附子类方

东子：

附子之长：凡阴证，必用附子，此为定理，推之不移，摇之不动。附子性热，升温基础体温，凡低体温症，即为附子所主治。癌症多阴症，癌症患者多基础体温下降。治肤冷，腹冷，身冷，四逆手脚冷。其人苔白厚，精神萎靡不振，频繁张嘴打哈欠，嗜睡，易感冒，不耐风吹，不耐冷气，常弓背耸肩缩脖。平人汗出当不恶寒，凡汗出却恶寒者，即为附子所主治，凡解表发汗后更恶风寒者，皆可用附子。附子苍术为药对，治关节疼痛。用附子，仍精神萎靡不振，欲睡者，即为小柴胡汤类方证。凡用寒凉药而身痒者，皆可用附子。先服寒凉药，后身冷，倦缩，少言或不欲言，少食或不欲食，肤冷，脚冷或手脚冰冷，必苔白厚，宜用附子类方。肤冷、背冷、腹冷、脚冷、或四逆。治鼻冷，鼻流清涕不止。

附子之短：附子性热，可致炎症，可用黄芩或黄芩黄连药对拮抗。可致咽痛，上焦充血，粘膜发炎，唇皮脱皮干裂，大便偏臭，屁偏臭。可致易怒，唇皮脱皮，甚者开裂。

《伤寒论》中用附子者有20方，37条；《金匮要略》中用附子有11方，16条。

渴喜饮冷，腹中有热；渴喜饮热，腹中有寒。

永安堂：关于附子（黑顺片、盐附子）的毒性、疗效与煎煮时间的关系，笔者曾做过观察，在治疗痹症过程中，同等量附子先煎一小时的止痛效果不如同煎，先文火后武火煎煮20分钟的效果优于单独的武火或文火。以上均未见毒副作用的出现，这说明在使用附子时，煎煮的时间、方法的确对药效有一定的影响。毒副作用的产生取决于附子的单剂一次服用量和用药时间。由于笔者大多使用的是制附子至于生附子尚没有做过观察。

coorus：附子一枚，如果是生药，炮完之后就像是烤地瓜，而不是地瓜干，所以这个“附子一枚”可能就有三两之多（40克以上），我们今天用干品，自然就该缩减到15克左右了。半夏（洗）也是一个证据，因为只有新鲜的半夏才需要洗去表面的粘液。

芍药甘草附子汤

原文：发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。《伤寒论》（68）

原方：芍药  甘草各三两，炙  附子一枚，炮，去皮，破八片  右三味，以水五升，煮取 一升五合，去滓，分温三服。

医案：经方论坛“余传广”：患者，刘某，男，65岁。患小腿转筋半月来诊，转筋每天发作3-4次，痛不可忍，伴怕冷，汗出，面白唇暗，舌质淡胖微暗，脉缓弱。余辩证为阴阳两虚，筋脉失养，予芍药甘草附子汤。白芍60g，炙草20g，附子15g。3剂，水煎服。服2剂转筋停止，3剂服完，大便微溏，诸证消失。

大黄附子汤

原文：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》

原方：大黄三两  附子三枚，炮  细辛二两  上三味，以水五升，煮取 二升，分温三服，若强人，煮取二升半，分温三服，服后如人行四、五里，进一服。

注：

东子：大黄附子汤治阴证而痛偏一侧者，可治偏头痛。胃病而呕者，或出血证者，可合泻心汤。寒热错杂者，可合乌梅丸。石膏银翘亦治偏头痛，若渴而偏头痛者，宜合方之。

医海一粟：冷妇，伏暑天晚饭饱食油煎之茄合，临睡又食冰镇西瓜若干，半夜脐周疼痛阵发性绞痛，服莨菪等疼痛不减，不呕不泄肠鸣音亢进，喜温而拒按，至明晨身发低热378℃，疼痛加重，脉弦。素畏针药，思之原是饱食油腻难消之品后又食寒凉，寒性凝滞而收引，寒热错杂故不腹泻不吐而腹痛作，酷暑难耐之时寒敛气孔故身热，处方：生大黄15黑附片10辽细辛全草10生姜15一剂，水煎20分钟后即空腹服，忌茶生冷油腻，服后半小时绞痛即失，疼痛大减，六小时后大便一次而疼痛如失，汗出热退，遂停后服。

中西医生：杨姓女患，75岁，住西安泾河工业园龙凤园，退休医务工作者。2013年9月4日下午电话求诊。诉今年6月1日摔伤左腿，当地医院处理后好了。继之出现右侧坐骨神经痛，表现为右侧臀部（自述环跳穴部位）、右侧大腿后外侧明显疼痛、呈刀割样痛，主要是行走时痛、越走越痛、不能多走，遇寒冷加重。当地医院CT等检查，诊为“坐骨神经炎”。给予芬必得、氯唑沙宗、甲钴胺。仅吃芬必得二次，有临时效果，怕副作用大，没有多吃。同时口苦、口干、便秘（大便干少、数日勉强一行）、腹无所苦、平素怕冷。常服抗抑郁药米氮平（自述该药可致口干）。舌红少苔（医务工作者，基本会自看舌象）。即处予大黄附子汤原方：生大黄9、黑附子12、细辛6 ，三剂。嘱大黄不用后下、附子不用先煎，三味药同煎约30分钟。刚才（9月7日下午）来电，直言“好多了”、大便通畅、口也不苦了、吃饭也好、舌上生出了些薄白苔，感言“你这个药还真灵了”。现走路多时会有轻微疼痛、不走时完全不痛。嘱可原方再服二剂巩固。

按语：胡希恕对本方描述：凡是偏于身体一侧的痛热用之皆有奇效。温经散寒、通便止痛。

综合学习资料理解总结：用于一侧胁下、胸腹或腰腿疼痛+便秘。应该多少有寒象、而无无明显热象（可发热）、手足冷、脉紧弦，比如肾结石、胆结石、坐骨神经痛、肋间神经痛等。有附子又有大黄，寒热偏向不著应也可用，舌无定象。大黄9、附子15、细辛6，同煎约15分钟，大黄不后下、附子不久煎。

本例用方眼目是：偏侧腰腿痛、有寒象（遇冷加重、平素怕冷）、便秘。毅然用之，果然显效。因有口苦、舌红少苔，后世理论认为阴虚有热，容易碍手本方应用。但鉴于经方方证条文大多没有舌象、临证应用经方当抓主证（尤其患者自身感觉）、不宜为后世舌象理论所惑；口苦容易首先想到热象或是否存在少阳证，但仅有口苦而无少阳证的其他六大症象，当舍此局部症象遵从全身整体症象。另外，同时服用西药（本患者自知米氮平可致口干），也是症象干扰因素，临证也当考量之。至于用法，本方大黄不后下、附子不先煎，也是注意点。不过对于身热、舌红、苔黄、阳脉等确有明显热象者，常量附子即可出现中毒反应，且不说不先煎减毒了。提醒同道临证注意。

cmssih：患者突发剧烈头痛，闪电样、烧灼感伴痛时流泪，疼痛部位主要集中在右侧和头顶，在县级医院诊断为三叉神经痛，处方卡马西平、芬必得、安定等，服药后能缓解，但药效过后又痛如初，服药第三天出现共济失调等副作用且药效不再明显，故停药。

患者苔薄，舌淡暗，两关脉弦紧硬，搏动有力，明显的大豆脉（有6年的肝硬化史），加上患者说发病前晚上洗头没吹干就睡觉，考虑寒凝经脉，用大黄附子细辛汤加减，酒大黄9 制附片9细辛6川芎10全蝎6僵蚕10葛根50，三剂痛止，没再复发。

黄煌：春节前的门诊病人依然很多。复诊的Z老汉刚坐下就说：“好多了，好多了！能睡着觉了！”。他来自宿迁，患右胁肋部带状疱疹后遗神经痛，痛势甚剧，痛如电击，每夜痛醒七八次，病已经5年多。月初来诊时，面色憔悴，一脸痛楚。一周后来复诊，已经眉开眼笑，一夜仅醒一二次，而且疼痛程度大大减轻。春节前赶来多配点药。

    我给他的方是柴胡桂枝汤与大黄附子汤：柴胡20g、黄芩15g、姜半夏15g、党参10g、生甘草5g、桂枝15g、白芍20g、干姜5g、红枣20g，此方早午服用。另：生大黄10g、制附片20g、北细辛10g，附子先煎40分钟后入大黄、细辛，开盖煎煮，临睡前顿服。

    柴胡桂枝汤在《伤寒论》中是一首治疗发热性疾病的方，但在《金匮要略》中则变为止痛方，被用来治疗“心腹卒中痛”。所谓心腹，包括上腹部、胸胁部等；所谓卒中痛，提示疼痛为突发性，如电击，如针刺，临床上许多神经痛常常可以用柴胡桂枝汤。Z老汉的带状神经后遗的神经痛，就比较适合此方。

    大黄附子汤是止痛方。《金匮要略》记载“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。所谓胁下，指腋下至腰部。所谓偏痛，不是全腹部，疼痛或在左，或在右，比较固定。Z老汉的神经痛，与大黄附子汤证相符。

    将两方分别煎煮、分别服用，基于以下两点的考虑：其一，患者夜里疼痛剧烈，大黄附子汤止痛力强，故睡前服用。其二，柴胡桂枝汤不仅止痛，也是传统的调和表里方，适用于有神经症状的免疫系统疾病，其人多见全身状况较差、情绪低落，食欲不振等。患者病已5年，不能图速效，可以柴胡桂枝汤缓图。那么，两方为何不共煎同服？因为《伤寒论》《金匮要略》中没有柴胡与附子细辛同用的例子。经方的应用，应当尊重前人用药经验，亦步亦趋、小心谨慎为好。

附子泻心汤

原文：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。《伤寒论》（155）

原方：大黄二两  黄连一两  黄芩一两  附子一两，炮，去皮，破，别煮取汁  上四味，切三味，以麻沸汤 二升渍之须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

术附汤

原文：治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五·附方<近效方>术附汤》

原方：白术二两 附子一枚半（炮去皮） 甘草一两（炙）

右三昧物，每七钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓温服。

附子粳米汤

原文：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》

原方：附子一枚，炮  半夏半升  甘草一两  大枣十枚  粳米半升  上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服 一升，日三服。

医案：

医海一粟：张翁，70岁，素弓腰曲背，面黄体胖，便秘四五日一行，胃穿孔修补术后五年有余。以大腹剧痛喜温拒按一日就诊，刻下干呕欲吐，腹痛难耐，大便5日未下，肠鸣音不著，舌淡脉弦。今春因食瓜果受凉发两次，分别以大承气汤，厚朴三物汤下之而愈，今发做以前中午曾食大泽山葡萄若干，午饭食炖鸡架，半夜遂发疾。处方：黑附片10姜半夏10生甘草6白酒100毫升生姜15，一剂水煎服，临服加元明粉10兑服。复诊：服后半小时肠鸣如雷欲大便，疼痛大减，一小时后得大便腹痛遂微，今诸症皆无，反映此药效较前两次起效快，止痛作用好，嘱停后服。临床体会：许多人素便秘，或经腹盆腔手术者，如果中气脾阳不足，空腹进生冷，又进油腻，好发腹痛，临床施以西药莨菪类药物疗效不显，治疗大法总以通下为要，方剂选用三一乘气汤等，大黄附子汤，《千金》温脾汤，四消丸，疗效皆有，但总不如附子粳米汤加元明粉治之效佳。

黄土汤

原文：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。亦主吐血衄血。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》

原方：甘草  干地黄  白术  附子 炮  阿胶  黄芩各三两  灶中黄土半斤  上七味，以水八升，煮取 三升，分温二服。

注：灶中黄土，即柴火灶中烧结黄土，削去焦黑部分及杂质。陈修园以赤石脂代灶心土。有临床家以新烧红砖代之。

中和：灶心土主要成分是硅酸盐和氧化铝，是不溶于水的矿物质，服用后可在胃肠内壁形成不吸收的保护层，从而避免胃酸等对粘膜的刺激与损害，并具有对胃肠末梢神经镇静和麻醉作用。基于此，王晓认为：“阿胶能使灶心土矿物质悬浮，并增强其附着能力，其悬浮程度与附着粘度，均在两药同煎的过程中产生”，所以他指出“阿胶与灶心土同煎，不仅提高了灶心土崩解物在药液中的悬浮程度，又可增强在胃肠粘膜的附着力。这与西药氢氧化铝凝胶的药理性质极为相似，证明我国早在近二千年前，就已经开始使用具有现代医药水平的‘硅、铝凝胶’类药物。”此外，他强调“灶心土不可另煎而用其清液，必须与其它药同煎，如果把灶心土粉碎后与其它药同煎，疗效更好。”若“烊冲阿胶，只能使得药液中灶心土的矿物质成分发生沉淀，达不到其治疗目的。”（《中医研究》，1996：8；45）

　查看仲景全书，汤方用阿胶者共八首，其中，黄土汤、温经汤、大黄甘遂汤所用阿胶均与他药同煎，而其余五方则烊化服

医案：

woyunzhai：1989年8月初，刚刚分配到一乡卫生院，当时有位中年男子因消化道大出血，初在县医院住院治疗半月不效，后因疗效不佳及经济困难放弃治疗。因患者住在卫生院旁边，观其吐血呈紫黑色。特别是当时盛夏高温，患者却要盖破旧的棉被。观其精神萎靡困倦，面色萎黄无华，舌淡白脉微无力。毅然投黄土汤加味，三剂血止，并可起床活动，后随证加减调治恢复如常。可当初开方时，本院一位老中医力阻用附子。说哪有三伏天用附子止血的道理？此案的成功，让我一时名声鹊起，求治者日增。有感于此口占一绝 ：牛刀小试露锋芒，一剂成名黄土汤。少却十年板凳冷，岐黄道上杏花香。

附子茯苓类方

附子汤

原文：1．少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。《伤寒论》（304）

2．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。《伤寒论》（305）

3．妇人怀娠六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛，恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。（文中未见方，后人认为此附子汤即《伤寒论》中的附子汤。）《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》

4．夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

5．留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚）。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

6．脉沉者，有留饮。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

7．脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

8．脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

原方：附子二枚，炮，去皮，破八片  茯苓三两  人参二两  白术四两  芍药三两  上五味，以水八升，煮取 三升，去滓，温服一升，日三服。

注：

医案：

jtlzl18：刘  某  女  86岁 住金坛市场路。2012-3-26门诊 诉浑身疼痛5-6年，以腰背，四肢关节疼著 老人独自生活, 不愿麻烦子女, 有病扛着,不便就医 长期来自服速效伤风胶囊以缓解关节疼痛 近来, 伤风胶囊3粒日服三次也不能控制疼痛了 不得已, 其孙女扶来门诊 老人另有畏寒, 神疲, 纳差  PE 面苍白, 神萎, 二小腿有指压痕,  苔薄白, 舌轻紫,  脉沉 治以附子汤, 熟附片8 白术15 白芍15 茯苓30 党参15 防风15 干姜6 红枣10枚 7帖 2012-4-5 前方服后, 次日体痛悉除, 停服了几年来的伤风胶囊 精神食纳改善 今诉每夜小腿痉挛疼痛 治以前法出入, 于前方加大白芍和甘草剂量, 构成附子汤合芍药甘草汤, 7帖。2012-4-12 刻下体痛瘥, 前方后小腿抽筋基本停止, 一周来只是昨抽过一次, 持续1分即止, 程度也轻了 见老人脸红润有华, 精神好转, 舌紫消退, 老人给病怕了, 今要求服药巩固

讨论:  大论305条 少阴病, 身体痛, 手足寒, 骨节痛, 脉沉者, 附子汤主之 可见附子汤的使用指征, 主要是针对身体痛, 骨节痛的庳证 本案的疗效, 亦说明了附子汤是庳证的效方

houlaizhe：不用放风效果又如何呢？

jtlzl18：不用防风应该不会影响本方的疗效  只是直面病人时我的求效心切,  可能是画蛇添足

真武汤

原文：1．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。《伤寒论》（82）

2．少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒论》（316）

原方：茯苓三两  芍药三两  白术二两  生姜三两，切  附子一枚，炮，去皮，破八片  上五味，以水八升，煮取 三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两合；若小便利者去茯苓；若下利者，去芍药加干姜二两；若呕者，去附子加生姜半斤。

注：身瞤动，振振欲擗地，即肌肉跳动，身体震颤。

医案：

山野郎中：张某某，女，54岁，反复低钾2年余，每于发作时周身乏力，需家人搀扶行走，多次入院治疗，给予补钾治疗后，病情可缓解，出院后病情反复发作，患者及家人极为苦恼。发作时伴有头晕，心悸，舌体胖大，脉沉细。《伤寒论》82条“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。”给予附子15克、茯苓30克、白术20克、白芍20克、生姜10片。7付。服用后患者痊愈。患者及家属千恩万谢。

咖啡猫猫：老年男性，90岁，于12月初的某天在田间农作劳动时不慎跌入河中，此后，一直畏寒，夜间畏寒更甚，伴有阵发性的寒颤，发时肢体不自主的颤抖，自诉犹如受了惊吓似的，无发热身疼等，一般情况可，精神尚好。症状已持续半月，西医检查无异常。舌淡胖，苔薄腻。伤寒论有“……心下悸，头眩，身闰动，振振欲僻地者，真武汤主之。”分析患者跌人河中，感受寒邪，患者高龄，虚人易变成少阴病，症状病机均符合此条病机。故用真武汤：熟附片20克，茯苓20克，白芍15克，白术15克，生姜15克，五剂。近期电话告之，药后已愈。

中医学子123：某女48岁，面红，体胖，头晕，想晕倒，不渴，微恶寒，自服感冒药十余天，无效，随求诊于余，二便无异常，舌体胖大，舌苔水滑，余证同前，脉沉迟。此不正是“头眩，身润动，振振欲辟地。”给予真武汤，茯苓30克，白芍15克，白术20克，制附子15克，生姜30克，三剂，水煎服，三日后复诊，诸证消失。

郧阳中医：刘某，卫生局书记夫人，50岁，20121215就诊。近一月起阵发性全身抖动，以头部及上半身为著，常持续几秒钟，间有肌肉跳动。三天来发作频繁，日十余次，心里甚紧张，担心脑血管病变，头颅CT无异常。体偏胖，面色黄黯，梦多偶恶梦，晨起喉间有痰。舌暗苔白稍腻脉沉滑。思之其乃半夏体质，抖动似属振振欲辟地，故用真武汤合半夏厚朴汤五剂。后来诉服两剂后抖动大减，药完而愈。

许家栋：何x环，女，59岁。20100318。患者一年前路遇歹徒抢劫，因惊吓过度而致心慌害怕，精神紧张一年。最近一周又添身颤肢抖；来诊时给人一种失魂落魄的感觉，神情慌张，身体颤抖以上肢为甚，眼中含泪，眼神游移不定，不停的打量四周和别人的神情。问诊需要家人补充，主诉害怕，思虑时更甚；头晕，纳呆食少，大便两日一行，干燥。无口干口苦，多饮饮热水，夜间饮水多则多尿。颧色红滞。无寒热汗证，无腹痛腹胀。脉弦细，舌淡红暗苔白腻。六纲：太阴水饮动经+阳明轻症。方证：真武汤。处方：真武汤，生白术20制附子30生白芍30生姜30茯苓30，四剂。

二诊：今日复诊，与上次神情判若两人，已不颤抖，神情恍惚慌张基本消失，害怕感大减，头已不晕，颧红消减，纳增，大便已不干燥。脉细，舌淡红紫苔白腻。原方续进。

cym123：一水电站工人，52岁，每当值夜班熟睡至下半夜时，好象有人在耳边呼唤患者的名字，其声音恐怖非常，惊醒时什么也没有，继而出现心慌意乱眩晕汗出，此现象反复出现时，如果不起床，好象有人边呼唤患者的名字边用手推其身体，直至全身肌肉跳动不适惊醒而大汗淋漓惶恐不安，同伴见状也感到恐惧，奇怪的是在家睡觉时不出现上述现象，其家人用迷信眼光认为电站此地方不干净有鬼邪，此现象已有一年多，越来越频繁出现，曾多次就医，西医认为神经官能症或植物神经紊乱，中医认为不是病，每当要值班时都感到惶恐不安，恨不得辞去此工作。证见愁容满面，少神双足乏力，舌淡苔白滑，脉沉细，结合六经辨证与太阳病中篇82条太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 其汗出不解,心下悸,头眩,身瞤动与本病例的心慌意乱,眩晕,汗出,全身肌肉跳动不适为方证相对应,随即与真武汤三剂二诊,诸症大减,按原方再服三剂,半年后 患者前来就诊,告知服六剂药后诸证悉除,昨晚值班感觉旧病好象又要复发,故要求按原再服十剂,此后三年曾多次带家属前来就诊,顺便随访均未复发

针疾子：陈某，女，53岁，因头晕数日来我科针灸。病人来时，由别人搀扶而来，挺肩缩脖，行动缓慢，小心翼翼，不敢快速向前，问其为何如此状态，曰:头晕，感到天旋地转，想要栽倒，伴颈项不适。观其体态，乃颈性眩晕无疑。先嘱其躺于病床，其自诉无论躺下，起身均眩晕加重。号其脉，脉沉略滑，舌淡苔白，津液充盈。因为我科对此类疾病经常见到，有一定经验。所以直接先扎针，取穴：百会，颞三针，风池，列缺，中渚，绝骨，颈夹脊。病人自诉十分畏惧扎针，实在没办法了，才勉强一试，此前病人曾经西医治疗数日，观其所服之药，是倍他司丁等他丁类药，病人诉效果差。

第二天病人又来扎针，畏惧之情溢于言表，自诉昨日扎针后，感到稍微有些好转，但从我一个医生的角度来看，病人病情基本无任何好转，但也得硬着头皮给病人继续治疗。扎针时，病人反复强调害怕扎针，我耐心为其开导，并说配合中药效果会更好。病人一听喝中药，立马要求喝药，而不扎针，我又开导好一会，终于同意继续扎针。半小时后，起针完毕，病人过来开中药，脉象与昨日无太大变化，于是直接书方：苓桂术甘汤加减，茯苓25  生白术18  桂枝15  炙甘草10  泽泻30  川芎15  天麻15  葛根30，三幅。

第三天病人又来扎针，诉中药以喝一副，眩晕略有好转，起来时已经基本不晕，但走路还是晕，仍然是挺肩缩脖，不敢快速。第四天病人坚决要求针灸停扎一天。药因熬坏一副，要求再开中药。并且病人把她拍的X片拿出来让我看，观其片：颈椎状况非常糟糕，椎间孔变小，椎间隙大小不一，骨质增生，生理曲度消失。这时候，说实话，我对此次治疗效果是不满意的。有句话说，“经方不过三”。我以前开方也从来都是三幅观疗效。病人药已三幅，病情确有好转，但离我想象还有距离，我就想是不是哪里辩证错了，或者方子不太对。仔细观此病人，其人皮肤白皙，脸庞偏胖，就像书上所说的“尊夫人”，再看她走路小心翼翼，随时可能栽倒在地，需人搀扶，与真武汤只条文所言：……心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之|”个人认为，真武汤症者，大多人偏白胖，皮肤细松软，平时喜卧，少动。正欲开放之时，病人又说了一个症状，腹胀，频频打嗝。我把它暂且认为是符合真武汤的腹症。病人属阳虚水泛。书方如下：附子30白芍15 茯苓25 生白术18泽泻30天麻15生姜5片，三幅。针灸时，去列缺，加公孙，太溪。

第二天病人没来，猜测病人因畏惧扎针而没来。

第三天，病人过来了，病人明显与前几天不同，自行走入诊室，行动自如，自诉药喝完后眩晕已消失，同时，腹胀，打嗝也痊愈。下一步就看长远疗效如何了  。

栝蒌瞿麦丸

原文：小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》

原方：栝蒌根二两  茯苓三两  薯蓣三两  附子一枚，炮  瞿麦一两 上五味，末之，炼蜜丸，梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以利小便，腹中温为知。

本文根据费维光的《中医经方临床入门》整理统计该书肠胃病17方。其中胃痛4方，腹泻6方，腹痛7方，覆盖常见肠胃病，其中病案和心得都比较朴实，值得揣摩。

一、胃痛4方

1，人参汤又名理中汤 （丸）

方药： 党参，白术，干姜，甘草。

病症：胃寒。

此方为我热爱和用于临床的第一经方，以后成为我治胃寒的专用方。所谓寒性胃炎，即简称胃寒。

什么是胃寒？凡是不敢冷饮、冷食、以至于不敢吃水果或凉菜的人，皆属于胃寒。服此方可痊愈。症轻者三剂可愈。症重者，约30剂可愈，一般症状，6剂左右可愈。

2，半夏泻心汤

方药： 半夏，党参，黄芩，黄连，干姜，甘草，大枣 （切） 。

病症：饭后心下有堵塞感，食物停留胃中，难以向下运行。

此方治热性胃炎，即胃热，敢于冷饮冷食，与人参汤相对。胃寒易治，最少三剂可愈。胃热难治，最少十剂才觉得有效。

3，生姜泻心汤

方药： 生姜，甘草，党参，黄芩，半夏，黄连，枣 （切） 。

病症：食复症、饮食过量症。

余治教育厅长之儿媳，年30岁，久患伤寒不愈。余诊之，与小柴胡汤未服10剂而诸症痊愈。回其娘家，其母听其女儿病症已愈，极为高兴。与其做了患者喜欢的饭菜。由于患者长久食欲不好，病愈后食欲大增，食后前病复发，病症如前，胸胁苦满，饮食不下，恶心。余诊之，再与小柴胡汤则无效，后来费了许多工夫，方与其治愈。

4，柴胡桂枝汤加牡蛎小茴香

方药： 柴胡，半夏，桂枝，白芍，黄芩，党参，甘草，大枣 （切） ，生姜，牡蛎，小茴香。

病症：胃痛。

余治此病按症状，辨虚实，用药20剂方愈。用此方以治胃痛，无不效如桴鼓。按柴胡桂枝汤，本来就治胃痛，经加牡蛎、小茴香后，不论虚实寒热，用之无不百发百中，一般服10剂可愈。原方本是治感冒 （伤寒） 的第一阶段 （太阳病） 的症状未罢，而又有第二阶段 （少阳病） 的症状方剂。

二、腹泻6方

1，葛根黄芩黄连汤

方药： 葛根，黄芩，黄连，甘草。

病症：热性腹泻。

所谓热性腹泻，多发生于外有表热，大便带有恶臭，多为急性腹泻，宜此方。

小儿腹泻，大便为绿色者，亦为热性腹泻，宜用调胃承气汤。所谓寒性腹泻，急性慢性都有，大便无味，所谓吐泻无热，即不发热多属于寒泻，大多出现于虚弱的中、老年人及小儿中。用人参汤及赤石脂禹余粮汤可治之。

2，黄芩汤

方药： 黄芩，白芍，甘草，大枣 （切） 。

病症：赤白痢疾。

人们每遇赤白痢疾，不管其里急后重 （自觉大便催促） 如何，便认为是重病，必送医院，通过检査化验，然后再打针、吃药，颇能耗费资财。不知我们的祖先，早已给我们准备好如此小方，等待我们坐享其成，一般三剂可愈。

3，调胃承气汤

方药： 大黄，甘草，芒硝。

病症：小儿腹泻绿便者 （为热泻） ，成人或者老人有干稀、绿色便者，专治具有口臭之口腔溃疡与一般人的便秘。

一般口腔溃疡，并非中西医难治之病，但亦有方法用尽而不能根治者。此方服十剂得痊愈， 笔者之业师已80多岁，患便秘，服此方三剂即变为正常。

日子多了以后仍患便秘，再服此方，又得效如前。以后往往如此，其丈夫梁老先生年近九旬亦患便秘。服此方无效，给与大承气汤亦无效。对小儿腹泻，绿色便，极效。

4、赤石脂禹余粮汤

方药： 赤石脂，禹余粮。共为细末。

病症：滑性腹泻

煎服法：将药末加水400毫升，煎沸后再煎十分钟左右即可，去渣。如此再煎一次，温服时，可用筷将药液搅混，边搅边饮。因单服药液上清汁无效。可分二次或一次服下皆可。

所邻后院有一王姓老妇，腹泻多年，不能根治。一日求治，自言腹泻极为特别，几粒米饭，或吃一小片苹果，即可招来腹泻大祸，夜间亦不可免，至少要泻3~4次，与赤石脂禹余粮汤，后知服10剂根治，而未再发，老妇极赞中药之妙。

5，甘草泻心汤

方药： 甘草，黄芩，黄连，干姜，半夏，党参，大冬 （切） 。

病症：心下痞硬、胃中不和性腹泻。

心下痞硬，胃中不和性腹泻又可称为非寒非热性腹泻，即便是一般寒性腹泻或热性腹泻，亦可用此方治之。”

6，四逆汤

方药： 炮附子，干姜，甘草。

病症：上吐下泻。

古代称四肢冰冷为四肢厥逆，四逆汤即由此而得名。

此方所治症状为：四肢厥逆、上吐、下泻、身体疼痛等。

本校杨老师于1998年3月11日带她刚满10个月的耿姓白胖儿子求治。杨老师言，今日上午儿子吐了三次，大便了四次、全是水。诊之，脉微有低热，四肢温暖，只是上吐下泻。试投四逆汤一剂，令服两日，告诉她这是成人剂量。次日中午来电话言：今日未再吐泻，只是早晨体温达39度，现在为385度。笔者命其晚六点再来电话，六点电话言又降半度。并言药只服一半。第三日晨来电话告知，体温降为37度。余认为服完余药，定能痊愈。

此例单凭上吐下泻，而未见四逆，而四逆汤竟能治愈。

三、腹痛7方

1，小建中汤

方药： 桂枝，白芍，甘草，大枣 （切） ，生姜，饴糖。

病症：盗汗、自汗、小儿腹痛、小儿尿频、腹股痛。

中医把人睡出汗，叫做盗汗。平日无故 （不是因活动、或饮食热物） 而出汗者，叫做自汗，又叫表虚。平日无故而不出汗者，叫做不自汗，又叫表实。小儿的盗汗、自汗，应看成一种病症，大多是缺钙现象。此方又能治小儿经常性腹痛。笔者用此方治小儿夜啼多人和小儿缺钙自汗者多人。

笔者自己患腹痛服之亦有效。

2，小陷胸汤

方药： 半夏，栝楼仁，黄连。

病症：胸痛。

笔者对此方治疗胸痛，早期多作使用，但已不记得此方的临床医案，但只记得咳嗽胸痛，咳嗽药中必配此方。今有一梁姓朋友之夫人，患胸痛，医院检查不出病来，求治于笔者。自言胸下可触及到如枣片大的硬块，按之则痛，不按不痛。如天气不好，有轻微疼痛，向周围放射。

笔者诊后，按结胸概念处方，与小陷胸汤，令服6剂。并说如果有效，可服至痊愈，后又服10剂，按已不痛，已不向四周放射，但硬块还在。

笔者告诉她如再能服20剂，此硬块当能化掉。

3，小半夏加茯苓汤本名小半夏汤

方药： 半夏，茯苓，生姜。

病症：呕吐、妊娠呕吐

世交官扎营中街的杨学彦先生之次女，婚后，妊娠呕吐，甚为剧烈，求治于笔者。诊后，与小半夏加茯苓汤，服二、三剂后，呕吐大减， 随服至痊愈。全家共叹经方之妙如此。此方不仅能治妊娠呕吐，就是治一般呕吐，亦有神效。后以此方治愈多人。

4，附子粳米汤

方药： 半夏，炮附子，甘草，大枣 （切） ，粳米。

病症：寒性腹痛。

腹痛一症，极为复杂。所谓寒性腹痛，即自觉腹中寒冷，而疼痛剧烈者。女子腹痛，大都与月经有关。如无关系，可用此方治之。

70年代用此方5剂治愈了魏姓青年女子剧烈腹痛。最近有友人之妻，65岁，患腹痛。自言此次腹痛，与往常不同， 有胸腔和腹部好像不能相通之感，如饮一 口水，即积聚在上部，胸胁胀满，令人难以忍受，亦无大小便的要求。予以附子粳米汤，服2剂而愈。

5，大建中汤

方药： 蜀椒，干姜，党参，加饴糖或糖稀。

病症：腹中寒或寒痛。

凡遇急性腹症，如肠套迭、肠扭转，都急速送往医院，所以二、三十年均未遇到过此症。我校机械系，有一吕姓女青年教师，自诉：自觉睡后从肚脐进冷气，所以睡觉必须抱着枕头，方觉好些。亦不腹痛，亦不呕吐。笔者与真武汤以祛寒。可是服12剂后，竟毫无作用。

5月26日又来求治，言未见好转， 笔者甚为惊奇。试投大建中汤，令服6剂，如见好转可服至痊愈。后来告知服16剂而得治。

6，厚朴生姜半夏甘草人参汤

方药： 厚朴，半夏，党参，甘草，生姜。

病症：腹胀、气痛。

此方治腹部胀满有特效。

笔者用此方时，惟恐其失去治腹胀特性，不敢与他方合煎，亦不同服。此读日本各家医案可知，并非笔者的杜撰。另外，1987年5月2日由朱姓友人引一许姓女中学教师来就医。

患者说：近几日下腹部疼痛不止。曾去过济南市各大医院检查，皆査不出疼痛病原，无法手术。诊之，其他均无异常，惟独下腹部有气一块，笔者诊断为气痛，与厚朴生姜半夏甘草人参汤，并言如欲急愈，每日可服2剂。后来告知服3日后，已不再疼痛。3日内共服6剂痊愈。

7，旋复花代赭石汤

方药： 旋复花 （布包） ，代赭石，党参，半夏，甘草，大枣 （切） ，生姜。

病症：噫气。又治胶粘性咳嗽。

此方治疗单纯噫气有神效。

所谓噫气，又称嗳气、打呃、打嗝、呃逆。此症为膈肌痉挛，急促吸气后，声门突然关闭，发出声音。另外，噫气亦有和胃癌有关者。噫气一症，若服旋复花代赭石汤六剂以上，尚未见好转，应去医院检査，如排除胃癌，仍服此方。

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我们在临床上会见到很多虚人外感，对于虚人外感，我们应该如何来治疗呢？只要提到虚人外感，我们首先就会想到玉屏风散，如果我们再往下想，就会想到桂枝汤，或者是桂枝汤加减方，如果再往下想，有的人可能会想到小柴胡汤。

小柴胡汤是治疗虚人外感很常用的一张方剂，再往下想，还有一张方剂，就是补中益气汤，这样一来，玉屏风散，桂枝汤，小柴胡汤，补中益气汤，这些都是治疗虚人外感的方剂，在临床上都有使用的机会，但是，它们的用途都是不一样的，彼此是不可以取代的。

雷某，女，33岁。3月22日初诊。自诉反复“感冒”，深以为苦。近2天“感冒”又发，周身酸困，乏力懒动，恶寒，发热(低热)，鼻窍欠畅，睡眠欠佳。舌质淡红，舌苔黄白，脉细弦。

动不动就感冒，反复感冒的这些病人临床上见的特别多。只不过有一部分人不去就医，不去找医生，而是自己长期使用治疗感冒药，倒退几年，最常用的就是伤风胶囊，吃一粒能管一天，有一部分人用去痛片或者是镇痛片。

对于这些动不动就感冒，反复感冒的病人，其实是很影响他的生活的。难受的时候，全身酸痛，乏力懒动，有恶寒，有低热，鼻子也不通畅，睡觉也不好。有时候，自己用点药，睡一觉感觉又好一些。舌质淡红，舌苔黄白，脉细弦。

这个病人能不能用玉屏风散加减？能不能用桂枝汤加减？能不能用补中益气汤加减？能不能用小柴胡汤加减？能不能用柴胡桂枝汤加减？能的理由和不能的理由是什么？我们在临床上都需要这样去自己考验自己。

这个病人，高老师治以柴胡桂枝汤加减和解表里，调和营卫。

柴胡12g,、黄芩12g、桂枝9g、赤芍12g、姜半夏9g、蝉衣9g、炙甘草3g。3剂水煎服。药后诸症俱失，周身和畅。此后每次“感冒”皆以柴胡桂枝汤加减而愈，且“感冒”次数明显减少。

柴胡，黄芩，半夏，炙甘草，这是小柴胡汤里的，桂枝，赤芍，炙甘草这是桂枝汤里的。没有用补药，除了炙甘草象补药之外，没有用其他的补药，如人参，党参之类，连大枣都没有用。

共用了三剂，吃了以后，全身都很舒服，后来每次感冒就用这个方子，感冒的次数越来越少，慢慢的这个反复感冒就好了。这样治下来，比西药的感冒药至少要好得多，这个中药能断根，西药当时好了，过几天又会犯病。

这个柴胡桂枝汤去了温补的药，因为这个病人一开始是不能用温补的药，如果用了温补的药，有碍于湿邪的排除，温补的药就包括人参，党参之类。也就是说，这个病人玉屏风散和补中益气汤是不能用的。

看起来这个病人很虚，就是一个虚人外感，为什么不能用温补？舌质淡红，看起来是不反对补的，但是黄白，这是反对早早的就用补药，人参、黄芪之类的药，而脉象细弦，这是一个少阳脉，这不是太阳脉，于是，单用桂枝汤是达不到效果的。

尽管表现恶寒，发热，全身酸痛，象是太阳病，但是，脉象告诉我们不是太阳病，那么，这个象太阳病的病证该如何处理呢？如果我们要开太阳或者合太阳，也应该是在和解少阳的基础上开太阳，而不能单纯治太阳。

这样分析下来，我们一定是要在小柴胡汤的基础上合桂枝汤，而不是单用桂枝汤。更不单用小柴胡汤，也不是单用玉屏风散。

柴胡桂枝汤治疗虚人外感，其中小柴胡汤和解表里，桂枝汤调和营卫，这样，表里和，营卫和，病就缓解了。即使是虚人外感，不一定处方中需要使用补药。这种虚，他是一种体质的虚，这种体质的虚不一定是病证的虚，这个体质的证和病证的证，在临床上经常需要我们分开来，我们说，有时证用时药，那是只当医的，辨出这个证来，体质的证和病证的证是统一的，这时候，有时证用时药，是对的。

当碰到复杂的，体质的证和病证的证不统一的时候，我们就需要取舍，是体质的证和病证的证同治还是先治体质的证后治病证的证？还是先治病证的证后治体质的证？这是一定要区分的，我们经常把二混到一起，最后，自己总觉得辩证是对的，用的方为什么不对呢？

中医有一句话叫“虚不受补”，为什么虚不受补，原因有很多，其中有一条，我们把体质的虚当作了病证的虚，当然就虚不受补了。症证是实的，我们补，肯定是不对的。

老人及久病体虚等正虚较显而不得不用者例外，这种特殊体质，确实很虚了，必须先治体虚，这才是可以的。如岳美中的补中益气汤治疗老人虚人外感的那些医案，那是体质比较虚而外感比较轻的，这时，我们必须治体质的证。而对于中青年的这一部分人，大部分来说，经常是需要来治病证为主的，或者需要以治病证为开始的。

在高老师上面的这一张方子里面，有没有治正气的药？事实上，方中桂枝、甘草即有辛甘化阳之功，也有补益之效，这就是方中用的是炙甘草而没有用生甘草的原因，也考虑到了炙甘草和桂枝的配伍。

如果单纯治少阳，考虑甘草和柴胡的配伍的时候，可能就用生甘草，而在桂枝汤里面，考虑到甘草和桂枝的配伍，经常会有意的去用炙甘草。

在和解的基础上调和营卫，营卫和，表里畅，升降复，虚人外感可愈，推之他病，亦可因之而愈。柴胡桂枝汤作为一张“治人”之方，值得临证思考、重视。

我们在临床上治疗某一个疾病的同时，我们注意和营卫，和表里，复升降，或者，我们索性就先治这个人，先让他的营卫和，表里畅，升降复，然后再考虑他局部的病。如果我们这样思考，那么柴胡桂枝汤的用途就很广了。我们就可以把柴胡桂枝汤当作一张治“人”的方剂。

一但我们把柴胡桂枝汤当作一张治“人”的方剂的时候，很多慢性病，疑难病的治疗过程中，它的使用机会就很多。但是，这个前提还是需要有营卫不和，表里不畅，升降失调的。但是，只要我们有这种意识，我们就可以抓住这种机会，我们在临床上就会用得越来越多。

有一部分学者，特别强调桂枝汤是群方之首，在临床上用的机会很多； 有部分学者强调小柴胡汤在临床上用的机会很多。那么，我们把两张方子合起来，柴胡桂枝汤在临床上用的机会就会更多。

它的机理就是调营卫，畅表里，复升降复，治“人”

目录 1 拼音 2 《全国中草药汇编》:柴桂 21 柴桂的别名 22 来源 23 炮制 24 性味 25 功能主治 26 柴桂的用法用量 27 备注 28 摘录 附： 1 用到中药柴桂的中成药 2 古籍中的柴桂 3 用到中药柴桂的方剂 1 拼音

chái guì

2 《全国中草药汇编》:柴桂

21 柴桂的别名

臭马桂、三条筋、桂皮香

22 来源

樟科樟属植物川桂Cinnamomum wilsonii Gamble，以树皮入药。立春至处暑期均可采剥，以夏初最宜。

23 炮制

选树干径达15厘米以上的桂树（过嫩则质量差，不宜砍伐），将树干锯成50厘米长的短节，剥下树皮（切勿折破），置于室内以青草覆盖“发汗”，至发热时取出，再按树皮的厚薄大小，纵切成宽约10～15厘米的条块，晒干即成。

24 性味

辛、甘，大热。有小毒。

25 功能主治

散风寒，止呕吐，除湿痹，通经脉。用于呕吐，噎膈，胸闷腹痛，筋骨疼痛，腰膝冷痛，跌打损伤。

26 柴桂的用法用量

1～2钱。

27 备注

（1）同属植物三条筋树Cinnamomum tamala Nees et Eberm的树皮在西南地区也称柴桂。

28 摘录

《全国中草药汇编》

用到中药柴桂的中成药 鳖甲煎丸

无所不备。而又以虫蚁善走入络之品，搜剔蕴结之邪。柴桂领之出表，消黄导之降里。煅灶下灰清酒，助脾胃而温

更多用到中药柴桂的中成药

古籍中的柴桂 《医学入门》：[外集·卷三（病机）外感]伤寒用药赋

则为病，火欲实水当平之，不欲偏胜也。身恶寒而阳经柴桂，阴经桂。阳经，柴胡桂枝汤∶柴胡一钱，桂枝、黄芩

《伤寒指掌》：[卷一少阳本病述古]呕

少阳。宜小柴胡汤主之。若表邪不解而呕。属太阳。宜柴桂汤。若食谷欲呕。属阳明中寒。宜吴茱萸汤。呕吐涎沫

《青囊秘诀》：[上卷]肚痈论

愈，加人参用之更妙。秘决∶肚痈须用鸣宝丹，黄二两草三钱，术银二两车床五，柴桂贝萸一钱添。《青囊秘诀》

《医宗金鉴》：[卷四伤寒心法要诀]少阳可吐可汗可下

栀子豉,痞硬冲喉瓜蒂平,发热恶寒肢烦痛,微呕支结柴桂宁郁郁微烦呕不止,心下痛硬大柴攻误下柴胡证仍

《医学摘粹》：[伤寒证辨]呕证

或不大便，宜大柴胡汤。如表不解之呕，属太阳也，宜柴桂汤。食谷欲呕，属阳明也，主中寒，宜吴茱萸汤。得汤

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