2022-2-8三四汤应用
三四汤临床运用及思考
临床中,遇见很多上热下寒的患者,这类人常用柴胡桂枝干姜汤,乌梅丸,从师父那里回来后,我尝试着六经辨证与师父的思路的结合,慢慢的去思考及临床,取得了不错的效果。
我把这个思考告诉了东海,金乙他们,他们去临床实践后治疗后效果还可以。
本文是东海的总结。
“三四汤”是由四逆汤、四君子汤、四逆散组成,师父称之为三四汤,主治病因病机为脾肾阳虚、肝气郁结。临床中用于神志疾病,焦虑,失眠,抑郁、内科、妇科杂症,取得比较好的效果。
四逆汤,由附子,干姜,炙甘草组成,具有温中、回阳、救逆的功效。李可老中医认为神志病的患者,都具有阳气虚,阳气不足的特点,运用四逆汤治疗神志病收效满意。这些患者临证表现多有脉沉细,细弱,四肢肢冷,便溏尿频,舌质胖大,水滑的。
四君子汤,由人参、白术、茯苓、甘草组成,有补气,健脾胃,的功效。脾胃为后天之本,脾胃虚弱、运化失司、气血生化不足,则见气短乏力、面色萎黄、食欲不振等症。
四逆散,由柴胡、枳实、芍药、甘草组成,是一张疏肝理气、解郁通阳的有效方剂。
四逆汤、四君子汤合用,意在顾护先天、后天两本,四逆散疏肝解郁,调畅气机。
“三四汤”经方角度是太阴少阳,从脏腑角度来说,肝、脾、肾三脏同调。在各个系统都有非常大运用机会,效果蛮好,临证注意加减运用。
脾胃病,脘腹胀满、疼痛,合百合乌药散、三畏汤。
阳虚虚火上扰时宜加生三石,引阳气潜降,引阳入阴,用之治疗精神类疾病,失眠、心烦、惊悸等症,临证酌加枣仁、远志、百合等药。
妇科,痛经、月经不调,子宫肌瘤,临证可合当归芍药散、桂枝茯苓丸、四物汤。
合桂枝茯苓丸,抵挡汤、桃核承气用于夹有瘀血症 ,如狂躁、失眠、腹痛等属阳虚血淤。
合肾四味、五子衍宗丸、鹿胎膏等,治疗男科疾病,阳痿早泄,精子活动力差、少精、死精。
临证中,师父还加桂枝,取苓桂术甘汤,用于头晕,头晕沉感。因水饮上逆引起,气上冲,往上顶,用苓桂术甘汤,或加泽泻,与白术形成泽泻饮。合小陷胸汤:心下痞满,舌苔黄腻,或是有痰,痰黄粘。合栀子豉汤:心中无名的烦闷。
三四汤和柴桂姜汤的临证,胸满闷、口干口苦、心烦、小便不利等证有类;似之处,三四汤的病机为脾肾阳虚、肝气不舒,六经辩证为太阴少阳合病,属厥阴,柴桂姜为胆热脾寒,六经为太阳少阳太阴阳明合病,厥阴病,三四汤临证里虚寒较柴桂姜为重,柴桂姜胆热较三四汤明显。
举个案例:
中年,男性,已经反复失眠2年,5月中旬找我看的,失眠,彻夜难眠,心烦不已,口干口苦,没有胃口,大便常年稀烂,稍微吃点水果油腻就会腹泻,整个人疲劳乏力,舌胖大,苔白,脉无力细微。我开的是三四汤,服用了5剂,二诊的时候说已经能够入睡7小时,他觉得很满意了,因为工作的原因,没有继续吃,三诊的时候,已经停了一个星期药,能够入睡5小时,觉得还不够好,又来看一次,把二诊服药的结果告诉了我。
神志疾病的治疗,非常的特殊及复杂,涉及的因素非常多,我也是在不断的探索及临床中,特别是对于一些顽固性失眠,焦虑,抑郁,等治疗还有很多效果不明显的,这类疾病的发生既有生物学因素,又有家庭,环境,压力,疾病等因素影响,治疗相当的棘手,我感受最深的就是我们医生,要陪伴着成长,也许有时陪伴就是最好的治疗,一个初三女孩,我陪伴了四年,考上了大学后,就抑郁彻底的好了,一个阿姨,陪伴治疗了四年,完全恢复正常的社会功能及生活。每个故事,都会让人心疼。
每个案例,从来没有会是容易的,有个顽固性失眠,焦虑,治疗后好了一段时间,情绪,睡眠都很稳定,但由于工作的压力,有时又会失眠,反反复复,我们作为医生,不会说,你把工作辞了吧,你的睡眠就好了。其实很多患者抱有这样的心理,其实并不能解决问题,如何解决认知,有时也是需要患者自身的觉醒,是的,觉醒,身与心的觉醒。
四逆汤、四逆散、四君子汤在神志病运用体会
四逆汤,四君子汤,四逆散,我称之为三四汤,临床中我常用于神志疾病,焦虑,失眠,抑郁,取得比较好的效果,但由于临床案例不多,也许有一定的局限性。
四逆汤,由附子,干姜,炙甘草组成,大家非常熟悉,具有温中祛寒,回阳救逆,我发现很多神志病的患者,都具有太阴里虚寒,阳气虚,阳气不足的特点,往往表现为,脉沉细,细弱,细微,重微,同时呢,有手脚冷,双下肢冷,夜尿频(有部份是失眠导致年频恶性循环),大便不成型,舌是胖大,水滑的。这个时候,往往就具有运用四逆汤的机会。他们往往特别敏感,对声音,一些外在敏感而惊恐万状,内心没有足够的安全感,有时需要人一直陪伴在身边,同时要跟家人睡,我认为这也是阳气虚的表现。
四君子汤,由人参、白术、茯苓、甘草组成,为什么叫四君子呢?
这四君子能够补气,健运中焦,补脾胃,脾胃为后天之本,处于中的作用,脾胃能转,各个系统就能动起来,神志病的患者有些是没有胃口的,中焦脾胃很弱的,不想吃,舌苔是浊,厚,腻,这个时候,四君子这个药方的适用范围主要是各类脾胃虚弱、气血不足引起的症状,如
脾寒是指脾胃阳虚佐治虚寒,多表现为腕腹隐痛、遇冷痛加重、喜热饮食、喜按、吐清水、大便清稀 口淡不渴、畏寒、苔白、舌质淡、脉沉迟无力。 中成药归脾丸 常用饮食疗法有: (1)桂浆粥 肉桂2~3克,粳米30~60克,红糖适量。 将肉桂煎取浓汁去渣,再用粳米煮粥,待粥煮沸后,调入桂枝汁及红糖,同煮为粥。早晚各服1次,温热食之。 肉桂有补元阳,暖脾胃,止冷痛,通血脉的功效。粳米健脾胃,红糖暖中。本粥对于脾肾虚寒所致的脘腹冷痛,四肢发凉,大便稀薄,阳萎及妇人虚寒性痛经,有温阳活血作用。 (2)苁蓉羊肉粥 肉苁蓉10~15克,精羊肉100克,粳米100克,细盐少许,葱白2茎,生姜3片。 分别将肉苁蓉、精羊肉洗净后细切,先用砂锅煎肉苁蓉取汁,去渣,入羊肉、粳米同煮,待煮沸后,再入细盐、生姜、葱白煮为稀粥。 肉苁蓉甘咸性温无毒,有“沙漠人参”之称。是益肾壮阳,温补下元之佳品,同羊肉、粳米、葱、姜作粥,更能温脾。且葱、姜还有温分肉、散风寒的作用。 (3)炖狗肉 黄狗肉500~1000克,八角、小茴、桂皮、草果、生姜、盐适量。将狗肉切块,加入调料炖熟食用。 狗肉补肾温脾胃,八角等调料均为温热之品。诸味合用,补益肾阳,温健脾胃。于老年脾肾阳虚者尤宜。
胃热,即是胃火。多由邪热犯胃;或因嗜酒、嗜食辛辣、过食膏粱厚味,助火生热;或因气滞、血瘀、痰,湿、食积等郁结化热、化火,均能导致胃热(胃火);肝胆之火,横逆犯胃,亦可引起胃热(胃火)。
调理方法:
食疗调理:
1用鲜芦根、白菊花(干品)、鲜茅根、鲜荸荠、鲜桑叶、鲜竹叶、鲜薄荷叶、鲜金银花熬水喝。具有清热祛暑、生津止渴、健胃利尿等优点,对热症、伤暑、心烦、口渴、头痛、咽肿、鼻血、胃热、呕吐等病症有显著的预防和治疗保健作用。
2苦瓜100克,开水焯后切片,素油少许烧开,将苦瓜煸熟,西红柿洗净切月牙片同炒,酌加盐及调料、味精少许化开、与蒜末同时加入,翻炒后起锅。此菜可清胃健脾。
3鲜芦根100克,竹茹2Q克,粳米100克,生姜10克。将鲜芦根洗净切成小段,与竹茹同煎去渣取汁,加入粳米同煮成粥,粥将熟时加入生姜,略煮即可。
4 枇杷15个。将枇杷入锅,加适量水,以文火煎煮即可。每日早晚分服。
脾寒的调理:无论是夏季还是日常中,调理脾胃还要因人而异。脾胃功能正常者,适量饮冷不会影响脾胃功能,但不宜过量。文中所列食生蒜泥、山楂虽可以减少肠道疾病、消食导滞,但若过食,又有伤胃之嫌,尤其胃炎泛酸患者当慎用。“健脾法”中选用莲子、白扁豆、薏仁米或银耳、百合、糯米或山药、土茯苓、炒焦粳米等药粥健脾益气、祛湿利水,也确有意义。但若能将方中“土茯苓”改用“茯苓”,则更有利于健脾利湿。按摩脐周和散步亦有调和脾胃的作用,两者作用原理相近,故可合称“护脾养脾”。“暖脾法”是护脾的主要方法,但要切忌过食生冷。同时,睡眠时还应注意加强脘腹部保暖,炒菜时不妨加点生姜末,饮茶者选喝红茶等,都不失为护脾的养生上策。
调理脾胃都应根据自身实际情况而定:胃热者以清降为主,脾虚脾寒者当温补。但无论药补还是食补,均以服后感觉舒适为宜。
目录 1 拼音 2 处方 3 功能主治 4 解毒生化丹的用法用量 5 解毒生化丹的临床应用 6 摘录 附: 1 古籍中的解毒生化丹 1 拼音
jiě dú shēng huà dān
2 处方金银花1两,生杭芍6钱,粉甘草3钱,三七2钱(捣细),鸭蛋子(去皮,拣成实者)60粒。
3 功能主治化腐生肌。主痢久郁热生毒,肠中腐烂,时时切疼,后重,所下多似烂炙,具有腐败之臭。
4 解毒生化丹的用法用量上先将三七、鸭蛋子用白沙糖化水送服,次将余药煎汤服,病重者,1日须服2剂始能见效。
5 解毒生化丹的临床应用1大便下血:一人年五十二。因大怒之后,中有郁热,又寝于冷屋之中,内热为外寒所束,愈郁而不散,大便下血。延医调治,医者因其得于寒凉屋中,谓系脾寒下陷,投以参、耆温补之药,又加升麻提之。服药两剂,病益增重,腹中切疼,常常后重,所便之物,多如烂炙。更延他医,又以为下元虚寒,而投以八味地黄丸,作汤服之,病益加重。后遇诊视,其脉数而有力,两尺愈甚。确知其毒热郁于肠中,以致肠中腐烂也。为拟此方,两剂而愈。
2痢疾:一妇人,年五十许,素吸鸦片,又当恼怒之余,初患赤痢,滞下无度。因治疗失宜,渐至血液腐败,间如烂炙,恶心懒食,少腹切疼。其脉洪数,纯是热象。亦治以此汤,加知母、白头翁各四钱,当日煎滓。又另取鸭蛋子六十粒,三七二钱,送服,每日如此服药两次,三日全愈。
6 摘录《衷中参西》上册
古籍中的解毒生化丹 《胎产心法》:[卷之下]小腹痛并儿枕痛论
夏三、秋七、冬十日。煎熬去滓,滤净,再熬。徐下黄丹,不住手搅,滴水不散为度。内痈可丸服之。生化汤(
《医学纲目》:[卷之三十七·小儿部心主热]痘疮治法通论丹田,一名命门,男子藏精施化,妇人系胞有孕,俱为生化之源,非五行也,非水亦非火,此天地之异名也,象坤
《时病论》:[卷之三]临证治案清其血分;禹粮、赤石,止痢固脱;银花、甘草,养血解毒;生苡、茯苓,扶其脾而渗其湿;东参、荷叶,挽其正
《张氏医通》:[卷二诸伤门]火桂附之类。虚火可补。如保元汤参之类。实火可泻。如解毒汤三黄之类。郁火可发。如火郁汤升柴之类。凡火盛者
《普济方》:[卷五方脉药性总论]药性总论目录 1 拼音 2 《普济方》卷九十三引《海上名方》:独胜散 21 处方 22 制法 23 功能主治 24 独胜散的用法用量 25 摘录 3 《朱氏集验方》卷四引大理孙评事传方:独胜散 31 处方 32 制法 33 功能主治 34 独胜散的用法用量 35 摘录 4 《朱氏集验方》卷七引广西计议何清方:独胜散 41 处方 42 功能主治 43 独胜散的用法用量 44 摘录 5 《卫生宝鉴》卷十八:独胜散 51 处方 52 制法 53 功能主治 54 独胜散的用法用量 55 摘录 6 《普济方》卷二九九引《简易》:独胜散 61 处方 62 制法 63 功能主治 64 独胜散的用法用量 65 摘录 7 《普济方》卷二十引《家藏经验方》:独胜散 71 处方 72 制法 73 功能主治 74 独胜散的用法用量 75 摘录 8 《圣济总录》卷八十一:独胜散 81 处方 82 制法 83 功能主治 84 独胜散的用法用量 85 摘录 9 《集验良方》卷一:独胜散 91 处方 92 功能主治 93 独胜散的用法用量 94 摘录 10 《古今医鉴》卷七:独胜散 101 处方 102 制法 103 功能主治 104 独胜散的用法用量 105 摘录 11 《普济方》卷三八七 111 方名 112 组成 113 主治 114 独胜散的用法用量 115 制备方法 12 《金鉴》卷六十四 121 方名 122 组成 123 功效 124 主治 125 独胜散的用法用量 13 《朱氏集验方》卷一 131 方名 132 组成 133 主治 134 独胜散的用法用量 135 制备方法 136 附注 14 《直指》卷二十五 141 方名 142 组成 143 功效 144 独胜散的用法用量 15 《普济方》卷二七八 151 方名 152 组成 153 主治 154 独胜散的用法用量 155 制备方法 16 《幼幼新书》卷十八引茅先生方 161 方名 162 独胜散的别名 163 组成 164 主治 165 独胜散的用法用量 166 制备方法 167 附注 17 《证类本草》卷十九引《简要济众方》 171 方名 172 独胜散的别名 173 组成 174 功效 175 主治 176 独胜散的用法用量 177 制备方法 178 附注 18 《普济方》卷一七七引《肘后方》 181 方名 182 组成 183 主治 184 独胜散的用法用量 185 制备方法 附: 1 古籍中的独胜散 1 拼音
dú shèng sǎn
2 《普济方》卷九十三引《海上名方》:独胜散21 处方
蓬莪术(醋煮)不拘多少。
22 制法上为细末。
23 功能主治瘫痪,不经针灸者。
24 独胜散的用法用量
每服2钱,温酒送下,每日35次,不拘时候。服3日后,再用淋渫药。
25 摘录《普济方》卷九十三引《海上名方》
3 《朱氏集验方》卷四引大理孙评事传方:独胜散31 处方
川独活(用巴豆炒,去巴豆)。
32 制法上为细末。
33 功能主治水气肿胀。
34 独胜散的用法用量煮精猪肉蘸药服。
35 摘录《朱氏集验方》卷四引大理孙评事传方
4 《朱氏集验方》卷七引广西计议何清方:独胜散41 处方
镜面草(又名螺[厌而]草)。
42 功能主治鼻衄。
43 独胜散的用法用量本方方名,《普济方》引作“独圣散”。
44 摘录《朱氏集验方》卷七引广西计议何清方
5 《卫生宝鉴》卷十八:独胜散51 处方
黄葵子40粒。
52 制法或墨或朱砂为衣。
53 功能主治难产。
54 独胜散的用法用量本方方名,《袖珍》引作“独圣散”。
55 摘录《卫生宝鉴》卷十八
6 《普济方》卷二九九引《简易》:独胜散61 处方
缩砂仁不拘多少(一方用壳)。
62 制法火煅为末。
63 功能主治口疮。
64 独胜散的用法用量掺疮处。
65 摘录《普济方》卷二九九引《简易》
7 《普济方》卷二十引《家藏经验方》:独胜散71 处方
生姜不拘多少。
72 制法和皮切作片,拌生面,令片上沾粘饱足,晒,或焙令干,称5两,加炙甘草半两,和匀,为细末。
73 功能主治脾寒气滞,疼痛不堪,胸膈痞闷,呕哕恶心,不思饮食。
74 独胜散的用法用量白汤调下,不拘时候。频服有效。
75 摘录《普济方》卷二十引《家藏经验方》
8 《圣济总录》卷八十一:独胜散81 处方
绿豆粉3两。
82 制法银石器内慢火炒令黑色,研为细散。
83 功能主治止疼痛。主脚气。
84 独胜散的用法用量水调成膏,摊绢帛上,贴痛处。后服趁痛丸。
85 摘录《圣济总录》卷八十一
9 《集验良方》卷一:独胜散91 处方
土牛膝1两许,臭花娘根(粗者)1两许。
92 功能主治烂喉痧,缠喉风,锁喉,双乳蛾。
93 独胜散的用法用量勿经水,勿犯铁器,折断,捣自然汁,加米醋少许,蘸鸡翅毛上,频搅喉中,取出毒涎,以通其气,然后吹入应用之药。
94 摘录《集验良方》卷一
10 《古今医鉴》卷七:独胜散101 处方
五倍子。
102 制法上为末。
103 功能主治自汗盗汗。
104 独胜散的用法用量津唾调,填满脐中,以绢帛缚定。1宿即止。或加枯矾末尤妙。
105 摘录《古今医鉴》卷七
11 《普济方》卷三八七 111 方名
独胜散
112 组成天花粉不拘多少。
113 主治小儿久嗽,咯唾鲜血。
114 独胜散的用法用量每服1钱,蜜汤调下,不拘时候。
115 制备方法上为细末。
12 《金鉴》卷六十四 121 方名独胜散
122 组成芥菜花1味(研细)。
123 功效止痒消肿。
124 主治钮扣风;瘰疬。
125 独胜散的用法用量醋调敷患处。
13 《朱氏集验方》卷一 131 方名独胜散
132 组成平胃散加紫苏梗。
133 主治干湿脚气。
134 独胜散的用法用量同煎,通口服。
135 制备方法上为细末。
136 附注本方方名,《普济方》引作“独圣散”
14 《直指》卷二十五 141 方名独胜散
142 组成大甘草节(以真麻油浸,年岁愈多愈妙)。
143 功效解药毒、蛊毒、虫蛇诸毒。
144 独胜散的用法用量取甘草嚼,或水煎服。
15 《普济方》卷二七八 151 方名独胜散
152 组成川芎5钱。
153 主治腿上赤肿疼痛,渐次移下。
154 独胜散的用法用量捣萝卜汁调服。
155 制备方法上为细末。
16 《幼幼新书》卷十八引茅先生方 161 方名独胜散
162 独胜散的别名独圣散、牛蒡僵蚕散、牛蚕散
163 组成牛蒡子半两,白僵蚕1分。
164 主治小儿发疹痘。疮疹与伤寒类,头痛憎寒壮热,疑似痫。
165 独胜散的用法用量每服1大钱,水6分盏,加紫草27寸,同煎4分,连进3服,其痘便出。
166 制备方法上为末。
167 附注独圣散(《丹溪心法》卷五)、牛蒡僵蚕散(《普济方》卷四○三)、牛蚕散(《医学入门》卷八)。
17 《证类本草》卷十九引《简要济众方》 171 方名独胜散
172 独胜散的别名独圣散、白丁香散、白丁散
173 组成白丁香半两。
174 功效下乳汁,通血脉。
175 主治吹乳,身热头痛寒热,胸乳肿硬。
176 独胜散的用法用量每服1钱匕,温酒调下,不拘时候。
177 制备方法上为散。
178 附注独圣散(《准绳·疡医》卷三引《简易》)、白丁香散(《外科精义》卷十九)、白丁散(《东医宝鉴·外形篇》卷三引《医鉴》)。
18 《普济方》卷一七七引《肘后方》 181 方名独胜散
182 组成萝卜(出子者)3枚。
183 主治消渴。
184 独胜散的用法用量每服2钱,食后、夜卧煎猪肉澄清调下,1日3次。
185 制备方法洗净薄切,晒干为末。
古籍中的独胜散 《医宗金鉴》:[外科卷上项部]钮扣风痒无度,抓破津水,误用水洗,浸*成片。轻者外敷独胜散、冰硫散,甚者宜服消风散即愈。方剂:独胜散组成
《外科心法要诀》:[卷四项部]钮扣风痒无度,抓破津水,误用水洗,浸*成片。轻者外敷独胜散、冰硫散,甚者宜服消风散即愈。钮扣风图\p
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问题二:藿香正气水和十滴水那个好喝 十滴水―――能治中暑,不能防中暑 十滴水有健胃功效,适用于缓解中暑后出现的头疼、昏迷、高热等症状。事先喝点十滴水,用于预防中暑,这是没多大作用的。十滴水只在发病时服用,而且多用于病程仅数十分钟或数小时的急症,不能当成预防用药 藿香正气水,多用于暑气造成的腹泻、腹痛、呕吐,并且可有效预防中暑发生。 所以用于防中暑,藿香正气水好 仁丹―――对高温“中暑”最有效
问题三:藿香正气水与十滴水有何区别? 藿香正气水有解表化湿、理气和中的功效,主治因外感风寒、内伤湿滞所致的头痛昏重、脘腹胀痛、呕吐泄泻等症。何谓外感风寒即指人体因受风寒湿之邪而引起的恶寒发热、头痛头昏等症状。中医认为,夏季虽然气候炎热,但因天气骤然变化而防御不及时或因室内空调温度过低等原因,均会感受风寒之邪引发疾病。而内伤湿滞,则是指人体因感受暑湿之邪而引起的脘腹胀痛、恶心呕吐、肠鸣泄泻等症状。中医认为夏季阴雨天气较多,是一年中湿气最盛的季节,当湿气侵犯人体脾胃时,则影响脾胃的运化功耿而引发疾病。现代医学研究证实,藿香正气水可用于夏季感冒、肠胃型感冒、急性胃肠炎、消化不良等疾病。临床表现有恶寒发热、胸膈满闷、恶心呕吐、肠鸣泄泻者可以服用。
问题四:藿香正气水和十滴水可以带上飞机吗 除了特殊管理的药品(毒、麻、精、放)以外,液体药品也不可以带上飞机。藿香正气水你可以换“藿香正气软胶囊”或者“藿香正气软丸”,作用是一样的。还方便,效果也很好
问题五:用藿香正气水敷脐,没有藿香正气水可以用十滴水代替吗? 你好,宝宝发烧多是由于感冒着凉导致的,用藿香正气水敷肚脐是不可以退烧的,你可以给宝宝贴退烧贴,同时适当的用毛巾热敷帮助物理降温,期间也可以给宝宝口服小儿护彤颗粒、布洛芬颗粒、头孢克唔颗粒一块治疗。期间注意给宝宝多补充水分。
你好,你所说的这条药方的确是治肠胃炎的,因为红枣和生姜、半夏同用,可治疗饮食不慎所引起的胃炎如胃胀、呕吐等症状。
但是看你说描述的症状,你不仅有肠胃炎那么简单。你这是肝木过弱未能制住脾土所致的。因此你的肝、脾、肺、肾等都出现不同程度的紊乱。
因为肺热,导致大肠秘结。脾寒胃热,导致脾运化障碍。因为酒伤肝,导致肝功能不足。这三样都出现问题了,最终导致的结果就会伤及肾。
我的建议是整体疗法,不要头痛治头,脚痛治脚。首先你要饮食清淡,要养成良好的饮食习惯,凡是生冷寒凉、油腻油炸、辛辣厚味等食物以及烟酒,都尽量不要碰。平时要多吃蔬菜多喝温开水。然后吃药才会有用。
这两条方各有各的好。应先用第一条方煎服,再配以第二方长期服用,要加良姜。不过第二条方每次的分量是很少的,一般一次为6—10克左右。
2022-2-8三四汤应用
本文2023-10-10 04:41:18发表“古籍资讯”栏目。
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