概　　述

1定义　小儿泄泻是指小儿大便次数增多，粪质稀薄或如水样为临床特点的疾病。

2发病特点

［发病季节］　夏秋之际为发病高峰。发生于深秋初冬之时的时疫性腹泻称为“秋季腹泻”。

［发病年龄］　2岁以下小儿为高发年龄阶段。

［转归预后］　绝大多数患儿可获痊愈；失治误治，调护失宜可转成变证或发生危象；亦可迁延不愈转化成疳。

病因病机

1病因　　

⑴ 外感六*　冬春多为风寒入侵腹部，影响受纳运化，夏秋暑湿入侵，内应脾胃，热在阳明，湿渍大肠，而致协热下利，水泻不止。若热重于湿，可致暴注下迫。

⑵ 内伤乳食　由于调护失宜，乳哺不当，饮食失节或过食生冷瓜果及不消化食物，皆能损伤脾胃。脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠而成泄泻。故《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。

⑶ 脾胃虚弱　是泄泻反复发作，迁延不愈的主要原因，又是产生危重变证的条件。脾胃虚弱有责之于先天禀赋不足，脏气本亏；有因后天调护失宜。脾胃虚弱引起的腹泻会反复发作，甚则脾病及肾迁延不愈致脾肾阳虚。

2病机

诊　　断

1大便次数增多，每日3～5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。

2有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。

3重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长及腹胀等症。

4大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。

5大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。

辨证论治

　1辨证要点　辨病因　　　　　辨轻重　　　　　辨虚实

2治疗原则　实证以祛邪为主，常用消食导滞，祛风散寒，清热化湿之法。虚证以扶正为主，常用健脾益气，健脾温肾等法。虚中夹实证宜扶正祛邪，或补中有消或消中有补，消补兼施。变证则大补阴液，回阳救逆，或阴阳双补。

3分型论治　

⑴常证（5型）

［伤食泻］

症状　脘腹胀痛，痛则欲便，便后痛减；大便稀烂，夹有乳片或食物残渣，气味酸臭；不思乳食，嗳气酸馊；夜卧不宁，舌苔厚腻，指纹紫滞。

治法　消食化积，升清止泻。

方药　保和丸。

［风寒泻］

症状　腹痛肠鸣，泻下清稀，中多泡沫，臭气不甚；或伴鼻流清涕，或恶风寒；舌淡苔白，脉象浮紧。

治法　疏风散寒，温中止泻。

方药　藿香正气散。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 口腔病·口疳 41 满口疳蚀 42 糜疳 421 病因病机 422 症状 423 治疗 5 龋齿别名·口疳 6 参考资料 附： 1 治疗口疳的方剂 2 治疗口疳的穴位 3 治疗口疳的中成药 4 口疳相关药物 5 古籍中的口疳 1 拼音

kǒu gān

2 英文参考

oral gan disease [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2010）]

aphthae in children [21世纪双语科技词典]

ulcer of oral cavity [湘雅医学专业词典]

3 概述

口疳：1口腔病；2龋齿别名。

4 口腔病·口疳

口疳（oral gan disease[1]）为病名[2]。是指以口舌生疮，口糜，口臭，面赤唇红，烦躁哭闹，惊悸不安，夜卧不宁，小便短黄，舌红，苔薄黄为主要表现的疳证[1]。即口腔病[2]。

41 满口疳蚀

口疳即满口疳蚀[2]。

《幼科要略》：“夏季秋热，小儿泄泻，或初愈未愈，满口皆生疳蚀，当有阻塞咽喉致危者。此皆在里湿盛生热，热气蒸灼，津液不生，湿热伤气分。治在上焦，或佐淡渗。世俗常刮西瓜翠衣治疳，取其轻扬渗利也。”

42 糜疳

口疳又名糜疳[2]。见《外科启玄》卷八。

421 病因病机

多由阳明湿火熏蒸而发，常见于小儿[2]。

422 症状

症见口内腐溃，或连及咽喉，疼痛不适，饮食有碍，或形瘦，腹胀泄泻，手心热等[2]。

423 治疗

治法初宜清泻湿热，用清胃散加减；继则健脾益胃，用参苓白术散加减[2]。可用银花、甘草、薄荷、连翘煎汤漱口[2]。并外吹冰硼散；或以人中白散（人中白煅红60g，孩儿茶30g，黄柏、薄荷、青黛各18g，冰片15g共为极细末），少量掺口疳上（《外科正宗》卷四）[2]。

5 龋齿别名·口疳

口疳为龋齿别名[2]。《外台秘要》卷二十二：“又口疳，其齿断不触，自然脓血出。”

6

能引起睡眠不正常的原因虽然不少，但某些微量元素摄取过多或不足却是重要原因之一，尤其是铜、铁、铝对睡眠和影响最为明显。

在正常情况下，一个成年人每日摄入铜元素2～3毫克比较适宜，但是，目前多数人达不到这个数额。对于铁元素，一个成年人每日摄入量以18毫克为宜，但是大多数人（尤其是妇女及儿童）远远达不到这个量。若他们每日摄入铁元素仅为5毫克时，睡眠质量会明显下降，常处于一种半睡眠状态，一有动静就醒。

如果睡前大脑仍处于兴奋状态，特别是白天高强度脑力工作让紧张的神经仍处于强大的惯性中，无法真正放松下来就无法入睡。这是我们的主观意识不能控制的。无论是听音乐、看书、做瑜伽，都是通过巧妙转移注意力到听觉、视觉和身体上，而不是继续集中于思维上，从而放松下来，让大脑休息不再运转，兴奋转移产生疲劳，才能入睡。

失眠感：有的人并不是真的失眠，只是有失眠感。因为曾有过失眠史而焦虑，担心自己还会睡不着。或者规定自己睡眠时间8小时，万一完不成这个“任务”，就认为自己没睡好，感到睡眠不安不实，醒来疲劳未能解除。事实上这只是主观感觉，其实睡眠质量没有问题，这是“为睡眠而睡眠”观念下所出现的一种保护性心理反应。

失眠的五大因素

体质、精神心理、疾病、环境和药物因素

季节变换是自然界的演变规律，我们人体也有“入夜则寐，入昼则寤”昼夜睡眠规律，这两者是相关的，中医理论称之为“天人相应”，“天”是指自然界，人类生长在自然界的怀抱里，两者之间的关系应该是平衡协调的，这一点非常重要。

对人体健康而言，良好的睡眠犹如一个人正常的饮食、呼吸一样，显得太重要了。当今失眠症发病率甚高，我们在失眠专科门诊常常可见很多失眠症病人既受失眠困扰，又摆脱不了镇静催眠类西药依赖，非常痛苦。

失眠，中医古籍记载称“不寐”，其内涵与现代医学“失眠”概念基本一致。中医学以“天人合一”理论来认识人体“入夜则寐，入昼则寤”的睡眠与觉醒现象，认为睡眠与觉醒是人体适应自然界阴阳消长规律(即昼夜节律)的一种自我调节的生理功能表现，是人与自然协调一致，赖以生存的生理规律，这个规律顺之则生，逆之则害。因此，人类必须重视睡眠，遵循睡眠与觉醒规律，身体才会健康。

我们曾对在上海市中医失眠症医疗协作中心失眠症专科门诊就诊的1812例失眠症病人进行了相关因素调查研究和统计分析，发现当今失眠症的发病主要有五大因素，即体质因素、精神心理因素、疾病因素、环境因素和药物因素。

体质因素，指个人体质对外部环境的变化较敏感,具体表现为比较聪明能干,责任心较强,遇事易于多思多虑等,这部分人占35%；

精神心理因素，包括情志不悦、精神过劳、担心惊吓等，这部分人占559%；

疾病因素，包括躯体疾病和其他精神疾病，如心脑血管病、胃肠病、肝病、内分泌疾病、慢性咽炎、呼吸道疾病、颈椎病、抑郁症、焦虑症等，这部分人占164%； 环境干扰因素，如房屋拆迁、迁入新居、环境改变、上三班、经常出差、马路边住房等占36%；

因服用药物的副作用，如某些抗生素、扩血管药、激素、抗精神病药、抗痨药等占13%；

另有193%失眠症患者不愿暴露诱发因素。

从以上统计数据分析来看，其中因精神心理因素诱发失眠者占55%以上，这很值得重视。因此，患了失眠症不要盲目紧张，首先应自我分析一下可能是什么原因诱发的，临床医生在诊治失眠症时，病史询问中必须重视失眠症发生的相关因素调查，才能针对不同诱发因素作出正确处理。

我们根据上述对1812例失眠症病人调查结果，结合五大发病因素分析，再结合临床征候表现，发现当今失眠症临床征候表现确实与过去文献记载的不同，其临床征候表现特点有六多六少：精神亢奋者多，精神衰弱者少；气血旺盛者多，气血虚弱者少；无外邪感染者多，有外邪感染者少；中壮年人较多，老年人较少；因精神情志因素+其他躯体疾病或精神疾病者多，单纯因体质因素先天不足神经衰弱者少；实证者较多，虚证者较少。

多 梦

每个人都做梦。但大多数人醒来后不久就忘记梦了，最多只留下某些感觉。那些醒后还清晰记得梦的内容的，只能是睡眠质量不高，或者是多梦。

失眠患者为什么总是说梦多

经常听到有人说：“昨晚没有休息好，做了一夜的梦”、“我晚上梦多，简直没有睡着”。于是，这一天学习、工作起来似乎还真感到有点精神不振、精力不足，仿佛做梦真的耽误了休息。有些医生按照传统观念，也承认多梦是大脑不曾休息或休息不好的表现。其实，这种旧观念是不对的。做梦并能回忆梦境并不是睡眠不深的指标，也不能说做了梦就表示不曾睡好。正如前面谈到的那样，梦是一种普遍的生理现象，不管你有没有梦的回忆，或有没有梦感，你每天晚上都必定做4～5回梦。说整夜做梦是夸张，说没有做梦也不现实，更谈不上梦多梦少。国内外都有人对主诉失眠、整夜作梦或梦多的慢性失眠症，进行过生理测验，应用多种生理仪进行脑电波描记和研究，客观地记录证明，这些主诉“梦多”、“整夜作梦”病人的睡眠周期和正常人并没有什么差别，他们伴有梦的快波睡眠期所占的比例和实际时间也并没有明显缩短或延长，“整夜做梦”和“梦多”的体验与各项睡眠参数并没有相互联系。还有人对这类病人进行心理测验，认为这类体验与性格有关系。无论从人类睡眠的普遍规律，还是从实验研究的结果看，梦感与失眠未必有必然的联系。有无梦感及梦感的程度也不能作为失眠与否及失眠程度的客观指征。

既然如此，人们为什么总习惯把做梦和失眠扯在一起呢正如我们前面多次谈到的那样，梦是在快波睡眠期出现的一种必然的生理现象，是一种主动的生理过程，其表现形式有表象成分又带有感性性质的记忆活动和超常规的联想。而梦感则是指醒来后对梦中某些情节的回忆，或只留有曾做过梦的印象，连梦的内容大多也很难讲清楚。主诉失眠伴多梦或失眠无梦的人所说的梦应该指的是梦感，而梦感又与情绪因素和性格特点有关。比如，性格内向的人，多将注意力集中于自身内部的感受，睡眠较表浅易醒或惊醒，常能回忆起生动的梦境；情绪抑郁、焦虑的人容易从梦中惊醒，因而自感梦多且睡而不实。研究人员还发现，梦多与睡眠的惊醒程度密切相关，自诉平日梦多的人，睡眠中都比较易惊醒。在睡眠实验中，只要20分贝的音量便足以唤醒他们，他们的梦境回忆程度也高。临床上常常见到突然多梦的人，往往与受到七情所伤、心情不畅、睡眠不安有关，因此失眠者往往伴有多梦。

临床观察及实验结果都证明：失眠，尤其是长期失眠的主诉是不可靠的。许多学者对主诉失眠的病人进行研究后发现，失眠与心理紊乱有关。他们对睡眠潜伏期往往估计过高，而对实际睡眠时间又往往估计过低。实验测试时，失眠病人对有关睡眠参数的叙述与客观记录不符，不是夸大就是缩小。大多数专家认为，失眠的体验与情绪、性格有关。

为什么很多的失眠患者诉述自己“整夜做梦或梦多”呢有人通过调查分析，认为与下列因素有关：

(1)睡眠知识及睡眠与梦感的关系所知甚少：许多人不了解睡眠的周期交替变化，不知道梦在睡眠中的地位，在生理上的作用，以及梦与梦感的区别，不知道梦或梦感没有什么副作用。旧的传统观念、封建迷信思想对梦的不科学解释，使人对梦怀有恐惧感，以讹传讹，使许多人盲目陷入对梦的恐惧中。

(2)与人的情绪状态有关：许多人对情绪障碍缺乏认识，不知道情绪障碍是一种疾病，往往忽略了情绪障碍本身，都过分注重情绪障碍伴发的失眠、多梦、疼痛等症状。不知道如何调节和改善自己的情绪，反而夸大了不太客观的体验。

(3)对自己的健康过分关心，对梦感过分关注，导致梦感增强；梦感增强的结果反过来又加重对健康的担心、对失眠的恐惧，以至形成恶性循环。

(4)有些人在快波睡眠期醒来或紧接着快波睡眠期之后醒来，致使对梦境的回忆程度增高。

(5)个体功能状态差异：不同的个体对梦感不同，即使同一个体在不同的时期，功能状态不同，对梦感的程度也不尽相同。所以，有的人一段时间梦感强(梦多)，另一段时间梦感弱( 梦少)。

失眠作为一种现象是客观存在的，而梦作为一种普遍的生理现象也绝非多余。我们承认失眠的存在，但不能认为失眠和梦感有必然的联系。

中医是怎样认识多梦与失眠的关系的

中医学认为，多梦的根本原因是由机体内在变化引起的。《素问·方盛衰论》中说：“是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。”所谓少气，即气不足，气不足则阳不守阴，神失其守，故为多梦。其为原因之一。而情志损伤，伤及脏腑，耗损精气，令神魂不安，发为多梦；阴血亏虚，不能奉养心神，潜涵肝魂，制约相火，而使神魂浮游，发为多梦；若因痰热内扰肝胆，魂不得宁而发多梦；劳欲过度，水火不济，心肾不交，则心神不宁而发生多梦；饮食失节，使土虚木郁，神魂不宁而多梦。多梦的出现，以致睡卧不宁，梦幻纷纭。

中医是怎样治疗多梦证的

多梦是指从睡眠中醒来，自觉乱梦纷纭，常伴有头昏神疲的一种表现。中医对多梦证的治疗常采用以下两种方法。

(1)辨证论治

①心气不足

症状：多梦易惊，失眠，神疲困倦，短气，或喜悲善哭，精神恍惚，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：养血益气，宁心安神。

选方：参香散加减。

药物：人参9g，黄芪、茯苓、白术、山药各12g，莲肉、砂仁、沉香、檀香、甘草各6g。

②心血不足

症状：心悸怔忡，心烦失眠，多梦易惊，健忘头昏，面色不华，舌淡，脉细。

治法：养血安神。

选方：四物汤合茸砂丹加减。

药物：熟地、当归、白芍、川芎各12g，鹿茸、朱砂各6g，炒枣仁18g。

③心阴不足

症状：心悸怔忡，失眠多梦，五心烦热，咽干舌燥，舌红少津，脉细数。

治法：养阴补心安神。

选方：益气安神汤加减。

药物：当归、茯神、麦冬、生地各12g，黄连、远志、竹叶、人参、黄芪、胆星、莲子心各6g，酸枣仁18g，朱砂3g。

④心肾不交

症状：心烦，失眠，多梦，遗精，腰酸腿软，潮热盗汗，舌红无苔，脉细数。

治法：交通心肾。

选方：黄连阿胶汤加减。

药物：黄连、黄芩、白芍、阿胶各9g，鸡子黄1枚，龙骨12g。

⑤心胆气虚

症状：惊悸不宁，胆怯善恐，夜寐多梦，胸闷气短，舌质淡，苔薄白，脉细弦无力。

治法：养心益气，壮胆镇惊。

选方：平补镇心丹。

药物：酸枣仁、龙齿各12g，车前子、茯苓、麦冬、茯神、天冬、熟地、山药各9g，五味子，远志、人参各6g，肉桂、朱砂、甘草各3g。

⑥心脾两虚

症状：心悸健忘，少寐多梦，气短神疲，面色萎黄，食少倦怠，腹胀便溏，舌质淡嫩，苔白，脉细弱。

治法：补益心脾。

选方：归脾汤。

药物：人参、远志、木香各6g，黄芪、白术、当归、茯神、酸枣仁、龙眼肉各9g，炙甘草3g。

⑦痰火内扰

症状：梦扰纷纭，头晕心悸，急躁易怒，痰多胸闷，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法；清热化痰。

选方：黄连温胆肠加减。

药物：黄连6g，半夏、陈皮、茯神、竹茹、枳实各9g，甘草、生姜各3g，大枣5枚，珍珠母12g。

(2)解梦及心理疗法：其内容参见有关条文。

情绪刺激也会引起多梦吗，如何纠正

我们在有关条目中已经介绍，做梦对每一个正常人来说是必不可少的，而且还有一些好处。那么为什么有很多人为做梦而感到烦恼呢他们认为做梦影响了睡眠效果，从而出现了白天的许多不舒服症状。实际上并非如此，如果仔细询问这些人，都会发现他们存在着各种烦恼的心理因素。正是这些心理因素影响了夜晚的正常睡眠，同时也引起了其他症状。他们通过梦境也能体验到烦恼所带来的痛苦。有的人做梦的内容和他们引起心情不愉快的原因有些联系。但由于心理因素的作用，所增加的睡眠时间被“有梦睡眠”占去，而“无梦睡眠”没有增加，因而睡眠深度反而变浅了。这样的睡眠不能使大脑得到充分的休息和恢复，却增加了刺激，客观上看来睡眠是延长了，效果却更糟了，醒后就会感到累、不解乏。夜里每次都是从恶梦中惊醒，就会使人主观上认为整夜都在做梦。

“整夜做梦”者，为了缓解症状；改善睡眠效果，虽可服用一些安眠药，以减少“有梦睡眠”，增加“无梦睡眠”的深度。但这只能作为暂时的对症治疗，治标治不了本。如果长时间用药来剥夺“有梦睡眠”，还会产生“做梦的压力”，一旦停药就会出现“反跳现象”，结果做梦的内容和时间反而比服药前明显增加，以致病人不敢停药，害怕停药会带来更大痛苦。如果不停药，长期服下去又会对药物产生依赖。所以，服用安眠药只能作为一种辅助治疗手段。

治疗的根本方法，就是解除引起睡眠不良的心理因素。如果病人通过心理治疗和具体的指导，采取正确的方法和态度去面对心理上的困难，并逐步地解决现实的困难矛盾，令人痛苦的梦就会减少，睡眠也能恢复正常，与此并存的许多其他症状也随之消失。总之，烦恼的心理因素没有了，由其引起的一系列反应也就消失了

关于夜卧不宁

小孩子夜里睡觉翻来覆去不安稳，一般有两种原因导致的。1、肝火和心火旺，看看舌尖红不红，手足心热不热，尿黄不黄，眼屎多不多，如果有这些情况的，就需要给她降降火，可以喝点绿豆汤，小儿推拿手法可以用清肝、清心、清天河水。2、脾胃问题导致的夜卧不宁，可能是吃多了，也可能是脾胃不和导致。吃多了就少吃点，可以短期的吃吃山楂煮水，小儿推拿手法可以用揉板门；脾胃不和就需要综合调理一下，推拿手法可用补脾、清胃、推四横纹等。这些方法妈妈可以在家里操作的

关于夜啼

宝宝夜里哭，基本上三种原因导致的。第一、脾寒，就是脾胃寒凉，一般是因为妈妈体质寒凉，孕期多吃水果导致的，这种夜啼的特点就是哭声不大，睡时身体曲卷。简单的处理方法就是热水袋敷肚子。第二、心热，内火大，哭声大，手足心热，睡觉喜仰卧，见光哭声加剧。第三、惊啼，是因为受到惊吓而哭，这种哭声很大，脸色有点发青。

我觉得一个中医诊所就能搞定的问题啊，或者家长本身也可以做的。实在不会就去看医生操作一次，便学会了。很简单的操作！

针刺四缝穴（俗称扎脾），若结合揉腹、中药，治疗疳积症效果显著。

注：

1、针刺四缝穴（俗称扎脾），配合揉腹，治疗疳积症效果显著。针具的选择：27#毫针，直径027mm。进针深度05cm（但或许有的医生是用一次性注射器操作）。注意四缝穴浅刺后从针孔挤出黄白色黏液为宜。挤出后分别用创可贴贴做。一周一次。

2、揉腹：双手搓热后，以肚脐为中心，轻揉15min。每星期1次，4个星期为一疗程。

3、中药辨证治疗应用消乳消食，导滞和中之法。方药可用砂仁3g，神曲10g，生麦芽10g，陈皮6g，莱菔子6g，白术6g，茯苓6g等药物治疗，中成药可用化食丸、消乳丸等。

或我临床上用的一方：陈皮6g，神曲10g，生麦芽10g，山楂10g，鸡内金6g。

希望对你有用！！！

目录 1 拼音 2 概述 3 六味地黄丸加知母黄柏方的别名 4 组成 5 六味地黄丸加知母黄柏方的用法用量 6 六味地黄丸加知母黄柏方的功效与主治 7 出处 8 知柏地黄丸的药典标准 81 品名 82 处方 83 制法 84 性状 85 鉴别 86 检查 87 含量测定 871 山茱萸 8711 色谱条件与系统适用性试验 8712 对照品溶液的制备 8713 供试品溶液的制备 8714 测定法 872 牡丹皮 8721 色谱条件与系统适用性试验 8722 对照品溶液的制备 8723 供试品溶液的制备 8724 测定法 88 功能与主治 89 用法与用量 810 规格 811 贮藏 812 版本 9 知柏地黄丸（浓缩丸）的药典标准 91 品名 92 处方 93 制法 94 性状 95 鉴别 96 检查 97 含量测定 971 山茱萸 9711 色谱条件与系统适用性试验 9712 对照品溶液的制备 9713 供试品溶液的制备 9714 测定法 972 牡丹皮 9721 色谱条件与系统适用性试验 9722 对照品溶液的制备 9723 供试品溶液的制备 98 功能与主治 99 用法与用量 910 规格 911 贮藏 912 版本 10 知柏地黄丸的中药部颁标准 101 剂型 102 拼音名 103 标准编号 104 处方 105 制法 106 性状 107 鉴别 108 检查 109 功能与主治 1010 用法与用量 1011 规格 1012 贮藏 11 知柏地黄丸药品说明书 111 药品名称 112 药品汉语拼音 113 剂型 114 性状 115 知柏地黄丸的主要成份 116 知柏地黄丸的药理作用 117 知柏地黄丸的功能主治 118 知柏地黄丸的用法用量 119 注意事项 1110 六味地黄丸加知母黄柏方与其它药物的相互作用 1111 专家点评 1112 备注 12 参考资料 附： 1 古籍中的六味地黄丸加知母黄柏方 1 拼音

liù wèi dì huáng wán jiā zhī mǔ huáng bǎi fāng

2 概述

六味地黄丸加知母黄柏方为方名，即《医方考》卷三之滋阴八味丸[1][2]。又名知柏八味丸、知柏地黄丸（《症因脉治》卷一）[1]。

中成药知柏地黄丸的主要成分为知母、黄柏、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、茯苓、泽泻、山药[3]。具有滋阴降火的功效。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。

《中华人民共和国卫生部药品标准》载有知柏地黄丸的部颁标准。

《中华人民共和国药典》（2010年版）记载有知柏地黄丸、知柏地黄丸（浓缩丸）的药典标准。

3 六味地黄丸加知母黄柏方的别名

六味地黄丸加知母黄柏方（原名）

知柏八味丸

滋阴八味丸

4 组成

山药、山茱萸各四两，牡丹皮、茯苓、泽泻、黄柏（盐水炒）、知母（盐水炒）各三两，熟地黄八两[1]。

5 六味地黄丸加知母黄柏方的用法用量

为细末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服百丸，空腹或午前白开水或淡盐汤送下[1]。

6 六味地黄丸加知母黄柏方的功效与主治

知柏地黄丸具有滋阴降火的功效。治肾劳，背难俯仰，小便不利有余沥，囊湿生疮，小腹里急，便黄赤；以及阴虚火盛之骨蒸潮热等症[1]。

7 出处

《症因脉治》卷一

《医方考》卷三

8 知柏地黄丸的药典标准 81 品名

知柏地黄丸

Zhibai Dihuang Wan

82 处方

知母40g、黄柏40g、熟地黄160g、山茱萸（制）80g、牡丹皮60g、山药80g、茯苓60g、泽泻60g

83 制法

以上八味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜35～50g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。

84 性状

本品为棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜而带酸苦。

85 鉴别

（1）取本品，置显微镜下观察：淀粉粒三角状卵形或矩圆形，直径24～40μm，脐点短缝状或人字状（山药）。不规则分枝状团块无色，遇水合氯醛试液溶化；菌丝无色或淡棕色，直径4～6μm（茯苓）。薄壁组织灰棕色至黑棕色，细胞多皱缩，内含棕色核状物（熟地黄）。草酸钙针晶成束或散在，长26～110μm（知母）。草酸钙簇晶存在于无色薄壁细胞中，有时数个排列成行（牡丹皮）。果皮表皮细胞橙**，表面观类多角形，垂周壁连珠状增厚（山茱萸）。薄壁细胞类圆形，有椭圆形纹孔，集成纹孔群；内皮层细胞垂周壁波状弯曲，较厚，木化，有稀疏细孔沟（泽泻）。纤维束鲜**，周围细胞含草酸钙方晶，形成晶纤维，含晶细胞的壁木化增厚（黄柏）。

（2）取本品水蜜丸6g，研碎；或取小蜜丸或大蜜丸9g，剪碎。加乙醚15ml，振摇15分钟，放置1小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加丙酮1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（2010年版药典一部附录Ⅵ B）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上使成条状，以环己烷—乙酸乙酯（3：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以盐酸酸性5%三氯化铁乙醇溶液，加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝褐色条斑。

（3）取本品2g，切碎，加甲醇Sml，加热回流15分钟，滤过，取滤液，补加甲醇使成5ml，作为供试品溶液。另取黄相对照药材01g，同法制成对照药材溶液。再取盐酸小檗堿对照品，加甲醇制成每1ml含05mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（2010年版药典一部附录Ⅵ B）试验，吸取上述三种溶液各1μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以苯—异丙醇—乙酸乙酯—甲醇—浓氨试液（12：3：6：3：1）为展开剂，置氨蒸气预饱和的展开缸内，展开，取出，晾干，置紫外光灯（ 365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱和对照品色谱相应的位置上，显相同的**荧光斑点。

86 检查

应符合丸剂项下有关的各项规定（2010年版药典一部附录Ⅰ A）。

87 含量测定 871 山茱萸

照高效液相色谱法（2010年版药典一部附录Ⅵ D）测定。

8711 色谱条件与系统适用性试验

以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以四氢呋喃—甲醇—乙腈—005%磷酸溶液（1：4：8：87）为流动相；柱温为40℃；检测波长为236nm。理论板数按马钱苷峰计算应不低于4000。

8712 对照品溶液的制备

取马钱苷对照品适量，精密称定，加50%甲醇制成每1ml含40μg的溶液，即得。

8713 供试品溶液的制备

取本品水蜜丸，研碎，取07g，精密称定；或取小蜜丸或重量差异项下的大蜜丸，剪碎，混匀，取约1g，精密称定。置具塞锥形瓶中，精密加入50%甲醇25ml，密塞，称定重量，超声处理（功率250W，频率33kHz）15分钟，加热回流1小时，放冷，再称定重量，用50%甲醇补足减失的重量，摇匀，滤过，精密量取续滤液10ml，加在中性氧化铝柱（100～200目，4g，内径为1cm）上，用40%甲醇50ml洗脱，收集流出液与洗脱液，蒸干，残渣用50%甲醇溶解，并转移至5ml量瓶中，加50%甲醇至刻度，摇匀，滤过，取续滤液，即得。

8714 测定法

分别精密吸取对照品溶液与供试品溶液各10μl，注入液相色谱仪，测定，即得。

本品含山茱萸以马钱苷（C17H26O10）计，水蜜丸每1g不得少于053mg;小蜜丸每1g不得少于040mg；大蜜丸每丸不得少于36mg。

872 牡丹皮

照高效液相色谱法（2010年版药典一部附录Ⅵ D）测定。

8721 色谱条件与系统适用性试验

以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以甲醇—水（70：30）为流动相；检测波长为274nm。理论板数按丹皮酚峰计算应不低于3500。

8722 对照品溶液的制备

取丹皮酚对照品适量，精密称定，加甲醇制成每1ml含15μg的溶液，即得。

8723 供试品溶液的制备

取本品水蜜丸，研碎，取04g，精密称定；或取小蜜丸或重量差异项下的大蜜丸，剪碎，混匀，取05g，精密称定。置具塞锥形瓶中，精密加入50%甲醇50ml，密塞，称定重量，超声处理（功率250W，频率33kHz）45分钟，放冷，再称定重量，用50%甲醇补足减失的重量，摇匀，滤过，取续滤液，即得。

8724 测定法

分别精密吸取对照品溶液10μl与供试品溶液20μl，注入液相色谱仪，测定，即得。

本品含牡丹皮以丹皮酚（C9H10O3）计，水蜜丸每1g不得少于080mg；小蜜丸每1g不得少于055mg；大蜜丸每丸不得少于50mg。

88 功能与主治

滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。

89 用法与用量

口服。水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。

810 规格

大蜜丸  每丸重9g

811 贮藏

密封。

812 版本

《中华人民共和国药典》2010年版

9 知柏地黄丸（浓缩丸）的药典标准 91 品名

知柏地黄丸（浓缩丸）

Zhibai Dihuang Wan

92 处方

知母259g、黄柏259g、熟地黄1034g、山茱萸（制）517g、牡丹皮388g、山药517g、茯苓388g、泽泻388g

93 制法

以上八味，取山药、牡丹皮13g、山茱萸21g粉碎成细粉，备用；泽泻、茯苓、知母、黄柏粉碎成粗粉，加水煎煮二次，第一次3小时，第二次2小时，合并煎液，滤过，滤液浓缩成相对密度为135～140（20℃）的清膏；取熟地黄加水煎煮三次，第一次3小时，第二次2小时，第三次1小时，合并煎液，滤过，滤液浓缩成相对密度为135～140（ 20℃）的清膏；取剩余的牡丹皮、山茱萸，以70%乙醇作溶剂，浸渍24小时后，进行渗漉，收集渗漉液，回收乙醇，浓缩成相对密度为135～140（20℃）的清膏；将上述各清膏、药粉及适量淀粉混匀，制成1000丸，干燥，打光，即得。

94 性状

本品为黑棕色的浓缩丸；气微，味苦、酸。

95 鉴别

（1）取本品，置显微镜下观察：草酸钙簇晶存在于无色薄壁细胞中，有时数个排列成行（牡丹皮）。淀粉粒三角状卵形或矩圆形，直径24～40μm，脐点短缝状或人字状（山药）。果皮表皮细胞橙**，表面观类多角形，垂周壁赂连珠状增厚（山茱萸）。

（2）取本品6g，研细，加乙醚15ml，振摇15分钟，放置1小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加丙酮1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（2010年版药典一部附录Ⅵ B）试验，吸取上述两种溶液各5～10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷—乙酸乙酯（3：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以盐酸酸性5%三氯化铁乙醇溶液，加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝褐色斑点。

（3）取本品2g，研细，加甲醇5ml，加热回流15分钟，滤过，滤液补加甲醇至5ml，作为供试品溶液。另取黄柏对照药材01g，同法制成对照药材溶液。再取盐酸小檗堿对照品，加甲醇制成每1ml含05mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（2010年版药典一部附录Ⅵ B）试验，吸取上述三种溶液各1μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以二甲苯—异丙醇—乙酸乙酯—甲醇—水（12：3：6：3：1）为展开剂，置氨蒸气饱和的展开缸内，展开，取出，晾干，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱和对照品色谱相应的位置上，显相同的**荧光斑点。

（4）取本品10g，研细，加水100ml，微温使充分溶散，加热至沸，放冷，滤过，取滤液，用乙酸乙酯提取2次，每次30ml，合并乙酸乙酯液，蒸干，残渣加甲醇1ml使溶解，作为供试品溶液。另取熟地黄对照药材4g，加水60ml，煎煮30分钟，放冷，滤过，滤液用乙酸乙酯提取2次，每次20ml，合并乙酸乙酯液，蒸干，残渣加甲醇1ml使溶解，作为对照药材溶液。照薄层色谱法（2010年版药典一部附录Ⅵ B）试验，吸取上述两种溶液各3～5μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以二甲苯—乙酸乙酯（1：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以2,4二硝基苯肼乙醇试液。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。

96 检查

应符合丸剂项下有关的各项规定（2010年版药典一部附录Ⅰ A）。

97 含量测定 971 山茱萸

照高效液相色谱法（2010年版药典一部附录Ⅵ D）测定。

9711 色谱条件与系统适用性试验

以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以四氢呋喃—甲醇—乙腈—005%磷酸溶液（1：4：8：87）为流动相；柱温40℃；检测波长为236nm。理论板数按马钱苷峰计算应不低于4000。

9712 对照品溶液的制备

取马钱苷对照品适量，精密称定，加50%甲醇制成每1ml含20μg的溶液，即得。

9713 供试品溶液的制备

取本品适量，研细，取约04g，精密称定，置具塞锥形瓶中，精密加入50%甲醇50ml，密塞，称定重量，加热回流1小时，放冷，再称定重量，用50%甲醇补足减失的重量，摇匀，滤过。精密量取续滤液10ml，加在中性氧化铝柱（100～200目，4g，内径为1cm）上，用40%甲醇50ml洗脱，收集流出液及洗脱液，蒸干，残渣加50%甲醇适量使溶解，转移至10ml量瓶中，用50%甲醇稀释至刻度，摇匀，即得。

9714 测定法

分别精密吸取对照品溶液及供试品溶液各10μl，注入液相色谱仪，测定，即得。

本品每1g含山茱萸以马钱苷（C17H26O10）计，不得少于10mg。

972 牡丹皮

照高效液相色谱法（2010年版药典一部附录Ⅵ D）测定。

9721 色谱条件与系统适用性试验

以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以甲醇—水（70：30）为流动相；检测波长为274nm。理论板数按丹皮酚峰计算应不低于3500。

9722 对照品溶液的制备

取丹皮酚对照品适量，精密称定，加甲醇制成每1ml含20μg的溶液，即得。

9723 供试品溶液的制备

取本品适量，研细，取约04g，精密称定，置具塞锥形瓶中，精密加入50%甲醇50ml，密塞，称定重量，超声处理（功率250W，频率33kHz）30分钟，放冷，再称定重量，用50%甲醇补足减失的重量，摇匀，滤过，取续滤液，即得。测定法  分别精密吸取对照品溶液及供试品溶液各10μl，注入液相色谱仪，测定，即得。

本品每1g含牡丹皮以丹皮酚（C9H10O3）计，不得少于15mg。

98 功能与主治

滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。

99 用法与用量

口服。一次8丸，一日3次。

910 规格

每10丸重17g

911 贮藏

密封。

912 版本

《中华人民共和国药典》2010年版

10 知柏地黄丸的中药部颁标准 101 剂型

浓缩丸

102 拼音名

Zhibai  Dihuang  Wan

103 标准编号

WS3B135793

104 处方

知母            40g

熟地黄         160g

黄柏            40g

山茱萸          80g

山药            80g

牡丹皮          60g

茯苓            60g

泽泻            60g

105 制法

以上八味，将泽泻、茯苓、知母、黄柏粉碎成粗粉，加水煮煎二次，第 一次 3小时，第二次 2小时，合并煎液，滤过，滤液浓缩成相对密度为130～135 （20 ℃） 的清膏；取熟地黄切片，加水煎煮三次，第一次 3小时，第二次 2小时，第三次 1 小时，合并煎液，滤过，滤液浓缩成相对密度为130～135 （20℃） 的清膏；取牡丹皮  40g，山茱萸 46 9g，照流浸膏剂与浸膏剂项下的渗漉法（附录17页），以&0%乙醇作 溶剂，浸渍24小时后，进行渗漉，收集漉液，回收乙醇，浓缩成相对密度 130～135 （20℃）的清膏；取山药、剩余的山茱萸及剩余的牡丹皮粉碎成细粉，与上述各清膏混匀 制丸，干燥，打光，即得。

106 性状

本品为黑棕色的浓缩丸；气微，味苦、酸。

107 鉴别

取本品，置显微镜下观察：草酸钙簇晶存在于无色薄壁细胞中，有时数 个排列成行。草酸钙针晶束存在于粘液细胞中，长80～ 240μm 。针晶直径 2～8 μm 果皮表皮细胞橙**，表面观类多角形，垂周壁略连珠状增厚。

108 检查

应符合丸剂项下有关的各项规定（附录 8页）

109 功能与主治

滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗咽痛，耳鸣遗精，小便短赤

1010 用法与用量

口服，一次 8丸，一日 3次。

1011 规格

每 8丸相当于原生药 3g

1012 贮藏

密封                                                           。

11 知柏地黄丸药品说明书 111 药品名称

知柏地黄丸

112 药品汉语拼音

Zhibai Dihuang Wan

113 剂型

大蜜丸，每丸重9g；浓缩丸，每10丸重17g。

114 性状

知柏地黄丸为棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜而带酸苦。

115 知柏地黄丸的主要成份

知母、黄柏、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻

116 知柏地黄丸的药理作用

1降血糖。小鼠灌服知柏地黄丸25g/kg及50g/kg，能降低正常小鼠及四氧嘧啶诱导糖尿病小鼠的血糖，并能减少小鼠的每日饮水量。

2临床报道：①性功能失常：知柏地黄丸治疗18～38岁遗精47例，分为阴盛火旺型，湿热下注型及肾虚失摄型，每日1剂，水煎分二次服用治愈36例（765%），好转7例（15%），无效4例（85%）。②单发良性甲状腺结节：单纯口服知柏地黄丸治疗本病26例，每次9g，或其浓缩丸每次8粒，每日3次，90天为一疗程。治疗1～2个疗程后，经检查及B超探查均证实肿块消失者20例，占77%；较治疗前有缩小者4例，占15%，较治疗前无变化者2例，总有效率为92%，大部分患者在1个疗程后便产生疗效。③耳聋症：知柏地黄丸治疗氨基苷类药物引起的耳聋性症状44例，2丸/次，每日早晚各一次，温开水送服，用药2～5日痊愈32例（单纯性耳鸣16例，耳鸣伴眩晕者16例），用药5～10天后好转者10例（耳鸣伴眩晕者8例，耳鸣伴听力减退2例），用药15日以上无效者2例，总有效率为955%。

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117 知柏地黄丸的功能主治

滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。

118 知柏地黄丸的用法用量

口服。水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。浓缩丸一次8丸，一日3次。

119 注意事项

1忌不易消化食物。

2感冒发热病人不宜服用。

3有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。

4儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。

5服药4周症状无缓解，应去医院就诊。

6对知柏地黄丸过敏者禁用，过敏体质者慎用。

7知柏地黄丸性状发生改变时禁止使用。

8儿童必须在成人监护下使用。

9请将知柏地黄丸放在儿童不能接触的地方。

10如正在使用其他药品，使用知柏地黄丸前请咨询医师或药师。

1110 药物相互作用

如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。

1111 专家点评

1（1）虚劳：症见颧红口干，多梦，梦中遗精，夜卧不宁，头晕心烦，五心潮热，小便黄少而热，舌质红少苔，脉细数。（2）牙痛：症见颧红口干，潮热盗汗，遗精，腰痛，舌质红，脉细数者。（3）血淋：症见尿血日久，血色暗红，小便灼热涩痛，腰部酸痛，或潮热，或遗精，或虚烦，舌瘦干红，脉沉细弱。

2应用指征：知柏地黄丸辨证要点是肝肾阴虚，虚火上炎。主要见症为腰膝酸软，耳鸣耳聋，盗汗，骨蒸潮热，颧红喉燥，舌质红少苔，脉细数。

3不良反应：口服知柏地黄丸出现 周围痒，刺痛，痔疮发，大便带血，鼻腔粘膜渗血1例。

4使用时注意：脾虚便溏，消化不良者不宜使用。

5临床新用途：（1）治疗单发良性甲状腺结节：据报道，应用知柏地黄丸治疗单发良性甲状腺结节患者，效果显著。方法：单纯口服知柏地黄丸，9g/次；或其浓缩丸，8粒/次，3次/日，90日为1个疗程。效果：用知柏地黄丸治疗单发良性甲状腺结节患者26例，经用药1～2个疗程后，其中治愈者（外科检查及B超检查均证实肿块消失者）20例，有效者（较治疗前明显缩小）4例，无效者（治疗前后未见变化）2例，总有效率为92%。大部分患者在用药1个疗程后便产生疗效。（2）治疗氨基糖苷类药物引起的耳毒性症状：用知柏地黄丸治疗氨基糖苷类药物引起的耳毒性症状患者44例，取得显著的效果。方法：口服知柏地黄丸，2丸/次，每日早、晚各1次，以温开水送服。效果：44例中，经用药2～5日，痊愈者32例（其中单纯性耳鸣16例，耳鸣伴眩晕者16例）；经用药5～10日后，好转者10例（其中耳鸣伴眩晕者8例，耳鸣伴听力减退者2例）；经用药15日以上，无效者（治疗前后未见明显变化者）2例。总有效率为95%。（3）治疗遗精：应用知柏地黄丸治疗肾虚失固型遗精36例，经用药3～5个疗程后，其中治愈者29例，好转者5例，无效者2例，总有效率为945。方法：口服知柏地黄丸，2丸/次，每日早、中、晚各1次，温开水送服。治疗期间，禁食辛辣 性食物和劳累过度。20日为1个疗程。（4）治疗男性不育症：有人用知柏地黄丸治疗阴虚火旺所致男性不育症患者55例，经用药4～6个疗程后，其中治愈者48例，无效者7例。方法：口服知柏地黄丸，2丸/次，每日早、晚各服1次，以温开水送服。30日为1个疗程，一般服药1～2个疗程即可见效。服药期间，宜戒房事。（5）治疗不 症：采用知柏地黄丸治疗阴虚火旺所致不 症患者12例，经用药3～5个疗程后，其中治愈者9例，无效者3例。治愈率为75%。方法：口服知柏地黄丸，2丸/次，3次/日，温开水送服。20日为1个疗程。（6）治疗老年干燥症：有人用知柏地黄丸治疗老年干燥症（口舌鼻干燥、便燥者）19例，经用药10～15日后，其中治愈者16例，好转者2例，无效者1例，总有效率为95%。方法：口服知柏地黄丸，2丸/次，每日早、中、晚各服1次，温开水送服。一般服药3～5日即可见效。（7）治疗糖尿病：应用知柏地黄丸治疗阴虚火旺型糖尿病患者21例，经用药3～5个疗程后，其中治愈者17例，好转者3例，无效者1例。总有效率为95%。方法：口服知柏地黄丸，2丸/次，早、晚各服1次，用温开水送下。30日为1个疗程，服药10～15日，可收到明显的效果。（8）治疗肾病综合征：本病为多种病因引起的一种临床症候群，临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿四大特点。肾病综合征在祖国医学中多属“水肿”、“虚痨”、“腰痛”等范畴。有人用知柏地黄丸治疗肾病综合征患者，效果颇佳。用法：口服知柏地黄丸，2丸/次，3次/日，温开水送服。15日为1个疗程。疗效：用知柏地黄丸治疗肾病综合征患者16例，经用药2～4个疗程后，其中治愈者13例，好转者2例，无效者1例，总有效率为94%。一般用药1周左右开始收效。（9）治疗急性尿路感染：采用知柏地黄丸治疗急性尿路感染患者22例，经用药6～12日后，其中治愈者18例，好转者2例，无效者2例。总有效率为91%。用法：口服知柏地黄丸，2丸/次，3次/日，用温开水送服。（10）治疗顽固性盗汗：现代医学认为，本病是由于自主神经功能紊乱所致。中医学称顽固性盗汗为肺气不足、营卫不和、阴虚火旺而引起。故用知柏地黄丸治疗，收效较好。用法：口服知柏地黄丸，2丸/次，早、晚各服1次，10日为1个疗程。效果：用知柏地黄丸治疗顽固性盗汗患者15例，经用药2～3个疗程后，其中治愈者12例，好转者2例，无效者1例。总有效率为93%。（11）治疗反复发作性血精：据报道，运用知柏地黄丸化裁治疗反复发作性血精患者30例，7日为1个疗程，一般服药2～3个疗程。结果：30例中治愈者（临床症状消失， 、前列腺液化验正常，随访半年无复发）11例；有效者（临床症状消失， 、前列腺液化验正常，但在2～3个月后复发）13例；无效者（临床症状改善不明显， 、前列腺液化验亦不见明显好转）6例。治疗期间，忌酒类、辛辣之品，慎房事。（12）治疗绝经期综合征：据报道，用知柏地黄丸（汤）治疗绝经期综合征，心烦易怒者，加郁金、柴胡、川连；心悸失眠者或心神不宁，加枣仁、合欢皮、煅龙骨、煅牡蛎；头晕、腰膝酸软、手足心热者，加炙鳖甲、枸杞子、怀牛膝、地骨皮。半个月为1个疗程。结果：80例中，临床治愈56例，好转21例，无效3例，总有效率为96%。

1112 备注