肝硬化按照西医角度分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，以腹水为分界线，有腹水代表着肝硬化已经进入失代偿期。

所谓肝腹水，就是腹内存有大量的液体，导致肚子会越来越鼓，就像是怀孕一样，还可能会诱发多种恶性疾病，如肝性脑病、上消化道出血、肝肾衰竭、肝癌破裂出血等，是造成肝硬化患者死亡的重要原因。

王三虎讲解·中医治疗肝硬化腹水有效吗

拓先生，63岁，陕西西安人。由感冒引起腹胀40余天。形色衰弱，气力低微，行动迟缓，腹大如鼓。发病后10天内引流腹水总计2万余毫升。拔去引流管22天，腹部日渐膨隆，胀满憋闷，纳可，眠可，大小便可，恶热，自汗出，不欲饮水，舌暗红苔厚脉沉。乙肝20年，肝硬化7年。近日肝功检查：总胆红素314μmol/L。

辨病：鼓胀。

辨证：久病大虚，水湿内聚，肝失疏泄。

治法：扶正驱邪，通调水道，健脾疏肝。

处方：保肝利水汤加味。柴胡15克，黄芩12克，姜半夏12克，生晒参12克，甘草9克，桂枝12克，白术12克，茯苓50克，猪苓30克，泽泻15克，煅牡蛎20克，醋鳖甲30克，丹参30克，桃仁15克，赤芍50克，半边莲30克，田基黄30克，大黄6克，垂盆草30克，鸡内金30克，大腹皮30克，紫菀15克，车前草30克，厚朴20克，生姜6片大枣6枚自备，26剂，每日一剂水煎服。

王三虎讲解·中医治疗肝硬化腹水有效吗

王三虎讲解·中医治疗肝硬化腹水有效吗

2020年8月8日复诊：服药后腹胀渐消，未再做腹水引流，今形如常人，精神气色佳。气力渐增，唯腿尚无力，食亢，口稍苦，汗多，二便可，舌暗红苔白脉沉弦。处方：上方去煅牡蛎，田基黄，垂盆草，大黄，鸡内金，车前草，厚朴，赤芍减至30克，加山药18克，龟甲30克，黄芪30克，28剂，每日一剂水煎服。

王三虎讲解·中医治疗肝硬化腹水有效吗

王三虎讲解·中医治疗肝硬化腹水有效吗

按语：肝硬化腹水是中医内科四大难症“风劳鼓嗝”之鼓胀。我在小柴胡汤疏利三焦水道，五苓散化气行水的基础上酌加软坚散结、活血化瘀、利湿退黄之品组成自拟方软保肝利水汤，治疗肝硬化以及肝癌腹水多年，确有一定疗效。本案不但加入大量车前草，还加了“提壶揭盖”之妙药紫菀，实在是竭尽全力，不如此不足以保证不再放腹水。结果，天遂人愿，自然要药随症减，进退有据。

(注：以上方药需在专业医师指导下使用)

最后王三虎主任说慢性肝病患者在日常生活中一定要合理饮食及注意休息，以避免肝腹水的出现，而一旦出现肝腹水的症状，应重视起来，积极到正规的肝病专科医院详细检查治疗，避免病情继续恶化。

积聚于腹腔的过量游离液体叫作“腹水”，也称“水臌”，或“水臌胀”。腹水既可以单独出现，也可以是全身性水肿的一部分。分析腹水的病因，首位是肝硬化，占42．5%，其次是肿瘤，占25．9%，第三位是结核性腹膜炎，占21．8%，其它病变占9．8%。

腹水属于中医学“水鼓”“鼓胀”的范畴。每因肝不条达，失于疏泄，肝虚传脾，脾失健运，脾虚传肾，水湿停聚。肝、脾、肾三脏俱病，三焦决渎失常，膀胱气化不利，致水湿停留不化，水谷精微不能正常输布，水湿不能正常排泄于体外。

方一葫芦车前饮

出处《中医单方验方选》

组成陈葫芦30克，车前子9克。

功用利水消肿。

主治肝硬变兼腹水。

方解本方重用陈葫芦利水消肿，合用车前子增强利水之力，二药合用，共奏利水消肿之功。

药理现代药理研究发现，葫芦车前饮具有利尿消肿的功能。

用法水煎服，日1剂。

方二蝼蛄粉

出处《中医单方验方选》

组成蝼蛄适量。

功用活血通络，利水消肿。

主治肝硬变腹水。

方解蝼蛄性味咸寒，直入膀胱经，能利水消肿，活血通络。

药理现代药理研究发现，蝼蛄可促进肝脏生理机能好转，并能使肝脾肿大缩小变软。

用法水煎服，日1剂。

方三白背树根汤

出处《新医药》

组成白背树根30克，黄脚鸡30克，葫芦茶30克，五指毛桃30克，木通12克。

功用健脾益肾，利湿消肿。

主治肝硬化腹水。

方解方中以白背树根、葫芦茶清热利湿，解毒清热，五指毛桃益气补虚、行气解郁、壮筋活络、健脾化湿，黄脚鸡益气养阴，木通利湿，诸药合用，共奏健脾益肾，利湿消肿之功。

药理现代药理研究发现，白背树根汤具有利尿消肿功能。

用法水煎服，日1剂。服至病人腹水消退，症状改善为止。

按语治疗期间病人宜戒盐或低盐饮食。

方四全猪汤

出处《实用单方验方大全》

组成猪心、猪肝、猪肺各1具，柿子醋1000毫升，蒜瓣24个，砂仁30克。

功用补益心肺，保肝和胃。

主治肝硬变腹水、肝功能受损、球白倒置。

方解本方以砂仁、醋、蒜瓣蒸制猪心、猪肝、猪肺，食用之可以补益心肺，保肝和胃，从而促进肝功能恢复，水肿消除。

药理现代药理研究发现，本方具有改善肝功能，纠正白球蛋白倒置，提高机体免疫力等作用。

用法将猪心、肝、肺放砂锅内水煮半熟，弃水加醋、蒜瓣、砂仁共蒸至醋干，用竹刀切片。吃猪心、肝、肺。忌食辣椒。

按语义乌孙定邦验方。

方五羊脑

出处《实用单方验方大全》

组成羊脑子1具。

功用保肝利水。

主治肝硬化腹水。

方解方以羊脑一味，保肝利水。

药理现代药理研究发现，本方具有促进肝功能恢复及腹水消退的作用。

用法煮食，每具羊脑分3天服用。

按语密县马杰验方。

方六猫眼草

出处《中级医刊》

组成猫眼草（泽漆）7根，鸡蛋7个，黄酒250克。

功用补气血，消肿。

主治腹水。

方解方以猫眼草活血利水，鸡蛋、黄酒补气血，共奏活血利水之功。

药理现代药理研究发现，猫眼草具有利尿、消炎、退热的作用。

用法先将鸡蛋煮熟去壳，将猫眼草切成1寸长，每个鸡蛋上插上7～8个，将鸡蛋放入砂锅内，倒入黄酒，文火煮之，酒尽为度。任意食之，7个即单为一剂，病不好，隔10天再食第2剂，一般吃3～4剂即愈。

按语食后忌盐。

方七二甲丸

出处《实用单方验方大全》

组成穿山甲500克，醋炙鳖甲300克，鸡内金500克，蜂蜜2000克。

功用破血软坚，滋阴利水。

主治肝硬化腹水。

方解方以穿山甲、炙鳖甲破血软坚，鸡内金健脾消积，蜂蜜调中，诸药合用，共奏活血散结利水之功。

药理现代药理研究发现，二甲丸具有利水、软肝缩脾等作用。

用法前3味共为细末，炼蜜为丸，每丸10克。日服3次，每次1丸。

方八灵脂熊胆丸

出处《实用单方验方大全》

组成五灵脂15克，熊胆1．5克，蒲黄适量。

功用活血养气，清热利胆，甘润养肝。

主治肝硬化腹水。

方解方以蒲黄、五灵脂活血化瘀，熊胆清热利胆，诸药合用，祛瘀血，通水道。

药理现代药理研究发现，灵脂熊胆丸具有抗菌解热抗炎、利胆保肝，抑制血小板凝集，增加纤溶酶活性，改善微循环等作用。

用法上药炼蜜为丸，如黄豆大，蒲黄为衣。早晚各服1丸，开水送服。

方九甘蔗蔸须饮

出处《广西中医药》

组成甘蔗蔸须30克，绣花针（虎刺）15克。

功用清热利水。

主治肝硬化腹水。

方解方中以甘蔗蔸须、绣花针清热利水，以达利水消肿之功。

药理现代药理研究发现，甘蔗蔸须饮具有利尿消肿的功能。

用法水煎服，日1剂，连服1～2月。

你好，中医治疗肝腹水的方法：腹水如果很多，需要穿刺抽取一部分，此外积极有效的抗肿瘤治疗是关键，饮食上食物多样化，营养药均衡，忌硬食物或辛辣刺激食物，禁忌鱼虾蟹，牛羊肉，多食菌类食物，膳食要营养充足，清淡易消化为主，同时可以考虑抗肿瘤中医药灌注治疗，抑瘤消瘤，副作用小，抗肿瘤的同时，控制腹水的再次生成，从根本上减轻患者的痛苦，有效的控制转移复发。

肝腹水能否逆转，还需要根据引起腹水的因素，腹水的量，肝功能分级，以及患者一般情况来决定。临床上最常见造成肝腹水的因素还是门静脉高压，引起门静脉高压的因素有很多，如果是良性疾病所导致的门静脉高压，比如说肝外门静脉血栓形成，胰腺炎，布加氏综合征，肝功能多损伤轻微。

“中医中药治疗肝腹水是有一定的效果，但是并不能从根本上治愈。中医中药治疗肝腹水主要是根据肝腹水发病的原因，以及患者的病情发展到什么样的程度，判断清楚病人的病因之后进行的对症治疗。中医的疗效比较明显，一般情况下在短时间内可以控制住患者的病情，能够使腹水消退下去。中药当中的五味子和硒麦芽可以达到养肝护肝的功效，肝腹水患者可以通过这两味药来改善肝功能，预防肝腹水的发病。饮食上可以多吃一些高热量和高蛋白的食物，对身体肝脏也是非常有利。”

“肝硬化腹水的病人一般都是在慢性肝病的基础上出现了肝硬化，饮食需要注意，因为由于慢性肝病发展成肝硬化，往往消化功能都很弱，首先注意不要吃难以消化的食物，高脂类不容易消化吃了以后会对肝脏造成负担，加重腹胀，乏力，纳差等症状。还有就是需要戒酒，因为酒精本身就是对肝脏有损害，所以肝硬化腹水的病人是严格禁酒的。腹水量大时需要严格的控制水以及盐的摄入，不能吃一些腌制品。在肝硬化腹水合并有肝性脑病时，需要限制蛋白质的摄入，避免诱发和加重肝性脑病。肝硬化腹水合并有食管胃底静脉曲张的病人，必须要吃一些软流质为主，尽量少吃一些粗糙及坚硬的食物，避免出现上消化道出血的可能。”

腹水是肝硬化失代偿期的主要表现之一，发生机制较复杂，目前治疗腹水有以下方法。

（1）初次出现腹水或少量腹水者，注意卧床休息，低盐饮食（每日食盐量2 ～ 4g）。适当限制水的摄入量（每日入水量约1 ～ 15L）。

应合理营养，加强保肝治疗，经常检查肝功、肾功及血电解质，对于低蛋白血症者，适量补充白蛋白、血浆，这样可使部分患者腹水消退。

（2）药物治疗：通过休息、限盐等措施疗效不明显者，应考虑使用利尿剂，促使水钠排出，减少腹水。常用的有保钾利尿剂如螺内酯、氨苯喋啶。因为腹水的发生与血浆中醛固酮水平有关，而螺内酯能够竞争性抑制醛固酮对水钠的潴留作用，增加肾脏对钠的排出而起利尿作用，所以常把螺内酯作为首选药物治疗腹水。排钾利尿药有呋塞米、丁脲胺、依他尼酸等，可抑制肾脏对钠、氯的吸收，同时排出钾，利尿作用强大，服用30min 即产生作用。噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪，为中等强度利尿药，同时促进钾排出。利尿剂的应用先小量再逐步加量，先单一用药再联合用药。

（3）排放腹水疗法：通过腹腔穿刺，将腹水放出。为防止并发症发生，以往多采用小量放液，近年研究表明，大量放腹水加静脉输注适当剂量白蛋白，治疗顽固性腹水疗效显著。

（4）自体腹水浓缩静脉回输疗法：采用特殊装置，将腹水抽出后，经处理及浓缩，然后输给患者。优点是克服了单纯放腹水导致蛋白丢失的情况。缺点是多次腹穿，增加感染机会，易出现细菌性腹膜炎等。

（5）腹腔- 颈静脉转流术：采用特制装置，利用腹腔压力与中心静脉压的压差，使腹水沿管道流入颈静脉，临床上用于治疗顽固性腹水。

（6）胸导管分流术：肝淋巴液增多是腹水产生的原因之一，利用外科手术将胸导管与颈内静脉吻合，加速了淋巴液的排泄，促进腹水消退。

（7）经颈静脉肝内体静脉分流术（TIPSS）：本方法是利用介入放射技术在肝内建立分流通道，来降低门脉压力，对于既有食管胃底静脉曲张又有顽固性腹水的患者是一种较为有效的方法。

（8）中医中药治疗：中医中药对肝硬化腹水有许多宝贵的经验。

对于顽固性腹水可选用泻下逐水药，从大便中排出多量的水分，往往可取得良好的效果。但对于有慢性胃肠疾患、呕血及便血病史、肝昏迷患者，均不宜应用。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 病因病机 5 辨证分型 6 治疗 61 疗效标准 62 分型治疗 63 专方治疗 64 老中医经验 65 用药规律 66 其他疗法 67 其他措施 附： 1 治疗肝硬化腹水的穴位 1 拼音

gān yìng huà fù shuǐ

2 英文参考

ascites due to cirrhosis

3 概述

肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性弥漫性肝病。在我国主要由病毒性肝炎引起。西医对本病的研究较早，但在治疗方面仍属一个难题，一般采用护肝、利尿、腹腔穿刺放液术、手术治疗等，疗效尚不满意。

肝硬化腹水属中医的“鼓胀”或“单腹胀”范畴。早在《内经》中即有鼓胀证状和治疗的记载。《灵枢·水胀》曰：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”并提到用鸡矢醴及针刺治疗。《金匮要略》中论述更具体。如肝水的症状：“其腹大，不能自转侧，肋下腹痛，时时津液微生，小便续通。”金元医家对鼓胀的病因病机各有所主。如刘河间在《病机十九条》中提到“皆属于热”；李东垣在《兰宝秘藏》中则指出“皆由脾胃之气虚弱”所致；朱丹溪则认为是“湿热相生，清浊相混，隧道壅塞”之故。至明清时期，对本病的研究不仅对症状、鉴别诊断有更深入的认识，而且在治疗方面也积累了较丰富的经验。如明代李梃《医学入门》中认为：“治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱。”张景岳则提出了“治胀当辨虚实”的方法。历代医家的大量理论和实践为后世研究本病提供了深厚的基础。

近代中医对本病的研究是从50年代开始的，最早的临床文章见于1955年。1959年即有中医辨治的大样本观察资料出现。自此以后，本病的中医中药治疗日益引起重视。中医治疗肝硬化腹水，从50～90年代，据110篇文献资料统计，累计病例达5386例。通过临床探索和大量的临床经验的反复积累，证实中医中药在消除腹水，改善肝功能，促进肝脏质地变软等方面，均有明显的效果。目前中医或中西医结合治疗本病，疗效大多在80％以上。

近年来，在取得较满意疗效的基础上，又开展了一些实验研究。如证实肝硬化虚证与血清锌、铜、铁含量密切相关，因而在肝硬化的治疗中，虚证患者应多选用些含锌量高的中药，为本病的辨证用药提供了客观依据。

4 病因病机

根据历代医家论述和现代认识，本病的病因主要是情志所伤，饮食不节，嗜酒无度，感染黄疸，积聚失治及感染血吸虫等。其病位在肝，但根据中医五脏相关理论，大多数医家认为其发病机理与肝、脾、肾三脏功能障碍，导致气滞、血瘀、水停积于腹内而成。现将病机归纳分述如下：

气滞湿阻 多因五志过极，饮食所伤，肝脾不和，升降失司，浊气充塞；或肝失条达，经气痹阻，气壅湿阻；或气滞中满，脾胃运化失职，致水湿停留，积久不化，痞塞中焦而成本病。

湿热蕴结 嗜酒过度，饮食不节，滋生湿热。脾胃损伤，积久体阻 衰，脾虚则运化失职，酒湿与热毒蕴滞不行；或睥不健运，升降失常，清浊相混，隧道壅塞，郁而化热，热留为湿，湿热壅结而成本病。

瘀血阻滞 黄疸积聚失治，湿热蕴积肝胆，治疗不当，日久湿热伤脾，水湿停滞，肝失疏泄，气血瘀阻而成本病。

脾肾阳虚 感染血吸虫等，治疗不及时，内伤肝牌，脉络瘀阻，清浊不分；或饮食不节，脾阳虚衰。脾败则不能制水，水湿泛滥，损伤肾阳，肾阳不足则气化不利而成本病；慢性肝病日久，内伤肝睥，累及肾脏，肾与膀胱相为表里，肾虚则气化不利，水浊血瘀壅结而成本病。

肝肾阴虚 饮食失节，损伤脾胃；或房劳过度，损伤肾阴，致元气亏虚，清浊相混，气道壅塞；或病久不愈，肝脾两伤，累及肾阴，以致水气停留不化，瘀血不行；或攻下逐水太过，伤津耗液，以致肝肾阴虚。

一般来说，早期多属肝脾的气滞和血瘀，腹水形成则多属气湿凝滞，阻于肝脾之脉络，形成本虚标实；末期多累及肾，而又有脾肾阳虚和肝肾阴虚之别，或两者并见。

5 辨证分型

综合各家经验，现归纳为以下五型：

1．气滞湿阻 此证为本病初起。腹大胀满，胁肋胀痛，纳呆食少，食后腹胀，嗳气无力，小便短少，大便溏薄，腹胀按之不坚，胁下痞块。苔白腻，脉弦缓。

2湿热蕴结 此证为水湿内蓄而热化。腹大坚满拒按，脘腹撑胀，烦热口渴，目肤发黄，小便黄赤短少，大便秘结，不欲饮食，嗜卧。舌红苔黄糙，脉弦数。

3瘀血阻滞 此证属实胀之重症。腹大坚满，腹壁青筋暴露，胁腹攻痛，面色黧黑或唇色青紫，颈部胸部可见蜘蛛痣，肝掌，小便不利，大便色黑。舌紫红，有瘀斑，脉细涩。

4．脾肾阳虚 此证为寒水内蓄。腹大胀满，人暮为甚，纳呆食少，精神疲乏，面色萎黄不泽，形寒肢冷，小便清而短少。舌质淡紫胖，脉沉细。

5．肝肾阴虚 此证多因久病瘀热，伤津耗液，病重之症。腹大坚满，甚则青筋暴露，胁胀刺痛，形体消瘦，面色黧黑，口唇青紫，肌肤不泽，心烦口干，齿鼻衄血，小便短少，大便秘结。舌质红绛，少苔，脉弦细而数。

6 治疗 61 疗效标准

治愈：腹水、黄疸完全消失，症状消失或基本消失，肝脾明显回缩变软或稳定不变，肝功能恢复正常，体力恢复，可从事一般工作，停药后半年以上未复发者。

显效：腹水、黄疸消退，主要症状消失，体力明显恢复，肝脾稳定不变，肝功能明显改善者；或已达临床治愈标准而于半年内复发者。

有效：腹水、黄疸明显消退，症状、肝功能均有改善者。

无效：治疗半月后症状、体征、肝功能均无改善，或进一步恶化或死亡者。

62 分型治疗

（1）气滞湿阻

治法：疏肝理气，燥湿健脾。

处方：柴胡6克，陈皮6克，川芎10克，赤芍15克，枳壳10克，香附10克，苍术10克，厚朴10克，甘草6克。

加减：腹胀尿少甚加莱菔子、沉香、车前子、通草；腹硬满，口干便秘加山栀、茵陈、大黄、金钱草；胁下胀痛甚加青皮、佛手、香橼；胁下刺痛加丹参、姜黄、三七。

用法：1日1剂，水煎，分2次服。

疗效：上方共治疗80例，治愈28例，显效13例，有效29例，无效10例，总有效率为875％。

常用成方：柴胡疏肝汤、平胃散。

（2）湿热蕴结

治法：清热利湿，攻下逐水。

处方：茵陈30克，桂枝10克，茯苓12克，白术12克，猪苓30克，泽泻15克，郁金12克，枳壳12克，防己10克，大黄10克。

加减：热毒炽盛减白术，加大青叶、板蓝根、虎杖、蒲公英、车前草；大腹撑胀加枳实、沉香、莱菔子；小便不利加玉米须、商陆、陈葫芦、蟋蟀粉；神志模糊者，先服清营汤，加安宫牛黄丸。

用法：1日1剂，水煎，分2次服。

疗效：上方共治疗102例，治愈14例，显效28例，有效26例，无效34例，总有效率为667％。

常用成方：茵陈蒿汤、茵陈五苓散、消化丹、清营汤。

（3）瘀血阻滞

治法：活血化瘀，行气逐水。

处方：丹参30克，当归12克，红花5克，桃仁10克，丹皮10克，赤芍20克，穿山甲10克，牡蛎30克，白术10克，青陈皮各10克，泽泻15克。

加减：胁下症块刺痛加姜黄、莪术、三七、地鳖虫；小便不利加猪苓、商陆；形体消瘦乏力加太子参、黄芪；吐血便血，上方停用，改用仙鹤草、地榆炭、生地炭、紫珠草、茅根、大小蓟草、三七、蒲黄等。

用法：1日1剂，水煎，分2次服。

疗效：上方共治疗67例，显效32例，有效28例，无效7例，总有效率为895％。

常用成方：桃红四物汤、化瘀汤、人参鳖甲煎丸。

（4）脾肾阳虚

治法：健脾温肾，化气行水。

处方：党参30克，生黄芪30克，白术12克，干姜5克，附子10克，肉桂5克，茯苓12克，泽泻15克，猪苓30克，山萸肉10克，刘寄奴12克，鬼箭羽12克，甘草6克。

加减：小便短少，下肢浮肿加济生肾气丸；腰酸，怕冷加鹿角胶、仙灵脾。

用法：1日1剂，水煎，分2次服。

疗效：上方共治疗106例，治愈8例，显效30例，有效37例，无效31例，总有效率为708％。

常用成方：附子理中汤、五苓散、济生肾气丸、附桂八味丸。

（5）肝肾阴虚

治法：滋肾养肝，凉血化瘀。

处方：沙参15克，麦冬20克，生地30克，当归15克，枸杞子20克，川楝子10克，鳖甲10克，牡蛎30克，党参30克，三棱1O克，莪术10克，赤芍12克，鸡内金10克，枳壳10克。

加减：内热口干舌绛少津加石斛、花粉；午后潮热加银柴胡、地骨皮、龟版；小便短赤加猪苓、茅根、通草；齿鼻衄血加水牛角、茜草炭、丹皮、仙鹤草。

用法：1日l剂，水煎，分2次服。

疗效：上方共治疗137例，治愈7例，显效26例，有效39例，无效65例，总有效率为526％。

常用成方：一贯煎、杞菊地黄丸。

63 专方治疗

（1）消症丸

组成：虫、炮山甲各100克，水蛭75克，大黄5O克。

用法：上药共研细末，水泛为丸，每次服5克，每日2至3次，2个月为一疗程。

疗效：上方共治疗40例，治愈Ⅲ例，显效13例，有效12例，无效4例，总有效率为90％。

（2）黄芪丹参黄精丸

组成：黄芪、丹参各20～30克，黄精、鸡内金、板蓝根、连翘、败酱草各15～20克，白术、茯苓、郁金、当归、女贞子各12～15克，紫河车2～5克。

用法：每1日剂，水煎服，或研为细末，炼蜜为丸，每丸9克，每次1丸，每日3次。

疗效：上方共治疗105例，治愈45例，显效31例，有效19例，无效10例，总有效率为905％。

（3）益气化积解毒汤

组成：黄芪、丹参各20～30克，白术、茯苓、郁金、当归、生地各12～15克，泽兰叶、鸡内金、板蓝根、败酱草、黄精各15～20克，紫河车4～10克。

用法：上药除紫河车外，水煎，分2次服；紫河车研末装人空心胶囊中，每次另服2～5克，亦为每日2次。

疗效：上方共治疗96例，治愈40例，显效28例，有效19例，无效9例，总有效率为906％。

（4）腹水汤

组成：益母草60克，茅根3O克，苍术30克，白术30克，牛膝30克，防己45克，山药15克，陈葫芦30克。

用法：水煎，饭前服用，1日3次。

疗效：上方共治疗20例，腹水全部消失19例，无效1例，总有效率为95％。

64 老中医经验

姜春华医案

曾××，男，46岁。初诊日期：1978年12月30日。患者有肝硬化病史6年，1977年底觉腹胀。西医诊断为肝硬化腹水。两次住院，先用利水药，继则放腹水。现症见腹大如箕，脐眼突出，青筋暴露，畏寒肢冷，头颈胸臂等处有蜘蛛痣，低热口渴欲饮，饮后更胀，便秘，尿少而赤，舌苔黄糙腻，舌质淡胖，脉弦沉。实验室检查：锌浊度20单位，麝浊度20．6单位，总蛋白6．3克％，白蛋白1．65克％，球蛋白4．65克％，Y球蛋白25％。腹围106厘米。此系脾阳虚衰，水湿困聚于中，隧络阻塞，瘀热与水互壅。欲攻其壅，恐元阳暴脱；峻补其虚，虑难缓标急。治惟温阳通泄一法，攻补兼施，标本同治。

处方：红参6克（另煎代茶），黄芪60克，白术30克，炮附片9克，干姜3克，陈葫芦30克，生大黄9克，大腹皮子各30克，枳实9克，虫笋30克，廑虫9克，泽泻15克，赤芍12克，茯苓皮15克，茅根30克。

服药7剂，小便量从每天500毫升增至1500毫升，大便日泻3次，腹胀顿松，腹水渐退，知饥能食。又服7剂，大便每日2次。小便正常，腹围减至8O厘米，诸症好转，改用补中益气活血法调理。肝功能复查：锌浊度8单位，麝浊度10单位，总蛋白6．3克％，白蛋白4克％，球蛋白2．3克％。y球蛋白20％93年后随防，情况良好。

按：此例肝硬化腹水系脾阳虚惫，中气内衰，这是病理的一方面；而瘀热壅结与水湿互阻，这是病理的另一方面。姜老综合体与病的相反病理，采用温扶脾阳，大补元气与清热泄水，活血化瘀同用，将人参、附子、黄芪、干萋、白术与大黄、瘙虫、虫笋、赤芍、茅根配伍，寒热同炉，补泻兼施，取效卓著。这是取仲景寒热补泻并用之法而治现代错杂之病，古为今用，证明中医的理论能经得起实践检验。 

65 用药规律

从110篇临床报道中，筛选出49首治疗本病的自拟方，其用药达112味，现把用药频度在100例以上者列表如下：

应用频度（例）

报道文献（篇）

药   物

≥1000

26～29

茯苓、白术

501～1000

11～21

赤芍、黄芪、当归、泽泻、丹参、党参、陈皮、白芍、萸肉、生地。

201～500

5～13

木香、鳖甲、车前子、茵陈、枸杞子、马鞭草、茅根、郁金、黄精、莱菔子、大枣、熟地、大腹皮、水红花子、猪苓、柴胡、厚朴、枳壳、刘寄奴、鬼箭羽、土茯苓、二丑粉、连翘、黄柏。

101～200

4～8

山药、山栀、山楂、附子、败酱草、沙参、麦冬、牡蛎、陈葫芦、蝼蛄、苍术、苡仁、三棱、莪术、地鳖虫、桃仁、泽兰叶、大黄、水蛭、鸡内金、首乌、川芎、板蓝根、香附。

从上表可知，用药频度最高者为健脾益气，化湿利水；其次为活血补气，养阴柔肝；再次为清热利湿，疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，健脾温肾，消滞开胃，滋肾养肝，凉血化瘀。由此可见，治疗本病当分标本，急则治其标，化湿利水，活血逐水为主；缓则治其本，健脾温肾，益气养阴为主。从整体上看，则又着重在后者，符合本病的临床特点。医者关键在于权衡二者之间的辨证关系而选用攻补两法。此用药之规律与临床治疗基本吻合。

66 其他疗法

（1）针灸

取穴：主穴：三阴交、曲池、肝俞、脾俞、中脘、章门、足三里。配穴：心悸失眠加内关、神门；尿少加阴陵泉、关元；纳差加胃俞；腹水加肾俞、水分、三阴交。

操作：每次选主穴3～4个，配穴随症加取。背部穴针刺得气，轻 ，施补法，1分钟即去针。腹部穴用平补平泻法，留针15～20分钟。四肢穴用中等度 ，施平补平泻法2分钟，留针20～25分钟。隔日1次，15次为一疗程。

疗效：上法共治疗50例，治愈23例，显效8例，有效10例，无效9例，总有效率为82％。

（2）单方验方

①五四丸

组成：大枣、桃仁、黑豆、白矾、陈面无堿馒头各四两。

用法：将黑豆蒸熟，大枣去核，白矾研细，将五味药共捣成泥为丸，每丸9克。每次1丸，每日3次，21口为一疗程。

疗效：上药治疗8例早期肝硬化，近期疗效满意。

②人王冬虫夏草菌丝制剂

组成：人工培养冬虫夏草菌丝。

用法：装于胶囊中，每次2～3克，每日3次，3月为一疗程。

疗效：上法治疗肝硬化腹水17例，其中腹水消失12例，减少5例，全部有效。

③葱白合剂

组成：新鲜葱白10根，芒硝10克。

用法：上药共捣成泥，外敷于脐部，上盖塑料薄膜及纱布，用橡皮膏固定，每日一换。

疗效：上法治疗40例，腹胀消失，尿量明显增加14例，自觉症状减轻，尿量增加26例，全部有效。

④山辣椒

组成：新鲜山辣椒全草或根。

用法：上药捣烂敷于肝或脾区，面积5×5cm2，厚度1cm，上盖薄膜塑料，用胶布固定。敷药时间10～12小时，见局部皮肤发红起泡即除去。待水泡大至一定程度，常规消毒后，穿刺放液，创面涂龙胆紫，以防感染，15天后可敷第二次。

疗效：上法观察50例，治愈24例，显效23例，无效3例，总有效率为94％。

67 其他措施

一般措施：适当休息，限制钠盐摄入，注意补充蛋白质糖及脂肪饮食。

宜根据病人具体情况，配用腹腔穿刺放液术，放液速度宜慢，每次放液量不超过3000毫升。

手术治疗：门静脉高压显著而肝功能代偿尚好时，可行脾切除术，以纠正脾功能亢进。

治疗肝硬化腹水的穴位 风水

、肾病性（如急慢性肾小球肾炎）水肿、肝病性（如肝硬化）水肿、内分泌失调、以及营养不良性水肿等疾患。

水分

疾患等：如腹胀，腹痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，水肿，腹水，肠炎，肾炎，呕吐，不嗜食，绕脐腹痛，肠鸣，泄泻

食窦

，黄疸，脾泄下注，大便失禁，胸满气喘，胁痛不止，腹水，肝区疼痛，肺炎，胸膜炎，肋间神经痛，咳嗽，痰饮

大仓窬

疽，癃闭，现代又多用三焦俞治疗胃炎，肠炎，肾炎，腹水，尿潴留，神经衰弱，胃炎，胃痉挛，消化不良，腰肌

命关