中医体质特点谈儿童生长发育

　中医体质特点谈儿童生长发育，生长发育主要针对的人群就是孩子，儿童等。虽然孩子的身体长不高很难发现，但是却有着很好增高效果，孩子的身体一般都是在缓慢的发育，下面看中医体质特点谈儿童生长发育。

中医体质特点谈儿童生长发育1

　 1 生机蓬勃，发育迅速

　这是小儿生理特点之一，用来比喻小儿时期的生长发育非常快速，形体发育，动作功能，智力发育及脏腑功能活动均快速增长，不断向完善、成熟的方面发展。古人观察到小儿这种生机蓬勃，发育迅速的动态变化，理论上用“纯阳”来概括，

　称小儿为纯阳之体。所谓“纯阳”，是指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体。纯阳学说是以生机蓬勃，发育迅速的客观存在为基础，成为生理特点的理论依据之一。

　 2 脏腑娇嫩，形气未充

　这是小儿生理的另一特点，脏腑是指五脏六腑，形气是指形体结构、气血津液和气化功能。小儿出生之后，五脏六腑都是娇柔嫩弱的，其形态结构、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液、气化功能都是不够成熟和相对不足的，这种体质特点，古代医家早有论述。清代吴鞠通在前人论述的基础上，

　将这种生理现象归纳为“稚阳未充，稚阴未长”，奠定了“稚阴稚阳”学说。小儿脏腑娇嫩，形气未充具体表现在肌肤柔嫩，腠理疏松，气血未充，肺脾娇弱，肾气未固，神气怯弱，筋骨未坚等方面。［举例］五脏六腑功能皆属不足，尤其以肺、脾、肾三脏更为突出。

　（1） 肺常不足 （2） 脾常不足 （3）肾常虚

　此外，小儿五脏功能生理特点，还表现为“肝常有余”及“心常有余”。当然，由于小儿脏腑经络柔嫩，精气未充，感邪后易化热化火，引动肝风，以及由于肾阴不足，心火易炎，此乃“肝常有余”、“心常有余”的另一含义。

　 关于纯阳与稚阴稚阳学说

　“纯阳”与“稚阴稚阳”都是古代医家用来说明小儿生理特点的理论。“纯阳”是指小儿生机蓬勃，发育迅速。“稚阴稚阳”是指小儿脏腑娇嫩，形气未充，骨骼肌肉、筋骨皮毛以及精神意识等与成人相比均属不足。

　“纯阳”最初用来说明宇宙现象。［原文］《颅囟经。脉法》中用以引申说明小儿的生理特点，提出“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。之后，历代医家也纷纷用“纯阳”理论说明临床的脉象特点、治疗法则、疾病性质与发病特点。但是从生理方面来理解“纯阳”，则认为是用以说明小儿时期生机蓬勃，发育迅速这一特点的。

　稚阴稚阳学说在理论上是纯阳学说的发展，说明小儿体质除生机蓬勃，发育迅速之外，还存在脏腑娇嫩，形气未充的一面。稚阴稚阳学说也为小儿发病容易这一病理特点奠定了理论基础。

　纯阳与稚阴稚阳学说，都是在阴阳学说范畴内，从不同角度反映了小儿生理特点，同时也为阐明小儿病理特点，指导临床治疗提供了重要的理论依据。

中医体质特点谈儿童生长发育2

　 “辨体-辨病-辨证”诊疗模式

　 辨体质

　根据“体质可分”“体病相关”“体质可调”理论，笔者认为，辨体需结合小儿体质特点：小儿体禀纯阳，形质未充，各脏器均处于发展完善过程中，总以虚为主，以阴阳为纲，脏腑为目，

　生长发育异常与体质变化密切相关。生长迟缓者，以脏腑气血亏虚为主，脾虚质是基础，另外常见肾气虚、肺气虚、肝血虚、心血虚等。治疗此类患儿多从调整体质入手，拨其偏颇，使体质向均衡质转变。发育过早者，多以脏腑阴亏为主，肝肾阴虚是基础。

　生长迟缓和发育过早的儿童，体质特点可能有重叠交叉的地方。因此辨体质、调体质尤为重要，若在此基础上进行辨证论治常可取得满意疗效。

　 既辨证，又辨病

　临证需把现代诊断手段融入中医的'理论体系，实现优势互补。生长发育相关疾病种类甚多，女孩常见疾病包括性早熟、青春发育过早、月经不调等；男孩常见疾病包括青春期矮小症、青春发育延迟等，如能结合现代医学手段，做到精准医疗、规范化诊治，同时又不忽视中医的辨证论治，将更能发挥两种医学优势。

　 辨证论治是精髓

　小儿表达困难，常由家长代述，故临证辨证尤重望诊，面目神情、形体肥瘦、舌象等望而知之。临床以脏腑辨证为基础，重视肾、肝、脾在生长发育与生殖中的特殊意义，权衡轻重，分清主次，以肾阴虚为主者，常选知柏地黄丸、大补阴丸等；肾精不足者，常选六味地黄丸；脾虚健运失调者，常选四君子汤、

　举元煎、归脾汤、补中益气汤等；以肝失调达为主者，常选用丹栀逍遥散、柴胡疏肝散等。临证加减更是颇有讲究，同一疾病有不同表现，如性早熟，有的以肥胖、痰湿为主，应以化痰泻火药为主；有的以阴虚火旺为主，则以滋阴降火为大法。

　重庆江北黄泥磅医院生长发育科专家温馨提示：孩子长不高多是因为饮食，作息不规律，父母身高情况不理想等先天因素，以及孩子身体患有疾病等后天因素等等，具体情况需要具体检查分析。还有就是，并不是所以成年人的身体都会发育完全，很多人正是因为个子矮，所以导致骨骼还没有完全发育，依然可以进行增高治疗。

中医体质特点谈儿童生长发育3

　 一、稚阴稚阳，阳强阴弱

　清代医家吴鞠通从阴阳学说出发，在《温病条辨·解儿难》中提出小儿生理的“稚阴稚阳”说。“稚”指幼小、幼稚而未成熟；“阴”指机体的精血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”指体内脏腑的各种生理功能。

　“稚阴稚阳”是从阴阳学说的角度，高度概括了小儿时期脏腑器官及体格发育未成熟，功能不完善，与成人相比，是处于脏腑未壮，精气未充，经脉未盛，气血不足，神气怯弱的状态。正如《小儿药证直诀》所说：“小儿五脏六腑，成而未全……．全而未壮。”即其脏腑阴阳虽俱，但阴气不足，

　阳气未充，属幼稚阶段，各脏腑的功能活动均处于不稳定状态。故称“稚阴稚阳”。同时，“稚阴稚阳”又揭示了小儿的病理反应性与成人不同，即生命力脆弱，容易受到伤残；阴阳稚弱，容易出现阴阳不足、阴竭阳脱。

　 二、纯阳之体，生机旺盛

　我国现存最早的儿科著作《颅囟经·脉法》首先提出“纯阳”学说，云：“凡三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。这里的“纯”指小儿先天所禀的元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力。“纯阳’’学说，概括了小儿在生长发育、阳充阴长过程中，表现为生机旺盛、发育迅速的特点，并不是指有阳无阴或阴亏阳亢。

　“纯阳”学说也提示了小儿对致病因子的反应性，具有潜在的反应强烈、泛化的特点以及小儿患病易趋康复的特点。由于小儿生机旺盛，活力充沛，“脏气清灵”，患病之后对于各种治疗措施的反应灵敏，“随拨随应”，因而易趋康复。

　古代医家对“纯阳”的理解不尽一致。《宣明论方·小儿门》说：“大概小儿病在纯阳，热多冷少也。”《医学正传·小儿科》说：“夫小儿八岁以前日纯阳，盖其真水未旺，心火已炎。”《小儿药证直诀·四库全书目录提要》说：“小儿纯阳，无烦益火。”《温病条辨·解儿难》说：“古称小儿纯阳，

　此丹灶家言，谓其未曾破身耳。上述医家多从小儿病理角度阐述“纯阳”，但从《颅囟经·脉法》原文，结合小儿生长发育过程看，《幼科要略·总论》中的观点更为确切，“纯阳二字，须善体会，是生气之极惩阳气之已充也。

　纯阳、稚阴稚阳、阳常有余，三者之间不是对立的矛盾，而是统一的认识，不同的角度、不同的侧面揭示了小儿阴阳的本质，充实、完善了小儿阴阳特点，丰富了小儿阴阳学说的内容。稚阴稚阳是指小儿形气未充，是言小儿阴阳皆稚弱；而纯阳、

　阳常有余言稚弱之阴阳中阴稚尤甚，而阳稚稍逊，即阴阳不均衡，较稚阴稚阳的认识又有进一步的深化。总之，若从阳气充实、完善的程度来看，小儿阳气是稚弱的，即稚阳；若从小儿阴阳对比而言，阳常有余，阴常不足；若从气阳功能活动上小儿为纯阳之体。

孩子的生理与病理和成人不一样

孩子无时无刻不在生长发育，无论在形体、生理、病理等方面，都与成人有所不同，年龄越小表现越明显，因此不能简单地把孩子视为成人的缩影。这也是所有大医院都会设立儿科的原因。

小儿的生理特点

脏腑娇嫩，形气未充

小儿机体各个系统和器官的发育不全、脆弱；同时小儿形态和功能未臻完善。叫做“小儿稚阳未充，稚阴未长”也简称为“稚阴稚阳”之体。“稚阴”指的是精、血、津液，也包括脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质，皆未充实和完善；“稚阳”指的是各脏腑的功能活动均属不足和不稳定状态。

生机旺盛，发育迅速

因为脏腑娇嫩，形气未充，小儿在生长发育过程中，随着年龄增长而不断向完善、成熟方面发展。年龄越小生长发育越快。在形态增长的同时，功能也不断趋于完善，二者是有联系的。中医把它叫做“纯阳”之体。是说明小儿在未成熟时期正是生机旺盛、发育迅速的阶段。同时也具有阳气偏盛的含义，孩子有“阳常有余，阴常不足”的特点，所以小儿“所患热病最多”，也可以理解为小儿无论生哪种病，都易化热化火。中医在论述小儿病理特点：

发病容易，转变迅速

小儿由于脏腑娇嫩，形气未充，体质和功能均较脆弱，因此，不仅发病容易，而且转变迅速，年龄越小则越显得突出。

比如：上午刚流鼻涕、打喷嚏、身上有些热，下午就出现高烧了，烧热不退，晚上也许就会出现抽风现象。

脏器清灵，易趋康复

小儿生机特别旺盛，活力特别充沛，也就是中医所说的小儿脏器清灵，得了病以后也特别容易恢复，经过对证治疗能够很快康复。

成人得病就与孩子不一样，就像有人形容的，老人病来如吐丝，病去如抽茧，成人得了病就是一场战斗。所有人都不愿意得病，常言道：有什么就不要有病。但是对于小儿来说，就不一定了。孩子在生长过程中，通过患各种疾病而产生相应的抗体，尤其是各种小儿特有的传染病，孩子得了之后会产生终身有益的抗体，现在给孩子注射疫苗，其实也就是让孩子接触传染病病毒而产生抗体。也可以说，小儿是在疾病的不断反复发生中，健康地生长发育的。免疫功能有缺陷的孩子，根本不能生病，否则生命就会受到威胁。所以家长不要怕孩子生病，只要及时发现孩子何时会生病，再细心、认真、耐心地带好孩子，处理得当，孩子的病很容

如何理解小儿为稚阴稚阳之体小儿为纯阳之体如下：

小儿时期的机体柔嫩、气血未足、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点是“稚阴稚阳”的表现。这一对小儿生理特点的表述也得到了现代医学的充分证实。

以呼吸系统为例,婴幼儿鼻腔短小,鼻道狭窄,鼻粘膜纤弱并富于血管,因以上这些物质基础的不足,小儿易患感冒、咳嗽、肺炎等肺系感染。

“纯阳之体”和“稚阴稚阳”都是古代医学家用来说明小儿生理特点的理论。“纯阳之体”是用以说明小儿时期生机蓬勃、发育迅速这一特点的。

“稚阴稚阳”在理论上是纯阳学说的发展,说明小儿体质除生机蓬勃,发育迅速外,还存在脏腑娇嫩,形气未充的一面。二者都是在阴阳学说范畴内,从不同角度反映了小儿生理特点,为阐明小儿病理特点及指导临床治疗提供了理论依据。

《医学源流论》：“小儿纯阳之体，最宜清凉。”小儿生长发育旺盛，其阳气当发，生机蓬勃，与体内属阴的物质相比，处于相对优势；在发病过程中，易患热病，阴津易伤，在治疗上不宜使用温阳药物。

古代医家把小儿这种生机蓬勃、发育迅速的生理特点，称之为“纯阳”，我国现存最早的《颅囟经》中首先提出小儿从先天所禀之肾中元阴元阳尚未耗伤，所以生机特别旺盛，生长发育速度迅速。故称小儿为“纯阳之体”。

“纯阳”的理论，高度概括了小儿在生长发育的过程中，阳充阴长的过程，有如旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。同时也说明因发育迅速，对水谷精气的需求量大，为适应各阶段生长发育的要求，所以常常相对地感到阴的不足，需要不断地加以补充。“纯阳”不等于盛阳，也不是有阳无阴。

生机蓬勃、发育迅速是小儿生理特点之一，用来比喻小儿时期生长发育非常迅速。以形体发育为例，小儿体重，从出生到1周岁增长3倍，身长增长1。5倍，头围增长1／2倍。动作功能、智力发育及脏腑功能活动也是快速增长，不断向完善、成熟的方面发展，年龄越小，生长速度越快。

小儿五脏特点

明代儿科名医万全,根据钱乙“脏腑虚实辨证”理论,提出小儿“肝常有余,脾常不足”“心常有余,肺常不足”“肾常虚”的观点,即所谓小儿五脏“三不足、两有余”的理论,对后世探讨小儿生理病理特点具有重要的指导意义，所以万全在《万氏育婴秘诀·五脏证治总论》中总括其源时谈到“有余为实,不足为虚”。

1肝常有余 肝主人体生发之气,肝气生发则五脏俱荣。小儿生机蓬勃,精气未充,肝阳易旺,肝风易动,故有“肝常有余”的生理特点。但此有余为生长之气,是自然之有余,不是指小儿肝阳亢盛;此有余又是相对之有余,是稚弱之有余,是相对于其他脏腑而言的,并非强实成熟之说。“肝常有余”的生理特点,也预示了小儿病理上容易出现肝火上炎,肝阳上亢，肝气横逆,肝风内动的实证与虚证。

2脾常不足 脾为后天之本,气血生化之源。小儿脾常不足,包括脾胃之体成而未全脾胃之用全而未壮,乳食的受纳、腐熟、传导,与水谷精微的吸收、转输功能均显得和小儿的迅速生长发育所需不相适应。加之小儿饮食不知自调,家长喂养常有不当,就形成了易患脾系疾病的内因外因。加之小儿肝常有余,脾受克抑,故有“脾常不足”的生理特点。“脾常不足”的生理特点,也预示了小儿病理上容易出现饮食停滞,气血两虚的病证。

3心常有余 小儿阴常不足,木火同气,心肝之火易亢;肾阴之水不足,水不制火,心少克制,心火易炎,因此小儿心气旺盛有余,故有“心常有余”的生理特点。然心之有余又是相对的、稚弱的,并非强实、成熟、完善的。小儿气血尚未成熟,故心血不足,心主血脉、心藏神功能亦稚弱。“心常有余”的生理功能,也预示着小儿病理上容易出现心火亢盛、心火上炎的证候。

4肺常不足 肺本为娇脏,难调而易伤。小儿肺常不足,包括肺的解剖组织结构未能完善,生理功能活动未能健全,加之小儿寒暖不能自调,家长护养常有失宜,故形成易患肺系疾病的内因外因。肺为华盖,主一身之表,六*外邪侵人,不管从口鼻而入还是从皮毛而入,均先犯于肺,故有“肺常不足”的生理特点。“肺常不足”的生理特点,也预示着小儿病理容易出现感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系疾患。

5肾常虚 肾为先天之本,元阴元阳之府。小儿肾常虚,是指小儿脏腑虚弱,气血未充,肾中精气尚未旺盛，骨气未成。加之小儿生长发育,以及骨骼、脑髓、发、耳、齿等的形体与功能均与肾有着密切的关系。而小儿先天禀受之肾精又须赖后天脾胃生化之气血不断充养。才能逐步充盛;小儿未充之肾气又常与其迅速生长发育的需求显得不相适应，故有“肾常虚”的生理特点。“肾常虚”的生理特点,也预示着小儿病理上容易出现诸如解颅、胎怯胎弱、五迟、五软、佝偻等肾精不足之疾患。

小儿生理特点主要包括脏腑娇嫩，形气未充和生机蓬勃，发育迅速两点。

(1)脏腑娇嫩，形气未充，是对小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全现象的概括。

腑即五脏六腑;娇嫩指小儿发育不成熟、不完善;形是指机体的形体结构，如脏腑经络、四肢百骸、精血津液等;气是指人体的各种生理功能，如肺气、脾气、肾气等;充指充实、完善。

(2)生机蓬勃、发育迅速指的是小儿的机体无论是在形体结构方面，还是在生理功能方面，都在不断地、迅速地向成熟、完善的方向发展，而且年龄越小，这种发育的速度越快，显示出小儿不同于成人的蓬勃生机，这种生机既是促进机体形态增长、功能完善的动力，亦是促进疾病康复的主力。

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关于纯阳与稚阴稚阳学说

“纯阳”与“稚阴稚阳”都是古代医家用来说明小儿生理特点的理论。“纯阳”是指小儿生机蓬勃，发育迅速。“稚阴稚阳”是指小儿脏腑娇嫩，形气未充，骨骼肌肉、筋骨皮毛以及精神意识等与成人相比均属不足。

“纯阳”最初用来说明宇宙现象。[原文]《颅囟经·脉法》中用以引申说明小儿的生理特点，提出“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。之后，历代医家也纷纷用“纯阳”理论说明临床的脉象特点、治疗法则、疾病性质与发病特点。但是从生理方面来理解“纯阳”，则认为是用以说明小儿时期生机蓬勃，发育迅速这一特点的。

稚阴稚阳学说在理论上是纯阳学说的发展，说明小儿体质除生机蓬勃，发育迅速之外，还存在脏腑娇嫩，形气未充的一面。稚阴稚阳学说也为小儿发病容易这一病理特点奠定了理论基础。

纯阳与稚阴稚阳学说，都是在阴阳学说范畴内，从不同角度反映了小儿生理特点，同时也为阐明小儿病理特点，指导临床治疗提供了重要的理论依据。

发病原因与病理特点

小儿疾病的发生，其病因虽与成人基本相同，但由于小儿的体质特点，故还有其特殊性。小儿疾病的发生，一是机体正气不足，御邪能力的低下，二是由于对某些病邪的易感性所致。由于小儿脏腑柔弱，不仅发病容易，而且变化迅速，邪正之间、寒热虚实之间，易于消长转化，反映出易虚易实的病理特点。但小儿生机蓬勃，发育迅速，患病后如及时诊治，机体易趋康复，此乃小儿另一病理特点。

外感六*、疠气

六*即风、寒、暑、湿、燥、火，风为百病之长，占小儿外感致病因素中第一位。小儿肺常不足，腠理不密，肌肤疏松，风邪从口鼻、皮毛而入，引起感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等肺系疾病。风为阳邪，善行而数变，风邪外袭，发病多急，传变较快。

小儿外感风邪常易与其它病邪兼夹致病，常见有夹寒、夹热、夹湿等。

寒为阴邪、易伤阳气，如小儿躯体受寒，或为饮食生冷所伤，则寒邪犯肺，痰饮内停，最易发生冷哮。若寒邪直中脾胃，脾阳受损，可发生寒泻。若迁延不愈，可由脾及肾，伤及肾阳。寒性凝滞，寒凝则血涩，常导致气血运行不畅。

暑为阳邪，其性炎热，小儿感受暑热，可表现为热、痰、风、惊的病理变化，以及一些小儿夏季特有的病证。

湿性粘滞，小儿脾常不足，故小儿腹泻最为多见，感受湿邪还可引起其他疾病。如湿阻脾胃，可导致食欲不振，湿与热合，流注经络，可发生痿证等。

秋燥之气，易伤津液，燥邪可致疫喉及肺燥伤阴之证。

火为阳邪，轻者为温，重者为热，甚者为火。

除以上六*之邪外，小儿还常易感受疫疠之气，而引起时行疾病如麻疹、水痘，小儿麻痹症，丹痧等。感受疫疠之气，病情常较危重，并有相互传染的特点。

饮　食　内　伤

饥饱失常　小儿不知饥饱，饮食失宜，而易伤及脾胃，导致运化功能失常。如乳食过度，则脾胃为病，不能蒸腐运化水谷，可发生食积、呕吐、腹胀、腹泻等证。

饮食不洁　小儿脾胃薄弱，如饮食不洁则损伤肠胃，可致腹泻、呕吐、痢疾等肠胃疾病及肠道寄生虫病，严重者可致食物中毒，甚则危及生命。

饮食偏嗜　有些小儿常见偏食、挑食等不良习惯，食谱单调，致使营养缺乏，日久则脾胃虚弱，气血化生乏源。临床出现食欲不振，形体消瘦，面色少华等气血不足，脾胃虚弱之证，常可影响小儿生长发育。

胎　产　损　伤

小儿病因除以上外感六*及内伤乳食外，还与胎禀因素及产时损伤有关，如孕母严重营养不良可以影响胎儿的生长发育，易发生流产和早产，出生的婴儿常为低出生体重儿。孕母疾病对胎儿也有影响，有些时行疾病可直接传给胎儿如水痘、风痧等。

在分娩过程中，如产程过长或胎吸、产钳等工具使用不当，可导致头颅血肿、斜颈、青紫窒息、不乳不啼等证，严重者出现抽风痉厥、尖叫尖啼。在断脐及脐带结扎过程中，如不重视清洁卫生，则可发生脐风、赤游丹等疾患。

禀　赋　因　素

禀赋因素包括遗传因素，小儿某些疾病与遗传因素有关，如癫痫、哮喘诸病。癫痫在《素问·奇病论》中已有“此得之在母腹中时”的记载。哮喘多为宿疾，其发病也与母体遗传有关。其他如病理性黄疸、某些出血性疾病等，也与胎禀、遗传有关。

病理特点发病容易，传变迅速

发病容易是指小儿容易感染病邪而发病。小儿脏腑娇嫩，对疾病的抵抗力较差，加之幼儿寒暖不能自调，乳食不会自节，故在外易为六*所侵，在内易为饮食所伤，以及胎产禀赋因素，所以小儿易于感触，容易发病，且年龄越小，发病率越高。

小儿脾常不足，运化力弱，容易引起疳证，食积，泄泻等症。

小儿肾常虚，易发生先天元精不足而引起各种疾患，如解颅、胎怯胎弱、五迟五软等疾病，也可由脾胃之精摄取不足，影响肾气藏精而产生佝偻病等疾患。

传变迅速是指小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”、“易寒易热”。

脏气清灵，易趋康复

小儿感染疾病传变迅速，寒热虚实错综复杂，但小儿体禀纯阳，生机蓬勃，活力充沛，组织再生和修补的过程较快，且病因比较单纯，疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少，所以轻病容易治愈，重病若及时诊治，护理得宜，大多数也能获得痊愈。

一、儿科学的孕育时期—先秦、汉

根据我国古代文献记载，远在春秋战国时期就有了小儿医，《史记•扁鹊仓公列传》：“扁鹊……闻秦人爱小儿，即为小儿医。”这是最早关于儿科医生的记载。《内经》也有关于小儿体质特点，疾病诊断及预后判断等方面的记载，如《灵枢•逆顺肥瘦》指出：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”《素问•通评虚实论》：“乳子而病热，脉悬小者，何如？歧伯曰：手足温则生，寒则死。”又云：“乳子中风热，喘鸣肩息者，脉如何？歧伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。”这些论述对后世医家进一步认识小儿生理病理特点和疾病诊治，有着重要的指导价值。从秦汉到两晋南北朝，小儿医学在《内经》的基础上又有了进一步发展。

《汉书•艺文志》载有妇人婴儿方19卷。《五十二病方》亦有“婴儿病痫”、“婴儿瘛”的记载。《史记•扁鹊仓公列传》有西汉名医淳于意记载了用“下气汤”治疗婴儿“气鬲病”的儿科医案。《三国志•华佗传》记载了东汉名医华佗用“四物女宛丸”治二岁小儿“下利病。”东汉末年张仲景的《伤寒杂病论》对儿科学有着深远的影响和重要的指导意义，为宋代钱乙创立小儿脏腑辨证体系奠定了基础。西晋王叔和的《脉经》首先论述了小儿脉法，认为“小儿之脉快疾，一息七、八至曰平”，并首次论及了小儿变蒸。

二、儿科学的萌芽时期—隋、唐

隋唐时代是中医儿科学逐步形成的重要时期。当时政府重视医学教育，《隋书•经籍志》记载南北朝医药书中专门列出儿科、产科、妇女科等医事分科。这一时期，也开始出现了许多儿科专著，如严助的《相儿经》、王末钞的《小儿用药本草》2卷，徐叔响的《疗少小百病杂方》37卷等。在唐朝太医署内由“医博士”教授医学，其中专设少小科，学制5年，促进了儿科专业的发展。

隋代巢元方主持编撰的《诸病源候论》，其中论述小儿疾病6卷，病候达255候，第一次对儿科病病因病理及证候进行了较全面和系统的阐述。唐代杰出的医学家孙思邈，本着“生民之道，莫不以养小为大，若无于小，卒不成大”的观点，在《备急千金要方》中首列“少小婴儒方”2卷。重视小儿优生，从小儿初生护理到伤寒杂病分为9门，专篇论述，收集儿科用方300余首，所用剂型，除有汤、丸、膏、丹、散之外，尚有吮剂、乳剂、药粥、熨剂、涂剂、摩剂等，说明当时已重视小儿用药的剂型，便于小儿给药。王焘的《外台秘要》40卷，其中论及小儿疾病的防治多达86门，收载儿科用方400余首。

三、儿科学的形成时期—宋、元

中医儿科学在宋代已经形成了一门独立的学科，对小儿的生长发育、喂养保健、生理病理、辨证论治诸方面，都形成了自己的独特体系。

宋太医局将医学分为9科，其中以小方脉为小儿的独立专科，儿科专业医生遍及全国，儿科专著大量涌现，推动了儿科医学的进步。

相传《颅囟经》是我国最早的儿科专著，但据考查，现存的《颅囟经》是唐末宋初人托巫方所作。书中提出小儿体属“纯阳”的观点，论述了小儿脉法及惊、痫、癫、疳、痢、火丹等疾病的证治。

北宋钱乙，字仲阳，专业儿科40余年，学术造诣精湛，由弟子阎孝忠整理编集的《小儿药证直诀》集中体现了钱乙的主要学术思想。该书把小儿的生理病理概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”；根据小儿的四诊特点，重视望诊，总结了“面上证”、“目内证”的诊断方法；创立了儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚五脏辨证纲要；治疗上区分五脏寒热虚实证候，制订治则治法，创立新方，化裁古方，作为五脏补泻方剂，如导赤散、泻白散、地黄丸、白术散、异功散等，至今仍为儿科所常用；所用制剂以丸、散成药为主，方便小儿用药，切合临床应用。此外，对儿科四大要证“麻、痘、惊、疳”的认识有较为详细的记载，提出“急惊宜凉泻，慢惊宜温补”的治疗大法，以及“疳皆脾胃病”的著名论点，对儿科临床有重要的指导意义。由于钱乙对中医儿科学的形成和发展作出了重大贡献，故被后世誉为“儿科之圣。”

北宋年间，天花与麻疹流行，山东名医董汲善用寒凉法治疗，所著的《小儿斑疹备急方论》，深得钱乙嘉许，并为之写序。该书是论述小儿麻、痘、斑、疹的第一本专著。其后，南宋的名医陈文中根据自己长期的临床实践经验，著有《小儿痘疹方论》和《小儿病源方论》。他力倡固养小儿元阳，善用温补扶正见长。对痘疹类时行疾病，因阳气虚弱，邪毒内陷所致的逆证和坏病，大胆提出用温补方药治疗，并取得起死回生之效，为痘疹类疾病的治疗开辟了新途径。钱乙、董汲主寒凉，陈文中主温补，这两种学术观点，对后世儿科的影响很大。一般认为，后世儿科领域内长期存在的寒、温两种学术思想的争鸣即始于此。两者争鸣，丰富了儿科疾病辨证论治的内容，促进了中医儿科学的发展。

南宋刘昉等编著的《幼幼新书》40卷，医论证治分列500余门，集宋以前各种儿科学术成就之大成，是当时世界上最完备的儿科学专著。稍晚问世的不著撰人姓氏的《小儿卫生总微论方》20卷，对儿科各类疾病广泛收录论述，包括多种先天性疾病，所谓保卫其生，总括精微。其中明确指出新生儿脐风撮口是由于断脐不慎所致，与大人因破伤而得的破伤风是同一种疾病。并提出切戒用冷刀断脐，主张用烙脐饼按脐上烧灸脐带，再用封脐散裹敷，是当时预防脐风的较好方法，不但有消毒作用，而且为小儿给药开辟了新途径。

金元时代是中医临证医学迅速发展的重要时期，当时名医辈出，各家均有所长，促进了临床各科的独立发展。金元四大家在儿科方面也各有贡献。刘完素认为：“小儿病者纯阳，热多冷少也。”主张用寒凉泻热养阴法治疗小儿热病。张从正重用攻下法治疗热病，为小儿热病运用“上病下取”法提供了范例。李杲善用温补，重视调理脾胃，对后世儿科脾胃病的研究具有重要影响。朱震亨认为小儿“阳常有余，阴常不足”，以用养阴法见长。他们的学术争鸣，丰富了儿科学的内容。

元代儿科名医曾世荣编著《活幼口议》20卷和《活幼心书》3卷。其学术特点，一是对初生儿疾病论述较为全面；二是对多种儿科常见病的因证脉治作了精炼而具有指导意义的概括；三是《活幼心书》以七言歌诀形式编撰，便于初学者诵习，对于儿科专业知识的普及和发展，起到了很好的促进作用。

四、儿科学的成熟时期—明、清

明清时代，中医儿科学又较前有了进一步的发展，从而步入成熟阶段，儿科专业人员激增，儿科专著大量涌现，儿科理论与临床的研究全面深入。明初徐用宣的《袖珍小儿方》，集明代以前儿科诸家经验，分72门，收624方，证治齐备，叙述详明。寇平的《全幼心鉴》也是明初较完备的著名儿科专著，对儿科医生守则、小儿生理、保育护理、疾病诊治均予汇集说明，其中对面部和指纹的望诊论述尤详。鲁伯嗣的《婴童百问》10卷，列问论述，详究小儿病源与证治，附方800余首。薛铠、薛己父子精于儿科，著《保婴撮要》20卷，共论证200余种。针对当时新生儿破伤风病死率很高，提出预防新生儿破伤风是儿科第一要事，指出此病是由断脐不洁感染所致，采用了烧灼法断脐以预防。对各类小儿外科病证作了较全面的论述，其中记载了小儿外科、眼科、耳鼻咽喉科、口齿科、肛肠科、皮肤科、骨伤科病证约70余种，辨证用药精当，内治为主，配合外治，必要时手术兼施，为中医小儿外科学专科形成作出了重大贡献。

明代名医万全，著有《育婴家秘》、《幼科发挥》、《片玉心书》等儿科专著，其学术成就对后世的影响很大。万氏就不同阶段的小儿，提出了预养以培其元、胎养以保其真、蓐养以防其变、鞠养以慎其疾的“育婴四法。”同时在钱乙“脏腑虚实辨证”的基础上提出了小儿“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚”，“心常有余而肺常不足”的观点，即五脏“二有余三不足”的生理病理特点，丰富了儿科学基本理论。在治疗上重视调理脾胃，《幼科发挥•调理脾胃》说：“人以脾胃为本，所当调理，小儿脾常不足，尤不可不调理也。”并认为“调理之法，不专在医，唯调乳母、节饮食、慎医药，使脾胃无伤，则根本常固矣。”对于小儿保育和疾病防治具有重要的临床指导意义。

明代李时珍的《本草纲目》，收集了很多治疗儿科疾病的药、方。王肯堂的《证治准绳•幼科》，集众家之长，又参以已见，内容广博。张介宾的《景岳全书•小儿则》，提出了儿科辨证重在表里寒热虚实，小儿“阳非有余、阴常不足”，“脏气清灵，随拨随应”等观点。

清代儿科医家夏禹铸的《幼科铁镜》重视望诊，提出“有诸内而形诸外”的著名论点，从望面色、审苗窍来辨别脏腑的寒热虚实，重视推拿疗法在儿科的应用。《医宗金鉴•幼科心法》是乾隆年间“敕编钦定”的，把清初以前的儿科学作了一次较全面的整理和总结，立论精当，条理分明，内容极为丰富，适合于临床和教学。谢玉琼的《麻科活人全书》是一部较有影响的麻疹专著，综合各家治麻心得，详细阐述了麻疹各阶段及合并症的辨证治疗。

陈复正是清代具有代表性儿科医家之一，著有《幼幼集成》。该书详析指纹之义，归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”；力辟惊风之说，促进了惊风理论的研究与发展；倡导胎教学说，重视“胎禀”、“护胎”；辨证突出八纲，治疗善顾脾胃；广集治疗之法，尤重外治方药，全书共收外治方法20多种，外治方180余首，用于外治的药物150多味。实为一部集大成的儿科名著，对临床有较多的实用价值。

吴瑭不仅是温病大家，在儿科方面也卓有成就。在其《温病条辨•解儿难》中明确提出“小儿稚阳未充，稚阴未长”的体质特点，“易于感触”、“易于传变”的病理特点，“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤”的临床用药注意点。按六气病因论述小儿温病，从三焦分证论治，治病求本，与叶桂的卫气营血学说相辅相成。二者为小儿温病学的形成与发展作出了重大贡献，对后世治疗小儿外感热病（包括多种传染病）具有重要的指导价值。

此外，王清任的《医林改错》记载了作者长期观察小儿尸体的解剖学资料，明确提出“灵机记性不在心在脑”的观点，总结了“活血化瘀”治则的实践经验，创制了“血府逐瘀汤”等活血化瘀名方，促进了“活血化瘀法”的研究和发展。

明清时期，麻疹、天花广泛流行，儿科医家在诊治过程中积累了宝贵经验，撰写了大量的麻、痘专著，如胡璟《秘传痘疹寿婴集》、蔡维藩《小儿痘疹袖金方论》、徐谦《仁端录》、万全《痘疹世医心法》、翁仲仁《麻疹心法》、聂尚恒《活幼心法》、谢玉琼《麻科活人全书》、吴建钮《异传稀痘经验良方》等。应用人痘接种预防天花，突出的有郭子章《博集稀痘方论》(1577年)记载用“稀痘方”；《三冈识略》（1653年）载有痘衣法。俞茂鲲《痘疹金镜赋集解》（1727年）说，在明隆庆年间（1567~1572年），宁国府太平县的人痘接种法已经盛行推广到各地。张琰《种痘新书》（1741年）记载用“佳苗”人工接种。这种“佳苗”即是“熟苗”，是一种比较可靠的疫苗。清代朱奕梁的《种痘心法》说；“其苗传种愈久，则药力之提拔愈清。人工之选炼愈熟，火毒汰尽，精力独存，所以万全而无害也。若时苗连种七次，精加选炼，即为熟苗。”这样的处理过程，基本上是符合现代制作疫苗的原理和要求的。这种“熟苗”已是去除毒性、保留了抗原性的疫苗。我国的人痘接种法后来流传到俄罗斯、朝鲜、日本、土耳其及欧非国家，成为世界免疫学发展的先驱。

清朝后期，西医传入我国，中医学受到巨大的冲击和摧残，但同时，保持和发展中医学的斗争也在不断地进行。在中医儿科方面，出现了不少专著，如张山雷《小儿药证直诀笺正》与《钱氏儿科案疏》、陈守真《儿科萃精》、曾志斋《福幼奇书》等；还有一些医家则主张吸收西医之长，中西医合参，有何炳元《新纂儿科诊断学》、恽铁憔《保赤新书》、顾鸣盛《中西合纂幼科大全》等；在当时均产生了一定的影响~