风湿包括很多疾病，首先，患者要明确诊断，到底属于风湿病的哪一种。

属于系统性的风湿病，这里面包括红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、多发性肌炎、皮肌炎等系统性的风湿病，还有一类是属于器官特异性的风湿病，还有一类属于关节肌肉性的疾病，比如骨性关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等这些疾病。

涉及到关节肌肉疼痛，对症治疗首先是非甾体类抗炎药，消炎止疼药包括扶他林、芬必得等，再有一个就是皮质激素，也是风湿病最常用的一些药物，除此之外，还有免疫抑制剂，包括环磷酰胺、硫唑嘌呤等，还有一类是免疫调节剂，包括可以调节免疫功能的药物，如白芍总苷等；还有一类属于生物制剂，目前用于对红斑狼疮、类风湿关节的治疗。

这些治疗药物的应用，希望不要自己随便服药，有些病人之间会有交流，一听到病人吃这种药很好，他自己就去吃，但是每个病人对于药物的耐受程度不一样，很多病人吃了以后，会出现副作用，如出现皮疹、白细胞减少，所以病人在医生指导下服药，坚持规范治疗才是正确的选择。

、姚某，女，45岁。2009年5月25日初诊。

患者体型偏瘦，双膝关节疼痛反复发作三年。来诊时症见：双膝关节红肿热痛，痛如刀割，筋脉抽挚，入夜更深，发热烦渴。舌红苔黄腻脉滑数。

答题要求

1根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与痿证相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以双膝关节疼痛为主症，诊断为痹症。患者双膝关节红肿热痛，痛如刀割，筋脉抽挚，入夜更深，发热烦渴，舌红苔黄腻脉滑数，辨证为风湿热痹。其病因病机为：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。

中医病症鉴别：痹证以关节疼痛为主，因痛而影响活动，由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；痿证是无力运动，部分痿证病初即有肌肉萎缩。

诊 断：中医疾病诊断：痹症。中医证候诊断：风湿热痹。

中医治法：清热通络，祛风除湿。

方 剂：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

生石膏30g（先煎）、知母12g、黄柏12g、连翘12g、

桂枝12g、防己12g、薏苡仁12g、滑石15g（包煎）、

赤小豆30g、蚕砂10g（包煎）

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

因为桑枝是性平的，不会温热，而且有通经络的作用。

这个桑枝是出自《本草图经》，一般取的是桑树的嫩枝条，全国各地都能见到，在春末至夏初时节采收人药。直接晒干生用或者微火炒至微黄来用。

桑枝味辛、苦，性平。入的是肝经。具有祛风湿、通经络的作用。

桑枝能祛风湿、通经络，所以对于各种原因引起经络不通都可以治疗，特别是风湿病邪痹阻经脉引起的疼痛，关节拘挛，屈伸不利。而且桑枝性平，无论寒、热都可以使用，最适宜的是治疗上肢的湿热痹证。可单药使用。

还有就是进行加减用药。

如果热邪偏盛，表现为手脚、关节红肿，就需要加水祛风湿清热的药，比如我们之前讲的秦艽、防己。

如果寒邪偏盛，我们就需要给它温了，可以加上祛风湿散寒的中药，比如独活、桂枝、防风。

桑枝有利小便的作用，临床上感觉会比较少用这个功效，应该是因为有很多其它利尿药可以用，所以比较少用，但我们生活中自己弄来吃就可以运用这个功效了，省的自己花钱买药。

桑枝也是一种降压的中药，前面我们讲了豨莶草、海州常山也就是臭梧桐也可以用来降压。临床上可以根据症状，灵活选择。

从这些古籍可以看出，桑枝还有养阴、止痒、祛风的作用。

目录 1 拼音 2 中药部颁标准 21 拼音名 22 标准编号 23 处方 24 制法 25 性状 26 检查 27 功能与主治 28 用法与用量 29 规格 210 贮藏 附： 1 古籍中的风湿膏药 1 拼音

fēng shī gāo yào

2 中药部颁标准 21 拼音名

Fengshi Gaoyao

22 标准编号

WS3B248697

23 处方

大枫子 25g 地黄 25g 木鳖子 25g 地肤子 5g 丹参 5g 蒲公英 5g 土茯苓 5g 川牛膝 5g 骨碎补 5g 威灵仙 5g 蛇床子 5g 粉萆{解} 5g 补骨脂 5g 川芎 5g 生天南星 25g 薄荷 5g 枳壳 5g 牛蒡子 5g 白芷 5g 黄芩 5g 防风 5g 地骨皮 5g 桔梗 5g 锁阳 5g 木瓜 5g 高良姜 5g 荆芥 5g 生草乌 5g 当归 5g 生半夏 5g 杜仲 5g 羌活 5g 生川乌 5g 独活 5g 蝉蜕 5g 泽泻 5g 陈皮 5g 何首乌 5g 石菖蒲 5g 苍术 5g 紫苏叶 5g 金银花 5g 南沙参 5g 干姜 12 5g 肉桂 50g 冰片 31 5g 樟脑 37 5g 没药(制) 25g 乳香(制) 25g 细辛 12 5g 生附子 13 5g 全蝎 5g 白胡椒 10g 猪牙皂 25g 山柰 5g 丁香 10g

24 制法

以上五十六味，除川芎至干姜、肉桂至丁香等共四十三味药分别粉碎成 细粉外，大枫子至补骨脂等十三味加麻油 3250g浸泡3～7天后，用文武火煎2～3小时,待 油温在200℃以上时， 陆续加入桃、李、杨、槐、柳五枝与上述十三味药炸至金黄焦枯 时，去渣,加入粗制松脂 50g，继续炼至滴油成珠，滤过，滤油置锅内煎熬至锅边沸腾； 另取红丹975～ 1000g，加入油内搅匀，收膏，将膏浸泡于水中。　取膏用文火熔化后，加入精制松脂 50g,搅匀，待温度不低于80℃时，加入川芎至干 姜等三十一味药细粉,搅匀，待温度约60℃时，加入肉桂至丁香等十二味药细粉，搅匀, 分摊于狗皮(或其他兽皮)上，即得。

25 性状

本品为摊于兽皮上的黑膏药。

26 检查

应符合膏药项下有关的各项规定(附录ⅠP)。

27 功能与主治

除湿散寒，祛风止痛。用于筋骨酸疼，四肢麻木，风寒湿痹，以 及诸疼。

28 用法与用量

用生姜，酒精先擦皮肤，再加温软化膏药，贴于患处。

29 规格

每张净重 13g

210 贮藏

密闭，置阴凉处。

湖南省药品检验所　　起草

古籍中的风湿膏药 《疡医大全》：[卷二十五腓部]疮门主方

阴干一两日，其皮剥下粘贴，干则再换，数次愈。疮风湿膏药（张念亭）。粮船上北葱三十六根，先将麻油一斤半

《回春录》：[二、妇产科]产后痹痛

！延已逾月。丐孟英视之，膏药遍贴， 不息，脉数而洪，舌绛大渴。曰∶此非风湿为病，膏药亟为揭去。近日

《华佗神方》：[卷五]五○六八·华佗治血风疮神方

治法先须戎酒，然后用内药补其气血，兼消风湿。外用膏药敷之，不久即愈。内服方用∶白术当归柞木枝薏仁各五

《外科全生集》：[卷三诸药法制及药性]番木鳖

搜筋骨入骱之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒。取煎之油，俟煎膏药入用。《外科全生集》清王洪绪公元1740年

《疡医大全》：[卷二十五腿膝部]肉蜈蜂门主论

引言：很多老年人都患有风湿病，因此常年饱受风湿的折磨。特别是到了下雨天或者是比较寒冷的天气时，疼痛就会加剧。患者的舌头也会出现红色舌苔变白经脉则是出现腹脉等症状，这些都是因为体内风寒入侵，所以影响了气血的运行。今天小编想与大家分享的话题，就是老人患有风湿病，中医有效的治疗方法有什么？

一、老人患有风湿病，中医有效的治疗方法有什么

中医外治方法是历史上治疗风湿病最早的有效治疗方式，现代科技的发展促进了外治方法的发展，因此患者可以根据不同的病情，体质，地域，经济状况，生活习惯等合理选择进行治疗。现在治疗方法有很多，比如：敷贴疗法、外搽疗法、熏洗疗法、蒸汽疗法、沛浴疗法、热熨疗法，热敷疗法，热蜡疗法、药棒疗法、中药离子导入、牵引疗法、吸引疗法等。

二、不同风湿病的原因及治疗方法

风湿病的症状也都不是一样的，风寒痹阻症主要是关节感到寒冷和疼痛，特别是遇到寒冷的天气时，疼痛感会加剧，只要对相应的部位进行加热，这种疼痛就可以得到缓解。风湿痹阻症除了关节感到疼痛或者是出现肿胀情况以外，患者还会有发热，小便不易，舌苔薄白等情况，四肢也会感到沉重。汗湿痹阻症关节出现肿胀且疼痛，这种疼痛会在固定的位置，如果遇到寒冷的东西也会加剧疼痛感。风湿热郁症关节出现红肿高热等情况并且疼痛难忍，在早上的时候根本没法运动。寒热错杂证关节部位出现红肿热和疼等情况接触到唯一的物体就可以得到缓解，只是不能够进行伸缩自如。热毒痹阻证患者会出现关节红肿疼痛，遇到寒冷的东西可以帮助有效缓解疼痛，但是患者的面部，咽喉等部位都变成了红色，会出现便秘的情况。

三、小结

常见的风湿关节出现问题，大部分都是因为寒气入体，导致人体中的血液不流通，并且对血管造成阻塞，这个时候就要及时去除体内的风寒和湿气，然后疏通经络，同时可以根据医生的建议，使用一些药物进行辅助治疗。当出现风湿热郁症或者是热毒痹阻证时，就需要服用清热疏风的药物。