"靳三针"技术是指每次取穴三处的针刺技术。靳三针是根据临床上确实行之有效的几个穴位，给予一个固定处方而命名。临床上广泛应用于各种疾病。

一、基本操作技术

（一）常用针具

以030mm;15～50mm的毫针。

（二）"靳三针"组穴

（请说明单侧或双侧取穴）

1心智类

（1）智三针;神庭穴为第一针，左右两本神穴为第二、三针。

（2）脑三针;脑户穴和左、右脑空穴。

（3）舌三针;上廉泉、廉泉左、廉泉右。

（4）四神针;百会穴前、后、左、右各旁开15寸。

（5）手智针;内关、神门、劳宫。

（6）足智针;涌泉穴为第一针，第三趾蹠关节横纹至足跟后缘连线中点为第二针，平第二针向外旁开一指为第三针。

（7）痫三针;内关、申脉、照海。

2部位类

（1）颞三针;耳尖直上发际上2寸及左、右旁开1寸三针，患侧取穴。

（2）手三针;合谷、曲池、外关。患侧取穴。

（3）足三针;足三里、三阴交、太冲。

（4）眼三针;眼1（在睛明穴上1分）、眼2（在瞳孔直下，当眶下缘与眼球之间）、眼3（目正视，瞳孔直上，当眶上缘与眼球之间），患侧取穴。

（5）鼻三针;迎香、鼻通（即上迎香穴：鼻骨下凹陷中，鼻唇沟上端尽处）、攒竹或印堂。

（6）耳三针;听宫、听会、完骨。患侧取穴

（7）肩三针;肩髃穴及其左右旁开2寸。患侧取穴。

（8）腰三针;肾俞、大肠俞、委中。

（9）颈三针;天柱、百劳、大杼。

（10）膝三针;膝眼、梁丘、血海，患侧取穴。

（11）踝三针;解溪、太溪、昆仑，患侧取穴。

（12）背三针;大杼、风门、肺俞。

3六腑类

（1）胃三针;中脘、内关、足三里。

（2）肠三针;天枢、关元、上巨虚。

（3）胆三针;日月、期门、阳陵泉。

4急救类

（1）闭三针;十宣、涌泉、水沟。

（2）脱三针;百会、神阙、水沟。

5其他类

（1）脂三针;内关、足三里、三阴交。

（2）尿三针;关元、中极、三阴交。

（3）阳三针;关元、气海、肾俞。

（4）阴三针;关元、归来、三阴交。

（5）晕痛针;四神针、印堂、太阳。

（6）牙痛针;合谷、内庭、阿是穴。

（7）痿三针;上肢痿：曲池、合谷、尺泽，患侧取穴。

下肢痿：足三里、三阴交、太溪，患侧取穴。

（三）刺法

以右手拇、示、中指夹持针柄，将针垂直刺入穴位，然后将拇、示二指互相推前退后，捻动针柄，在捻转时适当用力下压，边压边捻边体会手下针感，得气即止。捻转时要求医生集中精神运用腕力和指力到针上，并注意针体垂直，不要弯曲，转动应小于90°;，以免滞针。

二、常见疾病的靳三针治疗

（一）小儿脑性瘫痪

本病临床症见小儿肢体瘫痪或手足不自主运动，智力不足，言语不清等。主因先天不足，或后天失养，或病后失调，致精血不足，脑髓不充；五脏六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失养，而成亏损之证，属于中医学"五迟"、"五软"、"胎弱"、"胎怯"范畴。本病诊断标准参照2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会通过的小儿脑性瘫痪的诊断条件及临床分型标准进行诊断。

治则治法醒脑开窍，益精填髓。

操作步骤

1取穴：头针四项包括脑三针、颞三针、智三针、四神针。

2操作：同刺法，辨证加减：（1）阴急阳缓，在主体症状的基础上有阴经所过拘急，阳经所过相对弛缓的症状．治疗加用阳经穴位手三针、足三里、阳陵泉等，针后动以久留。（2）阳急阴缓，在主体症状的基础上有阳经所过拘急，阴经所过相对弛缓的症状。治疗加用极泉、尺泽、内关、三阴交等阴经穴，补阴泻阳为原则。（3）阴阳俱虚，主体症状为松软无力治宜重调任督，阴阳双补。

3刺激量：在患儿能接受的情况下，以强大而集中的刺激。

（二）项痹病（颈椎病）

项痹病多因劳累或外力伤害，使局部气血阻滞不通而引起的病症，主要表现为颈肩痛，颈部活动不利，可伴头晕，上肢及手指麻木、肢冷，上肢无力、沉重，持物易坠落等症状。本病根据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

治法治则通经活络止痛。

操作步骤取双侧"颈三针"；风寒湿痹型加大椎、风池、风门、肩井、外关；痰瘀阻络型加曲池、脾俞、丰隆、膈俞；气滞血瘀型加膈俞、肩髃、曲池、肩中俞、肩外俞；气血不足型加肝俞、脾俞、足三里；肝肾不足型加养老、肝俞、肾俞、太溪。患者取侧卧位，得气后加电针。每天1次，1周为一疗程。

（三）中风病（脑梗死）

中风病是以猝然昏仆，不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂；或仅以口僻、半身不遂、偏身麻木为主要临床表现的一种病症，多因风、火、痰、瘀等病邪上扰清窍，导致窍闭神匿，神不导气而发为本病。按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

1．中脏腑

（1）闭证

治法治则涤痰开窍，平肝息风。

操作步骤取闭三针加太冲、合谷、丰隆。针刺行泻法。十二井穴、十宣穴用浅刺出血，不留针；阳闭只针不灸，阴闭可以针后加灸；太冲可透涌泉，用强刺激，行捻转泻法。每日一次，2周为一疗程。

（2）脱证

治法治则扶元固脱，回阳复脉。

操作步骤取脱三针加关元。均用灸法。神阙、关元用隔盐灸，艾炷宜稍大，壮数以灸至肢暖、汗收、脉有力为度。水沟平补平泻。灸后可加针合谷、足三里、百会，平补平泻。针百会时，针尖向后沿皮刺入25mm，稍加捻转，使针下有紧涩感，得气后，行平补平泻法。每日1次，2周为一疗程。

2．中经络

治法治则调和经脉，疏通气血。

操作步骤取颞三针。虚证用平补平泻法，实证用捻转泻法。用030mm;50mm毫针，针尖与穴位呈15°;～30°;角，向下沿皮平刺40mm左右，使局部产生麻胀酸感或放射至整个头部为度。

风痰瘀血，闭阻脉络者加舌三针、手三针、足三针，针用泻法，可灸。肝阳暴亢，风火上扰者加足三针、太溪、阳陵泉、内关；常规刺法，太冲、内关、阳陵泉用泻法，太溪用补法。痰热腑实，风痰上扰者加肠三针、大肠俞，针用泻法。气虚血瘀者加胃三针、阳三针，膈俞、血海、三阴交，行补法；关元、气海、中脘用隔姜灸或隔盐灸；加肾俞、内关、足三里、血海、三阴交，用针刺补法。阴虚风动者加四神针、太溪、太冲，针四神针时，针尖向百会沿皮刺人25mm，平补平泻，太溪行补法，太冲用泻法。

特别提示靳三针取头部穴位时一般选偏瘫对侧。"靳三针"技术主张对侧和患侧交替进行，可以防止机体产生耐受性，本法主要应用于中风病各期。

三、禁忌症

同普通针刺禁忌症。

四、注意事项

1过度劳累、饥饿、精神紧张的患者，不宜立即针刺，需待其恢复再治疗。

2体质虚弱的患者，刺激不宜过强，并尽量采用卧位。

3避开血管针刺，以防出血。有自发性出血倾向或因损伤后出血不止的患者，不宜针刺。

4皮肤之感染、溃疡、瘢痕部位，不宜针刺。

5进针时有触电感，疼痛明显或针尖触及坚硬组织时，应退针而不宜继续进针。

6眼区、项部、胸背部、胁肋部等部位穴位，应掌握好针刺的角度方向和深度。

　主题阅读推荐：“医院临床路径工作总结”。

　时间飞逝，分秒必争，这一阶段的工作即将圆满收官，要怎么写好你的工作总结，工作总结可以展望未来，得出新的奋斗目标。那么在我们写工作总结的时候需要重点注意什么呢？经过收集，我整理了医院临床路径工作总结，请收藏并分享给你的朋友们吧！

医院临床路径工作总结(篇1)

　（一）加强组织管理

　医院成立了临床路径管理试点工作领导小组、指导评价组、科室实施小组等组织网络体系。

　（1）领导小组由院长任主任，业务副院长任副主任，医务科、护理部、药剂科、院感科、信息科、财务科以及试点科室的负责人为成员。领导小组负责组织制订本院具体试点工作目标和实施方案，研究制定试点工作相关管理制度，确定本院实施临床路径的病种，审核临床路径文书，审核临床路径的评价结果与改进措施，协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，定期向上级主管部门报告试点工作开展情况相关信息等。

　（2）指导评价组由业务副院长任组长，相关职能部门负责人及相关学科专家为成员，负责对本院制定实施临床路径、开展试点工作进行指导，组织培训临床路径试点科室医务人员，组织制订并实施评价指标和评价方法，定期分析和评估，提出改进意见和措施，及时反馈领导小组和试点科室。

　（3）科室实施小组由科室主任任组长，该科室高年资医护人员

　为成员，具体负责本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，定期对本科室临床路径实施效果进行评估与分析，并根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。

　（二）遴选专业病种

　x年，我院根据卫生部下发的112个病种临床路径，结合我院实际情况，选择5个专业6个病种（内科专业肺胀；外科专业乳痈、腹股沟疝；骨伤科专业单纯胸腰椎骨折；针灸科专业项痹；妇产科专业盆腔炎）实施临床路径管理试点工作。在取得一定经验后，我院不断深入探索，x年，扩大了临床路径管理病种范围，外科专业增加痔（混合痔）、精浊病；骨伤科专业增加股骨颈骨折；内科专业增加中风病；针灸科专业增加偏痹病；妇产科专业增加症瘕病。随着业务发展和收治病种变化，x年，我院深入开展中医临床路径管理工作，在原有的基础上，对临床路径管理病种进行调整，现有四个专业15个病种(外科专业胆石、痔（混合痔）、脾心病、肠痈、泌尿系结石、精浊（慢性前列腺炎）；骨伤专业股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、胫腓骨骨折；针灸专业腰腿痛、项痹病、中风；内科专业肺胀、胸痹、中风病（脑梗塞）急性期)实行中医临床路径管理。

　（三）注重培训指导

　1、通过院刊、简报、院内网等方式积极宣传，统一思想，提高认识，激发专业科室和医务人员对临床路径试点工作的积极性和主观能动性。

　2、通过强化培训，让各科室人员了解临床路径的概念和内容，掌握本科室实施临床路径管理的目标要求、步骤、环节、措施等。

　3、指导评价组加强对各科室临床路径管理过程中的技术指导，及时解决实施过程中的困难和问题。

　（四）、建立健全考评机制

　1、将临床路径管理工作纳入医疗质量考核范畴，制定相应的考核标准和评分细则，医务科、质控办负责平时督导、检查，每半年进行一次全院考核，考核结果与各科室评优评先挂钩。

　2、实行单项考核。医院于x年下发了单项考核指标的通知，要求各临床科室深入开展临床路径管理工作，由质控办负责考核，根据各科室完成情况严格落实奖惩规定。

医院临床路径工作总结(篇2)

　为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，根据《国家中医药管理局关于印发〈中医临床路径管理实施方案〉的通知》（国中医药办医政发〔〕8号）和国家中医药管理局中医临床路径管理试点工作启动会议精神，我院于xx年x月启动了中医临床路径管理试点工作，多年来，在上级主管部门的正确领导下，努力探索、不断深化，我院临床路径管理工作取得了一定成绩，也存在一些问题，现总结如下：

　 一、主要做法

　（一）加强组织管理

　医院成立了临床路径管理试点工作领导小组、指导评价组、科室实施小组等组织网络体系。

　（1）领导小组由院长任主任，业务副院长任副主任，医务科、护理部、药剂科、院感科、信息科、财务科以及试点科室的负责人为成员。领导小组负责组织制订本院具体试点工作目标和实施方案，研究制定试点工作相关管理制度，确定本院实施临床路径的病种，审核临床路径文书，审核临床路径的评价结果与改进措施，协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，定期向上级主管部门报告试点工作开展情况相关信息等。

　（2）指导评价组由业务副院长任组长，相关职能部门负责人及相关学科专家为成员，负责对本院制定实施临床路径、开展试点工作进行指导，组织培训临床路径试点科室医务人员，组织制订并实施评价指标和评价方法，定期分析和评估，提出改进意见和措施，及时反馈领导小组和试点科室。

　（3）科室实施小组由科室主任任组长，该科室高年资医护人员

　为成员，具体负责本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，定期对本科室临床路径实施效果进行评估与分析，并根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。

　（二）遴选专业病种

　x年，我院根据卫生部下发的112个病种临床路径，结合我院实际情况，选择5个专业6个病种（内科专业肺胀；外科专业乳痈、腹股沟疝；骨伤科专业单纯胸腰椎骨折；针灸科专业项痹；妇产科专业盆腔炎）实施临床路径管理试点工作。在取得一定经验后，我院不断深入探索，x年，扩大了临床路径管理病种范围，外科专业增加痔（混合痔）、精浊病；骨伤科专业增加股骨颈骨折；内科专业增加中风病；针灸科专业增加偏痹病；妇产科专业增加症瘕病。随着业务发展和收治病种变化，x年，我院深入开展中医临床路径管理工作，在原有的基础上，对临床路径管理病种进行调整，现有四个专业15个病种（外科专业胆石、痔（混合痔）、脾心病、肠痈、泌尿系结石、精浊（慢性前列腺炎）；骨伤专业股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、胫腓骨骨折；针灸专业腰腿痛、项痹病、中风；内科专业肺胀、胸痹、中风病（脑梗塞）急性期）实行中医临床路径管理。

　（三）注重培训指导

　1、通过院刊、简报、院内网等方式积极宣传，统一思想，提高认识，激发专业科室和医务人员对临床路径试点工作的积极性和主观能动性。

　2、通过强化培训，让各科室人员了解临床路径的概念和内容，掌握本科室实施临床路径管理的目标要求、步骤、环节、措施等。

　3、指导评价组加强对各科室临床路径管理过程中的技术指导，及时解决实施过程中的困难和问题。

　（四）、建立健全考评机制

　1、将临床路径管理工作纳入医疗质量考核范畴，制定相应的考核标准和评分细则，医务科、质控办负责平时督导、检查，每半年进行一次全院考核，考核结果与各科室评优评先挂钩。

　2、实行单项考核。医院于x年下发了单项考核指标的通知，要求各临床科室深入开展临床路径管理工作，由质控办负责考核，根据各科室完成情况严格落实奖惩规定。

　 二、工作成效

　通过不断探索，深入推进，我院临床路径管理工作取得了一定成效，一是促进医疗行为进一步规范化、流程化，提高了疾病诊治的准确性、预后的可评估性；二是降低了住院病人平均住院天数；三是降低了医疗费用；四是改善了医患关系，提升了患者满意度。思想汇报专题以x年、x年为例，相关数据对比如下：

　 三、存在问题

　1、现有实施临床路径管理的专业病种仍有一定的局限性，不能充分凸显专科特色。

　2、有些患者较难按路径规定时间做好相关检查，存在认识的误区，住院不愿意检查，仅要求药物治疗；患者的习惯或工作状况使部分患者无法按路径要求实施下去，从而出现变异退径现象。

　3、个别科室和医务人员对临床路径实施的目的和意义的认识存在一定的误区，认为临床路径不一定能达到提高医疗质量、控制医疗成本，提高患者满意度的目的，而且浪费纸张，增加了医务人员的工作量，增加了医院成本费用，因此缺乏积极主动性，对医院临床路径管理工作的开展存在一定的抵触情绪，某种程度上影响了临床路径管理工作的推进。

　4、督导力度有待加强，部分科室临床路径实施的记录、临床路径评估表的填写、患者退出临床路径的记录等过程评价资料不完整，不利于总结总结和积累经验。

　 四、整改措施

　1、应进一步扩大临床路径专业病种范畴，根据病种收治情况，做好调查研究，适时调整病种，不断优化路径，充分发挥中医药特色优势。

　2、注重宣传，营造氛围。加强对临床路径管理相关政策的宣传解读，提高患者对临床路径管理的接受和认可程度；要正确引导舆论，宣传积极的正面信息，争取社会各界的理解、支持和配合。

　3、加强学习，提高认识。全院医务人员要高度重视临床路径管理工作，加强院、科两级培训教育，转变医务人员传统观念，想方设法调动医务人员主观能动性，积极开展临床路径管理工作。

　4、不断总结，勇于创新。要加强对全院临床路径管理工作的督导、检查，严格落实奖惩措施，做好资料的收集、存档、总结，善于在实施过程中发现好经验、好做法，以点带面，稳步推广。

医院临床路径工作总结(篇3)

　为了进一步规范临床诊疗流程，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为人民群众健康事业作出更大的贡献。结合本院实际情况，心病科开展了临床路径工作，通过心悸的临床路径进行了实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：

　 一、 工作开展情况及成效

　1、病人住院时间缩短，住院费用降低。20xx年我们共有120例进入路径，有30例因变异退出本路径，通过心悸的临床路径工作的开展，我们进一步优化了心悸的医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，住院费平均2500元/人，比20xx年减少500元/人；平均住院天数，16天/次，比20xx年减少2天。

　2、提高了医护工作效率。通过心悸的临床路径实施，缩短了医护的工作时间，提高了工作效率，加快了病床的周转。

　 二、在临床路径实施过程中遇到的问题和解决办法

　1、本科室医护人员对心悸的临床路径工作的认识水平参差不齐，实施的质量好坏不一，须进一步加强思想动员和培训工作。

　2、“一头热”现象。医院领导层、医务科、质控科、护理部十分重视临床路径管理工作，职能管理部门每月抽出大量的人力和时间对所有实施路径管理的病历进行质控、分析、总结、奖罚。可能是科主任业务工作太忙，或者是思想上不够重视，科室路径实施工作中的入径管理、质量控制、分析总结等工作差强人意，没有在环节和终末质量控制中把好关，影响了整个医院临床路径管理工作的质量。今后科主任要较强对临床路径实施的重视，管理，实施。

医院临床路径工作总结(篇4)

　我科20xx年4月01日～20xx年xx月31日实施单病种临床路径管理病例37例，全部为社区获得性肺炎，其中2例因未愈患者要求出院、1例因医保结算原因（不可控变异），退出临床路径，实际完成单病种临床路径管理病例34例。34例患者平均住院天数109天，最短7天，最长18天，平均住院费用29648元。34例患者中合并高血压病7例，合并低蛋白血症1例，合并糖尿病1例，合并呼吸衰竭1例，合并低蛋白血症1例，11例合并有合并症的病例视为变异，但不影响第一诊断（即第一诊断为社区获得性肺炎）及治疗方案，不需特殊治疗，故仍进入临床路径；34例患者均治愈出院，有一例患者间隔21天再次以社区获得性肺炎住院，分析原因可能是第一次住院未完全治愈，3例患者超过标准住院天数（住院天数16～18天），其中1例原因是患者影像学资料吸收不明显，延长抗菌药物使用天数、1例因推迟复查异常指标、1例因病情较重，但3例患者临床症状明显好转，且病情稳定，未予特殊治疗，故仍按临床路径完成诊疗；其余31例患者住院天数符合标准住院天数，费用控制较好；20xx年4月01日～20xx年xx月31日科室收住社区获得性肺炎病例42例，有5例因入院后确诊时超过48小时，故未进入临床路径，20xx社区获得性肺炎入径率881%，变异率297%（不可控变异率81%）。

　 经验及体会：

　1、加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。

　2、良好的奖惩机制有利于临床路径、单病种管理工作的开展。适当的奖励机制可以提高临床路径实施小组的积极性，适宜的处罚制度可以保障临床路径、单病种管理工作的顺利进行。

　 存在问题：

　1、病种选择单一，病例数较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。

　2、部分病例未严格按标准流程实施诊治，导致住院时间延长。

　3、临床路径准入把关不严。主要原因是科室医疗人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。

　4、医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。

　5、护理单元对实施临床路径管理工作介入较少。

　6、医院信息系统支持不够，信息化程度不高，很多项目数据无法提供，统计工作处于手工操作阶段，导致数据整理、分析评估、监督规范工作开展困难。

　 下一步工作：

　1、深入宣传和推广临床路径工作。科室继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，及时搞好分析、总结，为今后深入执行临床路径工作打下坚实基础。

　2、继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、诊疗流程、医患沟通、合理用药等方面加强质量监控，确保不出现相关医疗纠纷及事故，确保试点工作顺利开展实施。

　3、加强对临床实施小组的监督，保障已制定的临床路径、单病种文本切实在执行。

　4、制定并完善奖惩制度，更好的督促临床路径、单病种的落实、执行。