目录 1 拼音 2 注解 附： 1 古籍中的脉诀刊误 1 拼音

mài jué kān wù

2 注解

《脉诀刊误》为脉学著作。又名《脉诀刊误集解》。二卷。元·戴起宗撰。戴氏认为当时流传颇广的高阳生《脉诀》，内容虽较通俗，又是歌诀，但其中不免语意不明，立异偏异，并存在不少错误。遂以《内经》、《难经》，张仲景、华佗、王叔和及历代各家的有关论述，对《脉诀》原文考核辨妄，详为订正，观点颇多可取。后经明·汪机于1523年予以补订，并将其《矫世惑脉论》附录于后。现存初刻本等多种明刻本，及多种清刻本。1949年后有排印本。

《脉诀刊误》（元·戴起宗）全文在线阅读：zhongyiguji21tcm/292/maijuekanwu/indexs

古籍中的脉诀刊误 《中国医籍考》：[卷十七]诊法（一）

。而虞又有功于洁古也。岂小补哉。〔戴氏（起宗）脉诀刊误集解〕二卷存题词曰。六朝高阳生剽窃晋太医令王叔

《脉诀刊误》：序

戴君深以为病。因集诸书之论。正于歌括之下。名曰脉诀刊误。乡先正风林朱先生为节抄之。予始闻是书于歙之旧

《脉诀刊误》：序

。则注词浅陋。毫无所发。旋见石山医按中。有戴氏脉诀刊误。或释或辨。委曲详尽。诚可宝贵。虽其所辨不无过

《脉诀刊误》：集解序

书。岁乙巳秋。得之于金陵郝安常伯。即借而传抄之。慨予光阴有限。故不及全而节其要云。朱升题《脉诀刊误》

《脉诀刊误》：[卷上]诊候入式歌

“夫子脉”？“子脉”不存在吧？应该是《夫子脉诀》吧！

1、《夫子脉诀》——是一本“脉诀”。相传已经失传“脉诀”。

2、这里的“夫子”应该是医生、或者是一定修为人的称呼。“脉诀”就是传统中医把脉的要诀。

3、所以不能拆分为“夫子脉”、“子脉”……

4、那书仅是有相关书籍提起，至于医学价值的真伪性？谁写？……因为已经“失传”所以根本无法考究！

5、最后要说的是——有时间研究“钻木取火”科学？为什么不实际点去研究“太阳能”等新科学？自己放眼看下：“中医”在近五十年里，从全国遍地都有，发展到现在基本被“西医”取代！那是人类发展的必然规律——“新科技取代旧科技”！你非要“恋古”研究“砖木取火”煮饭，当然是不违法，但是只会与现实生活“越走越远”！

较常见的二十八种病脉脉象。

新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材朱文锋主编《中医诊断学》常见28病脉是：浮、沉、迟、数、滑、涩、 虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、弦、芤（音抠 kou）、革、牢、濡、 弱、散、细、伏、动、促、结，代、疾（一说大脉）。

28病脉脉象分类脉诀

为了便于理解和掌握脉象的特征和主病，历代医家对常见病脉有不同的分类方法，用歌诀的形势记载下来，如六朝·高阳生《脉诀》、宋·崔嘉彦《崔氏脉诀》（四言脉诀）、明·李月池《四言举要》（四言脉诀）、李时珍《濒湖脉学》（七言脉诀）、李中梓《诊家正眼》（四言脉诀）、清·林之翰《四诊抉微》（七言脉诀）等。

在脉象分类方面，历代医家有许多分类方法，如七表八里九道脉、浮沉迟数滑涩六字纲等。但其分类终不尽人意，有许多欠缺。

常见的28病脉分类方法，则较为科学。共分为浮、沉、迟、数、虚、实6大类，其中浮脉类6脉，浮洪濡散芤革；沉脉类4脉，沉伏牢弱；迟脉类4脉，迟缓涩结；数脉类4脉，数疾促动；虚脉类5脉，虚细微代短；实脉类5脉，实滑弦紧长。为便于掌握，脉诀如下：

浮洪濡散芤革阳，沉伏牢弱为阴伤；

迟缓涩结脉至缓，数疾促动主盛阳；

虚微细代短不及，实脉实滑弦紧长；

二八病脉请记清，浮沉迟数虚实详。

中医脉学在战国时代（公元前五世纪）即已在临床上广泛应用，当时的著名医学家秦越人（即扁鹊）即是以切脉著名的。《史记》：“今天下言脉者，由扁鹊也。”后世根据这一记载，公认扁鹊为脉学之祖，并将讨论脉学为主的《黄帝八十一难经》，伪托为扁鹊所著。根据《内经》三部九候论“有上部天，两额之动脉，上部地，两颊之动脉，上部人，两耳前之动脉；中部天，手太阴也，中部地，手阳明，中部人，手少阴；下部天，足厥阴，下部地，足少阴，下部人，足太阴。下部天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气；中部天以候肺，地以候口齿之气，人以候耳目之气”。可见古代医家切脉所采取的部位颇为广泛，即所谓遍诊法也。至《难经》出后，切脉才改以寸口（桡动脉）为主，《难经》开首即指出“十二经中皆有动脉，独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也”。《难经》并将古代广泛的三部九候法，完全分配于寸口。又《史记·仓公传》记仓公的脉位有“弦出左口”、“脉气口至小紧”等，仓公名淳于意，乃秦、汉时人，所以我们大致可以肯定：由遍诊法演变为独取寸口法是自公元一世纪左右开始的，后汉张仲景于其所著的《伤寒论·自序》中云：“观今之医……按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳三部不参，动数发息不满五十……所谓管窥而已……”《伤寒论》为二世纪著作，它所指的遍诊法为人迎（颈动脉）、寸口（桡动脉）、趺阳（胫前动脉），三部虽与《内经》有所不同，但观其对当时医生的批评，正反映了遍诊法已演变为独取寸口了。同时张仲景自己的著作对于寸口脉记载独详，趺阳、人迎则较少，对一般外感病的脉象，通篇概言寸口，若积聚、结胸等上下阻隔的疾病，则详分寸关尺部候之，若病入于胃或久病杂病，则多分寸口趺阳并举，说明了后汉时期，独取寸口法已非常盛行，而遍诊尚未全废。至三国时吴太医吕广注《难经》云：“左手关前为人迎，右手关前为气口。”竟把遍诊法的人迎配入寸口脉的左前一分的地位，到了公元三世纪时，王叔和著《脉经》，更只专详寸口脉而不涉及其他，这才使寸口在脉学上完全独立，几乎把遍诊法全部废除了。其所以演变的原因，当然与封建社会礼教束缚分不开，特别是六朝以后，妇女缠足之风盛行，妇人候足自然更不方便。因此我们可以推测可能先在妇女诊法上独取寸口，以后并由女及男，对男子亦独取寸口了。在封建社会中不独一般男女的交际为礼教所不许，这种封建的伦理在医学上也同时受到影响，只要从读《小学》载：“一旗妇不肯医持手诊脉，宁病而死”，与襄阳县志载：“万历朝，太后病笃，崔真人孟傅应诏，诏自帘孔引线候脉”的两种例子看来，虽然只是一种传说，但封建社会束缚了脉学的进一步发展，则是毫无疑问的。

此外，在医学本身上也有促使它演变的原因，那就是由于桡骨动脉具有便于诊察的特有优点。桡骨动脉比较浅在易于触知，波动低昂较易分别，《内经》上下两部与人迎趺阳之脉，或隐而不显，或脉管较粗，区别低昂非常困难，所以，由遍诊法演变为独取寸口法，也是很自然的现象。不过直至今天，中医师日常使用的切脉法，虽然绝大多数是独取寸口，但有时还结合遍诊法，如利用额动脉以察发热的情况，利用人迎看期门的搏动情况；病危的患者寸口脉微欲绝，或细弦而劲，生机索然，在此时往往兼诊趺阳是否存在以判吉凶，某些痿痹患者能否恢复，或易否恢复，亦可利用趺阳决定。我们曾经治疗一位特等残废的患者，两足痿痹不能起床，诊其趺阳脉左脚存在，右脚消失，推知其左脚或可恢复，治疗后果能扶杖下床行动，左脚比右脚较能着力，可见遍诊法还有它存在的价值。 上面已经提到：古代脉法是遍诊法，《素问》三部九候论。所谓“三部”系指全身上中下三停，“九候”系指三停各分三处，共为九处。《难经·十八难》则谓“脉有三部九候，各何所主之，然三部者，寸关尺也；九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头有疾也；中部法人，主膈下至脐之有疾也；尺为下部，……主脐下至足之有疾也”，是将三停九处完全置于两手寸关尺之间，而寸、关、尺又各分浮中沉三候，三而三之合为九候矣。《难经》虽独取寸口，但对两手六部的脏腑分配尚未全面指出，及王叔和著《脉经》，于《平三关阴阳二十四气脉》，《平人迎神门气口前后脉》，《平三关病候并治》等篇，对左右分配脏腑的说法才十分明显；至六朝（或云北宋）高阳生之徒综合脉诀，就概括地定为“左心小肠肝胆肾，右肺大肠脾胃命”，后来更有膀胱从肾配左尺，三焦从命门配右尺等。这种说法受到了许多人的批判，尤其是大肠小肠分配寸部更是争论不休，但大体说来，《内经》所谓“上以候上，下以候下”的原则是可信的。在一般情况下，膈以上至头部的疾病，可以在寸脉上反映出来，脐以下至足部的疾病可以在尺脉上反映出来，（这些）是有临床事实表现的，（而）在概念上脏腑所居的地位上下既有不同，自然也可以同时测知。

后唐肖渊《褚氏遗书》根据《难经·十九难》：“脉有顺逆，男女有恒而相反……，男子之脉在关上，女子之脉在关下……”又说：“男子顺阳，自下生上，故右尺为受命之根，万物从土出，故右关为脾，脾生右寸肺，肺生左尺肾，肾生左关肝，肝生左寸心。女子阴逆，自上生下，故左寸为受命之根，万物从土出，故左关为脾，脾生左尺肺，肺生右寸肾，肾生右关肝，肝生右寸心。”把男女的分配完全颠倒过来。宋储《脉辨疑》亦有类似说法，经元载同文《脉诀刊误》指出：“男女形气精血虽异，而十二经脉所引止始终，五脏之定位则一也，安可以女子位为反耶！”才纠正了这种谬论，但男左女右，男子主气，女子主血的说法，则至目前未有少变。

早期的切脉方法比较复杂，要切按头颈、手、足等多处部位的脉动。以后逐渐简化为只切按手腕部的脉搏，称为“寸口”诊法。在这短短寸许长的脉动部位上，古代医家做足了文章。他们将腕横纹向上约一寸长的这段脉动分成了三“寸、关、尺”三部。

左右手的寸、关、尺部位分属不同的脏腑，认为可以反映相应脏腑的病变。其中右寸反映肺的情况，右关反映脾胃，右尺反映肾（命门）；左寸反映心，左关反映肝，左尺反映肾与膀胱。

仔细观察，大家可以发现：远端的寸部对应的是人体最上部的心、肺（上焦，呼吸与循环系统）；中间的关部，对应肝、脾胃（中焦，消化系统）；近端的尺部对应肾、膀胱（下焦，泌尿生殖系统）。如此，小小的“寸口”，却俨然成为人体五脏六腑的全息窗口。

仅此还不够，在切脉的时候，还要用三种不同的指力去按压脉搏，轻轻用力按在皮肤上为“浮取”；中等度用力按至肌肉为“中取”；重用力按至筋骨为“沉取”。寸、关、尺三部，每一部有浮、中、沉三候，合称为“三部九候”。不同手法取到的脉，临床意义不同。通常，脉浮于外者，病位浅，沉于里者病位深。

切脉时还有许多讲究。首先，要求安静，包括外环境的安静与医患两者心神的安静。患者在诊脉前要休息片刻，待安静后方可诊脉。医者切脉前一定要静心，调整呼吸，并将注意力完全集中于指下，细心切按一分钟以上。诊脉时患者取坐位或仰卧位，手臂与心脏保持在同一水平位，手腕舒展，掌心向上。

其次，切按时医者用三指定位，即先以中指定好关部，再根据患者身高调整三个手指的疏密。若患者身材高大，布指宜疏；矮小者，布指宜密，小儿则用一指（拇指）诊脉，不分三部。

学习诊脉，必须先了解正常的脉象。正常脉称为“平脉”、“常脉”。每分钟跳动70—80次左右，节律规则，脉型不粗不细，不浮不沉，不刚不弱。但正常脉象常随季节、年龄、性别、体质等会有差异。如春、夏、秋季的脉大多偏浮，而且搏动有力；冬季的脉多沉伏于里。年龄越小脉搏越快，青壮年脉多强而有力，老年人的脉较弱；身材高大的人脉多长，矮小的人脉较短，瘦人脉多浮，胖人脉多沉；饱食后及情绪激动时脉多快而有力，饥饿时脉多软弱。如果发现相反脉象，如冬天脉浮、胖人脉浮、瘦人脉沉等，提示脉象异常。

脉诊的方法和注意事项时间

诊脉的时间最好是清晨。《素问·脉要精微论》指出：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”因为清晨时间病人不受饮食、活动等各种因素的影响，体内外环境都比较安静，气血经脉处于少受干扰的状态，故容易鉴别病脉。但也不是说其它时间就不能诊脉，汪机认为：“若遇有病，则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。”总的来说，诊脉时要求有一个安静的内外环境。诊脉之前，先让病人休息片刻，使气血平静，诊室也要保持安静，以避免外界环境的影响和病人情绪的波动，有利于医生体会脉象。在特殊情况下应随时随地诊察病人，不必拘泥于这些条件。

体位

要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象。

指法

医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，称为单按。如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和无名指；诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。

诊小儿脉可用“一指（拇指）定关法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。

举按寻

这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法。

滑伯仁《诊家枢要》说：“持脉之要有三：曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也。不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。若浮中沉之不见，则委曲求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。”用轻指力按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取；指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之叫寻。此外，当三部脉有独异时，还必须逐渐挪移指位，内外推寻。寻者寻找之意，不是中取之义。因此诊脉必须注意体会举、按、寻之间的脉象变化。

平息

一呼一吸叫做一息。诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。另外，还提示医生诊脉时，要虚心冷静，思想集中，全神贯注的体会脉象，《素问·脉要精微论》说：“持脉有道，虚静为保。”

五十动

每次诊脉，必满五十动。即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。其意义是：一方面借以了解脉搏跳动五十次中有没有出现结、代、促脉。必要时可以延至第二或第三个五十动，总以达到辨清脉象为目的，所以每次候脉时间以3～5分钟为宜；另一方面，又提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事，张仲景说：“动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，……夫欲视死别生，实为难矣。”

平脉特点

平脉是正常人的脉象，《素问·平人气象论》说：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人，平人者不病也”。平脉形态是三部有脉，一息四至（闰以太息五至，相当于72～80次/分），不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。平脉有胃，神，根三个特点。

（1）胃 胃为水谷之海，后天之本，是人体营卫气血之源，人之死生，决定于胃气的有无，所谓“有胃气则生，无胃气则死”。因此，脉亦以胃气为本，有胃气的脉象，古人说法很多，如《灵枢·终始》说：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”。或中取以候胃气。总的说来，平人脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致，是为有胃气。即使是病脉，不论浮沉迟数，但有徐和之象，便是有胃气。诊察胃气的盛衰有无，对判断疾病的进退凶吉有一定的临床意义。

（2）神 脉贵有神，心主血而藏神，脉为血之府，血气充盈，心神便健旺，脉象自然有神，脉神的形态是柔和有力，即使微弱的脉，微弱之中不至于完全无力的为有神；弦实的脉，弦实之中仍带有柔和之象的为有神。总之，脉之有胃，有神，都是具有冲和之象，有胃即有神，所以有胃有神的脉象形态是一致的。

（3）根 肾为先天之本，是人体脏腑组织功能活动的原动力，肾气足，反映于脉象必有根，沉以候肾，尺以候肾，尺脉沉取应指有力，就是有根的脉象形态，若病中肾气犹存，先天之本未绝，尺脉沉取尚可见，便还有生机，正如《脉诀》所说的：“寸口虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭”。

影响因素

（1）四季气候 由于受气候的影响，平脉有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化，因为春季虽然阳气已升，但寒未尽除，气机有约束之象，故脉稍弦。夏天阳气隆盛，脉气来势盛而去势衰，故脉稍洪。秋天阳气欲敛，脉象来势洪盛已减，轻而如毛，故脉稍浮。冬天阳气潜藏，脉气来势沉而搏指。

（2）地理环境 地理环境也能影响脉象，南方地处低下、气候偏温、空气湿润，人体肌腠缓疏，故脉多细软或略数；北方地势高，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多表现沉实。

（3）性别 妇女脉象一般较男子稍弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。

（4）年龄 年龄越小，脉搏越快，婴儿每分钟脉搏120～140次；五、六岁的幼儿，每分钟脉搏90～110次；年龄渐长则脉象渐和缓。青年体壮脉搏有力；老人气血虚弱，精力渐衰，脉搏较弱。

（5）体格 身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄，脉常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。凡常见六脉沉细等同，而无病象的，叫做六阴脉；六脉常见洪大等同，而无病象的，叫做六阳脉。

（6）情志 一时性的精神刺激，脉象也发生变化，如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动等，当情志恢复平静之后，脉象也就恢复正常。

（7）劳逸 剧烈运动和远行之后，脉多急疾，人入睡之后，脉多迟缓，脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。

（8）饮食 饭后，酒后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而无力。

此外，有一些人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉；若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉，还有出现于腕部其他位置的，都是生理特异的脉位，即桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。

常见的异常脉象浮脉

是脉动显现部位表浅的一种脉，轻取即得，重按反而变弱。一般情况下，提示病邪在表。脉浮而有力者为表实，浮而无力者为表虚。

沉脉

是脉动显现部位较深的一种脉，轻取不得，重按始见。通常主里证，沉而有力者为里实证，沉而无力者为里虚证。

迟脉

脉来较慢，每分钟60次以下。多主寒证，因寒可使血流速度减慢。迟而有力者为冷积实证，迟而无力者为阳虚证。

数脉

脉来较快，每分钟90次以上，来去急促。多主热证，因热可使血流速度加速，数而有力者为实热证，数而无力者为虚热证。

细脉

又称小脉，脉如细线，软弱少力，但应指尚明显。是湿证与虚证之象。因湿邪阻滞脉道或气血虚而不能充盈脉道所致。

洪脉，脉体阔大，充实有力，来盛去衰，状如洪水。大多主邪热亢盛的实证。

弦脉，脉形端直，如按琴弦。常见于有肝胆病、痰饮证、疼痛证的患者。

滑脉，脉来流（滑）利，如盘走珠。是实热证、痰饮证、伤食证，或妊娠的脉象。

涩脉

脉来艰涩不畅，如轻刀刮竹。为气滞证、瘀血证、精血亏少证之征象。

虚脉

三部脉举按皆无力，隐隐蠕动于指下，为一切无力脉之总称。是虚证之象，主要为气虚或气血两虚证。

实脉

三部脉举按皆有力，脉来盛而坚实，为一切有力脉的总称。是实证之象，提示邪气实而正气不虚。

促结代脉

即促脉、结脉、代脉，均为节律异常、有间歇的脉。促脉为脉来急数而有不规则的间歇，促而有力者为阳热亢盛之证，促而无力者多为气虚将脱之象；结脉为脉来缓慢而有不规则的间歇，有阴盛、气结、寒痰、瘀血等多种主病；代脉为脉来缓慢而有规则的间歇，间歇时间较长。为脏气衰微或气滞血瘀之证。

脉象还有许多，以上是最主要的几种脉象。中医临床治病，除了望、闻、问诊外，切脉也非常重要。唐代名医孙思邈就说：“夫脉者，医之大业也，既不深究其道，何以为医者哉？！”辨证时，脉象常常起决定作用。

脉象与疾病的关系

当然，疾病的病因与病理变化是非常复杂的，因此临床上所见的病脉往往也很复杂，常两种或两种以上的脉象并见，如脉浮数、沉迟、滑数、弦涩等。还有脉证相符与不相符的问题，不相符时，就须决定是舍症从脉，还是舍脉从症等。另外，理论上谈脉诊不难，但实际操作中要确定是何脉、解释分析脉与病的关系等不是一日之功。古人就说：“脉理精微，非言可尽，心中了了，指下难明。”不经过多年的反复实践，细心体会，不用心去悟、去比较，是不可能真正把握脉诊的。

奇经八脉是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉的总称。它们与十二正 经不同,既不直属脏腑,又无表里配 合关系,“别道奇行”,故称“奇 经”。八脉中的督、任、冲脉皆起于 胞中,同出会阴,称为“一源三岐”, 其中督脉行于腰背正中,上至头面; 任脉行于胸腹正中,上抵颏部;冲脉与足少阴肾经相并上行,环绕口唇。 带脉起于胁下,环行腰间一周。阴维 脉起于小腿内侧,沿腿股内侧上行, 至咽喉与任脉会合。阳维脉起于足 跗外侧,沿腿膝外侧上行,至项后与 督脉会合。阴跷脉起于足跟内侧,随 足少阴等经上行,至目内眦与踵阳跷 脉会合。阳跷脉起于足跟外侧,伴足 太阳等经上行,至目内眦与阴跷脉会合,沿足太阳经上额,于项后会合足 少阳经。

奇经八脉交错地循行分布于十 二经之间,其作用主要体现于两方 面。其一,沟通了十二经脉之间的联 系。奇经八脉将部位相近、功能相 似的经脉联系起来,达到统摄有关经 脉气血、协调阴阳的作用。督脉与 六阳经有联系,称为“阳脉之海”, 具有调节全身阳经经气的作用;任脉 与六阴经有联系,称为“阴脉之海”, 具有调节全身诸阴经经气的作用;冲 脉与任、督脉,足阳明、足少阴等经 有联系,故有“十二经之海”、“血 海”之称,具有涵蓄十二经气血的作 用;带脉约束联系了纵行躯干部的诸条足经;阴阳维脉联系阴经与阳经, 分别主管一身之表里;阴阳跷脉主持 阳动阴静,共司下肢运动与寤寐。其二,奇经八脉对十二经气血有蓄积和渗灌的调节作用。当十二经脉及脏 腑气血旺盛时,奇经八脉能加以蓄积, 当人体功能活动需要时,奇经八脉又能渗灌供应。

冲、带、跷、维六脉腧穴,都寄 附于十二经与任、督脉之中,惟任、 督二脉各有其所属腧穴,故与十二经 相提并论,合称为“十四经”。十四 经具有一定的循行路线、病候及所 属腧穴,是经络系统的主要部分,在 临床上是针灸治疗及药物归经的基础。

凡是看过中医的患者，往往会看到医生先给病人“号脉”教科书上叫“切脉”，切脉的同时医生会先“看”，看病人的“动”、“静”，也就是病人的“神”然后观察病人气色、通过气色的明快和晦暗以及脉象的迟数和尺肤的寒温，分清疾病属“阴”属“阳”属“寒”属“热”，再看病人的舌，舌体分上、中、下，舌质，舌底，上以求上“心、肺、头、上焦”，中以求中“脾胃、中焦”，下以求下“肝肾、下焦”。通过舌苔的厚薄，以及脉象的浮沉，探求疾病的“表里”，通过脉象的有力、无力，分清患者的“虚实”。“八纲”既明，通过病人对疾病的主诉，进一步辨明疾病所属的脏腑、经络。以此辩证，论治。

　　脉象图述

　　脉象在历代文献中以语言、文字形式，通过比喻和描绘来叙述各种脉象的特征，例如，浮脉“如水漂木”，芤脉“如按葱管”，滑脉“如盘走珠”等等。虽然这些描述形象生动，亦为人们所熟悉，但在概念上尚不够明确和完整。如弦脉的脉象特征，有的形容为“如按琴弦”，也有比喻为“如循长竿末梢”者，在反映弦脉端直以长的特性方面有相似之处，但琴弦和长竿的粗细、质地等方面均有不可比拟的方面，以致后学者往往容易产生误解，有人认为弦脉是粗大的，有人认为是细小的。为了弥补语言文字表述的不足，很早就有人用图象示意方法来表述各种脉象。如宋朝施发的《察病指南》(1241年)，就是现存最早运用图解来说明脉象特征的，书中绘制脉象示意图33幅(图1)。

　　图1 《察病指南》脉象示意图

　　其后明代张世贤著《图注脉诀》，载七表八里九道脉图；明代沈际飞编著《人之脉影归指图说》，载有七表八里九道十六怪脉脉图。这些脉象示意图，比较形象地表述各种脉象的主要特点，对当时脉诊的传授和推广起了一定作用。近代刘冠军著《脉诊》一书，所绘制的示意图，吸取了波示图的许多特点。为了比较全面地反映脉搏在多维空间的动态变化，本章介绍脉象特征时，运用指压(P)一指感(R)趋势图、脉宽脉长图、脉波图四组图像组合，表述各种脉象的多种特征。现将这四种图象的基本意义介绍如下。

　　（一）指压一指感趋势图

　　指压是指切脉时，手指对脉管施加的压力，亦称为取脉压力，分轻、中、重三等。轻取相当于"举"，重取相当于"按"，中取时指力大小介于举与按之间。(图1)

　　图1 指压（P）---指感（h）趋势示意图

　　指感是指切脉时手指的感觉。这里的指感主要是脉动应指力量的大小，即脉管搏动对切脉手指的作用力大小。根据脉力大小，指感可以分为强、中、弱三级。指压一指感趋图以指压(P)为横坐标，指感(h)为纵坐标。坐标上的趋势曲线，表示随着切脉的压力由轻到重，脉动应指力量相应变化的过程，可以反映脉位的浅深、脉力大小和趋势的变化。

　　1．脉位浅深

　　第一种 手指对脉管轻度加压时，指感不明显或弱小；中度加压时指感清晰有力,呈最佳状态；重度加压时，指感又逐渐变小，乃至消失。趋势曲线呈正态型(图2-A),表明指感在中取时最佳，则为脉位居中，不浮不沉，是平脉的一个特征。

　　第二种是轻取时指感即强，脉形清晰，随指压增加指感反而减小或不明显，趋势曲线呈渐降型，则为“轻取即得，重按反减”的特征，表明脉位浅，称为浮脉。(图2-B)

　　第三种是轻取时指感小或不明显，随指压增加，指感增大而清晰，趋势曲线呈渐升型，为“轻取不应，重按始得”的特征，表明脉位深，称为沉脉。(图2-C)

　　图2 p—h趋势曲线（示脉位） A正态曲线 B渐降型曲线 C渐升型曲线

　　2．脉力强弱 脉力强弱是指切脉时脉动应指的有力、无力。指感弱小为无力脉，属于虚脉，p-h趋势图呈低平型曲线(图3-①)。指感清晰，强而有力为有力脉，属于实脉。p-h趋势图呈高大型曲线(图3-②)。指感不强不弱，处于中等力度，则是平脉的又一特征。(图3-③)

　　图3 p-h趋势曲线（示脉力） ①低平型曲线 ②高大型曲线 ③中等型曲线

　　3．脉势虚实 脉势虚实是指脉力随指压增加而变化的趋势。轻取时指感有力，稍加压力时指感立即减弱或消失，趋势曲线呈“无根型”，表现为浮大、空豁、无根的特征。表明脉道空虚不耐指压，属于虚脉(图4-①)。反之随指压增加，指感脉力不减，趋势曲线呈满实型，表明脉道充盛，则为实脉(图4-②)。

　　图4 p-h趋势曲线（示脉势） ①无根型曲线 ②满实型曲线

　　概括地说，将指压--指感关系用坐标表示，可以出现七种趋势曲线:

　　中等正态型曲线:表示脉位、脉力居中(平脉)。

　　渐升型曲线: 表示脉位深沉(沉脉)。

　　渐降型曲线: 表示脉位表浅(浮脉)。

　　高大型曲线：表示脉有力(实脉)。

　　低平型曲线：表示脉无力(虚脉)。

　　无根型曲线: 表示脉无力、无根(虚脉)。芤脉的中空型亦包括在此项。

　　满实型曲线：表示充实有力(实脉)。

　　（二）脉宽图

　　脉宽图是表述脉动应指的径向范围，即切脉手指感觉到的脉体粗细，但由于皮肤与脉道之间软组织的影响和脉道的横向运动，指感脉宽不完全等同于血管径的粗细。脉宽图用横坐标示脉形宽度，纵坐标示指感大小。正常人的脉形宽度一般在2㎜左右；明显增宽者为大脉，明显缩小者为细脉(图1)。

　　图1 脉宽图 h：指感脉力大小 w：脉道宽度 T：指感阈值 wn：平脉脉道宽度 ①大脉 ②平脉 ③细脉

　　（三）脉长图

　　脉长图是表述脉动应指的轴向范围， 即指与寸、关、尺三部的关系。以直方图表示寸、关、尺三部。如指感范围超过寸、关、尺三部为长脉，不及三部或仅出现于某一部为短脉 (图1)。

　　图1 脉长图 L1 ：指感脉力大小 l：脉道长度 T：指感阈值 Ln：平脉脉道长度 L1：长脉脉道长度 Ls：短脉脉道长度 A平脉（脉应三部） B长脉（脉过三部） C短脉（不及三部）

　　（四）脉波图

　　脉波图主要表述脉动应指的形态，即在一定的取脉压办下，指感随时间变化的特征。与脉象的紧张度、流利度、均匀度等有关，反映了弦、濡、滑、涩、快、慢、强、弱等脉象的特征。可以引用测绘的脉搏波图加以说明(图1)。

　　图1 脉波图 h：脉力大小 t：时间 1：主波 2：重搏前波 3降中峡 4重搏波 A平脉波图 B滑脉波图 C弦脉波图

　　如平脉呈三峰波，三个波的幅值依次递降，反映一个脉动周期中脉管内压力的逐渐变低，所以在切脉时指感和缓从容。

　　滑脉呈双峰波，波峰陡直，反映脉管内压力起伏明显，故指感充实、流利而圆滑。

　　弦脉呈宽大主波，反映脉管内压力升高的持续时间较长，与端直以长的指感相应。

　　脉波周期的时值，即反映脉率的快，慢；脉波幅值大小与脉搏强弱相应，所以脉搏波图除反映脉象形态外，亦可以提示脉搏节律快慢和脉力大小的均匀度。

　　将上述四组图综合起来，便可以比较具体地表述二十八脉的形态特征。这类示意图，不仅有助于对各种脉象的理解，而且有助于脉诊客观检测的研究。

一、血的基本概念

血，即血液，是循行于脉中的富有营养的红色的液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。血主于心，藏于肝，统于脾，布于肺，根于肾，有规律地循行脉管之中，在脉内营运不息，充分发挥灌溉一身的生理效应。

脉是血液循行的管道，又称“血府”。在某些因素的作用下，血液不能在脉内循行而溢出脉外时，称为出血，即“离经之血”。由于离经之血离开了脉道，失去了其发挥作用的条件，所以，就丧失了血的生理功能。

二、血的生成

（一）血液化生的物质基础

1．水谷精微：水谷精微是化生血液的最基本的物质，故曰是谓血”（《灵枢·决气》）：“血者水谷之精气也……故虽心主血脾和胃，血自生矣”（《妇人良方·调经门》）。“中焦受气取汁，变化而赤肝藏血，亦皆统摄于脾，补由于脾胃化生的水谷精微是血液生成的最基本物质，所以有脾胃为“气血生化之源”的说法。饮食营养的优劣，脾胃运化功能的强弱，直接影9向着血液的化生。“盖饮食多自能生血，饮食少则血不生”（《医门法律·虚劳论》）。因此，长期饮食营养摄人不足，或脾胃的运化功能长期失调，均可导致血液的生成不足而形成血虚的病理变化。

2．营气：营气是血液的组成部分旷“夫生血之气，营气也。营盛即血盛，营衰即血衰，相依为命，不可分离也”（《读医随笔·气血精神论》）。

3．精髓：…‘血即精之属也”（《景岳全书·血证》）。“肾为水脏，主藏精而化血”（《侣山堂类辨·辨血》）。“肾藏精，精者，血之所成也”（《诸病源候论·虚劳病诸候下》）。由上观之，精髓也是化生血液的基本物质。

4．津液：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”（《灵枢·邪客》）。“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血”（《灵枢·痈疽》）。津液可以化生为血，不断补充血液量，以使血液满盈。“津亦水谷所化，其浊者为血，清者为津，以润脏腑、肌肉、脉络，使气血得以周行通利而不滞者此也。凡气血中，不可无此，无此则槁涩不行矣”（《读医随笔·气血精神论》），所以，血液的盈亏与津液有密切关系。

综上所述，水谷精微、营气、津液、精髓均为生成血液的物质基础。但津液和营气都来自于饮食物经脾和胃的消化吸收而生成的水谷精微。所以，就物质来源而言，水谷精微和精髓则是血液生成的主要物质基础。

（二）血液生成与脏腑的关系

1．心：心主血脉，一则行血以输送营养物质，使全身各脏腑获得充足的营养，维持其正常的功能活动，从而也促进血液的生成。二则水谷精微通过脾的转输升清作用，上输于心肺，在肺吐故纳新之后，复注于心脉化赤而变成新鲜血液。所以说：“血乃中焦之汁，流溢于中以为精，奉心化赤而为血”（《侣山堂类辨》）。“奉心化赤而为血”是说心也参与血液的生成。“血为心火之化，以其为心火所成……故经谓心生血，又云血属于心”（《医碥·血》）。

2．肺：肺主一身之气，参与宗气之生成和运行。气能生血，气旺则生血功能亦强，气虚则生血功能亦弱。气虚不能生血，常可导致血液衰少。肺通过主一身之气的作用，使脏腑之功能旺盛，从而促进了血液的生成。肺在血液生成中的作用，主要是通过肺朝百脉、主治节的作用而实现的。“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”（《灵枢·营卫生会》）。脾胃消化吸收的水谷精微，化生为营气和津液等营养物质，通过经脉而汇聚于肺，赖肺的呼吸，在肺内进行气体交换之后方化而为血。

3．脾：脾为后天之本，气血生化之源。脾胃所化生的水谷精微是化生血液的最基本物质。“血者水谷之精也。源源而来，而实生化于脾”（《景岳全书·传忠录·脏象别论》）。“胃中水谷之清气，借脾之运化成血，故曰生化于脾”（《医碥·血》）。若中焦脾胃虚弱，不能运化水谷精微，化源不足，往往导致血虚。可见，中医学已认识到血液与营养物质的关系，也已认识到脾是一个造血器官。

4．肝：肝主疏泄而藏血。肝脏是一个贮血器官。因精血同源，肝血充足，故肾亦有所藏，精有所资，精充则血足。另外，肝脏也是一个造血器官，所以《内经》云：“肝……其充在筋，以生血气”（《素问·六节脏象论》）。

5．肾：肾藏精，精生髓。精髓也是化生血液的基本物质，故有血之源头在于肾之说。中医不仅认识到骨髓是造血器官，肾对血液的生成有调节作用，而且也认识到肾精是通过肝脏的作用而生成血液的，所以说：“血之与气，异名同类，虽有阴阳清浊之分，总由水谷精微所化。其始也混然一区，未分清浊，得脾气之鼓运，如雾上蒸于肺而为气；气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血”（《张氏医通·诸血门》）。

综上所述，血液是以水谷精微和精髓为主要物质基础，在脾胃、心肺、肝肾等脏腑的共同作用下而生成的。故临床上常用补养心血、补益心脾、滋养肝血和补肾益髓等法以治血虚之候。

三、血的循行

1．血液循行的方向：脉为血之府，脉管是一个相对密闭，如环无端，自我衔接的管道系统。血液在脉管中运行不息，流布于全身，环周不休，以营养人体的周身内外上下。血液循行的方式为“阴阳相贯，如环无端”，“营周不休。”故曰：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端”（《灵枢·营卫生会》）。

李中梓则更明确指出：“脉者血脉也，血脉之中气道行焉。五脏六腑以及奇经，各有经脉，气血流行，周而复始，循环无端，百骸之间，莫不贯通”（《医宗必读·新著四言脉诀》）。

血液循行的具体方向是：“食气人胃，散精于肝……食气人胃，浊气归心，精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡”（《素问·经脉别论》）。“……此雾气由脏而经，由经而络，由络而播宣皮腠，熏肤充血泽毛……；阴性亲内，自皮而络，自络而经，自经而归趋脏腑”（《素灵微蕴》）。这段论述说明了水谷精气的走行方向，并明确地指出了水谷精气是进入血液循环的。故从中可以了解血液离心性和向心性的具体循行方向。这个方向虽与现代生理学对血液循环的认识有所不同，但已明确提出了心、肺和脉构成了血液的循环系统。

2．血液运行的机制：血液正常循行必须具备两个条件：一是脉管系统的完整性，二是全身各脏腑发挥正常生理功能，特别是与心、肺、肝、脾四脏的关系尤为密切。

心主血脉：“人心动，则血行诸经”（《医学人门·脏腑》）。心为血液循行的动力，脉是血液循行的通路，血在心的推动下循行于脉管之中。心脏、脉管和血液构成了一个相对独立的系统。心主血脉，心气是维持心的正常搏动，从而推动血液循行的根本动力。全身的血液，依赖心气的推动，通过经脉而输送到全身，发挥其濡养作用。心气充沛与否，心脏的搏动是否正常，在血液循环中起着十分关键的作用。

肺朝百脉：心脏的搏动是血液运行的基本动力，而血非气不运，血的运行，又依赖气的推动，随着气的升降而运至全身。肺司呼吸而主一身之气，调节着全身的气机，辅助心脏，推动和调节血液的运行。

“肺主气，心主血。肺之呼吸以行脏腑之气；心因之一舒一缩，以行经络之血。肺金清肃，其气下行，肾则纳之，归于中宫，助真火，蒸饮食，化精微，以为生元气之根本。呼吸由此而起，声音由此而出，人之强弱寿夭，悉本于此。心脏舒出紫血之浊气，缩人赤血之清气。赤血即受肺吸人清气生气，由心运行血脉管，滋养周身之精血也；紫血即受脏腑经脉浊气毒气改变之血，由回血管复运行肺内，待呼出浊气，得吸人之清气，则紫血复变为赤血，仍流布周身之内，以养生命。人身之血脉运行，周而复始也”（《医易一理》）。

脾主统血：五脏六腑之血全赖脾气统摄，脾之所以统血，与脾为气血生化之源密切相关。脾气健旺，气血旺盛，则气之固摄作用也就健全，而血液就不会逸出脉外，以致引起各种出血。

肝主藏血：肝主藏血，具有贮藏血液和调节血流量的功能。根据人体动静的不同情况，调节脉管中的血液流量，使脉中循环血液维持在一个恒定水平上。此外，肝的疏泄功能能调畅气机，一方面保障着肝本身的藏血功能，另一方面对血液通畅地循行也起着一定的作用。

从上可以看出，血液正常地循行需要两种力量：推动力和固摄力。推动力是血液循环的动力，具体地体现在心主血脉，肺助心行血及肝的疏泄功能方面。另一方面是固摄的力量，它是保障血液不致外溢的因素，具体地体现在脾的统血和肝藏血的功能方面。这两种力量的协调平衡维持着血液的正常循行。若推动力量不足，则可出现血液流速缓慢、滞涩，甚者血瘀等改变；若固摄力量不足，则可导致血液外溢，出现出血症。综上所述，血液循行是在心、肺、肝、脾等脏腑相互配合下进行的。因此，其中任何一个脏腑生理功能失调，都会引起血行失常。

中医学认为，血液的生理与心、肺、脾、肝、肾皆有密切关系。故曰：“血……盖其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身，无所不及”（《景岳全书·血证》）。所以临床上治疗血液疾患也是从整体人手的。

血行失常不外出血和血瘀两端。治疗出血，不重在止血而重在分清出血的原因和性质。诸如清热止血、益气止血、平肝止血、清肺止血、祛瘀止血等。血瘀则行血，总以活血祛瘀为要。无论活血或祛瘀，多在和血基础上进行，一般不宜猛峻，如欲逐瘀，常与攻下法同用，如理气活血、温经活络、攻逐瘀血等。

四、血的生理功能

（一）营养滋润全身

血的营养作用是由其组成成分所决定的。血循行于脉内，是其发挥营养作用的前提和血沿脉管循行于全身，为全身各脏腑组织的功能活动提供营养。《难经·二十二难》将血的这一作用概括为“血主濡之”。全身各部（内脏、五官、九窍、四肢、百骸）无一不是在血的濡养作用下而发挥功能的。如鼻能嗅，眼能视，耳能听，喉能发音，手能摄物等都是在血的濡养作用下完成的。所以，血，“目得之而能视，耳得之而能听，手得之而能摄，掌得之而能握，足得之而能步，脏得之而能液，腑得之而能气。是以出人升降，濡润宣通者，由此使然也”（《金匮钩玄·血属阴难成易亏论》）。

血的濡养作用可以从面色、肌肉、皮肤、毛发等方面反映出来。血的濡养作用正常，则面色红润，肌肉丰满壮实，肌肤和毛发光滑等。当血的濡养作用减弱时，机体除脏腑功能低下外，还可见到面色不华或萎黄，肌肤干燥，肢体或肢端麻木，运动不灵活等临床表现。

“故凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅，凡形质之所在，无非血之用也”（《景岳全书·血证》）。

（二）神志活动的物质基础

血的这一作用是古人通过大量的临床观察而认识到的：无论何种原因形成的血虚或运行失常，均可以出现不同程度的神志方面的症状。心血虚、肝血虚，常有惊悸、失眠、多梦等神志不安的表现，失血甚者还可出现烦躁、恍惚、癫狂、昏迷等神志失常的改变。可见血液与神志活动有着密切关系，所以说“血者，神气也”（《灵枢·营卫生会》）。

明清以来古脉学发掘研究工作有如下几个特点：

1、不承认或起码是部分的否认后世脉法的新内容和进步意义明清以来从事古脉学发掘研究者都是对古代医籍亦即中医经典有着深切研究的人。由于他们学识很高，深通经典，所以就对后世之说不够重视，再加上后世的东西亦确实存在某些问题，于是就对后世之说凡不合于经典的就认为失掉古法，面明显存在问题的地方当然更是直斥其非的。于是自《脉经》以下几乎全无是处。他们之中有的态度较绩和有的更为征进，对后世脉诀的否定在程度上亦就有所不同。

古脉学家并不是复古者，实际上他们是从古籍中找根据找启示，以谋求脉学的发展与前进。他们认为后世脉法不是进步是退步，这亦是为他们的学术主张开阔道路。

2、探求古说古意：既然是要从古籍中寻求发展的途径，就需要对古籍做系统深入的研究，探索古意，通过他们在学识上的优越条件和「信而好古」的治学精神，在不同方面和程度上亦都做出成绩。

3、提新见解从他们的工作和著作就可以反映出他们的主张和见解，如有人独尊《内经》，有人以《内经》、《难经》为主，有人兼采件景等之法，亦有人以遵经为主适当采取后世合理之说。在具体内容中，对古说亦各有不同的理解和主张。

4、影响范围并不甚大进行古脉学研究的人为数不多，但他们学问深湛不是一般的医家，同时亦不是一般的著作家，他们「曲高和寡」，一般人根本学习理解不了，故面这项作为时不短，但影响不大，实际并未形成一股强大的思潮，但这并不说明它不是一股思潮和在学术上没有地位。

5、著作不多但都是高水平的：自明卢子繇著《学古诊则》起，明清两代有关这方而的著作有影响的不越过十种。但由于著者都是极深研几的学者，所以各书都具有高水平，尽管在普及方面存在不足，但在提高上都是当之无愧的。

6、某些说法名为研讨古说，但实际过于新奇不易为人接受在古脉法的研究上，某些说法虽然意在复古，但过分求异于「退说」，于是产生过分新奇乃至诡异之论，不易为人接受，如仲景之「翕奄沉，名日滑」之说，实际是一句无法索解的话，远不如流利如珠等之清楚明白，但有人却一定说这句话才得滑脉的「神」。又如廖平根本否认有「弦」这种脉等等，都是无法使人接受的，亦是不实际的。