阳明层面的正与邪

阳明实证，因为邪气未能外达，持续日久，正气无力在太阳的层面上抵抗，有害物质于是深集到体内消化器官，所以会出现神昏、谵语、高热、便秘等症状。这里病邪在里，则非下剂不可。三承气汤，桃核承气汤，都是扫荡有害物质的实用方子。可以根据病邪聚积的程度与病人体质的差别而选用之，只有邪气去了，正气才能恢复机转功能。

泻下法是一个阳明经层面的攻邪大法，是通过阳明的途径把邪气排出去，其相关联的脏腑有肺、胃、大肠等。对肺来说，下法是攻肺中之邪气，使从阳明谷道而出。对胃肠来说，下法是清利阳明谷道，使邪气通过大便排出体外。但实际上，我们正常人体天天都要大便，这是自然的下法。这个正常的大便正好说明了阳明以降为顺，以降为补的道理。而治疗意义的下法是促进这个排便的过程，使之增加排出能力，以排出更多的粪便，排出的粪便中就包含着体内不同程度的邪气。因此说，下法就是顺畅阳明的一个过程。大凡病邪阻滞了阳明谷道，下法是首要的治疗手段。但即使邪气未在阳明，下法也是其必然的治疗手段。可以通过下法，把其他层次的邪气排出去。特别是治疗肿瘤等大病重病顽固病症，下法未失为一个重要的治疗大法。但下法会伤正气，这是医者要谆谆注意的问题。在不伤正气，或者正气充足，尚耐下法的情况下，下法是祛邪的重要手段。如果因此而忽视下法，则是医者之错。因此，谈正气不是不用下法，相反，是通过攻邪而扶正。

三阴层面的正与邪

如果邪气已经到了三阴经的层面了，那表示病人的正气已经不足，无力在三阳经层面上把邪气祛除出去，因此，此时的治疗多是补养鼓舞的扶正之方。

三阴为病，其本质是正气在三阴的层次不足了，邪气因而客入为患。而治疗三阴病之大法，总以扶助三阴层次的正气为主。三阳居于人体表层，是抗邪的前线；而三阴居于人体的深层，是我们生命的最后根据地。三阴层次的正气强弱直接关系着生命的盛衰，因此其三阴病之治疗，切切不能忘记扶助正气。三阴层次有一分正气，就有可能恢复一分生命活力。三阴层次每损伤一分正气，邪气都将深入一分，邪愈进则病愈重。

五脏

“藏”，是指藏于体内的脏腑组织器官，包括五脏、六腑和奇恒之腑。

“象”，是这五个生理病理系统的外在现象和比象。

藏象，指藏于体内脏腑及其表现于外的生理病理征象及与外界环境相通应的事物和现象。

五脏主藏精气，以藏为主，藏而不泄；六腑传化水谷，传化物而不藏。 奇恒之腑，虽名为腑，但其功能却有异于六腑，并有类似于五脏贮藏精气的作用，具有似脏非脏、似腑非腑的特点。

藏象学说的特点是

以五脏为中心的整体观， 体现在以五脏为中心的人体自身整体性及五脏与外界环境的统一性两个方面。藏象学说中的脏腑，不单纯是一个解剖学的概念，更重要的是概括了人体五脏系统内外环境相参相应的生理和病理学概念。

五脏的生理功能与特性

一、心的生理功能与特性

1生理功能

（1） 主血脉 指心有推动血在脉管内运行的作用。

心主血脉包含心主血和心主脉两个方面。

心主血脉，还包括心生血的作用。饮食物经过脾胃的消化吸收，将精微上输于心肺，经心肺的气化作用，奉心神化赤而形成血液。

（2）心主神明：又称心藏神，即心有主宰生命活动和主宰意识、思维、情志等精神活动的功能。

人体之神，有广义与狭义之分。广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现；狭义之神，是指人的意识、思维、情感、性格等精神活动。心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括意识、思维、情感等狭义之神。

人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同的生理机能，但都必须在心神的主宰和调节下分工合作，共同完成整体生命活动， 故称心为“五脏六腑之大主”。

心包络， 简称心包。是包在心脏外面的包膜，为心脏的外围组织。心包的生理功能，具有保护心脏的作用。外邪侵袭于心，首先心包受病，称为心包 代心受邪 。如在温病学说中，将外感热病中所出现的神昏、谵语等病证，称之为“热入心包”。

2生理特性

（1）心为 阳脏 而主阳气：心之阳气能推动心脏搏动，温通全身血脉，兴奋精神，以使生机不息。《素问·六节藏象论》说：“心为阳中之太阳。”

（2）心主通明：是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。

（3）心气宜降：心火在心阴的作用下合而化为心气，下行以温肾，维持人体上下协调。

二、肺的生理功能与特性

1生理功能

（1）主气司呼吸：包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。

肺从自然界吸入清气，呼出体内的浊气，吐故纳新，使体内外的气体不断交换，从而保证了人体新陈代谢的正常进行，成为体内外气体交换的场所，吸入的清气与脾胃运化的水谷精气在肺相合生成宗气，贯心脉以行心血。肺气的升降出入运动对全身气机具有调节作用，故“诸气者，皆属于肺”。

（2）肺主宣发与肃降：

肺主宣发，指肺气具有向上、向外、升宣、发散的生理功能。肺通过宣发，排出体内浊气；将脾所转输的津液和水谷精微布散周身，外达皮毛；宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。肺主肃降，指肺气具有向下、向内、肃降、收敛的生理功能。肺通过肃降，吸入自然界清气，下纳于肾；将脾转输至肺的水谷精微向下布散于其他脏腑，并将津液下输于肾；清肃呼吸道的异物，保持呼吸道的通畅。肺气的宣发和肃降，是维持呼吸运动、水液代谢正常进行的基础。

（3）肺主通调水道：

肺气通过 宣发和肃降 对体内津液代谢具有疏通和调节的作用。

一是肺气宣发，将津液和水谷精微布散于周身，同时主司腠理开合，调节汗液排泄。

二是肺气肃降，将体内的水液不断地向下输送，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。故又称“肺为水之上源”和“肺主行水”等。

（4） 肺朝百脉，主治节：

肺朝百脉，是指全身的血液，都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体的交换，然后再输布到全身，同时起到辅心行血的作用。

肺主治节，指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气血津液的机能。主要表现如下：一是治理调节呼吸运动；二是治理调节一身之气的运动；三是治理调节血液的运行；四是治理调节津液的输布代谢。肺主治节，是对肺的主要生理功能的高度概括。

2肺的生理特性

（1）肺为 娇脏 ：肺为清虚之体，外合皮毛，开窍于鼻，与天气直接相通，故六*等外邪侵袭机体，无论从口鼻还是从皮毛而入，均易犯肺而致病。此外，肺居高位，为 华盖 而覆盖诸脏，又为百脉之所朝，凡其他脏腑的病变，易上及于肺。又因肺不耐寒热，易受邪侵，无论外感、内伤或是他脏病变，多侵袭或累及于肺而为病，故称之为“娇脏”。

（2） 肺气以降为顺 ：肺为阳中之阴脏，通于秋气，其性收敛下降；肺居位高以覆诸脏，称之为华盖；肺气以降为顺，顺则五脏六腑之气亦顺，故有“肺为脏之长”之说。肺气降，则一身气血津液上升至肺，必归于升已而降，与下焦肾气之降已而升遥相呼应，构成气血津液升降相因的循行模式。

（3） 肺喜润恶燥 ：肺为清虚之体，性喜清润而恶燥。在病理上，燥邪易灼伤肺津，甚化火耗阴，肺失滋润，致肃降无权，故喜润恶燥是肺的特性。

三、脾的生理功能与特性　

1生理功能

（1）主运化：包括运化食物和运化水液两个方面：

运化水谷精微，是脾对饮食物的消化，水谷精微的吸收、转输、布散的作用。饮食物由胃受纳腐熟，必须依赖于脾的运化功能，才能将水谷转化为精微物质，转输到心肺，布散于全身，从而使各个脏腑、组织、器官得到充足的营养，并通过心肺的作用化生气血，故 “脾为后天之本，气血生化之源” 。运化水液，指脾对水液的吸收、转输和布散作用。

（2）脾主统血

脾主统血，是指脾能统摄、控制血循行于脉内，而不逸出脉外。脾统血的机理，是与气对血液的固摄作用密切相关。脾的运化功能健旺，气血充盈，固摄作用正常，则能统摄血液，使血液循行于脉内，不逸出脉外。

（3）脾主升：

一是指升清 ，指脾气将精微上输心肺、头目，以化生气血，滋养清窍，营养周身。《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄。” 二是指升举，脾气上升对内脏起着升托作用，使其恒定在相应位置。 如果脾气虚损升托作用减退，易致下坠感或内脏下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂（也称为阴挺）和直肠脱垂（也称为脱肛）等症，此称之为“脾气下陷”或“中气下陷”。

2脾的生理特性

（1）脾宜升则健：脾的气机运动特点以上升为主。脾胃居中， 脾气宜升，胃气宜降， 为 气机升降之枢纽 。对维持人体气机升降出入的整体协调，起到了关键性的作用。脾能升清，则运化水谷精微的功能正常，气血生化有源，故说“脾宜升则健”（《临证指南医案·卷二》）。

（2）脾喜燥恶湿：脾胃在五行中属土，根据阴阳属性分类，脾为太阴湿土之脏，胃为阳明燥土之腑。脾主运化水液，以调节体内水液代谢的平衡。脾虚不运则易生湿，而湿邪过多又最易困脾。如《临证指南医案》说：“湿喜归脾者，与其同气相感故也。”故称脾 “喜燥恶湿” 。

四、肝的生理功能与特性

1生理功能

（1）肝主疏泄：指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而调畅精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄及情志活动等作用，其中心环节是

调畅全身气机。 包含以下几个方面：

①促进血液与津液的输布代谢；

②促进脾胃运化和胆汁分泌排泄；

③调畅情志；

④通调男子排精与女子排卵行经。

（2）肝主藏血

指肝脏具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。

一是肝为血海，能贮存一定的血量，以制约肝的阳气升腾，以维护肝的疏泄功能，使之冲和条达。

二是调节血量。

三是防止出血。

四是濡养肝及筋目。

五是为经血之源。肝贮藏充足的血液，为女子月经来潮的重要保证。

2肝的生理特性

（1）体阴而用阳：肝“体阴”，一是肝与肾同居下焦，故属阴；二是肝藏血，血属阴。肝为刚脏，非柔润而不和调，必赖阴血之滋养方能发挥其正常的生理作用。肝“用阳”，一是肝主疏泄，其气主升主动，性喜条达，内寄相火，其性属阳；二是肝阳易亢，肝风易动而形成肝阳上亢、肝风内动，临床表现为眩晕、肢麻、震颤、抽搐等症状。故曰肝 “体阴而用阳” 。

（2）肝为刚脏：肝为将军之官，是指肝内寄相火，其性刚烈，具有易亢、易逆、好动的特点。肝之体阴常不足，肝主疏泄阳易亢。病理上肝气易逆，肝阳易亢，化火生风，常见眩晕、头胀、头痛甚抽搐、震颤等症。

（3）肝主升发：肝在五行属木，通于春气，春天阳气始发，内蕴生升之机，推动自然万物的生长变化。

（4）肝性喜条达而恶抑郁：肝属木气，应自然界春生之气，宜保持柔和、舒畅、升发、条达，既不抑郁也不亢奋的冲和之象，才能维持肝的疏泄功能正常。暴怒可致肝气亢奋，出现面红目赤、头胀头痛、心烦易怒等症，思虑抑郁则可致肝气郁结，出现郁郁寡欢、多疑善虑甚或悲伤欲哭等。

五、肾的生理功能与特性

1生理功能

（1） 藏精 ，主生长发育生殖与脏腑气化。

肾藏精，是指肾对精气具有封藏作用。 肾藏的精包括先天之精和后天之精，《素问·六节藏象论》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”

肾藏精的生理效应：

一是主生长、发育。 肾中精气的盛衰，主导着人体的生、长、壮、老、已的生命过程。

二是主生殖。 其一，肾藏先天之精，其携带遗传物质，促进人体胚胎发育，是生命起源的物质基础；其二，肾精能化生“天癸”。所谓“天癸”，随着肾中精气不断充盈，所产生的具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能作用的精微物质。随“天癸”的发生、发展和衰减，人体的生殖器官和生殖功能出现发育、成熟及衰退的同步变化。

肾精还具有推动和调节脏腑气化作用。肾精化生肾气，肾气包括肾阴、肾阳。肾阴、肾阳又称为元阴和元阳、真阴和真阳。肾阴，对机体各脏腑起着滋养和濡润作用；肾阳，对机体各脏腑起着温煦和推动作用。二者之间相互依存，相互制约，维持着脏腑阴阳的相对平衡，是各脏阴阳的根本，推动和调控着脏腑气化。

（2）肾主水

指肾的气化功能，对津液的输布和排泄，维持津液代谢平衡，起着极为重要的调节作用。肾阳蒸腾气化，使水液中清者上升，即含有营养物质的津液，在肾阳的蒸腾作用下，经三焦水道而上升，复归于肺，布散周身；浊者下降，即经过代谢后多余的水液，在肾的气化作用下，注于膀胱而为尿。尿液的生成和排泄，为维持体内津液代谢的平衡起着极其关键的作用。

（3）肾主纳气

指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。 人体的呼吸功能，由肺所主，但吸入的清气，由肺气的肃降下达于肾，必须再经肾气的摄纳潜藏，使其维持一定的深度，以利于气体的交换。故《难经·四难》说：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”《类证治裁·喘证》说： “肺为气之主，肾为气之根。” 呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。（肾不纳气）

2肾的生理特性

（1）肾为封藏之本：肾的封藏、固摄作用，可以防止精、气、血、津液的过量排泄与亡失。《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本。”同时，还可以维持呼吸运动的平稳和深沉。

（2）肾为水火之宅：肾为五脏六腑之本，主一身阴阳，为水火之宅，寓真阴（命门之水）而含真阳（命门之火）。五脏六腑之阴，非肾阴不能滋养；五脏六腑之阳，非肾阳不能温煦。肾阴，为人体阴液之根本，谓之命门之水；肾阳，为人体阳气之根本，谓之命门之火。肾阴与肾阳，同居肾中，二者相互制约，相互依存，相互为用，共同维持着人体生理上的动态平衡，故称肾为水火之宅。

（3）肾恶燥：《素问·宣明五气》曰：“五脏所恶……肾恶燥。”肾之所以恶燥，因为肾为水脏，主藏阴精，司津液之气化，燥邪易伤津液，久则肾精耗损，甚则骨髓枯竭，所以说肾恶燥。

五脏之间的关系

一、心与肺：血液运行于呼吸吐纳之间的协同关系

二、心与脾：血液生成方面的相互为用，血液运行方面的相互协调

三、心与肝：行血与藏血以及精神调节

四、心与肾：水火既济、精神互用、君相安位

五、肺与脾：气的生成和水液代谢

六、肺与肝：气机升降

七、肺与肾：水液代谢、呼吸运动、阴阳互资

八、肝与脾：疏泄与运化的相互为用，藏血与统血的相互协调

九、肝与肾：精血同源、藏泄互用、阴阳互资互制

十、脾与肾：先天与后天的互促互助、水液代谢

中医四大经典是《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》

一、《黄帝内经》

《汉书·艺文志·方技略》载有医经、经方、神仙和房中四种中医典籍。其中医经有：《黄帝内经》十八卷，《外经》三十七卷;《扁鹊内经》九卷，《外经》十二卷;《白氏内经》三十八卷，《外经》三十六卷，《旁篇》二十五卷。除《黄帝内经》外，其他医经均已亡佚。

二、《难经》

中医理论著作。原名《黄帝八十一难经》，3卷。原题秦越人撰，。“难”是“问难”之义，或作“疑难”解。“经”乃指《内经》，即问难《内经》。作者把自己认为难点和疑点提出，然后逐一解释阐发，部分问题做出了发挥性阐解。

全书共分八十一难，对人体腑脏功能形态、诊法脉象、经脉针法等诸多问题逐一论述。但据考证，该书是一部托名之作。约成书于东汉以前(一说在秦汉之际)。该书以问难的形式，亦即假设问答，解释疑难的体例予以编纂，故名为《难经》。

三、《伤寒杂病论》

公元3世纪初，张仲景博览群书，广采众方，凝聚毕生心血，写就《伤寒杂病论》一书。中医所说的伤寒实际上是一切外感病的总称，它包括瘟疫这种传染病。

该书成书约在公元200年～210年左右。在纸张尚未大量使用，印刷术还没有发明的年代，这本书很可能写在竹简上。219年，张仲景去世。失去了作者的庇护，《伤寒杂病论》开始了它在人世间的旅行。在那个年代，书籍的传播只能靠一份份手抄，流传开来十分艰难。

四、《神农本草经》

《神农本草经》又名《神农本草》，简称《本草经》、《本经》，我国现存最早的药学专著。撰人不详，“神农”为托名。其成书年代自古就有不同考论，或谓成于秦汉时期，或谓成于战国时期。原书早佚，现行本为后世从历代本草书中集辑的。

该书最早著录于《隋书经籍志》，载“神农本草，四卷，雷公集注”。《旧唐书经籍志》、《唐书艺文志》均录“神农本草，三卷”，宋《通志艺文略》录“神农本草，八卷，陶隐居集注”，明《国史经籍志》录“神农本草经，三卷”，《清史稿艺文志》录“神农本草经，三卷”。

中国著名的医书有《黄帝内经》，《神农本草经》，《伤寒杂病论》，《洗冤集录》，《医宗金鉴》等。

1、《黄帝内经》，作者，黄帝。

《黄帝内经》是中国现存最早中医理论著作，对后世中医学理论的奠定有深远的影响。此书相传是黄帝与岐伯、雷公、伯高、俞跗、少师、鬼臾区、少俞等多位大臣讨论医学的记述，在四库全书中为子部医家类。

《黄帝内经》（简称《内经》）成书约于战国至秦汉时期，在东汉至隋唐时期仍继续修订和补充。《内经》包括《素问》和《灵枢》两部分，共18卷162篇。该书不仅奠定了中医学理论基础，也是中医学理论与实践等方面发展的基石

2、《神农本草经》，作者，传说是神农氏。

《神农本草经》，简称《本经》，是现存最早的中药学专著，作者不详，约成书于秦汉时期。书内记载的药物凡365种，分上品、中品和下品三品。

原书早已佚失。南朝陶弘景为《神农本草经》做注，并补充《名医别录》，编定《本草经集注》共七卷，把药物的品种数目增加至七百三十多种。清朝孙星衍将《神农本草经》考订辑复，成为现在通行本。

《神农本草经》为中国现存较早的药物学重要文献，本书把药分为三品：认为无毒的称上品为君，毒性小的称中品为臣，毒性剧烈的称下品为佐使。

3、《伤寒杂病论》，作者，（三国）张仲景。

《伤寒杂病论》，又作《伤寒卒病论》，为东汉张仲景所著，是中国第一部理法方药皆备、理论联系实际的中医临床著作。此书被认为是汉医学之内科学经典，奠定了中医学的基础。

此书总结《汤液经法》、《黄帝内经》、《难经》之思维体系，实践于内科辨证论治上，于外感伤寒创设“六经辨证”——太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，并列方治。

并于杂病上，于霍乱病、百合病、阴阳毒、疟病、虚劳、瘀血病、胸痹病、水饮病、咳嗽病、妇女杂病等皆有涉入，列方处置，堪称汉医学之内科学经典，相对于《内》、《难》的生理学经典角色。

4、《洗冤集录》，作者，（宋）宋慈。

《洗冤集录》为宋朝人宋慈所作，由其从事司法刑狱工作所积累之丰富验尸经验为基础，并结合当时传世的尸伤检验诸书，加以综合、核定和提炼，完成了这部有系统的古代法医学著作。这是世界最早的一部完整的法医学专书。

《洗冤集录》成书于淳祐七年（1247年），有五卷，53条，有检验总论、验尸、验骨、验伤、中毒、救死方六大题材。

以目录来看，本书的主要项目包括：宋代的检验尸伤法令；验尸方法和注意事项；勘察现场；尸体现象；各种机械性窒息死；各式钝器损伤；锐器损伤；交通事故损伤；高温致死；中毒；病死和急死；尸体发掘等项。

主要的涵盖验尸的检验方法、死因的判断，例如对于被火烧死与死后焚尸的差别、生前溺死与死后弃尸入水，都有精辟的见解。《洗冤集录》中所称呼的“血坠”也就是现代法医学中的“尸斑”。

5、《医宗金鉴》，作者，（清）吴谦编修。

《御纂医宗金鉴》简称《医宗金鉴》，全书九十卷，清乾隆朝时政府编著的大型医学丛书，由供奉内庭太医、太医院右判吴谦奉敕主编，后收入《四库全书》之中。《四库全书总目提要》中，给与这套书籍相当高的评价。

本书共分15部，有《订正仲景全书伤寒论注》、《订正金匮要略注》、《删补名医方论》、《四诊心法要诀》、《运气要诀》、《伤寒心法要诀》、《杂病心法要诀》、《妇科心法要诀》、《幼科心法要诀》。

以及《痘疹心法要诀》、《种痘心法要旨》、《外科心法要诀》、《眼科心法要诀》、《刺灸心法要诀》及《正骨心法要旨》。

其中，《伤寒论注》中，收集了二十名医家的注解，内容极为详尽。口诀的部分也甚为实用，在本书刊行之后，成为当时医学教育最重要的读本。

本书也成为中国北方中医界最重视的一本套书，对于北方中医界有极深的影响力。

——黄帝内经

——神农本草经

——伤寒杂病论

——洗冤集录

——医宗金鉴

望神

（一）得神（常见于正常人）临床表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润，含蓄不露，表情自然，两目灵活，明亮有神，反应灵敏，活动自如，呼吸平稳，肌肉不削。临床意义：提示精气充盛，体健神旺，为健康者的表现。若有病，则提示精气未衰，病轻易治，预后良好。

（二）失神

1精亏神衰

（1）临床表现：精神萎靡，甚则意识模糊，语声低微，面色无华，晦暗暴露，两目晦暗，呆滞无光，反应迟钝，动作艰难，呼吸气微或喘促，形体消瘦，甚至骨枯肉脱，手撒尿遗。

（2）临床意义：提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病之人，预后不良。

2邪盛神乱

（1）临床表现：壮热烦躁，四肢抽搐，或神昏谵语，循衣模床，撮空理线，或猝倒神昏，两手握固，牙关紧闭等。

（2）临床意义：提示邪气亢盛，热扰神明，机能严重障碍，多见于急性病人，病情较重。

（三）假神久病、重病之人，已经处于失神状态，却突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现。

（1）临床表现：本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，或言语不休，但精神烦躁不安；本为面色晦暗，却一时出现两颧泛红如妆；本为目光晦滞，突然目光转亮而外露；原本身重难动，忽思起床活动，但并不能自己转动；本来毫无食欲，及不能食，突然索食，且饮食增多，甚者暴食等。（2）临床意义：提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，常是重病病人临终前的预兆。

望面色

（一）常色与病色1常色常色表现为微黄透红，光明润泽。分主色、客色。2病色疾病状态时的面部色泽。其特点是晦暗、暴露。

（二）五色主病

1赤色主热证，也可见于戴阳证。满面通红者——实热证。午后两颧潮红——阴虚证。久病重病面色苍白，仅颧红如妆，游移不定者，属戴阳证。因肾阳虚衰，阴盛格阳，虚阳上越所致。

2白色主虚证（气虚、血虚、阳虚）、寒证、失血。面色淡白无华——血虚或失血证。面色白——阳虚证；若伴虚浮——阳虚水泛证。面色苍白，属阳气暴脱、气血暴脱或阴寒内盛证。

3**主脾虚、湿证。

（1）面色淡黄，枯槁无华——萎黄——脾胃气虚。

（2）面色淡黄而虚浮——黄胖——属脾虚湿蕴证

（3）黄疸：指面目及一身俱黄者。其中，色黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，主湿热证；面黄晦暗如烟熏者，属阴黄，主寒湿证。

4青色主寒证、痛证、血瘀、惊风。为气血不通，经脉瘀阻所致。面色淡青或青黑者，属寒证，常伴有剧烈疼痛。面色青灰，口唇青紫，属心脉瘀阻证，多伴有心胸刺痛等症。小儿高热，见两眉之间、鼻柱、唇周色青，为热闭心神所致，为惊风先兆。

5黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

（1）面黑黯淡——多属肾阳虚。

（2）面黑干焦——多属肾阴亏虚。

（3）眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下。

（4）面色黧黑、肌肤甲错——瘀血久停。

望形态

（一）望形体肥胖体重超过正常标准20%者。其特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖。胖而能食，肌肉坚实，为形盛有余，身体健康。肥而食少，肉松皮缓，是形盛气虚，属脾虚湿盛证。消瘦体重明显下降，较标准体重减少10%以上者。形瘦食少，属脾胃虚弱证。形瘦食多，属胃火炽盛证。

（二）望姿态动静姿态喜动者，多属阳证、热证、实证。喜静者，多属阴证、寒证、虚证。

望头面五官

（一）望头面

1头形

（1）头大：属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。

（2）头小：因肾精不足，颅骨发育不良所致。

（3）方形：属先天不足，后天失养，颅骨发育不良所致。

2囟门

（1）囟填：即囟门突起。属实证，常因温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。

（2）囟陷：即囟门凹陷。因吐泻伤津、气血不足和先天精气亏虚、脑髓失充所致，属虚证。

（3）解颅：即囟门迟闭。是肾气不足，发育不良的表现，多见于佝偻病患儿，常兼有“五软”（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、“五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）等症状表现。

3头发

1发黄指发色黄干枯，稀疏易落的症状。见于大病之后，或慢性虚损病人，

2发黄稀疏而细，干枯，缺乏光泽，易折易落者，属精血不足证。

3小儿发结如穗，枯黄无泽，多属于疳积病，因先天不足或后天失养所致。

4发白指青少年白发。发白伴有耳鸣、腰酸等症属肾虚；伴有失眠健忘等症为劳神伤血所致。

4脱发

1突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状，称为斑秃——血虚受风

2青壮年头发稀疏易落，伴有腰膝酸软、健忘、眩晕——肾虚。

3头皮搔痒，头发脱落、多屑多脂者——为血热化燥。

（二）望目

1目的脏腑分属目部的脏腑相关部位是：

瞳仁属肾，称为“水轮”；目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”；黑睛属肝，称为“风轮”；白睛属肺，称为“气轮”；眼胞属脾，称为“肉轮”

2望目形

（1）目胞浮肿：多为水肿的表现。系脾湿不运，水湿内停所致。

（2）眼窝凹陷：吐泻后津伤液脱或气血不足。

（3）眼球突出：兼喘咳上气者，属肺胀，为痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利所致。兼颈前肿块，急躁易怒者，为瘿气，因肝郁化火，痰气郁结所致。

（4）针眼、眼丹：睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻者，名为针眼；胞睑漫肿，红肿较重者，名为眼丹。二者皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。

3望目态

瞳孔缩小——药物中毒

瞳孔散大——可见于颅脑损伤、出血中风病等，提示病情危重；若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失则是临床死亡的指征之一。

目睛凝视——指病人两眼固定，不能转动。两眼固定前视者，称为瞪目直视；两眼固定上视者，称为戴眼反折；目睛偏向一侧为斜视，多因肝风内动或脏腑精气耗竭所致，属病重。

小儿睡眠露睛——脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。

胞睑下垂双睑下垂——为先天不足、脾肾亏虚；

单睑下垂——因脾气亏虚和外伤所致；也可见于中风病危候和颅脑病变。

（三）望齿龈

1牙齿

牙齿干燥，为热盛伤津，胃阴已伤所致。

齿燥如石，是胃肠热极，津液大伤而成。

齿燥如枯骨，为肾精枯竭，精不上荣之重证。

牙齿枯黄脱落，见于久病者，多为骨绝，属病重。

齿焦有垢，为胃肾热盛，但气液未竭。齿焦无垢，为胃肾热甚，气液已竭。

动态：牙齿稀疏松动，齿根外露，为肾虚、虚火上炎所致。

咬紧牙关难开者，为风痰阻络，或热盛动风所致。

病中咬牙齘齿，属热盛动风证。

睡中齘齿，为胃热或虫积所致，亦可见于常人。

2牙龈

（1）色泽：牙龈淡白，为气虚或失血所致，属虚证。牙龈红肿兼疼痛者，为胃火亢盛所致，属实热证。

（2）形态牙龈肿胀：牙龈红肿者，为胃火上炎所致，属实热证；牙龈肿胀不红者，为虚火，或为湿证。牙龈干瘪：龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动者，称为牙宣。为胃阴不足，或肾气亏虚，虚火燔灼所致。牙缝出血：牙缝血丝鲜红，甚者染齿，称为齿衄。牙龈红肿热痛而出血者，为胃火上炎、心肝火盛所致；牙龈不痛不红微肿而出血者，为脾不统血或肾火伤络所致。齿龈溃烂：牙龈红肿溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落者，称为牙疳。因外感疫疠之气，毒火上燔所致。

（四）望咽喉

1色泽咽部深红，肿痛明显者，由肺胃热毒上攻咽喉所致，属实热。咽部嫩红，肿痛不显者，由肾阴亏虚、虚火上炎所致，属阴虚证。咽部淡红微肿，或漫肿，为痰湿凝聚所致。

2形态

（1）红肿：一侧或两侧咽喉红肿肥大，形如乳头或乳蛾，表面或有脓点，咽痛不适者，称为乳蛾，属肺胃热毒证。

（2）成脓：若咽部肿痛，肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退者，为脓已成；肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚者，为未成脓。

（3）溃烂：咽部溃烂，周围红肿，为实证、热证。咽部溃烂，分散浅表者，为肺胃之热尚轻或虚火上炎所致；溃烂成片或洼陷者，为肺胃火毒壅盛所致。咽部渍腐日久，周围淡红，或苍白者，属虚证。（4）伪膜：指咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜。伪膜松厚，容易拭去者，是肺胃热浊之邪上壅于咽所致，病情较轻。伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生者，为白喉，又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成，多见于儿童。

望皮肤

（一）斑疹

1斑皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色的症状。斑色红紫，形似锦纹，兼身热烦躁、舌红苔黄、脉数等症者，为阳斑，由外感温热邪毒而发。斑色青紫，稀少隐现，兼面色淡白无华、肢凉脉虚等症者，为阴斑，由脾气虚弱或阳衰寒凝所致。

2疹皮肤出现红色或紫红色粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色的症状。疹色桃红，形似麻粒，由发际颜面渐及全身，并按出现顺序逐渐消退者，为麻疹，因外感风热时邪所致。疹色淡红，细小稀疏，皮肤瘙痒，症状轻微者，为风疹，系外感风邪所致。皮肤上突然出现淡红或淡白色丘疹，形状不一，小似麻粒，大如花瓣，皮肤瘙痒，搔之融合成片，出没迅速者，为瘾疹，系外感风邪或过敏所致。3白癜风或白驳风——指局部皮肤出现点、片状白色改变，大小不等，边界清楚——多因风湿侵袭，气血不荣所致。

（二）望疮疡（核心考点） 

痈——红肿高大，根盘紧束——阳证。具有未脓易消、已脓易溃、脓液黏稠、疮口易敛的特点。由湿热火毒蕴结，气滞血瘀所致，属阳证。

疽——漫肿无头，肤色不变或晦暗，不热少痛者——属阴证。具有未脓难消、已脓难溃、脓汁稀薄、疮口难敛、溃后易伤筋骨的特点。为气血亏虚，阴寒凝滞所致，属阴证。

疔——顶白形小如粟，根硬较深，麻木痒痛。多发于颜面和手足。多因竹木刺伤，或外感风热火毒、疫毒等所致。

疖——形小而圆，红肿热痛不甚，容易化脓，出脓即愈者。常因外感热毒或湿热蕴结所致。

望排泄物与分泌物

（一）望痰

1白痰痰白清稀，量较多者，因寒邪阻肺，津凝成痰，或脾阳不足，湿聚为痰而致，属寒痰。痰白滑，量多，易于咳出者，因脾虚湿聚成痰所致，属湿痰。痰白质黏，量少难于咳出，因燥邪伤肺或阴虚肺燥所致，属燥痰。

2黄痰痰黄黏稠有块者，因邪热犯肺，煎津为痰而成，属热痰。

3痰中带血痰中带有血丝或鲜血，或有血块，因阴虚火旺或热邪灼伤肺络所致。

（二）望涕

1清涕新病鼻塞流清涕，属外感风寒证。阵发性清涕，量多如注，伴喷嚏频作者，为鼻鼽qiú，属风寒束肺证。

2浊涕新病鼻流浊涕，属外感风热证。久流浊涕，质稠量多，气腥臭者，为鼻渊，属湿热蕴滞证。

望小儿指纹

望小儿指纹，指观察3岁以内小儿两手食指掌侧前缘部浅表脉络的形色变化来诊察病情的方法。

（一）正常小儿指纹在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色淡红，呈单支且粗细适中。（二）小儿指纹病理变化的临床表现及其意义

1红紫辨寒热 指纹色鲜红，属外感表证、寒证。指纹色紫红，属里热证。指纹色青，主惊风证、痛证。指纹色淡白，属脾虚、疳积。

2淡滞定虚实色淡为虚；浓滞为实。

3浮沉分表里 浮现明显为病邪在表，病轻易治；沉隐不显，病邪在里，病重难治。

4三关测轻重风关以内，为邪在络；在气关，为邪在经；在命关，为邪入脏；透关射甲，即指纹一直延至指端爪甲者，预后不良，病情凶险。

中医是我国汉族人在社会实践中慢慢探索的药物。它也被称为汉中医。人民和人民的整体观点，以及辩证Tunicigo的原则。它在中国和世界医学界深处达成了深远。高价值和状态。如果我们想知道中医，你可能希望阅读一些中医古代书籍。在我看来，中医是神秘的，令人着迷的，但很难理解，所以我想学习中医是非常困难的，但“书籍读过过去”，如果你有强烈的兴趣医学，你可以通过阅读进入中医世界，然后你知道中医需要什么？

《药性赋》一般认为这本书是林宇的过程，陈静，金王朝的工作。这本古老的书将分类常用的中药，包括四种冷，热，热和平，并总结了这些药材的作用，并用节奏的语言准备它，读郎郎的嘴，很容易诵读，是中国人的启蒙书。《黄帝内经》据说这本书是黄迪，所以所以所以命名，创作是第一个到汉族，包括《灵枢》和《素问》的两部分，这是最早的中药经典，称为“祖先的祖先药物。”如果你想看看中医古书，这个基本的医疗课程必须是必不可少的。

《伤寒杂病论》作者是张忠井，东汉代的末端，创意提出了伤寒发烧的辩证实践，即“六分类”，对临床医学具有高参考价值。如今，这本古老的书是我国中国高校的主要基本课程之一。《本草纲目拾遗》作者是清代医学的赵旭门，是在1765年。该书已在李世珍的《本草纲目》完成了不满意和叙事的错误，修订，并在国内外研究《本草纲目》的重要参考价值它引起了很多反响。

上述是我看来，但古老的书是由文本的文本写的。当第一次阅读时，一定很难理解，所以当我们读古书时，你可以找到一个注释，并阅读，如果它不明白，你也可以问相关的专业教师或老年人说去，“功夫没有一个人”，只要它愿意学习，它就会了解中医的谜团。

1，《伤寒论》——东汉张仲景所著。该书被历代奉为中医的经典著作。书中所运用的辨证论治原则和方法，确立了中医诊治疾病的规范。所记述的理法方药相结合的辨治经验，对中医临证医学的发展影响极其深远；所记载的大量复方，组方严谨，疗效显著，被后世称作“众方之祖”。

2，《食疗本草》——为唐代孟诜所著，后经张鼎补充而成，是最具影响的食物疗法专著之一。享年93岁的孟诜曾师从药王孙思邈学习，精通医药、养生之术，其长寿与精通食疗等养生方法不无关系。该书是一部内容丰富的古代营养学和食物疗法专著，对多数食物疗效和食用药品合理应用的阐述切合实际，至今仍有较高价值。

3，《神农本草经》  又称《神农本草》，简称《本草经》、《本经》。非一人一时之作，“神农”为其托名。由战国及秦汉医药学家通过对药学资料不断搜集整理，最后成书。该书为中国现存最早的一部药物学典籍，所收载的大多数药物沿用至今，其功效已为长期临床实践和现代科学研究所证实。书中提出的药物学理论和用药原则大多正确而具有很高的科学价值，至今仍为学习中医药的重要参考书。

4，《温热论》 由清代著名中医温病大家叶桂讲授，门人顾景文等据笔记整理而成。阐明温病发生、发展规律，归纳为“温邪上受，首先犯上，逆传心包”；提出温病发展的卫、所、营、血四个阶段，表示疾病由浅入深的四个层次；叙述辨舌、验齿、辨斑疹等意义。在温病学说的发展上，起了承前启后的作用。

5，《四部医典》成书于公元8世纪末，由著名藏医药学家宇妥·元丹贡布总结传统藏医药理论和治疗经验，吸收中医、古印度和大食等医药学的许多精华编著而成。内容十分丰富，包括各种疾病的分类以及生理、病理、诊断治疗、药物配方等等。