“性”即药性，“能”即效能，每种中药都有一定的性能。疾病的属性有寒证、热证；病势有向上、向下、入里；病位有脏腑、经络之不同；病有虚证、实证，故中药有性味、归经、升降浮沉、补泻……等特性－性能。

1．性味

性：指药物的性质即药物的寒、热、温、凉四种不同的属性，前人称为四气。（古代以四时的寒、热、温、凉气候变化－气序，应用于药性的说明，故性气通用，沿用至今）。 医学教育网搜集整理

四气中温与热，寒与凉是具有共性的，温次于热，热即大温；凉次于寒、凉即微寒，即在共性中又有程度上之差异。而温热与寒凉是两类不同的属性，这是从药物对机体的作用中概括出来的；治疗热证的药物是寒凉的，治疗寒证的药物是温热的，此外，还有一种“平性”药，即药性较平和，偏热，偏寒不明显，未越出寒、热、温、凉四性范围，虽有寒、热、温、凉、平五种属性，一般仍称四气，而不称五气。

金元时王好古以阴阳学说来比拟解释药性云：“本草之味有五，气有四……夫气者天也，温热天之阳，寒凉天之阴，阳则升，阴则降。”其意义是说温热性药物能升人阳气－增强人体的机能活动；寒凉性药物能降低人之阳气－减弱人的机能活动。

因此，一般把具有温里散寒、助阳益火、活血通络、行气疏肝、芳香开窍等兴奋人体机能活动功能的药物定为温、热性。具有清热泻火、凉血解表、平肝潜阳等降低人体病理性机能亢进的药物寒、凉药。

通过长期临床实践，将寒、热、温、凉的作用加以归纳，给后人提出了“疗寒以热药，疗热以寒药”，“热者寒之，寒者热之”的治疗用药原则。

此外，尚有某些药物既有温热,又有寒凉药性功能的存在，将在各论中述及。

味：指药物中有辛、甘、酸、苦、咸五种不同的滋味。

古时有“神农乃数民尝百草之滋味，当时一日而遇七十毒”的传说。说明了人类在寻找食物过程中，必须要尝试各类叶、草、根、茎、果，也必然遇到一些具有特殊作用的天然产物，例如有泻、镇静、致吐、止血等作用的物质，并品尝到各种物质的不同滋味，当人们发生疾病时，根据经验利用这些物质来医治疾病，经无数次反复实践，某些天然产物就成了医治疾病的药物，并总结出药物的滋味和功效之间的关系。所以说五味是由味觉所得，或由治疗味觉所得，或由治疗效果而确定的。 医学教育网搜集整理

实际上除上述五种外尚有淡涩二味，习惯上淡附于甘，酸涩功似，并不另立，仍称五味。

五味也是药物作用的标志，不同的药味，就有不同的药物作用。综合历代用药经验，归纳其作用如下；

辛：有发散、行气血、滋补润养的作用。

发散：麻黄、薄荷。

行气血：陈皮、木香、川芎。

滋补润养：菟丝子、蛇床子。

甘：有补益、和中缓急的作用。

滋补气血：党参、熟地。

缓解腹中挛急疼痛：饴糖、甘草。

酸（涩）：有收敛、固涩（止泻、止血）作用。

收敛－自汗、盗汗：龙骨、牡蛎。

固涩－久泻、脱肛：赤石脂、禹余粮、**壳。

尿频、失禁：桑螵蛸、覆盆子。

滑精、带下：芡实、莲子、金樱子。

苦：有泻火、燥湿、通泄下降作用。

降泄（降气）杏仁－泄降肺气，止咳平喘。

清泄（泻火泄热）山栀－清心泻火。

燥湿：黄连清湿热；厚朴温化寒湿。

咸：有软坚散结、泻下、潜降之作用。

软坚散结：海藻、昆布、瓦楞子。

泻下：芒硝。

潜降：羚羊角、石决明。

上述五味，作用各异，然其中某些药物，又有它一定程度的通性，《内经·至真要大论》：“辛甘发散为阳，酸苦通泄为阴”，“咸味通泄为阴，淡味渗渗为阳”按药物之味，将它们归入阴阳两类以统辖之。即辛甘淡味药物属阳，酸苦咸味药物属阴。

每种药物都具有气和味，气、味各有其作用。故必须二者综合而观之，同性药物有五味之别，同味的药物亦各有四气之异。

如同一辛味药，有辛寒（浮萍）、辛凉（薄荷）、辛温（半夏）、辛热（附子）、辛平（佩兰）等。

性味组合相同的药物，其主要作用也大致相近，如紫苏、荆芥、葱白均为辛温，它们都有发汗解表的作用，可用于外感风寒表证。

性味不同之药物，功效就有区别，性同味异，或味同性异的药物，在功效上有相同之处亦有不同之点。如寒性药物，若味不同，则其作用有差异；栀子苦寒，清热泻火、凉血解毒；淡竹叶甘寒，清热利尿；浮萍辛寒，疏散风热、利尿退肿。共同之处是寒性均有清热作用。 医学教育网搜集整理

若甘味药物其性不同,则作用亦不相同：杜仲甘温以补肝肾、强筋骨、安胎；石斛甘微寒，以养阴潜热生津；甘草甘平，以补脾益气、清热解毒、润肺止咳、缓急止痛、调和诸药。共同之处是味甘，故均有补益之功效。

尚有某些药物，则是一气而兼有两种以上味者，如桂枝辛甘温；当归甘辛温；生地黄甘苦寒等。这种情况说明了药物之性味是复杂的，也体现了药物作用的多面性。五味相兼亦应根据某一药物功能大小而分清其主次，如桂枝长于调和营卫、发散风寒，作为解表药，故首列辛味。尚有补益强壮作用，常合补益之品同用，此为甘味之功。温经通络、温阳化气则辛甘温之共同作用，故桂枝性味定为辛甘温。当归为常用补血和血之品，首列甘温，并有活血调经之力，此辛味应之，故当归性味定为甘辛温。药物功效有主次，其性味的排列也有一定的顺序。

临床辩证用药时，对五味要有选择。如辛能散气，故气虚时不宜用；甘能助湿，故中满者不宜用；苦能燥湿，故津液不足者宜慎用；酸能敛涩，故余邪未尽者慎用之；咸多滋润，故脾胃虚寒者忌用之。

[附]中药性味功能口诀：中药品种多，性能各不同，寒凉能清热，温热祛寒用，辛味能行散，甘缓能补中，苦味能泄降，酸涩收敛功，咸味能软坚，淡渗利水通，甘寒能养阴，芳香必止痛，麻舌常有毒，香窜开窍能，气味相结合，配伍贵变通。

2．升降浮沉

人体发生疾病，病变部位有上、下、表、里之别；病势有上逆、下陷之异，治疗上就要求药物应分别具有升、降浮沉的作用趋向，使之有助于调整紊乱的脏腑气机，使之平顺，或因势利导祛邪外出。病邪在上在表者宜用升浮之药物；病邪在下在里者宜用沉降之品，旨在药达病所。病热逆上宜降，病热陷下宜升，这是运用中药必须掌握的一般规律。然而，遇到痰涎壅实，胸闷窒呕吐者，利用升浮之瓜蒂以涌吐痰涎；若泻痢初起而系积滞所致者，则用消积导滞、沉降攻下之大黄通泄之，此乃通因通用之法。

由此可见，升、降、浮、沉是指药物作用于人体的几种趋向而言。升和降、浮与沉，都是相对的。升是升提的意思；降是降逆的意思；浮是上行发散的意思；沉是下行泄利的意思。升、浮药物的特点是向上向外，具有升阳、举陷、发表、散寒、祛风、开窍等药理作用；而沉降药物的特点则是向下向里，具有潜阳、降逆、平喘、收敛、泻下、渗利等作用。

药物的升降浮沉主要取决于药物的气味和质地的轻重。一般来说，味辛甘、气温热的药物，多主升浮；味酸苦咸，气寒凉的药，多主沉降。《本草纲目》云：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉”。大凡质轻的药物，如花叶之类多主升浮，质重的药物，如种子、矿石、贝壳之类多主沉降。但也有例外，如巴豆辛热，不升反沉，故有泻下逐水作用；旋复花是花，不升浮，反而沉降，主降逆平喘，故有“诸花均升，复花独降”之说，牛蒡子是种子类，反主升浮，能疏风诸热。此外，药物的升降浮沉还可因加工、炮制或配伍而发生改变。酒制则升、盐炒则下行、姜汁炒则能发散、醋炒则能收敛。所以在临床应用时要灵活掌握，才能运用得当，发挥药物的治疗作用。 医学教育网搜集整理

3．归经

归经是古人在长期临床实践中认识到某种药物对某些脏腑、经络的疾病具有特殊的治疗效果，总结出来的一种用药规律。如肺经有病时，常有咳、喘、痰症状，杏仁能止咳平喘，说明杏仁归入肺经；肝有病时，胁痛或不适为其主要表现用青皮能治胁痛，说明青皮归入肝经等。由于药物归经不同，同属一性味药物，其作用亦不相同，或作用部位有别，如黄芩、黄连，黄柏同属苦寒清热药，但黄芩入肺经而长于清肺热；黄连入心、胃经而能泻心火、清胃热；柏入肾经而重于泻相火。又如肉桂和干姜同为温里药。但因干姜入肺、脾、胃经，故肺、脾、胃有寒多择用干姜；而肉桂因入肝、肾经，故肝、肾有寒多选用肉桂而不用干姜。 医学教育网搜集整理

了解归经学说有着深刻的实践意义；一是可作为选方用药的依据。一般来说，每经每脏的病证都有其主方，方中的主药，使药都归于本经。如太阳经表证，常用人本经之麻黄、桂枝作为解表之主药；肝肾阴虚者多用以熟地黄、山茱萸为主药所组成的方剂六味地黄汤来治疗。这些古方组成规律，促进了归经学说的发展。二是可作为随证用药之依据。如头痛部位有所不同，所代表不同的经脉之病证，前头痛（阳明经）者加白芷；偏头痛（少阳经）者加柴胡；枕部疼痛者（太阳经），加用蔓荆子等。三是以归经为线索，探求某些药物的潜在功能。如清热解毒药蒲公英入胃经。故应用于上消化道溃疡病的治疗，取得良效；山豆根入肺经，故试用于肺癌的治疗等。均是按药物之归经所探求到的某些药物的新途径。四是籍归经以执简御繁。如白术补中益气，健脾燥湿，疗脾胃气虚，腹泻呕吐，口渴自汗等多种病证，这些病证均与脾的生理功能，病理变化有关。因而通过白术归脾经而得到全面理解和掌握。

必须着重强调，归经学说在运用时一是要与药物性味、升降浮沉相结合，二是要与各脏腑间的用药互相兼顾。是因为同归一经之药物，其性味、升降浮沉不同，故不能执一而废它。如肺病咳嗽有寒热虚实之别，入肺药虽有麻黄、干姜、黄芩、百合、桑白皮、葶苈子等，临床上运用麻黄、干姜温肺之寒以疗咳；黄芩、桑白皮清肺泄热以止咳；百合滋补肺虚而止咳；葶苈子以泄肺实而止咳。诸职此类，诸经亦然。

此外，尚有“引经药”的理论，所谓引经药是指具有特别作用的归经药物，它除了对本经病证具有治疗作用外，还能把不归本经的药物引归到本经而发挥其治疗作用，以提高药物疗效。（相当于现代医学的载体学说）。

四性　　即是寒、凉、温、热四种药性，寒热偏性不明显的即为平性。

　　寒凉药材多具有清热泻火作用，适用于热性病症；温热药材多具有温里散寒的特性，适用于寒性病症。

五味

　　即是通称的辛、酸、甘、苦、咸五种药材滋味，另还有淡味。

　　五味作用特点在于“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”。

中药的寒、热、温、凉四种药性，称为四气。中药辛、甘、酸、苦、闲五种味道称为五味。中药的四气是通过长期的医疗实践，观察到药物作用于人的机体所产生的反应概括出来的。是和疾病的寒热属性相对应而来的。比如治疗畏寒怕冷等寒凉性疾病的药物，就是温热性的药物；治疗发热口渴、红肿疼痛等温热性疾病的药物，就是寒凉性的药物。五味一般就是口尝所得，通过长期的实践发现不同味道的药物有着不同的作用，从而用于指导临床治疗。实际药物不是只有五种味道，还有淡、涩等味。

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中药的药性，是所有的药物共同具有的一些普遍特性。中药的性能理论，又称为药性理论。它既是中药功效的高度概括，也是认识中药功效和应用中药的理论基础。

祖国医学认为，任何疾病的发生、发展过程，都是致病因素作用于人体，而致机体阴阳偏盛偏衰、脏腑经络功能失调的结果。因而，药物防病治病的基本作用，不外乎祛邪去因，扶正固本，协调脏腑经络功能，从而纠正机体阴阳偏盛偏衰，使其恢复阴平阳秘。药物之所以能够针对病情，发挥上述基本作用，是由于各种药物各自具有若干特性和作用，前人也称之为药物的偏性，意思是说以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰。古人未能对药物作用的物质基础进行深入的探究，以药物的偏性来解释药物作用的基本原理，这是对药物作用的高度概括。清代医家徐洄溪总结说：「凡药之用，或取其气，或取其味……或取其所生之时，或取其所生之地，各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。」则不仅指出了「凡药之用」「各以其所偏胜而即资之疗疾」，而且进一步对药物的各种偏性作了探求。

中药治疗疾病的偏性是多种多样的，将其复杂的性质与功能概括起来，主要有四气、五味、升降浮沉、补泻、归经、毒性等方面。这些性能理论，是我国历代医家在长期医疗实践中，根据药物的治疗作用，在中医的阴阳、脏腑、经络等理论指导下总结出来的。它是祖国医学理论体系的重要组成部分，是我赖以们学习、应用和研究中药必须掌握的基本理论知识。

一、四气

四气 ，即指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性。它是通过调节机体寒热变化来纠正人体阴阳盛衰的，为说明药物作用性质的重要药性理论。

对于四气的认识，起源甚早。《汉书艺文志•方技略》曰：「经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。」可知药性分寒温，不晚于西汉时代。文中还指出药性之寒热，是「因气感之宜」所形成，所以《本经》首先提出了「又有寒热温凉四气」。可见最早药性的四气，是以四时气候特征来概括药物性能的。然而宋代寇宗奭为了避免与药物的香臭之气相混淆，主张将「四气」改为「四性」。李时珍亦从其说，谓「寇氏言寒热温凉是性，香臭腥燥是气，其说与《礼记》文合。但自《素问》以来，只以气味言，卒能改易，故从旧尔。」。寇、李之论，虽然亦有其理，然而未能说明四气的原始含义。

四气药性也和五味一样，寓有阴阳属性，即寒凉属阴，温热属阳。寒凉与温热是相对立的两种药性，而寒凉与温热之间则仅是程度上的不同，即「凉次于寒」、「温次于热」。有些本草文献对药物的四性还用「大热」、「大寒」、「微温」、「微凉」加以描述，这是对中药四气程度不同的进一步区分，示以斟酌使用。此外，四性以外还有一类平性药，它是指寒热之性不明显、药性平和、作用较缓和的一类药。一般平性药物的功效主要通过五味和其他药性来反映出来。

  药性的寒热温凉是由药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效而总结出来的，这与所治疗疾病的性质是相对而言的。如病人表现为高热烦渴、面红目赤、咽喉肿痛、脉洪数，这属于阳热证，用石膏、知母、栀子等药物治疗后，上述症状得以缓解或消除，说明它们的药性是寒凉的；反之，如病人表现为四肢厥冷、面色苍白、脘腹冷痛、脉微欲绝，这属于阴寒证，用附子、肉桂、干姜等药物治疗后，上述症状得以缓解或消除，说明它们的药性是温热的。

一般来讲，寒凉药分别具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利水、清化热痰、清心开窍、凉肝息风等作用；而温热药则分别具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳[FS:PAGE]、温阳利水、温经通络、引火归源、回阳救逆等作用。

《素问•至真要大论》「寒者热之、热者寒之」、《本经》序例「疗寒以热药、疗热以寒药」指出了如何掌握药物的四气理论以指导临床用药的原则。具体来说，温热药多用治中寒腹痛、寒疝作痛、阳痿不举、宫冷不孕、阴寒水肿、风寒痹证、血寒经闭、虚阳上越、亡阳虚脱等一系列阴寒证；而寒凉药是主要用于实热烦渴、温毒发斑、血热吐衄、火毒疮疡、热结便秘、热淋涩痛、黄疸水肿、痰热喘咳、高热神昏、热极生风等一系列阳热证。总之，寒凉药用治阳盛热证，温热药用治阴盛寒证，这是临床必须遵循的用药原则。反之，如果阴寒证用寒凉药，阳热证用温热药必然导致病情进一步恶化，甚至引起死亡。故李中梓《医宗必读》谓：「寒热温凉，一匕之谬，覆水难收。」

由于寒与凉、热之温之间具有程序上的差异，因而在用药时也要注意。如当用热药而用温药、当用寒药而用凉药，则病重药轻达不到治愈疾病的目的；反之，当用温药而用热药则反伤其阴，当用凉药反用寒药则易损其阳。至于寒热错杂的复杂病证，则当寒、热之药并用，使寒热并调。尤其要辨清寒热的真假，如遇真寒假热之证，则当用热药治疗；真热假寒之证，又当选用寒药以治之。切不可真假混淆。

由于每种药物都同时具有性和味，因此必须将两者综合起来。缪希雍谓：「物有味必有气，有气斯有性」，强调了药性是由气和味共同组成的。换言之，必须把四气和五味结合起来，才能准确地辨别药物的作用。一般来讲，气味相同，作用相近，同一类药物大都如此，如辛温的药物多具有发散风寒的作用，甘温的药物多具有补气助阳的作用。有时气味同、又有主次之别，如黄芪甘温，偏于甘以补气，锁阳甘温，偏于温以助阳。气味不同，作用有别，如黄连苦寒，党参甘温，黄连功能清热燥湿，党参则补中益气。而气同味异，味同气异者其所代表药物的作用则各有不同。如麻黄、杏仁、大枣、乌梅、肉苁蓉同属温性，由于其味不同，而作用各异，如麻黄辛温散寒解表，杏仁苦温下气止咳，大枣甘温补脾益气，乌梅酸温敛肺涩肠，肉苁蓉咸温补肾助阳；再如桂枝、薄荷、附子、石膏均为辛味，因四气不同，又有桂枝辛温解表散寒，薄荷辛凉疏散风热，附子辛热补火助阳，石膏辛寒清热降火等不同作用。又有一药兼有数味者，则标志其治疗范围较大。如当归辛甘温，甘以补血、辛以活血行气、温以祛寒，故有补血、活血、行气止痛、温经散寒等作用，可用治血虚、血滞、血寒所引起的多种疾病。

一般临床用药是既用其气，又用其味，但有时在配伍其他药物复方用药时，就可能出现或用其气，或用其味的不同情况。如升麻辛甘微寒，与黄芪同用治中气下陷时，则取其味甘升举阳气的作用；若与葛根同用治麻疹不透时，则取其味辛以解表透疹；若与石膏同用治胃火牙痛，则取其寒性以清热降火。此即王好古《汤液本草》所谓：「药之辛、甘、酸、苦、咸，味也；寒、热、温、凉，气也。味则五，气则四，五味之中，每一味各有四气，有使气者，有使味者，有气味俱使者……所用不一也。」由此可见，药物的气味所表示的药物作用以及气味配合的规律是比较复杂的，因此，既要熟悉四气五味的一般规律，又要掌握每一药物气味的特殊治疗作用以及气味配合的规律，这样才能很好地掌握药性，指导临床用药。

二、  五味

五味的本义是指药物和食物的真实滋味。药食的滋味可以通过口尝而察得。由于药食「入口则知味，入腹则知性」，因此古人将药食的滋味与作用联系起来，并用滋味来解释药食的作用。而在医学中则以之作为概括药物作用的理论，这样就形成了最初的五味理论。

五味理论在春秋战国时代是以饮食调养的理论出现的，[FS:PAGE]如四时五味的宜忌，过食五味所产生的不良后果等。五味作为药性理论最早见之于《内经》、《本经》之中。《内经》对五味的作用和应用及阴阳五行属性都做了比较系统的论述，《本经》不仅明确指出「药有酸、咸、甘、苦、辛五味」，还以五味配合四气，共同标明每种药物的药性特征，从而为五味理论的发展奠定了基础。经后世历代医家的补充，逐步完善了中药的五味理论。

药性的五味，是指药物有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味道，因而具有不同的治疗作用。有些药物还具有淡味或涩味，因而实际上不止五种。但是，五味是最基本的五种滋味，所以仍然称为五味。

药物五味的认定，首先是通过口尝，即用人的感觉器官辨别出来的，它是药物真实味道的反映；但五味更重要的则是通过长期的临床实践观察，不同味道的药物作用于人体，产生的不同反应和获得不同的疗效，而被归纳总结出来的。也就是说，五味不仅仅是药物味道的真实反映，更重要的是对药物作用的高度概括。自从五味作为归纳药物作用的理论出现后，五味的「味」也就超出了味觉的范围，而是建立在功效的基础之上了。因此，本草书籍的记载中有时出现与实际口尝味道不相符的地方。总之，五味的含义既代表了药物味道的「味」，又包含了药物作用的「味」，而以后者为据构成了五味理论的主要内容。五味和其他一切事物一样，具有阴阳五行的属性，《内经》云：「辛甘淡属阳，酸苦咸属阴。」《洪范》谓：「酸味属木、苦味属火、甘味属土、辛味属金、咸味属水。」《素问•藏气法时论》指出：「指出：「辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软。」这是对五味属性和作用的最早概括。后世在此基础上进一步补充，日臻完善。现据前人的论述，结合临床实践，将五味的作用及主治病证分述如下：

辛 ，「能散能行」，即具有发散、行气、行血的作用。一般来讲，解表药、行气药、活血药多具辛味。因此辛味药多用治表证及气血阻滞之证。如苏叶发散风寒、木香行气除胀、川芎活血化瘀等。此外，《内经》云：「辛以润之」，就是说辛味药还有润养的作用，如款冬花润肺止咳，菟丝子润补肾等。大多数辛味药以行散为功，故「辛润」之说缺乏代表性。此外，一些具[FS:CONTENT_END]

中药的性能（药性）

目的要求

1、掌握中药药性理论的概念，中药治病的基本原理。

2、掌握四气、五味的概念、作用及气味的综合效应。

3、掌握升降沉浮的概念、影响因素及临床意义。

4、掌握归经的概念，归经理论的临床意义。

5、熟悉毒性的分级、中毒原因、预防措施。

教学内容与学时

四气、五味、升降沉浮、归经、毒性

1/2学时

中药的性能即中药的药性理论, 是在数千年医疗实践中总结出来的用药规律，是中药作用的基本性质和特征的高度概括，药性理论是中药理论的核心。主要内容包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性。

中药治疗疾病的基本原理是以偏纠偏。

偏性： 各种药物各自具有若干特性和作用。用其偏性来纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰（即以偏纠偏，来解释药物作用的基本原理。）

一、四气

四气（四性）：寒、热、温、凉四种药性。

它是在长期临床实践中，通过药物作用于机体发生的反应和效果而总结出来的。

寒凉药属阴，温热药属阳。根据《素问·至真要大论》“寒者热之，热者寒之” 的原则，寒凉药用于阳热证，温热药治疗阴寒证。如果违反这个规律，则会贻误病情，如王叔和言：“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡”。阳盛则热，阴盛则寒，桂枝性温，以热治热，不但没有疗效，反而会加重病情，重则误人性命。同样道理，承气汤主药为寒性的大黄，以寒治寒，也会误病伤人。

寒凉药——指能减轻或消除“热证”的药。如“清热药类”中的药物（黄芩、知母、银花、连翘等）。

温热药——是指能减轻或消除“寒证”的药物。如“温里药类”中的药物（附子、干姜、肉桂等）。

根据药性寒热在程度上的差异，寒与热的范围内又有大寒、大热、微寒、微温之分。

值得指出的是，有一些药性介于寒性与热性之间，寒热之性不十分显著，作用比较缓和的药物，称之为“平性”药。寒证、热证均可应用。

二、五味

辛、甘、酸、苦、咸，指五种口感的真实滋味及对后世对五味的作用发挥。除五种基本滋味外，还有淡味、涩味。

阴阳配属：辛、甘、淡属阳；酸、苦、咸属阴。

五行五脏配属：辛入肺属金，甘入脾属土，酸入肝属木，苦入心属火，咸入肾属水。

五味是药物作用的重要标志，综合历代用药经验：“味不同，作用不同。”味相同，作用则相近。五味的真正含义指五味的作用。

1、 辛味——能散，能行或润养

发散：如解表药（麻黄、桑叶）发散风寒或风热，治疗表证

行气：理气药（陈皮、青皮、香附、沉香）调理气机，疏通气滞。

行血：理血药（川芎、丹参、桃仁、红花）通行血脉，祛除血瘀。

润养：补益药（益智仁、补骨脂）补益肝肾。

2、甘味——能补，能和，能缓

补益：如补气药（党参、白术、黄芪）

补血药（当归、何首乌、熟地）

补阴药（沙参，麦冬）

补阳药（杜仲、肉苁蓉）

均具有甘味，补益人体阴阳气血不足，治疗虚证。

缓急：饴糖、甘草等缓和拘急疼痛。

调和：甘草调和药性，称为“国老”。

3、酸、涩味——能收敛、固涩

如五味子（敛肺滋肾、生津敛汗，涩精止泻），山茱萸（滋补肝肾，涩精敛汗）均含有“酸味”，而“金樱子” 味酸、涩，能固精缩尿，涩肠止泻。多用于治疗各种滑脱病症，如自汗、盗汗、久咳、久痢、脱肛、遗尿、崩漏。

酸性药兼有生津，酸甘化阴的功效；涩药则无。

4、 苦味——能泻，能燥，坚阴

泄：通泄，大黄泻热通便，用于热结便秘

降泄，杏仁降逆肺气，止咳平喘

清泄，栀子清热泻火，治疗热盛心烦

燥：燥湿，治疗湿证。

寒湿用苦温的苍术、厚朴

湿热用苦寒的黄芩、黄连

坚阴：如知母、黄柏味苦清相火治痿证，具有泻火存阴，即坚阴的作用。 性味关系

每种药物都具有性和味，性味是药物作用的不同方面，两者必须综合分析。 同性药物由于五味的差异，作用因而不同。

如温性药：辛温（苏叶、生姜），散寒解表

酸温（五味子、山茱萸），补肾固涩

甘温（党参、白术），补中益气

苦温（苍术、厚朴），燥化寒湿

同味的药，由于四气的不同，功效有异。

辛味药：辛温（麻黄、桂枝），发散风寒

辛凉（桑叶、薄荷），疏散风热

辛寒（浮萍、牛蒡子），透疹解毒

辛热（附子、干姜），温里散寒

三、升降浮沉

含义——升和降，浮与沉是指药物作用的相对趋向。

升：上升提举，降：下达降逆，浮：向外发散，沉：向内收敛。

升浮药：升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效。

沉降药：泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消导积滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效。

有一些药，升降浮沉不十分明显，有些药具有二重性，如麻黄，上能发汗，又平喘，下能利水。川芎“上行头目”又“下行血海”。

药物的升降浮沉受多种因素的影响，与性味、药用部位、质地轻重、炮制、配伍有关。

升浮药：属阳，性多温热、味属辛甘，如桂枝，柴胡、黄芪之类。

沉降药：属阴，性多寒凉，味属酸咸苦，如大黄、黄柏、芒硝之类。

升浮药：多为花、叶及质轻，如辛夷、荷叶、桑叶、菊花类。

沉降药：多属子实及质重，如苏子、枳实、石决明、磁石等。

例外如旋复花药用部位为花，却能降逆止呕，属于沉降药；而蔓荆子升药用部位为果实，却能疏散风热，属于升浮药。

炮制：如酒炒能升，盐炒能降，姜炒能散，醋炒能敛。

四、药物归经

归经指药物对人体特定脏腑、经络的选择性作用。主要指导思想是以其功效为依据，凡能治疗某脏腑，某经的药就归某经。

单纯归经，如肺之主病证是：咳嗽、喘。凡能止咳、平喘之药如杏仁，苏子归肺经。心之主病证是：心悸，失眠，凡能定悸安神之药如酸枣仁、茯神归心经。 复杂归经，如石膏能清肺热治咳嗽，又能清胃火治口渴，归肺、胃二经。总之，涉及功效多的药入经入脏腑亦多。

引经药——不但能自入某经，还能引导它药进入某经的药物，起向导作用（引诸药直达病所）。

手太阴肺经：桔梗、升麻、葱白、辛夷。手阳明大肠经：白芷、石膏。 手少阴心经：细辛、黄连。 手太阳小肠经：木通、竹叶。

足太阴脾经：升麻、苍术。 足阳明胃经：白芷、石膏、葛根。 足少阴肾经：肉桂、细辛。 足太阳膀胱经：羌活。

足厥阴肝经：柴胡、川芎、吴茱萸。 足少阳胆经：柴胡、青皮。

手厥阴心包经：柴胡、丹皮。 手少阳三焦经：连翘、柴胡。

五、毒性

有毒中药多力猛效强，用之得当，治疗顽疾，用之失当，则引起中毒。 毒性分级

大毒：生乌头、马钱子、斑蝥、雷公藤、巴豆、升药等。

中毒：附子、商陆、牵牛子、洋金花、蜈蚣、白花蛇、雄黄等。

小毒：吴茱萸、细辛、川楝子、苦杏仁、鸦胆子、干漆等。

中毒原因：

剂量过大，服用太久，炮制不当，配伍失误，

制剂不妥，外用失控，误食误用。

预防措施：

1、掌握毒药品种，使用特殊要求和注意事项。

2、根据患者体质、病情，严格控制剂量和服药时间。

3、严密观察毒副作用，早诊断，早停药，早处理。

中药的用法

目的要求

1 掌握中药配伍的目的，“七情” 含义。

2 掌握配伍禁忌、妊娠用药禁忌、证候禁忌，了解服药时的饮食禁忌的内容。

3 熟悉用药剂量与药效的关系及确定用量的依据。

4 熟悉中药的煎煮时间与方法。

教学内容与学时

中药的配伍、禁忌、用量、煎服法

1/2学时

一、中药的配伍——七情

单行——指单味药治疗能直接取效，如各类药中的单方独味药，马齿苋治痢，黄芩治肺热咳嗽。

相须——指功效类同的药，合用后能明显增强原有的作用。如石膏/知母合用，清热泻火力增强。大黄/芒硝合用，攻下泻火力大增。

相使——指一药为主，余药为辅，合用后能明显增强主药的某一功效。如黄芪补气利水为主药，配茯苓利水健脾，从而增强黄芪的作用。

相畏——一种药物能抑制另一种药物的毒性和烈性。如生姜与半夏、南星等。 相杀——指一种药物能消除或减弱另一种药物的中毒反应。如：防风能杀砒霜毒，

绿豆能杀巴豆毒，土茯苓能杀汞剂毒。

相恶——指一种药物能减弱另一种药物的性能。如人人参恶莱菔子，生姜恶黄芩。 相反——指某些药物合用后，能产生毒性反应或较剧烈的副作用。如“十八反”中的药物。

二、用药禁忌

1、配伍禁忌

《十九畏》——硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏石脂。

《十八反》——甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。《儒门事亲》：“本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”

2、妊娠用药禁忌

根据对孕妇胎元损害程度的不同，可分为两类：

禁用药：如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、芫 花、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫、水银、砒霜、雄黄、轻粉、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、甘遂、干漆。

慎用药：如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、肉桂、冬葵子、牛膝、川芎、姜黄、牡丹皮、番泻叶、芦荟、芒硝。

3、证候禁忌

根据药物性味、归经，一种药物只适用于某种或几种特定证候，对其他证候无效，或起反作用，即为禁忌证。如大黄适用于热结便秘，而对阴虚、阳虚便秘无效。

4、饮食禁忌

病证禁忌：根据病情禁忌某些食物。如温热病忌食辛辣油腻煎炸之品，寒凉证忌食生冷寒凉之品

服食禁忌：服药时忌食某些食物，以免降低疗效，或加剧病情或变生他证。如人参忌萝卜，鳖甲忌苋菜，常山忌葱等。

三、中药的用量

中药的剂量是直接影响临床疗效的重要因素之一，剂量的确定与以下因素有关：

1、药物性质：有毒性烈者量宜小；质重者量宜大，质轻者量宜小；鲜品量宜大，干品量宜小。

2、药物配伍：单方剂量比复方重；复方君药比辅药量重；汤剂比丸散量重。

3、年龄、体质、病情：妇幼体弱者减量；病轻势缓者量小，病重的势急者量大。

4、季节、地域：解表药夏轻冬重，泻火药夏重冬轻。北方量大，南方量小。

四、中药煎服法

1、煎药法

煎药容器以砂锅、搪瓷器皿为好，多数药物可同煎，另有些药有特殊煎法。 先煎——介壳、矿石类，因其质重，难煎出味。如鳖甲、代赫石、石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、龟板、生石膏、磁石、海蛤壳等。

后下——气味芳香之药物, 借其挥发油取效。如薄荷、木香、砂仁、白蔻、沉香、青蒿、香薷、钩藤、大黄。

包煎——为防止药液混浊及减少对消化道、咽喉的不良刺激。如赤石脂、旋复花、灶心土等。

另炖或另煎——某些贵重药，为保存其有效成分。如人参、西洋参、鹿茸等。 溶化（烊化）——胶质、粘性大而且易溶的药物。如阿胶、饴糖、龟胶、鹿胶等。 泡服——含挥发油，易出味，用量又小的药。如西红花、肉桂、番泻叶、胖大海等。

冲服——散剂、丹剂、小丸。如琥珀未、珍珠粉、牛黄未、芒硝、玄明粉、田三七未、紫雪丹等。

2、服药法

服药时间：汤剂日一剂，分2次服。一般来说，宜在食前服；对胃肠有刺激的药和治眼病的药宜在食后服。安神药在睡前服；急病不拘时间；慢性病服丸、散、膏、酒者应有定时。

温服与冷服：一般温服，解表药宜热服且复被取汗；热证用寒药，宜冷服；寒证用热药宜热服。