双膝关节肿痛病案
典型病案
文某某，男，48岁，2013年12月4日初诊。
主诉：双膝关节疼痛、活动受限一月。患者既往有膝关节疼痛反复发作史二年。经CT检查，诊断为双膝关节退行性病变，服用多种中西药物，症状时轻时重。一月前因劳累受凉，疼痛加重，导致膝关节功能障碍，行走困难，对症治疗，效果不明显，求助中医。
结合患者长期从事体力劳动，嗜烟酒，喜食肥甘，形体丰腴，舌质红，苔白厚，脉滑，依据舌脉症候，辨证为脾气不足，肝肾受损，痰湿阻络，筋骨失养。治宜健脾益气，调补肝肾，化痰通络，舒筋养骨。方用益气化湿通络汤化裁。
处方：黄芪30克，炒白术30克，当归30克，川芎15克，鹿角胶12克（烊化），全蝎10克，土鳖虫15克，炒白芥子30克，制川乌10克（先煎30分钟），独活15克，木瓜30克，细辛5克，甘草10克。每日1剂，水煎2次，取汁混合，分2次早晚温服，服药前兑入少量黄酒，以助温经散寒、引药入络，服药后取微汗效尤佳。药渣用布包裹，热敷双膝，每次30分钟。并嘱其避免过度劳累，避免久蹲、久立和久行，避免汗后受风，每天晨起和睡前在床上仰卧做空蹬车动作，活动膝关节，避免久立、久行、登山、爬楼梯等活动对膝关节的损伤。在饮食方面，要求戒烟限酒，少吃油腻、煎炸及肥甘食品，多吃豆类及粗杂粮，保持大便通畅，以增加身体代谢功能，防止有害物质对身体的伤害。
2013年12月10日二诊 经上述方法综合治疗，效果理想，膝关节疼痛明显减轻，肢体功能恢复正常。考虑病患日久，加之患者形体超重，为巩固治疗，予上方继服六剂。又嘱其适当运动，节制主食，降低体重，减轻膝关节负荷，有利于病患处的早日康复。
按 膝关节骨性关节炎又称为膝关节退行性病变，是一种以关节软骨变性、关节间隙狭窄、滑膜炎性增生以及关节边缘骨质增生为特征的慢性关节疾病，可引起关节疼痛、僵硬、肿胀、关节不稳以及肌肉无力，从而影响患者的运动功能，甚至致残。临床以中老年患者多见，因其病情复杂、病程漫长、治疗困难，严重影响患者的生活质量。
在中医古籍中无骨关节病变病名，根据本病的征候特征，多归属于中医的“痹证”“骨痹”“筋痹”“腰腿痛”的范畴，现将其称之为“膝痹”。认为肝肾亏虚是导致膝关节退行性病变的主要原因，经络瘀阻、痰瘀互结是造成局部病损的基础，病初多为劳损或感受风寒湿邪，使气血受损，运行不畅，筋骨经脉失其濡养，以致寒湿停聚、气血瘀滞、痰瘀互结而发病。主要病机是气血亏虚、营卫不和、肝肾亏虚、寒湿瘀滞、络脉受阻、不通则痛。正如《张氏医通》所云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”
本病以肝肾不足、精血亏损为本，感受风、寒、湿热，气滞血瘀为标；跌扑闪挫或风寒湿邪外侵，皆致气血瘀滞，经络不通，瘀血入肝，阴精暗耗；肝肾同源，久则肝肾同虚，不荣筋主骨，筋骨痉挛，痹阻骨节筋脉而为病。临床特征为虚痹并存，先虚后痹。多表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀，活动加重，局部功能受限。治疗当扶正祛邪并施，标本同治，扶正以益气活血、调补肝肾为主，祛邪以化瘀通络、舒筋散寒、通痹止痛为要。方用黄芪、炒白术、当归、川芎健脾益气，养血壮骨；鹿角胶温补肝肾，益精养血；全蝎、土鳖虫、白芥子透骨搜络，涤痰化瘀，搜剔深入髓骱之痰瘀以蠲肿痛；制川乌、独活、细辛、木瓜温阳散寒，通络止痛；甘草解毒和药。
膝关节发红肿胀明显者，加苍术、防己、薏苡仁，以燥湿消肿，通络除胀；伴有腰脊冷痛者，加炒杜仲、*羊藿、续断，以温肾助阳，强壮腰脊。
为充分利用中药资源，可将煎服后的药渣再煎温浴足膝，或温熨患处，借助药力和热力，可以疏通经络，调和气血，达到辅助治疗的目的。现代医学认为，足浴时水的温热可以促进血液循环、加速新陈代谢，而药物可从局部渗透吸收，从而发挥内病外治的作用。临床观察表明，服药、温浴令其微微汗出，对肢体关节疼痛、麻木等症有“阴阳和，气机畅”之功效。
另外，膝关节病变的预防、保健及康复非常重要，关键在于怎样活动，如中老年人长期站立行走，易劳倦内伤，因此，合理运动，减少上下楼梯及爬山活动，减轻体重，并纠正日常生活久蹲久站的不良习惯，对防治膝痹大有裨益。日常要注意膝关节的保暖防寒，防止关节受寒湿侵袭，可使用护膝。体胖者必要时减肥，减少膝关节的负重。
目录 1 拼音 2 《圣惠》卷九十七 21 方名 22 组成 23 主治 24 郁李仁粥的用法用量 25 制备方法 3 方出《证类本草》卷十四引《韦宙独行方》，名见《养老奉亲》 31 方名 32 组成 33 主治 34 郁李仁粥的用法用量 4 《医方类聚》卷二四七引《食医心鉴》 41 方名 42 组成 43 功效 44 主治 45 郁李仁粥的用法用量 附： 1 古籍中的郁李仁粥 1 拼音
yù lǐ rén zhōu
2 《圣惠》卷九十七 21 方名郁李仁粥
22 组成郁李仁1两（汤浸，去皮尖，微炒），桑根白皮1两（锉），粟米1合。
23 主治小儿水气，腹肚虚胀，头面浮肿，小便不利。
24 郁李仁粥的用法用量每服半两，以水1大盏，煎至7分，去滓，下米作粥，加少生姜汁，任意食之。
25 制备方法
上为末。
3 方出《证类本草》卷十四引《韦宙独行方》，名见《养老奉亲》 31 方名郁李仁粥
32 组成郁李仁12分（捣碎，水研取汁），薏苡仁（捣碎如粟米）3合。
33 主治脚气浮肿，心腹满，大小便不通，气急喘息。
34 郁李仁粥的用法用量以汁煮米作粥，空腹食之。
4 《医方类聚》卷二四七引《食医心鉴》 41 方名郁李仁粥
42 组成郁李仁4分。
43 功效润肠通便，利水消肿。
44 主治小儿水气，腹肚妨痛胀满，面目肿，小便不利。大便不通。
45 郁李仁粥的用法用量以水8合，研滤取汁，以白米1合煮粥，空心食之。
古籍中的郁李仁粥 《太平圣惠方》：[卷第九十七]食治小儿诸方之。治小儿水气。腹肚虚胀。头面浮肿。小便不利。郁李仁粥方。郁李仁（一两汤浸去皮尖微炒）桑根白皮（一两
《圣济总录》：[卷第九十七]大便不通匕，将冷茶磨木香，入药顿服，即通。治大便不通，郁李仁粥方郁李仁（一两去皮细研分两分用）上一味，煮薄粥
《圣济总录》：[卷第一百九十]食治大肠诸疾治大便风涩。郁李仁粥方郁李仁（汤浸去皮二钱别研）蜜（一合）生姜（二钱拍碎）粳米（淘净三合）上四味。先
《普济方》：[卷二百五十九食治门]食治香港脚（附论））大腹皮子（三枚）桑根白皮（一两）生姜（三之。郁李仁粥方（出圣惠方）治脚膝痹气。大便风涩。郁李仁（二
《养老奉亲书》：[上籍食治老人水气诸方第九]一目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 膝阳关穴的别名 5 出处 6 穴名解 7 所属部位 8 关陵穴的定位 9 关陵穴的取法 10 关陵穴穴位解剖 101 层次解剖 102 穴区神经、血管 11 关陵穴的功效与作用 12 关陵穴主治病证 13 刺灸法 131 刺法 132 灸法 14 关陵穴的配伍 15 文献摘要 16 关陵穴研究进展 161 治疗肱骨外上髁炎 17 参考资料 附： 1 古籍中的关陵 1 拼音
guān líng
2 英文参考Xīyángguān GB33 [中国针灸学词典]
xīyángguān [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]
G33 [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]
GB33 [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]
3 概述
关陵为经穴别名，即膝阳关[1]。出《针灸大全》。
穴位 膝阳关 汉语拼音 Xiyangguan 罗马拼音 Hsiyangkuan 美国英译名 Knee Yang Pass 各
国
代
号 中国 GB33 日本 33 法
国 莫兰特氏 VB33 富耶氏 德国 G33 英国 G33 美国 GB33
膝阳关为经穴名（Xīyángguān GB33）[2][3]。出《针灸甲乙经》。原名阳关[2]。《备急千金要方》名关阳[2]。《针灸大全》名足阳关[2]。近称膝阳关[2]。别名寒府、阳陵、关陵，属足少阳胆经[3][2]。膝即膝部，阳为阴之对，指外侧，关即机关，指膝关节，此穴在膝关节外侧，故名膝阳关[3]。膝阳关主治膝、腿等疾患：如膝胫疼痛，屈伸不利，风寒湿痹，肌肤不仁，鹤膝风，脚气，膝腘肿痛挛急，小腿麻木，半身不遂，膝髌肿痛挛急，现代又用膝阳关治疗下肢瘫痪，膝关节及其周围软组织炎，膝肿痛，膝关节炎，股外侧皮神经麻痹，坐骨神经痛等。
4 膝阳关穴的别名寒府（《黄帝内经素问·骨空论》张介宾注），足阳关（《针灸大全》），关阳（《备急千金要方》），关陵（《备急千金要方》），阳陵（《针灸大全》）。
5 出处《针灸甲乙经》：阳关，在阳陵泉上三寸，犊鼻外陷者中。
6 穴名解膝即膝部，阳为阴之对，指外侧，关即机关，指膝关节，此穴在膝关节外侧，故名膝阳关[3]。
阳，指人体的外侧。关，关键之处。此穴在股骨外上髁后方，当膝关节外侧，下肢之阳侧，故名膝阳关。称“膝”者，是区别于腰阳关而言。[4]
7 所属部位膝关节[5]
8 关陵穴的定位标准定位：膝阳关在膝外侧，当阳陵泉上3寸，股骨外上髁上方的凹陷处[6]。
膝阳关位于膝部，股骨外上髁后上缘，股二头肌腱与髂胫束之间的凹陷中。正坐屈膝取穴[3]。
膝阳关位于膝外侧，阳陵泉穴上3寸，股骨外上髁之边缘处[2]。
另说在阳陵泉穴上5寸（《千金翼方》）、2寸（《针灸资生经》）；“在膝眼旁一寸”（《针灸集成》）[2]。
膝阳关穴在足少阳胆经的位置
膝阳关穴在膝关节的位置
膝阳关穴在膝关节的位置
膝阳关穴在膝关节的位置（肌肉）
膝阳关穴在膝关节的位置（骨骼、神经血管）
9 关陵穴的取法膝阳关位于膝部，股骨外上髁后上缘，股二头肌腱与髂胫束之间的凹陷中。正坐屈膝取穴[3]。
正坐屈膝或仰卧位，阳陵泉直上，股骨外上髁的上方凹陷处取穴。
侧卧位，在阳陵泉直上3寸，股骨外上髁的上方凹陷中取穴[7]。
10 关陵穴穴位解剖膝阳关穴下皮肤、皮下组织、阔筋膜、髂胫束、股外侧肌、股中间肌。有膝上外侧动、静脉。分布有股外侧皮神经末支。皮肤由股外侧皮神经分布。皮下组织内有膝上外侧动、静脉。
101 层次解剖皮肤→皮下组织→髂胫束后缘→腓肠肌外侧头前方[3]。
皮肤→皮下组织→股二头肌→腓肠肌外侧头[8]。
102 穴区神经、血管浅层有股外侧皮神经和股后皮神经分布；深层有坐骨神经肌支和膝上外侧动脉分布[8]。
布有股外侧皮神经末支和膝上外侧动、静脉[2]。
11 关陵穴的功效与作用膝阳关有疏风散寒、舒筋活血的作用[3]。
膝阳关具有疏利关节，祛风化湿的功效。
膝阳关是治疗膝部肿痛的常用穴，有舒筋利节、温经散寒之功，治风痹膝痛不可屈伸，取此以通关节也[4]。
12 关陵穴主治病证膝阳关主治膝、腿等疾患：如膝胫疼痛，屈伸不利，风寒湿痹，肌肤不仁，鹤膝风，脚气，膝腘肿痛挛急，小腿麻木，半身不遂，膝髌肿痛挛急，现代又用膝阳关治疗下肢瘫痪，膝关节及其周围软组织炎，膝肿痛，膝关节炎，股外侧皮神经麻痹，坐骨神经痛等。
膝阳关主治膝、腿等疾患：如膝胫疼痛、屈伸不利、风寒湿痹、肌肤不仁、鹤膝风、脚气等[3]。
膝阳关穴主治膝腘肿痛挛急、小腿麻木[8]。
膝阳关穴主治经脉病：半身不遂，膝髌肿痛挛急，小腿麻木，鹤膝风，脚气。
现代又多用膝阳关治疗下肢瘫痪、膝关节及其周围软组织炎等[3]。
膝阳关主治膝肿痛，腘筋挛急、小腿麻木，膝关节炎，下肢瘫痪等[2]。
1运动系统疾病：膝关节炎，下肢瘫痪，膝关节及周围软组织疾患，脚气；
2精神神经系统疾病：股外侧皮神经麻痹，坐骨神经痛。
13 刺灸法 131 刺法直刺05～1寸[2]。
直刺08～1寸[8]。
直刺1～15寸[3][7]，局部有胀重感[7]。
132 灸法可灸[3][7]。
艾条灸5～10分钟[2]。
艾炷灸或温针灸3～5壮，艾条灸10～20分钟。
14 关陵穴的配伍膝阳关配膝眼、阳陵泉，有利关节，通筋脉的作用，主治膝关节炎。
膝阳关配内膝眼、犊鼻、阳陵泉、足三里、梁丘，治膝关节肿痛[7]。
膝阳关配委中、承山，有舒筋活络的作用，主治腘筋挛急。
膝阳关配委中、承筋、承山、昆仑，治腘筋挛急[7]。
15 文献摘要《针灸甲乙经》：膝外廉痛，不可屈伸，胫痹不仁，膝阳关主之。
《备急千金要方》：梁丘、曲泉、阳关主筋挛，膝不得屈伸，不可以行。
《备急千金要方》：阳关、环跳、承筋，主胫痹不仁。
《铜人腧穴针灸图经》：治膝外痛不可屈伸，风痹不仁。
《类经图翼》：主治风痹不仁，股膝冷痛，不可屈伸。
16 关陵穴研究进展 161 治疗肱骨外上髁炎目录 1 拼音 2 《慈禧光绪医方选议》 21 方名 22 组成 23 功效 24 主治 25 舒筋活络膏的用法用量 26 制备方法 3 《全国中药成药处方集》（天津方） 31 方名 32 组成 33 功效 34 主治 35 舒筋活络膏的用法用量 36 制备方法 37 用药禁忌 附： 1 古籍中的舒筋活络膏 1 拼音
shū jīn huó luò gāo
2 《慈禧光绪医方选议》 21 方名舒筋活络膏
22 组成当归尾5钱，赤芍4钱，木瓜6钱，夏枯草6钱，草河车5钱，乳香4钱，金果榄5钱，生南星4钱，淮牛膝6钱，红花4钱，僵蚕4钱，川羌活5钱，片姜黄4钱，桂枝6钱，山甲4钱，麝香1钱。
23 功效活血定风通络。
24 主治面风。
25 舒筋活络膏的用法用量
摊贴患处。
26 制备方法用麻油4斤收药炸枯，去滓，熬至滴水成珠，兑黄丹20两收膏，老嫩合宜，俟凉后再入麝香搅匀。
3 《全国中药成药处方集》（天津方） 31 方名舒筋活络膏
32 组成生虎骨2两4钱，防风9钱，红花6钱，木瓜9钱，老鹳草9钱，怀牛膝6钱，骨碎补9钱，青风藤9钱，海风藤9钱，功劳叶6钱，当归9钱，麻黄3钱。
33 功效散风活血，化瘀止痛。
34 主治筋骨疼痛，手足麻木，及跌打损伤，疮疡红肿。
35 舒筋活络膏的用法用量贴于患处。
36 制备方法上药用香油15斤炸枯去渣滤净，炼至滴水成珠，再入章丹90两搅匀成膏，每膏药油15斤兑乳香面9钱，没药面9钱，麝香1钱2分搅匀，每大张净油1两，小张净油5钱。
37 用药禁忌孕妇忌贴腹部。
古籍中的舒筋活络膏 《症因脉治》：[卷三痿症论]内伤痿症二两）黄柏（二上以天冬、生地二味，煎三四次，收为膏，以归、芍、知、柏四味为细末，打为丸。《症因脉治
《滇南本草》：[第二卷]石筋草治风寒湿痹，筋骨疼痛，痰火痿软，手足麻木。此药舒筋活络，药酒方中，用之良效。──务本卷三《滇南本草》
《医宗金鉴》：[外科卷下头面部]囟骨1]定痛散 治一切打扑损伤，定痛消肿，舒筋和络。 当归 川芎 白芍官桂各一钱 三奈三
《正骨心法要旨》：[卷二头面部]囟骨，产口外者佳。定痛散治一切打仆风伤，定痛消肿，舒筋和络。当归川芎白芍官桂（各一钱）三柰（三钱）麝香（
《要药分剂》：[卷一宣剂上]络石双膝关节肿痛病案
本文2023-10-07 22:38:44发表“古籍资讯”栏目。
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