钱，偏枯在左。血虚不萦筋骨。内风袭络。脉左缓大。（肝肾虚内风动）制首乌（四两烘） 枸杞子（去蒂二两） 归身（二两用独枝者去梢） 淮牛膝（二两蒸）明天麻（二两面煨） 三角胡麻（二两打碎水洗十次烘） 黄甘菊（三两水煎汁） 川石斛（四两水煎汁）小黑豆皮（四两煎汁）用三汁膏加蜜。丸极细。早服四钱。滚水送。

详解：

偏枯： 即半身不遂，为中风后遗症，故归入中风门。金元以后，脑血管意外的中风，逐步地归到了类中风的范畴，张景岳则直接以非风名之。叶天士对中风特有发明，“强调了风者，阳气之变动。”，显示了其对肝阳化风的重视。在当代，中风虽然有现代医学抢救，后遗症也有王清任补阳还五汤、张锡纯镇肝息风汤可用，但对于心脑血管病的二级预防，仍然是一个重要问题。所谓二级预防，即既病防变，比如有高血压的病人，如何防范心脑肾并发症的问题。叶天士治疗中风，防重于治，平时重于发作时，膏方、丸方使用甚多，这些均与我们当前的情况是非常切合的。

在左： 对于半身不遂，古人有左血右气的说法，就是说左半身偏枯的，重在治血，右半身偏枯的，重在治气。这样理解的原因是，从脉像上看，左手主心，肝，心主血，肝藏血，所以左侧在血。而右手主脾肺，肺主气，脾胃为气血生化之源，所以右侧在气。而双尺脉，左肾右命门，左水右火，水近于血，火近于气，也支持这个观点。

血虚不萦筋骨，内风袭络，脉左缓大： 此段有些费解，但只要抓住肝阴血亏虚的角度就可以理解了。肝藏血，肝体阴而用阳。可见无论肝阴也好，肝血也好，二者有互相滋生的关系，血虚多见阴虚，阴虚也必然血虚。但阴虚则热，肝血虚却不一定会热，也有肝血虚寒的情况，如当归四逆汤证。但当归四逆汤的脉像为脉细欲绝，特点是细。而本证为脉左缓大，左则侯心、肝、肾，候血分。缓则非和缓之意，也不是指正常脉，而是指缓软，半身不遂之人，运动神经受损，血管张力下降，则会见缓软。此外，缓脉有时候也指热。而大，这里指阴血虚，阴分不足，不能恋阳于内，则阳气虽绝对不亢而相对却是亢的。此时，脉必然是轻按似大，而重按则虚。金匮说“脉大为劳，极虚亦为劳”的“脉大“”就指这个。补中益气汤里的洪大脉，也是此意。所以，见到脉大，一定不要以为就是实热证，虚劳证也可表现为大脉。

本方组方也比较纯正，制首乌、 枸杞子、 归身、三角胡麻四味均是补血药，而且均是善于入肝肾的补血药，体现了滋阴以潜阳的思想。此为治本。病人已经存在阳亢化风之像，则已化之风当息，明天麻平内风， 黄甘菊清肝热， 石斛养阴除热而尤其善于治疗阴虚之肢体萎软无力，如地黄饮子之用石斛治疗足废不能用，也是此意。小黑豆皮色黑入肾，为补肾药，用此一味，以体现滋水涵木也。

原案没有疗效反馈，不过，此方想来，速效或许难，常服大有益，即使现代，我们治疗高血压，肾虚头晕，须发早白，头重脚轻，肝血虚四肢麻木，也应该是大有益处的。

或许有人会问，叶天士为何不用一些搜剔通络之品，或参芪补益之剂以求速效呢，像这种四平八稳的治法得治到什么时候啊？其实，这种情况，用些这样的药，未必就不能加快疗效。但叶天士作为名动天下的医生，求其诊治一次非常不易，这次看完，下次就不知道何时了。这种情况下，唯有采取从本论治的方法，从根本上调节机体的阴阳平衡，才能使患者长期获益。若冒用温补或搜剔，患者出现情况又不能及时就诊，出现第二次脑血管意外的几率无疑是加大了。

本案总结到此。

三角胡麻即黑芝麻，色黑油润气香，色黑则入肝肾，油润则补阴液，且有润肠之功，气香则不碍脾。观炙甘草汤和麻子仁丸，用麻仁，一入心，一入脾，滋阴液同时有润肠之效。黑芝麻则入肝肾，润肠通便同时有乌须黑发之功。脑血管意外之后，大便多不通畅，使用润肠之药，有对症治疗的作用。而心律失常，尤其是心梗后者，大便尤其不可干燥，这又是炙甘草汤用麻仁的用意。二者对照参看，可以明白。

中医医案、古籍中的确有单纯应用中医治愈乳岩的记载，但就目前医疗情况而言，对于乳腺癌，原则上应首先选择手术进行治疗。而中医药治疗是乳腺癌综合治疗的重要部分，乳腺癌早期、晚期、术后都可根据患者的情况辅以中医药进行治疗。乳腺癌早期多见肝郁痰凝证、冲任失调证以及正虚毒盛证，根据证型的不同，其治疗原则也各有侧重，如肝郁痰凝者应疏肝解郁、化痰散结，冲任失调者应调摄冲任、理气散结，正虚毒盛者应调补气血、清热解毒；晚期或术后多见气血两亏证和脾胃虚弱证，气血两亏者应补益气血、宁心安神，脾胃虚弱者应健脾和胃。

通常来说，中医药治疗对乳腺癌晚期或者手术后的患者有着良好的调治作用，且中医药对于放化疗也有一定的增效减毒作用，能明显延长患者的寿命或者提高患者的生存质量。

因此，中医药治疗对乳腺癌是有一定疗效的，但手术治疗仍是乳腺癌的首选治疗方法。乳腺癌患者应以手术治疗为主，中医药治疗为辅。

吴中历代医家，既有高超的临床技术，又有丰富的医学理论，善于著书立说，他们在长期的医疗实践中，为后人留下了大量的医学著作。据资料统计，历代吴医古籍530余种，内容丰富多彩，涉及到中医学的各个方面。影响较大的有宋代的《女科万金方》，元代的《泰定养生主论》、《十药神书》，明代的《医经溯洄集》、《薛氏医案二十四种》、《神农本草经疏》，清代的《绛雪园古方选注》、《临证指南医案》、《医经原旨》、《温热论》、《湿热论》、《徐氏医书六种》、《张氏医通》、《伤寒贯珠集》、《外科证治全生集》、《世补斋医书》等。此外，还有许多珍贵的稿本、抄本、孤本及罕见的木刻本，如《暴证知要》、《医便初集》、《医林正印》、《温热朗照》、《痧疹一得》、《医学蒙引》、《临证度针》、《古今方案汇编》、《内经病机纂要》等。1986年以来，有关部门组织编辑出版了大型吴医古籍丛书一《吴中医集》，收载了40多部医古籍，五百多万字数，并得到社会强烈的反响。以后《吴中名医录》、《吴中十大名医》、《吴中秘方录》等的相继出版，使吴中医学的古籍整理有了良好的开端。医案古籍是历代中医病历资料之汇编，据知存世的医案著作有百余家，目前面临着蛀、蚀、失、缺、这将会造成不可挽回的损失。有鉴于此，我们从中精选了吴门清代五十位著名医家的医案展示于后，以引起相关领导、有识之士的重视和支持，在抓紧古医籍保护工作的同时，做好医案医话的整理出版工作。

金（六九），初起神呆遗溺。 （徐评：心与小肠之病也。） 老人厥中显然。数月来夜不得寐。 （徐评：心病） 是阳气不交于阴。勿谓痰火，专以攻消。乃下虚不纳。议与潜阳。 （徐评此症宜心肾同治，而治心之药为主。拟方：半夏、茯神、元参、 益智、齿仁、甘菊、龙齿、天麻、炙草。）

龟腹甲心 熟地炭 干苁蓉 天冬 生虎胫骨 淮牛膝 炒杞子 黄柏

（徐评：此方治下亦妥，但必当有治上之方不可缺也。）

详解：

神呆遗尿，当属于脑血管意外，神呆而不是神昏，估计缺血性脑病的可能性较大。若严重的脑动脉硬化（脑萎缩）也可有此等症状。至于徐评说心与小肠之病，心则有之，心主神明嘛，小肠则未必，因心君失守，主不明则十二官危，所有功能均可出现异常，并不一定是小肠本身的问题（中医有小便异常与小肠有关的观点）。故说老人厥中，厥中者，即中风薄厥、煎厥之类。《素问·生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀（通淤）于上，使人薄厥。”。《素问·生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止”。

数月不寐，是心火浮越于上，肾水亏竭于下，心肾不交所致。徐评心病，实则少阴心肾通病，若伤寒黄连阿胶汤病也，上下同治，兼顾于肝甚好。（黄连阿胶汤黄连清心，黄芩清肝，芍药养肝，阿胶、鸡子黄补肾）。叶氏说痰火者，估计患者有舌红，苔腻，痰鸣等证，一般人们就会处以黄连温胆汤之类。但叶氏强调，不能把这些情况理解为痰火，所以不能用清热消痰之品，甚至用礞石滚痰丸攻下之类。而是提出，这是由下焦真精亏虚，不能摄纳浮阳，津液随虚阳而上，化为痰涎所致。顾治疗上主张填补下焦，摄纳浮阳为治。而徐灵胎则主张交通心肾，平肝熄风。方中半夏引阳入阴善治失眠而可兼化痰涎，茯神、齿仁（或为枣仁）宁心安神，元参清浮游无根之火而清心，益智仁补肾，龙齿可潜阳安神，菊花清肝熄风，天麻熄风通络，炙甘草调和诸药。本方显然以养心清心安神为主，稍佐平肝熄风而兼顾补肾潜阳。与叶氏专主填精潜阳不同。

叶氏此方则似乎从朱丹溪虎潜丸化出。以龟板、熟地大滋肾阴，苁蓉峻补精血而兼有润肠通便之功（中风病人多便秘），天冬清上热而滋阴虚，虎骨（现代老虎为保护动物，当用人工虎骨代替）、牛膝壮筋骨而起萎废，枸杞子入肝养血而生筋，黄柏清相火而防其随肝木上升而助心之虚火。

二者同为一代名医，为何会在认识上有此差异？盖叶氏是真实见到病人的，这个病人除了失眠外，根据前面神呆遗尿，应当还有思维减退（髓海空虚），肢体无力，腰足萎软等症状。故选用了益肾强骨的虎潜丸。而徐氏只能根据医案记载的症状立法，故只能把遗尿、失眠、神呆作为主证，而断为中风痰迷心窍，下焦不固遗尿的病症，因而采取了茯神、齿仁（或为枣仁）、龙齿宁心安神，元参清心，天麻等熄风的治法。同时加用益智仁固精缩尿而治疗遗尿。徐氏常以经方思想批评叶氏，但本案中，徐氏倒彻彻底底地按照时方的思路开了个方子。

关键的问题是，叶氏为何不用化痰宁心开窍的药，而直接填补下焦。这个也须从仲景厥阴病解读之，下元亏虚，水不涵木，则肝木火而上腾，循冲脉上至于心，则心火旺。即仲景气上冲心，心中疼热之厥阴病，即心烦不得卧之黄连阿胶汤证。叶氏方用黄柏清相火则杜龙雷之火上腾之源，尤乌梅丸用黄柏也，熟地、龟板、虎骨，犹黄连阿胶汤之阿胶、鸡子黄也，枸杞子犹乌梅丸之当归也。苁蓉，犹乌梅丸之附子也。天冬，犹乌梅丸之黄连，黄连阿胶汤之黄芩也。牛膝引血下行，犹乌梅丸之桂枝平冲降逆也。在这个案子中，真正师仲景法的不是灵胎，而是叶天士。

另一个重要问题是，叶天士大用熟地等滋腻之药，难道就不怕助在上之痰浊蒙心吗？这里，有一个叶氏独特的理论，就是重用熟地填补肾精，可以引痰涎下行而化为津液，则不消痰而痰自消也。徐灵胎恐不知此，故仍用半夏、茯神以冀化痰也。

附张锡纯用熟地经验：

答曰 若论用熟地，我固过来人也。忆初读方书时，曾阅赵氏《医贯》、《张氏八阵》、《冯氏锦囊》诸书，遂确信其说。临证最喜用熟地，曾以八味地黄丸作汤，加苏子、白芍，治吸不归根之喘逆；加陈皮、白芍，治下虚上盛之痰涎；加苏子、浓朴，治肾不摄气，以致冲气上逆之胀满（时病患服之觉有推荡之力，后制参赭镇气汤治此证更效，又尝减茯苓、泽泻三分之二，治女子消渴小便频数（《金匮》谓治男子消渴以治女子亦效，案详玉液汤下），又尝去附子，加知母、白芍，治阴虚不能化阳，致小便不利积成水肿；又尝用六味地黄丸作汤，加川芎、知母，以治如破之头疼；加胆草、青黛，以治非常之眩晕；加五味、枸杞、柏子仁，以敛散大之瞳子，且信其煎汁数碗，浩荡饮之之说；用熟地四两、茯苓一两，以止下焦不固之滑泻；用熟地四两、白芍一两，以通阴虚不利之小便；又尝于一日之中用熟地斤许，治外感大病之后，忽然喘逆，脉散乱欲脱之险证（此证当用后来复汤，彼时其方未拟出，惟知用熟地亦幸成功，是知冯楚瞻谓熟地能大补肾中元气诚有所试也），且不独治内伤也；又尝用熟地、阿胶大滋真阴之类，治温病脉阳浮而阴不应，不能作汗，一日连服二剂，济阴以应其阳，使之自汗（详案在寒解汤下）；并一切伤寒外感，因下元虚惫而邪深陷者，莫不重用熟地，补其下元，即以托邪外出。

张锡纯论痰：

世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本。何者？痰之标在胃，痰之本原在于肾。肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。为其上隶阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也。