胡女士，70岁，膝关节疼痛，小腿无力。

这位大姨自述，腿疼，小腿走路无力，哪里也不敢去。

从表面看，大姨的小腿肿胀，坐姑娘的车，从温泉到高区一小时的路程，腿就被袜子嘞出了痕迹。而且白天基本不喝水，只有吃饭时和碗汤，白天很少小便，晚上要起夜5-6次，姑娘幽默的说，家里不怕进贼，晚上妈妈和爸爸轮流起来上厕所。[捂脸]

这是膀胱气化不利之蓄水证。

苔白，脉浮数

病机为水湿内盛，膀胱气化不利所致。

在《伤寒论》中原治蓄水证，乃太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利而成太阳经腑同病，太阳表邪未解，故头痛微热；膀胱气化失司，故小便不利，出现下肢水肿。

针灸三阴交，地机，阴陵泉，以利水。

起针后，一小时三次小便。

中药五苓散加减。

同样的药，不同的病症，相同的病机，

大姨在去第一次小便时就感受到下肢沉重无力已经减轻很多，在膝关节疼痛处推经处理，最后只剩下腓肠肌处胀痛了

所谓的膝关节炎，跟膝关节没有任何关系，治病思路：利小便，舒经通络，让大姨开心的回家。

古代没有这种提法，这种提法是现代中医借鉴解剖学中姿势和方位术语的提法。

首先

为了阐明人体各部和诸结构的形态、位置及相互关系，首先必须确立一个标准姿势，在描述任何体位时，均以此标准姿势为准。这一标准姿势叫做解剖学姿势，即身体直立，两眼平视前方；双足并立，足尖朝前；上肢垂于躯干两侧，手掌朝向前方（拇指在外侧）。

上和下：按解剖学姿势，头居上，足在下。

那么在标准姿势下，上肢，以肘关节为界限，靠头近的半截肢体是肘关节以上的肢体，另一半截叫肘关节以下的肢体。以此类推。

患者可能得长期身体过度劳累，对膝关节造成一定的损伤，所致的骨性关节炎。目前在临床上，此病主要是以保守治疗为主，如中医穴位按摩、局部敷药等常见的膝关节病理性弹响的原因包括：关节对线不好或者髌骨运动轨迹不正常，导致关节出现弹响；关节液不足、半月板损伤、骨关节炎；膝关节内部有关节游。

膝盖关节响最好在医生指导下口服一些通络止痛的药物来进行治疗。可能是过度劳累或者是身体缺钙所引起的,及时的给身体补充一些钙质,膝盖在弯曲伸直的时候出现了嘎吱响,这种情况应该考虑是由于膝关节的关节软骨受到磨损之后所导致的。首先一定要积极的注意休息,加强保暖,避免受凉,

膝关节响声 膝关节活动时关节面之间,软骨垫与关节面之间,肌腱与关节囊之间,若发生摩擦就会发出响声。多见于中老年人膝盖一弯一直就会出现响声,大部分情况下应该考虑还是膝关节的骨性关节炎,主要就是由于长时间的站立,行走过度劳累或者过度负重所引起的关节软骨磨损所导致的。出现上述情况病因是很多的，常见的骨性关节炎，或是半月板损伤的可能性是很大的，对健康危害是很大的，需及时的就诊和明确的。

关节弹响的原因很多，但一般归纳为肌源性，骨源性和滑膜源性三类肌源性可能是腱鞘炎或肌纤维病变等；骨源性可能是骨关节退行性变或骨质增生等；膝关节 是人体四肢最大最受力活动关节。膝关节退变（老化）是人体衰老标志。膝关节炎是骨科常见病。建议到医院请骨科医生诊断治疗。膝关节响是关节活动时周围肌腱滑动动的声音；例如膝关节屈伸活动时，关节外侧月国肌滑动产生的声音，医学上叫＂弹响膝＂。

近几天，全国各地迎来了俯冲式的降温，突然地降温不仅会给身体带来不适，还会诱发或加重某些疼痛，比如今天的主角“膝关节”。

因为寒冷会导致肌肉和血管收缩，从而引起关节疼痛，秋冬季对于膝关节问题并不是很友好，因为膝关节疼痛来科室就诊的人数逐渐增加，在此，小复（金主任）为大家整理了关于如何防治膝关节疼痛的内容，希望对大家有所帮助！

膝关节疼痛的原因

1、生理性疼痛

主要是膝盖保暖工作不到位，气温骤降，局部的血管和肌肉收缩，导致关节部位的肌肉和软组织出现短暂缺血性损伤，也就诱发疼痛了。

2、病理性疼痛

骨性关节炎

主要症状为疼痛、酸胀、不适，多发生于活动后(上下楼后)，休息后有所缓解，随着病情进展可逐渐出现行走及下蹲困难，晨起初站不稳，站立片刻后才能迈步。

风湿性关节炎

风湿性关节炎主要是由于长时间处于阴冷潮湿的环境中，不仅会表现出膝关节疼痛，还会出现膝关节变性。

风湿性关节炎表现出来的疼痛主要是游走性、多发性，局部会表现出红肿热痛，反复发作，在冷天气和下雨天情况会加重。

滑膜炎

膝关节中有滑膜组织，如果滑膜炎出现后，它分泌的滑膜液会大大增加，关节腔中有积水，患者就会感觉到膝关节疼。

主要是由于膝盖长期处于寒冷潮湿的环境中，导致的膝关节损伤，或者长期站立工作、剧烈运动都有可能导致滑膜炎。

中医特色治疗膝关节疼痛

膝关节疼痛在中医中被称为“痹症”，是由于正气虚弱，外感寒湿或跌打损伤导致的气血瘀阻，痰湿内生，留注于肌肉关节而发病。

可以通过针灸按摩、艾灸穴位、中药熏洗、中药外敷或者内服等内外兼治的方法来缓解疼痛。

针灸推拿

利用针刺的祛痹止痛作用，推拿的疏经通络功能，二者结合，达到中医理论中的“通则不痛”的效果。

艾灸穴位

艾灸穴位治疗膝关节疼痛很好的体现了“寒者温之”的治疗原则，常用穴位有膝眼穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴和神阙穴。

中药熏洗

中药熏洗治疗膝关节疼痛也是一种常用方法，集传统的熏法和洗法为一体，利用热力和药力对患部进行熏蒸治疗。常用的中药有雷公藤、羌活、独活、伸筋草、威灵仙等等。此方法便于使用，副作用小。

平时如何保护膝关节

1、关节保暖工作要做到位

降温了应该注意膝盖保暖，防止膝关节受凉，必要时还可以戴上护膝。

2、热敷膝盖

热敷可以改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

3、热水泡脚

热水泡脚不仅可以提高机体免疫力，还可以预防风湿性疾病，要注意热水要浸至踝关节以上。

4、按揉伏兔穴

按揉伏兔穴，可以缓解腰疼膝冷，通经活络止痛。艾灸此穴位效力更好。

5、合理运动和饮食

膝关节疼痛者应该避免长久站立、跑步等运动，可以在秋冬季节适当户外散步，饮食上也应该注意避免生冷食物。

一到冬天，气温下降，天气变凉，很多患者朋友们就开始发愁 膝盖疼 的问题了，当然还有很多 四肢疼痛 类的毛病，这时候也会更加严重一些，影响日常的生活和工作。

在这里老张还是先要老生常谈一个问题：保暖！ 无论啥时候都得强调一下，一定要注意保暖。

医案：

接诊过一位65岁的患者，山东人，已经退休了。但是退休之前是在工厂里面做工，干了将近半辈子的体力活，常常是两班倒，一年四季白班夜班大家轮换来。

来看诊的前一年，患者就经常感觉自己是 反反复复的右侧膝关节疼 ，而且 手摸上去发凉 ，自己也能感觉到好像 膝盖总是有凉气、寒气往里面钻 一样。

天气一变，气温降低了，症状就更加严重了。 到当地的医院就诊，吃了一段时间的药，有变化，但是药一停还是反反复复的，总是不见彻底好转。

来看诊之前，患者的膝盖 疼痛、发凉，不耐劳碌的现象加重 。

刻诊： 脉弦紧，舌白苔腻；

片子显示 ：患者双侧膝关节退变，右侧膝关节有增生。

中医诊断： 外感寒邪，导致痛痹。 治以散寒，扶正，补益肝肾，配合利水除湿。

中药组方： 独活，秦艽，桑寄生，威灵仙，川牛膝，茯苓，赤芍，老鹳草，制附子，甘草。一共是七剂，水煎服，每日一剂，分2次温服。

二诊：患者表示自己的膝盖疼痛缓解了很多，但还是会有冷痛和乏力的感觉。 于是，原方加入乳香、没药，继续服用14剂。

三诊：患者表示自己膝盖疼痛，寒凉还有乏力的感觉没有了，而且感觉身体也比之前变暖了很多，想要巩固一下，于是效不更方，继服7剂。

同时嘱咐患者在怡红院一定要注意不能够太过劳累，而且一定要注意保暖，尤其是在冬天， 一定要避风寒。登山、爬高、上楼、持重物等，都要小心。

这配伍，是治疗风寒痹痛的配伍之一，它容易理解，而且实用性很强。

其实，这个患者的问题很简单，就是外感寒邪，导致痛痹。

患者从年轻的时候开始，一直都在工厂里面工作， 劳累筋骨，正气不足。

到了晚年，外感寒邪，所以病邪长驱直入，伤及膝盖。

于是就出现了患者看诊时的症状， 膝盖冷痛 ， 不舒服，而且活动也不便利 。

舌白苔腻，说明寒邪入体，未曾化热，而且因寒邪伤阳，导致水湿不化，形成痰湿。

脉象弦紧，主痛，主寒。

那么，这个时候怎么办？ 关键是散寒，把膝盖里的寒气逼出来。

当然，散寒，也要有方法。

散寒的同时，也需要配合扶正，补益肝肾，还要配合利水除湿。

因为如果正气不足，则邪气不退，湿气不散，则寒邪留恋。

正因如此，用了这个的配伍： 独活，秦艽，桑寄生，威灵仙，川牛膝，茯苓，赤芍，老鹳草，制附子，甘草。

在这个配伍里面，这里头，

桑寄生重在扶正： 祛风湿，补肝肾，强筋骨。 可治风湿痹证 ，对于西医诊的风湿、类风湿关节炎、骨质增生、坐骨神经痛、骨性关节炎、颈椎病、腰椎间盘脱出症等都有用，尤其是对痹证日久，伤及肝肾，腰膝酸软，筋骨无力者尤宜。

茯苓重在利水除湿： 利水消肿，渗湿，健脾，宁心。《世补斋医书》：茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水。 痰之动，湿也，茯苓又可行湿。

赤芍和川牛膝重在活血。 其他的，独活、秦艽、威灵仙、制附子、老鹳草，也都是散寒祛风除湿的。尤其是制附子，温阳散寒之力很大。

其实，在当下这季节里，膝盖不好、冷痛、走路费劲的人很多。说实在的，治疗方法有不少。比如艾灸、烤灯、针灸、手法治疗、膏药、以及中药包热敷等等，

不过无论什么样的治疗方法，老张提醒患者朋友们，一定是要在 中医师辨证指导下来借鉴应用。

1，伸筋草透骨方

1，准备伸筋草，透骨草，千年健。

2，将这些药物洗净，加清水煮沸，煎煮药液倒入盆中，趁热蒸熏膝盖，或者用毛巾浸透药液，趁热外敷膝盖，每次治疗30分钟。10次为一个疗程。

说明：此方中伸筋草以及透骨草，能祛风湿，舒筋活络。 千年健入肝肾二经 ，能祛风湿，壮筋骨。它们对于 风湿痹痛、肢体酸痛 ，尤其是遇寒加重的膝盖疼痛、腿部沉重，有很好的治疗效果。

2，乌花透骨汤

1，准备制川乌，红花，透骨草。

2，将这些药物洗净，加清水，浸泡30分钟，用武火煮开后离火，加醋，熏洗膝盖。

说明：此方中川乌能散寒，红花能活血止痛，透骨草伸筋通络。 它对于风寒湿所致的膝盖疼痛有特别好的疗效，对于大多数的膝盖疼痛，都有治疗作用。

3，葱醋热敷方

1）准备陈醋，葱白。

2）先将醋煎煮到剩下一半，然后加入切细的葱白，再煮沸，过滤后用布浸泡醋液热敷在患处。每天两次即可。

说明： 此方对于膝盖冷痛有特别好的效果。患者的主要表现就是 膝盖、小腿发凉的同时还疼痛。 这里的 葱白有散寒通络的效果。醋入肝经，肝主筋 ，因此可以对膝盖不适起到治疗作用。

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膝盖髌骨疼痛大多是见于长期进行剧烈运动的人群，在早期主要是表现为膝关节的疼痛症状，典型的表现是在膝关节静止休息的时候没有疼痛症状，刚开始活动的时候出现疼痛，然后活动一会儿疼痛症状消失，继续活动疼痛症状再次出现，另外在做下蹲动作或者上下楼梯的时候疼痛症状会出现发作和加重，随着病情的发展会出现膝关节的活动受限。

膝盖髌骨治疗方法：

中医治疗

　中医外敷济·愈·堂·髌·骨·顺·古·安·玉·贴·是运用中药归经原则，以气味具厚药物为引导率领群药，开结行滞直达病灶。固可透入皮肤产生活血化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等功效。敷于体表的中药干粉刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛的目的。同时药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，按疗程使用，方能彻底治愈半月板损伤。从而发挥较强的药理作用。

理疗治疗

　针灸拔罐、针灸、按摩等理疗方式可以改善局部血液循环、起到活血化瘀、舒筋通络的作用，对于心脑血管疾病的后遗症、风湿类风湿后期康复效果显著。但只是辅助治疗;髌骨软骨软化与一般的关节痹症不太相同，它主要是关节发生无菌性炎症，简单的活血化瘀、舒筋通络根本无法从根本上祛除无菌性炎症。

膝盖髌骨的注意事项

膝盖髌骨的注意事项1、适当的活动关节，充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。

膝盖髌骨的注意事项2、不要进行剧烈的运动，如爬山，爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。

膝盖髌骨的注意事项3、保持合适的体重能够降低作用于膝关节上的重力，肥胖会增加膝关节的退行性疾病的危险，将形成恶性循环，体重越大，疼痛越重；反之，体重越轻，疼痛越轻。

膝盖髌骨的注意事项4、最好不要穿高跟鞋，行走或跑步时，穿有助于维持身体平衡和的鞋子。如果有跑步锻炼的习惯，跑步时最好穿减震鞋，还应该注意定期换鞋。

膝盖髌骨的注意事项5、防止髌骨关节面持续受压，屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力，如鸭子步等，保持膝关节在无痛范围内活动。