肾病综合征(NS)由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。主要是与感染有关，也与环境因素也有一定的关系，长期处于风寒以及潮湿情况下很容易发病。而且容易反复，发病率高，危害大。患者出现蛋白尿、水肿、身体乏力、食欲不振、厌食、血尿等情况。

肾病综合征分很多种病理类型。一般来说，需要根据患者24小时尿蛋白定量、肾脏穿刺病理情况、肾功能以及血压情况等指标，综合选择使用激素或者激素联合免疫抑制剂治疗，大概有60%-70%的患者有效，也有的患者效果不好。有些患者使用中药或西药配合中药治疗，病情控制稳定。

男子肾病多年2个中药方调理肾功能恢复

病例：患者xxx，男，50岁，年轻时从事体力工作，平时出汗多，吃饭喜欢多放盐，晚上还要喝酒解乏。后来调整到比较轻的工作部门，但仍然有饮食重口味，否则吃饭无味。后来体检发现血压偏高，医生建议饮食调理。因身体没有不适，并没有改变。8年前感觉身体不舒服，时常乏力，眼睑水肿，以为是劳累，没有重视。

大约一年后腿水肿，感觉身体可能出了问题，到医院检查，发现尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量102g，血浆白蛋白23g/L，被确诊为肾病综合征。没有进行肾穿刺，吃激素一段时间没见好转，后来听信别人的偏方，吃雷公藤一段时间没见效。感觉病情加重，开始寻求中医专家治疗。

2014年5月来到北京求医。患者因腿肿行走困难，家人搀扶着到门诊，检查发现全身重度水肿，尿量减少，每日500~600ml。疲劳乏力头晕，腰酸腰痛，舌色黯红，舌苔白水滑，脉沉细弱。尿常规尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量103g。

中医辨证认为患者气阴两虚、水湿内停，中医治疗既要益气养阴，又要利水消肿，在两个传统基础药方的基础上化裁组方，用《参芪地黄汤》益气养阴，用水陆二仙丹固肾涩精，减少蛋白尿。配合《黄芪鲤鱼汤》食疗，辅助提高血浆白蛋白，加强利水消肿效果。

服药一个月后复查，尿量增加，水肿明显消退，可以自由行走，身体乏力好转，尿常规尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量612g，血浆白蛋白28g/L。继续以上方治疗1个月复查，水肿全消退，乏力腰酸症状消失，力气增加，尿常规尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量12g。继续服药半年复查，身体无不适，精神良好，尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量011g，血浆白蛋白42g/L。门诊随访7年病情稳定，定期复查尿常规，保持阴性，未再复发，生活正常。

两个传统药方合用化裁配制中药

《参芪地黄汤》出自《杂病犀烛》，具有益气养阴，滋肾健脾之功效，对于肾病出现乏力腰酸等症状的肾友有积极效果。主治脾肾不足，气阴两虚。症见头晕目眩，腰膝酸软，低热倦怠，手足心热，短气易汗，舌偏红少苔，脉沉细或细数无力。

《水陆二仙丹》出自南宋医家洪遵所撰《洪氏集验方》，本方出自宋•苏颂《本草图经》，原名“水陆丹”，在《政和本草》卷二十三鸡头实(芡实)条曾予引载。方中由芡实、金樱子组成，二药有固精缩尿之效。主治肾虚遗精、滑精、白浊，小便频数，女子带下，舌淡苔白，脉沉弱。此方辨证治疗蛋白尿。

两个药方化裁后拟定药方组成：太子参、生黄芪、生地黄、山药、泽泻、山萸肉、茯苓、当归、冬瓜皮、牡丹皮、芡实、金樱子、黄精等，水煎服，日服药2次。

肾病综合征患者注意事项

1、充足休息。患者出现中度以上水肿、血尿、少尿或严重并发症时需要卧床休息。面部水肿时患者枕头应该稍高些；严重水肿者还应该经常变换体位；胸腔积液者半卧位。患者不能长期卧床不起，病情好转时，可以下床适当运动。但是不要做剧烈运动，可以做一些慢运动，如：散步、打太极拳。运动量根据病情情况而定。患者不能劳累过度，否则会加重病情。

2、饮食合理。患者平时要以清淡食物为主，在服用大剂量激素期间，患者应该低盐饮食，摄入量大概为3—5g。如果明显出现水肿时，患者应该禁盐，禁盐时间根据患者病情而定。当患者的病情稳定后，可以不必限盐，但还是不宜过多。蛋白质摄入量以维持机体需要以及加上尿中流失即可，用量为1g/kg，而且是以优势蛋白质为主，比如：牛奶、鸡蛋、鱼以及瘦肉类。

3、遵医嘱，科学治疗。患者必须定期检查尿常规与肾功能，减药或停药必须要在医生的指导下进行，尤其使用激素治疗时，不能改变用药方式，比如突然停药。患者可以用利尿剂来观察患者用药后的反应，如：尿量、体重、皮肤弹性等，出现呼吸道感染时要及时治疗，以免病情复发或加重。

4、心理治疗。肾病综合征病程长，患者往往有严重的心理压力。应该多给一些安慰和鼓励，缓解患者的心理压力。

5、预防感染。因为疾病问题容易使代谢废物滞留在体内，容易出现口腔溃疡等症状，应该加强个人卫生护理，可以用生理盐水漱口，保持室内空气新鲜。肾病综合征患者如果待在房间内，应该尽量保持空气流通，尽可能多开窗，清洁卫生。部分患者可以家中安置紫外线灯帮助杀菌，进行消毒处理。外出的时候，尽量戴口罩，尽可能避免前往流感高、人多的场所。

肾病综合征是指一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。临床特点：

三高一低，即大量蛋白尿(≥35g/d)、水肿、高脂血症，血浆蛋白低（≤30g/L）。病情严重者会有浆膜腔积液、无尿表现

中药治疗

　　可减少激素和细胞毒药物的副作用；可选用中药免疫抑制药物：雷公藤多甙，昆明山海棠片，正清风痛宁等；增加肝脏白蛋白合成：黄芪。

中医关节病研究资料(Water版)3

中医翁-Water

博闻深思，孤独求败

来自专栏中医专病研究资料

《邓占元医萃》

63页，痹症

｛18｝

王XX，男，40岁，工人。

　　患者十天前雨中赶路，全身被湿，回家后即感不适，身痛紧如裹，未引起注意，照常工作，一日前突感腰腿酸痛难忍，牵连右臂部及右腋下，动则疼痛加剧。今晨来诊，面色青白，四肢不温，舌体胖大，质淡，苔白腻，脉沉细。此属寒湿痹证，治以祛寒止痛、活血通络，用程氏蠲痹汤加减：独活12克、桂枝10克、赤芍10克、元胡12克、制乳香10克、秦艽10克、川牛膝10克、青风藤12克、松节15克、甘草6克，四剂。

　　二诊：服药后腰背酸痛大减，但右膝关节仍感痛楚，右下肢不能伸直，伴酸麻无力。药已中病，击鼓再进：秦艽10克、桂枝6克、麻黄4克、杏仁10克、制乳香10克、赤芍10克、松节12克、川牛膝10克、青风藤12克、元胡10克、甘草6克，四剂。

　　三诊：腿已能伸直，可行走一段路，尚有酸困无力之感，此为寒湿之邪未净。湿邪缠绵难愈，以祛湿之麻杏薏甘汤加味：麻黄6克、杏仁12克、薏仁25克、白术10克、防己10克、川牛膝10克、蚕砂10克、木瓜10克、甘草5克，二剂。

　　四诊：已能步行就诊，有时小腿酸，此乃邪未退净，正气已伤，气血有滞。拟扶正与祛邪、补气与活血并治。处方：当归10克、炒白芍12克、川芎6克、黄芪30克、红花10克、灵仙12克、川牛膝10克、防己10克、青风藤12克、松节12克、甘草5克，八剂。

　　续后再以舒筋通络、调和气血药酌情加减运用。共服药三十余剂，恢复健康。

　　〔按语〕冒雨急走，疲乏劳累，寒湿入侵，闭阻经脉气血运行不畅，“不通则痛”。《济生方》说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”故肢体、关节酸痛难忍，动则加剧，肢麻沉重，难以步行，舌苔白腻。

　　治寒湿痹证，选祛寒止痛、活血通络之程氏蠲痹汤最宜。麻桂温经散寒、通达四肢，芍药、元胡缓急而止痛，秦艽、独活祛风湿，苡仁、杏仁渗湿，牛膝、松节强壮下肢，青风藤专治筋骨拘急疼痛、不易屈伸，后期合用扶正之品，而取显效。

Water按：

《医学心悟》“蠲痹汤”：

羌活、独活各一钱， 桂心五分，秦艽一钱，当归三钱，川芎七分，甘草五分，海风藤二钱，桑枝三钱，乳香、木香各二钱。水煎服。

通治风寒湿三气，合而成痹。

风气胜者，更加秦艽、防风；寒气胜者，加附子；湿气胜者，加防己、萆、苡仁。痛在上者，去独活，加荆芥；痛在下者，加牛膝；间有湿热者，其人舌干、喜冷、口渴、溺赤、肿处热辣，此寒久变热也，去肉桂，加黄柏三分。

67页，流痰（胸椎结核）

｛19｝

李XX，女，34岁，干部，已婚。

　　1968年发现胸椎结核，在东北X医院经石膏床治疗八个月，稍有好转；一年后因怀孕又加重，再次诊断为胸椎结核，当地治疗无效，于1971年8月12日转入呼市医院外科治疗，仍诊断为胸椎结核，右腋下脓肿形成。保守治疗月余，疗效不显，邀余会诊。

　　初诊：1971年4月15日。

　　面色暗淡无华，精神倦怠，少气懒言。自述潮热盗汗、食欲不振、腰背疼痛。右侧腋下破溃，米泔样腥味脓汁渗出。舌质淡瘦，苔白滑，脉沉细而弱。此系久病气血皆虚，阴寒凝滞。阴血虚衰则潮热盗汗；气虚则乏力脉弱、少气懒言；阴寒凝滞则发为流痰阴疽。治宜温阳散寒、通经活络：熟地15克、砂仁5克、鹿角胶10克（烊化）、麻黄3克、白芥子12克、姜炭2克、肉桂3克、枳壳10克、甘草3克、秦艽3克、地龙9克，十四剂。

　　4月29日复诊。服上方十四剂后、右腋下破溃处脓汁渗出大减，有疼痛感觉，此为由阴转阳之佳兆。改用补气培土、健脾助阳之补中益气汤加味：炙芪30克、党参12克、陈皮10克、当归10克、炒白芍13克、升麻3克、柴胡5克、鸡内金10克、桂枝4克、枳壳7克、白术10克，六剂。

　　5月9日三诊。进上方六剂后，症状减轻不明显，遂于上方中加入炒香附15克、元胡12克，再服六剂。

　　5月22日四诊。恰逢月经来潮，用调和气血、健脾和营之逍遥散加减：当归10克、炒白芍12克、云苓12克、柴胡6克、焦术10克、香附10克、枳壳10克、芥穗5克、党参10克、甘草3克、生姜3片，十剂。

　　6月5日五诊。腰背时疼时止，右腋下溃破痊愈，无脓汁渗出，食欲增加，精神佳，舌脉转正常。停服汤剂，以十全大补丸及人参归脾丸，早晚分服各一丸。

　　6月25日六诊。恰逢月经刚过，尚正常，患处皮肤色红嫩，新生肉芽长出，无疼痛感。X光片显示：胸椎骨质破坏部分已钙化，继服以上两种丸药调理。

　　7月24日痊愈出院。

　　〔按语〕“流痰”病亦称“骨痨”或“疮痨”。此病侵蚀骨质，难以治愈，现代医学多以手术治疗，但常因治疗不彻底前复发，部分患者不愿意手术治疗，求服中药。用阳和汤治疗此疾，颇多效验。此患流痰病日久，正气已衰，治当攻补兼施，用阳和汤、补中益气汤先后续服，待正进邪却后再调和气血，并理阴阳。阳和汤补而不滞，为增强疗效，可加减化裁。此患溃处流出脓水量多，故加白芥子量，痛甚则佐入元胡，加黄芪为敛疮，佐砂仁则补而不腻。正气大伤，不能急于求成，后期用丸剂缓补，使体力渐复，经百余日治疗，终于治愈。

Water按：

《外科全生集》“阳和汤”

熟地一两，肉桂（去皮，研粉）一钱，麻黄五分，鹿角胶三钱，白芥子二钱，姜炭五分，生甘草一钱。煎服。

治鹤膝风，贴骨疽，及一切阴疽。如治乳癖乳岩，加土贝五钱。

马曰：此方治阴症，无出其右，用之得当，应手而愈。乳岩万不可用。阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇。

68页，流痰（腰椎结核）

｛20｝

李XX，女，18岁，学生。1975年4月8日初诊。

　　腰痛两月余，以右侧为甚，夜间加重，活动不便，精神欠佳，伴骨蒸潮热，食欲不振，体弱无力，闭经。检查第四、五腰椎右侧明显压痛，局部漫肿不红，舌质淡红，苔白，脉弱小而数。证属肾虚频凝、风寒阻络。治宜和阳通滞、散寒化痰：熟地15克、砂仁6克、肉桂6克、姜炭3克、麻黄3克、白芥子6克、鹿角胶6克（烊化）、公英18克、威灵仙9克、鸡血藤15克、秦艽10克、甘草3克，六剂。

　　4月20日二诊。疼痛减轻，活动灵便，舌脉如前。上方中加白头翁30克，继续服十剂。

　　4月28日三诊，腰痛消失，活动灵便，腰椎右侧仍有轻微压痛、舌苔薄白，脉弦细略弱。此正气不足、寒痰滞留，前法加补气扶正之品：熟地15克、砂仁6克、肉桂6克、白芥子6克、鹿角胶6克（烊化）、秦艽10克、黄芪60克、炒山药30克、甘草3克，六剂。

　　5月11日四诊。腰椎右侧压痛已不明显，精神尚佳，饮食及睡眠均好，舌脉如常。上方改肉桂4克、黄芪30克继续服六剂。

　　守上方服药十余剂后，请症状消失，体力恢复，病未复发。

　　〔按语〕患者先天不足，肾虚骨寒，加之风寒侵袭，痰浊凝聚，风痰阻络，气滞血瘀，发为流痰，初治和阳通滞、温补开腠，用阳和汤标本兼顾。方中熟地、姜炭、肉桂、鹿角胶等温阳补虚，麻黄开泄腠理以祛邪，白芥子祛皮里膜外之痰，灵仙散寒消结，秦艽祛风兼制药性之燥，公英、鸡血藤化瘀通滞。

　　为增强活血化瘀止痛之效，二诊时加白头翁。服药十余剂后堵症状缓解，惟压痛如故，此一因正气素虚，二则多用发散之品攻邪，耗气难免，所以减麻黄、姜炭、灵仙诸品，而加入大剂量黄芪以助正敛疮。由于辨证处方切合病情，患者坚持服药，终使流痰重病在较短时间内获愈。

70页，流痰（右跟骨结核）

｛21｝

齐XX，女，24岁，演员，已婚。

　　患者因右足跟疼痛半年，加重两周，行动不便而住X医院外科，确诊为右跟骨结核，外科建议手术治疗，本人愿服中药，邀余会诊。

　　初诊：1962年秋末。

　　右足跟皮色暗紫，触之冰凉，局部漫肿，似有皮与骨分离之感。夜间骨蒸盗汗，而黄消瘦，月经不调。右足跟疼痛时作，痛时热敷可稍绥解，或抱足搓摸也觉舒服，舌质红，苔白滑，脉细无力。此肾虚寒侵、气虚骨空、瘀血阻络之证。治宜温经散寒化痰、补肾益气壮骨：麻黄3克、熟地15克、丹皮10克、白芥子10克、姜半夏9克、姜炭3克、川断10克、补骨脂13克、黄芪30克、生甘草5克、鹿角胶6克（烊化），十剂。

　　再诊：服上药之后病情变化不大，患处有波动感，舌脉如前。自思患者病程较长，寒邪深入，非温热重剂，难以从阴转阳，故于上方内加入制附子12克、生薏仁10克，继续服十剂。

　　三诊：自觉大有好转，足跟已不疼痛，活动自如，唯五心烦热，夜寐不安，舌苔白，脉细数。此因流痰日久，寒蕴化热，灼伤肾阴而成阴虚火旺之证。故于上方中减燥热之品，加滋阴清热药以治：麻黄3克、生地12克、生甘草3克、白芥子10克、补骨脂13克、丹皮10克、黄芪15克、秦艽10克、银柴胡10克、盐黄柏6克、苡仁10克、鹿角粉6克（冲服），六剂。

　　四诊：脉证同前，守方再进六剂。

　　五诊：夜热心烦、神疲不寐减轻，唯觉足膝无力。舌质红，少苔，脉细数无力。久病气血两虚，应阴阳并调、气血双补，每周服前方两剂，间服人参养荣丸早晚各一丸，淡盐汤送服。

　　患者经两个多月治疗，连续服药50余剂，诸症消失，漫肿吸收，X光片复查：右跟骨骨质钙化，临床治愈。

　　［按语］患者病久正气已伤，证属虚寒。初服温补开腠之阳和汤散寒化痰，热药量小，故收效甚微。次诊针对病本之阴寒虚，阳和汤中加入大量附子从阴转阳，配入苡仁化痰排脓、疗效较著。后因热灼肾阴，阴虚火旺，故佐滋阴清热之品，配以调补气血，益肾壮骨药物。坚持服药，终使冷脓肿自行吸收，骨质钙化，免除了手术之苦。

82页，（儿科）痹证

｛22｝

孙XX，女，13岁。1975年3月10日初诊。

　　两个月来左膝疼痛，渐及两膝两踝，运动欠灵活，天寒尤甚。经中西药治疗，仍时轻时重，未能治愈。查两膝关节压痛明显，踝关节稍肿，运动受限。舌苔白薄而滑，脉缓。证属风湿阻络，用祛风湿、散寒邪之法：桑寄生12克、独活10克、秦艽10克、川牛膝12克、苍术10克、木瓜10克、桂枝8克、当归10克、白芍10克、苡仁10克、忍冬藤12克，十剂。

　　3月21日二诊。关节肿痛稍减，两踝关节仍痛，持重行走时尤甚。舌质如常，苔薄黄，脉沉缓。再予活络利关节之剂：青风藤8克、红花6克、秦艽6克、海风藤8克、木瓜10克、乳香3克、川牛膝10克、没药3克、松节6克、生侧柏10克、木通6克、防风5克、羌活5克，十剂。

　　3月31日三诊。下肢疼痛减轻，膝无不适，行走自如，步态正常，持重时踝部稍有酸胀感。继服活络利关节之剂：川牛膝8克、防己6克、防风6克、青风藤8克、秦艽6克、松节10克、杭芍10克、当归10克、桑枝12克、宣木瓜10克、丝瓜络10克，六剂。

　　4月12日四诊。下肢已无不适，仅在过劳后踝关节稍有磨擦感，舌脉正常。上方六付，间日服一剂巩固疗效。

　　〔按语〕风寒湿三邪是痹证的主要原因，儿童以热痹居多，因为风寒易于从阳化热。本例施以祛风活络利关节之法着重用侧柏、防风、青风藤、羌活散风活络，红花、乳香、没药、水瓜、秦艽活血止痛舒筋，松节、牛膝、木通逐湿利关节，收到良好效果。

《临证实践》（李凤林）

Water按：以下节选，皆出自儿科分类。

38页，风湿性关节炎

　　风湿性关节炎属于中医的痹证范围。本病可分为急性和慢性的两种。急性的多属于热痹，慢性的多属于风、寒、湿痹。

一、病因病理

　　由于体虚阳气不足，不足则表虚，表虚则卫阳元气不固，风、寒、湿邪乘虚而入，“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者，为行痹；寒气胜者；为痛痹；湿气胜者，为著痹也”（《素问·痹论》）。如风气偏盛，疼痛游走不定，或见恶风发热，自汗，称为风痹；风盛则动，风者善行数变，痹久可传为筋痹。寒气偏盛，疼痛剧烈，痛有定处，称为寒痹，寒盛至骨，寒则血凝泣，痹久可传为骨痹。湿气偏盛，痛虽不甚，但肢体沉重难移，活动不灵，甚则关节、胫（jìng，小腿）部湿肿，称为湿痹；湿邪性质粘腻，湿气蓄留，不易升散，痹久可传为肌痹。若湿邪留恋不已，与风邪结合，称为风湿，与寒邪结合，称为寒湿。若嗜酒辛辣，热蕴中州或因风寒客邪不解，久蕴化热，与湿邪结合，则称为湿热痹。

二、辨证治疗

1、风痹（行痹）

症状：全身或四肢关节疼痛，游走不定，关节屈伸不便，或有恶风发热、自汗，甚则腰脊痠软。

检查：脉浮缓，舌苔薄白，听诊心肺正常，四肢运动时而异常、时而正常。

治法：祛风通络，活血化瘀。

处方：五痹丸（见207页）、通络汤（见196页）。

2、寒痹（痛痹）

症状：全身或四肢关节疼痛较剧，痛而不移，关节屈伸不便，运动时关节吱响，喜厚衣絮，得热则减，得寒血凝则痛剧，运动时痹痛则减，沉静时痹痛则增。

检查：脉沉迟或弦紧，舌苔薄白，四肢关节有的不能高抬弯曲，皮色不变，走路跛行。

治法：温经散寒、祛风化湿。

处方：三七血红散（汤，见207页）、五痹丸加桂皮附子。

3、湿痹（著痹）

症状：全身或四肢疼痛沉重，肌肉、皮肤麻木不仁，关节红肿热痛，有的关节积液，不得屈伸，行路困难。

检查：脉沉缓，舌苔白腻、关节浮肿，有压痕。

治法：清热利湿，祛风化湿。

处方：苍柏汤（见203页）、泻白胜湿汤（见211页）。

4、热痹

症状：全身或局部关节疼痛，痛不可触，痛处红肿灼热，关节肿胀，动则痛甚，并有发热恶风，或有骨蒸烦热。

检查：脉弦数或细数，舌质鲜红，舌苔黄燥，有的关节痛肿、畸形、不能行走。

治法：清热利湿、活血祛风、消壅散肿。

处方：黄柏苍术汤加味：黄柏、苍术、南星、桂枝、防已、灵仙、桃仁、红花、胆草、羌活、白芷、川芎。神曲、乳香、没药。苍柏汤（见203页）。

典型病例：杜X，男，6岁。

｛23｝

病史：腿痛两个月，双膝关节痛，有时串痛，不红不肿，走路不便，无汗，服药无效。化验血沉一小时14毫米，抗链球菌试验800单位。

检查：脉浮缓，舌质正常，听诊心肺正常，走路玻行关节均正常。

治法：活血祛风、通经利窍。

处方：五痹汤四剂。

复诊疼痛已愈，走路右腿不方便。前方加附子服八剂，再诊请症痊愈，走路无妨。

复查血沉一小时9毫米，抗链球菌试验500单位以下。口服加味消瘀散、参苓白术散巩固之。

Water按：

以下方药，从其著作找出，附于下文。

五痹丸（验方）

〔适应症〕风湿性关节炎（痹症）。

〔处方〕生川乌10克、生草乌10克、紫草根90克、乌梅肉60克、金银花60克、制乳香90克、制没药60克、羌活60克、桂枝90克、透骨草60克、红花60克、当归90克、甘草90克

〔制法〕共碾研细面，炼蜜为丸，每丸重8克。

〔用法〕成人每服一丸，日服二次，黄酒为引。

〔备注〕孕妇禁服。体壮邪实者，服药后微汗。生川乌、生草乌不宜超量。

通络汤（验方）

〔适应症〕痹证（风湿性关节炎）、痉证、中风证等。

〔处方〕当归10克、红花6克、牛膝6克、全蝎10克、丝瓜6克、葛根10克、天麻6克、僵蚕10克、钩藤6克、鸡血藤10克、甘草6克

〔制法〕水煎每次100毫升，煎两次。

〔用法〕1~7岁每服20~30毫升，8~15岁每服40~50毫升，成人服100毫升，日服2~3次。

〔备注〕此药剂量成人可加量服，孕妇禁服。

三七血红散（验方）

〔适应症〕风湿性关节炎、跌打损伤

〔处方〕当归尾90克、制川乌90克、乳香珠90克、没药珠90克、血竭90克、西红花30克、汉三七90克、麝香15克、自然铜90克、骨碎补90克

〔制法〕先碾研粗料，再研入西红花、麝香、血竭。合匀后，每包3克，蜜封备用。

〔用法〕成人每服1~2包，黄酒或白酒送服，日两次。

〔备注〕孕妇禁服。忌食豆类食物。

苍柏汤（验方）

〔适应症〕关节炎。

〔处方〕苍术15克、黄柏15克、制川乌9克、红花9克、没药9克、川芎12克、白芷6克、甘松9克、桂枝9克、防已9克、牛膝9克、细辛3克、益母草12克

〔制法〕水煎二次，每次煎100毫升。

〔用法〕成人每服100毫升，日服两次。

泻白胜湿汤（改革方）

〔适应症〕白带症、风湿性关节炎。

〔处方]桑皮12克、地骨皮9克、粳米9克、羌活12克、独活9克、川芎9克、蔓荆子12克、藁本9克、防风9克、甘草6克

〔制法〕水煎每次100毫升，煎2~8次。

〔用法〕成人每服100毫升，小儿酌减，日服二次。

〔备注〕无粳米以大米代之。血瘀者加桃仁、红花。白带属寒象减骨皮加小茴香、川楝子。

《三十年临证探研录》（邹孟城）

历节风痛误药辨治

｛24｝

　　岳父业于金融。七十年代初年方半百，奉命支援外地建设。由于环境简陋，寒湿易侵，渐觉关节疼痛，游走不定。当地所用，尽祛风辛燥之剂。病益笃，来沪调治，始得好转，又急于因公返回。余特书“简述”一文，以供当地医家参考，惜全未采用，及至四肢关节肿胀强直，行动惟艰，始退休回沪，虽勉力调治，终觉良机已失，心长而力短矣。今将当日原文录下，以志其事。

　　岳父年逾花甲，形体瘦瘠，早岁辛苦劳碌，调养失宜。是以羸弱之质，时患肢节疼痛，劳伤内损固有之，风寒外入亦有之，因病小而忽诸。久而不治，厥疾乃甚。浸至二年前春夏之交，一身肢节尽疼痛如虎咬，手指关节既肿且大。饮食起居，艰于自理，是为历节风痛也，西医断为类风湿性关节炎。久经中西医选治，汤丸并进，而又举凡针灸、导引、按摩、运动之法，靡不施行，终鲜效机。及至盛夏，病不少减，行动困惫，肌肉尽削。暑本湿热之气，常人受之，犹汗流不辍，而岳父滴汗不淌，浑身不适，难可名状。因思风邪闭于腠理，不开鬼门，病何以祛？遂投《金匮》乌头汤（乌头、麻黄、芍药、甘草、黄芪、白蜜），汗仍不露。方中加入桂枝，助麻黄以迫汗，各用3g亦不知，渐次递加至麻黄12g、桂枝9g，始得通身津润，病势由是而顿挫。却见肌肤亢热，夜剧昼轻，脉弦而细，乃是阴伤血燥之征。频进养血祛风，虚热除而痹痛不瘥、节肿不消。旋因公返回外地，在彼所服近百剂，率皆独活防风灵仙秦艽之属，一派祛风辛燥之品。虽稍益参术，总是杯水车薪。嗣（Water按：嗣，随后）即膺胸大痛，俯仰维艰。石顽云：“上虚而痛者，心脾伤也。”得无为此说法乎？彼医以葡萄糖静脉滴注，持续旬余始趋安可。继而仍服益气祛风之剂痹痛稍减，但心悸怔忡、足跟疼痛不可着地之病生。羸瘦少气，纳谷不馨。越数月回沪，视脉弦大挺劲，察舌胖大淡嫩，苔薄腻而略干。窃思病逾年半有奇，今已伤及先天，纵观症情脉舌，显然肝肾亏损，此张景岳论之详矣。更参孙一奎《生生子医案》治法，拟方予服：

党参12g、熟地12g、枸杞子30g、炙龟板12g、鹿角胶9g、五加皮6g、苍耳子6g、黄柏45g、生苡仁12g、淮牛膝12g、杜红花3g

　　以地杞龟鹿滋肾而扶本，党参益气而助之；加皮苍膝强筋骨而祛风；黄柏苡仁清消肢节之肿；红花—味通利血脉之痹。以此加减，药未兼旬，而病愈强半。复因公务紧要，返回办事，徒步跋涉数十里，足踵居然不痛。事竞返沪，照服前方，至今尽三十余剂，痹痛又减，除十指小关节晨起略有肿胀外，余处皆舒。胃纳也开，心悸亦宁。舌象虽未复常，而六脉逐现柔和。此先天之真元渐充，后天之胃气来复，是佳兆也明矣。倘能不违前方之意，不离前方之法，随症情而略加增损，则沉疴除去之日，可克期而待也。

　　按：岳父之病，以彼医固执己见，用药始终不离羌独灵仙，而“沉疴除去之日”终未来到。服药愈多，病势愈甚。患难症而遇不学无术却又刚愎自用之辈，不亦悲夫！罗谦甫《卫生宝鉴》有句云：“活人之道将与相，一且在己权非轻。”古人又云“不为良相，宁为良医。”是以医虽小道，而重任独肩，尤其患者危急之际，医操生杀之权，故临证之时切切不可师心自用也。余不敏，时时识此以为鉴戒，不敢放任自流。

《疑难病治验》（李凤翔）

71页，腿痛验例（坐骨神经痛）

｛25｝

患者史XX，男，38岁，干部，住山东成武造纸厂。

主诉左腿痛一月余。

病史开始左臀部酸痛，逐渐向下蔓延，沿大腿外侧，痛甚时犹如触电般，直至足小趾尖部。严重影响行动和睡眠。在某医院确诊为坐骨神经痛。

治疗经过开始时注射维生素B12，痛甚给止痛片类以济急，后又注射强地松龙及内服强地松等，能起临时止痛作用，不能根除，至今一月多。

现在症状及治疗左腿疼痛，脉沉弦而紧，舌苔薄白。据脉理诊断为寒痹。给桂枝芍药知母汤三十剂。

　　方药与方解，见下例类风湿性关节炎，郝某病案中。依方服至八剂后，逐渐减轻，至二十四剂，疼痛基本消失。依方又服六剂获愈。

分折《内经》认为风寒湿三气杂至合而为痹。其风气胜者为行痹，痛则游走不定；其寒气胜者为痛痹，痛甚而固定不移；其湿气胜者为着痹，酸痛而重。此证的疼痛既放射似乎游走；又酸痛而固定不移，确无沉重感，脉沉为在里，脉弦主寒主痛，脉紧为外邪束闭。此证既有内寒，又有外寒，内寒为重，外寒较轻。寒中于里，寒借风而入；风中于表，风中亦有微寒。故采用桂枝芍药知母汤以治之。《金匮要略·中风历节篇》云：“诸肢节疼痛，身体尪（尪wāng，①骨胳弯曲不正；②孱弱；瘦弱）羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”疼痛较甚，寒邪已经入里，本不可能短时治愈，正值夏季火令当旺之时，气温大热，对治疗有资一助，故三十剂获效，若时值寒冬，恐难成功。历节正证，是风寒与血相搏，其治法不外乎活血通络，祛风散寒兼补虚。此方之所以获效，是桂枝汤去枣，能调和营卫以通行经络，并能保心气以养血；加附子以破寒结而止痛；配干姜、白术温脾阳以通四末；得防风以行脾气；麻黄通阳以透表，使内寒从内而外解；知母以调其阴阳。内寒得温以散，从里达外，缓缓而出。又加天气相助，热则血管扩张，肌肉疏松，腠理毛窍开，邪散而疼止，营卫调和而自愈。观察一年多无复发。

73页，痹证验例（类风湿性关节炎）

｛26｝

患者郝XX，男，19岁，学生，住包头市昆区反修路16街坊34栋1号，1979年6月18日初诊。

主诉周身关节肿痛三年多。

病史从76年元月开始，手指关节肿痛，后逐渐加重并发热。肿痛渐及肘膝和足趾关节，步履艰难，气侯变化明显。饮食减少，身体蠃瘦，至冷已有三年之久，经过中西医治，从未见效。

治疗经过曾经住包头市某医院，诊断为类风湿性关节炎。曾用激素（强地松类），结合针灸。用中药计八十余剂，多为祛除风湿的灵仙、鸡血藤、海风藤、追地风、千车健、薏苡仁、乌蛇等及活血止痛的当归、红花、木瓜、牛膝、乳香没药等。

现在症状及治疗周身关节肿痛而不可触近，每天起卧穿脱衣服，全家长帮助，起坐困难。面憔体瘦，关节肿处触之发热，脚肿如脱，手指关节略有变形，饮食欠佳，二便尚可，脉沉紧，舌苔白腻。遂断为阳气不足、寒邪外闭、风湿内蕴所致。以温阳祛寒兼除风湿的桂枝芍药知母汤加羌活、薏苡仁、红花治之。

桂枝12克、白芍12、知母12克、白术12克、防风12克、附子10克、麻黄10克、干姜10克、甘草10克、羌活10克、红花10克、薏苡仁30克，水煎二次服，每日一剂，连服三十剂。

　　7月25日复诊：诸肢节痛已大减，脚肿已消，行动灵活，饮食尚可，二便正常，脉象涩滞，舌质有瘀斑而苔白。遂断为风寒湿三邪已去，瘀血停留。应以逐瘀为主，用身痛逐瘀汤加桑寄生、桂枝。

秦艽10克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、甘草6克、羌活10克、没药10克、当归15克、灵脂10克、香附10克、牛膝10克、地龙12克、桑寄生15克、桂枝10克，水煎二次服，间日服一剂，连服十五剂。

　　9月2日三诊：一切好，惟内踝肿，足无力，脉沉缓，苔薄白，饮食大增，小便多，身体轻硚（通跷，qiāo），能自骑足踏车行走。改用甘草附子汤加当归、黄芪、党参、防己十剂，隔两日一剂。

　　12月2日四诊自诉停药四十五天，一切好，惟骨节按之痛，并发痒，时起小疙瘩，多在关节部。手足指尖发绀（gàn，红青，微带红的黑色）。此属血中有瘀，嘱其再服前方二十剂，隔两日一剂而愈。

　　1980年6月信访，已全愈，身体健康，正在攻读，谁备参加高考。

分析此证属于痹证范畴，也叫“历节风”或“痛风”，还有“自虎历节”之称。乃因疼痛遍历关节，犹如虎啮之状。缠绵不已，日益增重，拖延三年之久，骨质稍有变形。虽有激素类药物维持，减量则增重，且肿痛较甚，遍历关节。故断为风寒湿三气杂至合而为病，且以寒湿为主。脉象沉紧、舌苔白腻，亦是见证。故用桂枝芍药知母汤加薏、羌、红花以辅助。此方配伍严谨，而有通阳行痹、祛风逐湿、和营止痛的作用，疗效超过一般。用于坐骨神经痛、风湿热等，亦有较高的疗效。桂枝能和营通经，保心气以逐水，宜通阳气以化阴邪，故为君；配芍药能破血中之凝结以止痛；知母以治郁久化热之阻隔，除邪气以祛肢体浮肿之水，为此证之要药；湿阻于下非发散不能为功，故用生姜发散；麻黄、防风祛风除温于毛窍，使缓缓似汗而出；白术、桂枝以治水阻；合附子以破下焦之结；甘草和中以通肠胃之结，治中州以运四旁，使诸肢节瘀阻得通；又恐不及，故加红花以活络脉，羌活以通行上下，散肌表八风之邪；因系三气杂合于筋骨血脉之中，又恐久必蒸而化热，故重用薏苡仁以舒筋利骨，滋养阳明，配伍芍、甘、知母以和阳明之血，润宗筋而利机关，其证可平。三十剂后虽肿消痛大减，然而脉象涩滞，舌质瘀斑，知是三邪（风寒湿）去而瘀血留，故改用身痛逐瘀汤以打扫阵地。继则用甘草附子汤加参、芪、归、己补气养血重建家园，使元气恢复。老子云：“大乱之后，必有凶年。”我认为，“大病愈后，必有余殃。”故用身痛逐瘀以清残余，此即邪去正复之理。经追访两年多，虽历冬春亦未复发

　肾是人体很重要的器官，正常情况下人的左肾会大于右肾，男性的大于女性。肾肿大是常见的一种肾脏疾病症状。那么，肾肿大的原因是什么下面就由我告诉大家肾肿大的原因吧!

　肾肿大的原因

　肾肿大可为单侧或双侧。用双合触诊法，常能粗略地触知肾的外形，表面情况、硬度和有无压痛。下垂和游走的肾可因位置下移，甚至坠入盆腔，致检查时被误认为是肾肿大，有时也被误以为是腹腔内肿物;另一方面，下垂和游走的肾又可能因为输尿管扭曲产生肾盂积液，肾淤血和继发感染，导致肾肿大和胀痛感。

　肾肿大的症状

　1、单侧肾肿大，一般常是由于肾肿瘤、肾囊肿、肾盂积水、肾包囊虫病、肾静脉血栓形成、**肉芽肿性肾盂肾炎，也有可能是一侧肾不发育或一侧肾患病萎缩后导致健康那一侧的肾代偿性肥大。

　2、双侧肾肿大，一般常是由急性或急进性肾小球肾炎、肾病综合征，先天性多囊肾，双侧肾盂积水，一侧肾肿瘤并对侧肾代偿性肥大，肾畸形。

　肾肿大如何预防

　对于患有肾肿大的患者来说预防和治疗都是同等重要的事情，做好预防工作对于肾肿大的治疗也是有好处的。那么怎样预防肾肿大呢详细介绍如下：

　一般避免剧烈的体育活动和腹部创伤，肾脏肿大明显时应避免腰带过紧。

　保持乐观向上的思想情趣，树立战胜疾病的信心。肾脏疾病是先天和后天各种因素相互作用的结果，科学研究发现所有这些因素都是可以改变或加以控制消除的，因此，千万不可悲观失望，况且乐观向上的思想情绪可以提高人的免疫力，有利于战胜疾病。但另一方面也要克服"轻敌"思想，积极地配合医生进行治疗。乐观向上，认真对待才是正确的指导思想。

　科学用药：要在医生详细诊断后按处方用药，标本兼治，疗效显著，切不可不论病情拿来就用，以免达不到预期疗效。

　在饮食方面，要注意过咸类不吃(包括腌制类)、辛辣刺激类不吃(包括辣椒、酒类、虾、蟹等)、被污染的不吃(包括腐烂变质的，剩饭剩菜等)、烧烤类不吃，而肾功能不全或发生尿毒症者还应注意豆类及其制品不吃、限制 动物类 高蛋白食品、油腻类食品等。

　注意休息，避免剧烈的体力活动和腹部创伤，肾脏肿大比较明显时宜用吊带代替腰带，以免引起肾脏破裂;一般半年复查一次(包括血压、尿常规、肾功能和 B 超);避免一切肾毒性药物;亲属(父母、兄弟姐妹和子女)作B超检查。

　积极防治感染，主要是尿路感染，多见于女性。