复视、看东西会斜斜的，但检查视力均正常？小心可能是甲状腺眼病变作祟！家住台中现年46岁李先生，有抽菸习惯，最近觉得老花眼变严重，决定配戴多焦点镜片矫正。但没想到配镜后仍发现，看东西会斜斜的且有两个影子，到眼科检查视力均正常，唯有右眼竟无法向上转动；进一步检查发现竟是甲状腺眼病变所致。还好经戒菸、治疗甲状腺功能亢进后，李先生已恢复正常。

视力10却斜视、看东西有叠影？原来是甲状腺眼病变，使眼外肌肥厚引起

亚洲大学附属医院眼科部主治医师顾蔚宁表示，上述注重外表的患者以为自己上了年纪有老花眼，日前赴眼镜行配了一副近万元的多焦点近视老花眼镜。没想到戴了后却更不舒服，至眼科检查发现双眼矫正视力均10，角膜、视神经与视网膜检验皆正常，但右眼有大约六个棱镜角度的下斜视，使右眼无法向上转动。

因患者并无右眼外伤骨折的病史，怀疑可能是甲状腺功能异常或眼窝肿瘤问题，于是安排接受甲状腺功能抽血检查与眼窝电脑断层，检验结果显示，患者有甲状腺功能亢进与甲状腺特殊抗体的异常，同时电脑断层显示有眼外肌肥厚的情况，才使得患者右眼无法向上转动，故确诊为甲状腺眼病变。

甲状腺眼病变不只会凸眼、复视、斜视，严重恐失明　积极戒菸、治疗助改善

顾蔚宁医师指出，典型的甲状腺眼病变会造成大眼、凸眼、眼睑挛缩，部分病人会有角膜病变、斜视与复视眼、外肌肥厚造成眼球转动困难等，严重者甚至造成视神经压迫，有失明的可能。但李先生因无外眼部的典型表现，也不知道自己有甲状腺功能亢进，此时诊断上就需仰赖医师的经验、抽血报告和电脑断层检查。

因此，第一时间除了将患者转介新陈代谢科进行甲状腺功能亢进治疗外，也建议患者不要配戴多焦点眼镜，改用单焦点镜片加上棱镜矫正复视的症状。同时强烈卫教患者务必戒菸，因抽菸会使甲状腺眼病变更严重，上述作法都让患者症状大幅改善。

若是严重甲状腺眼病变的患者，可经由眼外肌调整手术矫正，若眼睛变大、变凸，可做导航内视镜眼窝减压手术，与眼皮调整手术改善外观，而最严重的甲状腺眼病变造成的视神经压迫，需紧急做内视镜眼窝减压手术治疗，以抢救视力。

眼科医师小叮咛：

最后，顾蔚宁医师也提醒，大多数甲状腺眼病变的患者，只要定期至眼科门诊追踪，并配合新陈代谢科医师指示服药，不抽菸、使用人工泪液保养，就能大幅降低失明风险，并保有良好生活品质。

顾蔚宁医师指出，典型的甲状腺眼病变会造成大眼、凸眼、眼睑挛缩，部分病人会有角膜病变、斜视与复视眼、外肌肥厚造成眼球转动困难等，严重者甚至造成视神经压迫，有失明的可能。（／亚洲大学附属医院提供） 患者眼部照。（／亚洲大学附属医院提供） 患者眼窝电脑断层影像。（／亚洲大学附属医院提供）

一种理论认为眼眶结缔组织、脂肪细胞、可能还有眼外肌细胞是T淋巴细胞的靶组织，促甲状腺素受体（TSHR）可能作为一种自身抗原在Graves甲亢、甲状腺相关眼病和胫骨前黏液性水肿中起一定作用。另一种理论则认为眼外肌存在原发自身抗原，被激活的淋巴细胞（尤其是T细胞）浸润到眼眶组织，特别是在疾病早期，并引起了相应的眼眶病变。炎细胞浸润导致细胞因子的释放，引起大量循环蛋白的继续表达。局部组织对细胞因子、氧自由基和纤维生长因子的反应会刺激纤维母细胞，使糖胺聚糖（GAG）合成增加、细胞生长以及伴随脂肪前体细胞转化过程中产生的免疫调节因子的表达。炎细胞浸润眼眶组织的结果，尤其是纤维母细胞对眼外肌和眼眶软组织的浸润作用，会导致眼眶亲水性糖胺聚糖（GAG）的增加，肌容积和眶脂肪容积的增大、炎性水肿、肌肉损伤以及瘢痕形成。这些机制会产生组织肿胀、炎症、肌肉运动受限和继发性压迫改变。

对，我奶奶是上上周查出来有甲状腺眼病的，当时有几种治疗方案给我们选，这个药我也详细了解过，医生也是比较推荐用这个药治疗，就是由于它不是国产药是进口药，所以内地这边不太好买到，医院也没有卖的，我是多方打听以后才在香港济民药业买到的，所以如果你是医生推荐用的，也可以跟我一样到香港济民药业买。

超声检查 超声可显示眼外肌增粗的形态，呈梭形的中低回声。

CT扫描 冠状位可显示各条眼外肌增粗，甚至少数患者可累及上、下斜肌。轴位可较好的显示内、外直肌增粗，眶内侧壁骨质菲薄，长期眶压升高，致筛骨纸板向筛窦弧形凹陷，双侧对称，名“可乐瓶”征。眼球突出严重者，视神经受到牵拉失去生理弯曲，呈直线状。

MRI检查 除显示与CT扫描相同的形态改变外，眼外肌的信号变化与治疗有一定相关性。病变的眼外肌在T1加权像呈中或低信号，T2加权像如呈中或低信号提示肌肉纤维化严重，激素冲击疗法、化疗或放疗不敏感，T2加权像如呈高信号，说明肌肉处于炎性水肿期，上述治疗相对敏感。 1）、肌炎型炎性假瘤 急性起病，疼痛明显，眼睑、结膜充血水肿严重，可伴有上睑下垂，眼球运动受限，激素冲击或放疗较敏感。影像学检查可显示眼外肌不规则肿大，肌腹肌腱同时受累，眼环增厚等。

2）、眶内肿瘤 多种眶内肿瘤可致眼球突出，影像学检查可显示眶内类圆形或梭形占位，与单条肌肉肥厚的甲状腺相关眼病极易混淆。但后者多累及双眼，具有典型的眼睑征并多数患者伴甲状腺功能紊乱。

3）、上睑下垂 单眼的先天性、外伤性或继发性上睑下垂者向前或上方注视时，过多的神经兴奋传递到对侧健眼，致其上睑退缩，睑裂过大，但无上睑迟落，需鉴别。

4）、眼外肌内其他病变 比如：寄生虫囊肿等。

许多患了甲亢的患者都会出现不同程度的突眼症状，那么甲亢突眼能恢复吗？甲亢突眼的护理方法有哪些呢？

1、不一定恢复

（1）不一定恢复

甲亢突眼不一定能恢复。一般单纯性突眼在甲状腺功能控制在正常范围后会得到缓解。但是毒性弥漫性甲状腺肿导致的突眼，很多时候需要进行激素治疗、放射治疗甚至手术治疗才会缓解。

（2）甲亢突眼是怎么回事

甲状腺激素升高可能会导致轻度突眼，也就是单纯性突眼；中、重度突眼是并发于毒性弥漫性甲状腺肿，这种病常见于妇女，突眼症状和甲亢不一定同时发生，也不一定能同时缓解。

（3）甲亢的病因有哪些

毒性弥漫性甲状腺肿占甲亢病因的80%，这是一种自身免疫性疾病；结节性毒性甲状腺肿占10%，结节内的甲状腺细胞不受正常调节，会产生过多的甲状腺激素，导致甲亢；甲状腺良性肿瘤也会分泌大量甲状腺激素，其他碘过量或垂体减退也会引起甲亢。

（4）甲亢不治疗会怎样

甲亢不治疗可能会使甲亢症状加重和恶化，出现高热、大汗、心动过速、恶心、呕吐、焦虑、腹泻等症状，严重者还可能发生心力衰竭，休克及昏迷。

（5）甲亢怎么治疗

对于年轻的甲亢患者，症状较轻时可用药物治疗；对于病情较重，尤其是结节性甲状腺肿发生恶化或者甲状腺肿大压迫气管时，应接受手术治疗。甲亢患者一定谨遵医嘱进行定期复诊，不可擅自停药，以免延误治疗。

2、甲亢突眼表现症状

（1）非浸润性突眼的症状。

非浸润性突眼是一种良性的、假性的、干性的突眼，它的风险性相对来说比力的小，只要积极共同治疗，很快就会治疗。凡是体现为眼球的凸起在十八毫米以下，凡是呈对称的，该类疾病的发生对见于女性。

患者有的时辰会呈现眼睛的交错突起，以眼皮和眼外部的转变为主，球后组织无较着转变，首要因交感神经勾当亢进，上眼皮的肌张力增高所造成，各人要实时的举行甲亢突眼的治疗。这是甲亢突眼的症状之一。

（2）综合症状。

甲亢突眼患者多呈现同时性的双侧眼睛突起或者是交错性的单侧突眼，同时还陪同有眼球的红肿、痛苦悲伤、堕泪、目力减退等征象，病情紧张者会造成视神经萎缩甚至是掉明，这是甲亢突眼的症状最为典型的体现。

3、甲亢突眼眼部护理

（1）注意眼睛适当的休息，患者应该避免在光线条件差的情况下阅读和长时间的使用眼睛。外出遇强日光照射时应佩戴墨镜，眼睛不要过于疲劳，尤其是不要长时间注视电脑屏幕。

（2）注意睡眠，甲亢患者睡眠时如果角膜暴露，为了避免角膜受到伤害和感染，应该在睡前涂眼膏，这样可防止出现暴露性角膜炎。睡眠时枕头垫高些_这样可缓解因静脉回流受阻造成的眶压增高减轻眼部症状。

（3）加强眼部锻炼，锻炼是辅助治疗甲亢突眼的方法之一，复视严重的患者可以使用单侧眼罩减轻复视，每天做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能，但是眼睛尽量避免向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视，眼外肌受累时，最好遮盖一只眼，因为此时患者会出现因视物成双造成的头痛、行动不便。

（4）注意日常的生活习惯，患者在平时的生活习惯上也要注意甲亢突眼的保健，限制水盐的摄入，以免加重眼球突出，也是甲亢性突眼患者保护眼睛要点；禁食辛辣刺激食物，少饮酒，因为这些食物对于甲亢患者的眼病病情具有推波助澜的作用。

甲状腺相关眼病（甲亢突眼）是成年人最常见的眼眶病之一，属于自身免疫性疾病。大多数患者可有甲状腺功能异常的临床或实验室检查表现，但即使在甲状腺功能正常的情况下，也可能发生眼眶疾病。甲状腺相关眼病是引起单眼或双眼突出的常见原因。

甲亢是一种不太常见的慢性疾病，一般患者在患病之后会有很多种症状，比如会有代谢加快的症状等等，所以其实甲亢的症状是比较明显的，所以生活中我们要多加注意这些症状，才可以判断自己的身体是否健康。那么，一般甲亢都有就哪些症状呢？

1、高代谢症群

患者可表现为怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，严重时可出现高热。患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

2、甲状腺肿

不少患者以甲状腺肿大为主诉，呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称，或肿大不明显。

3、眼征

眼征有以下几种：

1、眼睑裂隙增宽，少眨眼睛和凝视；

2、眼球内侧聚合困难或欠佳；

3、眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；

4、眼向上看时，前额皮肤不能皱起。

4、神经系统症状

甲亢患者神经过敏，易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，有时思想不集中，但偶有神情淡漠、寡言抑郁者。

5、心血管系统症状

由于代谢亢进，使心率增速，心血搏出量增多，血循环加快，脉压差加大，多数患者述说心悸、胸闷、气促，活动后加重，可出现各种早搏及房颤等。

6、消化系统症状

甲亢患者食欲亢进，但体重明显减轻为本病特征。二者的伴随，常提示本病或糖尿病的可能。本病引起腹泻的原因是，由于进食多而易饥，加之过多的甲状腺素分泌，兴奋胃肠平滑肌使蠕动增快，引起消化不良，大便频繁。

7、需要做的检查

1、基础代谢率测定

基础代谢率是人体在安静休息和空腹状况下，测得的单位时间内人体能量消耗的水平，通常以氧消耗率为指标。基础代谢率测定对协助诊断甲状腺功能异常以及调整治疗药物的剂量有一定意义。

2、甲功七项测定

甲功七项项的测定包括：状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、游离T3、游离T4的测定、抗甲状腺球蛋白抗体（TG抗体）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO抗体）。

此七项检查反应了身体是否患有甲亢的各项指标，是临床诊断甲亢的重要依据。

3、T3抑制试验

T3抑制试验用于鉴别甲状腺吸131Ⅰ增高的性质，正常人及单纯甲状腺肿者其T3抑制试验的131Ⅰ抑制率50%，甲亢时抑制50%，或无抑制，恶性突眼不受抑制，注意老年甲亢与冠心病病人心律失常者不宜做此试验，因可引起心律失常。

4、甲状腺抗体检查

临床上常用有甲状腺球蛋白抗体（TGA），甲状腺微粒体抗体（TMA）及其他一些抗体如抗核抗体（ANA），抗平滑肌抗体（SMA），抗线粒体抗体（AMA），抗心肌抗体（CMA），抗胃壁细胞抗体（PCA）等，甲状腺刺激抗体（TSAb）或甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）阳性率最高的甲亢病人中90%可出现阳性。

5、心电图检查

甲亢性周期性麻痹者心电图可见ST段压低，T波低平及出现高大U波等低钾改变。

6、甲状腺B超

甲状腺B超可测定甲状腺大小、形态、有无结节、血流情况等。甲亢时B超检查显示甲状腺体积增大，血流丰富，甚至呈“火焰状”。

B超对发现手诊未能触及的甲状腺结节极有价值。眼球后B超检查可早期发现眼外肌肥大，协助诊断Graves眼病，并可帮助判断病变的程度和观察其变化。

7、肌电图检查

甲亢合并重症肌无力患者可出现动作电位衰减现象，开始检测时电位正常，以后波幅与频率渐减低，提示神经-肌肉接头处病变；甲亢性肌病患者一般可出现平均动作电位时限明显缩短、动作电位电压及多相电位增多等肌病型改变。

8、肌肉活检

肌肉活检慢性甲亢性肌病患者的肌肉超微结构改变主要是线粒体失去正常形态，可见到巨大线粒体，内含不平行排列的嵴，横管扩张，肌纤维内微管积聚等。

9、新斯的明试验

甲亢合并重症肌无力的患者可见肌无力症状明显缓解。而甲亢伴周期性瘫痪患者对此试验无反应。

甲状腺相关眼病的分级和分类有多种。但目前仍有完全令人满意的分级分类法。通常按照疾病活动性和严重程度方面表现出的多种临床特点对疾病进行描述。

轻度患者（特别是青少年和成年中较年轻者）可仅表现为眼睑迟落、眼睑退缩（瞪眼）、兔眼和单纯的眼球突出，或突眼合并不同程度的活动性甲亢。通过控制甲亢，有些患者的部分症状可以得到缓解。

中度活动性疾病包括持续的眼睑退缩、眼睑迟落、突眼以及一些软组织征。软组织征表现为软组织肿胀和间歇性肌肉病变，肌肉病变一般有一个急性发病过程，但最终静止下来，通常这个过程需要6个月到1年。此类疾病（所谓的非浸润型或Ⅰ型）的最终结局很少会出现严重的眼眶及眼科疾患，而且病情稳定相对较快。影像学检查可发现轻度的眼外肌肥大和与肌肉受累程度不成比例的眼球突出，这可能反映了脂肪容积增加。

病情越重，则发病越快，而且严重疾病多见于中、老年患者。疾病的性质取决于炎症程度和软组织体积增大的程度（所谓的浸润型或Ⅱ型）。

许多患者的病情可自行消退，临床上以眼眶受累为主的患者约占10%-15%，在这些患者中，有约5%-6%的患者发展为严重的眼眶疾患。严重眼眶疾患主要表现为进行性突眼、严重的软组织征、体积增大和肌肉病变，所有这些改变通常与疾病严重程度相关。眶尖挤压会导致眶尖挤压综合征，出现视神经病变。