大肠热这个是中医的病证，一般称为大肠湿热或阳明实热，一般引起的原因较多，通常可以通过通腑泻热等辨证处理治疗。如果伴有发热、口渴、汗出、中医脉洪大，一般可以通过白虎汤进行加减治疗，这种适应于实热证。如果为大肠湿热下注，一般可以见到大便粘腻，伴有口苦、咽干、腹痛、恶心、呕吐等症状，通常可以运用清热利湿、通腑泻浊治疗，可以通过枳实导滞丸进行加减治疗。另外建议饮食方面少吃辛辣刺激食物，少熬夜，少喝酒等，因这些都是导致大肠热的因素，多吃水果、蔬菜保持大便通畅等。

（1）白头翁秦皮汤

[主治]热郁湿蒸，滞留不去而成肠澼。清热利湿，调气理血。

[处方]白头翁15克，秦皮10克，黄连8克，碧玉散15克，广木香9克，

槟榔9克，海螵蛸30克，马齿苋30克，椿根皮10克，白芍15克，甘草6克。

[用法]水煎400毫升，分2次口服。

（2）白头翁汤

[主治]热郁湿搏，蕴滞阳明。清热利湿，理气荡滞。

[处方]白头翁15克，黄连8克，生白芍12克，茯苓15克，马齿苋30克，木香9克，碧玉散15克，薏苡仁15克，海螵蛸30克，蒲公英30克，甘草5克。

[用法]水煎400毫升，分2次服。

（3）黄连红曲汤

[主治]清热燥湿，行气止痢。

[处方]黄芩3克，黄连（姜汁炒）3克，白芍3克，炙甘草3克，橘红3克，红曲3克，麸炒枳壳3克，建莲（去皮）3克，生麻（炒）06克。

[用法]水煎服，每日1剂，日服2次。

治疗法则:清热，利湿，解毒，调气，行血。

施治方法:

(一)内服方药

1基本方药：(1)芍药汤加味：芍药10克、黄芩10克、黄连6克、大黄6克、银花15克、槟榔l0克、当归10克、甘草6克、木香6克。本方适用于腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主证的痢疾患者。(2)葛根芩连汤加味：葛根15克、黄芩l0克、黄连6克、甘草6克、银花15克、茯苓15克、木通6克、车前子10克。本方适用于腹痛，泻下急迫为主证的泄泻患者。以上方药，水煎，取汁300毫升，分2～3次服用，每日一剂。

2加减变化：若痢疾初起，兼有表证，基本方(1)加荆芥10克、防风6克、羌活10克;如热毒盛者，下痢赤多白少，或纯下赤冻，则加白头翁15克、秦皮l0克、地榆10克、丹皮10克;若挟食滞，苔腻脉滑，加用神曲10克、青皮10克、陈皮10克、芒硝10克(入汤冲服);若湿热留连不去，下痢时发时止，日久难愈，加用人参6克(党参15克)、白术10克、干姜6克;若下痢初作，表证已解，痢犹未止，可用香连丸，每服6～9克，日叁次;若痢下为酱色，时作时止，可加用鸦胆子仁治疗，成人每日叁次，每次15粒，胶囊分装，饭后服，连用7～10天。若湿热泄泻以湿邪偏重，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，可基本方(2)加用厚朴10克、薏仁30克;挟食滞者宜加神曲10克、山楂10克、麦芽10克;如有发热、头痛、脉浮等风热表证，加连翘10克、薄荷10克;如在夏季盛暑之时，可酌加藿香10克、香薷10克、扁豆花6克荷叶6克。

(二)外敷药物

1苦参粉适量，温水调成煳状敷脐。

2栀子适量，研为细末，鸡蛋清调成膏，贴双足涌泉穴。

3白矾15克、五味子15克、五倍子15克，研为细末，用开水调成膏，贴神阙穴。4噤痢膏：牙皂6克、细辛27克、葱6根(拭净泥土，勿洗)，田螺2个，小麦曲12克。诸药混合，捣融如膏，贴于神阙穴，盖以纱布、绷带固定，药干另换。

5热泻散：黄连12克、滑石30克、广木香15克、吴茱萸10克，诸药混合粉碎为末，过筛，取药末10～15克，撤于2～8平方厘米胶布中间，分别贴于神阙、大肠俞，1日换1次。

6大黄9克，或甘遂、大戟各45克，研为细末，用醋凋敷脐部固定。适用于疫毒痢腹胀者。

(叁)灌肠疗法：

临床上对长期反复不愈之本证患者，常常采用灌肠疗法。

1蒲公英30克、败酱草30克、红藤30克、穿心莲30克、黄柏15克，加水煎至150毫升，温度在30～40℃时作保留灌肠。如能保留8小时以上，疗效更佳。

2锡类散l克、云南白药1克、生肌散l克、5%普鲁卡因5毫升，加入生理盐水100毫升中，加温后保留灌肠

。3苦参100克，浓煎，每次用50毫升，加1%奴夫卡因5毫升，作保留灌肠。

4白头翁60克，煎成药液100毫升，每日作保留灌肠1次。治阿米巴痢疾。

5大蒜30克，捣汁，加温开水160毫升，作保留酒肠。治阿米巴痢疾。

610～15%野菊花煎剂100～150毫升，保留灌肠，每日1次，10～15日为一疗程，休息数日后可开始第二疗程。

(四)饮食疗法

(1)马齿苋绿豆汤：新鲜马齿苋120克(或干品60克)、绿豆60克，煎汤服食。每天1～2次，连服3天。二味合用对湿热泄泻、或热毒血痢，甚为有效。

(2)车前子饮：车前子30克，纱布包，加水500毫升，煎取300毫升，去渣，加粳米煮粥，分二次温服300毫升。治泄泻。

(3)姜连散：生姜l20克，榨汁;黄连30克，锉末，文火烘炒加姜汁拌匀，以干为度。每服6克，绿茶清送下，每天3次。对湿热泄泻呕吐者大为适宜。

(4)石榴皮蜜膏：鲜石榴皮1000克(干品500克)、切碎，砂锅煎煮取汁两次，文火浓缩至稠粘时，加蜂蜜300毫升，搅匀至沸停火，冷后装瓶。每服10毫升，开水冲服，每日3次。

(5)白蜜马齿苋汁：鲜马齿苋1000克，温开水洗净榨汁，加白蜜30毫升，或白糖适量，一次服下，每日服2次。

(6)绿茶煎：绿茶100克，煮取浓汁300毫升，每次服100毫升，加醋10毫升热饮，每日3次。或绿茶末12克，白痢以姜汤送服，赤痢以甘草水送服，每日3次。症状消失后连服3日，以巩固疗效。

(7)苋粥：新鲜紫苋100克，去根洗净切碎，同粳米100克煮粥，每日2次，早晚服。此粥对于有急性菌痢、肠炎的老年患者，尤为适宜。

(8)龙眼肉包鸦胆粉：鸦胆子亡10粒，研粉，以桂元肉包裹吞服，每日3次，治阿米巴痢。此方适于饭后服，不宜久服。

施治要点:

(一)临床上之痢疾、泄泻均以本证为多，治疗当以祛邪。其新感属此证尤多，治疗以通因通用为要，忌用收涩止泻之品。痢疾患者应注意调气行血的运用，若下血较多应该重用行血之品，脓多者宜重用理气药;泄泻患者当使用湿热分清，其泻可止。但湿热泄泻容易耗伤气阴，年老体虚之患者可引起伤阴、伤阳或阴阳俱伤之危重证候，除治疗上须随证施方，还应高度重视此类患者的病情变化。

(二)在治疗痢疾时，应始终顾护胃气。在治疗湿热痢的方药多系苦寒之品，不应长时十间大量使用这一类药物，以防伤胃气。

(叁)若本证久而不愈，反复发作，表现正虚邪恋，宜扶正祛邪兼用。其药物灌肠往往是临床上有效可行的治疗方法。药用白头翁、秦皮、黄柏、夏枯草、青黛、紫草、明矾、牡蛎、乌梅、**壳、五倍子等。每剂加水1000毫升煎至200毫升，湿度37～38℃，开始每次用50～100毫升于早晚各作保留灌肠1次，适应后每次用200毫升，每日灌肠1次。患者取侧卧位，臀高头低，慢速灌肠，灌入后取胸膝位15分钟，再仰卧1小时以上。

共同表现为：满闷胀痛，渴不多饮，身热不扬，大便不爽，小便短黄，纳呆呕恶，舌苔黄腻，脉象濡数。

不同表现分别为：①脾胃湿热：脘腹痞闷，厌食油腻，口黏而甜，肢体困重，大便溏泄，或面目肌肤发黄，**鲜明如橘色，或皮肤发痒，身热起伏，汗出热不解。以湿热内蕴与脾胃运化功能障碍之症状共见为辨证要点。②肝胆湿热：胁肋胀痛，口苦，或寒热往来，或身目发黄，或阴囊湿疹，或睾丸肿痛，或妇女带下黄臭，外阴瘙痒，脉弦数。以胁肋胀痛、目黄、尿黄、阴痒为辨证要点。③大肠湿热：腹痛，下痢赤白脓血便，里急后重，或暴注下泻，色黄而臭秽，伴肛门灼热，脉滑数。以下痢脓血或泄泻黄臭稀水与湿热证共见为辨证要点。④膀胱湿热：尿频尿急，尿涩灼痛，小腹急迫胀痛，或尿液混浊，或尿中有砂石，或尿血，或发热腰痛。以尿频、尿急、尿痛，尿短黄为辨证要点。

您好，只有溃疡性结肠炎在临床上有一种类型叫下焦湿热型，证候表现：病情较重，腹痛而泻，泻下如注，血便臭秽。或泻下水样便及脓血便，腹胀肠鸣，肛门灼热疼痛。或伴寒战，心烦不宁，口干不欲饮，纳呆不振，尿赤短少，苔黄腻，脉滑濡数。

证候分析：患者脾胃不足，脾运失司，水湿内停或湿阻困脾，郁而化热，湿热蕴结大肠，而致本证。湿热下移大肠，致传导功能失常，湿热互结，壅阻肠胃，气机不利，则腹痛腹泻；热重湿蕴，熏灼肠道，脉络受损，脂膜腐蚀而便下，赤白粘冻甚则血便随下；病急暴注下迫，见肛门灼痛，下利赤白粘冻或伴里急后重；湿热之邪损伤正气，伤在血分则便血，伤在气分则便脓，气血两伤，则脓血并见。湿为阴邪，其性粘腻，可兼有身重疲困，不思饮食等症。热盛津伤则口干，湿邪不去则口干不欲饮。泄泻津伤，化源不足则小便短赤。苔黄腻，脉滑数乃湿热内盛之征。

治法：清热利湿。

方药：葛根芩连汤加减。本方重在清化肠中湿热，升清降浊止泻。方中葛根煨用，主以解肌退热，又能升清止泻；黄芩、黄连清热解毒燥湿降浊；甘草和中止痛。

发热较重者，加入银花、公英、柴胡；暑热侵犯，入六一散清热解暑，利湿止泻；

如湿邪偏盛，胸胁痞满、渴不欲饮、苔白腻，应酌加藿香、佩兰、苍术、白蔻仁；

湿热并重，发热、口渴喜冷饮，苔黄厚，则加金银花、白头翁、秦皮、马齿苋、生大黄等；

伴恶心呕吐者，加半夏、陈皮、姜竹茹；大便下血可用当归、赤芍、赤小豆、秦皮等以养血祛湿，清热解毒，也可以槐花、地榆凉血止血，防风、炒荆芥清血中之风，或加三七粉、云南白药，以化瘀生新、散血止血，加白及粉以助生肌止血。

而大肠湿热证是指湿热侵袭大肠所表现的证候。多因外感湿热之邪，或因饮食不节等因素造成。

主要临床表现：腹痛，下利赤白脓血，里急后重；

或暴注下迫，色黄而臭，或腹泻不爽，粪质粘稠腥臭。

伴有肛门灼热，小便短赤，身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数或孺数。

病机分析：湿热侵袭大肠，壅阻气机，故腹痛，里急后重；湿热熏灼肠道，脉络受损，血腐成脓，故下利赤白脓血；湿热下注，水谷传导失司，清浊不分，故暴注下迫，色黄而臭；湿阻大肠，热炽气滞，大肠气机不畅，故腹泻不爽；热炽肠道，则肛门灼热冰液从大便外泄，故小便短赤，热盛伤津故口渴，身热，粪质粘稠腥臭。舌红苔黄腻为湿热之象；湿重于热，脉象多见德数，热重于湿，脉象多见滑数。

相似证候的辨别：腹泻，一般实证归大肠，虚证归咎于脾。以下介绍的肠虚滑泄，治不离脾。实证加腹泻，常见的两种，一为此证，另一为伤食。后者有暴饮暴食史，腹泻物酸腐，凭这两点不难鉴别出来。虚证腹泻，有肠虚滑脱（责之于脾、肠）、脾虚腹泻（责之于脾）、五更泄泻（责之于脾、肾）等等，或涉及单一脏腑，或累及多脏多腑。但与本证一派实证不难鉴别。

辨证注意点：抓住这么几条：①大肠之症，腹痛、腹泻；②实证，病程较短，身体不亏；③湿热证，苔黄腻，泻下较臭，或脓血、或如水注等等。

答案：B

。此题考査大肠湿证的临床表现。肠道湿热证指湿热内蕴，阻滞肠道，以腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭及湿热症状为主要表现的证候。又名大肠湿热证。临床表 现为身热口渴，腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽、粪质黄稠秽臭，肛门灼热，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。本证多因夏秋之季，暑湿热毒之邪侵犯肠道；或饮食不节，进食腐败不洁之物，湿热秽浊之邪蕴结肠道而成。

大肠湿热的一般表现为:肢体沉重,发热多在午后明显,并不因出汗而减轻;舌苔黄腻,脉数具体表现因湿热所在不同的部位而有差别:在皮肉则为湿疹或疔疱;在关节筋脉则局部肿痛但通常所说的湿热多指湿热深入脏腑,特别是脾胃的湿热,可见脘闷腹满,恶心厌食,便溏稀,尿短赤,脉濡数;其它如肝胆湿热表现为肝区胀痛,口苦食欲差,或身目发黄,或发热怕冷交替,脉弦数;膀胱湿热见尿频,尿急,涩少而痛,色黄浊;大肠湿热见腹痛腹泻,甚至里急后重,泻下脓血便,肛门灼热,口渴