（1）病因

①素体阴虚，五脏虚弱。素体阴虚、五脏虚弱是消渴病发病的内在因素。素体阴虚是指机体阴液亏虚及阴液中某些成分缺乏，特别是肾脾两脏的亏虚在消渴病的发病中起决定作用。

②饮食不节，形体肥胖。长期过食肥甘、醇酒厚味，损伤脾胃，脾胃运化失司，积热内蕴，消谷耗液，损耗阴津，易发生消渴病。目前已公认肥胖是2型糖尿病发生的一个重要因素。近年国内外大量流行病学的调查资料表明，随着经济的发展和生活水平的提高，由于长期摄取高热量饮食，或过多膳食，加之体力活动的减少，身体肥胖，糖尿病的发病率也逐渐增高。这与中医学的认识是完全一致的。

③精神刺激，情志失调。长期过度的精神刺激，情志不舒，或郁怒伤肝，肝失疏泄，气郁化火，上灼肺胃阴津，下灼肾阴；或思虑过度，心气郁结，郁而化火，心火亢盛，损耗心脾精血，灼伤胃肾阴液，均可导致消渴病的发生。

④外感六*，毒邪侵害。外感六*，燥火风热毒邪内侵散膏（胰腺），旁及脏腑，化燥伤津，亦可发生消渴病。如秦景明在《症因脉治》中将消渴病根据病因不同分为外感三消（燥火三消、湿火三消）和内伤三消（积热三消、精虚三消）。外感三消即外感六*，毒邪侵害所引起的消渴病。

⑤久服丹药，化燥伤津。在中国古代，自隋唐以后，常有人为了壮阳纵欲或养生延寿而服用矿石类药物炼制的丹药，致使燥热内生、阴津耗损而发生消渴病。许多古医籍中都有嗜服丹药发生消渴的记载。西医学认为，确有一些化学毒物如四氧嘧啶、链脲菌素、吡甲硝苯脲以及某些药物如口服类固醇避孕药、肾上腺皮质激素均可导致糖尿病的发生。

⑥长期饮酒，房劳过度。中国历代医籍十分强调嗜酒及房劳过度与消渴病有关。认为长期嗜酒，损伤脾胃，积热内蕴，化燥伤津；或房事不节，劳伤过度，肾精亏损，虚火内生，灼伤阴津，均可发生消渴病。

（2）病机

综合中医学古今文献及分析消渴病从发病至死亡全过程的临床资料，可将消渴病漫长病程中的病机特点归纳如下。

①病变早期，阴津亏耗，燥热偏盛。我国历代医学文献在论述消渴病发病机制时大多以阴虚燥热立论。消渴病早期，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。燥热愈甚阴津愈虚，阴津愈虚燥热愈盛，二者相互影响，互为因果。消渴病的病变部位虽与五脏有关，但主要在肺、脾（胃）和肾三脏。

②病程迁延，气阴两伤，脉络瘀阻。若消渴病早期得不到及时恰当的治疗，则病程迁延，阴损耗气，燥热伤阴耗气而致气阴两虚，同时脏腑功能失调，津液代谢障碍，气血运行受阻，痰浊瘀血内生，全身脉络瘀阻，相应的脏腑器官失去气血的濡养而发生诸多并发症。

③病变后期，阴损及阳，阴阳俱虚，人之阴阳互根，互相依存。

消渴病之本在于阴虚，若病程迁延日久，阴损及阳，或因治疗失当，过用苦寒伤阳之品，终致阴阳俱虚。

另有少数消渴病患者发病急骤，病情严重。迅速导致阴津极度损耗，阴不敛阳，虚阳浮越而出，现面赤烦躁，头痛呕吐，皮肤干燥，目眶下陷，唇舌干红，呼吸深长，有烂苹果样气味。若不及时抢救，则真阴耗竭，阴绝阳亡，昏迷死亡。

　　糖尿病又称消渴病

　　消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。主要病变部位在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。消渴病日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而致气阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱，脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼证。

　　根据临床表现，中国传统医学的消渴病与现代医学的糖尿病基本一致。

　　消渴是由于阴亏燥热，五脏虚损所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病证。

　　该病是一种常见病，近年来其发病率有增高的趋势。中医药在改善症状、防治并发症、提高患者生活质量等方面有很好的效果。

　　中医古籍对消渴有较多记述。消渴病名，最早出自《内经》，如《素问奇病论》说："此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。"《内经》中约有十四篇，分别对消渴的命名、病因、病机、症状、治则、预后等方面进行了论述。

　　在病名方面，根据病机及症状的不同，消渴还有消瘅、肺消、膈消、消中等名谓。在病因方面，《内经》认为五脏不足、情志失调、过食肥甘是消渴的病因，强调了体质因素在消渴发病中的重要作用。

　　而胃肠热结，耗伤津液是其主要病机。《金匮要略》有专篇对消渴的证治进行阐述，立有白虎加人参汤、肾气丸等有效方剂，至今为临床医家所推祟。

　　在《内经》和《金匮要略》的基础上，后世对消渴的病因病机、临床表现、并发症以及治疗都有补充和发展。《诸病源候论消渴候》主张"先行一百二百步，多者千步，然后食之"，初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义。并对本病的并发症有所记述，认为"其病变多发痈疽"。《外台秘要消渴消中门》录《古今录验方》说："渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也"。又引祠部李郎中云："消渴者，……每发即小便至甜"。对消渴病的临床特点有更深的认识。《太平圣惠方三痟论》说："夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾"。明确提出"三痟"之说。

　　[编辑本段]消渴的辨证论治

　　病因病机

　　1．禀赋不足早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，其中尤以阴虚体质最易罹患。

　　2．饮食失节长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。《素问·奇病论》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

　　3．情志失调长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。正如《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”

　　4．劳欲过度房室不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则火因水竭益烈，水因火烈而益干，终致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。如《外台秘要·消渴消中》说：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”

　　消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。

　　肺主气为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行。随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。正如《医学纲目·消瘅门》说：“盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微者收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下。”

　　胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。

　　肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。

　　消渴病虽有在肺、胃、肾的不同，但常常互相影响，如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终至肺燥胃热肾虚，故“三多”之证常可相互并见。

　　目前西医只是服用降糖药或注射胰岛素，现在大多采用中医治疗，但'百病之源五脏为根",五脏之间又是相互生克的，当初是肺脾肾受损，长期会影响到其他脏器，影响到肝脏就会形成高血压（肝阳上亢而致），心脏受损就会失眠手麻，有人还出现冠心病，所以圣宣五行疗法就是最好的五脏同调的方法，使用如下：外五行把搓喉、揉腹（逆时针）、提肛加倍，其余正常操作，圣宣胶囊早三晚三

　　，用五行石按摩天枢、大陵、肾俞、气海、关元、太冲、尺泽等穴位。每天用道方浴足泡脚。

　　生活方面

　　消渴患者的注意事项

　　注意年龄因素 发病年龄不同病情发展、轻重及预后也不同。中年之后发病者，一般起病较缓，病程较长。部分患者临床表现不典型，类似虚劳，常有痈疽、肺痨及心、脑、肾、眼等并发症；年龄小者，一般发病急，进展快，病情重，症状多具典型性，预后较差。

　　注意分辨病位、病性 消渴有上、中、下三消之分，上消属肺，以口渴多饮为主症。中消属胃，以多食善饥为主症。下消属肾，以多尿为主症。

　　一般病变早中期，病位在上、中二焦，后期病变以中、下焦为主。临床症状较复杂,没有明显界限，不易区分，应结合气血、阴阳、脏腑来辨别；本病的特点为本虚标实，以阴虚为本，燥热为标。因病程长短和病情轻重不同，阴虚燥热各有偏重，阴虚以瘀血内停和痰浊中阻为主。

　　注意辨别本证与并发症 多数患者先见本证，有少数病人首诊时本症不明显，易被忽视，常因痈疽、眼疾、心血管疾病首诊而发现本病。应辨明本证与并发症的关系，以遵循治病求本的原则。

　　注意鉴别诊断

　　精神性烦渴：以烦渴多尿为临床特点，由于多饮常导致多尿、低比重尿，症状可随情绪而波动是本病最典型的特征。实验室检查提示尿激素水平正常。

　　[编辑本段]消渴症的护理

　　消渴症主要是根据症状来命名的，因渴而消瘦。有一些病的症状也是"因渴而消"，比如甲亢、尿崩症等。因此，消渴症并不能特指糖尿病。唐朝医家甄立言把消渴症称为"消渴病"，其主要依据是"尿甜"，也就是现在说的"尿糖"。但临床上很少会观察尿是否甜，而且，这对治疗也没有多大意义。更为重要的是，出现"三多一少"（多饮、多食、多尿和消瘦乏力），即消渴的病人，在糖尿病人中只占少部分，将近80％的病人在临床上并不出现"三多一少"。如果根据尿糖或是出现"三多一少"来诊断，会延误大多数糖尿病人的病情。

　　现在所讲的糖尿病，无论是内涵还是外延，都与消渴症有了很大的不同。糖尿病除了血糖的升高，主要并发症如眼底病变、肾脏病变及糖尿病足等，都是对微小血管的损害。

　　消渴症的护理要点如下：

　　1．发现"三多一少"症状时，应及时到医院就医，明确诊断。已确定为消渴症时，需住院治疗者，即住院治疗，以免延误病情。老年人症状常不明显，应定期检查尿糖、血糖(半年或一年检查一次)。

　　2．调整生活规律。糖尿病属慢性病，生活规律非常重要，在身体情况允许的情况下，按时起居，有利于糖代谢。每周按时测量体重，作为计算饮食和观察疗效的依据。

　　3．合理饮食调配。少进糖食、根茎类蔬菜如：土豆、白薯、山药。要适当限制水果。应增进粗纤维的食物如：糙米、玉米、豆类、绿叶蔬菜、白菜、绿豆芽、黄瓜、芹菜、西红柿等。多食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、鱼类。选用植物油，少进动物内脏类食物等。

　　4．坚持适当的活动。适当规律的活动是治疗糖尿病的一种重要手段，可采取多种活动方式，如散步，做健美操，打太极拳，跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步。可根据自己的身体情况相爱好，选择活动方式。要持之以恒。

1）消渴泛义

厥阴病为什么会导致消渴呢？历代的很多医家都认为是肝胃之热耗伤津液所致，包括现代通用的教材都是这个说法。但是，我们细细地来思考这个问题，就感到以热伤津液来解释厥阴的口渴未必恰当。厥阴的这个渴应该有它很特殊的意义。为什么这么说呢？道理很清楚，如果以热盛伤津来解释消渴，那厥阴的这个热怎么能跟阳明的大热相比？阳明的白虎人参汤证是舌上干燥而烦，欲饮水数升，所以，要讲热盛伤津，那么这个消渴理应放在阳明篇中。应该将阳明的提纲条文改为：“阳明之为病，消渴，胃家实。”而张仲景没有这样，反而将消渴置于厥阴提纲证之首，这就很明确地告诉我们，厥阴之渴是另有所因的。

口渴虽是极普通和极常见的一个证候，但是，我们回看六经提纲条文，却只有厥阴提纲言及渴，这便提示我们消渴是厥阴病最容易出现的一个证，也是厥阴病最重要的一个证。因此，消渴对于厥阴病的诊断而言，便成为一个很重要的依据。

（2）厥阴何以渴

消渴为什么是厥阴病很重要的一个特征，厥阴病为什么最容易致渴？我们首先可以来感受一下口渴的过程，人之所以口渴，是因为口舌没有津液了，口舌干燥了。所以，阳明病在描述口渴的时候，多用舌上干燥。因此，口渴这个过程的感受器官是什么呢？应该就是口与舌。而口为脾之窍，舌为心之苗，所以，我们讲口舌，实际上就是讲了心脾，讲了火土。渴必由口舌，必由心脾，必由火土，这说明厥阴是最容易影响口舌、心脾、火土的因素，此亦为厥阴病渴的一个重要前提。

渴与旱实际上是很相类似的，在天地则曰旱，在人则曰渴，都是缺少水来滋润的缘故。如前所云，水在江河湖海，其性本静，故水不能自润万物，必须借助其他中介的作用，方能滋润万物。那这个中介是什么呢？其中一个最重要的中介就是厥阴，就是木。因为木为水所生，是水之子，所以，在五行中，离水最近的应非木莫属。故前人将这样一个关系形容为“乙癸同源”。乙癸同源，实际上就是水木同源，既然是同源的关系，那当然最容易得到它。而心作为五行中的火，又为木之子，由木所生。因此，心的苗窍———舌要想得到滋润，就必须靠木吸水以上养，就必须靠木的中介作用。这是一个方面。

另一方面就是木土的关系，木为什么能使土保持湿润，或者说厥阴为什么能够保证脾的口窍滋润呢？这一点我们看一看自然就会很清楚。在自然界，植物较多的地方，它的保湿性往往比较好，特别在原始森林里，不管春夏秋冬，它的土质都是湿润的。而在没有植被的地方，在黄土高坡，在沙漠里，这个情况就完全不一样，这里的土质往往都很干燥。可见太阴虽称湿土，如果没有木，这个土是湿不了的。前面我们曾经谈到，龙战于野，其血玄黄。龙是兴云布雨的东西，当然也就是保持天地不旱的重要因素。而龙属东方，龙归于木。这便彻证了木在滋润万物过程中的关键作用。因此，在正常情况下，厥阴能使心脾的苗窍———口舌保持充分的滋润，从而无有渴生。而一旦厥阴发生病变，心脾的苗窍便无法得到滋润，消渴便很自然的发生了。

（3）六经辨渴

上面我们谈到了厥阴与渴的特殊关系，厥阴病虽很容易致渴，但是，我们也应该看到它不是惟一的因素。所以，六经病中除太阴不言渴以外，其余各经皆有渴，这就有必要对六经口渴的各自特征作一个鉴别。首先我们看三阳的口渴。太阳口渴见于太阳府证中，由太阳气化不利所致，所以，太阳之渴必兼脉浮、发热、小便不利之证；接下来是阳明之渴，阳明之渴系热盛伤津所致，故常与四大证相伴，即大热，大汗，大烦渴，脉洪大；剩下的是少阳之渴，少阳之渴由枢机不利，影响开合，影响三焦所致，故少阳之渴多伴枢机不利之证，如往来寒热，胸胁苦满，脉弦细，口苦，咽干，目眩等。三阳之渴各有特征，在鉴别上不会有太多困难。治疗上，太阳之渴用五苓散，阳明之渴用白虎汤，少阳之渴用小柴胡汤化裁，或柴胡桂枝干姜汤。

三阴病中，太阴没有渴，即便有渴也不欲饮，所以，三阴病只有少阴和厥阴言渴。少阴病的渴已如前述，它是小便色白，一派阴寒之象。因此，少阴之渴也是容易区别的，特别很容易与三阳之渴区别。对付少阴的口渴，需要动用四逆汤一类的方剂。上述三阳的口渴，及少阴的口渴都各有千秋，易于鉴别，除外上述这些口渴，其他的就都属于厥阴的口渴。所以，厥阴渴的范围是非常广泛的。凡是上述四经之外的，一切不典型的口渴，皆属于厥阴渴的范畴。从这一点我们可以看到，厥阴之于渴，就像太阳之于脉一样。我们说一个人脉浮了，大致就可以断定他是太阳病，至少也是八九不离十。除极少数虚阳外越的病人也可以见到脉浮外，大部分的脉浮都与太阳相关。所以，我们根据一个脉浮，就可以下一个大致的判断，这个病与太阳有关。同样，我们根据一个口渴，如果这个口渴不具备上述四经的特殊表现，那就可以大致地判断这是一个与厥阴相关的疾病。因此，口渴，特别是渴而能饮，渴而能消者，对于厥阴病的诊断无疑就具有非常重要的意义。

（4）厥阴治渴方

上面我们讨论三阳的口渴，它都有专门的方剂对治，少阴和厥阴的口渴《伤寒论》中却没有提到对治的方剂。对于少阴而言，口渴并不是一个很主要的证，大可以随证治之即是。但是，对于厥阴病，就不能不立一个治渴的专方了。那么，这个治渴的专方是哪一个方呢？我想非厥阴的主方———乌梅丸莫属。

最近治疗一例结肠癌术后的病人，患者男性，术后已近一年，大便仍不正常，每日腹泻五六次至七八次不等，初为烂便，后即纯水。除泻利以外，口渴很厉害，终日饮水不止，每日至少需饮两大暖瓶水。半年以来，叠进中医治疗，然效不甚显。观前医所用方，多是健脾燥湿一类，兼或有固肾收涩一类。像参苓白术散，香砂六君汤，补脾益肠丸一类皆在常用之列。用上述这些方药有没有错误呢？应该没有错误。慢性腹泻，又是肿瘤术后患者，不用苦寒抗癌一类已是高手了。不从脾去治，不从太阴去治，还能从哪儿下手呢？但是，若要学过《伤寒论》，学过六经辨证，我想就断然不会去从太阴下手。为什么呢？以“自利不渴者，属太阴也”，现在病人每日渴饮两瓶水，怎么可能病在太阴呢？所以，用上面的方剂当然就没有效果了。

那么，对上述这样一个疾病该从何处入手呢？病人下利，然六经皆有下利。病人口渴，且饮水甚多，此即为消渴也。又下利，又消渴，这就非六经皆有，而是厥阴独具了。所以，毫无疑问地应该从厥阴来论治，应该投乌梅丸。于是为病人开具乌梅丸原方，不作一味增减，每诊开药三四剂，至第三次复诊，渴饮减一半，每日仅需喝一瓶水，水泻亦大大减轻。

由上述这个病例，大家应该初步地感受到六经辨证是一个很方便的法门。只要我们将六经的提纲把握实在了，六经病的切入是很容易的。像这个病，你若是不用六经辨证的方法，很容易就切入到太阴里面，脾胃里面去了，而一旦你用六经的方法，那无论如何是不会把它摆到太阴脾胃里去思考的。因此，六经辨证不但具有上述的方便性，而且还有很大的可靠性。这样一个既方便又可靠的法门，为什么不去把握它呢？当然应该把握它！

（5）对糖尿病的思考糖代谢与木土的关系。

谈到消渴，大家会很自然地想到一个现代的病名，就是糖尿病。从文献记载来看，实际早在隋末的时候就已经把消渴病当作糖尿病了。那么，厥阴提纲条文中提到的这个消渴与隋唐以后的消渴病，亦即与现代的糖尿病有什么联系呢？记得上大学的时候，在讲到厥阴提纲证时，老师还会专门强调不要将厥阴的消渴当成现代的消渴（糖尿病），教材的释义也这样明文规定。厥阴病很主要的一个证是消渴，而现代糖尿病很主要的一个证也是消渴。虽然厥阴提纲证的消渴不一定就是糖尿病，但是，糖尿病与厥阴病会不会就没有关系呢？这个问题萦绕心头，久久难去。

我们知道，糖尿病很直观的一个情况就是血糖升高，当血糖升高到一定时，超过了肾的糖阀值，这时就会连带出现尿糖。所以，古人对糖尿病的诊断就主要通过对尿糖的观察。尿糖怎么观察呢？那个时候又没有尿糖试纸，这就要靠蚂蚁帮忙。蚂蚁嗅觉很灵，尤其对于糖更是灵敏，一般的尿拉到地上是不招蚂蚁的，蚂蚁也怕这个臊味，可是糖尿病人的尿拉到地上，很快就会招来许多蚂蚁。古人就通过这个方法来诊断糖尿病。

糖在身体的作用主要是为身体的组织器官提供能量，那么，现在血糖为什么会升高呢？现代的说法主要是胰岛素的不足，所以，过去治疗糖尿病的惟一方法，便是设法补充胰岛素，或是设法刺激胰岛细胞的分泌。但是，最新的研究表明，胰岛素的不足仅仅是一个方面，而更主要的原因是机体组织细胞对糖的利用发生障碍。所以，看起来好像是血糖很高，好像是糖多了。而真实的情况是什么呢？真实的情况却是机体组织细胞内处于缺糖的状态。正是因为机体组织内处于这样一种糖缺乏的状态，所以，你不足我就得补足你。怎么补足呢？当然就需要机体启动各式各样的方法，其中一个我们能够直接感受到的方法就是易饥，就是多食。糖尿病人的易饥多食其实就是由此而来。而在生化上的一个集中表现，便是血糖升高。因此，对于糖尿病我们应该有这样一个宏观的认识。它不是糖太多，而是糖不足。因而，糖尿病的关键问题是要没法解决糖的利用问题。扫除了糖利用过程中的障碍，糖尿病的诸多问题就会迎刃而解。

以上我们从现代的角度对糖尿病作了一个大致剖析，那么，从中医的角度，尤其是从伤寒六经的角度，我们怎样去看待这个问题呢？血糖升高是不是土跑到水里面去了？糖尿病属于糖的代谢利用障碍，糖在中医它属于哪一类的东西呢？糖是甘味的东西，而甘味于五行属土，所以，很显然，糖应归到土这一类。因此，糖的代谢、利用障碍，从中医的角度来说，就应该是土系统的障碍。土系统怎么障碍呢？从上述直观的角度我们知道，糖尿病就是血中的糖太多了，糖太多当然也就是土太多，而血于中医、于自然它可以与什么类比呢？它可以与江河类比。故古人云：人之有血脉，如大地之有江河。所以，把血中的糖分过多的这样一个病理情况放到自然里，实际就是水中的土太多了，江河中的土太多了。

过去，我们沿着长江往西走，江中的水是碧绿碧绿的，再加上两岸青山的依衬，真是青山绿水，美不胜收。可是现在我们再去长江看一看，原来的青山不在了，绿水也变得黄浊。绿水为什么会黄浊呢？水中的土太多了。土本来应该呆在它的本位上，不应该到河流里，可现在为什么会跑到河流里来呢？根子在木。这个原因我们在太阴篇里已经讨论过，就是土的流失。由于树木砍伐，植被减少，所以，土就很难安住在本位上，几度风雨就把它带到河流里了。由此可见，水中的土太多，使河流变得浑浊，其根本的原因还是木少了，植被少了。看上去好像是土的问题，土不安分，跑到水里来滋事，使我们看不到从前的绿水，可是追溯它的根子，却是在木上面。

我们遵循老子的“道法自然”，将上述糖尿病的过程放到自然里，就知道糖尿病虽然是土系统的毛病，可是它的病根却在木系统上，却在厥阴上。厥阴的提纲证为什么首言消渴呢？这里的消渴与后世的消渴病（糖尿病）是不是没有关系呢？这个问题就很清楚了。很显然，我们将糖尿病放到厥阴病里来思考，这便从根本上突破了原有的三消学说，使我们得以从真正的源头上来设立对治的方法。这便将糖尿病的论治，糖尿病的研究提升到了一个很高的自然境界。迄今为止，现代医学还是认为糖尿病是不可治愈性疾病，必须终身服药。而我们从厥阴的角度，能不能找到一个治愈的方法呢？对此我是满怀信心的。用中医的思想武装中医。我们通过思考，利用中医的方法治愈了现代医学认为不能治愈的疾病，这个算不算现代化呢？这个不但是现代化，而且应该是超现代化。作为人类，我想他更希望中医以这样的方式来出奇制胜地为现代提供服务。用现代的仪器设备将中医武装起来，甚至武装到牙齿，不是没有用处，但，我们应该清楚地意识到这不是惟一的方法。我们应该更多地开动脑筋，用中医的思想来武装中医，只有这样，中医的路才可能走得长远。

糖尿病是现代最为常见的慢性病之一，光是中国确诊患者就已达到114亿左右，而糖尿病前期更是达到了5亿多。因此对于糖尿病的相关研究，就一直没有停过。

虽然已经有很多降血糖的药物，但主要还是西药，如：磺脲类、格列奈类、二甲双胍等。这些药物长期服用会产生许多的不良反应，而近来发现许多的植物也具有降血糖的药理作用，桑叶就是其中之一。

桑叶代茶饮用，可辅助降血糖

桑叶的利用，在中国已有5000多年的 历史 ，大家最为熟悉的便是以桑养蚕。但其药用记载，可追溯到最古老的《神农本草经》，别名铁扇子，为桑科植物桑的干燥叶，味苦、性寒，具有疏风清热、养肺明目等疗效。

其降血糖的作用，在《本草纲目》中便有记载：“叶煎代茶、能止消渴”、“炙熟煎饮、代茶止渴”。

糖尿病，是现代的医学名称，而历代古籍中其病名记载很多，“消渴、止渴”便是其中之二，还有“消瘅、消中、脾瘅、鬲消、膏消、肺消、消肾、三消、果木消、虫消”等之说。

所以呀，桑叶在古代就早已被用于辅助降血糖了。到了现代药理研究中，人们发现桑叶降血糖的作用，主要源于其含有黄酮、多糖、生物碱等生物活性物质。

而国内外研究者就桑叶提取物进行研究发现，黄酮、多糖、生物碱等生物活性物质，能够通过改善肝脏糖代谢、减轻胰岛氧化损伤、维持β细胞功能以促进胰岛素分泌等途径发挥其降血糖功效。

在现代临床中也多用霜桑叶代茶饮，降低糖尿病患者血糖，推荐剂量为10~20g，如果是鲜品，则用量加倍。而在《中华人民共和国药典（2015版）》中，桑叶推荐用量为5~10g。

除了降血糖，还有其他功效

除了有降血糖的作用，桑叶还具有降血压、抗衰老、降血脂、抗氧化等药理作用。现代早已开发了很多桑叶相关的保健品、食品，如桑茶、桑叶面、桑叶酱等。

民间也多有饮用桑叶茶的习惯，霜桑叶30g，加水500~1000ml，煎沸10~15min，取汁，代茶饮用，每日1剂，用于祛风平喘、止咳化痰。

不过呢，在《中华人民共和国药典（2015版）》及文献报道中都有提到：桑叶性偏凉，脾胃虚寒者不宜，应慎用。因此，对于肠胃虚弱之人，还是需要注意的。

还有这些中药，也能有效调控血糖

除了桑叶外， 黄连、葛根、苦瓜、黄精、人参、山药 等中药，也都具有有效调控血糖的作用，在临床中也多被用于2型糖尿病的治疗。

其中，黄连可直接调控血糖，减少胰岛素抵抗，还能降低血脂、保护心脏血管，改善糖尿病眼部已经足部损伤等并发症。

在中医辩证治疗中，不少中药都具有较好的药理作用。像桑叶，除了在降血糖中具有良好的药效外，也具有降血脂、降血压等作用。

糖尿尿患者可用桑叶煎茶饮用，辅助降血糖。若是作为药用，则要在中医指导下服用，结合自身血糖及用药情况，切不可自行配用，防止低血糖的出现。

需要强调的是，不管是辅助降血糖、还是药用，最好是在医生指导下服用，并定期监测血糖变化情况。另外，切不可听信保健品推销，而误了病情。

最后，再强调一句，糖尿病患者一定要关注自己的血糖变化，高了、低了，都及时调整治疗，防止严重并发症的出现。

众所周知，以目前的医疗条件和水平，不管是中医还是西医，都无法做到彻底治愈糖尿病。在糖尿病的治疗方面，中西医各有千秋，中西医结合治疗糖尿病的方案已经被越来越多的医生和患者采用。

我们前面讲到了中医药在治疗糖尿病方面的确切疗效和优势，基本都是围绕着中医方剂进行探讨，而作为中医学中的经典疗法，针灸对于糖尿病的治疗是否有益有效？一起来探讨一下这个问题。

从二千多年前 , 《黄帝内经》中《素问·奇病论》写道:“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满 , 故其气上溢，转为消渴” ，到《金匮要略》专门立消渴专篇，提出消渴的症状及治疗方法，再到《外台秘要·消中消渴肾消》篇引《古今录验》曰 : “渴而饮水多 ,小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也” ，“每发即小便至甜” ，“焦枯消瘦” 。众多中医古籍的记载充分说明，古人对于糖尿病的疾病表现已经非常清楚。

糖尿病最严重的危害就是并发症，古代医学家们也早已总结出经验。《千金方·论证》记载 :“但小便利而不饮水者，肾实也。肾实则消，消而不渴而利是也” 。这是临床常见的糖尿病者肾功能衰竭后的表现，“内消”似糖尿病肾衰期；《诸病源候论·消渴候》记载：“其病变多发痈疽” ，类似糖尿病的微血管病变和皮肤病变；《河间六书·宣明论方·消渴总论》提到：“消渴一证，故可变为雀目或内障” ，类似于糖尿病的视网膜病变。说明古代医家对消渴的并发症早有比较深刻的认识 。

关于糖尿病的针灸治则 , 《医学心悟·三消》 篇说：“治上消者, 宜润其肺 , 兼清其胃 ;治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者宜滋其肾，兼补其肺” 。针灸治疗主要以养阴生津、清热润燥为大法 。《千金要方》将 《甲乙经》中的循 5 经取穴扩大到循 8 经取穴，并对奇穴作了补充 。宋代《针灸资生经》又添列 8 个治疗糖尿病的新穴位；明《普济方》搜集了明以前治消渴的绝大部分针灸处方，辨证取穴18种，总穴44个。清《针灸集成》则在分型论治方面进一步具体化了。

总的来说，古代医籍中记述针灸治疗消渴病时以辨症施治为主。 运用最多的腧穴是 承浆 ，频数最多的对穴是 行间、涌泉 ，最常用的组穴是水沟、金津、玉液、海泉、承浆、廉泉、气海、肾俞，皆因消渴病常见症状是口干善渴、多饮、身热，故历代医家常用具有生津止渴作用的腧穴。

在二型糖尿病的发生发展过程中，胰岛素抵抗和胰岛 β 细胞分泌功能障碍扮演着重要的角色。近年研究已证实，针灸不仅可以有效改善患者胰岛素抵抗指数，还能明显保护胰岛细胞功能，提高了机体对胰岛素的利用率，增加胰岛素敏感指数和胰岛素分泌指数，从而推测针刺可能是改善胰岛素抵抗、增加胰岛 β 细胞的敏感性和分泌功能，从而达到降糖作用。

糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，也是糖尿病患者非创伤性截肢的首位病因。然而在我国，糖尿病足溃疡早期诊断率低、病死率高，中医学治疗糖尿病足具有良好的疗效，具有独特的优势，中西医联合治疗糖尿病足将成为糖尿病足主要的治疗趋势。

糖尿病足这一词汇在我国中医古文献中未记载， “糖尿病足”是一个西医概念。但是我国传统医学文献、历代医家对糖尿病足却早有认知，虽然并无完全一致的称谓、中医病名亦未统一，但是一般根据其肢体末端发凉、麻木、疼痛、溃烂及坏疽等临床症状将其归入“消渴病”“脱疽”“痈疽”“脉痹”等相关疾病范畴。我国历代医家对糖尿病足的病名病症、 病因病机、临床诊治、预后调理等均有着详尽的记载。总结来看，糖尿病足的主要病因有劳逸失度、情志内伤、先天禀赋不足、跌扑损伤、饮食不节、感受外邪等，主要病机有脾肾阳虚、气阴两虚、肝肾阴虚、瘀血阻络、湿热下注、热毒壅盛等。

中医外治法在糖尿病足的治疗中占据着重要的地位，糖尿病足溃疡的中医外治法在各类医学古籍中均有记载。

中医学在外科治疗方面积累了丰富的临床经验: 如蚕食疗法、药捻引流法、敷贴法、湿敷疗法、箍围疗法、浸渍疗法等。 同时也创制出多种外用制剂，有膏、丹、丸、散等多种剂 型，如著名的白玉膏、九一丹、生肌散、清凉油等。治法独特，疗效显著。

治疗糖尿病足的外用方剂众多，按照数据统计的结果显示， 活血化瘀药、清热药、祛风湿药 应用较多。

糖尿病足溃疡其疮口的形成过程耗气伤血，常常伴有气血亏虚，从而导致生肌长肉过程缓慢，疮面迁延难愈，故中医治疗中， 益气活血药物 的使用尤为重要，方剂如溃疡油、脉络通颗粒等，药物主要包括黄芪、人参、当归、血竭等；糖尿病足溃疡早期多热毒炽盛，常常夹湿，故治疗过程中以清热解毒药为主，如黄柏、金银花、连翘等，同时配伍祛湿药和生肌药，这些药物在外用过程中，分为多种剂型，如洗剂、散剂、油膏剂等。

中医外科特色技术治疗糖尿病足虽然取得了一定进展，但仍存在一些问题，主要表现为缺乏统一的技术运用流程，没有确切的疗效指标，无法大规模开展临床研究工作。完善中医对糖尿病足的辨证分型，制定统一的诊疗及评价标准，对糖尿病足患者进行合理的 健康 宣教，以 便更好地发挥传统医学在疾病诊治过程中的优势，更有效地指导临床工作。

01

糖尿病胃轻瘫的病因病机

对于糖尿病胃轻瘫病，在中医学中虽无此名，但对此病的临床症状却早有论述。

《素问·奇病论》曰：“脾痹，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

《圣济总录·消渴门》曰：“能食者，末传脑疽背疮；不能食者，末传中满膨胀。”

论述了消渴（糖尿病）日久发生脾气虚弱，脾胃运化失常以及由此产生的脾胃症状。

姜喆指出， 中满正是脾为肥甘化热所滞，失其健运之明证，为本病发病之关键。

基于古代文献相关论述，结合糖尿病胃轻瘫的临床表现，姜喆认为本病属“消渴”、“痞满”范畴，其病位在胃，与脾关系密切。

从生理而言，脾以升为健，胃以降为顺，升降有序来共同完成人体饮食的消化、吸收和输布精微的作用。由于脾胃在生理上相互联系，因此在病理上亦相互影响。

本病为消渴日久，阴损气耗，致脾气虚弱，运化无力，升降失常，食积于中焦，气机不利，或久病入络，瘀血阻滞胃络所致。

姜喆认为， 本病以脾胃虚弱不足为本，血瘀、湿困、食滞、气滞为标，其中瘀血与虚证均有普遍性，两者之间关系密切，糖尿病胃轻瘫血瘀证的根本原因就在于气虚。

02

糖尿病胃轻瘫的诊断治疗

有明确的糖尿病病史及临床症状和体征，辅助检查证实有胃动力障碍的存在即可确诊。

此外，诊断本病尚需排除其他影响胃排空的疾病，如食管炎、胃及十二指肠溃疡、肿瘤、结缔组织病等，还要排除药物（如麻醉剂、镇静剂等）作用。

随着现代检测手段的增加和进步，对其进行更早期的诊断已成为可能。

在治疗方面，目前西医均是在控制血糖的基础上，应用促胃肠动力药，手法略显单一，且这些药物也有其局限性，如不良反应大，易产生耐药性，停药后病情易复发等。

与西医相比，中医的优势在于辨证论治，疗效显著，副作用少。

03

重视预防

中医重视预防，早在《内经》中就提出了“治未病”的预防思想，强调“防患于未然”。因此本病也应注重早期诊断、早期治疗。

姜喆主张，积极治疗糖尿病，防止糖尿病胃轻瘫的发生，乃属未病先防；积极治疗糖尿病胃轻瘫，防止其进展，乃属既病防变。

在糖尿病胃轻瘫的治疗中，早期应以预防为主，治疗多衷中参西，即在应用西药控制血糖的基础上配合中药治疗。

姜喆通过多年临床 探索 ，总结临床用药经验，认为运用中医药治疗糖尿病胃轻瘫务使脾胃得健，壅滞得消，痞满得除，方可取得满意疗效。

故此，针对病机提出本病中医治疗的要点在于通过补益脾胃，并以对相关脏腑组织的调固和病理产物的清除，而达到使脾胃健运和顺的目的。 即以补益脾胃为主，调补脏腑阴阳气血，及时处理好瘀血、湿浊、气滞食积等兼证。

基本方药组成：水红花子，莱菔子，党参，白术，茯苓，半夏，香橼，赤芍。

全方以水红花子、莱菔子、党参、半夏为主药，共奏健脾利湿、行气消积之效。 因虚气留滞，偏于气虚者可酌情加用山药以增强补虚功效。

本病以脾胃虚弱不足为本，血瘀、湿困、食滞、气滞为标，故在补虚为主的基础上，兼顾祛瘀、化湿、消食、理气。

因为糖尿病病机关键为阴虚燥热，且糖尿病胃轻瘫的发病与肝、肾、大小肠功能失调也常有密切关系，所以治疗糖尿病胃轻瘫除应用上述方法外， 也应重视滋阴疏肝，或结合补肾、宽肠等法综合运用。

在上述方法中， 尤其重视气血同治，即活血化瘀法的应用。

他认为，糖尿病胃轻瘫虽以脾胃虚弱、中焦气机阻滞为病机关键，但其发病时多见久病的患者，所以 经常存在“血瘀”、“胃络瘀阻”的病机。

因此，临床上若瘀血偏重者， 可加用川芎、丹参或失笑散以增强活血化瘀力度，甚至选用活血通络之品，如刺猬皮、炮穿山甲等活血以祛瘀生新，使得气血通畅，瘀血诸证得消。

伴食滞者，可加用焦山楂、神曲、鸡内金以及槟榔等健脾助运、消食化积。

脾虚湿困者，可酌加藿香、佩兰、苍术或薏苡仁以醒脾化湿；偏气滞者，可加用香附、枳壳、厚朴、佛手、陈皮、木香等药以理气和胃、行气消胀除满；

阴虚明显者，可选用天花粉、石斛、生地、太子参、麦冬等药滋阴润燥；

兼肠道气滞、大便不畅者，可加用玉竹、何首乌、槟榔、炒莱菔子行气导滞，或加制大黄泻下通腑；大便不通兼腰膝酸软肾虚者，可用济川煎加减。

姜喆在多年临床实践中发现，糖尿病胃轻瘫也易伴见其他消化系统疾病。

如常合并胆囊炎，伴见口苦、咽干、胁肋不舒等症，可选用柴胡、黄芩、延胡索、郁金、生姜或川芎等药以疏肝利胆。

合并胃炎时，伴见胃痛、反酸、吸气、嘈杂等症，可选用砂仁、香附等药以理气和胃止痛。

在糖尿病胃轻瘫的治疗中，姜喆还特别强调医患结合， 中医治病非常重视调动患者的积极性，而不是单凭用药一途。

中国古代就已注意应用饮食、运动疗法治疗糖尿病，孙思邈最早提出糖尿病应注重饮食治疗。现代研究亦表明， 糖尿病胃轻瘫的发病及病情进退多与饮食、运动及心理失衡等因素有关。

糖尿病是一种代谢性疾病，饮食治疗对维持机体正常生存和调整机体代谢失衡不可缺少，它是糖尿病综合治疗中的基础治疗。

运动疗法可以改善胰岛素的敏感性，改善代谢指标，使患者保持标准体重及 健康 心理，改善心、肺、消化、骨骼、肌肉等系统功能。

医生必须综合分析，科学地向患者告知病情及治疗方案，争取患者合作，使其正确控制饮食，适当运动，保持乐观情绪等。

这其中要注意饮食运动疗法的个体化及运动的适量和经常性，从而改善疾病的可逆因素，提高疗效并预防复发。

04

验 案

刘某，女，58岁，2005年6月9日就诊。

患者因消谷善饥，于7年前多次测空腹血糖均在93~120mmol/L，诊断为“2型糖尿病”。

经饮食、运动疗法及服用磺胺类药物后，空腹血糖控制在57~78mmol/L，餐后2小时血糖控制在68~103mmol/L。

半年前开始出现上腹胀满，嗳气，尤以餐后明显，时有恶心，食量减少，体倦乏力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

查胃镜未见食管炎及胃十二指肠器质性病变，肝胆胰脾B超未见异常。先后服用红霉素、多潘立酮、西沙必利，初服均有效，2~3周后上症又作。此次就诊患者自诉10天前自行停服降糖药，2天前症状加重。

就诊时症见上腹胀满，嗳气，尤以餐后明显，时有恶心，食量减少，大便时干时溏，倦怠乏力，舌质淡，苔白略干，脉沉细。

空腹血糖71mmol/L，餐后2小时血糖150mmol/L，肝功能、肾功能正常。食管、胃X线钡透显示蠕动减弱，伴食物胃内潴留，排空延迟。

诊断为“糖尿病胃轻瘫”，中医证属脾胃虚弱，中焦不运，治以补气健脾、和胃理气。

嘱患者遵医嘱积极配合治疗，继续服用降糖药，均衡规律饮食，适当运动，保持乐观情绪。

药物组成：水红花子，莱菔子，鸡内金，党参，白术，半夏，茯苓，香橼，枳壳，赤芍。

上方水煎取汁300ml，日1剂，早晚分服。6剂后，患者自觉上腹胀满、嗳气及倦怠乏力明显减轻，偶有恶心，饮食尚可，排便略感不畅，舌质淡，苔白，脉沉细。查空腹血糖61mmol/L，餐后2小时血糖91mmol/L。

在原方基础上加用槟榔，山药， 再服6剂，余治疗同前。

1周后，患者自诉上腹胀满、暖气、恶心及倦怠乏力等症消失，饮食正常，大便正常，舌质淡，苔薄白，脉沉细。查空腹血糖53mmol/L，餐后2小时血糖67mmol/L。空腹钡剂透视胃内未见潴留。

随诊半年，病情稳定，未见复发。

人们容易患消渴病，怎样诊断呢？

五脏都柔弱的人，容易患消渴病。五脏都柔弱的人，心性一定刚强，刚强多怒，柔弱的五脏就容易受伤。这类人，皮肤薄，两目凹陷、目光坚定，眉毛上扬而长直；他们心性刚强，容易发怒，发怒则引气上逆，蓄积在胸中。

血气上逆蓄积，肚子就会胀气。血脉流动不顺畅，会转为热气，热气过盛就会消渴。

面色微黄，牙垢黄，指甲表面发黄，就是黄疸。病人能够安稳地躺着休息，小便黄赤，脉小而涩，就不嗜食。

有一种病会导致口有甜味，病名叫什么，怎么会得这种病？

这是因为五脏之气（寒、暑、燥、湿、风）外溢，名叫脾瘅。五种味道（酸、苦、甘、辛、咸）入口，收藏在胃，脾负责运行精气，津液停留在脾，所以会令人口中生甜味。这是肥腴鲜美的食物所引起的。病人一定吃过不少鲜美、甘甜、肥腴的食物。

肥令人产生内热，甘令人脘腹胀满（饮食停滞），所以脾胃滞气上溢，转化为消渴。要用佩兰等辛香燥湿之品来治疗，以祛除陈腐秽浊之气。凡是消渴、猝然倒仆、半身不遂、气逆胀满、肥胖症，都是长期饮食肥甘厚味食物所致。胸膈阻塞，食物不能下咽，上气和下气不能相通，是忧思引起的病。

消渴脉实而大，即使生病的时间已长，还可以治疗；如果脉悬绝（虚悬若无）、小坚（细而实），生病的时间已长，就不能治疗了。

内热消中（善肌多食，形体消瘦，或见小便甜），不可以食用肥美细粮、有香气的植物和丹石类药物（丹石之品，经火煅入药，性温热）。因为丹石类药物会发痈疽毒疮（千金要方：消渴之后，即作痈疽皆由石热），有香气的植物会让人狂躁不安。

内热消中的病人，都是富贵之人。现在禁止他们食用肥美细粮，是不合他们的心意；又禁止他们服用有香气的植物和丹石类药物，是因为这些药物不能治愈他们的病。

有香气的植物气味鲜美，丹石类药物气味猛烈，两者的气急、疾、坚、劲，不属于缓心和人之品，因此不可以服此二者。体内热气猛烈，用的药气也一样，两者相遇，恐怕会伤害脾脏。脾属土，恶木，服这两种药，到甲乙日会更加严重。

黄疸（腹满不欲食），针刺脊中穴。

黄疸，频繁打哈欠，胁下胀满想吐（身重不能动），脾俞穴为主。

消渴身热，面红目黄，意舍穴为主。

消渴想喝水，承浆穴、腕骨穴为主。

黄疸内热口渴，太冲穴为主。

身黄时有微热，不嗜食，膝内内踝前痛，少气，身体重，中封穴为主。

消渴，气喘，气塞喉咽不能说话，手足清，小便黄，大便难，咽喉肿痛，唾液带血，口中热，唾液粘稠如胶，太溪穴为主。

消渴黄疸，足一寒一热，舌纵（舌体伸长吐出口外，回缩困难或不能回缩，流涎不止）烦满，然谷穴为主。

阴气不足，内热消化太快容易饥饿，腹部发热、身体烦躁、说话狂乱，三里穴为主。

消渴，病在足厥阴肝经。厥阴肝经风木之气和少阳经（手少阳经为三焦经、足少阳经为胆经）相火（肝、胆、肾、三焦均内寄相火）互为表里。风木之气要通过脾土疏泄，土太湿脾就失陷，乙木之气的疏泄也因此遭到抑制。风木之气疏泄不通，引动相火，相火就不能好好蛰藏。

手少阳三焦经以相火为主令，从相火而行，足少阳胆经循着相火化气。手少阳三焦经失陷于膀胱，下焦就会淋癃（淋沥余见小便不通）；足少阳胆经循相火化气上冲胸膈，上焦就会消渴。由于风火合成邪气，水津血液耗伤，就形成燥渴了。

淋癃是因为肝脾失陷，消渴是因为胆胃气逆。脾气失陷，乙木（阴木）之气不能上升，就会导致淋癃；胃气上逆，甲木（阳木）之气不能下降，就会导致消渴病。脾气失陷、胃气上逆，二气不能相交，上焦得消渴，下焦得淋癃。

单单脾气失陷，只会得淋癃而不会得消渴；单单胃气上逆，只会得消渴而不会得淋癃。有淋病而没有消渴，是因为水液潜藏过多，导致木气不能疏泄；有消渴而没有淋癃，是因为木气疏泄太过，导致水液潜藏过少。

木气不能疏泄，肝气过盛就会生热，导致膀胱热涩，所以小便不通；水液不能潜藏于脾，肾阳外泄会生出寒气，导致肾脏充满寒滑之气，水液就难以止住。

肝木由肾水生发而生心火，火的热气，由木的温气化成；木的温气，由水的阳根生发。水主蛰藏，木主疏泄。木气太虚（生火不足），会导致火气被水气压制，因此疏泄不能通畅，得小便刺痛之病；木气太旺（生旺火），会导致水气被火气泄耗，因此水火的潜藏失调，得小便不尽之病。

《素问·气厥论》：热气从肺转移到心脏（心属阳火，需水调和阴阳；肺属阴金，需火调和阴阳。故心喜寒而肺喜热），肺就得消渴。肺消渴，口渴不欲饮，喝一斗水，排出二斗小便，喝水少而小便多，不能治疗。这是因为上焦和下焦都寒。上焦寒，喝水少（口渴不欲饮）；下焦寒，尿多。喝水少小便多，是因为精液和尿液参半一起排出来，因此一定会死。

《金匮要略》：男人消渴，小便反而会多，喝一斗水，小便也排出一斗。这是下焦寒上焦热，下焦寒就会尿多，上焦热就会想喝水。口渴欲饮，喝水少但小便多，是因为排出的尿液多而精液少，还可以治疗。口渴想喝水，又小便不利，是因为兼有消渴和淋癃。

肾气丸：地黄二两八钱、山萸一两四钱、山药一两四钱、丹皮一两、茯苓一两、泽泻一两、桂枝三钱五分、附子三钱五分。炼蜜丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。要是没有感觉，就逐渐加量。

《金匮要略》：消渴，饮一斗水，排一斗小便，上焦遭燥热所伤，下焦受寒湿侵扰，燥热在肝经和肺经，寒湿藏于脾肾。肾气丸，茯苓、泽泻，泻湿燥土，地黄、丹皮、桂枝，清风疏木，附子温肾水之寒，山药、山萸，是收敛肾精，治疗消渴的神方。

肝主疏泄，木气越旺盛越要疏泄。疏泄不通畅，就会小便不利：疏泄过多失去潜藏，水液就不能止住。肾气丸能缩小便之太过，亦利小便之不通。《金匮要略》：“小便一斗者主之，小便不利者亦主之”，因为它能泻湿而燥土，清风而疏木。

猪苓汤：猪苓三钱、茯苓三钱、泽泻三钱、滑石三钱，研，阿胶三钱。煎大半杯，入阿胶，消化，温服。治上焦消渴兼下焦淋癃。

上焦消渴兼下焦淋癃，脾土过湿，木气过盛，继而滋生风燥。猪、茯、滑、泽，泻湿燥土，阿胶滋木清风，是解渴通淋之良法。若木气过盛不能疏泄，宜加桂枝，使木气通达。若消渴淋癃同时发作导致发热脉浮，是因为土湿木盛又感风邪，应当以五苓散发汗。

桂附苓乌汤：茯苓三钱、泽泻三钱、桂枝三钱、干姜三钱、附子三钱、龙骨三钱（煅、研）、牡蛎三钱（煅、研）、首乌三钱（蒸），煎大半杯，温服。治饮一溲二（饮一斗水，排二斗小便）。

《素问》：饮一溲二，肾水寒脾土湿，木气疏泄，宜苓、泽，泻湿燥土，姜、附，暖水温中，桂枝、首乌，达木荣肝，龙骨、牡蛎，敛精摄溺。病之初起，可以救药，久则不治。

消渴，是因为患者心肺气虚，又常吃生冷食物，冷坏了肺气；又或者因色欲过度，严重地损伤了肾阴，导致肾水不足，不能上升以滋润心肺。肾脉贯通咽喉，是舌头的根本，如果肾水枯涸，不能往上滋润口舌，就会导致患者喝水多而小便少。

有些书中记载的药方，是用清热降火的方法来治疗，损坏了病人的肾元，害人不浅。正确的治法是，春天灸气海穴三百次，秋天灸关元穴二百次，每日服延寿丹十粒，两个月之后，肾气就能恢复。

古代艾灸一柱为一壮，成人一柱一般为莲子大小，儿童幼儿一柱一般为苍耳子大小，灸四肢及身体。灸头面则用麦粒大小。除肚脐外，一般都是直接在皮肤上灸，以出疮为佳。

延寿丹，出自《世补斋医书》卷八。由何首乌、豨莶草、菟丝子、杜仲、牛膝、女贞子、霜桑叶、忍冬藤、生地、桑椹膏、黑芝麻膏、金樱子膏、墨旱莲膏组成。有补肝肾，益精血，强筋骨，乌须发之功。用于肝肾不足，头晕眼花，耳鸣健忘，腰膝无力，四肢酸麻，夜尿频数，须发早白。

如果服用降火药，短期内是有效果的，时间久了，肺气会逐渐受损，肾气会逐渐衰竭，最后会虚劳而死。消渴证，酒色是大忌，生、冷、硬的食物也是大忌。

硬食物：胡萝卜、黄瓜、苹果、梨、莲藕等有硬度的食物。

如果脾气有余，肾气不足，就变成消中病。脾气实有火，所以吃得多消化也快，肾气不足，所以下部没有力气，或者小便浑浊。孙思邈认为这是三焦积热，用清凉药治疗，害人不浅。脾虽然有热，但如果用清凉药泻脾热，不但去不了脾热，反而会伤脾。正确的治法是，先灸关元穴二百次，同时服金液丹一斤就能痊愈。

金液丹，出自 《张氏医通》卷十六。明净硫黄五两，研细水飞入炀成罐内，水调赤石脂末封口，盐泥通身固济候干，三足钉钉于地，将罐放钉上，慢火烧养七昼夜。再加顶火，用炭十斤为度，候冷取出研细。每末一两用蒸饼一两，打糊为丸，梧子大。每服二三十丸，温白汤送下，阴极冷甚者服百丸。治阴极发躁，厥冷脉伏，爪甲唇青，水肿脉伏，小便不通，阴结畏寒，大便秘。

消渴虽然有上消、中消、下消之分，但的来说，是由于损耗津液。因为肾是津液的源泉，脾是津液的根本，源泉和根本亏虚，消渴证就来了。

上消，《素问》称之为鬲消，患者口渴多饮，小便频数。

中消，《素问》称之为中消，患者吃得多，消化能力强，容易饥饿，身体消瘦。

下消，《素问》称之为肺消，患者口渴不欲饮，小便多而浑浊，喝水少，尿量多，后人又称之为肾消。肾消证，意味着病情已经很严重了。如果患者脉微、涩或细小，身体瘦弱憔悴，小便味甜，是不治之证，主要办法是依靠救津液、壮水火来续命。

案例：

有一个人频频饮水，口渴却止不住。我说“你的病是消渴，是因为脾肺气虚，不是内热啊。他说，前面服了六剂凉药，热虽退了，口渴却止不住，觉得胸胁气痞满而喘。扁鹊说∶“之前的证，只是脾肺受伤，因为凉药又损伤了元气，所以气不能健运，以致津液停在心脏以下了。”急灸关元、气海各三百次，服四神丹，六十天后津液才重新生发。有些书认为这是三焦有大热所致，用凉药泻下，比用刀剑杀人还可怕，一定要谨慎辨证。（津液受伤，不一定是消渴，也有可能是其他杂病，误用寒凉药的人不少，有些医者这样害人，无奈大家还不醒悟。）

四神丹，出自《太平惠民和剂局方》，由雄黄、雌黄、硫黄、朱砂组成。活血实髓，安魂定魄，悦泽颜色，轻身保寿。书中称其可治百病，补五脏，远疫疠，却岚瘴，除尸疰蛊毒，辟鬼魅邪气。

注：此文系笔者按古籍翻译整理，文中针灸之法以及药方皆源于古籍，仅供参考学习。若有需要，务必找专业中医师诊治。