目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 学科名·中医外科学 41 中医外科学的定义 42 中医外科学手术源流 43 影响中医外科学发展因素 431 疾病谱变化 432 分科细化 433 医院“西化” 434 学术思维淡化 435 学术理论发展缓慢 436 外治药物和技术弱化 437 人才队伍不稳定 44 振兴中医外科的思考 441 正确定位，与时俱进，扩大诊疗范围，把握主阵地 442 坚定信念，继承弘扬中医特色 443 创新基本理论，提升学术水平 444 创新外治药物与技术，进一步提高临床疗效 445 融合现代科学技术，促进学科发展 446 注重人才培养，造就名中医群体 5 同类同名科教书籍·中医外科学 6 参考资料 附： 1 古籍中的中医外科学 1 拼音

zhōng yī wài kē xué

2 英文参考

surgery of traditional Chinese medicine [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

surgery of traditional Chinese medicine [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2013）]

Surgery of TCM

3 概述

中医外科学：1学科名；2同类同名科教书籍。

4 学科名·中医外科学

中医外科学为学科名[1]。中医外科学是研究疮疡、瘿、瘤、巖（癌）、 病及外科杂病的诊治与预防的临床中医学[2]。为运用中医理论阐述外科病证的病因、病机、辨证、治疗和预防的一门临床学科[1]。内容包括疮疡、皮肤病、 病和外科其它杂病。在历史上，跌打损伤、金刃刀伤及眼耳鼻喉口腔等病患，曾归入外科范围，随着临床医学的发展，它们已成为独立的临床学科[1]。目前，凡生于体表的疾患，如疮疡、皮肤病，瘿、瘤、巖，肛肠病，男性前阴病，以及烧伤、冻伤、蛇虫咬伤、破伤风和脱疽、肠痈等，虽然多有专科专病的建立，但仍统属中医外科的范围[1]。本学科历史悠久，临床积累了丰富的经验，有内治、外治结合的特色，在中西医结合以及开展专科专病建设的过程中，不断取得成果[1]。

41 中医外科学的定义

中医外科学（surgery of traditional Chinese medicine），是以中医药理论为指导，重点研究以人体体表和窍道为主要表现的外科疾病证治规律及预防保健的一门临床学科[3][4]。

42 中医外科学手术源流

[5]中医外科学手术起源于原始社会，形成于春秋战国时期，发展于秦汉隋唐时期，宋代以后则更加成熟。但至宋以后，中医外科手术一直停留在切开疗法、烙法、砭镰、挂线、结扎等浅表手术的层次。1840年鸦片战争后，西医外科手术随着现代科技的飞速发展进入了崭新的时代，中医外科手术水平与之形成了巨大的差距。

中医学某种程度上可谓起源于中医外科。早期人类生存环境恶劣，易遭受动物咬伤、冻伤等不测，且当时战事纷争，创伤、流血现象普遍，人们在自救的过程中逐渐产生了原始的外科疗法，如伤口包扎、压迫止血、清除异物等。

根据殷墟出土的甲骨文考证，约在公元前1324年我国就已有外科病名的记载。至周代，外科成为独立专科，外科医生被称为“疡医”（《周礼·天官》）。先秦时期的《山海经》则记载了我国最早的外科手术器械，即用于排脓的砭针。1973年出土于马王堆的《五十二病方》，是目前发现最早的一部医学文献，其不仅记载有30余种中医外科疾病以及痔结扎切除、肛漏手术、腹股沟斜疝手术等外科治疗方法，而且还有作为探针用于检查、治疗漏管的外科器械“铤”的记载。春秋战国时期出现的我国第一部医学巨著《黄帝内经》，则奠定了中医外科学的理论基础，并最早提出用截趾术治疗脱疽。

中医外科学发展至汉代已初具规模，当时著名的外科学家华佗被后世尊为“外科鼻祖”。其以“麻沸散”作为麻醉剂进行开颅术、死骨剔除术、剖腹术、肠切除吻合术，开创了应用全身麻醉进行外科手术的先河，而“麻沸散”也成为世界医学史上最早的麻醉剂。东晋《肘后备急方》论述了对开放创口进行早期处理的重要性，并记载有烧灼止血法。《晋书》载有兔唇修补术及目瘤摘除术。隋代巢元方的《诸病源候论》载有短肠吻合术、大网膜结扎切除术、大网膜坏死切除术、结扎血管止血术等手术方法和步骤。唐代孙思邈的《备急千金要方》载有食管异物剔除术，同时其中的葱管导尿法是世界上最早应用导尿术的记载，比1860年法国发明橡皮管导尿早了1200年。宋代《医说》有采用烧灼法消毒医疗器械的记载；《小儿卫生总微方论》记载了小儿先天性并指的截指术；《卫济宝书》中记载了炙板、消息子、炼刀、竹刀、小勾等多种医疗器械；《夷坚志》记录了用同种异体骨移植于颌骨骨缺损取得成功的病例，而700年后西方才有骨移植手术的记录。元代《世医得效方》为创伤外科专著，记载了利用夹板、铁钳、凿、剪刀、桑白皮线等器材进行的各种创伤手术，介绍了以乌头、曼陀罗为主要成分的全麻药的适应症、剂量及注意事项，并详细记录了全麻下实行骨外科手术的全过程。

至明清时代，中医外科学有了进一步的发展，治疗水平也有很大的提高。如《外科正宗》载有痈疽的切开引流、脓胸的穿刺排脓、肛漏的挂线、鼻息肉摘除、体表肿物的切除、自刎急救和气管及食管吻合术、断指再续等手术疗法，并载有外伤综合止血术。由此可以看出当时的外科学已发展至新的高度，更为难能可贵的是无菌观念已见萌芽，如要求换药室应“净几明窗”、对患者冲洗疮口应注意卫生等。另外，《外科证治准绳》也认识到了预防感染在外科手术中的重要性，并载有耳落再植术、分层缝合自刎者气管和食管等外伤手术方法，同时还介绍了以“川乌、草乌、南星、半夏、川椒为末调擦”镇痛用于局部手术的经验，这也是世界上局麻的首次报道。清代的《疡医大全》载有 闭锁手术、唇裂修补术以及耳再植、鼻再植、断指再植手术等。《医门补要》载有包茎炎与包皮切开术。《外科图说》则以图文并茂的形式介绍了30余种手术器械的构造和使用方法。

综上所述，中医外科学手术起源于原始社会，形成于春秋战国时期，发展于秦汉隋唐时期，宋代以后则更加成熟。但需要特别提及的是，至宋以后，中医外科手术没能得到系统的发展完善。当时的医家更倡导“取类比象”、“有诸内必形诸于外”、“外病内治”，对于外科疾病越来越强调整体治疗，内治特征明显，汤药以及针灸等非手术的外治疗法成为主流，较少涉及颅脑及胸腹腔等内脏的外科大手术，致使外科手术技术的发展受到空前的制约，中医外科学也逐步形成了以整体观等中医药理论为指导、以中医药内外结合为主要治疗方法（不以手术方法为主）、以人体体表症状为主的外科疾病为主要诊治范围的一门临床主干学科。

自1840年鸦片战争后，西方医学作为经济文化扩张的重要内容进入中国，西医外科自此在中国出现。科学技术的落后，加上传统道德观（如身体发肤受之父母，不敢有所损伤）反对手术、解剖，中医理论体系自身限制（如整体观）以及古代医界技术保密风气等，诸多因素限制了中医外科学的发展，加之外科手术的重要基础学科如麻醉学、解剖学等没有发展成为中医学的一个独立的学科，致使中医外科手术一直停留在切开疗法、烙法、砭镰、挂线、结扎等浅表手术的层次。而主要以手术方法治疗疾病的西医外科学在16世纪后由于欧洲的文艺复兴，先后解决了解剖、麻醉、止血、感染、疼痛等难题，其学科发展步入了快速发展的时代。当代，由于计算机技术以及生物技术等学科的飞跃发展，内镜、腹腔镜、机器人手术、克隆技术等新的技术手段不断问世，西医外科学进入了崭新的时代，中医外科手术水平与之形成了巨大的差距。

43 影响中医外科学发展因素

受到疾病谱改变、分科细化、传统外治药物及外治技术应用减少的影响，中医外科的生存空间明显缩小，一些医院没有将“中医外科”作为常规科室设置，加之外科医师工作强度大，经济效益不显著，导致专业队伍分散，从事中医外科学的人员流失严重，学术思维淡化，学术理论发展缓慢

中医外科源远流长，博大精深，曾经以其先进的医学理论体系和技术手段而处于世界领先水平。但时至今日，其发展却步履维艰。主要原因如下。

431 疾病谱变化

随着科学技术的不断进步，人们的生活方式及影响健康的因素也较以往发生了明显的变化，如饮食结构的改变、人口老龄化的加剧、自然生态环境的恶化等，使得外科的疾病谱发生了结构性变化。传统的疮疡病发病率有所减少，但周围血管疾病、乳腺疾病、甲状腺疾病、糖尿病、痛风、肿瘤、各种创伤以及各种手术后窦道、瘘管的发病率却有增无减。由于对许多疾病的病因病机、诊治规律等系统认识相对不足，在中医理论研究方面尚未取得突破性进展，治疗疾病的新方法及新技术不够丰富，影响疗效进一步提高。

432 分科细化

由于有突出优势特色的肛肠科、皮肤科、乳腺科、周围血管科、泌尿科等相继从传统的“中医外科”中分化独立，中医外科的临床生存空间逐渐缩小，加上疾病谱的改变，中医外科成了一个“大而空”的骨架。在许多医疗机构中，以普通外科代替中医外科，以三级学科代替中医外科，导致“中医外科”名存实亡或仅只有教研室意义上的“中医外科”。同时，在医院临床科室的设置中，单独的“中医外科”不多，在三级医院更是凤毛麟角，在二级医院及基层医院则基本消失。越来越多的患者认为外科和手术就是西医的专利，而不知道中医还有外科、中医还能做手术，更不知道中医外科的治疗手段和方法。

433 医院“西化”

随着市场经济的深化，加之价格、机制及体制等原因，各家医院都面临着生存和发展的重大问题。有关的政策和法规也限制了自制制剂、升丹制剂、动物类药物的使用，导致中医外科执业范围的局限，加上医疗纠纷鉴定的“西医化”等，致使中医医师在工作中多以西医的模式和思维诊治疾病，中医特色优势却不断淡化。同时，由于中医外科外用制剂及外治特色技术的收费低廉，加之劳动强度大，对医院、科室的经济贡献度小，其生存和发展的压力更显沉重。效益压倒特色，当然严重影响中医外科特有的外治治疗手段和药物使用。

434 学术思维淡化

目前，中医教育、医事管理、临床医疗、科学研究工作中的中医特色日益不足，存在重“西”轻“中”的现象。中医临床诊疗工作的总体趋势是以辨病论治代替辨证论治，有是病用是方已成为固定模式；医者大都以西医的思维诊治疾病，中医理论、医技、医术、理念、思维日见淡化、弱化。例如，但遇外科感染性疾病即以清热解毒法治疗，此种思维直接动摇了中医外科学术的根基。

435 学术理论发展缓慢

学术的发展与创新是中医学长盛不衰的生命线。当前社会经济尤其是现代科学技术在不断地迅猛发展，而中医学由于其方法论本身存在缺陷，导致过分强调继承，忽视创新，不能及时吸收所处时代的科技成果；或继承挖掘不足，学术观点未能升华为学术思想，未形成学术流派，导致中医学术理论发展缓慢。每一项高新技术或新药问世，就意味着中医学原有的临床优势可能被取代，原有的优势变成相对的劣势，诊疗范围逐渐缩小。例如，活血化瘀法治疗周围血管疾病被介入和微创技术取代，清热通淋排石被碎石技术取代等。另外，中医外科治疗手段比较单一，内治是当今临床最常用的方法，但在给药途径和口感上都不容易被患者接受，在危急重症的治疗中更是缺乏有力的措施。

436 外治药物和技术弱化

“外科之法，最重外治”。外治法是中医外科最大的优势及特色所在，但外治法的现状不容乐观。例如，外治法的诊疗范围日益萎缩，特色技术及特色制剂传承乏人乏术，其优势、专长正趋于淡化和消亡。

中医外科传统的丸、散、膏、丹等外用药物不仅疗效好，而且价格低廉，但多为院内制剂，使用范围局限、用量小，很难形成规模经济，基本上是负利润，导致很多传统的院内制剂逐步退出临床，甚至停产。同时，有关的规范按管理西药的办法管理中药及院内制剂，未充分考虑中医临床用药的特点及院内制剂的实际应用等情况。审批一个院内中药制剂几乎与审批一个西医新药过程相同，致使院内中药制剂的研发周期长、难度大、成本高，许多医院不得不放弃院内制剂的开发与申报。从目前的发展现状看，中药特色制剂及特色方药正趋向萎缩，部分已濒于失传状态，严重制约了中医外科学的发展。

中药制剂的制作技艺一直以口传心授的方式传承，缺乏有关详细的计数资料。随着传统制剂的停产或使用减少，一些药物的制作方法及老药工的技术无人继承，濒临失传。同时，在强调中医药“简、便、廉、验”特色的同时，其中所蕴含的技术价值被忽略，不能有效调动有关技术人员的积极性，导致中医外科学中颇具中医特色、疗效显著的外治技术在许多医院中正逐渐消失。

437 人才队伍不稳定

受到上述疾病谱改变、分科细化、传统外治药物及外治技术应用减少的影响，中医外科的生存空间明显缩小，一些医院没有将“中医外科”作为常规科室设置，从而影响了人才梯队的建设。加之外科医师工作强度大，经济效益不显著，导致专业队伍分散，很多中医人才对外科信心不足，从事中医外科学的人员流失严重，严重影响中医外科学的发展。

44 振兴中医外科的思考

临床实践表明，中医外科技术不仅能治疗常见病、多发病，而且能治疗慢性难愈性溃疡、糖尿病性足病、手术后窦道等疑难复杂疾病，以及毒蛇咬伤、坏死性筋膜炎等危急重症。我们应秉承传统，立足临床，直面疾病谱变化，扩大临床诊疗范围，积极开展外科手术等技术，同时融合现代科学技术成果，创新理论及技术，发展学术，提高疗效

441 正确定位，与时俱进，扩大诊疗范围，把握主阵地

中医外科学发展的重点在临床。要充分考虑中医外科的优势及劣势所在，融合中西医之长，扬长避短。同时根据医院实际情况，在保持传统优势的学科主攻方向基础上，顺应疾病谱的变化，与时俱进，培育和发展新的技术增长点，扩大中医外科阵地。凡临床疗效显著、中医优势特色明显的疾病或疾病所处的阶段，就必须重点研究及积极发扬，不断扩大中医外科的临床诊疗范围，以利于学术的深化及医疗技术的提升。如解决手术后窦道形成、血管介入治疗后血管再狭窄、腹部手术后肠梗阻等西医目前难以解决的治疗难点。又如外科疾病围手术期的中医药治疗能减少手术创伤，提高手术治疗效果，降低手术风险。肿瘤围化疗期、围放疗期的中医药治疗能减毒增效，提高生活质量。又如丹毒、有头疽、乳痈等外科感染性疾病，西医常规抗感染治疗易形成慢性迁延性炎症，而中医治疗有疗程短、后遗症少、医疗负担轻等独特的优势。再如慢性难愈性溃疡，包括手术后的窦道，中医治疗有促进创面愈合、防治瘢痕形成的优势。糖尿病性足病，中医治疗有加速创面愈合、降低截肢率和致残率、提高患者生活质量的优势。

442 坚定信念，继承弘扬中医特色

中医外科学的理论体系和诊疗技术，即使在今天，仍然具有明显的先进性。如煨脓湿润法与湿性疗法、拔火罐与负压引流、局部辨证论治体系与创面床准备理论等，无不闪烁著中医学的智慧，体现了世界医学最先进的治疗理念。同时，中医外科学是保留中医传统特色优势最多的学科，因此其发展首先要立足保持特色，发挥优势，并应力争使特色更鲜明，优势更突出。

多年的临床实践表明，中医外科技术不仅能治疗常见病、多发病，而且能治疗慢性难愈性溃疡、糖尿病性足病、手术后窦道等疑难复杂疾病，以及毒蛇咬伤、坏死性筋膜炎等危急重症。因此，我们在临床工作中应坚定信念、树立信心，充分发扬中医的特色和优势。

443 创新基本理论，提升学术水平

中医理论发展相对缓慢已成为外科学发展的瓶颈。我们一定要秉承传统，在继承、发掘传统精华的同时，立足临床，不断总结中医药在治疗外科常见病、多发病、疑难复杂病及急危重症的临证经验及其临床疗效，梳理其学术渊源和发展脉络，凝练学术观点，再上升为学术思想，进而建立新的理论体系、形成学术流派，以进一步促进外科学术的繁荣和可持续发展。

近年来，诸多学者在创新基本理论、提升学术水平方面进行了大量的研究和探索。例如，从清热解毒到清热解毒、活血化瘀、通腑攻下、扶正法治疗外科感染性疾病，从祛腐生肌到祛腐、祛瘀、补虚、活血生肌治疗慢性皮肤溃疡，从提脓祛腐到煨脓湿润法、煨脓祛腐、祛瘀化腐治疗皮肤溃疡（腐肉未脱），从多种治则到活血化瘀法治疗周围血管病，从药捻疗法到灌注、拖线、垫棉法治疗难愈性窦瘘类疾病，从疏肝理气到调摄冲任治疗乳腺病，从以毒攻毒到扶正祛邪防治肿瘤复发转移，等等，这些研究成果不仅丰富、发展、完善了中医外科基本理论，而且提升了学术水平，进而推动了外科学的发展。

444 创新外治药物与技术，进一步提高临床疗效

外治法是中医外科治疗疾病的主要疗法，是中医外科有别于西医外科最主要的特点，也是提高临床疗效的关键所在。传统的丸、散、膏、丹等外用药有不同程度的疗效，并有不可替代的独特作用，是中医外科外治疗法中最具有特色的部分。但多数传统制剂的剂型、色泽、味道、给药方式等较难适应现代临床的需求，必须结合现代制药技术，包括纳米技术和分子生物学技术，开展对传统有效膏剂、散剂的制作工艺、药物筛选和药物配伍的研究工作，建立新的中药外用剂型及给药方式，如硬膏剂、膜剂、气雾剂、缓释剂、控释剂、经皮给药系统及促渗药物等，同时开展外用制剂的安全性研究，从而提升中医外科外治法的技术含量，进一步提高临床疗效。

升丹制剂是外科提脓去腐的“圣药”，有不可替代作用，因含砷、汞，药厂或院内制剂室都不愿生产，多数医师不敢用，在临床濒于灭亡状态。但是国内自20世纪60年代开始吴翰香用雄黄（含砷）治疗白血病，20世纪70年代张亭栋研究砒霜、轻粉、蟾蜍等治疗白血病，20世纪90年代后王振义院士、陈竺院士将三氧化二砷（俗称砒霜）与西药结合起来用于治疗白血病，使急性早幼粒细胞白血病患者的“五年无病生存率”从约25%跃升至约95%，并通过分子生物学研究阐明其机制，并得到了世界的公认，代表了该领域的世界最高研究水平，这种联合疗法目前是全世界急性早幼粒细胞白血病的标准疗法，2012年荣获第七届圣捷尔吉癌症研究创新成就奖，是迄今为止世界在癌症研究方面的最高嘉奖，也是美国以外的科学家首度获奖。国内并以研制三氧化二砷注射液，被评为“中国发明专利优秀奖”，“国家重点新产品”，治疗各种肿瘤，取得良好疗效。国外已研制银离子抗菌敷料，其机制主要是基于重金属离子对细菌蛋白质的变性作用，因而具有广谱杀菌及很少产生耐药菌的特点。我们不仅没有理由反对、质疑升丹制剂的使用，还应该融合现代科学技术成果，开发出安全、高效的升丹制剂。

外治特色技术，如切开法、烙法、砭镰法、挂线法等是中医药防治疾病的有效手段和方法，但一直缺乏系统规范的深入研究，在一定程度上影响了临床推广应用及临床疗效的提高，影响了中医药学体系的完整性与优势的发挥，影响了中医药学的发展与走向世界。有必要选择中医外科特色诊治技术，如敷贴疗法、拖线疗法、药捻疗法、熏洗疗法、灌注法等，建立特色外治疗法的规范化方案、技术操作标准以及疗效评价体系，形成临床诊疗指南，并进一步推广应用。同时引进新技术、新方法，使临床诊断、治疗有客观指标，并不断提高疗效。

手术疗法是中医外科主要的外治法之一，在中医外科学中占有重要地位，曾在世界医学史上处于领先水平。但是自1840年以来，外科手术受到空前制约，与西医差距越来越大。国家医疗服务项目中无中医手术疗法的收费项目，甚至一些地方卫生局则明确表示，在综合医院中医不能进入外科，不能手术，否则属于超范围行医；综合医院出台规定，限制在综合医院工作的中医师开展外科手术，对于中医教育机构培养的外科手术人才不予录用或拒之门外。有必要在政策上进一步保证，打破“手术是西医的东西，中医不能做手术”的错误观点的束缚，纠正限制中医开展外科手术的行为，积极开展手术疗法；同时在相关收费项目中充分体现手术疗法等中医特色诊疗技术的劳务价值，或建立中医特色技术补偿机制。

445 融合现代科学技术，促进学科发展

任何一门学科的发展都要与时俱进，中医外科学的发展同样如此，必须依据自身的思维模式和理论体系，融合现代科学技术成果，丰富和发展自己。国医大师邓铁涛教授曾说：“中医利用现代化设备和技术越先进，中医药就越能得到发展。利用先进的诊断设备，可以有利于中医的辨证施治，也有利于观察中医治疗的疗效。”如难愈性窦瘘窦道走行复杂，隐匿性管道难以被发现，易致术后复发。而采用腔内超声检查、X线窦瘘造影、螺旋CT窦瘘造影三维重建等现代技术，可以明确病变范围、分布、主管道走向、支管数量及其与周围组织的关系，从而使手术操作更有针对性，进一步提高了临床疗效，减少了病情复发，同时也为诊断、疗效评判提供了客观依据。又如，引进血管微创介入技术、干细胞技术治疗周围血管病，能迅速改善局部血供，提高临床疗效。

中医外科学的技术手段用于治疗疾病，其临床疗效显著，但临床研究规范化不够，有关的作用机制研究不够深入，成为学科可持续发展及走向世界的的瓶颈。因此，我们必须在中医药理论指导下，完善中医临床信息采集的标准化、客观化、规范化方法，遵循临床流行病学、循证医学的研究思路，建立能够反映中医药特色与优势的疗效评价体系，探讨中医药的治疗优势及中医药干预的优势环节、适宜时机、适宜人群，阐明其科学性、有效性、规范性、安全性、可操作性，形成具有中医特色的临床诊疗指南（临床诊疗路径）。同时，在中医药理论指导下，建立外科病证结合实验动物模型，通过多学科、跨领域、交叉、渗透性研究，从整体—细胞—基因等层次，多水平、多角度、多靶点研究中医证的本质和内涵；同时对临床有效方药和特色技术的作用机制进行研究，力求揭示疗效基础，阐明作用机制，发现药物的新靶标及药效的物质基础，进而丰富中医外科学的理论内涵，实现理论创新和技术创新。

446 注重人才培养，造就名中医群体

人才是学科发展的灵魂。外科要振兴，加强人才培养是关键，尤其是在目前中医外科发展存在诸多困难的情况下，更需要培养有志于从事中医外科事业的人才。优秀中医临床人才培养是一个系统工程，不仅需要有明确的政策导向，而且要为人才的成长提供适宜的“土壤”，确保在二级和三级医院中独立设置中医外科临床科室。在此基础上建立多层次、多学科的人才培养机制，通过“师徒授受（一师多徒、一徒多师，随师临诊、专题讲授、病案讨论、病房查房、学术经验交流会）+

院校教育（研究生）+多学科融合”以及“挖掘临床经验—临床应用验证—机制研究—学术思想的升华与创新—理论指导临床—提高临床疗效”的模式，形成由“院士、国医大师—名医—中青年名医—学术骨干”组成的结构和分布合理的优秀中医外科团队。

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5 同类同名科教书籍·中医外科学

有区别

“经典名方”必须具有“三定八性”的特点，即组方结构固定、药物质量稳定、临床效用确定，具有有序性、恒定性、可变性、稳定性、整体性、可控性、有效性、安全性。

21组方结构固定

“经典名方”的组方结构是固定的，具有有序性、恒定性和可变性。①有序性是指方剂的组成是有序的，它是按照“君臣佐使”的结构进行组方，按照“七情合和”的原则进行配伍。如《伤寒论》麻黄汤，由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草四味药物组成，以麻黄为“君”、桂枝为“臣”，“相须”为用，辛温发汗解表；“佐”以杏仁，降利肺气，与麻黄配伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功能；“使”以炙甘草，既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈。四药合用，发汗解表、宣肺平喘，主治外感风寒表实证。②恒定性是指方剂的组方是恒定，尤其是基础方、代表方，药物的组成是恒定的。如《太平惠民和剂局方》四君子汤，由人参、白术、茯苓、炙甘草组成，是治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。又如《温病条辨》银翘散，以银花一两、连翘一两、苦桔梗六钱、薄荷六钱、竹叶四钱、生甘草五钱、芥穗四钱、淡豆豉五钱、牛蒡子六钱，上杵为散，每服六钱（18克），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮；功能辛凉透表、清热解毒，主治温病初起，发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数；是辛凉解表的代表方剂。③可变性是指方剂药味的加减、药物剂量的调整、药物剂型与给药途径的选择是可以随临床病证的改变而变化的。如《伤寒论》大承气汤，由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成，治疗阳明腑实证；去芒硝，减少厚朴、枳实用量，即《伤寒论》小承气汤，主治阳明腑实轻证。《金匮要略》厚朴三物汤、厚朴大黄汤的组成药物与小承气汤一样，为大黄、厚朴、枳实，但剂量不同，方名不同，功用也不同。小承气汤重用大黄为君，以泻下为主，泻热通便、消积除满；厚朴三物汤重用厚朴、枳实为君，重在行气除满、泻热通腑；厚朴大黄汤重用厚朴为君，理气逐饮、荡涤实邪通腑。若见急腹症肠梗阻阳明腑实证，可用承气汤类药物灌肠治疗，效果更好。

22药材质量稳定

“经典名方”质量的稳定与保障，离不开组成药物的基源、产地、炮制、用量、剂型和煎服方法，尤其要注意“经典名方”的关键信息“药材基原、饮片炮制、药物剂量、功能主治、用法用量”的古今变化和现代研究，做到五个明确。①明确基原。厘清历代药物基原及其变迁情况、现代标准规范以及植物志等关于该药材的情况，结合当前种养殖生产情况，综合考虑古籍记载、历史变迁、当前实际等因素选定所用基原。②明确炮制。梳理相关药物炮制古今发展脉络，明晰历代主流炮制方法，结合原方所提的炮制要求，结合当前工业化生产水平，综合加以考证，确定可行的炮制方法。③明确剂量。系统研究古代度量衡与现代对应关系，探索计量单位的折算方法，在尊重原方药物用量、考证历史变迁、结合现代研究及保障处方安全的基础上，明确古方计量单位折算现代剂量方法，明确组成药物相关剂量。④明确功能主治。系统梳理方剂源流演变，对其功能主治和处方组成进行研究，在与古籍记载原义保持一致的基础上，充分参考广为认可的现代教材等功能主治表述，确定方剂功能主治。⑤明确用法用量。系统研究古方的传统的剂型、煎煮方法、服用次数及用量，结合当前工业化制药生产技术水平，综合确定可行的制备工艺参数、质量标准、使用说明。

23临床效用确定

“经典名方”是针对疾病主治病证的病因病机，立法处方、随证用药，功能主治效用是确定的，具有整体性、可控性、有效性和安全性。①整体性是指方剂针对主治病证的病因病机，按照组方原则的要求，组合成为治疗疾病的整体形式，概言之，就是方证对应、方证一体。如热证中有热在气分、营分、血分、以及虚热、实热之不同，故清热方剂中可分为清气分热、清营凉血、清退虚热、清脏腑热之不同。清气分热方剂，以《伤寒论》白虎汤为代表，由石膏、知母、粳米、甘草组成，具有清气分热，清热生津之功效，主治气分热盛证。清营分热方剂，以《温病条辨》清营汤为代表，由犀角(水牛角代替)、生地、银花、连翘、元参、黄连、竹叶心、丹参、麦冬组成，具有清营解毒、透热养阴功效，主治热入营分证。清血分热方剂，以《外台秘要》犀角地黄汤为代表，由犀角（水牛角代替）、生地黄、芍药、牡丹皮，具有清热解毒、凉血散瘀功效，主治热入血分证。清虚热方剂，以《证治准绳》清骨散为代表，由银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草组成，具有清虚热、退骨蒸功效，主治肝肾阴虚，虚火内扰证。清脏腑热方剂，又分别以清心热的《小儿药证直诀》导赤散、清肝热的《医方集解》龙胆泻肝汤、清肺热的《小儿药证直诀》泻白散、清胃热的《脾胃论》清胃散、清肠热的《伤寒论》白头翁汤为代表。②可控性是方剂最大的特点，就是可以根据疾病的状况和疾病发展的趋势，调控药物发挥作用的方向；调控药物治疗的范围，达到治病救人的目的。如《太平惠民和剂局方》四君子汤，由人参、白术、茯苓、炙甘草组成，具有益气健脾功效，主治脾胃气虚证。若脾胃气虚兼脘腹胀闷者，属气虚兼气滞，加陈皮理气化滞，为《小儿药证直诀》异功散；若脾胃气虚兼有咳嗽、痰多、痰白清稀、气短者，属气虚兼痰湿，需加半夏、陈皮理气化痰，为《医学证传》六君子汤；若脾胃气虚兼有脏器下垂、脱肛、久泻久痢者，属气虚下陷，需四君子汤去茯苓，加黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡，为《内外伤辨惑论》补中益气汤；若气虚兼有头晕、心悸、舌淡、脉细，属气血两虚，需四君子汤加熟地黄、白芍、当归、川芎，为《瑞竹堂经验方》八珍汤；若气血两虚兼有阳气不足，加黄芪、肉桂，为《太平惠民和剂局方》十全大补汤。③有效性是“经典名方”源远流长的根基，也是决定“经典名方”最终能否开发成为中成药上市服务人类生命健康的关键。“经典名方”的有效性是指经过古代医家长期临床实践形成，疗效确切、具有明显优势特色，并经临床验证与实验研究，目前仍广泛应用、行之有效的特性。“经典名方”有效性，要求源于古代经典名方的药品名称，应与古代医籍中的方剂名称相同；应规范表述处方来源的朝代、著作及作者，提供原文记载的处方药味组成、炮制方法和剂量，同时说明处方中每一药味的规范名称，提供原文记载的功能主治、用法用量；要应用中医理论对经典名方主治病证的病因病机、治则治法进行论述，对处方的组成原则（如君、臣、佐、使）及药物配伍组成之间的相互关系进行分析，系统梳理历代方义及其相对应治则治法的衍变情况，并注明文献出处。要应用文献研究方法，系统梳理既往有效性研究结果及临床应用情况，总结分析反映经典名方有效性的药理药效、临床应用资料，重点阐明其在当今临床应用的价值，同时对市场前景的预测加以论述。应提供申请人对主要研究结果进行的总结，对所申报品种的综合评价，按有关规定起草的药品说明书样稿、说明书各项内容的起草说明、有关有效性等方面的参考文献。④安全性是“经典名方”的基础，事关重大民生和公共安全，事关人民身体健康和社会和谐稳定。“经典名方”的安全性是指按规定的适应症和用法、用量使用后，人体产生不良反应的程度。国家发布的《古代经典名方目录制定的遴选范围和遴选原则》明确要求，处方中不含有《中华人民共和国药典》2015年版收载的大毒药材，处方中不含有十八反和十九畏等配伍禁忌。然而“经典名方”的安全性是一个相对的概念，取决于“经典名方”制备成中成药上市前的安全评价、中成药风险与收益量化评价，不追求“零风险”，而要求对风险进行有效控制，使其控制在可接受的范围内。首先应按照现行中药复方制剂非临床安全性研究的技术要求，在通过GLP认证的机构进行非临床安全性研究总结、安全药理学试验、单次给药毒性试验、重复给药毒性试验、遗传毒性试验、生殖毒性试验、致癌性试验、制剂安全性试验（刺激性、溶血性、过敏性试验等）、其他毒性试验。非临床安全性研究综合评价方面，分析各项非临床安全性试验结果，综合评价各项试验结果之间的相关性，种属和性别的差异性。综合现有的非临床安全性研究资料，分析说明是否支持申请品种的上市申请。安全药理学试验方面，根据需要进行安全药理学试验，可以用文献综述代替试验研究。单次给药毒性试验方面，可进行至少一种动物的单次给药毒性试验。重复给药毒性试验方面，可先进行一种动物（啮齿类）重复给药毒性试验，当发现明显毒性时，为进一步研究毒性情况，再进行第二种动物（非啮齿类）的重复给药毒性试验。若适用人群包括儿童，还应提供支持相应儿童年龄段的幼龄动物重复给药毒理学试验资料。过敏性（局部、全身和光敏毒性）、溶血性和局部（血管、皮肤、粘膜、肌肉等）刺激性方面，主要应提供与局部、全身给药相关的特殊安全性试验资料和文献资料，若制剂为经皮肤、粘膜、腔道等非口服途径给药，需要根据给药途径及制剂特点提供相应的特殊安全性试验资料，如：研究对用药局部产生的毒性（如刺激性、局部过敏性等）、对全身产生的毒性（如全身过敏性、溶血性等）。遗传毒性试验方面，若重复给药毒性试验中发现有异常增生、处方中含有高度怀疑的遗传毒性的药味或成分等，应根据具体情况提供相应的遗传毒性研究资料。用于育龄人群并可能对生殖系统及其功能产生影响的药物（如治疗性功能障碍药、促精子生成药、促孕药、保胎药、围产期用药、具有性激素样作用或有细胞毒作用等的药物），应进行遗传毒性试验。在上市前，应完成标准组合的遗传毒性试验；若出现可疑或阳性试验结果，应进一步进行其他相关试验。生殖毒性试验方面，用于育龄人群并可能对生殖系统及其功能产生影响的药物（如治疗性功能障碍药、促精子生成药、促孕药、保胎药、围产期用药、具有性激素样作用或有细胞毒作用等的药物）以及遗传毒性试验阳性、重复给药毒性试验中发现对生殖系统有明显影响的药物，应根据具体情况提供相应的生殖毒性研究资料。致癌试验方面，若在重复给药毒性试验或其他毒性试验中发现有细胞毒性或者对某些脏器生长有异常促进作用的，或者遗传毒性试验结果为阳性的，应提供致癌性试验。致癌性试验资料一般应在上市前提供。依赖性试验方面，具有依赖性倾向的药物，应提供药物依赖性试验

　　舌苔厚是胃气厚重的表现,你要自己看一下是厚腻还是很干呢若太干可以多饮水,口容易干也说明脾的功能受到了影响或损伤;若是厚腻,就是有湿邪还有要看一下舌苔是**还是发白,**是有热,白色是寒相

　　其实不用吃药的,你可以试一下饮食调理若舌苔黄腻,则是有湿热,你可以多吃一些去湿热的食物,如冬瓜,以及其他绿叶蔬菜,少吃辣椒,以及肉类,水果可以吃香蕉,水梨都可以,苹果也可以,苹果是平性水果若是白腻舌苔,就一定要注意胃口的保暖,还有不要吃冰淇淋等寒凉的食物,可以喝姜糖水,姜是可以暖胃的,如果不喜欢姜的味道,可以吃些温性或热性的食物,如牛羊肉等,水果可以吃苹果,龙眼肉等

　　如果你感觉吃东西后不好消化,或没什么胃口,说明你的脾胃功能受到一定的影响,你可以先吃些白米粥,很养胃的!

　　如果你还觉得不好,或想服用一些药物,你可以服用四君子丸(中成药),对恢复脾胃功能,益气的功能也比较好

　　舌苔作为中医舌诊一部分，已有两千多年研究历史，关于其机理，中医古籍认为"苔之产生与人体脏腑功能、气血变化有密切关系"，乃"脏腑失和、脾胃之气熏蒸而成⑴，现代医学研究表明舌苔形成与全身营养状态，局部血流状况，植物神经功能，唾液质量及急性炎症刺激等有关⑵。本文就几种常见异常舌苔机理的现代研究作一综述。

　　一、形成舌苔的直接因素

　　正常舌苔为薄白苔，是由丝状乳头分化的角化树与填充其间隙中的脱落上皮、唾液、细菌、食物残屑、渗出白细胞等共同组成⑶。

　　（一）舌上皮增殖分化与角化脱落失衡：

　　正常情况，舌上皮新陈代谢，生长和增殖分化，角化脱落保持相对平衡，某些全身或局部病变影响舌组织血运与营养，舌粘膜生理特性改变，上皮增殖分化与角化脱落失衡，形成病理舌苔⑴。

　　1、厚苔：舌上皮过度增生，角化细胞层堆积。电镜下可见上皮胞内充满糖原颗粒，示上皮增殖速度增加；角化细胞以指状突起镶嵌连接及较多的桥粒结构使其联接牢固； 棘层膜被颗粒明显增多及内容物外排增加，加大了细胞间粘合力，使脱落延缓⑴。

　　2、腻苔：丝状乳头的密度增加，且乳头间角化树分支增多，互相交错纠缠，不易脱落；乳头间及表面食物残渣、角化剥落物等各种粘附物增多⑴。

　　3、剥苔：角化层次数减少，舌上皮各层细胞内张力微丝明显减少，未见典型颗粒细胞，均提示角化过程障碍；膜被颗粒减少，示细胞粘着力下降；以上因素致部分舌丝状乳头萎缩变平，舌质外露⑴。

　　4、黄苔：舌上皮更新迟缓，不全角化层次增加，丝状乳头延长⑴。

　　5、黑苔：黑苔切片可见丝状乳头变长发黑。角化层堆积成鳞片状或屋瓦状排列，之间有很多霉菌、细菌、细胞碎屑，未染色片示丝状乳头突起由无数端尖底宽之棕黑色角化细胞组成⑴。

　　（二）优势菌群的增殖

　　翁侯年等对566例各类舌苔涂片细胞学和细菌学观察到，除腐苔和花剥苔尚易于刮取细胞成分外，各类舌苔刮取物中均见大量细菌成分，相比之下，细胞成分不及细菌丰富，故认为各种繁殖旺盛的微生物是构成舌苔的主要成分⑷。

　　1、厚苔：含菌量增加。翁侯年对107例舌苔刮取物进行细菌分布密度检查，其中Gˉ球菌、双球菌、Gˉ杆菌的分布视野在薄白苔为少许，白厚苔+，黄厚苔++，黄厚腻苔+++ ⑷。此外口腔内产酸细菌可造成酸性环境而导致厚苔形成。

　　2、剥苔：张泽芳对262例住院病人舌苔真菌带菌情况调查，发现白念球菌在不同舌苔中的检出率，花剥苔4546％，薄白苔为789％，其差别有统计学意义⑸。

　　3、黄苔：河南医学院等研究认为苔色与优势菌落的颜色有关，灰白及灰黄菌落在形成白苔及黄苔间呈显著差异⑴。孙育敏对156例舌苔细菌培养定量分析结果示，第二优势菌群在薄苔为卡他球菌（3363％），黄腻苔中为**咽球菌（2933％），提出黄苔与优势菌落所产生的色素有一定关系⑹。

　　4、黑苔：多与霉菌感染有关，有认为霉菌产生棕黑至黑色各种色素使舌苔变黑，另有认为腐败的细菌作用于舌粘膜上的坏死组织，产生二氧化硫，再与血红蛋白所含物质或含铁微生物结合，形成FeS沉积，致舌苔变黑⑴。

　　(三)白细胞炎性浸润与渗出 袁肇凯对52例健康薄白苔和135例病理舌苔进行舌印片分析，发现白细胞平均数，剥苔486，厚苔407，薄白苔079，剥苔厚苔薄白苔⑺。 苔的色泽除与优苔菌落有关外，还与白细胞的多少有关，白苔以淋巴细胞如主，黄苔以中性粒细胞为主⑴。

　　二 影响舌苔形成的全身及局部因素

　　（一）厚苔：

　　1、发热感染：发热是引起舌苔增厚的重要原因之一。迪氏认为可能是由于发热使机体代谢增加，舌血流增多，导致舌乳头增生；另机体失水唾液减少，舌自洁作用消失，形成舌苔。丹氏认为酵母菌生长最适温度41℃，体温升高，酵母菌繁殖速度成倍增长，在舌面堆积成苔⑴。

　　2、植物神经功能紊乱：周小青等对183例不同舌苔进行植物神经平衡指数检测表明，黄厚苔和白厚苔均较正常薄白苔增大，提示厚苔交感系统活跃⑻。 其机理：交感神经兴奋时唾液粘稠性增高而致舌苔增厚；情绪紧张使口腔及消化道酸度增高，而念球菌易在酸性环境中增殖；植物神经系统过度刺激或胃扩张可反射性使舌血管收缩，此种相对 缺血使舌表面上皮脱落变平而发生舌苔⑴。

　　3、脏腑功能状态：消化系统功能紊乱或减退时，舌苔上皮细胞营养受到障碍，产生异常代谢，引起舌苔变化，味觉减退，致舌苔增厚⑴。

　　4、舌自洁作用减弱：舌的自洁作用包括咀嚼、谈话及唾液分泌等因子。咀嚼食物伴有吞咽活动，对舌有磨擦作用，促使舌苔脱落清除。发热脱水、神经紊乱，使唾液减少，病后食减或进软食流质，舌机械摩擦减少，自洁作用减低，舌苔变厚⑴。钟天等研究术后舌象变化，发现非腹部手术，未禁食或禁食不超过1天者，舌苔多无变化，腹部手术、禁食超过3天则出现白厚腻苔⑼。

　　5、PH值变化：黄厚苔或白厚苔病人的唾液PH明显低于正常舌苔。其机理：酸性环境，氢离子游离增多，有利于细胞间隙中正离子与细胞膜表面糖链末端负电荷互相吸引，增加细胞间粘着力，使厚苔形成⑶。 -

　　6、其它：吸烟、饮酒可使舌苔变厚，饮酒对于舌苔影响大于吸烟⑽。口呼吸时常有舌苔，有人解释因空气流通量增加而加速酵母菌的繁殖⑴。

　　（二）剥苔

　　1、维生素缺乏：舌乳头萎缩患者多有多种维生素缺乏⑾⑿。维生素作为细胞氧化还原的重要辅酶，其缺乏可导致细胞内氧化和能量代谢障碍，使舌乳头萎缩⑴。有学者认为酵母菌的生长需要维生素B，若此维生素缺乏，则酵母菌即不能繁殖而无苔⑴。另有报道作为抗氧化剂的维生素E与舌乳头萎缩有关⒀。

　　2、微量元素减少：缺锌可致舌乳头萎缩⒁。陈连起对不同舌苔唾液元素检测，示剥苔患者唾液锌与铁含量明显高于正常薄白苔⒂。唾液是血清锌铁的排泄途径之一，排泄异常引起体内缺乏锌铁，另锌能拮抗游离铁的增高，缺锌可使游离铁增多⒃。锌铁与体内的多种酶的合成及活性有关，其缺少可致舌上皮氧化代谢障碍而不能正常成熟，变性坏死，形成剥苔⑶。

　　3、 精神因素：植物神经平衡指数，光剥苔》花剥苔》黄厚苔》白厚苔》正常，提示交感神经活跃程度，剥苔》厚苔》薄苔⑻。

　　4、ph值变化：剥苔患者的唾液ph高于正常人，可能是口腔内碱性环境会减弱细胞间的粘合作用，而有利与剥苔的形成⑴。

　　5、其它：各种贫血影响细胞内呼吸，消化道功能障碍阻碍了必要营养物质的吸收和利用，导致舌粘膜萎缩⑴。其他因素如酒精的慢性刺激⒄、手术、心血管疾病、肿瘤⒅⒆。。

　　（三）黄苔：各种因素造成局部丝状乳头增殖及局部的着色⑴。

　　1、发热、感染：发热致机体脱水，舌自洁作用减弱，丝状乳头延长，加上局部的炎症渗出及微生物的作用，形成黄苔。

　　2、消化功能紊乱：导致舌上皮异常代谢，舌苔增厚，成为微生物的良好培养基，局部微生物的产色作用，亦是舌苔变黄的原因之一。

　　3、消化道返流物质的沉着或吸附：此类物质以动物类食物的消化产物为主，如二氧化硫，机体异常状态的产物，如炎症产物， 致病菌代谢产物，如毒素。黄苔的程度与返流物的多少成正比。

　　（四）黑苔：一般为疾病加重和恶化的表现

　　1、各种原因导致的丝状乳头的的延长：如高热、脱水、急性慢性炎症、毒素刺激、中枢神经系统功能失调⑴。

　　2、局部着色；黑色成分来源有认为系霉菌或其他产色微生物的增殖和产色染成的⒇。也有认为是由于血色素、蛋白碎屑或烟草崩解产物，发生化学反应产生的⑴。

　　三、有关舌苔机理的其他研究：

　　（一） 细胞化学；吴正治等对117例的7种常见舌苔的G- 6PDH,LDH\MDH\ANAE,ACP,-SH,RNA定性定量研究，认为舌苔上皮的细胞 化学变化可能是不同病理舌苔形成的内在原因(21)。

　　（二） 免疫学：马伯龙等对30例正常舌苔和98例异常舌苔实验，显示舌苔异常组的溶菌酶含量极显著低于正常组，而SIgA,IgG含量极显著高于正常组，表明异常舌苔形成过程中，机体免疫十分活跃(22)。另有学者从红细胞免疫水平研究舌苔形成中的免疫反应⑶。

　　（三） 血清学：张远炎等研究提示薄黄苔、黄厚苔、白厚苔、腻苔的形成与血清胃泌素含量正常或偏低有关(23)。另有报道胰腺的外分泌功能越低，舌苔越厚。环核苷CAMP,CGMP及其比值的不同可引起不同的舌苔⑶。

　　四、舌苔与疾病

　　（一）中医察苔辨证：由于舌苔与中医的辨证理论紧密联系，临床上某一苔色的出现，就可能代表中医的某一证型，亦能提示某种治法⑴，察苔在护理中对服药方法与饮食亦起重要作用(24)。

　　（二）中西医结合察苔辨病：即一苔与一病的某一阶段病势相联系（舌质同参）⑴。

　　1、 急腹症：如肠梗阻，白苔示性质为单纯性不全性；白厚腻苔多为完全性； 白黄厚腻苔多为绞窄性；灰黑苔多为绞窄性伴脱水酸中毒⑴。

　　2、消化道肿瘤：食道癌多黄腻苔，肠癌多白腻苔，胃癌多为花剥苔⑶。

　　3、肝炎：厚腻苔肝功能多不稳定（急性肝炎、慢性肝炎活动期），薄苔肝功 能多稳定(25)。

　　4、心血管疾病：急性心梗早期（24小时内）4398%的人在舌前部可出 现红色椭圆或长椭圆的平坦斑块的，其上无苔或少苔且干燥少津(26)。高 血压分期，Ⅰ期多薄黄苔，ⅡⅢ期多白腻苔，黄腻苔(27)。

　　5、代谢疾病：糖尿病患者（红舌）苔薄干燥常见，舌乳头多有中心性萎缩⑶。--- 6、神经精神疾病：精神分裂病患者多厚腻苔，随治疗好转，可逐渐转为白薄 苔（28)。--- 7、早期妊娠诊断：88%可出现滑苔（60%暗舌）(29)

　　五、结语

　　研究舌苔，借鉴中医的整体思想，中西医结合，有助于临床诊治。舌苔机理，跟内外多种因素有关，研究域广阔，其理论还待进步深入。

[摘 要] 对于胰腺，古代论述很少，现代医家从各自角度提出“胰脾一体说”等观点以求对传统理论有所补充。本文在参考文献的基础上，提出胰腺在功能上当归属古之脾肾二脏的观点。

[关键词] 胰腺;中医;归属;脾;肾

在现代医学中胰腺是非常重要的器官，而祖国医学却言之甚少，这涉及到中医学科学体系的全面性和完整性，因此值得进行深入探讨。

1 现代医学中的胰腺

胰腺是位于腹后壁的一个狭长腺体，质地柔软，呈灰红色，长17-20cm，宽3-5cm,厚15-25cm,重82-117g。它横置于腹上区和左季肋区，平对第一二腰椎体，其前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉、和腹主动脉等重要结构。其右端被十二指肠环抱，左端抵达脾门。胰可分头、颈、体、尾4部分，各部分之间无明显界线，头颈部在腹中线右侧，体尾部在腹中线左侧[1]。

胰腺是人体的第二大消化腺由外分泌部和内分泌部组成。外分泌部能分泌胰液，含水分、无机物和有机物。其中无机成分主要为碳酸氢盐和多种离子,主要作用是中和由胃进入小肠的胃酸,使肠粘膜免受强酸的侵蚀,并为小肠内多种消化酶提供适宜的pH环境；有机成分主要是胰淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶、麦芽糖酶和乳糖酶等,其作用是消化饮食物中的淀粉、蛋白质和脂肪等。胰的内分泌部即胰岛散在于胰实质内，胰尾部较多，主要分泌胰岛素，调节血糖浓度[2]。

与胰相关的疾病有糖尿病、急、慢性胰腺炎、重症胰腺炎和胰腺癌等。

2 古籍中的相关描述

最早见于《难经-四十二难》：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意”[3]，此“散膏”，实乃现代医学之“胰腺”。

明代李时珍在《本草纲目》中谈到：胰“生两肾中间，似脂非脂，似肉非肉，乃人物之命门，三焦发源处也，……盖颐养赖之，故称之颐。……亦作胰”，可见李时珍把胰认定为人的命门[4]。

《医纲总枢》中说“生于胃下，横贴胃底，与第一腰椎相齐，头大向右，至小肠头尾尖向左，连脾肉边，中有一管，斜入小肠，名曰珑管。”这样描述胰，似乎将《难经》认定的“散膏”更具体了[4]。

清·王清任《医林改错》讲：“脾中有一管，体象玲珑，易于出水，故名珑管” [5]。可见他在人体解剖中已发现了胰,但仍归于脾,称之谓脾中“珑管”。　

清·叶霖《难经正义》说:“胰,附脾之物,形长方,重约三四两,横贴胃后,头大向右,尾尖在左,右之大头,与小肠头为界,左之小尾,与脾相接,中有液管一条,由左横右,穿过胰之体,斜入小肠上口之旁,与胆汁入小肠同路,所生之汁,能消化食物,其质味甜,或名之甜肉云”[6]。

张山雷在《难经汇注笺正》中说：“胃后有甜肉一条……所生之汁，如口中津水，则古所谓散膏半斤，盖即指此，古之所称脾者。固并此甜肉而言……。”可见经张山雷考注，“散膏者为胰”。张山雷不仅考证了“散膏”即今之胰脏，又名“甜肉”，而且提出甜肉能分泌，其“汁”的功能为“……甜肉之汁，运入小肠，即以化食物中之脂肪质者”[7]。

由以上可见，古人对于胰腺的记载甚少，且仅就其位置、名称考究，而少论及功能，只有叶霖和张山雷提出“所生之汁,能消化食物”和“甜肉之汁，运入小肠，即以化食物中之脂肪质者。”

3 当代中医工作者对

胰的多种阐发

在胰腺的位置、形态、功能都已经被了解得清清楚楚的当今时代，中医人也从各自的角度给胰以充分的发挥。

多数人[5，8-12]认为胰脾实应为一个脏器，对应于传统五脏中的脾脏。主要依据有四：其一、古人对胰的位置的描述，从《难经》的“散膏”到后来的“珑管”、“甜肉”，都是作为脾的附属物来记载的，今日仍归于脾亦很自然。其二、古人对胰腺功能的描述“所生之汁,能消化食物”、“甜肉之汁，运入小肠，即以化食物中之脂肪质者”与今日胰腺的外分泌功能相符。其三、古之脾脏主运化升清的功能与今日之脾仅属于免疫器官的事实相符。其四、胰腺疾病时所表现出的消化不良、食欲差、腹泻等症状与古代之脾虚相符。另有人[13-14]同样根据以上四点，认为今日之胰当为古之脾，两者实近名异应为一种概念的错位。还有人[4]根据李时珍关于胰乃“人物之命门”的观点，结合胰腺的解剖位置及其调节血糖的作用对人体的重要性，认为胰就是古之命门。也有胰与大肠相表里[15]、奇恒之腑中胆应为胰[6]、以及从针灸角度出发讨论胰俞的命名和归经[16]等方面的论述。

上述观点，都是对中医理论中胰的概念的补充，是对传统医学的继承和创新，虽各有理据，但细究起来，不难发现其偏颇之处：前两者仅论及了胰腺的外分泌功能，而命门之说似只涉及了胰腺的内分泌功能，用之概括整个脏器，未免有以偏概全之嫌。

4 观点的提出

结合现代医学中胰的结构、功能特点，笔者认为胰腺在功能上应有二重归属，即：胰腺的外分泌功能归属于传统脾脏的主运化，而其调节血糖的内分泌功能则可以归属于肾。这也与现代医学中把胰腺的外分泌部划入消化系统，而其内分泌部划入内分泌系统相吻合。

在中医理论中，脾为后天之本，主运化水谷精微，用现代医学来说，脾运化水谷的过程赖于胰腺分泌的多种消化酶起作用。因此，胰与脾的归属关系，已是毋庸置疑的了；而关于胰与肾，则从以下几方面讨论：

在生理上，中医理论认为，肾为先天之本，人的生长发育衰老等均与其有关，肾的功能主要包括“藏精、主生长发育与繁殖，主骨、生髓，主水，主纳气，……”[17]，这些显然与现代医学的神经内分泌系统有关：一、其藏精、主生长发育与繁殖的功能与下丘脑—垂体—性腺轴的功能相一致；二、其主骨、生髓则与甲状腺的功能相关；三、其主水、主纳气均与肾上腺功能分不开；四、而贯穿于以上的这些生命活动始终的就是在能量代谢，而胰腺的内分泌功能正是能量代谢的关键调节因素。因此有人概括出中医的两大系统：阳系统：交感神经——肾上腺素——甲状腺激素。阴系统：副交感神经——胰岛素——肾上腺皮质激素[18]。肾为人体阴阳之根本，所以两大系统均归肾，故属于阴系统的胰岛素亦应属于肾，从而以产生胰岛素为主要功能的胰腺内分泌部也应归属于肾。

从另一个角度来说，胰在解剖位置上位于两肾之间，被李时珍称为“命门”。而张介宾则称“两肾皆命门”[17]，现代有人[19]认为命门在生理功能上相当于整个内分泌系统，而在脏腑功能上属于肾，自然，胰腺的内分泌功能也应属于肾。

在病理上，与胰岛相关的常见病为糖尿病，现代病理为各种原因引起的胰岛B细胞的脱颗粒、变性、坏死、消失，导致胰岛素量的减少、结构的改变或靶细胞对胰岛素的抵抗，从而使碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱[20]；中医称糖尿病为消渴，认为阴虚燥热是发病关键，青少年发病由禀赋不足，肾精亏虚所致；老年人则为年老体衰肾气已半引起，因此虽其病位可在肺、脾、肾，但当以肾为核心，故其治疗多顾护真阴为本[21]。全国名老中医张珍玉也认为“肾为水脏，若真水不竭，则无渴饮之患。五脏之津液皆本于肾，肾阴虚则阳旺，故渴饮不止而消谷善饥，肾为胃之关，关门不力，故渴饮而小便多也”[22]。

在糖尿病的治疗上，现代医学的根本治疗方法是补充适量的胰岛素；而中医历代医家都主张从肾论治。从赵献可[23]（《医贯》）“消渴之治，毋分上、中、下，先治肾为急”、李[23]（《医学入门》）：“治消渴……盖本在肾，标在肺，肾暖则气上升而肺润，肾冷则气不升而肺焦，故肾气丸为消渴之良方也。肾阴不足，六味地黄丸或六味合生脉散；……”，到现代医家时振声主张的“三消同治，以肾为本”[22]、周仲瑛说的“治本需补肾，滋阴兼助阳”[22]，无不本此。

由上可见，无论从生理病理及治疗方面，现代胰岛功能在古今中医观念中均属于肾脏范畴。

明确胰腺的中医归属，是希望对传统理论有所补充，亦希望对临床上运用中西医结合治疗疾病有所帮助，然愚者浅见，以资探讨。