何任治疗慢性胃炎验案赏析

国医大师何任熟谙中医四大经典，诊治顽症精妙绝伦，在用中医药治疗各种疑难重病方面验识俱丰，医术精湛，尤其是在治疗慢性胃炎方面独具匠心，疗效卓著。现结合一些医家对本病病因、病机、证治的认识和何任治疗本病验案的赏析，冀以弘扬何任学术思想和诊治经验，传承仁术。

病机阐微

对于本病的病因，董昕东等认为主要是肝气郁结，横逆犯胃，胃气不和所致。郑亮等认为乃是由各种原因导致的脾胃虚弱使然。刘红燕等认为本病之产生多因情志不舒、饮食劳倦和手术损伤所致，病机则以肝郁脾虚、胆失疏泄、上逆犯胃为主，其病在胃，其因在胆，是以脾胃为本，肝胆为标的本虚标实之证。朱继东、楚红生等认为，其成因主要为长期饮食不节，情志失调，以及寒热诸邪等损伤脾胃，而致脾阳不运、寒湿内停，胃气失和、气机不利，引发本病。芦德银认为本病的发生是饮食不节、劳逸、外感、七情及他病传变等，其中情志因素影响最大，故临床上以肝胃不和为多见。

孙光荣教授认为，脾胃性平，又赖肝之温升而升，赖肺之凉敛而降，故方能脾升胃降使水谷清浊有分，各归所化，则不病矣。脾不升则泄泻，胃不降则呕逆，此其常度。而胃痛之因，有本末之别，本者，胃腑之体受寒热稽留、气血逆乱、阴浊缠结而作痈也；末者，胃之经气不畅而痈之谓。临床分两端为绪：一者脾肾寒湿，二者肝郁腑滞，由此变生百端。

贵襄平力倡金元四大家李东垣的“脾胃伤则百病生”的发病观，认为饮食、劳倦、情志均是脾胃病的致病因素，脾病与胃病是相互影响、相互转化的。饮食失节先伤胃，多表现为实证、热证，症见胃脘胀痛、恶心呕吐、口苦口干、大便硬结、火升面热等，但饮食伤胃有余之证，却使脾气亏虚，阴火上行灼肺，出现气短、精神少、身热、面如火燎等症状；劳倦过度先伤脾，多表现为虚证、寒证，症见怠惰嗜卧、肢体无力、大便溏泄等，但劳倦伤脾不足之证，却使胃中津液不布，谷气下流，导致胃亦随之而病。

袁国东认为本病往往由于饮食寒热失度，导致脾胃损伤。平素嗜食辛辣厚味，助湿生热，或脾失健运，酿湿生热，或积滞宿食，郁而化热，导致脾胃湿热或胃火亢盛；或七情失调，气机不畅，肝气郁结，气郁化火，肝气犯胃，而致肝胃郁热。慢性胃炎除上述各种原因导致胃火(热)壅盛外，胃寒也是本病重要的病理变化，常由于过食寒凉食物，或外感寒邪直中，或过服寒凉药物攻下伤胃。而寒主收引，寒邪内客于胃，则阳气被寒邪所遏而不得舒展，致气机阻滞，胃气不和，故表现为胃脘冷痛，恶冷饮，喜热食，得温痛减，如《素问·举痛论》中所说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛……”同时还可伴呕吐清水、脘胀、口不渴、纳差、大便稀溏等表现。

邢丽辉认为小儿慢性胃炎其病多为小儿饮食失节损伤脾胃，加之小儿禀赋不足，脾胃虚弱，气机升降功能失调或寒积胃脘，气血瘀滞不通则胃痛，久则留瘀生痰，脾胃为湿热所困，出现纳呆，胃失和降，胃气上逆，则恶心呕吐，正如《素问·痹论》所说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。梁向红、周勇等认为本病病位虽在胃，而与肝、脾的关系甚为密切，胃与脾以膜相连，胃主受纳腐熟水谷，以和降为顺；脾主饮食精微的运化转输，以上升为常，二者同为后天之本，在生理上相互配合，在病理上亦相互影响。如劳倦内伤，饥饱失常，多为脾胃同病；肝属木，为刚脏，喜条达，主疏泄，肝气横逆，木旺乘土，或中土壅滞，木郁不舒，或肝火亢炽通灼胃阴，胃失滋荣，故胃病多关乎肝。

何任认为，本病多属肝气犯胃、肝胃不和，胃气上逆而致。

治则探幽

对于本病的治疗，张明艳认为宜遵循胃腑以通为贵原则。《素问·五脏别论》曰：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”胃主通降，不通则痛。急则治标，药专量大宜生用。缓则治本，丸散久服收功。同时，本病初期证型单一寒热易辨，后期证型较多见寒热错杂、虚实夹杂之证，若证已转化，则及时调整治疗方案。如果阴阳表里不分，虚实寒热不辨，狭义理解“胃气以降为和”“通则不痛”等，治疗往往无效，甚至会产生副作用。

向建忠认为本病的病位在胃，但与肝、胆有密切的关系，理气和胃是主要的治法，但宜辨病与辨证论治结合，分型论治：肝气犯胃型，治宜疏肝理气，和胃降逆；肝胃郁热型，治宜疏肝泄热，和胃降逆；脾胃虚弱型，治宜理气健脾，和胃降逆。

谷守敏等认为其病机以气滞为要，因气滞而变证百出，所以，治疗也要抓住这一关键因素。

周和平认为本病多是因脾胃虚寒引起，因此治疗应以温脾健胃止痛，调和脾胃升降为治则。刘浩端认为根据本病的病机特征，治疗应以补中益气、活血化瘀、化湿消胀、调和气机为大法。吴庆和等在治疗上极力推崇清代名医叶天士《《脾胃论》注释》的“滋养胃阴”说。叶天士对脾胃有独到的见解，提出：“纳食主胃，运化主脾……太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安……以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”对脾胃的功能进一步细化，同时明确提出了“胃阴”的概念，接着进一步指出胃阴失调的大法，“所谓胃宜降则和者……不过甘平，或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而矣。”余绍源在临床上也善用“滋养胃阴”之法，并创“益胃饮”以滋养胃阴为主，活血化瘀为辅，治疗慢性胃炎，收到了良好效果。

孙光荣认为，本病病位虽然在胃，而与肝、脾的关系最为密切。在生理上，脾为脏而胃为腑，脾主升主化，而胃主降主纳，有经络相连，同居中焦，互相制约、互相配合，是气机及水谷精微升降运动的枢纽，升则上输心肺，降则下归于肝肾。在病理上，如内伤、饥饱失常，多可导致脾胃同病。而肝属木，主疏泄，肝气横逆，木旺乘土；或肝郁化火，迫灼胃阴等都可影响脾胃之升降功能，导致本病的发生。因此在治疗时要以温阳健脾以升清、和胃降逆以顺通、疏肝理气以止痛为大法。

杨占英认为治疗本病应据本虚标实、寒热错杂之病机特征，以辛开苦降、和胃降逆、开结除痞为大法。张声生等认为其病因虽有寒凝、食积、痰饮、湿热、瘀血阻胃，或肝气犯胃，或阴虚、阳虚，胃失所养等不同，但终致胃之气机壅滞，胃失和降，不通则痛则是共同的病机。因此，理气和胃止痛是治疗胃病的根本大法。要结合具体病机，采用相应的治法。主要有疏肝和胃、散寒温胃、泻热清胃、消导泻胃、补虚暖胃、滋阴养胃、化瘀通胃、清化醒胃、芳化胃浊、疏通胃气、升降调胃、补中益胃、止血护胃、化痰顺胃、驱蛔安胃等，临床可灵活运用。

何任认为本病多因肝气犯胃而致，因此宜疏肝和胃，行气止痛为大法。

方药撷萃

对于本病的选方用药，段飞茹等常用四君子汤加黄连、大黄治疗，药物组成：党参15g，白术12g，茯苓12g，黄连6g，大黄3g，甘草6g。本方可健脾益气，清热解毒，祛湿化浊，治疗56例，总有效率为9286%。叶凡常用半夏泻心汤加味治疗，药物组成：法半夏10g，干姜6g，黄芩10g，黄连6g，太子参15g，大枣10g，白及15g，三七粉3g（冲服），蒲公英15g，炙甘草6g。治疗56例，总有效率9107%。

赵时雨常用半夏泻心汤加味治疗。基本方：清半夏、黄芩、黄连、干姜、太子参、甘草；腹胀者酌加木香、槟榔、枳实(壳)、厚朴、佛手；饮食积滞加鸡内金、焦三仙、莱菔子；疼痛者酌加延胡索、川楝子、白芷；反酸者加吴茱萸、煅瓦楞子、煅海螵蛸；胆汁反流性胃炎加茵陈、柴胡；幽门螺旋杆菌感染（HP阳性）者加蒲公英、白花蛇舌草。治疗63例，总有效率889%。

王倚东常用加味四逆泻心汤治疗，药物组成：姜半夏10g，黄连6g，黄芩10g，干姜10g，柴胡10g，枳实10g，白芍10g，党参15g，吴茱萸3g，煅瓦楞子10g，生麦芽30g，炙甘草6g。治疗40例，总有效率95%。徐红等用荆花胃康胶丸治疗，可理气散寒、清热化瘀，治疗82例，总有效率979%。高云常用香连丸汤剂治疗，药物组成：黄连6g，薏苡仁30g，茯苓15g，生黄芪30g，白芍12g，鸡内金15g，山楂、神曲各15g，麦芽、谷芽各15g。治疗33例，总有效率为9090%。

卢渊常用和胃降逆汤治疗，药物组成：柴胡15g，延胡索12g，三七参10g，川楝子12g，陈皮12g，白芍15g，焦白术20g，法半夏12g，枳实12g，紫苏梗12g，莪术15g，百合15g，代赭石30g，煅瓦楞30g，甘草6g。本方可疏肝利胆，健脾和胃，降逆止呕，理气止痛，治疗胆汁反流性胃炎176例，总有效率为9667%。

胡建军常用香砂六君子汤治疗，药物组成：党参15g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，枳壳5g，清半夏10g，砂仁5g，木香10g，厚朴10g，甘草5g。本方可健脾和胃，燥湿化痰，治疗38例，总有效率为8947%。梁玉等常用三黄六君子汤加减治疗，药物组成：黄连、黄芩、黄柏、蒲公英、乌贼骨、党参、白术、茯苓、陈皮、甘草、法半夏各5 10g。治疗42例，总有效率为881%。马春常用叶氏养胃汤加减治疗，药物组成：麦冬15g，生扁豆10g，玉竹10g，生甘草10g，桑叶10g，沙参10g。治疗31例，总有效率为9032%。

何任常用自拟脘腹蠲痛汤治疗。

典型医案

男，54岁，2006年4月27日初诊。患慢性浅表性胃炎12年，胃镜示“慢性浅表性胃炎伴胃窦部糜烂”。近来间歇胃脘胀痛4月，1周前胃镜示“慢性浅表性胃炎伴胃窦部糜烂”，痛处不固定，时有恶心，饭后疼痛加重，情绪不好时疼痛亦加重，舌淡，苔白腻，脉弦，何任用自拟脘腹蠲痛汤加减治疗。方药：延胡索20g，白芍20g，生甘草10g，川楝子10g，蒲公英30g，沉香曲10g，乌药10g，制香附10g，海螵蛸10g，郁金10g，炙刺猬皮15g，九香虫6g，玉米须30g。煎服，每日1剂。前后共服45剂，胃镜示糜烂消失，至今未有疼痛复发。

临证心法

从此医案可以看出，胃痛是患者的主要痛苦所在，其病机主要是肝气犯胃，肝胃不和，气血郁滞。朱丹溪曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”引起胃痛的病多端，但气血郁滞是其症结。而气血郁滞，受责于肝。故《素问·至真要大论》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”所以，何任抓住这一关键病机，采取了以下诸法，重点解决胃脘疼痛问题。

疏肝泻热，行气止痛由于肝气郁结，气血郁滞，胃络不通，不通则痛；且气郁又可化火生热，灼伤胃络，使胃络绌急而痛。故何任首先选用了《太平圣惠方》的金铃子散。方中川楝子味苦性寒，归经入肝，本品性主降泻，能疏肝郁、清肝火、止疼痛、除湿热，以清热舒肝，行气止痛；延胡索味辛苦性温，归经肝、胃，本品温而和畅，辛润走散，能畅血脉、消瘀血、散滞气、行壅结、通经络、止疼痛，既可行血中之气滞，亦可通气中之血滞，其性和缓，不甚峻猛，为止痛之要药。如《本草纲目》常用少量延胡索碾末温酒调服，治疗胃痛；《沈氏尊生书》玄胡索散、《济生方》三神丸，常用少量延胡索与当归、白芍、莪术、木香等配伍，以治疗妇女痛经；《济生方》之橘核丸、《医学发明》之天台乌药散等常用治疗疝气疼痛。故《本草纲目》曰：“玄胡索能行血中之气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言。”《本草求真》记载：“延胡索，不论是血是气，积而不散者，服此力能通达，以其性温，则于气血能行能畅，味辛则于气血能润能散，所以理一身上下诸痛，往往独行功多。”由此可见，二药相伍，相辅相成，各有侧重。金铃子散清热行气，泄气分之热而止痛；延胡索活血行气，行血分之滞而止痛。共奏清肝泄热，行气止痛之功。肝郁结，气血畅，胃络通，其痛自止。

酸甘化阴，缓急止痛肝气郁结，不仅可以导致肝胃不和，而且肝郁可以化火，致火邪灼伤胃阴，胃络绌急而痛。《黄帝内经》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”故何任在方中又配用了医圣仲景酸甘化阴，缓急止痛的名方芍药甘草汤。白芍味苦酸性微寒，归经肝、脾经，本品苦酸而阴柔，入肝经血分，能化阴补血，和营敛阴，一可补肝血而养经脉，敛阴精以和营卫，为肝家要药；二可调肝血而缓挛急，濡筋脉而柔肝止痛，为止痛上品。《本草求真》记载：“赤芍药与白芍药主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则只有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能与血中治滞。”甘草味甘性平，归十二经，该品味厚气浓，其性平和，一可益气补虚，缓中健脾，通行百脉，滋养五脏；二可缓中补虚，调和药味，缓解峻猛，固护正气。《本草正》曰：“甘草，味至甘，得中和之性，有调补之功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其外，下药得之缓其速。助参芪成气虚之功，人所知也，助熟地疗阴虚之危，谁其晓焉。祛邪热，坚筋骨，健脾胃，长肌肉。随气药入气，随血药入血，无往不可，故称国老。”所以方中芍药与甘草相伍，酸甘化阴、缓急止痛，且与理气之品合用，既疏肝气，又缓肝急，一散一收，相辅相成，切中活肝要旨，故取效甚捷。

调畅气机，行气止痛由于肝气郁结，肝失条达，致气机郁滞，胃络瘀阻，不通则痛。治宜调畅气机，行气止痛，故何任在方中又配用了沉香曲、乌药、香附这3味药物。沉香味辛苦性微温，归经脾、胃、肾，可行气止痛，温中止呕，纳气归元。乌药味辛性温，归经脾、肺、肾、膀胱，本品辛开温通，上行脾肺，下达肾与膀胱，通理上下诸气，能顺气降逆，宽中快膈，疏散凝滞，散寒止痛。《本草纲目》：“乌药，辛温香窜，能散诸气，故《太平惠民和剂局方》（以下简称《局方》）治七情郁结，上气喘急用四磨汤者，降中兼升，滞中带补也。”《本草求真》：“乌药，功与木香、香附同为一类，但木香苦温，入脾爽滞，用于食积则宜；香附辛苦，入肝、胆二经，开郁散结，每于忧郁则妙；此则逆邪横胸，无处不达，故用以为胸腹逆邪要药耳。”香附味辛微苦性平，归肝、脾、三焦经，本品辛散苦降，芳香性平，能疏肝气、解郁结、宽胸膈、调脾胃、除痞胀、进饮食，可上行胸膈，下走肝肾，散一切气，解一切郁。故《丹溪心法》之越鞠丸、《局方》之小乌沉汤、《良方集腋》之良附丸、《局方》之快气汤等，均取其理气解郁之功。《本草纲目》：“香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。散时气寒疫。利三焦，解六郁，消饮食积聚，痰饮痞满。”由此可见，三味相伍，调畅气机，行气止痛，力专效宏。气机畅，络脉通，其痛自止。

行气活血，化瘀止痛《黄帝内经》云：“气为血之帅，血为气之母；气行则血行，气滞则血瘀。肝气不舒，气机不畅，久必及血，使血瘀胃络，不通则痛。治宜行气活血，化瘀止痛，故何任在方中又配用了炙刺猬皮、九香虫这两味药物。炙刺猬皮味甘性温，归经肝、胃，可理气止痛，化瘀和胃。九香虫又名蜣螂虫，本品味咸性温归肝、脾、肾经，可理气止痛，温中助阳，乃治疗气滞血瘀研发的疼痛之良药，临床常广泛用于治疗各种疼痛。如治胸胁脘痛，可用九香虫90g，炙全蝎60g。研末，蜜丸，每丸重3g，每次半丸，每日2次；治胃痛、胀气、呃逆，可用九香虫、茴香虫各3个，研末。温水吞服，每日3次；治中焦寒凝气滞之胃脘痛，可与高良姜为伍，以温中散寒，理气止痛；治伴随腰膝酸的疼痛，可配杜仲以补肾壮阳，强腰止痛。二药相伍，行气活血，化瘀止痛，气畅血和，瘀去络通，其痛自除。

清泻胃热，制酸止痛由于肝气郁结，可郁而化火，使胃中积热，灼伤胃络，泛酸作痛。治宜清泻胃热、制酸止痛，故在方中又配用了蒲公英、海螵蛸这两味药物。蒲公英味苦甘性寒归肝、胃经，本品能解火郁、化热毒、泄湿热、散滞气、通络道、消痈肿。其性平和，有苦泄而不伤正，清热而不伤胃阴的特点。海螵蛸味咸性微温归经肝、肾，本品体轻质脆，咸温善敛，可燥湿制酸，收敛止血。二药相伍，共奏清泻胃热，制酸止痛之功。肝火去，胃热清，泛酸止，其痛自除。

清利肝胆，驱邪外出由于此患者病史已长达12年，久病必虚。而脾虚胃弱，运化失职，可致水湿内停，故见舌苔白腻。同时，肝气犯胃，克及脾土，也可使健运失职，水湿不化，使胃气失和更重。治宜清利肝胆，利水渗湿，驱邪外出。故何任在方中又配用了玉米须这味药物。本品味甘淡性平，归肾、胃、肝、胆经，可利尿消肿，清利肝胆。现代药理研究证明，玉米须具有良好的利尿、利胆、保肝、降血脂、止血、抗菌等作用。如此配伍，可使肝胆清利，胃腑和畅，胃气复健，湿、热、火、积滞之邪等由小便而出。肝胆利则不克脾土，湿浊去则胃气自复，诸症自愈。

综上所述，可以看出，何任调治此证，辨证精心入微，立法切中病机，组方配伍巧妙。疏肝郁于轻扬条达之中，养肝体于酸甘化阴之内，清胃火于行气利湿之际。循机顺变，泻火逐瘀，化湿利水，开门逐邪于导水外出之机。全方寒温并用，气血同治，标本兼顾，占尽先机，用药肯綮，故效如桴鼓。如此长达十余年之沉疴痼疾，月余即收殊功。

文章内容仅供参考，具体诊疗请咨询专业医疗机构。

分享医案一则。

母亲的一位朋友，吴阿姨，57岁。因前几日生气导致后背疼，心脏难受，手脚冰凉。同时长期伴有口渴，尿频，尿黄。舌质不红，无苔，怕热。判断应是生气导致肝气不舒，造成气血瘀滞不能通达四肢，同时有些阴虚火旺，水液代谢不畅。所以开四逆散合猪苓汤加味

柴胡15  枳实15  白芍15  炙甘草15  茯苓15  猪苓15  天花粉15  滑石粉15  泽泻20  3付

当晚服用1剂，后背不疼，尿不频，手脚不凉。到第二天早上起来，撒了泡大尿，非常通畅。

3付后复诊。仍有膝盖到脚麻，腰疼的问题。舌头仍有很多水渍。猪苓汤合固腰活血药。

茯苓15  猪苓15  天花粉15  泽泻20  滑石粉15  杜仲20  怀牛膝15 山萸肉15  当归10  丹参10    3付

方用杜仲，牛膝补肾固腰，引药下行，山萸肉补肾同时敛正气，当归、丹参活血养血。

3付后复诊。腰疼缓解，但还有些酸痛。小腿已不麻，脚还麻。小便已正常。脉沉。开方如下:

生黄芪20  知母10  柴胡5  升麻5  桔梗5   

丹参10  当归10  三棱6  莪术6  杜仲20       

怀膝15  山萸肉15  茯苓10  猪苓10  炙甘草6

3付

服后脚基本不麻，只有脚指头稍有一点。

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　　中医治病时对有关症状、处方、用药等的记录,多用做书名,如清代叶天士的《临证指南医案》、近人秦伯未的《清代名医医案》等

　　即病案。是医生治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录。汉代名医淳于意创造性地记载了自己治疗的二十五例医案，当时称为《诊籍》。包括有患者姓名、地址、职业、病理、辨证、治疗、预后等。后世医家有将自己所治疗的病案记录整理而为个人医案者。也有专门选取古今名家医案汇编成册者，如《名医类案》，《续名医类案》，《古今医案按》等。

　　中医医案起源很早，其萌芽可追溯到周代。据《周礼》记载，当时的医生已有关于疾病名称及治疗结果的记录，但其作用主要是用于评定医生的疗效，从而确定其等级，以发薪俸。此外，《左传》及先秦诸子著作中，也有散在的关于医家诊治疾病的记载，均可视为医案之雏形。现今所见最早有实际内容的医案，为《史记·扁鹊仓公列传》中所载扁鹊治赵简子、虢太子、齐桓侯三案及淳于意的诊籍。尤其后者，被视为后世医家之滥觞。淳于意诊籍共25则，每则载有患者姓氏、住址、职务、病名、脉象、治法及预后等内容，涉及内、外、伤、妇、儿各科病证。诊法以脉为主，兼有病机分析。治法有药物、针刺、熏洗等，用药或汤或丸或酒。更可贵的是，除治愈者外，诊籍还记录了10个死亡病例，这种事实求是的态度，反映了早期医案朴实无华的风格特点。

　　秦汉以降，医学崇尚方书，直至隋唐五代，医案未能取得突破性发展。这一时期，医案散见于医籍和文史书中，数量少，内容简。如《千金要方》所载数案，多为孙思邈自治案，目的主要是用以证明某方、某药的疗效，缺乏对病证的详细描述及分析。尽管如此，这一时期的医案，仍有其朴实典雅、医文融会等可取之处，从中亦可得到启迪。

　　宋金元时期为医案空前发展的阶段。医案专著开始出现、医籍附案逐渐增多、医家立案蔚然成风、医案风格异彩纷呈，是这一时期医案发展的主要特点。

　　宋·许叔微的《伤寒九十论》，是我国现存最早的医案专著。该书将常见的伤寒病证方分为90种，每证一案。立案严谨，内容全面完整，且以《内经》、《难经》、《伤寒论》等经典著作为依据，对医案加以剖析，颇有启发。清代医家余震称赞本书：“所存医案数十条，皆有发明，可为后学楷模。”

　　医籍附案虽起源很早，但较为零散，比较集中的医籍附案，实始于宋。如钱乙《小儿药证直诀》卷中，载儿科医案23则，涉及病证十几种，或分析病因病机，或阐明方药运用，充分体现了钱氏的儿科学术特点。此书不仅以论附案为其特点，而且也是最早的专科医案。此外许叔微的《普济本事方》以及这一时期众多医家的医著，也大都附有医案。如杨介、孙兆、张子和、李东垣、朱丹溪、陈自明、王好古、罗天益、滑寿等，均有医案传世。随着医案的增加，其形式、风格及叙案方式亦有所变化。如有的以论附案，有的夹论夹案，有的边论边案，但目的均在于以案证理。

　　如张子和医案，见于《儒门事亲》，约200余则，其案记述病因、辩证、治法、立方较详，用药多主寒凉，擅用汗、吐、下三法，体现了张子和以攻邪为主的学术特点。李东垣医案，散见于《脾胃论》、《兰室秘藏》二书，述案周详，辩证确切，处方药多量轻，擅用升阳益气之法，反映了李东垣善于扶正祛邪、顾护正气的风格。朱丹溪医案，流传较多，多以夹叙夹议的写法，阐明其滋阴降火的学术特点。

　　上述医案，不仅充分反映了各医家不同的学术观点、丰富的临床经验，同时也为后世医案的发展奠定了坚实基础。

　　医案发展至明代，各方面均渐趋成熟。个人医案专著大量增加，医案类书出现，以及对医案开始进行研究，是这一时期医案成熟的重要标志。据不完全统计，现存明代个人医案专著约有30余种。较有代表性的如《石山医案》、《周慎斋医案》、《孙文垣医案》、《王肯堂医案》《奇效医述》、《易氏医案》、《李中梓医案》等。此外医籍附案的数量和种类也大大超过前代，如《景岳全书》、《滇南本草》、《医宗必读》、《本草纲目》、《针灸大成》、《医学正传》、《外科正宗》、《一草亭目科》、《济阴纲目》等书，所附医案数量可观，涉及临床各科。在医案数量增加的同时，质量也有了明显的提高，主要表现在：①内容完整、客观；②格式多样、规范；③说理透彻、详明；④文笔秀美、流畅。

　　更值得一提的是，明代出现了我国历史上第一部医案类书--《名医类案》。该书为江瓘编著，12卷，荟集明代以前历代医家医案及经史百家中所载医案近3000例，以病证分为205门。所载医案以内科为主，兼及外、妇、五官各科。每案记医者姓名及患者年龄，体质、症状、诊断、治法、方药等，而且许多医案附有夹注或按语，以“宣明往范，昭示来学，既不诡于圣经，复易通乎平俗”。该书不仅开我国医案类书之先河，而且也是第一部研究古代医案的专著。所载诸案，不仅反映了所辑前贤的精湛医术及临证经验，而且为研究这些医家的学术思想留下了宝贵资料。

　　此期除了对医案的广泛性研究外，一些医家还开始对医案的书写格式与规范进行了专门研究。首先是《韩氏医通》提出医案要“望、闻、问、切、论、治六法必书”，并示以格式。其后吴昆在《脉语》中对此又作了修改和补充，提出了“七书一引”的书写方法，对医案的书写内容和格式做了更为详细的说明。这些观点的提出，起到了促进医案向规范化、科学化发展的作用，对后世医案的发展，产生了积极而深刻的影响。

　　清代是医案发展的鼎盛时期。在这一时期，不仅有大量的医案问世，而且书写和编纂出现了百花齐放的局面，理论与临床的结合更加紧密，从而进一步推动了中医学术的发展。概括本时期医案的特点，约有以下几个方面：

　　⑴ 医案大量涌现，形式种类多样。

　　经初步统计，清代医家撰写的医案专著达200余种。就著作的形式而言，门类俱全，风格多样，既有个人医案、医案类书、医案丛书，又有专科医案、专题医案、会诊医案、医案评注及宫廷医案等。就编写形式而言，匠心独运，各具特色，如有的叙证简要，寓意深刻；有的详说细解，记叙明畅；有的善引经典，重在说理；有的强调治法，示人规矩；有的脉因证治，井然有序。

　　⑵ 医家重视医案，立案已成风尚。

　　清代医案之所以有所成就，在于医家们对医案的普遍关注。一方面医家对前贤医案倍加珍视，如余震曾云：“成案甚多，医之法在是，法之巧亦在是，尽可揣摩。”（《古今医案按·序》）王燕昌亦云：“名医立案，各有心得，流传既久，嘉惠无穷。盖临证多则阅理精，练事深则处方稳，此前贤医案所以可贵也。”（《王氏医存·凡例》）另一方面，医家对个人撰写医案格外重视，徐灵胎指出：“故治病之法，必宜先立医案。”王达士《医权初编》亦云：“医者立方，当先立案。”足见当时医家书写医案已蔚然成风。传世医案较有影响的如喻昌《寓意草》、马元仪《印机草》、尤在泾《静香楼医案》、齐有堂《齐氏医案》、《王九峰临证医案》、顾晓澜《吴门治验录》、《吴鞠通医案》、王孟英《王氏医案》、蒋宝素《问斋医案》、谢映庐《得心集医案》、《费伯雄医案》、王旭高《环溪草堂医案》、余听鸿《诊余集》等等，枚不胜举，可谓名家辈出，各领风骚。各案虽风格有所差异，但都反映了各自独特的学术思想和诊疗经验，为后人所称道。

　　⑶ 重视医案研究，大量合刊汇编。

　　明末清初医家喻嘉言在《寓意草》中，除记载了60多则疑难杂证病案外，还于开篇“先议病后用药”之后，撰“与门人订议病式”。“议病式”在韩懋、吴昆等人的基础上，对撰写医案的内容与格式提出了更高的要求，即态度应严肃认真，内容应详尽（包括诊病时间、地点、患者一般情况、症状、脉象、辩证、治则、方药、预后等），理法方药应齐备。这一设想不仅具有较高的使用价值，而且对于医疗经验的总结、医疗效果的提高、医学理论的发展，以及医疗档案的保存，均十分有益，至今仍有借鉴意义。

　　在类书的编纂方面，出现了现存篇幅最大的医案类书--《续名医类案》，该书是《名医类案》的姊妹篇，收集清乾隆及以前医案5000余首，计分345门，对《名医类案》多所补充。

　　此外，清代还有许多合刊类医案问世，较著名者有《三家合刻医案》和《柳选四家医案》等。此类医案为编纂者精选汇集而成，多能代表医家学术思想及治疗经验之精华，故虽载案数量不多，但质量和价值较高。在医案评注方面，亦较前代有长足进展。其中余震的《古今医案按》为评注式医案中不可多得之作。该书以证统案，选辑上至仓公，下至叶天士共60多位医家的千余则医案，选加按语530余条，析疑解惑，画龙点睛，评论精辟，对于研习古今医案，大有裨益。后经王孟英择其优者再加评按，其参考价值更大。

　　清代以降，医案的发展未在出现新的高潮，但学者对医案的认识和评价，则较前代有过之而无不及。如章太炎先生曾说：“中医之成绩，医案最著。欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍。”又如张山雷在《古今医案评议》中说：“医书论证，但纪其常，而兼证之纷淆，病源之递嬗，则万不能条分缕析，反致杂乱无章。惟医案则恒随见症为迁移，活泼无方，具有万变无穷之妙，俨如病人在侧，馨咳亲闻。所以多读医案，绝胜于随侍名医，直不啻聚古今之良医，而相与唔对一堂，从上下其议论，何快如之？”其言发自肺腑，颇为真切。

　　在撰写风格上，或继承明清两代的特点，从传统的中医理法方药着手，重点阐发病因病机、治法方药。或对传统医案加以变革，采用中西汇通的观点叙述医案。后者以张锡纯的《医学衷中参西录》附案为代表。再如曹颖甫《经方实验录》，处方以仲景为宗，说理则中西兼融，颇具特色。民国时期徐衡之等所编《宋元明清名医类案》、何廉臣所编《全国名医验案类编》，均分类恰当，间有评议，有一定实用价值。

　　各个历史时期众多医家不同风格的医案，不仅是我国历代医家临床实践经验的结晶，也是祖国医学伟大宝库中的瑰宝。在众多的医案中，既有丰富的医学理论，又有大量的医疗经验；既有辨证方法，又有处方用药；既有成功的经验，又有失败的教训；既有详明者令人百读不厌，又有简要者令人寻味无穷；既有一般病而诊疗别具一格，又有疑难证而处治独辟蹊径。

　　总之，中医医案浓缩、涵盖了中医基础理论和临床各方面的知识，可谓博大精神。学习和研究医案，不仅能丰富和深化理论知识，而且可以提高临床诊疗水平，开阔视野，启迪思路。因此，医案对于从事中医临床、教学、科研工作者来说，当时必修之学。

　　（以上内容转引自刘更生主编《医案医话医论名著集成·前言》）

　　吴鞠通医案，古今医案按，临证指南医案，叶天士医案精华，丁甘仁医案，三家医案合刻，也是山人医案，王氏医案绎注，未刻本叶氏医案，何澹安医案，花韵楼医案，孙文垣医案，马培之医案，张聿青医案，张畹香医案，曹仁伯医案论，程杏轩医案，丛桂草堂医案，王旭高临证医案，邵兰荪医案，许氏医案

　　何谓医案？医案，又称诊籍、脉案、方案、病案，是中医诊疗活动的记录，现称病历（例）。 中医医案，是中医理、法、方、药综合运用的具体反映形式，它不仅是医疗活动的真实记录，而且还反应了医家的临床经验及思维活动。由于医家所处时代不同，学识、爱好、修养等各异，因此历代医案的数量、形式、体裁、风格亦不尽相同。　中医诊治疾病过程的记录，后发展为中医著作的一种类型。西汉医家淳于意(即仓公)的“诊籍”是现知最早的医案。《史记》转载了其中的25位患者的姓名、里籍、职业、病证，以及有关的诊断、处方用药和转归。此后唐代孙思邈的《千金要方》等许多医方书中常夹带记载治疗案例。医案便于总结临床经验，启迪思路，所谓“医之有案，如弈者之谱，可按而复也”(清代俞震《古今医案按》)。因此，将医案汇集成书，就成了中医文献中颇有特色的一类著作。现一般认为宋代许叔微《伤寒九十论》为现存最早的医案专著。明清以后，医案著作越来越多。

　　按作者来分，医案有独家医案和诸家医案合编两大类。独家医案著名的有明代汪机《石山医案》，明末清初喻嘉言《寓意草》，清代叶天士《临证医案指南》、吴鞠通《吴鞠通医案》,近现代的《丁甘仁医案》和《蒲辅周医案》等。汇萃诸家医案的代表作则有明代江瓘《名医类案》，清代魏之琇《续名医类案》、柳宝诒《柳选四家医案》、俞震《古今医案按》之类。此外，还有按时代编集之医案，如《宋元明清名医类案》(徐衡之等)、《清代名医医案菁华》(秦伯未)、民国间《全国名医验案类编》(何廉臣)、《现代名中医类案选》(余瀛鳌等)。

　　中医医案的写法不一，或繁或简，风格各异。好的医案应该融合理、法、方、药于一体，反映辨证论治全过程。医案要求记录患者的病史、症状、脉象、舌象等，探求疾病发生的内在机理，并据此立法、处方、用药。医案虽不求有症必记，但须突出有辨证意义的主症。有些古代医案每例仅寥寥数语，但却能画龙点睛，如实反映治疗过程和思路，如清代叶天士《临证指南医案》。也有些医案系追忆而成，并加评述，其特点是能展示整个治疗过程中的关键部分和治疗心得，如喻嘉言《寓意草》。此类型的医案又兼有医话(医学随笔)的性质。近现代中医医案逐步汲取西医病历的长处，日趋规范化，但仍保持理、法、方、药齐备的特色，发挥着及时总结交流现代中医临证经验的积极作用。1、《黄帝八十一难经》（据说上古神医扁鹊著，至今医学的飞速发展也没有超越它。）2、《阴阳十一脉灸经》（马王堆出土帛书，春秋？）《足臂十一脉灸经》（马王堆出土帛书，春秋？）《黄帝针经》（战国？）3、《黄帝明堂灸经》（唐？）4、《灸膏肓俞穴法》（北宋医学家 庄绰。）《针灸资生经》（南宋针灸学家 王执中）《备急灸法 》 （南宋针灸学家 闻人耆年）《子午流注针经》（金代针灸学家 何若愚）《针经指南》（金元时期针灸家 窦默）《针灸四书》（元代针灸家 窦桂芳）《针经摘英集》（元代医家 杜思敬）《扁鹊神应针灸玉龙经》（元·王国瑞）《金兰循经取穴图解》（元·忽公泰）5、《针灸大全》（明代针灸学家 徐 凤） 《奇经八脉考》（明·李时珍）《针灸聚英（明代针灸医家 高 武）《针炙节要聚英 》（明·高 武）《经络全书》（明·徐曾）《针灸问对》（明·汪 机）先秦：《神农本草经》神农氏 《皇帝内经》汉代：马王堆汉墓医书 《黄帝内经素问》 、张仲景《伤寒杂病论》、张仲景《金匮要略》唐代：孙思邈，《千金方》，明代：王叔和的《脉经》、皇甫谧《针灸甲乙经》、陶弘景《本草经集注》、葛洪《肘后备急方》、巢元方《诸病源候论》、苏敬《新修本草》 、王焘《外台秘要》、元丹贡布《四部医典》、《太平圣惠方》、王惟一《铜人腧穴针灸图经》 北宋：宋慈《洗冤集录》回回药方 忽思慧《饮膳正要》、许国祯《御药院方》 、刘完素《素问玄机原病式》、张子和《儒门事亲》、朱丹溪《格致余论》、李东垣《脾胃论》、李时珍与《本草纲目》、刘文泰《本草品汇精要》、吴又可《温疫论》、徐春甫《古今医统大全》、叶天士《临证指南医案》、吴鞠通《温病条辨》、王孟英《温热经纬》、薛生白《湿热条辨》、王清任《医林改错》、《古今图书集成医部全录》、《圣济总录》

十星的中医典籍：

《素问》，《灵枢》，《伤寒论》，《金匮要略》

九星的中医典籍：

《温病条辨》，《内外伤辨惑论》，《内科摘要》，《外科发挥》，《温热论》，《景岳全书》，《正续名医类案》，《脾胃论》，《兰室秘藏》，《正体类要》，《张氏医通》

八星中医书籍：

《旧德堂医案》，《伤寒来苏集》，《临证指南》，《医学衷中参西录》，《陆氏三世医验》，《寓意草》，《丹溪心法》，《冯氏锦囊》，《温热经纬》，《王孟英医案》，《医宗必读》，《杂兵源流犀烛》，《证治汇补》，《格致余论》，《局方发挥》，《宣明论方》，《医学心悟》

注意看一下图中两册中医书籍左上角，回答中的所有中医书籍在均出自基内，且内中都有电子书的中医书籍可看

点评一下这些中医书籍：

《温病条辨》《温热论》

有人说现在人没多少温病，所以条辨不重要，其实只是医生没研究过温病，不觉得该用而已。比如桑杏汤，沙参麦冬汤，桑菊饮都非常常用，包括宣痹汤，加减复脉汤，加减木防己汤也都常用，关键在于会不会用，想不想得到。

《景岳全书》

我极爱读景岳全书，景岳因杂症谟偏于补阴而被诟病，其实景岳哪里算偏，如《医贯》，《杂症会心录》才能叫偏，景岳教人八纲辨证，教人治病求本，教人重视补虚，教人少开大方，我毫不讳言，这是对我影响最大的书。

《正续名医类案》

读一读这种综合性的医案，可以学到各家所长，因此这本书尤其重要，我更爱读续一些。

《脾胃论》，《兰室秘藏》

李东垣真的很神，方子神，议论神，配伍神。对内经阴虚的发挥，及对脾胃的论述，被大多数医家认为是开千古不传之秘，我也这样认为。

《内外伤辨惑论》

用我自己的一个医案来表述我的观点吧。

余挚友某，畴昔自诉头痛，咽痒，腹胀，失眠。余诊之，脉沉而弱，曰：此气也。以四七汤合七气汤加槟榔，大腹皮。七日服用不过四剂，而气顺咽清，头痛大减。余询其仅服四剂之故，其曰：七日以来大醉三次，是以未饮。

《内科摘要》，《外科发挥》，《正体类要》等

薛立斋是中医历史上的关键角色，他讲的方剂，每个方贡献，我都恨不能背下来，对药物的理解也是巅峰水平。当然最最关键的是医案，其实也备受诟病，即便大家如李冠仙也会对薛一男子，一妇人这种语焉不详的记载发起抨击。但即便如此，薛氏医案的详实，和通过补虚治疗大病的思路也可称震古烁今，就看你能不能识证了。

《张氏医通》

张璐是明末清初极耀眼的大家，同时代的傅青主，吕留良，高鼓峰也都毫不逊色，但成就最高的反而是张璐，医通极厚，极能扩宽思路，而且百家理论无不摘录，足称王道。所以这种书更要反复看，反复抄。明清医家但凡不刚愎自用，能够尽得百家之长的，都是大家，不可忽视。

《冯氏锦囊》

这本书包罗万象，包括儿科妇科，这本书讲的也很全面，甚至冯兆张被尊为儿科大师。锦囊中的药性讲的也极好，而且没有那么多装的色彩，八星群书，锦囊第一，足称完备。

《温热经纬》《王孟英医案》

温病有多重要，这两本就有多重要，甘寒养阴，轻可去实，重视津液等等。四明称伤寒论全书都在提醒医生要重视津液，王孟英用详实，丰富的医案告诫我们温病学的不可或缺，与薛立斋作摘要异曲同工，不过读这本书不能走入误区。医生不能撇开莫须有的门路之见，妄学医。

《医宗必读》

这本书算是指路明灯，但凡李中梓写的，都非常经典，无论医论，脉学，还是药理，内科，都极有过人之处，我连个尤其也写不出来，足见这本书之经典。最可惜的是，必读中的内科太少了，真的意犹未尽。另外，用这本书学伤寒也蛮不错。

《杂兵源流犀烛》

这本书与医通可谓双璧，一句废话都没有，全是干货，不过恐怕老沈也未必能够全部记住，最后的还是作为工具书，天天翻看，开发思路。

《证治汇补》《旧德堂医案》

我极赞赏李用粹，李很少用成方，顶多选一个小方打底，然后根据病人的病情加减用药，这是最高明医生的选择，也是最难达到的境界。这本书我抄的次数最多（除脉学书），基本每天上班都带，

《伤寒来苏集》

柯琴是一位神人，极聪慧，解古方也解的极妙。伤寒的注解我基本读完了，还是推荐这一本，别的我都不会再提，特别是近人的著作，免得打口水仗。历代医家治病，但凡多读过基本医案，也不会说出六经与经络无关这样的话，言尽于此。

《临证指南医案》

这是一本极不适合初学者或者半瓶水的书，认真学的，读了自然能发掘奇妙，不过还是可惜太过语焉不详，但顶级中医治病大略如叶天士，能够留下这本书，就已经幸甚，我推荐读原书，徐灵胎有太多稀奇古怪的想法。

《医学衷中参西录》

是个中医，应该没有不读这本的，只是可惜这本书并不全面，不过但凡讲到的都足可效仿，只是白璧也有微瑕，千万别尽信一家之言，白术山药必用生，我是不信的。没人不喜欢这本书，张的新方我也常用。

《陆氏三世医验》

脉学是中医中璀璨耀眼的宝珠，如果不能精通，那就是方证对应，和朱丹溪批评过的局方之学并无不同，这本书是学习脉学，研究古人医案最重要的一本书之一，而且大家的书都是精品，远非刚愎自用者可比。

《寓意草》

喻嘉言是个爱秀的人，历史上这种人多数不行，喻嘉言是个例外，喻氏最重要的三本书，只有这一本成就最高，讲理颇精，议论有理。不过喻也有过于自信而轻视诸老的弊端，读一读就明白了，这本读起来偏费劲些，也隐晦些，但又很重要。

《丹溪心法》《格致余论》《局方发挥》

心法这本书，算内科，总结的很到位，不过后世医家，特别是我之前写到的书都有更详尽的总结，所以一般不读也是可以的，不过我之前推荐的，我也只是读过两遍，并未太深入。《格致余论》有得说，作为医论医案的结合，而且又不长，说一句必读不为过。我读的第一本古书，就是高三逛书店买的这本，对我来讲，感情蛮深，其实这本书不太适合初学者，我当时只能当故事书读，我读过不下二十遍，自己想当然的评论都一大堆，现在看来笑掉大牙。至于《局方发挥》肯定没有八星的必要，但也很薄，而且讲了很重要的道理，半天看完不亏。

《宣明论方》

四大家的书，我只有刘河间的读不进去，唯一读进去的就是这本，刘将内经的薄厥，痿痹，风疟等扩充治法，不可谓不精，读了能更有助于理解素问，理解方药，完素极擅长内经，而且不是理论上的擅长，所以这本书让我受益匪浅。其他的书，我认真研究后再补充。

《医学心悟》

我一直在想，这本书够不够八星，确实这本书太过简略了，只有伤寒讲的丰富，但世上懒人是很多的，不想多读书，那就读这本，不仅是个初学，哪怕学富五车也能从中学到很多，比如加味甘桔汤，止嗽散，益母胜金丹，启膈散都足称神剂，而且医论和伤寒都讲的极好，好过当代全部。所以八星是很值得的，切不可忽视。

目录 1 拼音 2 《临证医案医方》 21 方名 22 组成 23 功效 24 主治 25 各家论述 附： 1 古籍中的舒肝理气汤 1 拼音

shū gān lǐ qì tāng

2 《临证医案医方》 21 方名

舒肝理气汤

22 组成

青橘叶9g，青皮9g，陈皮9g，枳壳9g，厚朴花6g，香附9g，苏梗6g，赤芍9g，白芍9g，柴胡6g，郁金9g，甘草3g。

23 功效

舒肝，理气，止痛。

24 主治

慢性肝炎属气滞型。两胁窜痛，肝区脘腹胀满，舌苔白，脉弦。

25 各家论述

青橘叶、青皮走两胁，入肝胆，可舒肝理气；陈皮、枳壳、桔梗为一组常用理气药，善理中焦及两胁气滞；桔梗性升，枳壳性降，一升一降，气机通调，疼痛可止；芍药、柴胡柔肝舒肝，二药配合，一辛一酸，一舒一敛，一刚一柔，伍用甚妙，为治疗肝胆疾患的要药，临床可用于肝胆疾患的始终，柴胡又为肝胆经的引经药，可引诸药直达病所；郁金理血中之气，解郁止痛；芍药、甘草柔养缓急；厚朴花、香附、苏梗理气止痛。

古籍中的舒肝理气汤 《医学衷中参西录》：[一、医方（二十八）治气血郁滞肢体疼痛方]8．曲直汤

凝滞，而作热作疼，所以热剧之处，疼亦剧也。为制此汤，以萸肉补肝，以知母泻热，更以当归、乳香诸流通血

《医门补要》：[卷下]医案