中医·便血症状名·便血便血为症状名，又称下血。出《黄帝内经素问·阴阳别论》。是指血从 下泄的表现。《三因极一病证方论》卷九：“病者大便下血，或清，或浊，或鲜，或黑，或在便前，或在便后，或与泄物并下，……故曰便血。”病名·便血便血（hemafecia、hematochezia）为病名。是指以大便下血为主要表现的疾病。凡血从 排出体外，无论在大便前，或大便后下血，或单纯下血，或与粪便混杂而下，均称为便血。便血均由胃肠之脉络受损所致。治宜注重扶正，或祛邪与扶正兼顾。《三因极一病证方论·便血证治》说：“病者大便下血，或清或浊，或鲜或黑，或在便前，或在便后，或与泄物并下……亦妄行之类，故曰便血。”《金匮要略方论》有远血、近血之分。《景岳全书·血证》指出：“血在便前者，其来近，近者或在广肠，或在 ，血在便后者，其来远，远者或在小肠，或在于胃。”以血在便前、便后分血来之近远并不可靠，而且在不少情况下，血和大便混杂而下，难于分辨其前后。而便血的颜色，可作为诊断便血部位远近的参考。一般情况下，便血色鲜红者，其来较近，便血色紫黯者，其来较远。古代医家有的又以血色之清浊，而立肠风，脏毒之名。如《济生方·下痢》说：“大便下血，血清而色鲜者，肠风也；浊而色黯者，脏毒也。”便血可见于西医的消化性溃疡、某些急性传染病、血液病，以及结肠、直肠、 疾患等。便血的定义《中医药学名词》（2004）：便血是指为以便血为主要表现的血证。《中医药学名词》（2010）：便血是指以大便下血为主要表现的疾病。便血的病因病机便血多由湿热、积滞、结毒侵袭肠胃，或风、热客于下焦，血脉损伤所致。便血的分类《金匮要略方论》以先便后血为远血，先血后便为近血。因血在便前者，其来近，近者或在广肠，或在 ；血在便后者，其来远，远者或在小肠，或在于胃。近血又有肠风、脏毒之分。后世多从病因分类，而有湿热便血、积热便血、热毒下血、湿毒下

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人和大多数动物在受到创伤后，都会从伤口流出红色的液体，这就是血液。血液主要由血浆及血细胞组成，前者占血液的50%～60%，后者占40%～50血细胞包括了白细胞、红细胞和血小板3种有形成分。

当我们人类的胚胎还在母亲的子宫里时，血细胞就开始生成了。胚胎1～2月时，卵黄囊最先造血；2～6个月后，卵黄囊逐渐萎缩退化，肝脏开始造血，它不但能分化出初级的原始红细胞，而且能分化出次级原始红细胞，这些细胞发育成熟为红细胞，经血窦进入血液。同时在3个月左右，脾脏也参与造血，主要生成红细胞、粒细胞、淋巴细胞及单核细胞。至第5个月时，脾脏造血功能衰退，仅制造淋巴细胞及单核细胞，这一造血活动则会维持终身。

自胚胎的第4个月起，主要由骨髓造血，最初仅制造粒细胞，继之还制造红细胞和巨核细胞，同时，胸腺及淋巴结亦开始造血活动，胸腺生成淋巴细胞，至出生后仍保持此功能，淋巴结则主要生成淋巴细胞及浆细胞。

出生后，骨髓几乎是造血的唯一器官（在正常情况下）并维持终身。婴儿和儿童早期，他们的骨髓中充满了造血的红骨髓；5～7岁时，骨髓腔内出现不具造血功能的脂肪细胞，并逐年增多，形成黄骨髓，不过这种黄骨髓仍具有潜在的造血能力。从胚胎后期至生后终身，骨髓是主要的造血器官，骨髓中的造血干细胞生成各种血细胞，造血干细胞是各种血细胞的“祖先”，干细胞在骨髓适宜条件和造血因子调控下生成子细胞后，依靠各种营养，从原始细胞发育为成熟的各系细胞，细胞成熟后进入血液，维持正常的生理功能。骨髓每秒产生约200万个红细胞，200万个血小板和70万个粒细胞。

后血为病证名。即便血。《黄帝内经灵枢·百病始生》：“阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”指以便血为主症的疾患。

详见百科词条：后血 [ 最后修订于2016/6/6 19:34:32 共346字 ]

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古籍中的后血如下：

中医·咯血咯血（hemoptysis）为证名。见《儒门事亲·咯血衄血嗽血》。是指以咯血为主要表现的疾病。咯是指用力使东西从食道或气管里出来；咳是呼吸器官受 而引起一种反射作用；嗽古代与咳同义。咯血（见《儒门事亲·咯血衄血嗽血》）、咳血（见《严氏济生方》）、嗽血（见《证治要诀·诸血门》）实际经常混谈。咳血咳血为病名。血证之一。又称嗽血（见《症因脉治·嗽血论》）。《中医药学名词》作咯血。是指以咯血为主要表现的疾病。即患者咳嗽而出血，痰中带血丝，或痰血相兼的表现。血由肺而来，经气道咳嗽而出，或痰中带有血丝，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血。咳血由肺络受损所致。因肺为娇脏，又为脏腑之华盖，喜润恶燥，喜清恶浊，不耐寒热，故邪气犯肺，使肺失清肃则为咳嗽，损伤肺络，血溢脉外，则为咳血。咳血来自肺脏者，多因外感风热燥火，或木火刑金，阴虚火动，灼伤肺络所致。《丹溪心法·咳血》说：“咳血者，嗽出痰内有血者。”《症因脉治·嗽血论》说：“咳血即嗽血。”《医林绳墨·血论》：“从嗽而来于肺者为咳血。”《症因脉治·吐血咳血总论》：“咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血。”《赤水玄珠》卷九：“嗽出痰内有血者，名咳血，又云嗽血。其因有二，热壅于肺者易治，不过凉之而已，久嗽损于肺者难治，此已成劳也。”《张氏医通·诸血门》：“咳血者，因咳嗽而见血，或干咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促。此虽肺体自燥，亦为火逆，咳伤血膜，而血随痰出也。……治宜六味丸加门冬、五味、清金壮水为主，略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀，润肺止咳之剂。血止后胃虚少食，气息不续者，劫劳散去半夏加紫菀茸及琼玉膏调理之。咳血久而成劳，或劳而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽干颊赤，心冲潮热，盗汗减食，异功散加阿胶，或四君子加黄芪、鳖甲、麦冬、五味。阴虚火动而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。”咳血可见

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人体血液中所有不同的血细胞，都是来自于肝脏、骨髓和胸腺里的始祖细胞——多能干细胞及由此移行的定向干细胞。这就是人体血液产生的基本道理。

人胚第6周，人体器官形成，肝脏接着造血。人胚第3个月，脾是主要的造血器官。人胚第4个月后，骨髓开始造血，这是人体最重要的造血组织。出生后，肝、脾造血停止，骨髓负起造血的全部责任。

血细胞包括红细胞、白细胞、血小板等，它们各司其职，但都来自同一种细胞——多功能干细胞。由这种细胞增殖、分化和成熟，才变为在血管里流动的各种终末血细胞。

每个人体内的血液，都是自己体内产生的，不是由母体血液流入胎儿血管先天带来的。

胎儿早期发育时，在其胚胎体内部，就逐步产生了自己的造血中心。

当胚胎发育到第三周时，卵黄囊壁上的血岛就是第一个造血的中心，这个中心的造血期到第九周为止。胚胎发育到第六周时，肝脏开始造血，9-24周的胎儿，肝脏是主要的造血场所。

肝脏造血以红细胞为主，同时也少量生成粒细胞和巨核细胞，但不生成淋巴细胞。在这期间，脾、肾、胸腺和淋巴结等处也参与造血。脾脏产生于胚胎第三个月，开始以生成红细胞为优势，以后也生成一定数量的粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。

胸腺为人体周围淋巴组织提供前T细胞，这就是为身体生成具有免疫功能的T淋巴细胞的来源。淋巴结参与早期生成红细胞，但到胚胎发育进入第四个月后，就成为终身造淋巴细胞和浆细胞的器官。

当胚胎发育进入第四个月以后，骨髓开始造血，到第五个月以后，肝、脾造血功能逐步减退，骨髓造血功能迅速增加，成为红细胞、粒细胞和巨核细胞的主要生成器官，同时也产生淋巴细胞和单核细胞。

胎儿出生以后，肝脏造血功能很快停止，但脾脏仍是终身造淋巴细胞的器官，而骨髓则是人体最重要的造血器官。在正常情况下它不仅生成红细胞、粒细胞和血小板，同时也生成淋巴细胞和单核细胞。骨髓每秒钟可造出1700万个血细胞。

扩展资料：

造血的物质指的是制造红细胞的物质，主要有蛋白质、铁、维生素B12、B6、叶酸等。蛋白质来源自肉类及豆类；铁来源自蛋黄、牛肉、肝、肾、豆类、叶绿素、海带及波菜等。

另一个重要来源为铁锅所游离出来的少量铁；B12及B6来源较多的是肉、肝、肾、蔬菜等；叶酸的主要来源为蔬菜、酵母及动物内肝。

在诸多造血物质中，铁是主要的物质，也是非常容易流失的物质，人体内铁平均量约为3-45g，男性全身铁量约为500mg/kg，女性为35mg/kg，铁在十二指肠及空肠上段被吸收进入血液，并与其他物质结合组成10类以上有生理功能的化合物。

其中最重要的是铁与卟啉环结合成血红素，血红素是红蛋白的主要物质，而血红蛋白又是红细胞的主要物质。据测定，红细胞中的96%是血红蛋白。维生素B12和叶酸是合成DNA的主要辅酶，这两种物质如果不足，将会引起幼红细胞的发育障碍。

参考资料：

——血液

意思是说十滴血液才能生产一滴精液，精液比血液宝贵，其实是民间流传的一种错误的说法。

中医是这么认为的：肾为先天之本，主藏精，人的气血生成要靠精气来化生，气血旺盛，又可以转化为精，藏之与肾，所以又有“精血同源”之说。

精液是由精子和精浆组成，所含的成分中90%以上是水分，另外含有少量的蛋白质、脂类、糖、酶类、无机盐和锌等微量元素。所以说精液也没有所说的那么宝贵。

扩展资料

血本源于先天之精，而生成于后天饮食水谷；精的形成，亦靠后天饮食所化生，故有“精血同源”之说，精血的盈亏决定人体的健康与否。中医的精、血均为机体物质基础，属阴，精为阴中之阳，血为阴中之阴。

中医学的精有多种含义。精的本始含义，是指具有繁衍后代作用的生殖之精，如《素问·上古天真论》说：男子“二八……精气溢泻，阴阳和，故能有子。”此称为狭义之精，是中医学精概念产生的始基。

从精华、精微之意的角度出发，人体之内的血、津液、髓以及水谷精微等一切精微物质，均属于精的广义范畴。

从具体物质的生成与功能而言，精与血、津液、髓的概念是有区别的。一般说来，精概念的范畴，仅限于先天之精、水谷之精、生殖之精及脏腑之精，并不包含血、津液及髓。

精与气相对而言，精属阴而有形，藏寓于脏腑之中；气属阳而无形，运行于全身上下内外。

：精

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 各家论述 5 血证的病因病机 51 感受外邪 52 饮酒过多或嗜食辛辣厚味 53 情志过极 54 劳倦过度 55 久病或热病之后 6 血证的病理变化 7 衄血 8 鼻衄 9 齿衄 10 吐血 11 咯血 12 便血 13 尿血 14 紫斑 15 血证的辨证论治 16 治疗血证的简易方 17 血证的预后 18 文献摘录 19 参考资料 附： 1 治疗血证的穴位 2 治疗血证的方剂 3 治疗血证的中成药 4 血证相关药物 5 古籍中的血证 1 拼音

xuè zhèng

2 英文参考

blood disease [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

blood syndrome [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2010）]

hemorrhagic diseases [湘雅医学专业词典]

3 概述

血证（blood disease[1]、blood syndrome[2]）为病证名[3]。见清·唐容川著《血证论》。是出血性疾病的统称[2][1]。凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血证[4]。如吐血、呕血、咯血、衄血、便血、尿血及外伤出血、妇科经带胎产出血等[3]。其中鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证为内科所常见。

血证可由外感、内伤的多种原因引起，而基本病机可以归纳为火热薰灼及气虚不摄两大类。在火热之中有实火、虚火之分，在气虚之中有气虚及气损及阳之别。证候的虚实方面，由火热亢盛所致者属实证；由阴虚火旺及气虚不摄所致者属虚证。治疗血证主要应掌握治火、治气，治血三个基本原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；实证当清气降气，虚证当补气益气。各种血证应酌情配伍凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。[4]

现中医临床也有将血液系统疾病作血证专科者[3]。

4 各家论述

早在《黄帝内经素问》即对血的生理及病理有较深入的认识。在有关篇章里对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证作了记载，并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。《金匮·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。《诸病源候论·血病诸候》对各种血证的病因病理作了较详细的论述。《备急千金要方》收载了一些较好的治疗血证的方剂，至今仍广泛应用的犀角地黄汤即首载于《备急千金要方·吐血》。《济生方·吐衄》认为血证“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”，而对于血证的病机，则强调因于热者为多。朱丹溪对于阴虚导致的出血有所阐发，《平治会萃·血属阴难成易亏论》说：“阴气一亏伤，所变之证，妄行于上则吐衄，衰涸于外则虚劳，妄返于下则便红。”《医学正传·血证》将各种出血归在一起，并以“血证”之名概之。《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了治吐血三要法，对血证的治疗有重要参考意义。《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气伤”两个方面。《血证论》是论述血证的专著，对各种血证的病因病理、辨证施治均有许多精辟论述，该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血证之大纲。[4]

5 血证的病因病机

血由水谷之精气所化生。《黄帝内经灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”血液生化于脾、藏受于肝，总统于心、输布于肺、化精于肾，脉为血之府。血液生成之后，在脉中运行不息，环周不休，以充润营养全身。当各种原因导致脉络损伤或血液妄行时，就会引起血液溢出脉外而形成血证。故《景岳全书·血证》概括血证的原因说：“故有以七情而动火者，有以七情而伤气者，有以劳倦 而动火者，有以劳倦 而伤阴者，或外邪不解而热郁于经，或纵饮不节而火动于胃，或中气虚寒则不能收摄而注陷于下，或阴盛格阳则火不归原而泛滥于上；是皆动血之因也。[4]

引起血证的主要原因，可归为以下五类[4]：

51 感受外邪

由于外邪侵袭，损伤脉络而引起出血。其中尤以感受热邪所导致者为多。如风、热、燥等外邪犯肺，引起衄血、咳血。

《临证指南医案·吐血》说：“若夫外因起见，阳邪为多，盖犯是症者，阴分先虚，易受天之风热燥火也。至阴邪为患，不过其中之一二耳。”湿热之邪侵及肠道则引起便血。热犯下焦则致尿血。《金匮要略·五脏风寒积聚病》说：“热在下焦者，则尿血。”

52 饮酒过多或嗜食辛辣厚味

过食辛辣厚味醇酒，主要引起两个方面的病理变化：一是滋生湿热，湿热内蕴，熏灼血络，迫血妄行而引起衄血、吐血、便血等症。如《临证指南医案·吐血》说：“酒热戕胃之类，皆能助火动血”；二是过食辛辣醇酒厚味，损伤脾胃，脾胃虚衰，失其健运统摄之职，以致血溢脉外而发生血证。

53 情志过极

情志过极则火动于内，气逆于上，迫血妄行而成血证。如郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，胃络损伤而引起吐血，《黄帝内经素问·举痛论篇》说：“怒则气逆，甚则呕血。”肝气郁结，肝火犯肺，血随火升则导致衄血、咳血。

54 劳倦过度

心主神明，神劳伤心；脾主肌肉，体劳伤脾；肾主藏精，房劳伤肾。劳倦过度会导致心、脾、肾气阴的损伤。若损伤于气，则气虚不能摄血，以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑；若损伤于阴，则阴虚火旺，迫血妄行而致衄血，尿血、紫斑。

55 久病或热病之后

久病或热病导致血证的机理主要有三个方面：一是久病或热病使阴津伤耗，以致阴虚火旺，迫血妄行而致出血；二是久病或热病使正气亏损，气虚不摄，血溢脉外而致出血；三是久病人络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不循经而致出血。

6 血证的病理变化

[4]

上述各种原因之所以导致血证，其共同的病理变化可归结为火热薰灼，迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外两类。《景岳全书·血证》：“血本 ，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”

在火热之中，又有实火及虚火之分。外感风热燥火，湿热内蕴，肝郁化火等，均属实火；而阴虚火旺之火则属虚火。气虚之中，又有仅见气虚及气损及阳，阳气亦虚之别。从证候之虚实来说，由火热亢盛所致者属于实证，而由阴虚火旺及气虚不摄所致者则属于虚证。实证和虚证虽各有其不同的病因病理，但在疾病发展变化的过程中，又常发生实证向虚证的转化。如开始为火盛气逆，迫血妄行，但在反复出血之后，则会导致阴血亏损，虚火内生；或因出血过多，血去气伤，以致气虚阳衰，不能摄血。因此，在有的情况下，阴虚火旺及气虚不摄，既是导致出血的病理因素，又是出血所导致的后果。

此外，出血之后，已离经脉而未排出体外的血液，留积体内，蓄结而为瘀血，妨碍新血的生长及气血的正常运行。

7 衄血

衄血指非外伤性所致的头部诸窍及肌表出血[5]。《黄帝内经灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”阳络指在上或属表的络脉而言[5]。

8 鼻衄

鼻衄（epistaxis[2][1]）为病证名[6]。见《备急千金要方》卷六。又称衄血（见《丹溪心法·咳血》）、鼻出血[7]、鼻沥血（出《兰台轨范》卷五）。若出血不止则称鼻洪（见《大明诸家本草》）。是指以鼻中出血为主要表现的血证[2][1]。鼻衄是血证中最常见的一种。《黄帝内经素问》对此有丰富的论述。《黄帝内经灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”但“鼻衄”之证名，则见于《备急千金要方》卷六。鼻衄多由火热迫血妄行所致，其中尤以肺热、胃热、肝火为常见[8]。另有少数病人，可由正气亏虚，血失统摄引起。

针刺和艾灸治疗鼻衄有一定效果，但应注意病因治疗[9]。由血液病引起者，禁用针刺和刺血法[9]。中老年人反复鼻衄者，应注意排除鼻咽部肿瘤[9]。

鼻衄可见于西医的鼻病、高烧病证、血液病、风湿、高血压、动脉硬化、肝硬化、多种传染病。

详见鼻衄条。

9 齿衄

齿衄（gum bleeding[10][2]）为病名[11]。见《证治准绳·杂病》第三册、《证治要诀·诸血门》。又名牙齿出血[11]、牙衄（见《医宗金鉴·外科心法要诀》），俗称牙血[12]。血证之一。是指以齿龈出血为主要表现的疾病[2]。阳明经脉入于齿龈，齿为骨之余，故齿衄主要与胃肠及肾的病变有关[13]。

有的文献把牙宣病亦列入齿衄中[11]，如《证治准绳·杂病》：“血从齿缝中或齿龈中出谓之齿衄，亦曰牙宣。”

《景岳全书》卷二十八：“血从齿缝牙龈中出者，名为齿衄。此手、足阳明二经及足少阴肾家之病。”

详见齿衄条。

10 吐血

吐血（hematemesis[2][1]）为病证名[14]。见《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》。又称呕血（见《医碥·吐血》）。血证之一。是指以血随呕吐而出，呕吐纯血或夹有食物为主要表现的疾病[2]。

《丹溪心法·吐血》：“呕吐血出于胃也”。

《医碥·吐血》：“吐血即呕血。旧分无声曰吐，有声曰呕，不必。”

吐血包括西医上消化道出血之呕血及呼吸系统出血[14]。常见于胃、十二指肠溃疡及肝硬化并发症等[15]。呕血可见于食管及胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、胃炎、胃动脉硬化、某些血液病等多种疾病[16]。

详见吐血条。

11 咯血

咯血（hemoptysis[2][1]）为证名[17]。见《儒门事亲·咯血衄血嗽血》。是指以咯血为主要表现的疾病[2][1]。

咯是指用力使东西从食道或气管里出来；咳是呼吸器官受 而引起一种反射作用；嗽古代与咳同义。咯血（见《儒门事亲·咯血衄血嗽血》）、咳血（见《严氏济生方》）、嗽血（见《证治要诀·诸血门》）实际经常混谈。

咳血为病名[17]。血证之一。又称嗽血（见《症因脉治·嗽血论》）[17]。《中医药学名词》作咯血[2][1]。是指以咯血为主要表现的疾病[2]。即患者咳嗽而出血，痰中带血丝，或痰血相兼的表现[1]。血由肺而来，经气道咳嗽而出，或痰中带有血丝，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血[18]。咳血由肺络受损所致[18]。因肺为娇脏，又为脏腑之华盖，喜润恶燥，喜清恶浊，不耐寒热，故邪气犯肺，使肺失清肃则为咳嗽，损伤肺络，血溢脉外，则为咳血[18]。

咳血来自肺脏者，多因外感风热燥火，或木火刑金，阴虚火动，灼伤肺络所致[17]。

《丹溪心法·咳血》说：“咳血者，嗽出痰内有血者。”

《症因脉治·嗽血论》说：“咳血即嗽血。”

《医林绳墨·血论》：“从嗽而来于肺者为咳血。”

《症因脉治·吐血咳血总论》：“咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血。”

《赤水玄珠》卷九：“嗽出痰内有血者，名咳血，又云嗽血。其因有二，热壅于肺者易治，不过凉之而已，久嗽损于肺者难治，此已成劳也。”

《张氏医通·诸血门》：“咳血者，因咳嗽而见血，或干咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促。此虽肺体自燥，亦为火逆，咳伤血膜，而血随痰出也。……治宜六味丸加门冬、五味、清金壮水为主，略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀，润肺止咳之剂。血止后胃虚少食，气息不续者，劫劳散去半夏加紫菀茸及琼玉膏调理之。咳血久而成劳，或劳而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽干颊赤，心冲潮热，盗汗减食，异功散加阿胶，或四君子加黄芪、鳖甲、麦冬、五味。阴虚火动而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。”

咳血可见于西医的支气管扩张、肺炎、肺部结核、肺癌等疾病[17]。

详见咯血条。

12 便血

便血（hemafecia[1]、hematochezia[2]）为病名[19]。是指以大便下血为主要表现的疾病[2]。凡血从 排出体外，无论在大便前，或大便后下血，或单纯下血，或与粪便混杂而下，均称为便血[20]。便血均由胃肠之脉络受损所致[20]。治宜注重扶正，或祛邪与扶正兼顾[19]。

《三因极一病证方论·便血证治》说：“病者大便下血，或清或浊，或鲜或黑，或在便前，或在便后，或与泄物并下……亦妄行之类，故曰便血。”

《金匮要略方论》有远血、近血之分。《景岳全书·血证》指出：“血在便前者，其来近，近者或在广肠，或在 ，血在便后者，其来远，远者或在小肠，或在于胃。”以血在便前、便后分血来之近远并不可靠，而且在不少情况下，血和大便混杂而下，难于分辨其前后。而便血的颜色，可作为诊断便血部位远近的参考。一般情况下，便血色鲜红者，其来较近，便血色紫黯者，其来较远。古代医家有的又以血色之清浊，而立肠风，脏毒之名。如《济生方·下痢》说：“大便下血，血清而色鲜者，肠风也；浊而色黯者，脏毒也。”[20]

便血可见于西医的消化性溃疡、某些急性传染病、血液病，以及结肠、直肠、 疾患等[19]。

详见便血条。

13 尿血

尿血（hematuria[2][1]）为病证名[21]。出《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》。又名溺血（出《黄帝内经素问·气厥论》）、溲血（出《黄帝内经素问·四时刺逆从论》）。血证之一[22]。是指排尿时尿液中有血的表现[23]。患者小便中混有血液甚至血块，小便涩痛或无痛，随出血量多少的不同，而使小便呈淡红色、鲜红色，或茶褐色[24][15]。

尿中有血，分为尿血及血淋两种情况[24]。临床上以排尿不痛或痛不明显者称为尿血；尿血而兼小便滴沥涩痛者称为血淋[24]。如《丹溪心法·尿血》说：“尿血，痛者为淋，不痛者为尿血。”

尿血的病位在肾及膀胱。其主要的病机是热伤脉络及脾肾不固。而热伤脉络之中又有实热和虚热之分；脾肾不固之中又有脾虚及肾虚之别。[24]

尿血可见于西医的肾结核、尿路感染、尿路结石、肿瘤、某些血液病等病[21][15]。

详见尿血条。

14 紫斑

紫斑为病证名[25]，又称肌衄（见《医宗金鉴·失血总括》）、葡萄疫（见《外科正宗·葡萄疫》）[25]。指血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病症[25]。即紫癜。

紫癜（purpura[2][1]）为病名[26]。《中医内科学》称紫斑，也有称为肌衄（见《医宗金鉴·失血总括》）、葡萄疫（见《外科正宗·葡萄疫》）者[25]。是指以皮肤黏膜出现紫暗色斑块及其他部位出血为主要表现的疾病[2]。是小儿出血性疾病中一种常见的疾病。临床以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点、瘀斑，压之不退色者为其特征。

《医宗金鉴·失血总括》：“皮肤出血曰肌衄”

《医学入门·斑疹门》：“内伤发斑，轻如蚊迹疹子者，多在手足，初起无头疼身热，乃胃虚火游于外”

《外科正宗·葡萄疫》：“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面……邪毒传胃，牙根出血，久则虚人，斑渐方退”

《温热经纬·叶香巖外感温热病篇》：“按方书谓斑色红者属胃热，紫者热极。”

紫斑多发于学龄儿童，常见于西医血小板减少性紫癜和过敏性紫癜等疾病。

详见紫斑条。

15 血证的辨证论治

对于血证的辨证，首先应辨清出血的部位及脏腑病位。例如同属鼻衄，但其脏腑病位有在肺、在胃、在肝的不同，应根据病史及临床表现等，加以辨识；其次应辨清证候的虚实，分清实热、阴虚和气虚的不同[4]。

治疗血证，应针对各种血证引起原因及损伤脏腑的不同，结合证候的虚实及病情轻重而辨证施治。《景岳全书·血证》说：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实，知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”又《明医杂着·劳瘵》说：“若先见血证，或吐衄盛大者，宜先治血。”概而言之，对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血这样三个原则。一曰治火，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；二曰治气，实证当清气降气，虚证当补气益气；三曰治血，如《血证论·吐血》说：“则存得一分血，便保得一分命。”应根据情况结合应用凉血止血，收敛止血或活血止血的方药。因血证之中，以热迫血行所致者最多，所以凉血止血药相应地应用得较多。[4]

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16 治疗血证的简易方

①红枣20枚。煎汤连枣服，可常服[4]。

②大枣4份，藕节1份，先加水煮藕节至水成粘胶状，再加入大枣同煮，每天吃适量大枣[4]。

③连翘30克，水煎，分三次服[4]。

④肌衄而兼有齿衄较甚者，可合用漱口药：生石膏30克，黄柏15克，五倍子15克，儿茶6克，浓煎漱口，每次5～10分钟[4]。

17 血证的预后

血证的预后，主要与下述三个因素有关：一是引起血证的原因。一般来说，外感易治，内伤难治，新病易治，久病难治。如《症因脉治·嗽血论》说：“外感咳血，壅于肺者易治；内伤门损于肺者之难治也”；二是与出血量的多少密切有关。出血量少者病轻，出血量多者病重，甚至形成气随血脱的危急重症；三是与兼见症状有关。出血而伴有发热，咳喘，脉数等症者，一般病情较重。如《丹溪心法·吐血》说：“诸见血，身热脉大者难治，是火邪胜也；身凉脉静者易治，是正气复也。”《景岳全书·血证》亦说：“凡失血等证，身热脉大者难治，身凉脉静者易治。若喘咳急而上气逆，脉见弦紧细数，有热不得卧者死。”[4]

18 文献摘录

《黄帝内经灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”

《黄帝内经素问·六元正纪大论篇》：“不远热则热至，不远寒则寒至……热至则……血溢血泄，……之病生矣。”

《黄帝内经素问·大奇论篇》：“脉至而搏，血衄身热者死。”

《金匮·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》：“吐血不止者，柏叶汤主之。”“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。”

《三因极一病证方论·失血叙论》：“夫血犹水也，水由地中行，百川皆理，则无壅决之虞。血之周流于人身荣、经、府、俞，外不为四气所伤，内不为七情所郁，自然顺适，万一微爽节宣，必至壅闭，故血不得循经流注，荣养百脉，或泣，或散，或下而亡反，或逆而上溢，乃有吐、衄、便、利、汗、痰诸证生焉。”

《济生方·吐衄》：“夫血之妄行也，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也。”

《明医指掌·衄血》：“衄血，鼻中出血也。”

《明医指掌·溺血》：“尿血者，小便血也。盖心主血，通行经络，循环脏腑，若得寒则凝涩，得热则妄行。失其常道，则溢渗于脬，小便出血也。”

《先醒斋医学广笔记·吐血》：“吐血三要法：宜行血不宜止血。血不行经络者，气逆上壅也，行血则血循经络，不止自止。止之则血凝，血凝则发热恶食，病日痼矣；宜补肝不宜伐肝。经曰：五脏者，藏精气而不泻者也。肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职也。养肝则肝气平而血有所归，伐之则肝虚不能藏血，血愈不止矣；宜降气不宜降火。气有余即是火，气降即火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患矣。降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤则脾不能统血，血愈不能归经矣。”

《景岳全书·血证》：“血从齿缝牙龈中出者为齿衄。此手足阳明二经及足少阴肾家之病。盖手阳明入下齿中，足阳明入上齿中，又肾主骨，齿者骨之所终也。此虽为齿病，然血出于经，则惟阳明为最。”“便血之与肠澼，本非同类。盖便血者，大便多实而血自下也；肠澼者，因泻痢而见脓血，即痢疾也。”

19

《本草纲目》乱发条：“发乃血余，故能治血病，补阴，疗惊痫，去心窍之血。”

血余

(《本草蒙筌》）

异名发髭(《本经》），乱发（《金匮要略》）。

来源为人的头发。

采集收集人发，用碱水洗去油垢，清水漂净后晒干。商品均加工成炭，称血余炭。制法：将净发置煅锅内，上面覆盖一锅，两锅接合处用黄泥封固，上压重物，用文武火煅至贴在盖锅底上的白纸显焦**为度，挡住火门，待凉后，取出，斫成小块。

药材血余炭，呈不规则的块状，大小不一。色乌黑而光亮，表面有多数小孔，如海绵状。质轻而脆，易碎，断面呈蜂窝状，互碰有清脆之声。用火烧之有焦发气。味苦。以色黑、发亮、质轻者为佳。

化学成分主要成分是一种优角蛋白，含水分12～15%，灰分03%，脂肪34～58%，氮174%，硫500%。另含或多或少的黑色素。

灰分中含下述金属（按含率大小顺序）：钙）钠）钾）锌）铜）铁）锰）砷。

人发炮炙成血余炭时，有机成分破坏炭化，其中的有机成分未详，无机成分已如上述。

性味苦，温。

①《本经》：苦，温。

②《别录》：小寒，无毒。

③《饮片新参》：苦，涩。

归经入心、肝、肾经。

①《雷公炮制药性解》：入心经。

②《本草经疏》：入手足少阴经。

③《长沙药解》：入足太阳膀胱、足厥阴肝经。