（1）五砂散：五倍子5份，辰砂1份。共研细末，贮瓶备用。用时取药散05～1克，用温水调成糊状，于患者临睡前敷于肚脐，外以纱布覆盖，胶布固定。翌日晨起时取下，如无效可重复使用，一般连用3天即可凑效。本方适用于各种证型的盗汗，对因肺结核引起盗汗，也有比较显著的疗效。 （2）五味敷剂：五倍子、赤石脂、没食子、煅龙骨、煅牡蛎各20克，辰砂1克。共研细末，贮瓶备用。于临睡前取药粉1克，用凉开水、食醋各半调匀，敷入脐中，纱布覆盖，胶布固定，翌晨去掉。每日一次，3～5天为一疗程。据《陕西中医》1985年第5期介绍，用本方治疗小儿顽固性盗汗118例，连敷3次，盗汗即止者48例；5次汗止者31例；6次汗止者21例；无效 6例(其中结核病患者3例)。愈后再次复发盗汗，使用本方有效者9例，无效者3例。本方无毒性，无副作用，具有较强的敛汗功能，各型盗汗均可使用。 （3）玉屏风散加减：白术12克、黄芪20克、防风12克、炙甘草10克 、北五味10克、糯稻根15克水煎服，一日一贴。若汗出严重者加麻黄根12克、乌梅12克，有心悸者加熟枣仁12克、茯神18克、桂圆12克。即可。 （4）秦艽鳖甲汤加减：地骨皮、柴胡、鳖甲各9克，秦艽、知母、当归各5克，青蒿3克，乌梅2个，水煎服。汗出多者加牡蛎、五味子、浮小麦收涩敛汗，血虚者加制首乌、熟地补益精血，口干舌红绛者加麦冬、天花粉生津清热。 结核病人适用。 （5）当归六黄汤加减：当归12克，生地黄、黄芩、黄柏、黄连、熟地黄各6克，黄芪12克，水煎服。本方主要用以治疗阴虚火旺、盗汗面赤、心烦尿赤、舌红。若阴虚火旺轻者，可去黄连、黄芩，加知母，以泻其火而不伤其阴。适用结核病。 （6）红枣７～１０枚，仙鹤草２０～５０克，水煎服。治盗汗。

治疗方法

外阴白斑指出现在妇女阴部皮肤的局限性或弥漫性白色斑块，可向两下肢内侧、会阴及肛门蔓延，但很少侵犯尿道口及前庭。本病的临床特点为：外阴奇痒，有时可有灼热、疼痛感。患部皮肤粗糙、呈苔藓样增厚，有抓痕，有时发生皲裂、溃疡等。直接影响排尿和性生活，其痛苦程度难以言表。本病传统的治疗方法有以下几种：

1、药物治疗：外阴以Ph4娇妍弱酸配方女性护理液清洗后，用激素药物局部涂抹、局部注射厌氧棒菌及中医药治疗等。

2、物理治疗：微波治疗，二氧化碳激光及氦氖激光，波姆光，高频电刀，局部电灼治疗以及液氮局部冷冻治疗等。

3、手术治疗：单纯外阴切除术、合并植皮的外阴切除术。

4、微创治疗：采用超声聚焦系统微创治疗，无副作用、无创伤改变了传统的手术损伤大、痛苦大、出血多、恢复慢的缺陷。

一般治疗

“外阴白斑”必须坚持长期治疗，病区皮肤有的增厚似皮革状；有的变薄，干燥容易破裂，甚至出现溃疡、硬结。外阴皮肤颜色变白，无论痒与否都应到医院去检查，丸其皮肤有增厚，粗糙、隆起、溃疡、破裂、硬结者更应警惕，必要时可进行手术治疗。

外阴白斑的发展缓慢，过去认为癌变机会大多采用外科手术切除，现不主张手术治疗。晚期阴道口可挛缩狭窄，外阴也会萎缩，阴蒂萎缩，周围组织均失去弹性。由于“外阴白色病变”是较顽固的，故要坚持长期治疗，定期随诊。随诊时间以3～6个月为一次较好，在坚持治疗后一般能取得较为满意效果。

外阴白斑一般伴有奇痒，可持续数月乃至20年之久，这种搔痒不分季节与昼夜，叫人难以忍受。如伴有滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎，搔痒将加剧。由于病因不明，尚无特异治疗方法。可试用激光疗法，外阴清洁选用Ph4娇妍弱酸配方的女性护理液更适合。或涂用2%丙酸睾酮鱼肝油软膏。平时要注意保持清洁干燥，忌用肥皂或刺激性药物清洗外阴，不要食用辛辣或刺激性食物。衣着宜宽大，勤换洗，同时要注意穿用质地柔软的棉制品。第二症状是阴吹，即阴道口可以产生或吸入气体，然后再像放屁那样有声有响地排出来。

从中医讲属于气虚，西医认为与会阴底部的耻骨尾骨肌无力有关。由于外阴萎缩，阴道口闭合不严，故气体易于涌入。进行耻骨尾骨肌锻练有助于克服这一问题。这一症状发生在产后，阴道扩张后尚未康复，阴道周围的耻骨尾骨肌变薄变弱后不能使阴道紧密闭合，使气体容易涌入或存留在阴道内，当用力收腹才将气体排出。患者如能每天坚持锻练耻骨尾骨肌，几个月后必然见效。

中医治疗

外阴白色病变又称慢性外阴营养不良，是指一组女阴皮肤、粘膜营养障碍而致组织变性及色素改变的疾病。本病的形成多与与外阴深部结缔组织中神经血管营养失调，导致覆盖在其上的皮肤发生病变改变。

中医学根据不同本病的病变特点、临床症状，按“阴痒”、“阴疮”治疗。阴痒夹风，阴疮夹湿蕴热。该病多发生于生育期及老年期妇女，少女罕见，可使用娇妍洁阴洗液每天洗一下就可以，很方便。

中医认为外阴瘙痒是肝经风热或脾虚蕴热所导致及引起如肾虚不能溶于阴器，风邪溶于腠理可引起阴痒阴疮，中医还认为,精血不足，任脉虚，阴部枯萎,根据中医理论，精血不足，肾脾虚，肝旺是外阴营养性障碍发生病变的主要原因，所以总的治疗原则是标本兼治，一是止痒，消炎，润肤，以消除症状；二是消除诱因，可用雪莲草本洗液外敷疗法，先以Ph4娇妍弱酸配方的女性护理液清洗阴部，再取棉签或者无菌棉球蘸取娇妍草本药液，涂抹外阴病处，反复涂抹三遍，每日一次。

疗效标准

痊愈：自觉症状消失，外阴皮肤颜色、弹性恢复正常或接近正常，病理变化恢复正常或接近正常。

显效：症状消失或偶发痒感，白色病区缩小并变为粉红色或淡褐色，增生或萎缩明显好转，停止治疗后未加重。

好转：症状减轻，白色病区缩小，颜色及弹性均有好转。

无效：治疗后自觉症状及病理检查均无改变。

分型治疗

（1）肝经湿热

治法：清肝泻火，利湿止痒。

①内服方：龙胆草、当归、*羊藿、补骨脂各20克，柴胡、黄芩、生地、车前子各30克，栀子、川芎、泽泻各15克，甘草9克。

加减：湿热下注加菖蒲、瞿麦；带多色黄加土茯苓、苡仁。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

②外洗方：苦参、蒲公英、地肤子、蛇床子各30克，黄连、黄柏各9克。

加减：外阴流水加苍术、白鲜皮。

用法：煎汤乘热先熏后坐浴30～40分钟，每日1～2次，每日1剂。经期停洗。

常用成方：萆薢渗湿汤加减。

（2）肝郁血瘀

治法：舒肝化瘀，活血祛风，止痒。

①内服方：当归、赤芍、柴胡、茯苓各15各，益母草、首乌、鸡血藤、丹参各25克，白术10克，薄荷5克（后下），白鲜皮15克。

加减：腹胀加青陈皮；气滞血瘀加三棱、莪术。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

②外洗方：茵陈、蒲公英、地丁、地肤子、首乌各25克，冰片15克。

加减：外阴干涩加仙灵脾、地骨皮。

用法：煎水乘热先熏后坐浴30～40分钟，每日1～2次，每日1剂。经期停洗。

常用成方：逍遥散或舒肝散加减（内服方）。

（3）肝肾阴虚

治法：滋补肝肾，养血和营。

①内服方：枸杞子、菊花、泽泻各15克，熟地、菟丝子、山药各30克，川芎、黄柏各12克，山茱萸、当归、补骨脂、茯苓、丹皮各20克。

加减：虚热，熟地改生地；口干咽燥加玄参、花粉；阴虚火旺加茵陈、旱莲草。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

②外洗方：*羊藿30克，白蒺藜、川断、当归、白鲜皮各15克，硼砂9克。

加减：外阴炎症皲裂或溃疡加银花、蒲公英、苍术、青黛（后人）。

用法：煎汤乘热先熏后坐浴30～40分钟，每日1～2次，每日1剂。经期停洗。

常用成方：左归丸（内服方）。

（4）脾肾虚寒

治法：温补脾肾，益气止痒。

①内服方：熟地、山药各30克，菟丝子、补骨脂、*羊藿各20克，山茱萸、杜仲各15克，制附子、肉桂各6克。

加减：气虚加黄芪、党参；外阴痒甚加白蒺藜、白鲜皮。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

②外洗方：蚤休、陈鹤虱各30克，苦参、蛇床子、苏木、威灵仙、野菊花各15克。

用法：用清水10碗煎汁，乘热先熏后洗，严重时可临时加鲜猪胆汁1个与药汁搅匀，每日2次，1个月为一疗程。

常用成方：右归饮（内服方）。

疗效：以上四型共治疗观察597例，痊愈107例，显效154例，好转272例，无效64例，总有效率为893%。外阴白色病变除上述内服药及外洗方夕卜，还常配合局部外阴湿敷或外涂软膏及中西医结合治疗。故临床上不能拘泥于上述四种证型，而要辨证论治，以治本为主，标本同治最为切要，治本立足于内治法，治标求助于外治法，内外并施，才能提高疗效。

专方治疗

（1）黄射综合方

组成：①内服方：黄芪16克，党参、当归、赤芍、射干、珍珠母各13克，补骨脂、生地、麦冬、知母、泽泻各10克，桂枝、黄柏、木香、甘草各6克。②外用方：射干、透骨草、苦参各20克，白矾、食盐、龙骨、枯矾各10克，绿矾5克。

加减：内服方：气滞血瘀加莪术、三棱、丹参；湿热下注加连翘、白头翁；气血两虚加桂圆肉、大枣。

用法：内服方：每日1剂，水煎，早晚分服。外用方：水煎，每日1剂，坐浴半小时至1小时，然后使用外敷剂外敷15分钟，1月为一疗程。经期停洗。症状重者，可酌加用外敷剂（用60%酒精500毫升浸泡射干100克，浸泡1周），局部外用。

疗效：共治疗380例，痊愈374例，好转6例，治愈率984%。

（2）活血化瘀方

组成：①内服方：当归、赤芍、白芷各12克，丹参、鸡血藤各30克，*羊藿、女贞子、旱莲草、巴戟天各15克，紫苏、桂枝、蝉蜕各6克。②外洗方：马齿苋、生蒲黄、当归、川椒、硼砂、白矾、蛇床子；外涂药：血竭、马齿苋、生蒲黄、樟丹、延胡、枯矾。

加减：（内服方）气虚加黄芪、党参；口干咽燥加玄参；带多色黄加土茯苓、苡仁；局部角化厚加三棱、莪术。

用法：内服方，每日1剂，水煎，分2次服。经期停服。外洗方，每日1剂，水煎，早晚熏洗外阴部，每次30～40分钟。外涂药，将上药研成细末，制成膏剂，每日局部涂擦1～2次。

疗效：共治疗286例，痊愈52例，显效91例，好转119例，无效24例，总有效率为916%。

（3）白斑膏（外用）

组成：生马钱子60克，紫草、白芷、蚤休、当归各10克，蜈蚣10条。

加减：①增生型白斑加雄黄6克，麝香15克，硇砂、硼砂各03克，生蒲黄10克，冰片3克；②仙灵脾、仙茅各15克；③混合型白斑去紫草、白芷、蚤休、当归、加赤芍10克，血竭3克。

用法：用麻油和凡士林做成膏，涂于病损区，每日2～3次，不可间断，3个月为一疗程。

疗效：共治疗60例，痊愈4例，显效27例，有效29例，总有效率为100%。

中医医案

张×，女，35岁，已婚。1975年11月6日初诊。外阴瘙痒症延续10年，1972年妇科检查，发现小阴唇、阴蒂及会阴部均有片状色素减退，环绕肛门及会阴周围皮肤粗糙。同年4月病理活检，报告符合“外阴白斑”，经用地塞米松等中西药治疗，效果均不明显。1974年底开始，白斑范围扩大，瘙痒难忍，用中药内服、外用。诊：脉细濡，苔薄白，尖端有一大片紫黑色瘀斑。因肾开窍于二阴，肝脉绕阴器，今脉细为阴虚，濡为气弱，气阴两虚，湿热内蕴，故为瘙痒，积久不解，化为郁热，愈热愈痒，势必滋漫难图。其病因以火为主，故以苦寒直抑心肝之火，佐以凉血祛瘀，热清则肝肾之阴自复，瘀去则热自解。

处方：龙胆草、黄柏、苦参、牛膝各9克，木通、栀子、炒丹皮、赤芍、当归、小胡麻各6克，生地18克，车前仁12克（包）7剂。外洗方：律草30克，土槿皮12克，蛇床子、苦参、枯矾各9克，川椒3克，每日1次。

二诊（11月20日）：内服、外洗治疗，外阴瘙痒大减，白斑色泽由白而渐转红润，近日经讯将行，瘙痒又作，夜寐不安，当乘胜追击。原方去黄柏、栀子、小胡麻、苦参，加柴胡9克，知母、桃仁各6克。7剂。外洗原方去蛇床子、苦参，加一见喜9克，鸭跖草30克，每日1次。

三诊（1976年1月22日）：外阴瘙痒己明显好转，外阴皮肤颜色逐渐转红而趋正常，但舌苔大片紫黑瘀斑尚未退尽，积瘀未清，病根未除，当缓图之。

处方：当归、苦参、丹参、三棱、莪术各9克，赤芍、丹皮、本通、桃仁、红花各6克，生地15克，刘寄奴12克。外洗原方加一见喜12克，白花蛇舌草9克。

上方治疗一段时间，瘙痒获愈。

按：瘙痒之症，白斑为病，解除瘙痒是减轻病人痛苦，当务之急。解决白斑却非一日之功所能奏效，因此，在治疗上先予清化肝胆湿热，瘙痒明显改善后，继而运用活血祛瘀的原则，内服、外洗并进，逐步达到热清湿化，瘀去热解。上述治法，缓急先后，井然有序。

用药规律

从29篇临床报道中，筛选出治疗外阴白色病变23首内服方及22首外洗方。经统计，23首内服方共使用35味药，22首外洗方共使用了26味药，治疗外阴白色病变内服药中，使用频率最高的药物是入肝经的养血活血药，如当归、赤芍、丹参、鸡血藤之类。其次是温肾壮阳药，如仙灵脾、巴戟天、补骨脂；益气健脾药，如黄芪、党参、茯苓、甘草、白术之类；再分别配以温经药，如桂枝，清热利湿药，如黄柏、泽泻；理气药，如木香、柴胡等。再次是补肝肾的女贞子、旱莲草、菟丝子、首乌之类，可见多数医家对本病的治疗从肝、脾、肾三脏入手，尤以肝肾为主，辅以健脾益气，再根据病情配合清热利湿，疏肝理气等方法治疗。因外阴白色病变在脏腑功能失调时，局部抗病能力低下，易受湿热毒邪及虫蠚侵袭，故外用药多选用清热解毒、祛风杀虫之类，以治其标。

其他疗法

（1）针灸

①针刺加穴位注射

取穴：主穴：肾俞、横骨、三阴交、蠡沟、止痒穴。配穴：萎缩加脾俞、血海；瘙痒加阴廉、坐骨点。

止痒穴位置：阴阜处。

操作：每次取2～3穴，背部俞穴斜向脊柱椎体，止痒穴由阴阜向大阴唇方向斜刺。以平补平泻手法为主，出现针感后留针20～30分钟。

穴位注射分肾俞、阴廉组和脾俞、坐骨点组，两组交替注射，每次每穴注射丹参液1～2毫升。以上每日或隔日1次，10次为一疗程，经期停治，疗程间休息7～10天。

疗效：共观察50例（其中针刺组27例，穴位注射组23例），痊愈10例，显效19例，有效17例，无效4例，总有效率为92%。

②电热针

取穴：主穴：阿是穴。配穴：曲骨、会阴。

阿是穴位置：病损处。

操作：使用由内蒙古中蒙医研究所研制的电热针机，配用特制的针具，在病变局部从外向内以30度角斜刺，根据病变面积深度决定针数及斜度。每根针的电流量依每人的耐受程度而定，一般不超过90～100mA，温度保持恒定，在37℃～40℃之间，留针30分钟，每日1次或隔日1次，30次为一疗程。

疗效：共治疗900例，治愈723例，好转177例，总有效率为100%。

③艾卷灸

取穴：足三里、三阴交、阿是穴。

操作：用艾条悬灸上穴10分钟，均双侧，局部皮肤以红润、潮湿为度，外阴局部艾卷灸20～30分钟，每日1次，10次为一疗程。

疗效：共治疗20例，治愈9例，显效8例，有效3例，总有效率为100%。

④穴位激光照射

取穴：主穴：横骨、会阴、神门、血海。配穴：瘙痒难忍加三阴交；周身瘥困加足三里；烦躁不安加行间或太冲。

操作：用G－2型激光仪，波长6328埃，功率3～5毫瓦，光斑直径2毫米左右，照射距离2～5厘米。每次选穴2～3穴，均双侧，每穴照射5分钟，每日或隔日1次，12次为一疗程。

疗效：共治疗35例，痊愈10例，显效13例，好转8例，无效4例，总有效率8857%。

（2）单方验方

①苦参洗方

组成：苦参、蛇床子、百部各30克，紫草、雄黄、蒲公英、防风各20克。

用法：煎水置盆中，趁热先熏后坐盆外洗，洗至药水凉为止，每日1剂。

疗效：治疗6例，全部治愈。

②硬化性苔藓经验方

组成：黄芪、丹参、鸡血藤、白鲜皮各94克，赤芍、桃仁、刺蒺藜、僵蛹各31克，木香16克。

用法：共研细末，蜜为丸或制成片剂，每丸94克，每日3丸，含生药每日14克，片剂含生药每日20克。连服3～6月。

（3）气功

功法：以放松功为主。可采取各种姿势，以舒适、便于放松为宜。双目微闭，排除杂念，自然呼吸或深长呼吸均可。吸气时默念“静”字，呼气时默念“松”字。可将身体的头、颈、胸、背、腹、上肢、下肢各个部分按部位依次一处一处地逐步放松。“松”和“静”是相互影响的，越放松，人静也就越快。

疗效：治疗100例，效果明显。

高血压是指一种以动脉收缩压和（或）舒张压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑、肾脏和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。1991年普查显示，我国高血压患病率已达1126％，较1979～1980年10年间增高25％。据1996年调查，这种升高的势头仍在持续。其并发症引起的死亡率、病残率也居前列，严重危害人们的健康。

1999年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）提出的高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即为高血压。同年颁布的《中国高血压防治指南》也采用了这一标准。既往将高血压分为1、2、3期，WHO/ISH指南委员会的专家认为“期”有指病程进展阶段的涵义，而目前仅按血压水平分类，不反映病程，故用“级”而不用“期”。1级高血压收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg；2级高血压收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg；3级高血压收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg；因高血压的危害性一方面与病人的血压水平正相关，另一方面还取决于其同时具有的其他心血管病的危险因素以及合并的其他疾病情况，故根据合并的心血管病危险因素、靶器官损害和同时患有的其他疾病情况，结合血压水平，又将高血压病人分为4类，即低危、中危、高危和很高危，并依此指导医生确定治疗时机和治疗策略与估计预后。

高血压系由多种发病因素和复杂的发病机制所致。中枢神经系统功能失调、体液内分泌变化、遗传、肾脏及血管压力感受器功能异常、细胞膜离子转运障碍等均可能参与发病过程。对于迄今原因尚未完全阐明的高血压称为原发性高血压或高血压病，占人群高血压病人的95％以上；病因明确、血压升高仅为某些疾病的一种表现，称为继发性（症状性）高血压，占不到5％。按其临床表现特点和病程进展，可分为缓进型高血压和急进型恶性高血压。

绝大多数高血压病（95％～99％）属于缓进型，多见于中老年，其特点是起病隐匿、进展很慢、病程长达10余年至数十年，初期很少症状，约半数病人因体检或其他疾病就医时经测量血压才发现增高；临床表现主要是头晕、头痛、头胀、心悸、健忘、多梦、耳鸣、乏力等。也有不少病人直到出现高血压的严重并发症和靶器官损害引起的相应症状才就医。

高血压疗效判定标准，按照2002年版《中药新药临床研究指导原则》中的《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》，包括血压疗效和证候疗效的判定两个方面。血压疗效判定标准：（1）显效：①舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上。须具备其中1项。（2）有效：①舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中1项。（3）无效：未达到以上标准者。证候疗效判定标准：

将眩晕、头痛、急躁易怒、腰酸、膝软等症状、体征按轻、中、重分级量化。（1）显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％。（2）有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％。（3）无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30％。

一、病因病机

高血压是现代医学病名，古代中医文献中没有高血压的病名记载。近代学者通过临床观察结合现代医学论述，认为高血压以眩晕、头痛为主要临床表现，因此可归属于中医学眩晕、头痛的范畴。兹将眩晕、头痛的历代认识分述如下：

（一）眩晕

眩晕是目眩与头晕的总称。目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。眩晕多属肝的病变，可由风、火、痰、虚等多种原因引起。

眩晕最早见于《内经》，称为“眩冒”、“眩”。《内经》对本证的病因病机的论述包括四个方面：①外邪致病，如《灵枢大惑论》说：“故邪中于项，因逢其身之虚，……入于脑则脑转。

脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。②因虚致病，如《灵枢海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”；《灵枢卫气篇》说：“上虚则眩”。③与肝有关，如《素问至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。④与运气有关，如《素问六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣眩转”。

汉代张仲景对眩晕一证未有专论，仅有“眩”、“目眩”、“头眩”、“身为振振摇”、“振振欲擗地”等描述，散见于《伤寒论》和《金匮要略》中。其病因，或邪袭太阳，阳气郁而不得伸展；或邪郁少阳，上干空窍；或肠中有燥屎，浊气攻冲于上；或胃阳虚，清阳不升；或阳虚水泛，上犯清阳；或阴液已竭，阳亡于上，以及痰饮停积胃中（心下），清阳不升等多个方面，并拟订相应的治法方药。例如，小柴胡汤治少阳眩晕；刺大椎、肺俞、肝俞治太少并病之眩晕；大承气汤治阳明腑实之眩晕；真武汤治少阴阳虚水泛之眩晕；苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤等治痰饮眩晕等等，为后世论治眩晕奠定了基础。

隋、唐、宋代医家对眩晕的认识，基本上继承了《内经》的观点，如隋巢元方《诸病源候论风头眩候》说：“风头眩者，由血气虚，风邪入脑，而引目系故也。……逢身之虚则为风邪所伤，入脑则脑转而目系急，目系急故成眩也。”唐王焘《外台秘要》及宋代《圣济总录》亦从风邪立论。唐孙思邈的《千金要方》则首先提出风、热、痰致眩的论点。在治疗方面，诸家方书在仲景方药的基础上，又广泛采集，使之益加丰富，如《外台秘要》载有治风头眩方剂九首，治头风旋方剂七首；《圣济总录》载有治风头眩方剂二十四首。

金元时代，对眩晕一证从概念、病因病机到治法方药等各个方面都有所发展。金成无己在《伤寒明理论》中对眩晕与昏迷进行了鉴别。金刘完素在《素问玄机原病式五运主病》中主张眩晕的病因病机应从“火”立论：“所谓风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰，不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化；阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”张子和则从“痰”立论，提出吐法为主的治疗方法，他在《儒门事亲》中说：“夫头风眩晕……。在上为之停饮，可用独圣散吐之，吐讫后，服清下辛凉之药。凡眩晕多年不已，胸膈痰涎壅塞，气血颇实，吐之甚效。”李东垣《兰室秘藏头痛》所论恶心呕吐，不食，痰唾稠黏，眼黑头旋，目不能开，如在风云中……即是脾胃气虚、浊痰上逆之眩晕，主以半夏白术天麻汤，并说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除”。元朱丹溪更力倡“无痰不作眩”之说，如《丹溪心法头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动；又有湿痰者”。

明、清两代对眩晕的论述日臻完善。对眩晕病因病机的分析，虽各有所侧重，合而观之，则颇为详尽。如明徐春甫的《古今医统大全眩晕门》以虚实分论，提出虚有气虚、血虚、阳虚之分，实有风、寒、暑、湿之别，并着重指出“四气乘虚”，“七情郁而生痰动火”，“*欲过度，肾家不能纳气归元”。“吐血或崩漏，肝家不能收摄营气”，是眩晕发病之常见原因。刘宗厚《玉机微义》、李梴《医学入门》等书，对《内经》“上盛下虚”而致眩晕之论，作了进一步的阐述，认为“下虚者乃气血也，上盛者乃痰涎风火也”。张景岳则特别强调因虚致眩，认为：

“无虚不能作眩”；“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。（《景岳全书眩晕》）陈修园则在风、痰、虚之外，再加上火，从而把眩晕的病因病机概括为“风”、“火”、“痰”、“虚”四字。此外，明虞抟提出“血瘀致眩”的论点，值得重视，其在《医学正传卷四眩晕》中说：“外有因呕血而眩冒者，胸中有死血迷闭心窍而然”。对跌仆外伤致眩晕已有所认识。

关于眩晕的治疗，此期许多类书著作，集前人经验之大成，条分缕析，颇为详尽。如《医学六要头眩》即分湿痰、痰火、风痰、阴虚、阳虚、气虚、血虚、亡血、风热、风寒、死血等证候立方。《证治汇补》亦分湿痰、肝火、肾虚、血虚、脾虚、气郁、停饮、阴虚、阳虚；程钟龄除总结了肝火、湿痰、气虚、肾水不足、命门火衰等眩晕的治疗大法外，并着重介绍了以重剂参、附、芪治疗虚证眩晕的经验；叶天士《临证指南医案眩晕》华岫云按，认为眩晕乃“肝胆之风阳上冒”，其证有挟痰、挟火、中虚、下虚之别，治法亦有治胃、治肝之分。火盛者先用羚羊、山栀、连翘、花粉、玄参、鲜生地、丹皮、桑叶以清泄上焦窍络之热，此先从胆治也；痰多者必理阳明，消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红、二陈汤之类；中虚则兼用人参，外台茯苓饮是也；下虚者必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也。可谓理明，辞畅，要言不繁。

总之，继《内经》之后，经过历代医家的不断总结，使眩晕一证的证治内容更加丰富、充实，逐渐趋于条理与系统化。解放后，对前人的经验与理论进行了系统全面的整理，并在实践的基础上加以提高，对本证的辨证论治、理法方药等都有进一步的发展。

（二）头痛

头痛是临床常见的症状之一。凡风寒湿热之邪外袭，或痰浊、瘀血阻滞，致使经气逆上；或肝阳上扰清空；或气虚清阳不升；或血虚脑髓失荣等等，均可引起头痛。头痛剧烈，经久不愈，呈发作性者，又称作“头风”。

头痛一证，首载于《内经》。如《素问奇病论》云：“帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之名曰何病？岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛、齿亦痛，病名曰厥逆”。《素问五脏生成篇》云：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。

《灵枢经脉篇》云：“膀胱，足太阳也。是动则病冲头痛，目似脱，项如拔……”。《素问通评虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。究其病因，不外外感、内伤两端，或风寒外袭，或下虚上实，或肠胃功能失调，致使经气逆上，不得运行，壅遏而作痛。《内经》这些论述，奠定了头痛证治的理论基础。

汉张仲景《伤寒论》中，论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛之见证，诚以三阳经脉俱上头，厥阴经脉亦会于巅，是以邪客诸经，循经上逆，头痛作矣。因其证候各异，故治法亦殊，如治太阳头痛，用辛温之剂以发散风寒；治“伤寒不大便六七日，头痛有热者”，予承气汤以通下；治厥阴病，“干呕，吐涎沫，头痛者”，用吴茱萸汤温散厥阴寒邪，以降浊阴。对证用药，充满了辨证论治的精神。隋巢元方《诸病源候论鬲痰风厥头痛候》云：“鬲痰者，谓痰水在于胸鬲之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气逆上，上与风痰相结，上冲于头，即令头痛，或数岁不已，久连脑痛，故云鬲痰风厥头痛，若手足寒冷至节即死”，认识到“风痰相结，上冲于头”可致头痛，甚为可贵。唐孙思邈《干金方头面风第八》载列古代用治头痛的部分效方，其中如治头风用“头风散”（附子、盐）摩顶的外治法，对后人颇有启迪。

金元时期，李东垣将头痛分为内伤头痛和外感头痛，他在《内经》六经和《伤寒论》对头痛证治的基础上，补充了太阴头痛和少阴头痛，这一分经用药的方法，对后世影响很深。《兰室秘藏头痛门》云：“太阳头痛，恶风脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主；阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，……苍术、半夏、南星为主；少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”。又云：“血虚头痛，当归、川芎为主；气虚头痛，黄芪为主；气血俱虚头痛，调中益气汤加川芎、蔓荆子、细辛，其效如神。白术半夏天麻汤，治痰厥头痛药也；清空膏，乃风湿热头痛药也；羌活附子汤，治厥阴头痛药也”，条分缕析，对辨证用药，很有参考价值。朱丹溪《丹溪心法头痛篇》，除沿用东垣之说外，并指出：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”，亦系经验有得之言。

明王肯堂对头痛的病因病机颇多阐发，《证治准绳头痛》云：“头象天，三阳六府清阳之气，皆会于此；三阴五藏精华之血，亦皆注于此。于是天气所发，六*之邪，人气所变，五贼之逆，皆能相害。或蔽覆其清明，或瘀塞其经络，因与其气相薄，郁而成热则脉满，满则痛”。张景岳《景岳全书头痛》云：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里，盖暂痛者必因邪气，久病者必兼元气。以暂痛言之，则有表邪者，此风寒外袭于经也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三阳之火炽于内者，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，则或发或愈，或以表虚者，微感则发；或以阳胜者，微热则发；或以水亏于下，而虚火乘之则发；或以阳虚于上，而阴寒胜之则发”，指出：“暂痛者，当重邪气；久病者，当重元气，此固其大纲也；然亦有暂痛而虚者，久痛而实者，又当因脉因证而详辨之，不可执也”。李中梓《医宗必读头痛》简明地描述了本证的不同证候：“因风痛者，抽掣恶风；因热痛者，烦心恶热；因湿痛者，头痛而天阴转甚；因痰痛者，昏重而欲吐不休；因寒痛者，细急而恶寒战栗；气虚痛者，恶劳动，其脉大；血虚痛者，善惊惕，其脉芤”。李中梓还阐明了头痛用风药的机理：“头痛自有多因，而古方每用风药者何也？高巅之上，惟风可到，味之薄者，阴中之阳，自地升天者也，在风寒湿者，固为正用，即虚与热亦假引经”。

清代叶天士对头痛的证治积累了丰富的经验，《临证指南医案头痛》邹时乘按：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火，乃能逆上作痛。故头痛一症，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致。观头痛治法，亦不外此。如阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹而为头痛者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主；如火风变动，与暑风邪气上郁而为头痛者，用鲜荷叶、苦丁茶、蔓荆、山栀等，辛散轻清为主；如阴虚阳越而为头痛者，用仲景复脉汤、甘麦大枣汤，加白芍、牡蛎，镇摄益虚、和阳熄风为主；如厥阳风木上触，兼内风而为头痛者，用首乌、柏子仁、甘菊、生芍熄肝风、滋肾液为主”。药随证转，值得效法。

综上所述，祖国医学对头痛的证治，自《内经》以来，其内容日趋丰富、完整。

需要注意的是，在元、明、清时期，部分医家还认识到某些眩晕与头痛、头风、肝风、中风诸证之间有一定的内在联系，如朱丹溪云：“眩晕乃中风之渐”。虞抟《医学正传卷四眩晕》云：“眩晕者，中风之渐也”。张景岳亦谓：“头眩有大小之异，总头眩也……。至于中年之外，多见眩仆卒倒等证，亦人所常有之事。但忽运忽止者，人皆谓之头晕眼花；卒倒而不醒者，人必谓之中风中痰”。华岫云在《临证指南医案眩晕门》按语中更明确地指出：“此证之原，本之肝风；当与肝风、中风、头风门合而参之”。这些论述与当今所论高血压病及其并发症之间的相关性是不谋而合的。

在历代医家对眩晕、头痛等高血压病相关表现认识的基础上，现世医家认为高血压病多由以下因素引起：情志失调，烦恼抑郁太过，致肝失条达，肝气郁结，风阳上浮；或郁久化火，耗伤肝阴，肝阳上亢，致成本病；饮食失节，恣食肥甘，或高钠盐饮食或饮酒过度，损伤脾胃，脾失健运，致水液代谢失常，痰湿内蕴，发为本病；或肾精不足，房事不节，纵欲过度，肾精亏耗，不能生髓，髓海空虚，或天癸将竭，冲任失调，而致本病。

本病的发生多较缓慢，病程亦较长，但少数病人可发病急骤，血压显著上升，临床表现亦急重，病变部位在肝、肾、心、脾，其中以肝、肾为主，病性为本虚标实，肝肾阴虚是其本，肝阳上亢，痰瘀内蕴为其标。因本病多为肝阳偏盛，故病势以升发向上为主，亦可导致肝风内动，发生惊厥、昏迷，则病势凶险。本病病程一般较长，病机转化多较缓慢，初期多为实证，日久可耗伤肝肾之阴，造成肝肾阴虚；进而阴损及阳，形成阴阳两虚证；而肝肾阴虚也可因水不涵木导致肝阳上亢，致成本虚标实之阴虚阳亢证。临证多见以下7种类型：①肝阳上亢：长期忧郁恼怒，郁怒伤肝，肝郁气滞，风阳上浮，或气郁化火，肝火上扰而血压升高，出现头晕，头胀，头痛等症。②阴虚阳亢：因久病或房事不节或年老体衰，水不涵木，木少滋荣，则肝阳上扰清空，引致血压升高。③肾精不足：纵欲太过，耗伤肾精，或年老肾精亏虚，以致髓海空虚而血压上升。④阴阳两虚：多属本病晚期，久病及肾，致肾阴肾阳俱虚，出现头昏眼花，耳鸣腰酸腿软，畏寒等证候。⑤痰湿内蕴：多因过食肥甘，嗜酒过度，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，而出现眩晕头重，胸闷少食等症。⑥冲任失调：部分妇女因妊娠多育或天癸将竭之际，肾气日衰，冲任脉虚，血海渐枯，肾虚于下，火炎于上，可发本病。⑦血脉瘀阻：病久脏腑虚损，气血失和，或肝郁气滞，或脾虚湿滞，或肝肾阴虚等诸种原因均可导致血脉瘀阻，气血不能荣于头目，而为眩晕、头痛。在上述证型中，阴虚阳亢型所占比例最大，有人统计约占本病的50％。

二、辨证用药

本病病理机制中以肝阳上亢与肝肾亏虚为中心环节。治疗大法以平熄肝阳为第一要法。或潜阳，或泻火，或熄风，或兼滋肾养肝，或兼化痰活血，视病情而定。后期则以调补肾之阴阳为主。其临床辨证分型及治法处方大致如下：

（一）肝阳上亢

［辨证要点］头痛目痛，眩晕耳鸣，心烦易怒，夜寐不宁，或兼面红目赤，口苦，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦或弦数。

［治法］平肝潜阳。

［方药］天麻钩藤饮加减：天麻15g，钩藤12g，生石决明30g，生山栀12g，黄芩20g，川牛膝20g，杜仲20g，桑寄生20g，夜交藤20g，茯神15g，菊花12g。

方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风，山栀、黄芩清热泻火，使肝经之热不致偏亢；菊花清肝明目；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾；夜交藤、茯神安神定志。共奏平肝潜阳之功。

（二）阴虚阳亢

［辨证要点］眩晕头痛，头重脚轻，心烦失眠，手足心热，耳鸣心悸，舌尖红，苔薄白，脉弦细或弦数。

［治法］滋阴潜阳。

［方药］杞菊地黄丸合镇肝熄风汤加减：熟地黄24g，山萸肉15g，山药12g，茯苓18g，钩藤12g，枸杞子15g，菊花15g，炙龟板20g，煅牡蛎20g，桑寄生20g。

方中钩藤、菊花、牡蛎平肝潜阳；熟地黄、山萸肉、桑寄生滋补肾阴，敛肝固精；茯苓、山药健脾补肾；龟板、枸杞子滋阴养肝明目。

（三）肾精不足

［辨证要点］眩晕耳鸣，少寐多梦，腰痠腿软，或头痛烦热，舌质红，苔少或无苔，脉弦细或细弱。

［治法］滋补肾精。

［方药］六味地黄丸合左归丸加减：熟地黄24g，山萸肉18g，淮山药18g，粉丹皮15g，泽泻15g，茯苓12g，杜仲20g，龟板胶20g，枸杞子15g，怀牛膝20g。

方中熟地黄滋肾阴，益精髓。山萸肉滋肾益肝，山药滋肾补脾，共成三阴并补以收补肾治本之功，亦即王冰所谓：“壮水之主以制阳光”之义。再用泽泻配熟地而泻肾降浊；丹皮配山萸肉以泻肝火；茯苓配山药而渗脾湿。如此配伍，则补泻兼使，但以补为主，既可收补阴之效，又可防止滋补之品产生滞腻之弊。再伍以杜仲、枸杞子、龟板胶、牛膝增强补肾填精壮腰之力。

（四）阴阳两虚

［辨证要点］头痛眩晕，耳鸣，视物昏花，腰膝腿软，劳则气短，畏寒肢冷，夜尿增多，舌淡或红，苔白，脉沉弦或沉细。

［治法］育阴助阳。

［方药］金匮肾气丸加减：干地黄24g，山萸肉12g，淮山药15g，泽泻9g，炮附子12g，肉桂9g，桑寄生15g。

方中用干地黄滋补肾阴，山茱萸、山药滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴；并以肉桂、附子温补肾中之阳，使阴阳双补。可辅以桑寄生壮腰补肾，泽泻、茯苓利水渗湿，丹皮清泻肝火，与温补肾阳药相配，意在补中寓泻，以使补而不腻。

（五）痰湿内蕴

［辨证要点］头晕头痛，头重如裹，胸闷心悸，舌胖苔白腻，脉弦或弦滑。

［治法］燥湿化痰，佐以平肝。

［方药］半夏白术天麻汤加减：清半夏12g，生白术15g，天麻18g，茯苓15g，生姜6g，生甘草3g，大枣5枚，橘红10g。

方中以半夏燥湿化痰，降逆止呕，以天麻化痰熄风而止头眩，二者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。以白术健脾燥湿，与半夏、天麻配伍，祛湿化痰，止眩之功益佳；以茯苓健脾渗湿，与白术相合，尤能治痰之本；橘红理气化痰；姜枣调和脾胃。甘草和中而调药性。诸药相伍，使风熄痰消，眩晕自愈。

（六）冲任失调

［辨证要点］本型多见于妇女天癸将绝之时。症见头面烘热，升火汗出，头晕头痛，烦躁不宁，咽干口燥，足冷膝软，或有浮肿，或月经紊乱，脉弦细或细数。

［治法］补肾泻火，调理冲任。

［方药］二仙汤加减：仙茅12g，仙灵脾12g，巴戟天10g，肉苁蓉15g，黄柏10g，知母9g，当归15g，白芍12g，益母草15g，牡蛎20g（先煎）。

本方方名二仙，是以仙茅、仙灵脾二药补肾壮阳为主药，配伍巴戟天温肾阳、补肾精，三药温肾而壮元阳；黄柏、知母滋养肾阴而泻肝火；当归加白芍、益母草助养血，调理冲任；牡蛎潜阳敛摄。全方配伍补肾壮阳与滋阴泻火同用，共奏补肾、泻火、调理冲任之功。

（七）血脉瘀阻

［辨证要点］头痛经久不愈，固定不移，偏身麻木，心痛胸痹，面唇发绀，舌质紫暗，脉象弦涩。

［治法］活血祛瘀，疏通血脉。

［方药］血府逐瘀汤加减：赤芍、生地黄各15g，桃仁、红花各10g，柴胡、郁金、牛膝各12g，益母草18g，合欢皮20g，甘草6g。

方中以赤芍、生地黄、桃仁、红花、益母草、牛膝活血化瘀，引血下行，畅通血脉；柴胡、郁金舒肝解郁；合欢皮以安神；甘草调和诸药。诸药配合，使血活气行，诸证自愈。

三、针刺治疗

针刺治疗原发性高血压有一定的疗效，对于初期高血压病人有明显的降压作用，尤以收缩压下降更为明显，对改善临床症状亦较好；针刺治疗继发性高血压，虽能减轻临床症状，但疗效不巩固，必须针对其原发病进行治疗。

（一）体针

治疗原则：调整阴阳，平肝益肾。肝火炽盛者偏以潜降亢盛之阳，阴虚阳亢者侧重以滋水补肾，痰湿内盛者佐以祛痰化湿，阴阳两虚者宜阴阳双补。

取穴：风池、曲池、足三里、太冲。

辨证配穴：肝火炽盛：行间、太冲；阴虚阳亢：太溪、三阴交、神门；痰湿内盛：丰隆、内关；阴阳两虚：气海、关元（灸）。

操作：每次选3～5穴，每次留针20min，每日1次。处方各穴除风池外，均用捻转结合提插泻法，间歇行针，针感要求逆以传达，符合“迎而夺之”之法。风池针尖向对侧眼眶进针，使针感上达巅顶，能立解头痛头晕之苦，平补平泻，并可作静止留针。阴虚阳亢者，太溪、三阴交用补法，失眠严重者，神门用泻法。痰湿内盛，胸闷脘痞者，丰隆、内关均用提插捻转泻法。

风池为足少阳经与阳维脉之会，太冲属足厥阴经的原穴，二穴施泻法，以潜降亢盛之阳，高血压见头胀头痛者尤为适宜。曲池、足三里属手足阳明，阳明为气血俱盛之经，泻之可疏泄阳邪。行间为肝经荣穴，配以头面奇穴太阳，泻之或点刺出血，可开泄肝胆郁热；内关、丰隆二穴分属手厥阴心包经和阳明胃经络穴，可以和脾胃及化痰和中；太溪、神门分别为肾经和心经原穴，二穴同施补法，可起养阴、宁心、安神作用，常用于治疗虚烦失眠。

（二）其他针法

1耳针取耳穴肝、肾、心、耳尖、降压沟、神门、肝阳、额、枕等；每次选2～3穴，用中强刺激，留针20min，每日1次。揿针埋藏，可埋针1～2d。

2耳穴压豆法取穴：高血压点、降压点、降压沟Ⅰ、降压沟Ⅱ。配穴为内分泌、神门、大肠、肺、太阳穴等。根据高血压分期取主穴1～2对，随症加用配穴。操作方法：确定治疗穴位，局部消毒，将中药王不留行籽胶布贴于穴位，并给予加压，病人感到酸、麻、胀、痛或发热。每日按压3次。每次只贴一侧，3d后更换，两耳交替应用。

3水针分三组取穴：①足三里、内关；②三阴交、合谷；③曲池、太冲。三组穴位可交替使用。取一组穴位，每次注射5％或10％葡萄糖液3～5m1

2018年5月18号荣氏中医诊疗室

黄帝内经讲养生:

原文:五七阳明脉衰，面始憔、发始堕

翻译:女子到了五七三十五岁时，足阳明胃经开始衰退，脸面部开始变的憔悴，头发开始脱落。

1、当归芍药散15天治愈1例黄褐斑

女为悦己者容，黄褐斑这个损容性皮肤病，令女性患者懊恼不已，不少女性，一旦患了黄褐斑，美容院、皮肤科就成了她们经常光顾的地方。我对黄褐斑没有太多的治疗经验，治疗方剂无非就是六味地黄丸、逍遥丸、桃红四物汤等滋阴补肾，疏肝健脾等药物，无效者比比皆是，取效者屈指可数。广西中医药大学第一附属医院皮肤性病科欧柏生

话说一30岁女性，已婚，家有儿女，近1年莫名其妙得了黄褐斑，尤以颧部明显，自我感觉老了10岁，就治意识强烈，患者素体健康，饮食睡眠无碍，望闻问切未见异常，只是面部稍偏微黄，有小眼袋，让人感觉有点浮肿。

就是凭这个线索，辨证：血虚脾虚湿胜。处方：当归芍药散

当归10克、白芍15克、川芎10克、白术15克、泽泻30克、茯苓30克

7剂，免煎颗粒，水冲服。

1周后，色斑已去大半，守方治疗。

半月后复诊，色斑消失得无影无踪。患者很高兴，又开了7付中药巩固治疗。

黄褐斑难治，此患者疗效好，全凭运气也，但愿天下女性黄褐斑患者皆可用此方治疗。此方安全，患者可依葫芦画瓢治疗，呵呵，有了疗效，要表示口头感谢呵！

2、当归芍药散治黄褐斑

陈老说过，妇科名医要熟悉“两个散一碗汤”，分别是当归芍药散、逍遥散和四物汤。(因为之前看书的经历，对于逍遥散和当归芍药散还有一定的了解，但是，对于四物汤，可能我更愿意从归芎胶艾汤从解读。)

治疗方法：当归 15，赤芍10，白芍10，白术10，川芎10，茯苓12，泽泻10，熟地15，枸杞子15，白芷12，白及8，白芥子8，益母草10，天花粉6，红花6 （其中，后两味孕妇不用）

治疗思路：熟地、枸杞子补血活血，补肾涵木；益母草、天花粉、红花消炎止痛，活血化瘀，清除生殖系统毒物而化瘀生新；白芥子善除皮下膜外痼痰锈气；白芷、白及祛湿健脾化瘀生肌，同时俱归肺胃，引领诸药直达患处。

回头要试一下，再来总结和汇报一下。

PS: 已经用过了，大约15付（没有用红花和天花粉，因为LP胃寒），脸色均匀很多，色斑也淡了。

3、用风药治疗黄褐斑

笔者读焦树德前辈《方剂心得十讲》，在谈到防风通圣散时提到一则医案，一位面生色斑，肤色晦暗，颜面虚浮的护士，经焦老治疗很快就恢复了面色光润，观其处方，用到了麻黄、荆芥、薄荷、白附子、白芷等诸多风药，百思不得其解。后读门纯德前辈的《名方广用》，提到桂枝芍药知母汤合逍遥散可以治疗久久难愈的色斑，更是觉得匪夷所思，一个祛风散寒通痹之方怎么可以治疗色斑呢？石恩骏老师有一张祛风益肾美颜汤，治疗黄褐斑，效果很好，方中也大量使用了风药，这与现在的主流思路明显不同，后者更多的是侧重于调内、补虚，用药不离肝、脾、肾，而按这个思路遣方用药效果很差，笔者始终觉得没有抓住黄褐斑的本质。治疗本病需要寻找新的思路，而前辈老师用风药治疗黄褐斑是不是一个突破口呢？这个问题萦绕了很久。

　黄煌老师提到，桂枝茯苓丸可以治疗黄褐斑，当归芍药散可以治疗黄褐斑，前者是一张“气、血、水”通调之方，后者是一张“血、水”

　　通调之方，它们的共性都是“动”方。

　　笔者承系的是黄元御先生的学术脉络，多用“观象”的思维分析疾病。从“象”上看，黄褐斑实际上是面部的一种“郁象”，也就是说这个病首先需要流通而不是补益。小儿的皮肤为什么那么明润、光泽？是因为小儿一气清透，皮肤营卫之间的“气、血、水”周流得好，始终是一潭清澈的活水；而一旦皮肤的营卫郁滞，“气、血、水”循环不畅，这一潭清水就日渐浑浊、污垢，于是大量的色素沉积下来，最终形成了黄褐斑。

　　所以，治疗黄褐斑的关键是把面部皮肤营卫之间郁滞的“气、血、水”盘活，让其重新流动起来。风药既可以直达面部，又可以依靠其良好的流动性盘活僵局，从而拉动“气、血、水”的循环，依着这个思路笔者常常用荆芥、防风、羌活、藁本合上当归芍药散，治疗本病，效果很好。

　　另外，还需同时畅通三腑，以改善病人的内环境。