策划 | 张远方老师

整理 | E商高研院（实效EMBA组）

　在炎热闷热的天气里，人们经常会说“热死人了”，有时这可不是开玩笑。今年夏天已经发生多起因“热射病”昏迷甚至死亡的案例。

　新闻称，最近，浙江多家医院一直在将热射病患者送往医院，许多人被诊断为热射病，已经死亡。此外，南京、四川也有人确诊。什么是热射病？怎么防守？

　许多人被诊断为热射病。

　据报道，浙江丽水市中心医院急诊科医生吴建荣告诉记者，“6日下午，一名49岁的男性患者被工友送来。他在车间工作时突然晕倒了。入院时体温407，已经休克。”

　经检查，患者多器官功能衰竭，伴有弥散性血管内凝血。经过31个小时的抢救，于8日凌晨死亡。在过去的一周里，有三个热射病的病人被送进了医院。一个70多岁的老太太在家没注意防暑。她在午睡时发高烧，神志不清。送到医院时，体温达到425，多器官衰竭。她仍在抢救中。

　在此之前，河南郑州一男子因热射病被送进医院ICU病房抢救。当医生监测到他身体的核心温度已经达到423度的时候，他身体的所有器官都像是在水里“煮”一样。

　据现代快报报道，7月12日，记者从江苏省中医院了解到，一名37岁的装修工人在连续工作4个小时后，被诊断为热射病，头晕目眩，经常呕吐。据了解，这是南京今年首例热射病病例。

　此外，据新闻报道，记者从华西医院了解到，7月10日，该院连续收治了3名热射病转诊患者，其中1人因病情凶险，多器官衰竭，转诊至华西医院时呼吸心跳骤停。虽然全力抢救，但还是不幸身亡。

　 什么是热射病？

　据新闻报道，没有“热射病”这个关键词，我们就无法理解热射病。一般来说，热射病是最危险、最严重的中暑，死亡率很高。

　根据2019年《解放军医学杂志》网络版首次发表的《中国热射病诊断与治疗专家共识》记载，热射病是由热损伤因素作用于机体而导致的一种严重的致命性疾病。是指由于暴露于热环境或剧烈运动而引起的机体产热与散热的不平衡。典型症状是核心温度升高＞40℃，中枢神经系统异常，如精神状态改变、惊厥或昏迷，伴有多器官损害，甚至危及生命。

　劳动型热射病主要是由于高强度体力活动导致产热与散热失衡。常见于夏季剧烈运动的健康年轻人，如官兵、运动员、消防员、建筑工人等。

　然而，经典热射病常见于年轻人、孕妇、年老体弱者，或患有慢性基础疾病或免疫功能受损的个体。通常，被动暴露在热环境中会导致产热和散热之间的不平衡。高温高湿的气候和高强度的体力活动是热射病最重要的危险因素。

　 如何治疗和预防？

　据温州医科大学附属第二医院急诊科副主任孔万全介绍，热射病属于重症热射病，如果救治不及时，死亡率高达60%。在高温、高湿、不通风的环境中，更容易发生热射病。每年高温季节，在户外工作的劳动者和在户外进行体育锻炼的人都是热射病的高危人群。

　“治疗热射病，早发现早治疗，有完全不同的疗效。”孔万全解释说，人体核心温度超过40的时间越长，器官的损伤越严重，比如肝脏、肾脏、心肌、骨骼肌、大脑等。严重时，延误治疗，即使保住了性命，也可能留下严重的后遗症。因此，医生提醒，在炎热的夏季，如果发现身边有人发高烧、无汗、意识障碍，不要犹豫，立即送医。

　普通市民应该如何防暑？户外工作者，高温作业时，应适度休息，劳动强度应循序渐进。在大量出汗后，他们应该及时有效地补充水分。尽量减少在户外烈日下的时间。此外，留在家中的老人和孩子，以及一些患有基础疾病的群体，也是热射病的高危人群，更要注意防暑。有条件的话，可以在家里开空调乘凉，或者开窗通风。

　浙大二院急诊内科副主任医师刘虹提醒，户外工作者要注意避免长时间高温作业，及时补充水分和液体。如有不适，应移至阴凉处，降低体温，尽快转院。

　此外，还应特别关注独居老人。老年人不爱开空调，环境温湿度高，容易中暑。子女应尽量提前帮助老人做好各种防暑降温工作，在家中准备足够的清凉饮料，备好防暑降温药品，并劝其减少户外活动。如果老人感到身体不适，应尽快送医院。

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临床研究表明，热射病病死率与高热持续时间密切相关，超过3小时就会导致严重后果。因此，病发后的3小时被称为抢救热射病的“黄金3小时”。胡桃红教授说，在户外高温作业时，如果发现身边同事出现中暑症状，在求助医生的同时，按照以下步骤进行现场急救——

立即转移：迅速将患者由高热环境转移到通风、阴凉的地方，有条件的话移到空调房间，使其平卧，垫高头脚，迅速解开衣扣，松开或脱去衣物。

快速降温：以物理降温为主要方法，采取头部敷冷毛巾，用冷水或湿毛巾擦拭全身，有条件的也可用冰袋降温，将冰袋放置于头部、颈部、腋窝、腹股沟、大腿根部等区域，这些地方血管丰富，降温效果好。或用30%~40%酒精涂擦，同时用电扇或扇子等吹风以快速散热。5~10分钟测一次体温，使核心体温在10至40分钟内迅速降至39℃以下，2小时内降至385℃以下。

及时补水：若患者仍有意识，可补充一些清凉饮料，并加入少量食盐，但不要急于大量补充水分，否则会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。也可为患者服用人丹、十滴水、藿香正气水等中成药，但要考虑病人是否能够耐受，神志不清的患者可能不具备服药条件。已经昏迷者不要强行喂水，以免引起气道梗阻或呕吐窒息。

紧急转送：一旦患者表现出意识障碍、呼吸急促、皮肤干热，继而体温迅速升高达到40℃以上，并出现嗜睡、昏迷等热射病典型症状时，或者出现心跳骤停时，要立即做心肺复苏，并在第一时间联系120转运到有血液净化治疗条件的重症医学科进行治疗，以赢得最佳抢救时间，通常要在两个小时内把患者体温从40℃以上降低到385℃以下。来源：北京青年报

肿瘤患者想要预防热射病只需要在户内待着，不要在高温下就行，而且热射病大脑损伤是不能恢复的。

   在不同国家肿瘤患者一直都是医学界热门的话题，这是因为在医学中界中很少有专门针对肿瘤的药物，所以肿瘤患者只能通过医院的化疗甚至是缓解治疗来减轻痛苦，如果情况好转的话那么就有希望恢复健康。虽然肿瘤患者在医院能够通过先进的医学技术缓解自身疾病的恶化，但是在日常生活中依旧需要注意很多事项来确保自己的病情不会更严重。很多肿瘤患者可能都会听到医生建议自己要预防热射，热射其实指的是空气中紫外线的辐射对自己身体造成的直接癌变。我们都知道太阳照射到地球的光线中包括七种颜色，混合直接到达地球，当然还有人们肉眼观察不到的红外线和紫外线。紫外线能够直接穿透臭氧层到达地球表面，如果紫外线直接接触到人体皮肤和细胞，会直接导致人体皮肤和细胞出现损伤甚至是癌变。医生为了避免患病患者身体出现更加恶劣的情况，就会警告病人不要在高温天气甚至是光线比较明亮的地方外出。

     当然，热射病也会直接损伤患者的大脑组织，这不仅仅会让患者的大脑组织没有办法再次恢复正常，同时也会导致大脑在思考甚至是运行方面出现重大失误。我们都知道人体的各项机能以及各个器官之间的相互配合，都是由大脑进行发挥指挥控制的。如果大脑没有办法正常工作，那也就意味着身体各个器官将会逐渐衰竭，这个时候身体的免疫系统会大程度的降低，那么癌细胞就有机可乘让自己的身体继续恶化。

患者在看病的时候，一定要听从医生的安排和建议，不要随便外出，保证自己身体健康积极锻炼以及保持良好的心态。

夏天的时候很多人都会因为高温中暑，中暑的人都会很难受，头晕头痛，浑身无力食欲不振。所以在高温的夏天人们要特别注意防暑。如果有要中暑的预兆及时的到阴凉处缓解症状。那么为什么夏天容易中暑？那些人夏天容易中暑？我们来看一看。

1、夏天中暑的原因

中暑是人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节出现障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。

中暑会让人感觉到头痛、头晕、口渴，然后体温迅速升高、脉搏加快、面部发红，甚至昏迷。夏天中暑的原因如下：

1、外界气温过高

外界气温过高时，身体的温度不但不能散去，身体的温度还会持续升高。比如在大太阳底下晒，或是在高热车间里工作，或者因为房间里通风不好，都可以发生这种情况。这个时候，身体的温度就大大增高，超过人体所能忍受的程度，发生中暑，这种情况也叫做“热射病”。

2、周围环境湿度大

散热的主要方式之一是出汗。出汗必须在周围环境湿度小时才能充分发挥。假如周围空气不够干燥哦，则身体拍出来的汗不能变成蒸汽，就不能带走身体多余的热量。这种原因引起的中暑常常发生在蒸煮作业的高温车间。

3、钠盐丢失

钠盐是我们身体不可缺少的一种物质，当人体出汗时就会排泄出钠盐，如果我们不及时予以补充，身上缺少这种钠盐，就会引起肌肉痉挛，这就是我们所说的“抽筋”，在医学上右脚“中暑性痉挛”。

4、空气流动差

热的发散和周围环境的湿度、气温有密切关系以外，周围空气流动的速度也跟中暑有很大的关系。如果空气流动快，就能增加汗水的蒸发，皮肤觉得凉爽，体内不至于积蓄过多的热量。如果皮肤的散热受到影响，人的体温就会一步步上升，达到损害生命的程度，从而出现中暑。

5、日光直接照射

当夏天在烈日下面直接暴晒以后，很快就觉得头晕眼花，这是因为日光照射在头部，时间久了，脑膜就会引起高度的充血，影响到神经系统的正常活动，失去调节体温的功能，使人感觉头痛、头晕、突然晕倒。这种情况就是中暑中的“日射病”。

夏季是属于一个非常高温的季节，有一部分人群由于身体素质较差或有其他疾病的人更容易出现中暑问题，所以在炎热的天气里自己和家人就更要提防。那么哪些人群容易中暑？一起来看看。

2、哪些人群容易中暑

1、老年人。老人的皮肤汗腺逐渐萎缩，且循环系统功能衰退，机体散热不畅，容易中暑。

2、孕产妇。女性怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，是中暑的高危人群。

3、婴幼儿。婴幼儿身体各系统尚未发育完全，体温调节能力差，皮下脂肪又多，对散热很不利。

4、心脏病患者。天气炎热会加重心脏负荷，尤其是心脏功能不全者，体热不能及时散发，很容易中暑。

5、糖尿病患者：糖友的身体对温度的变化反应迟钝，尽管热量已经积聚在体内，但自觉症状出现得较晚，因此容易中暑。

6、感染性疾病患者：感染会产生内源性致热原，机体还会释放使血管收缩的物质，不利于散热而致中暑。

7、营养不良的人：营养素缺乏会使得血压下降，反射性地引起血管收缩。患者易腹泻，导致脱水和电解质紊乱，很容易中暑。

8、正在服药的人：服用抗过敏药、抗胆碱药、安眠药等的人会血管收缩，使体温调节中枢发生障碍。

9、建筑工人、交巡警等在室外高温环境中工作的人。

3、中暑急救

1、夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，消耗也大，容易感到疲劳。充足的睡眠，可使大脑和身体各系统都得到放松，多喝水也是预防中暑的措施。不要等口渴了才喝水，因为口渴已表示身体已经缺水了。

2、中暑初期应迅速到通风阴凉的地方，平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服如衣服被汗水湿透应更换降温，头部可捂上冷毛巾，可用，酒精，白酒，冰水或冷水进行全身擦浴然后用扇或电扇吹风，加速散热。

3、轻度中暑可以为患者泼水。泼在皮肤上的水，蒸发较快，以增加降温的效率。或者用冷毛巾湿敷患者，如果可能，将患者移到有冷气设备的地方

4、初期与轻度时，患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏打水。但千万不可急于补充大量水分，否则，会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。

5、重度中暑时病人若已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴，使其苏醒。若呼吸停止，应立即实施人工呼吸。对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。搬运病人时，应用担架运送，不可使患者步行，同时运送途中要注意，尽可能的用冰袋敷于病人额头、枕后、胸口、肘窝及大腿根部，积极进行物理降温，以保护大脑、心肺等重要脏器

人真的能热死吗？长时间处于高温环境中会诱发哪些疾病？

1人真的能热死，中暑是一种以中枢神经系统和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性疾病，发生在高温或高湿、密闭的环境中，由于中枢神经系统或汗腺功能紊乱，水和电解质丢失过多。中午出门，可以带把伞，避免阳光直射，起到一定的保护作用；天热出汗，一定要多喝水。一旦出现头晕、胸闷、心悸甚至晕厥等中暑症状，应迅速将患者移出高温环境，进行物理降温，并补充生理盐水。如果病情严重，应迅速将病人送往医院。

2日光性皮炎，在紫外线的作用下，皮肤表皮细胞被破坏，蛋白质会变性分解，毛细血管扩张充血，面部、颈部、手背等裸露部位出现皮肤红斑，从而导致日光性皮炎。除红斑外，还有鳞屑和水疱，并伴有瘙痒或疼痛。

3心理中暑，气温高的天气容易影响人体下丘脑的情绪调节中枢，主要表现为心烦意乱、思维紊乱、爱发脾气。这属于“心理中暑”，医学上称之为夏季情感障碍。医学专家建议，在闷热的夏季天气，要保持良好的心态，养成健康的生活习惯:熬夜，多喝水；当你极度炎热和口渴时，不要喝大量的冷饮；从室外高温回到室内时，不要马上开空调，要等汗水被吸收后再开，空调温度要保持在26摄氏度以上。

4心血管病，对于患有高血压、心脑血管疾病的人来说，在无风、低气压的高温潮湿环境中，人体排汗受到抑制，体内热量储存不断增加，心肌耗氧量增加，使心血管系统处于紧张状态。闷热还会导致血管扩张、血液黏稠度增加，更容易导致脑出血、脑梗塞、心肌梗塞等症状，严重者甚至死亡。研究表明，夏季气温每升高1℃，心血管疾病的发病率就会增加17%左右。夏季高温对患有心血管疾病的老年人更为重要。他们要顺应季节，晚睡早起，中午午睡。同时可以养成清淡的素食，如绿豆、冬瓜等有解暑作用的食物。同时，由于夏季出汗过多，大量的蛋白质、维生素、钙、锌会随汗液排出。老年人可以适量补充蛋白质，以豆类、菌类、藻类等植物蛋白为主，但少吃胆固醇高的“红肉”。鸡鸭鱼肉等白肉可以适当食用，但不宜过多。根据中国的说法。

重度热射病是会直接送进icu进行抢救的，进入ICU的患者可以说是危机性命的，如果抢救的过来还好说，抢救不过来就死亡了。所以，重度热射病的后果不堪设想，如果发现有人热射病晕倒，一定要第一时间急救。

重度热射病在icu多久能清醒 

热射病说白了就是中暑，如果患者每天严重昏迷8小时以上，或者是出号出现了DIC预后不良，无法估计患者苏醒的时间。 患者通常在 3 到 5 天后醒来，这是根据患者的具体情况来确定的。 医学上并没有专门的数字来解释需要多长时间才能醒来。

热射病进了icu怎么治疗

进ICU一般都是进行紧急处理，比如气管插管呼吸机辅助通气、镇静、补液等治疗，如果有好转的话，会渐渐转到普通病房，如果没有好转的话，比如大脑损伤严重，导致昏迷不醒的话，需要转到其他科室进行治疗。

如果发生热射病应如何紧急救助

1、第一时间脱离高温环境，将患者转移至阴凉通风处；

2、用冷水反复擦拭皮肤，让身体降温，或在腋下冰敷；

3、补充水分，最好是盐水。 如果患者有意识，可以直接喝冰水，慢慢喝200-300毫升冰水；

4、持续监测体温。 如果温度持续存在，您应立即将其送往医院进行治疗，千万不可以为是普通中暑而小视，耽误治疗时间。

张雷，主治医师，网名：辰子。师从中医临床家何绍奇先生，临证以古典中医思维辨证处方，用药基本不过八味。提倡医贵明理、法贵变通，方贵精简，药贵道地。

每年进入夏天，有些人较其它季节更易乏力，有低血压病史者尤为明显。在辽宁，常能听人讲：“春困、秋乏、夏打盹”

夏打盹，夏天人们容易困倦、打瞌睡，注意力难以集中。从中医理论上讲，这个现象是暑热伤气所致。

暑热伤气什么意思？暑热季节气温炎热，人体皮肤汗毛孔开泄，气从毛孔耗散。有些人去洗浴中心洗澡时，突然头晕、乏力或休克也是这个原因。温度高导致汗毛孔开泄，气随汗泄。

暑热伤气，本应清热解暑，但金元时期著名医学家李东垣不但清暑，更重视益气，故他研究个方子叫清暑益气汤。

清暑益气汤，组方有黄芪 人参 麦冬 五味子 苍术 白术 泽泻 当归 陈皮 炒神曲 青皮 升麻 葛根 黄柏 甘草。

以上药物并非苦寒或甘寒药物为主，为何？暑热伤气，暑热是因，气虚是果。我们改变不了天气的暑热，只能扶助人体的正气，改善气虚症状。虚则，补之。

黄芪为君药，如一国之君。黄芪味甘温能益肺气，肺主一身皮毛，故黄芪补气作用亦能固表，防止汗孔开泄过度。

人参、麦冬 、五味子三味药，也是一首方子，叫生脉散。中成药有生脉饮口服液，临床治疗气阴两虚低血压效果显著。此方也是金元时期著名医学家李东垣研究出来的。人参，补肺气；麦冬味甘寒、质润，清肺热、生津液；五味子，味酸收敛肺气。

夏天暑热，阴雨时有，湿气弥漫，故暑多杂湿。而且暑热伤气，肺气伤者，鲜有不子盗母气，脾胃中土，更易虚弱。脾虚，则运化功能不及，湿气也易内蕴，故李东垣用白术、苍术、陈皮健脾行气化湿，泽泻渗湿。

暑热之时，人们胃口不佳，饮食乏味，全乃脾虚胃呆所致。湿气内蕴，更易积食难化，故方中用炒神曲消食积、青皮行气除胃满。

升麻、葛根，善解肢体肌肉之热。中暑，现代西医学叫热射病，时有发热症状。且升麻、葛根也属于风药，又能化湿气。

当归这味药，味辛、甘略微苦，性温暖，质地油润，属于补血药范畴。当归补血与熟地黄泥滞中焦有别，当归味道辛烈，辛能通滞，胃口呆滞补血也无碍，故当归也能温经活血。医经讲：“正气存内，邪不可干。”中暑虚脱之人，多娇柔、养尊之体，气虚之外，精血难免匮乏，故当归与黄芪配伍，更有当归补血汤之意，阴血得生，而源泉不竭。

黄柏，是植物的树皮入药。暑热伤气，病机是气从皮肤汗孔而散。因热邪所致，故取少许黄柏皮清热。热邪得清，汗孔闭塞，津液有藏，故黄柏能坚阴。

阴津内生，暑热自祛。

甘草，味甘如饴糖，乃调和诸药。甘草又健脾土，脾胃中土生旺，不补肺气，肺金亦能得生。

清暑益气汤泡茶饮，方中剂量黄柏不建议大剂量使用，苦寒之味过量易伤胃气，且苦燥伤津。泡茶1克即可，其它药材用3克。

辛丑年 乙未月 张雷

近日有则新闻报道，江苏昆山一名16岁的高二男生在高温下（报道称当天最高气温35℃）打了两场室外篮球比赛，晕倒在附近的公交站台，经诊断患上重度热射病，出现了凝血功能障碍、多器官衰竭等症状，生命垂危，一下子退化到“婴儿期”。

媒体报道截屏

听闻此消息，很多人心中暗暗一惊：热射病是个什么病？怎么会要人命？今后还能不能愉快的玩篮球了？

其实，热射病并不遥远，也并不陌生。

中暑，我们都很熟悉，也可能经历过。

由于高温引起的中暑，有热痉挛(heat cramps)、热衰竭(heat exhaustion)和热射(heat stroke, sunstroke) 等类型。热痉挛和热衰竭，一般不会危及生命，但热射则是最严重的中暑，是危及到生命的，必须立即进行恰当治疗，是真正的医学紧急事件，耽误不得。

中暑的等级

热射主要就是由于高温导致的人体体温调节功能失调，体内的热量散不出来，造成体温突然过高，进而引起一系列很严重的生理问题，如脱水、头晕、昏厥、迷糊，出汗困难（无汗），严重者造成神经系统受损、体内脏器功能衰竭等危急生命的问题。（以前还有“日射病”类型，意思是烈日高热直接穿透颅顶而影响脑组织所致，实际上还是机体散热功能失调的结果，现在已不单独列为一个类型。）

为什么高温天气容易中暑或得热射病？生理学中有一个概念叫“调定点”，类似下垂的钟表的摆。如：人的体温，一般人的体温（严格说应该是体核温度）在37摄氏度左右。体温本身有昼夜节律的变化，夜间体温稍低。体温也随生理状态而改变，如女性排卵时体温降低，排卵后体温会稍高，发烧也会导致体温升高，同时由于病理性或其他原因也会体温发生变化，或升或降（适应性低体温）。但是，无论体温如何波动变化，总是围绕37摄氏度这个温度点。所以37摄氏度就被认为是一个体内控制体温调节的“调定点”。

人体能忍受多高温度？

体温调节取决于两个过程：产热和散热。一般代谢过程都会伴随着热量产生。代谢产热维持着我们正常的体温。散热有很多方式，如对流、传导、辐射、蒸发（出汗）等。控制产热和散热之间的平衡，是中枢神经系统。

气温一旦接近或高于37摄氏度，身体温度与环境温度的温差变小，或没有温差，甚至是负温差，身体散热就减慢、困难，甚至是“吸热”。可想而知，体内代谢产生的热散不出去，还不断从外界“吸热”，体温（体核）温度势必升高，造成高体温。严重者就会中暑，再严重者就患“热射”病了。尤其是高温下锻炼（高强度训练）和剧烈的活动（高强度劳动），容易受到高温的危害。

新闻所报道的这名男生，因为热量集聚在脏器及肌肉组织，导致汗出不来，进而伤害到中枢神经，所以出现了“不能动、不会吃饭、喝水稍不留神就会被呛到，更不会说话”——媒体所谓“婴儿期”的严重病征。

任何生理功能都是有极限的，一旦超出了正常生理功能的负荷，身体一定会出现问题。一旦发现不正常的高体温（体温突然急剧升高），要迅速降温，采取各种方式（如放在阴凉处、通风处，加风扇，加冰块，凉水冲洗，酒精擦洗，脱去衣裤等），如果能喝水，可以喝冰水，出现物理降温无效等危急情况立刻送院治疗。

最后建议大家，尤其是易感人群（婴幼儿、老年人、户外工作者和职业运动员），不要在高温和湿度大的天气里做剧烈运动和高强度体力劳动，多饮水，多休息。

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参考资料：

《“热射病”就是重度中暑》，王德华，中国科学院动物研究所研究员。

《你了解中暑么》，于学忠， 北京协和医院 急诊科主任医师。