二、肺外器官结核病

　肺结核淋巴道播散可引起淋巴结结核，消化道结核可由咽下含菌的食物或痰液直接感染引起，皮肤结核由损伤的皮肤感染，其他器官结核多为原发性肺结核血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展的结果。肺外病变多限一个器官，如肠、腹膜、 肾、生殖系、脑膜等，多呈慢性经过。

　（一）、肠结核病

　可分为原发性和继发性两型，一般因饮用带菌牛奶而感染，并形成与原发性肺结核相似的原发综合征（肠的原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎及肠系膜淋巴结炎）。肠继发性肺结核多继发于活动性空洞型肺结核病，因反复咽下含结核菌的痰液引起。肠结核以回盲部为其好发部位，依病变特点的不同分为两型：

　1．溃疡型 结核菌侵入肠壁淋巴组织引起结核结节，以后结节逐渐融合并发生干酪样坏死，破溃后溃疡形成。典型的肠结核性溃疡多呈带状，长径与肠轴垂直。溃疡边缘不齐，底部干酪样坏死，其下为结核性肉芽肿，在肠的浆膜面成串状灰白结节，这是结核性淋巴管炎所致。临床上，可有腹痛、腹泻、营养障碍和结核中毒症状。

　2．增生型 较少见。特点是肠壁内有大量结核性肉芽组织形成和纤维组织显著增生，肠壁肥厚变硬、狭窄，粘膜可有浅溃疡或息肉形成。临床上表现为不完全低位肠梗阻。右下腹可扪及包块，易误诊为癌。

　（二）、结核性腹膜炎

　大多继发于溃疡型肠结核、肠系膜淋巴结结核或结核性输卵管炎。可分为干、湿两型，但通常多为混合型。

　1 湿型 腹膜充血，其上无数结核结节，腹腔大量积水，腹水草绿色，也可为血性。病人常有腹胀、腹痛、腹泻及中毒症状。

　2 干型 其特点为除见腹膜上结核结节外，尚有大量纤维素性渗出物，机化后引起腹腔脏器广泛粘连，病人可出现慢性肠梗阻症状。

　（三）、结核性脑膜炎

　以小儿多见，主要由于结核杆菌经血道播散，在小儿往往是肺原发综合征血行播散的结果，在成人除肺结核外，骨关节结核、泌尿生殖道结核常是血源播散的根源，部分也可由于脑实质内结核球溃破，大量结核菌进入蛛网膜下腔所致。

　病变以脑底最明显，蛛网膜下腔灰黄混浊胶冻样渗出物，偶见灰白色结核结节。镜下，蛛网膜下腔内炎性渗出物主要由浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞组成，常有干酪样坏死，偶见典型结核结节。病变严重可引起脑膜脑炎，病程较长者，可发生闭塞性血管内膜炎，从而可引起多发性脑软化，未经治疗者，可发生蛛网膜粘连，引起脑积水。

　（四）、泌尿生殖系统结核病

　1．肾结核病：最常见于20-40岁，男性多于女性，多为单侧，病变开始于肾皮髓交界处或体内。初为局灶性结核病变，继续扩大则发生干酪样坏死，破坏肾而破溃入肾盂，成为结核性空洞。由于液化的坏死物随尿液下行，常使输尿管和膀胱感染，输尿管结核可发生溃疡、肉芽组织增生，使管壁增厚，管腔狭窄，结果常引起肾盂积水、积脓。膀胱结核可引起膀胱壁纤维化，使膀胱容积缩小。结核菌也可逆行感染对侧肾。

　2．生殖系统结核：男性生殖系统结核与泌尿系统结核病有密切关系，结核菌可经尿道感染精囊和前列腺。大多数病变是双侧同时或先后发病，病变器官有结核结节形成和干酪样坏死。

　（五）骨与关节结核病

　1．骨结核：骨结核多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺等处，病变常由松质骨内的小结核病灶开始，病灶的发展可分为两型：比较多见者为干酪样坏死型，表现为明显的干酪样坏死，破坏骨质而形成死骨，坏死物液化后可在骨旁形成结核性脓肿，局部并无红、热、痛，故称冷脓肿。另一种为增生型，较少见，主要形成结核性肉芽组织，但无明显的干酪样坏死和死骨形成。脊椎结核是骨结核中最常见的，多侵犯第10胸椎－第2腰椎体，可造成驼背。

　2．关节结核：多继发于骨结核，病变通常开始于骨骺或干骺端，发生干酪样坏死。当病变侵入关节软骨和滑膜时则形成关节结核。关节滑膜内有结核性肉芽组织形成，关节腔内有浆液、纤维渗出物。游离的纤维素凝块长期互相撞击可形成白色圆形或卵圆形小体，称关节鼠。病变累及软组织和皮肤时，可形成窦道，关节结核痊愈时，可造成关节强直，失去运动功能。

　（六）、淋巴结结核病

　最常受累的是颈部、支气管、肠系膜淋巴结，病菌可来自肺门淋巴结播散，亦可来自口腔、咽喉部结核感染灶。淋巴结常成群受累，彼此粘连较大包块，有结核结节形成和干酪样坏死。

　肠结核是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年，女略多于男。

肠结核的症状：

多数起病缓慢，病程较长，典型临床表现归纳如下：

一、腹痛 因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发。增生型肠结核并发肠梗阻时，腹痛主要为绞痛，并有肠梗阻的相应症状。

二、腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般每日2－4次，多为糊状便，轻者仅含少量粘液，严重者腹泻可每日多达10余次，便中有粘液及脓液，血便较少见。此外还可间有便秘，粪便呈羊粪状，或腹泻一便秘交替出现。

三、腹部肿块 主要见于增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块。当溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻压痛。

四、全身症状 溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现，增殖型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。

治疗方法：

肠结核的治疗与肺结核一样，均应强调早期、联合、适量及全程用药。

一、休息与营养 合理的休息与营养应作为治疗结核的基础。活动性肠结核应强调卧床休息，减少热量消耗，改善营养，增加机体抗病能力。

二、抗结核药物治疗 抗结核药物选择，可以试一下三草散核方。一般可分长疗程法与短疗程法：

（一）长疗程法 此系标准疗法，用异菸肼、全程需12－18个月。

（二）短疗程法 疗程缩短至6－9个月其疗效与复发率和长疗程法取得同样满意效果。

三、对症处理和手术治疗 腹痛可用颠茄、阿托品或其它抗胆碱药物。不完全性肠梗阻有时需行胃肠减压，并纠正水、电解质紊乱。有贫血及维生素缺乏症表现者，对症用药。　

手术治疗主要限于完全性肠梗阻，或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者，急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗未见改善者；大量肠道出血经积极抢救未能止血者。

肠结核常继发于肺结核，故应对原发病诊断，积极治疗，加强公共卫生宣传，教育患者避免吞咽痰液及不随地吐痰，牛奶应充分消毒。

润物B-八级“中医的脾对应肠”一说是错误的，脾的对应“腑”是胃。 这个年纪小便频，夜尿多，说明你的肾气虚。如果不是先天（即生下来就身体差）那就是后天“损伤”或失于调理（家庭生活条件差）或有伤肾气的生活习惯。 看了楼主的补充说明，对你的肾虚，我原来的猜测（因为没有面对面的了解，所以不能说是诊断）基本是对的，一是先天比较不足二是后天有不好的生活习惯（手*）。（主要是后者，一定要改掉；后天影响不是很大） 你的横结肠功能差与肾虚无关（即肾虚没严重到那种程度，除非出现经常泄泻、五谷不化、腹部冷痛，或五更泄泻那与脾肾阳虚有关）。结肠的功能主要是吸收一部分水分，同时把经过消化吸收后的残渣经过肛门推出体外。这个吸收与输送就是中医对脾的功能的定义之一——脾主运化。中医对脏腑的认识有狭义和广义两种。狭义是指脏的本身；广义是指该脏的功能，凡与这个功能有关的都属该脏的定义范畴(中医对脏腑的认识基本都是从广义去理解的）。比如对脾的认识，凡是有运送，有化生功能的都属于“脾”这个大家庭。所以结肠的输送和吸收功能也是“脾”的范畴。和它一样有这种功能的还有胆，胃，十二指肠，小肠等。故附子理中丸可以治疗慢性结肠炎（润物B语）是对的，因为附子理中丸是治疗脾胃虚寒引起的腹痛腹泻。中医对慢性结肠炎（这是西医的病名）的辩证是脾胃虚寒，病在脾胃，这个脾胃就是广义之谓，“病”是指它的功能毛病。 所以你的结肠功能差，就是指脾的输送功能差。结肠与脾本身就是一回事，根本不存在相互对应的关系。只有西学中（有些中学西的也爱如此）的大夫喜欢用西医的病名，这是不准确的。 你的肾虚原因这里不再累赘了；只探讨结肠功能差（准确是脾的功能差）的原因。我认为是受肝的影响，脾的运化靠肝的疏泄功能。易怒之人，气常郁结，气郁则百病丛生（百病生于气）。肝木旺则克土，使脾运功能受阻，（中医有一辨证术语叫“肝强脾弱”就是指此）若这个运送功能是属于结肠这一部分，就出现西医所说的“结肠功能问题”。肝气郁则化火，矢气臭就是内有火的表现，不是虚，虚的屁不臭。治疗当以疏肝理脾左以补肾，但用药不能过温。 从你的自我介绍可以看出，你对中医不是门外汉，不知你对我的分析看法如何。 看了你后来的新的补充，知道你对中医很感兴趣，我就班门弄斧一下，向你提二点建议：一，在你对中医的基础理论功底不是很扎实之前，不要去看西医方面的书籍。中医与西医最大的区别之一，就是中医对疾病的认识是整体观念，不但对人体本身如此（五行的生克就是它的理论基础），也把人体与外界联系在一起。比如自然界的春夏（长夏）秋冬对应人的生理功能是生长化收藏，所以中医建议人们服补药以秋冬为好，因为它对应收藏，补药容易吸收储藏；若春天服补药则被消耗掉了。鼻炎（这是西医的病名）在中医看，它与肺有关（肺开窍于鼻和肌肤）所以在治疗该病是，必须要宣肺或解表左以与鼻有关的药物比如苍耳子、辛夷花。肺虽然深在体内，但由于它开窍于肌肤和鼻，通过它们与外界直接接触（空气直接入肺），所以它“形在内实在外”。这就是为什么人们着凉后很容易鼻塞（肺气不通）、咳嗽的原因。你自小有鼻炎，其一，可能你表虚（体质弱），寒邪容易入内，引起肺气不通；其二，可能你的鼻道结构有问题（这点与西医的生理解剖是一致的）。若是前者（你的可能性比较大），可以在平日服一些益气固表的药物，起病时，则应解表宣肺（即，急则治标，缓则治本）；若是后者，则应靠西医的外科手术了。而西医对疾病的认识基本上是就事论事，鼻炎就找鼻子。如果你过早接触西医的知识，你很容易接受西医的观点（它比较好理解），那么你会用西医去诊断疾病再用中药去治疗，往往收效甚微。现在很多中医本科生来到社会，往往在临床时常出现这种现象。还是以鼻炎为例，你以西医的观点诊断病在鼻，用治疗鼻的中药去治疗，永远不会取得疗效。二，不能（希望说了不要生气）不能机械的去理解中医的理论。从你用五行生克的理论述说你的毛病时，就患有这种毛病（也是初学者常有的现象）。中医对疾病的认识，除了五行学说外，还有阴阳说、六经辩证说、卫气营血说、三焦说、脏腑辩证说。疾病很复杂，不是一种辩证理论就能认清所有的疾病，这也是为什么会产生这么多的辨证论治理论的原因。所以还必须广读中医书籍（包括古代与近代，以古籍为准），这要慢慢来，只要你有志于此，必能成功。 偶尔的耳鸣可能是上火，爱发笑是个性特征，无关疾病，手脚偏凉应是体虚阳不足，是脾阳虚还是肾阳虚或脾肾阳虚，可以找中医大夫看看，左手比右手暖可能是与你用左手多，血脉运行更通畅有关。 说得这么多，权作与你探讨。

　　肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。强调早期治疗，因为肠结核早期病变是可逆的。

　　肠结核的治疗与肺结核一样，均应强调早期、联合、适量及全程用药，较好的中药治疗可以用一下三草散核方。

然后就是休息与营养 合理的休息与营养应作为治疗结核的基础。活动性肠结核应强调卧床休息，减少热量消耗，改善营养，增加机体抗病能力。

　　肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病，是最常见的肺外结核病之一。主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。本病一般见于中青年，女性稍多于男性。

　　对于肠结核的治疗，患者应该选用纯天然原生态、安全无毒副作用、耐受、不伤机体正气、治病的像纯苗药制剂的三草散核方之类的药，同时可兼调理全身的疗法。

　　一、早期用药，坚持联合、足量、规律、全程抗结核药物治疗。

　　二、坚持用药，避免不完全性肠梗阻，肠穿孔、肠出血等并发症的发生。

　　三、合理选用抗结核药物，一定要保证剂量充足、规律、全程用药，是决定预后的关键因素。

　　四、手术治疗：适用于完全性肠梗阻、急性或慢性肠穿孔引起的粪瘘以及肠道大出血等内科治疗无效者。此外，对增生型结核也可考虑部分手术治疗。

　　然后就是休息与营养：休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。活动性肠结核须卧床休息，积极改善营养，对消瘦、营养不良和因胃肠症状而妨碍进食者，宜予以静脉内高营养治疗。

肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，约90%由人型结核杆菌引起。罹患年龄大多为20～40岁，女性略多于男性。

肠结核

　　结核杆菌侵犯肠道主要是从口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核杆菌的痰液，而引起本病；或经常与开放性肺结核病人共餐，忽视餐具消毒隔离，也可致病；若饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品，也可发生牛型结核杆菌感染。

　　此外，肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒型结核，或由盆腔结核或结核性腹膜炎等直接蔓延而来。

　　结核病的发生与否，取决于人体和结核杆菌相互作用的结果。经上述途径而被感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较大，并有机体免疫功能异常或局部抵抗力削弱时，才能发病。

　　肠结核的好发部位为回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠，偶有胃结核的报道。

诊断肠结核的依据，多数起病缓慢，病程较长，典型临床表现归纳如下:

一、临床表现有长期发热、盗汗、腹痛、腹泻(或便秘)的青壮年患者。

二、肺结核或其它肠外结核患者原病灶已好转，但消化道症状和结核毒血症状反见加重者。

三、右下腹肿块伴压痛，或出现原因不明的不完全性肠梗阻表现者。

四、胃肠X线检查回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄征象者。

对于疑有肠结核的患者，在初步排除相关的疾病后，仍难确诊时，可给予抗结核药物三草散核方，治疗两周，观察疗效，以帮助诊断。

　　90%以上肠结核由人型结核杆菌引起，此外，饮用未经严格消毒的乳制品可因牛型结核杆菌而致病，肠结核感染可经口，血行播散和邻近器官结核的波及所致，结核病的发病是人体和结核菌相互作用的结果，经上述途径获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核菌数量较多，毒力较大，并有人体免疫功能异常，肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。

对肠结核的预防，应着重在肠外结核的早期诊断与积极治疗。广泛进行有关结核病的卫生宣教，教育肺结核或喉结核患者不要吞咽唾液，并保持大便通畅。日常生活应注意饮食卫生，在公共场所进餐时提倡用一次性碗筷进餐，牛奶应经过灭菌消毒。

　　肠结核的治疗目的是消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合及防止肠梗阻、肠穿孔等并发症。

　　(1)休息与营养：休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。活动性肠结核须卧床休息，积极改善营养，对消瘦、营养不良和因胃肠症状而妨碍进食者，宜予以静脉内高营养治疗。

　　(2)抗结核治疗：应做到早期、联合、适量、规律和全程用药。为了使病人早日康复，防止耐药性的产生，可以考虑一下苗药——三草散核方。

　 (3)手术治疗：适用于完全性肠梗阻、急性或慢性肠穿孔引起的粪瘘以及肠道大出血等内科治疗无效者。此外，对增生型结核也可考虑部分手术治疗。

希望可以帮到你！