尘肺的中医辨证治疗

栏目：古籍资讯发布：2023-10-05浏览：5收藏

尘肺的中医辨证治疗,第1张

　摘要总结传统中医对尘肺的诊断、辩证、药物治疗的宝贵经验;综述治疗尘肺中药、方剂的研究以及临床应用;尘肺的中医药治疗和预防是非常重要的

　 关键词 尘肺中医辨证治疗

　尘肺是因长期生活于尘埃环境之中，粉尘吸入，沉积于肺，阻塞肺络，使肺失清肃，主气司宣发之功能减弱。以咳嗽，胸闷，胸痛，气喘等为主要表现的内脏痹病类疾病。

　本病相当于西医学所说的矽肺、石棉肺、蘑菇肺等病。

[诊断]

　1中老年男性为多，以长期从事采矿、隧道和接触粉尘多的工人多见。起病缓，病程长，进展慢。

　2临床以咳嗽，胸闷，胸痛，气喘，动则加重，吐痰或痰中带血，唇紫为常见症状。

　3胸部X线检查以结节阴影或间质纤维状阴影为主，病变主要散布于近肺门之内的中侧带。IgA和IgG均显著增高。

　 [鉴别诊断]

　1肺痨：有肺痨接触史，无长期粉尘吸人史，一般有潮热，盗汗等症，结核菌素试验强阳性。尘肺可合并肺痨。

　2肺痿：无长期粉尘吸入史。若尘肺而有咳吐浊唾涎沫者，可作合并肺痿的诊断。

　3肺胀：无长期粉尘吸入史，多继发于肺咳、哮病之后，X线检查可见肺野透明度增高。

　4肺癌：病变进展快，X线及CT检查发现癌变病灶，痰中找到癌细胞。

　 [辨证要点]

　1辨虚实：本病系因粉尘吸入，沉积于肺，阻塞肺络，使气血运行失畅，渐致肺失宣肃，尘浊瘀结，而出现咳嗽气急，胸闷，胸痛，气喘等症，日久每易化燥伤阴，而出现阴虚或气阴两虚之证，故本病初病多实、久病多虚。

　2辨病证：粉尘反复入侵，尘浊瘀结不化，如瘀痰阻肺，可见胸膺疼痛如刺，胸闷，舌暗苔腻;燥痰结肺，则见咳嗽气急，咽喉燥痛，咯痰不爽等症;肺为娇脏，喜润恶燥，尘浊痰瘀日久，又可伤津耗气，可见咽干鼻燥，疲乏消瘦，舌红少津等肺燥津亏之证或气短声低，神疲，午后潮热，舌淡少津，脉细而数等气阴两虚之证。

　3辨病情轻重：本病轻者可无症状或仅有咳嗽，咳痰，随着病情发展，可逐渐出现胸闷，气短，前胸针刺样痛，并可进行性加重，严重者可出现呼吸困难，全身症状有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等。

　 [治疗]

　 (一)现代治疗

　1西医目前尚无特殊有效的疗法，用克矽平、柠檬酸铝、磷酸哌喹、羟基磷酸哌喹以及黄根制剂等，可改善患者症状，可选择使用。

　2针对并发症进行对症治疗。

　 (二)辨证治疗

　1肺燥津亏证

　证候：痰中带血，稍劳即呼吸困难，咽干鼻燥，疲乏消瘦，便结，舌红少津。

　治法：清燥润肺。

　方药：清燥救肺汤加减。桑叶10克，生石膏(先煎)30克，人参(另煎)3克，胡麻仁10克，阿胶(烊服)6克，麦冬15克，杏仁10克，白及10克，鸡内金(研末服)2克，生甘草3克。

　加减：

　肺热甚，痰黄稠者，加黄芩10克，桑白皮10克。

　口干咽燥甚者，加花粉15克，沙参10克，生地10克。

　2瘀痰阻肺证

　证候：胸膺疼痛如刺，胸闷，咳嗽有痰，舌质暗，苔腻，脉弦涩或弦滑。

　治法：祛痰化瘀宣肺。

　方药：导痰汤合桃红四物汤加减。法半夏10克，胆南星10克，枳实10克，茯苓15克，橘红10克，生姜3克，桃仁10克，红花10克，当归15克，赤芍15克，生地10克，川芎10克。

　加减：

　胸痛、胸闷甚者，加郁金10克，丝瓜络10克，全瓜蒌 15克。

　咳甚者，加桔梗10克，杏仁12克。

　备选方剂：瓜萎薤白半夏汤。具有化痰消瘀，宣痹散结功效。适用于痰瘀互结者。

　3燥痰结肺证

　证候：咳嗽气急，咽喉燥痛，痰中带血，咯痰不爽，胸闷胸痛，舌红苔干失润，脉细数。治法：润肺化痰。

　方药：贝母瓜蒌散加减。浙贝母10克，全瓜蒌 10克，天花粉10克，黄芩10克，广郁金10克，陈皮6克，桔梗10克，茯苓10克，桑白皮10克，甘草6克。

　4肺气阴两虚证

　证候：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀量多，偶或夹血，午后潮热，神疲，面白而颧红，舌淡少津，脉弱而数。

　治法：益气养阴。

　方药：沙参麦冬汤加减。沙参15克，麦冬15克，玉竹15克，桑叶15克，炙甘草6克。

　加减：

　偏气虚而见气短神疲，喘促者，加胡桃肉15克，山萸肉12克。

　偏阴虚者，加生、熟地各10克，枸杞子15克。

　潮热盗汗，加地骨皮10克，白薇10克。

　咳血，加阿胶(烊服)10克，三七粉(冲服)3克。

　备选方剂：保真汤。具有益气补阴之功效。适用于气阴两虚征。

　(1)党参、鸡内金各15克，瓜蒌、白果、木贼草各30克，薤白、制大黄各10克，金钱草12克，胎盘3克。共研末，每次服2克，日2次，3个月为1疗程。适用于早期矽肺。

　(2)法半夏、莱菔子各12克，陈皮10克，水煎服，日1剂。

　(3)苍术、白术各12克，法夏、陈皮各10克，水煎服，日1饮。以上适用于尘肺痰浊较盛者。

　(4)沙参、杏仁各15克，枳壳10克，水煎服。

　(5)白术、百合、百部各15克，白芥子10克，水煎服。

　(6)南北沙参各15克，桔梗10克，山药12克，法半夏9克，水煎服，均为每日1次。以上适用于尘肺燥邪犯肺者。

肺胀在临床上指的就是肺内含气量过多，肺出现膨胀状态，比较常见的就是慢阻肺，主要包括有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿及慢性肺源性心脏病等。由于肺泡的弹性回缩力下降，进入肺内的残气量会增多，这个时候肺排出的气体量也就相对的减少，从而导致肺内压力增加，从而引起呼气性呼吸困难的症状。当呼吸系统发生病原体入侵出现感染的时候，症状会进一步加重，容易引起呼吸系统通气和换气功能不同程度的障碍，严重的时候可以导致低氧血症和高碳酸血症，从而引起呼吸衰竭。引起肺胀的主要原因有久病咳嗽、支气管哮喘、肺痨等肺部疾病。逐步发展导致痰浊之邪，潴留于肺部，从而形成肺胀。

肺胀的患者常因为感冒、工作过度劳累导致症状加重。患者会出现咳嗽、咳痰、肺部胀满，甚至喘息的症状。如果患者的病情处于急性发作期，需要吸氧、输液治疗。如果患者的病情处于稳定期，可以口服中药治疗，根据患者的症状、舌苔以及脉象来辨证论治。

贵阳中医学院OSCE考试复习指南

一、考试方法

1．第一站：辨证论治

(1)辨证论治试题1道，为必答题。

提供一个简要病例，要求考生在60分钟内在提供的答题卡上完成书面辨证论治。给定试题，分A、B卷统一进行考试。

(2)答题具体要求

①完成中医辨证、立法、处方。

②实验室检查：仅提供辅助检查所见的具体描述，不提供具体的西医诊断，由考生作出西医诊断，但不要求回答具体的西医治疗方案。

③要求病历书写的完整性。考生必须完成病历中所有项目的回答。

2．第二站：体格检查：2道必答试题。

由考生随机抽取2个体格检查项目，当场完成考试内容的体格检查。

3、第三站：中医或西医基本操作试题：2道必答试题。

由考生随机抽取1套基本操作试题，当场完成试题内容的操作。

4、第四站：辅助检查

一道题。

5、第五站：答辩

中医和西医内容各一道题

二、分值分配

站次

考试内容

题量

分值

第一站

辨证论治

第二站

体格检查

第三站

中、西医操作

第四站

辅助检查

第五站

答辩

总分：100分

三、复习范围

（一）第一站辩证论治

病案范围：内科常见病、多发病。如：感冒、哮喘、咳嗽、肺炎、气管炎、胃炎等。备注：需要考核中医、西医治疗方法。

（二）第二站：体格检查

具体项目：

1、叩诊心脏左、右界2、膝腱反射3、眼球运动检查4、肺部直接、间接叩诊法（前胸部）5、心尖搏动触诊6、肱二、肱三头肌腱反射7、眼球震颤8、乳房视、触诊9、腹壁反射10、胸廓活动度检查11、腹部听诊12、双耳听力粗测检查13、心脏瓣膜区听诊顺序14、毛细血管搏动征检查15、脾脏叩诊16、肝-颈静脉返流征17、Gonda征18、触觉语颤检查19、Chaddock征20、腹壁静脉血流方向检查21、Gordon征22、触诊胸膜摩擦感23、Oppenheim征24、肝脏触诊25、Babinski征26、叩诊肺上、下界27、踝阵挛28、颌下淋巴结检查29、双手触诊肝脏30、肾脏触诊31、髌阵挛33、输尿管压痛点检查34、下肢复合感觉检查35、叩诊腋中线及肩胛线上的肺下界36、三叉神经运动功能检查37、面神经运动功能检查

38、移动性浊音叩诊39、副神经检查40、叩诊肝脏上、下界41、跟-膝-胫试验检查42、肺下界移动度检查43、颈强直检查44、膀胱叩诊45、Kernig征检查46、Brudzinski征47、Lasegue征检查48、听诊肺部并回答正常呼吸音、病理性呼吸音分类49、眼心反射50、肺部听觉语音听诊51、Hoffmann征52、语音震颤检查53、跟腱反射54、心脏视诊及触诊55、桡骨骨膜反射56、角膜反射57、指鼻试验58、轮替动作59、检查双下肢肌力60、检查双上肢肌力61、双上肢肌张力检查62、双下肢肌张力检查63、腹部浅部触诊64、胆囊触诊65、下肢位置觉检查66、膀胱触诊67、液波震颤检查68、舌咽神经及迷走神经检查69、舌下神经检查70、直接叩诊法检查脊柱叩击痛71、间接叩诊法检查脊柱叩击痛72、Murphy氏征73、检查腰部活动度74、叩诊腋中线及肩胛线上的肺下界75、振水音检查76、听诊腹部血管杂音77、检查颈部淋巴结78、检查腋窝淋巴结79、检查锁骨上窝淋巴结80、检查滑车上淋巴结81、检查腹股沟淋巴结82、检查上、下睑结膜83、直接及间接对光反射84、检查鼻窦85、在患者身后检查甲状腺86、在患者前方检查甲状腺87、浮髌试验88、胆囊区叩诊89、气管检查90、听诊肺部并回答湿性啰音分类91、麦氏点检查

（三）第三站：中西医操作

1、舌诊

（1）绛舌及临床意义（2）青紫舌及临床意义（3）嫩舌及临床意义（4）瘦薄舌及临床意义（5）裂纹舌及病机（6）歪斜舌及临床意义（7）滑舌及临床意义（8）燥苔及病机（9）剥苔（分类）及病机（10）黄苔及临床意义（11）灰黑苔及临床意义（12）白苔及临床意义（13）腐苔及临床意义

2、脉相

滑、迟、数、浮、弦、结、代、促

3、外科

洗手、戴手套、穿脱手术衣、打结

4、针灸（中医、中医英语、中西医英语、针灸、骨伤专业方向用，中西医不考）

（1）指切、夹持、舒张、提捏等四种进针法

（2）针刺前医生手指的消毒

（3）针刺前施术部位的消毒

（4）穴位进针、定位、归经

曲池、足三里、合谷、血海、三阴交、丰隆、阴陵泉、阳陵泉、内关、外关、委中、太冲、太溪、后溪、神门、列缺、天枢、肾俞、承山、照海、支沟、气海、中脘、四神聪、大椎、翳风、风池、肝俞、百会

（5）灸法

温和灸、雀啄灸、回旋灸

5、骨伤（只有骨伤专业考）

（1）测量肢体周径

（2）测量上、下肢长度

（3）骨牵引术适应症

（4）演示Colles骨折手法复位程序

（5）演示跟骨牵引

（6）简述骨折临床愈合标准和骨性愈合标准

（7）简述小夹板固定的适应症

（8）直腿抬高加强试验的检查方法和临床意义

（9）简述小夹板固定的禁忌症

（10）简述臂丛神经牵拉试验检查方法和临床意义

（11）简述并演示骨折整复的常用手法（正骨八法）

（12）简述局部封闭的注意事项

（13）简述骨折手法整复术的适应症

（14）简述石膏绷带技术的适应症及禁忌症

（15）简述骨折手法整复术的禁忌症及注意事项

（16）演示肩关节脱位的Duga’s征

（17）简述损伤的症状体征

（18）演示并叙述胸廓挤压试验

（19）演示并叙述骨盆挤压分离试验

（20）简述骨牵引术禁忌症

（21）演示并叙述股骨髁上牵引操作方法

（四）第四站：辅助检查

1、心电图

主要考核基本心律及类别、电轴偏移以及心电图特征性改变。

复习范围：窦性心律、窦性心动过速、房颤、室早、心室肥大、劳损、T波改变、窦性停搏、传导阻滞、低电压、高电压、心梗

2、影像答题形式：影像学阅片

提供资料（题干）：患者相关临床病史(主诉）、患者相关影像学资料

答题要求

考生答题包括：1、主要影像学表现描述。

2、影像学诊断。

描述部分占评分的60％，诊断部分占40％时间：5分钟

复习范围：肺结核、气胸、硬膜外血肿、肠梗阻、骨折、脑梗塞、肺炎、椎间盘突出、关节脱位、蛛网膜下腔出血、肺感染、脑出血、正常胸片

3、实验室检查

（1）红细胞及血红蛋白的正常值是多少？简述常见的生理减少因素有哪些？

（2）不同年龄段白细胞计数的正常值是多少？白细胞可分为哪几种类型？

（3）简述中性粒细胞增多的病理性因素有哪些？

（4）简述什么是中性粒细胞核左移？有什么临床意义？

（5）简述什么是中性粒细胞核右移？有什么临床意义？

（6）网织红细胞的正常值是多少？并简述其增多或减少的临床意义。

（7）血小板的正常值是多少？并简述其减少的临床意义。

（8）简述尿酮阳性的临床意义。

（9）简述健康人粪便的颜色与形状。当粪便为鲜血便、柏油样便以及陶土便各有什么临床意义？

（10）什么是肾小球滤过率及内生肌酐清除率？

（11）简述不同年龄段血尿素氮的正常值及其增高的临床意义。

（12）简述成人血清中总蛋白和白蛋白的正常值、以及二者降低的临床意义。

（13）简述成人血清总胆红素的正常值范围，并如何根据总胆红素的值推断黄疸的病因？

（14）常用的乙型肝炎病毒标志物有哪些？丙型肝炎病毒RNA测定的临床意义有哪些？

（15）血清脂质检查包含哪些？血清脂蛋白中高密度脂蛋白降低有什么临床意义？

（16）简述血钾的正常值、以及血钾降低的临床意义。

（17）简述血钙的正常值、以及血钙升高的临床意义。

（18）简述肌酸激酶同工酶中CK-MB升高的临床意义。

（19）简述血清淀粉酶增高的临床意义。

备注：除了以上题目外，还包括给一张化验单，对化验结果进行判读，主要是血常规、肝功能、肾功能等。

（五）答辩

1、什么是结缔组织病？

2、简述肝的生理功能。

3、类风湿关节炎的病因有哪些？

4、简述消渴病的分型、治法及方药。

5、类风湿关节炎的诊断标准？

6、简述水肿中阳水和阴水的区别？

7、类风湿性关节炎与风湿性关节炎的鉴别要点是什么？

8、简述中风（中经络）的辩证分型及代表方剂。

9、什么是晨僵？晨僵常见于哪些风湿病？

10、对小儿稚阴稚阳的理解

11、痹病与痿病如何进行鉴别？

12、十二指肠溃疡穿孔的诱因有哪些？

13、痹病的辨证要点及治疗基本原则是什么？

14、急性阑尾炎早期手术指征是什么？

15、使用附子、川乌及虫类搜风通络药物应注意什么？

16、简述肺炎喘嗽并发心力衰竭的诊断要点

17、如何理解“治痿独取阳明”？

19、简述行痹的主证特点、治法和代表方剂？

20、简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则

21、何为“寒包火”感冒？如何治疗？

22、急腹症的辅助检查有哪些，各有什么特点？

23、咳嗽（凉燥证）的主证特点，治法及方药。

24、甲亢危象的临床表现？

25、喘与哮如何鉴别？

26、中枢性瘫痪和周围性瘫痪如何鉴别？

27、喘脱症状、治法与代表方剂？

28、简述急性肾小球肾炎的临床表现？

29、如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘？

30、眩晕（风阳上扰）主症、治法及方药？

31、肺炎并发感染性休克的处理原则？

32、肝阳头痛的症状、治法与代表方剂？

33、痹病的辨证要点及治疗基本原则是什么？

34、简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则

35、简述行痹的主证特点、治法和代表方剂？

36、大咯血的处理原则？

37、尿路感染常见的途径有哪些？最常见的是？

38、简述太阳、阳明、少阳、厥阴证头痛的部位及引经药。

39、简述心脏功能的分级。

40、简述中风（中脏腑）的辩证分型及代表方。

41、咳血（阴虚肺热）的主证、治法与代表方剂？

42、引起肌张力增高的疾病有哪些？

43、简述肺炎球菌肺炎的典型体征。

44、郁证（痰气郁结）的主证、治法与代表方剂？

45、简述间质性肺炎的临床表现及体征。

46、中医外科辩别阴证、阳证的要点有哪些？

47、脑梗死的分类有哪些？

48、简述绝经前后诸证肾阴阳俱虚证的症状、治法与代表方剂。

49、脑膜刺激征包括哪几种？其临床意义是什么？

50、如何理解“开鬼门、洁净府”？

51、简述典型心绞痛的特点。

52、简述脾的生理功能。

53、简述肺结核的治疗原则。

54、简述“五更泻”的病因病机、治则及代表方剂。

55、简述慢性支气管炎的诊断标准及分型。

56、简述虚劳的辨证要点。

57、简述心肌梗死的临床表现及体征。

58、简述急性心肌梗死的并发症。

59、简述哮病发作期冷哮证的症状、治法与代表方剂。

60、洋地黄中毒的处理？

61、崩漏血瘀型的主症、治法及方药。

62、简述热淋的主证、治则及方药。

63、尿路感染常见的途径有哪些？最常见的是？

64、简述心脏功能的分级。

65、简述太阳、阳明、少阳、厥阴证头痛的部位及引经药。

66、郁证（痰气郁结）的主证、治法与代表方剂？

67、简述绝经前后诸证肾阴阳俱虚证的症状、治法与代表方剂。

68、中医外科辩别阴证、阳证的要点有哪些？

69、脑膜刺激征包括哪几种？其临床意义是什么？

70、简述典型心绞痛的特点。

71、简述虚劳的辨证要点。

72、简述心肌梗死的临床表现及体征。

73、简述哮病发作期冷哮证的症状、治法与代表方剂。

74、简述急性心肌梗死的并发症。

75、简述尿血与血淋的区别？

76、异位妊娠最主要的三大临床表现是什么？

77、简述内伤发热的辨证分型及代表方剂。

78、不孕症常用的检查手段有哪些？

79、简述热淋的主证、治则及方药。

80、洋地黄中毒的处理？

81、咯血和呕血的鉴别？

82、简述痰饮的辩证要点（辨寒热除外）。

83、简述阳虚发热的病机、治则及代表方组成。

84、糖尿病有哪些常见的慢性并发症？

85、简述肠痈湿热证的症状、治法与代表方剂。

86、什么是慢性阻塞性肺病？

87、试述肠痈瘀证的症状、治法与代表方剂？

88、糖尿病胰岛素治疗适应症有哪些？

89、简述高血压危象的临床表现及预后。

90、简述降压药的分类，并举出代表药物。

91、简述阳黄（胆腑郁热）的主证、治则及代表方组成。

92、肺心病的诊断标准？

93、简述缺铁性贫血的病因。

94、泄泻（食滞肠胃）的主证、治则及代表方组成。

95、简述再生障碍性贫血的诊断标准。

96、汗证（肺气虚弱）的主证、治则及代表方组成。

97、简述急性单纯性阑尾炎的主要诊断依据。

98、紫斑（热盛迫血）的主证、治则及代表方。

99、不寐（痰热内扰）的主证、治则及代表方。

100、试述治疗肺炎支原体肺炎的首选药物、剂量与疗程？

101、心悸（水饮凌心）的主证、治则及代表方。

102、什么叫上消化道出血？

103、简述痰饮的辩证要点（辨寒热除外）。

104、简述消化性溃疡的常见并发症。

105、简述咳嗽的辨证要点。

106、简述急性黄疸型肝炎按病程分期及其特点。

107、简述甘温除热法的病机、治则及代表方组成。

108、糖尿病有哪些常见的慢性并发症？

109、简述阳虚发热的病机、治则及代表方组成。

110、简述阳虚发热的病机、治则及代表方组成。

111、水肿（风水泛滥）的主证、治则及代表方。

112、什么是慢性阻塞性肺病？

113、简述肠痈（湿热证）的症状、治法与代表方剂。

114、糖尿病胰岛素治疗适应症有哪些？

115、简述高血压危象的临床表现及预后。

116、便秘（气机郁滞）的主证、治则及代表方。

117、简述降压药的分类，并举出代表药物。

118、简试述肠痈瘀证的症状、治法与代表方剂。

119、简述阳黄（胆腑郁热）的主证、治则及代表方组成。

120、简述缺铁性贫血的病因。

121、肺心病的诊断标准？

122、泄泻（食滞肠胃）的主证、治则及代表方组成。

123、简述再生障碍性贫血的诊断标准。

124、紫斑（热盛迫血）的主证、治则及代表方。

125、简述急性单纯性阑尾炎的主要诊断依据。

126、汗证（肺气虚弱）的主证、治则及代表方组成。

127、心悸（水饮凌心）的主证、治则及代表方。

128、试述治疗肺炎支原体肺炎的首选药物、剂量与疗程？

129、不寐（痰热内扰）的主证、治则及代表方。

130、简述痰饮的辩证要点（辨寒热除外）。

131、简述肺胀（痰浊壅肺）的症状、治法与代表方剂。

132、简述甘温除热法的病机、治则及代表方组成。

133、什么叫肾病综合症？

134、简述阳虚发热的病机、治则及代表方组成。

135、简述劳淋的主证、治则及代表方。

136、简述肠痈湿热证的症状、治法与代表方剂。

137、什么是慢性阻塞性肺病？

138、试述肠痈瘀证的症状、治法与代表方剂？

139、糖尿病胰岛素治疗适应症有哪些？

140、简述降压药的分类，并举出代表药物。

141、简述缺铁性贫血的病因。

142、简述再生障碍性贫血的诊断标准。

143、简述急性单纯性阑尾炎的主要诊断依据。

144、试述治疗肺炎支原体肺炎的首选药物、剂量与疗程？

145、什么是癫痫持续状态？

146、什么叫上消化道出血？

147、简述消化性溃疡的常见并发症。

148、简述急性黄疸型肝炎按病程分期及其特点。

149、简述甘温除热法的病机、治则及代表方组成。

150、简述胃癌的转移途径。

151、简述劳淋的主证、治则及代表方。

152、糖尿病有哪些常见的慢性并发症？

153、简述阳虚发热的病机、治则及代表方组成。

154、什么是慢性阻塞性肺病？

155、糖尿病胰岛素治疗适应症有哪些？

156、简述高血压危象的临床表现及预后。

157、简述降压药的分类，并举出代表药物。

158、简试述肠痈瘀证的症状、治法与代表方剂。

159、简述再生障碍性贫血的诊断标准。

160、简述急性单纯性阑尾炎的主要诊断依据。

161、试述治疗肺炎支原体肺炎的首选药物、剂量与疗程？

162、短暂性脑缺血发作的诊断标准。

163、简述辨脓的要点。

164、三偏征是指什么？

165、简述疖、痈（正虚毒恋）的主证、治则及代表方。

166、简述椎动脉型颈椎病的诊断。

167、肺癌（阴虚毒热）的主证、治则及代表方。

168、肝性脑病的诊断标准。

169、简述外科疮疡发病阶段、以及针对不同阶段内治法的治疗原则。

170、简述局部麻醉的分类。

171、简述脑震荡（气滞血瘀）的主证、治则及代表方。

172、简述机体如何维持酸碱平衡？

173、肝癌（肝胆湿热）的主证、治则及代表方。

174、简述体液代谢失调的表现。

175、乳痈（热度炽盛）的主证、治则及代表方。

176、简述外科补液的目的及总体要求。

177、疝气（肝肾阴寒）的主证、治则及代表方。

178、简述外科患者营养状态评定的客观指标。

179、脱疽（湿热下注）的主证、治则及代表方。

180、简述输血不良反应及并发症。

181、外痔（脾虚气陷）的主证、治则及代表方。

182、简述休克的分类及诊断。

183、脱疽（瘀血阻滞）的主证、治则及代表方组成。

184、如何选用血管活性药物治疗休克？

185、带状疱疹（肝经郁热）的主证、治则及代表方。

186、简述电击除颤的操作步骤。

187、简述烧伤程度的判断。

188、简述抗癌药物的分类及应用原则。

189、简述感冒（风热犯表）的主证、治法与代表方剂。

190、简述完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻的鉴别。

191、简述阳虚发热的病机、治则及代表方组成。

麻黄三两，去节；芍药三两；五味子半升；干姜三两；甘草三两，炙；桂枝三两，去皮；半夏半升，汤洗；细辛三两

上八味，以水一升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。现代用法：水煎服。

解表散寒，温肺化饮。

外感风寒，内停水饮，恶寒发热无汗，咳嗽喘息，痰多而稀，干呕不渴，苔白润滑，脉浮。或溢饮四肢浮肿，身体疼重者。

风寒束表，毛孔闭塞，故恶寒无汗;内停寒饮者，脾肺阳气必虚，一且感受外邪，每致表寒引动内饮。《难经・四十九难)》说:“形寒饮冷则伤肺”，水寒相搏，肺寒气逆，故咳嗽喘息，痰多而稀。水留胃中，故干呕不渴。水饮外溢，故四肢浮肿，身体疼重。苔白为寒，润滑为饮;脉浮为表邪不解之征。方用麻黄、桂枝为君药，发汗解表，除外寒而宜肺气。干姜温脾肺之阳，散水寒之饮;细辛外可辛散风寒，内以温肺化饮，二药为臣，兼助麻、桂解表。然而，肺气逆甚，纯用辛温发散，既恐耗伤肺气，又须防温燥伤阴，故配伍五味子敛气，芍药养阴，并为佐制之用;半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。使以炙甘草调和诸药，得芍药酸甘化阴，以防麻、桂发汗太过，耗气伤阴。药共八味，配伍严谨，使风寒解，水饮去，肺气宣降有权，则诸症自平。

1辨证要点：本方用治外感风寒，内停水饮之证，目的在于散寒行水。临床应用以恶寒发热，无汗喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。

2加减法：水气内渍，所传不一，或见症状较多，故临床运用时尚需加减。原方加减为:“若微利者，去麻黄加荛花，如鸡子大，熬令赤色;若渴者，去半夏，加栝蒌根三两;若噎者，去麻黄，加附子一枚炮;若小便不利者，少腹满，去麻黄加茯苓四两;若喘者，去麻黄，加杳仁半升，去皮尖。”

3注意事项：本方为外寒内饮之证而设。若外寒已解而内饮未除，当改用温药和之之法，可投苓桂术甘汤之类以善其后。不宜久服小青龙汤，以免耗伤肺气。

4现代运用本方：常用于慢性气管炎急性发作、支气管哮喘、肺气肿、急性肾炎、鼻炎等，辨证属外感风寒、内停水饮者。

小青龙加石膏汤(《金匮要略》)：麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜各三两；五味子半夏各半升；石膏二两；上九味，以水一升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，赢者减之，日三服，小儿服四合。功效：解表化饮，兼以清热。主治:肺胀，心下有水，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者。

心下有水，咳而上气，喘，脉浮，是小青龙汤证;更兼烦躁，是兼有热象。以肺胀，心下有水为主，故重在解表化饮;兼有烦躁热象，故加少量石膏清热除烦。

根据王绵之教授经验，夏季用小青龙汤，可以加少量石膏。因夏季阳气外泄，当慎用辛温发散，此因时制宜也。

1原书：主治“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”

2方论选录：张秉成《成方便读》:“治伤寒表不解，心下有水气，干呕而咳，或渴、或利等证。前方(指大青龙汤)因内有郁热而表不解，此方因内有水气而表不解。然水气不除，肺气壅遏，营卫不通，虽发表，何由得汗故用麻黄、桂枝解其表，必以细辛、干姜、半夏等辛燥之品，散其胸中之水，使之随汗而解。《金匮》所谓‘腰以上肿者当发汗’，即《内经》之‘开鬼门’也。水饮内蓄，肺气必逆而上行，而见喘促上气等证。‘肺苦气上逆，急食酸以收之，以甘缓之’，故以芍药、五味子、甘草三味，一以防其肺气耗散，一则缓麻、桂、姜、辛之刚猛也。名小青龙者，以龙为水族，大则可以兴云致雨，飞腾于宇宙之间，小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。”

以小青龙汤加川贝、桔梗、紫苑等为基本方，热邪偏盛者加金银花、山栀、石膏;风寒重者，加荆芥、白前;咳嗽频繁，声嘶者加杏仁、牛蒡子、玄参;痰湿盛者加苍术、藿香。治疗小儿毛细支气管炎65例，治愈57例，好转6例，无效2例，总有效率为96％。[朱尔骙，李正，刘培华加味小青龙汤治疗小儿毛细支气管炎65例陕西中医1997，18(4):174]

连建伟《历代名方精编》:“吴某，女，50岁，农民。1972年11月30日初诊:三日来畏寒头痛，咳呛喘促，脉沉苔白。此为寒邪伤于太阳寒水之经，引动内饮而发。治宜解表化饮，小青龙汤加味主之。方用:麻黄，桂枝，北细辛，制半夏，干姜，妙白芍，炙甘草，五味子，炒白术，炙紫菀，炙款冬。服三剂。12月3日复诊:表邪已解而痰饮尚未尽除，略有咳喘，纳食少进，脉缓，苔白润，当用温药和之。方用苓桂术甘汤加姜半夏、橘红、炒薏苡仁、旋覆花。三剂后咳喘即愈，然纳少口淡自汗眩晕，脉沉，苔白。再投黄芪建中汤合五味异功散益气健脾，调和营卫，服药六剂而复元。”

小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。

病因病机

本病的发生，多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使本病发作加剧。

1．肺病迁延肺胀多见于内伤久咳、久喘、久哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，逐步发展所致，是慢性肺系疾患的一种归宿。因此，慢性肺系疾患也就成为肺胀的基本病因。

2．六*乘袭六*既可导致久咳、久喘、久哮、支饮等病证的发生，又可诱发加重这些病证，反复乘袭，使它们反复迁延难愈，导致病机的转化，逐渐演化成肺胀。故感受外邪应为肺胀的病因。

3．年老体虚肺胀患者虽可见于青少年，但终归少数，而以年老患者为多。年老体虚，肺肾俱不足，体虚不能卫外是六*反复乘袭的基础，感邪后正不胜邪而病益重，反复罹病而正更虚，如是循环不已，促使肺胀形成。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心、肝。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚，主气功能失常。若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，则气短不续，动则益甚。且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则肿，．J：：凌心肺则喘咳心悸。肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，造成气虚血滞，血滞气郁，由肺及心的恶性后果，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。

病理因素有痰浊、水饮、瘀血、气虚、气滞，它们互为影响，兼见同病。痰饮的产生，初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能布津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留益甚。痰、饮、湿（浊）同属津液停积而成。痰饮水浊潴留，其病理是滞塞气机，阻塞气道，肺不能吸清呼浊，清气不足而浊气有余，肺气胀满不能敛降，故胸部膨膨胀满，憋闷如塞。痰浊水饮亦可损伤正气和妨碍血脉运行。气虚气滞的形成，因气根于肾，主于肺，本已年老体虚，下元虚惫，加之喘咳日久，积年不愈，必伤肺气，反复发作，由肺及肾，必致肺肾俱虚。肺不主气而气滞，肾不纳气而气逆，气机当升不升，当降不降，肺肾之气）S能交相贯通，以致清气难人，浊气难出，滞于胸中，壅埋于肺而成肺胀。瘀血的产生，与肺，肾气虚，气不行血及痰浊壅阻，血涩不利有关。瘀血形成后，又因瘀而滞气，加重痰、气滞塞胸中，成为肺胀的重要病理环节。

由此可见，肺胀的病理性质多属标实本虚。标实为痰浊、水饮、瘀血和气滞，痰有寒化与热化之分；本虚为肺、脾、肾气虚，晚期则气虚及阳，或阴阳两虚。其基本病机是肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，而成肺胀。如内有停饮，又复感风寒，则可成为外寒内饮证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。痰浊壅盛，或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷；痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾失养，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤，抽搐；痰热迫血妄行，则动血而致出血。亦可因气虚日甚，气不摄血而致出血。病情进一步发展可阴损及阳，阳虚不能化气行水，成为阳虚水泛证；阳虚至极，出现肢冷、汗出、脉微弱等元阳欲脱现象。

临床表现

喘、咳、痰、胀，即喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，胀闷如塞等是肺胀的证候特征。病久可见唇甲紫绀，心悸浮肿等症。兼外邪或调治不当，其变证坏病可见昏迷、抽搐以至喘脱等。

肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成，故有长期的咳嗽、咯痰、气喘等症状，胸肺膨胀和病变由肺及心的过程是逐渐形成的。早期除咳嗽、咯痰外，仅有疲劳或活动后有心悸气短，随着病程的进展，肺气壅塞肿满逐渐加重，叩之膨膨作响，自觉憋闷如塞，心悸气急加重或颜面爪甲紫绀；进一步发展可出现颈脉动甚，右胁下症积，下肢浮肿甚至有腹水。病变后期，喘咳上气进一步加重，倚息不能平卧，白粘痰增多或咯黄绿色脓痰，紫绀明显，头痛，有时烦躁不安，有时神志模糊，或嗜睡或谵语，或有肉困，震颤，抽搐，甚或出现咯血、吐血、便血等。舌质多为暗紫、紫绛，舌下脉络瘀暗增粗。

诊断

1．典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁，心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。

2．病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候，病重可并发神昏、动风或出血等症。

3．有长期慢性喘咳病史及反复发作史，一般经10-20年形成；发病年龄多为老年，中青年少见。

4．常因外感而诱发，其中以寒邪为主，过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。

5．体检可见桶状胸，胸部叩诊为过清音，肺部闻及哮鸣音或痰鸣音及湿性锣音，且心音遥远。

6．X线、心电图等检查支持西医学肺气肿、肺心病的诊断。

鉴别诊断

肺胀与哮病、喘病均以咳逆上气，喘满为主症，有其类似之处，其区别如下。

1．哮病哮痼是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见；肺胀是包括哮病在内的多种慢性肺系疾病后期转归而成，每次因外感诱发为逐渐加重，经治疗后逐渐缓解，发作时痰瘀阻痹的症状较明显，两病有显著的不同。

2．喘病喘病是以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。但肺胀由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。

辨证论治

辨证要点

1．辨标本虚实肺胀的本质是标实本虚，要分清标本主次，虚实轻重。一般感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。标实为痰浊、瘀血，早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。

2．辨脏腑阴阳肺胀的早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾，后期气虚及阳，

以肺、肾、心为主，或阴阳两虚。

治疗原则

根据标本虚实，分别选用祛邪扶正是本病的治疗原则。一般感邪时偏于邪实，侧重祛邪为主，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺（辛温、辛凉），降气化痰（温化、清化），温阳利水（通阳、淡渗），活血化瘀，甚或开窍、熄风、止血等法。平时偏于正虚，侧重以扶正为主，根据脏腑阴阳的不同，分别以补养心肺，益肾健脾，或气阴兼调，或阴阳兼顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。祛邪与扶正只有主次之分，一般相辅为用。

分证论治

·风寒内饮

症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，或有口干不欲饮，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。

治法：温肺散寒，降逆涤痰。

方药：小青龙汤。

方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、甘草祛痰降逆；佐白芍、五味子收敛肺气，使散中有收。若咳而上气，喉中如有水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。若饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。

·痰热郁肺

症状：咳逆喘息气粗，痰黄或白，粘稠难咯，胸满烦躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：．清肺泄热，降逆平喘。

方药：越婢加半夏汤。

方用麻黄、石膏，辛凉配伍，辛能宣肺散邪，凉能清泄肺热；半夏、生姜散饮化痰以降逆；甘草、大枣安内攘外，以扶正祛邪。

若痰热内盛，痰胶粘不易咯出，加鱼腥草＼黄芩、瓜蒌皮、贝母、海蛤粉以清化痰热，痰热内盛亦可用桑白皮汤。痰热壅结，便秘腹满者，加大黄、风化硝通腑泄热。痰鸣喘息，不能平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘。若痰热伤津，口干舌燥，加花粉、知母、麦门冬以生津润燥。，