潜阳封髓丹治疗虚阳浮越型失眠浅析

李娇， 王辉

失眠作为一种睡眠障碍性疾病， 是一种主观体验， 即使有合适的就寝条件， 仍然无法获得满意的睡眠时长或质量， 睡醒后存在未恢复感， 且常给白天 社会 功能带来不同程度的影响 。 目前困扰于失眠的群体日益扩大， 症状表现也愈发明显。 失眠在祖国医学中又称“不寐” ， 也可称“目不瞑” “不得寐” “卧不安” 等。 关于失眠的病机，长期以来总以阳盛阴虚、 阴阳失和立论， 一日阴虚不纳阳， 一日阳盛不入阴， 治疗以滋阴清热为纲。 然而诊疗实践及相关文献表明， 失眠也可因阳虚引起。 阳气虚衰更甚者， 则可能出现虚阳浮越型失眠。

1虚阳浮越型失眠

虚阳浮越， 在古籍中又有“元阳上奔” “龙火飞腾” “虚火上冲” “元气不纳” “火不归元” “肾

气不纳” “孤阳上浮” 等别称。 《四圣心源》 载： “阳神秘藏， 则甘寝而善记” ， 即真阳以潜藏为要。 《景岳全书· 火证》 云： “阳气无所依附而泻散于外， 是即虚火假热之谓也” ， 若真阳不潜则成虚火， 正是郑钦安所谓下元亏虚、 肾火妄浮。虚阳浮越的本质为阳虚、 阴寒内盛于内、 下， 并逼迫真阳浮越于外、 上， 进而表现出一种虚性亢奋。 常江等哺’ 认为肾阳亏损导致的虚阳浮越型失眠在临床上常常容易被忽视。 虚阳浮越型失眠是指： 肾阳亏损， 下焦阴寒内盛， 逼迫真阳浮越，使阳不入阴而引起的失眠。

1． 1 病因

虚阳浮越是以阳虚为基础发展而来。 杨志敏等的研究表明， 在亚 健康 群体之中， 最多见的偏颇质即为阳虚质。 先天禀赋的欠缺可使机体处于阳虚状态， 而后天耗损也是阳虚的重要原因。如《黄帝内经》 所说的“烦劳则张” ， 即劳逸失调， 使阳气驰张， 一直处于亢奋状态， 无法沉降；又如房劳过度、 长期熬夜或睡懒觉， 使阳气不能按时潜藏或升发； 或久坐久卧， 则生阳乏源； 或衣着单薄， 长期吹空调， 则伤及阳气； 恣食寒凉之品， 滥用抗生素， 人体之阳气亦被耗损， 凡此种种致机体阳虚， 阳虚则阴盛， 进而逼迫虚阳外越或上浮， 加之年高命门火衰等生理情况， 使得临床上虚阳浮越型失眠患者屡见不鲜。

1． 2病机

虚阳浮越型失眠， 从病机上看， 为阳衰阴盛，真龙无法归位人阴。 《黄帝内经》 日： “阳人于阴则寐， 阳出于阴则寤” ， 《临证指南医案》 也说： “不寐之故 总是阳不交阴所致” ， 故人体正常的寤寐与阴阳的动态平衡有关， 阴阳相交则寤寐相调。 另外， 阳主动、 阴主静， 正如《类证治裁· 不寐》 云： “阳气自动而之静， 则寐 不寐者， 病在阳不交阴。 ” 也就是说， 真阳要潜藏入肾水， 则人由动至静才能安睡。 若肾阳虚衰， 则温煦无能， 下焦之元阴、元阳无法交感互藏， 真阳浮越， 不能潜入虚寒的肾水， 浮越于外， 夜晚阴气更盛， 浮阳更难入阴， 导致人不能人静而失眠。 阳气日夜都行于外， 导致阳气愈虚， 阴寒越盛， 虚阳愈浮， 陷入恶性循环。 另外， 肾阳虚衰则无法蒸腾肾阴上济于心火， 也可造成心阳浮越而目不瞑， 即郑钦安旧1所述： “不卧一证 有因肾阳衰而不能启水上升以交于心， 心气即不得下降， 故不卧。 ”另外， 《灵枢· 营卫生会》 一1中记载： “平旦阴尽而阳受气矣 日人阳尽而阴受气矣。 ” 天人合一， 人体自身的阴阳消长与天地自然阴阳变化相通应。 研究发现， 人体脑内神经递质水平变化， 与人体阴阳消长变化也有类似互通作用。 脑内有抑制性神经递质， 阳虚患者由于阳气不足， 使其主动抑制能力被削弱， 故表现出一种在外的相对兴奋， 可理解为虚阳外出不潜引起的虚性亢奋。

1． 3 治法

“虚阳浮越， 温潜治之” ， 对于虚阳浮越型失眠， 当用温阳潜降之法， 引真火归于本位。 治法上对阳虚阴盛导致的虚火， 切不可将其误认为实火或阴虚火旺之虚火， 而大行清热泻火或滋阴清热之法， 犯虚虚实实之戒。 就如郑氏的感慨一般：“世医一见虚火上冲等症 开口滋阴降火， 自谓得其把握， 独不思本源阴盛阳虚， 今不扶其阳，而更滋其阴， 实不啻雪地加霜 ”祝味菊有“阳不嫌多， 以潜为贵” 的看法，并常用温潜法治疗虚阳浮越型失眠。 温潜法是将温阳与潜降相结合的一种治疗方法。 温阳与引火并施， 阳虚为本， 治当温阳； 火浮是标， 法当潜降。 用药方面， 桂枝、 附子、 干姜一类温阳药物与龙骨、 龟板、 磁石等重镇潜降类药物配伍组方 ， 从而温肾纳气、 折伏虚火、 摄纳浮阳， 即程国彭《医学心悟》 中所言： “肾气虚寒， 逼其无根失守之火， 浮越于上， 当以辛热壮水药中， 导之下行” ， 温潜法与吴祖荣教授提出的秘阳法 2’ 有异曲同工之妙， 秘阳法针对的“水寒相火不密”与温潜法针对的“水寒不养龙” 相对应。 招萼华副研习了陈苏生、 徐小圃、 祝味菊等名家临证医案， 证明了运用温潜法治失眠的临床疗效。 而温肾潜阳法和秘阳法的代表方剂均为潜阳封髓丹。

2潜阳封髓丹

潜阳丹出自清代郑钦安之《医理真传》 ， 方由附子、 龟板、 砂仁、 炙甘草配伍而成。 封髓丹始见于元代许国祯《御院药方》 ， 在《医理真传》《医宗金鉴》 等书中均有记载， 由黄柏、 砂仁、 炙甘草组成。 郑氏在临床上诊治水寒阴盛、 虚阳不潜时常将两个方子合用。 合方后能调和水火阴阳，具有纳气归肾、 导龙人海之功， 用以治疗真寒假热、 阳虚火浮证。 方中附子乃大辛大热之品，补益肾中命门真火， 并壮君火， 肾水得温， 而后水生木， 木气左升， 乃可疏泄出土， 令万物复苏，木升而化火； 黄柏性味苦寒， 直折火势， 导君相之火下行； 砂仁性味辛温， 可化湿和中、 健运中土， 令中轴得以枢转， 升清降浊， 从而纳气归肾，使火置于土下， 补火生土而生中气； 龟甲咸、 甘、微寒且质重性沉， 可佐金平木、 肃肺降气， 促金生水、 通阴助阳， 使阴阳相交、 水火既济； 炙草甘温补土， 补中伏火， 令命门真火得以潜藏， 则阳根永固。

潜阳封髓丹现代常被用以治疗“上热下寒证” ， 即李可老先生l刮所云： “肾水寒极， 逼真火浮游于上， 致成火不归元之证。 ” 此“上热” 是由于阳虚导致阴寒内盛于下、 逼虚阳外出所成的虚火， 本质上是被逼迫外出的相火。 潜阳封髓丹治疗的上热证以虚火上干头面、 五官清窍为主要症状， 如失眠、 头昏头痛、 眼胀、 脑鸣耳鸣、 烘热面赤、 口臭、 口疮、 口咽干燥等。 下寒证主要是中下焦虚寒的表现， 如腰膝酸软、 胃脘部冷痛、便溏、 四肢逆冷、 下肢乏力、 下腹冷痛、 喜温喜按、 尿频等。 舌象多为一派虚寒之象， 舌体偏胖大， 舌质或淡或暗红， 苔薄白， 舌边或有齿痕；脉象多为虚浮。

这个我要问你月经是不是正常,如果不正常的话是由于月经紊乱而引起的失眠多梦,再我还要问你你脸上的斑或者是痘痘多不如果多的话,你月经又不正常的话,那可能是月经紊乱造成的失眠多梦如果你的月经正常,那你可能是神经衰弱了一般由神经衰弱引起的失眠如果是这样的话你去找中医去调理下就可以 如果是月经的紊乱引起失眠的,你也是去找中医好些,中医在月经的调理方面虽然比西医慢些但是还是治根的呵呵这是我个人的建议

梦是正常的生理现象，失眠多梦与深度睡眠期短、睡眠深度不足、睡眠质量差密切相关。往往是精神紧张、过度思考、苦恼、担心造成的。

很多人被失眠多梦所困扰。晚上睡眠不好不仅会影响一天的精神状态，长此以往还会对身体造成很大的伤害。

有什么办法解决吗？曼舒针教授为大家做了详细的分析。

1睡觉做梦是怎么回事？

大部分梦是人在完成睡眠过程后，感到梦的混乱并伴有头晕、疲倦的一种状态。中医认为，多梦的根本原因在于身体内部的变化。据古籍记载，气血不足、情志受损、阴血不足、痰热扰肝胆、劳累过度、饮食失调等原因均可导致多梦。

用现代医学来解释，神经衰弱，大量脑力劳动导致大脑神经过度兴奋，睡姿不正确也会导致多梦。

一、如何睡觉做梦？

如果失眠多梦是心气不足所致，治疗原则应为养血益气、宁心安神。应选用人参、黄芪、茯苓、白术、山药、莲子肉、砂仁、沉香、檀香、甘草等中药进行调理治疗；痰内扰致异梦，可用沈复、朱乳、枳实、黄连、半夏、陈皮、甘草、生姜、大枣、珍珠母等清热化痰之品。

如果是因为用脑过度或者焦虑，那么就要集中精力排除心理因素。可以适当参加体育活动，睡前用热水洗脚，按摩脚底，睡前喝热牛奶。如果睡姿不正确，可以及时纠正，避免多梦的持续发生。

三、晚上睡觉做梦的原因

(1)睡眠知识和睡眠与梦的关系知之甚少。

(2)晚上睡觉做梦与人的情绪状态有关。

(3)过分关心自己的健康，过分关心自己的梦想，导致梦想的增强。进而加剧对健康的担忧，对失眠的恐惧，甚至形成恶性循环。

(4)在REM睡眠期间和后期觉醒时，更容易回忆起梦的内容。

(5)个体机能状态的差异。不同的个体有不同的梦，甚至同一个个体在不同时期、不同功能状态下的梦也不一样，所以有的人会在一段时间内感觉到梦多，而在另一段时间内的梦更少。

4睡觉做梦有什么危害？

嗜睡失眠是现代人的常见病。不要以为失眠多梦是常见的睡眠障碍，不会对身体造成严重危害。

调查显示，经常睡眠不足、多梦的人比睡眠正常的人更容易患消化系统疾病、更年期综合征、高血压、冠心病、糖尿病等严重的身体疾病。

在睡眠期间，有助于调节胃肠功能的某种蛋白质最活跃。但如果睡眠不足，就会危及这种物质的产生，从而大大增加胃炎、胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等疾病的发病率。

美国研究人员对7万名没有冠心病的失眠患者进行了问卷调查。10年后，发现934人患有冠心病，其中271人死亡，每天睡眠不足5小时的女性冠心病发病率比正常人增加45%。

实验证明，如果一个人被睡眠障碍所困，连续两个晚上不睡觉，就可能发生调节血管和神经的自主神经功能紊乱，导致交感神经兴奋，从而导致他的血压升高；如果每晚只睡4小时，胰岛素分泌会减少；如果这种情况持续一周，就足以让健康人出现糖尿病前驱症状。

除了躯体疾病，常见的失眠、多梦等睡眠障碍也会诱发抑郁、焦虑等严重的精神疾病。

一项对失眠和非失眠者的40年跟踪调查表明，pr

参加气功、太极拳等强调脑力锻炼的运动，提高神经调节能力。

有规律的生活，定时睡觉，晚餐不要吃太多，睡前不要喝茶、咖啡等刺激性饮料。睡前洗头是不可取的。睡前洗头会刺激大脑中的神经，导致兴奋，从而影响睡眠质量。正确的洗头时间应该是睡醒后半小时，可以恢复精力。

你需要放松。你不应该太在意做梦。睡前半小时到一小时之间不要思考问题或看书。你应该做适当的体育活动，以避免紧张的精神活动。

还可以吃一些预防失眠的食物，如牛奶、水果、糖水、小米粥、枣仁粥、莲子粉粥等。不要轻易使用催眠镇静类药物，因为它有早上起床后困倦、易成瘾、停药后反弹等副作用。所以不适合长期使用。如果有多梦，首先从自身心理寻找原因，或者寻求医生的帮助。

曼舒针教授提醒大家，虽然睡觉做梦是一种常见的情况，但如果不及时采取治疗措施，将会导致很大的健康危机。

所以在日常生活中，除了注意以上的调养方法外，还要进行有效的护理工作，增强免疫力，才能真正摆脱多梦的困扰。

随着生活节奏的加快以及 社会 竞争的加剧，失眠也成为了当今 社会 的常见病症。《中国失眠症诊断和治疗指南解读》指出，成人中符合失眠症诊断标准者高达10%-15%，且近半数的严重失眠可持续10年以上。

现实生活中，不少人一出现失眠症状，首先想到的是服用如褪黑素等助眠保健品，或自行服用安眠药或安神类中成药。

殊不知，治疗失眠的关键是找对病因，从根源上进行调理，而用药不慎不仅会导致失眠加重，更会使得失眠的病因病机复杂多变。其中，用药不慎导致失眠病因病机转变为阴虚血少的失眠者尤为常见。

早在2000多年前，中医古籍中就已经有了对睡眠相关理论的系统记载，《黄帝内经》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”认为阴阳之气的变化规律是产生人体睡眠活动的关键。若阴阳之气，一方虚损，或偏盛，均可导致失眠。

这就好比一杯开水和一杯冰水，阳气也就是开水，阴气则是冰水，对于一个口渴的人来说，这两杯水都是不适合立马喝下去的，只有开水和冰水混合在一起，得到一个适中的温度，才是合适的。

历代医家经临床实践也总结认为，失眠之因，无外乎虚实两端，因虚者，总责之于阴虚血少不能涵敛阳气，以致阳不入阴；或气虚血弱不能濡养心神，以致神无所归。正如《景岳全书·不寐》所言：“血虚则无以养心，心虚则神不守舍”。因实者，总责之于实邪郁阻脉络，血难归心，阳不入阴；或内有邪热，扰动心神。

若阴虚血少，就会导致虚火上炎，扰动心神，致心神不安而失眠。

《素问·灵兰秘典论》也指出：“心者，君主之官，神明出焉”，认为心藏神，而神则决定了我们的睡眠，神不安则睡不宁。

心主一身之血脉，若是劳心过度损伤心气，心气不足一方面无法“奉心化赤”而导致心血不足；另一方面无法推动血液正常运行，而致血脉壅塞，血运失常。血虚生心火，血瘀亦可生内热，日久伤阴，虚热扰神而致不寐。此外，气虚日久，最终将导致元气亏损，元气由肾精所化，肾之阴精也会受到影响。

这一类患者多由热病之后或杂病日久伤耗阴液，或因五志过极，房事不节，过服温燥之品等使阴液暗耗而成阴液亏少，机体失去濡润滋养，同时由于阴不制阳则阳热之气相对偏旺而生内热所致。 此为气血不调，阴阳失衡所致失眠，祖国医学将其描述为“气血之乱，皆能让人寐之失度也”。

临床所见，患者主要表现为难以入睡，心悸多梦，神疲健忘，头晕耳鸣，五心烦热，口舌生疮，舌红绛少苔。

《症因脉治·不得卧论》记载：“阴虚则必阳旺，故心血不足，皆是火症。宜壮水之主，以制阳光。治宜滋阴降火，用归芍天地煎，黄连安神丸。虚人，天王补心丹。”

对于阴虚血少型失眠，临床常用天王补心丹加减治疗，该方是滋阴养血安神的代表方，药物组成为生地黄、五味子、酸枣仁、柏子仁、天门冬、麦门冬、党参、丹参、玄参、当归、茯苓、远志、桔梗，方中生地黄，滋肾水以补阴，水盛则能制火，入血分以养血，血不燥则津自润。玄参、天门冬、麦门冬滋阴清热；丹参、当归补血、养心；柏子仁、远志养心安神；党参、茯苓益气宁心；酸枣仁、五味子酸收敛心气、生津液、安心神。全方共奏滋阴血、清虚热、活血、通络，益气、安神之功效，标本兼顾。临床常用于治疗心悸怔忡、睡眠不安、神疲健忘、手足心热、口舌生疮等病症。

若失眠严重者，可酌加龙骨、磁石重镇安神；心悸怔忡明显者，可酌加龙眼肉、夜交藤增强养心安神之功；梦遗健忘可加益智仁以暖肾固精温脾。现代药理研究也发现，用天王补心丹作为基础方治疗阴虚血少失眠具有缩短睡眠潜伏期、延长睡眠时间、改善记忆、抗痴呆等作用。

需要注意的是，长期失眠病因病机一般错综复杂，正如“可知人之为病，错综复杂，太过、不及均可致病，纯虚纯实固有，虚实夹杂亦多。”故实际调理时，应结合个人的体质、病程长短、症状、病情严重程度等灵活加减用药。

比如患者杨女士，33岁，2年前产后出现失眠，期间间断服用安眠药，失眠反复。就诊时可见入睡困难，易醒，盗汗，口干咽干，心烦易怒，舌红苔薄白。此为阴虚火旺之证，故治以滋补肾阴，养心安神，方用六味地黄丸合天王补心丹加减：蕤仁肉，熟地黄，生地黄，酸枣仁，柏子仁，山药，蜜远志，茯神，延胡索，合欢皮，牡丹皮，龙齿（先煎），郁金，薄盖灵芝，知母。10剂，每日1剂，分2次服。并每晚睡前半小时配合中药沐足方泡脚25分钟。

二诊时入睡困难明显改善，夜间仍易醒、盗汗、心烦易怒，已无口干咽干症状，正值经期、量少，故上方去柏子仁、山药，加阿胶以滋阴养血，芡实以益肾固精敛汗，浮小麦敛汗止汗，益母草、柴胡以疏肝理气、活血调经。继服10剂。三诊时失眠等诸症已明显好转，故继服10剂巩固疗效。

本案例的杨女士属于阴血亏虚、心神失养，故表现为入睡困难、易醒、盗汗等阴不潜阳之象；而口干咽干、心烦易怒等，属阴血亏虚，水不涵木的阳亢于上之象，故用生地黄、熟地黄、蕤仁肉、酸枣仁、柏子仁、阿胶、知母滋阴养心以“补其不足”，益母草、牡丹皮、郁金、香附、蜜远志、延胡索等清肝凉血、理气活血以“损其有余”，以平为期，使得人体气血、阴阳恢复平和状态，从而改善睡眠。

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夏日气温飙高，翻来覆去不易入睡怎么办？中医师指出，改善失眠应先从养心做起，同时应先了解自己为什么失眠，再进行治疗，不应该过度依赖安眠药，平日可利用风池等3穴位 ，或饮用酸枣仁汤这一味安神助眠。

台北市中医师公会名誉理事长陈潮宗指出，炎炎夏日，酷暑难耐，有许多人都反应有睡不好的情形发生，并且常会出现不易入睡、多梦、早醒、心烦、疲劳等的情况发生，从传统中医观点来看，主要多因心浮气躁、心火旺所致。

夏季养心助眠　重在养阳

特别是夏季出汗量多，容易增加心脏负担。中医有「汗为心之液」、「汗血同源」一说，心主血脉，又有「津血同源」一说，津液是生成汗液的物质基础。当夏时阳盛极，暑热邪盛，大热耗气，易伤人体之阳。再加上天气炎热，嗜食寒凉之品则更伤心阳。

据古籍《黄帝内经》：「春夏养阳，秋冬养阴」。而心属阳脏，主阳气。心脏的阳气能推动血液循环，对全身都有温养作用，并有汗液调节等作用，都与心阳的重要作用分不开。因此，夏季养生重在养阳，而养阳重在养心，所以才会有「夏季养心」一词。

养心补帖　终结失眠妙招

中医师陈潮宗强调，失眠在传统中医又称为「不寐」、「不得眠」、「著不得卧」。病因多以情志（精神）、饮食或气血亏虚、心火旺、肝机能不佳等内因居多，外加上生活作息不规律，导致心神不安引起失眠等症状。

1心静安神： 俗语说：「心静自然凉」，在高温酷热的夏天，不容易平心静气及保持心平气和，其实越是天热心态越要调整到让自己的心静下来，常会觉得心烦意乱、食欲不振、急躁焦虑等，须避免心浮气躁产生暴饮暴食的行为出现。

建议： 平日应多做安静的事情，如绘画、书法、听音乐、下棋、种花、钓鱼等，尽量保持精神安静、心情舒畅以怡养心神。

2苦味入心： 可适当食用如苦瓜、莲心等食材，可清热泻火，缓解因心火旺导致的失眠、烦躁等问题。

3助眠食物：

a各色蔬果如青椒、甜椒、地瓜、番茄、樱桃、葡萄等，不只拥有维生素C，还有其他抗氧化、多酚类营养素，能够帮助清除体内自由基，减轻身体氧化压力。

b从黑芝麻、牛奶等食物中摄取钙质，帮助稳定情绪、放松肌肉。

c像香蕉富含矿物质钾、镁，也可以帮助安定神经、避免抽筋。

d可多喝无糖豆浆，其含有色胺酸，能帮助合成血清素，让人睡个好觉。

助眠养生／保健3穴：

1神门穴： 位于手腕横纹处，从手小指延伸下来，到手掌根部末端的肌腱凹陷处，

功效： 能够安神定志，纾解焦虑，也可改善失眠。

2风池穴： 后头枕骨下，发际内有个凹陷处。

功效： 缓解头重脚轻、眼睛疲劳、颈部酸痛、失眠等。

3百会穴： 两耳尖直上头顶中央。

功效： 平肝熄风、安神、醒脑、开窍、升提阳气。

法： 用拇指用力按压10次，一天2-3回，可左右手的指尖交替按压，可改善失眠。

助眠茶饮／酸枣仁汤

中医师陈潮宗推荐：有睡眠困扰者可买一些可供药食两用的中药材回家熬煮成茶饮来服用。

材料：酸枣仁(捣碎)12克、百合10克、桂圆5克，加入500cc水，中火熬煮浓缩剩下至150cc，于睡前30分钟服用。

功效：益气镇惊，安神定志。

中医认为苦味入心，夏日常失眠，可多吃些苦瓜清热泻火助眠。 夏日失眠中年女性居多，平日可喝酸枣仁汤助眠安神。