作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 朱莎

有一种人极端地怕冷，有的人手脚即便在夏天摸上去也是冰凉的，到了寒冷的冬天，穿很厚的裤子膝盖以下也总是冷的。他们往往皮肤偏白，舌头颜色也淡，平素大便不成形，女性还通常会有痛经的毛病。平常一旦吃点冷饮或寒凉的水果，就会有肚子绵绵作痛、腹泻的毛病，这时如果用热水袋捂一下肚子，就会觉得疼痛减轻一大半。

在中医里，这种人一般是属于脾胃虚寒的阳虚体质。这时候可以推荐他们吃一种温中健脾的中成药—— 附子理中丸 ，来帮助祛除身体里面的寒气。

附子理中丸是目前临床常用的中成药之一，原方出自《太平惠民和剂局方》，是在理中丸基础上加用附子而成。

理中丸出自张仲景的《伤寒论》，是治疗中焦虚寒腹痛、腹泻的千古名方。而后世在理中丸的基础上，增加了一味制附子，这样就能连肾一块补，起到脾肾双补的效果。

目前附子理中丸处方涉及的剂型有大蜜丸、小蜜丸、水蜜丸、浓缩丸。大蜜丸、小蜜丸、水蜜丸始载于《中国药典》1963年版，1977年版收载有显微鉴别，并将处方中“人参”改为“党参”。

附子理中丸属于温中祛寒药，临床疗效确切，现收载于《中华人民共和国药典》2020年版一部。附子理中丸（浓缩丸)收载于《国家药品标准》中药成方制剂第7册(WS3-B-1350-93)。2009年附子理中丸载入《国家基本药物目录》，为甲类非处方药。

组成附子（制）、党参、炒白术、干姜、甘草。

功效温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。

用法用量口服。水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，浓缩丸一次8 12丸，大蜜丸一次1丸，一日2 3次。

方中以附子为主药，附子历来被称为“百药之长”、“回阳第一要药”。

---《本草正义》里形容说：

“其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”其性大辛大热，具有补肾助阳、驱散中寒的作用。

“附子无姜不热” ，附子和干姜两者相须为用，温热之性更甚，干姜还具有降胃气、止呕吐的作用。党参健脾益气，有益于中焦气机的升降。炒白术具有健脾燥湿的作用。甘草健脾益气，兼补脾和中。诸药合用，温散脾胃之寒，重建中焦之阳，治疗脾胃虚寒之证疗效显著，

主要用于脾胃虚寒所致四肢厥逆、脘腹冷痛、呕吐泄泻等症，为先后天并补之剂。

---清代名医郑钦安在《医理真传》中云：

“余谓先后并补之方，因附子之功在先天，理中之功在后天也…非附子不能挽欲绝之真阳，非姜、术不足以培中宫之气”。

---《景岳全书》中记载：

“脾胃属土，惟火能生”。肾就好比炉火，脾胃肠道好比锅，只有炉子烧的旺，锅里才能热起来，中焦脾胃才阳气充足。脾胃腐熟运化之功能需要肾阳的温煦；肾阳不足则会导致脾胃腐熟运化之功能失常；日久泄泻；亦可导致脾阳和肾阳亏虚。

大量实验研究表明，该药具有抗炎，镇痛，增强体力和抗寒能力，提高机体免疫功能，抗胃黏膜损伤等作用。另外，该药对十二指肠自发活动有抑制作用，还可明显拮抗肾上腺素引起的回肠运动抑制和乙酰胆碱引起的回肠痉挛，从而对离体肠管的运动状态呈现双向调节效应。还有研究表明，该药能促进消化液的分泌，使食欲增加，并具有抑制肠内的异常发酵及促进气体排出的作用。

附子理中丸古代临床主要用于霍乱吐泻、腹泻、腹痛、寒证、外寒直中脾胃证、寒药伤中证、寒凝血滞型痛经、头痛、痰证、带下、咳嗽、眩晕、臌证等证属脾肾虚寒者。近年来，经中医辨证后灵活使用，临床应用涉及 消化系统 （胃炎、肠炎、无致病菌生长性腹泻、慢性迁延性腹泻）、 循环系统 （室性早搏）、 呼吸系统 （咳嗽）及 难治性口疮、红斑狼疮、痛经、眩晕、呃逆、特发性水肿 等，也有较好疗效。

1、消化系统

附子理中丸可以缓解上腹部胀痛、烧灼感等症状，临床用于治疗胃炎、胃溃疡等，疗效确切。

慢性胃炎

溃疡性结肠炎

慢性腹泻

功能性消化不良

肠易激综合征

呃逆

小儿厌食

药物性肝病

2、呼吸系统

咳嗽是呼吸道疾病中最常见症状之一，顽固性咳嗽是指无明显肺部疾病证据，病程持续超过3周的咳嗽。临床观察发现，附子理中丸可用于治疗顽固性咳嗽。

3、心血管系统

糖尿病高脂血症

心律失常

早搏

4、皮肤疾病

红斑：

用附子理中丸治疗秋末至春季易发作的寒冷型多形红斑，结果显示治疗1个疗程治愈率为64%， 2个疗程治愈率为88%，未见无效病例。

脚癣：

有报道将附子理中丸研成细粉，用蜂蜜或水调成糊状，敷于患处可治疗脚癣。

5、其他作用

复发性口腔溃疡

特发性水肿

失眠、味觉丧失证、便秘、胆囊切除术后综合征

痛经、带下、痹症、寒疮、肝硬化、肠结核

男性不育症：

该药品能振奋全身机能，改善机体全身状况，有强壮补养之功，故治疗男性不育症有良效。

6、临床新用

许多临床研究报道，该药也可用于治疗胃神经官能症，吐血、便血、子宫功能性出血、肌衄（过敏性紫癜），风湿性心脏病、肺心病、窦性心动过缓等。

另外，对小儿肺炎、小儿慢惊风及尿失禁、产后间隙性颈痉挛、急性胰腺炎、消渴、治疗肿瘤相关性食欲减退、慢性迁延性肝炎、腰肌劳损、阳痿、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及Ⅱ度心衰等多种疾患也均有疗效。

与理中丸的鉴别：

两药均为温中散寒剂，均有温中散寒，健脾和胃之功，主治脘腹痛、呕吐、泄泻等病证。

但从二者的药物组成看，理中丸以温脾散寒之干姜为君；而附子理中丸较理中丸增加了大辛大热之附子，且与干姜同为君药，增强了温阳散寒之用，因此，侧重于治疗脾胃虚寒所致之较重病证，如腹痛较剧、呕吐泄泻不止、手足发冷等。

与桂附理中丸的鉴别：

两药均为散寒剂，均有温中祛寒，补益脾胃之功，主治脾胃虚寒所致的脘腹疼痛、呕吐、泄泻等病证。

二者药物组成仅肉桂一味之差，桂附理中丸以甘温益气之党参及大辛大热之附子为主药，补益脾胃，温阳散寒，使脾胃自健，阳气振奋，寒邪得除，以温补为主，且方中还有肉桂补火助阳，故侧重于治疗脾肾阳虚，中焦运化失职所致之病证；而附子理中丸中以附子、干姜为君，温运中焦，祛散寒邪，使脾阳来复，以温散为主，侧重于治疗脾阳素虚，又寒湿内侵，或寒邪内盛，阳气郁遏，运化失常所致之病证。

1、附子理中丸不良反应比较少，但也曾有报道出现过，其主要是由附子中所含的乌头碱引起，中毒剂量因人的体质和耐受性而有所不同。临床请在中医师指导下使用，勿自行服药。

2、附子理中丸功能为温补脾肾，治疗脾肾虚寒证，适宜与四神丸、藿香正气散、人参健脾丸、参苓白术散等温肾或健脾类中成药配伍，不适宜与寒凉性的牛黄解毒片、黄连上清丸等配伍，尤不宜与含有附子的大活络丹、天麻丸等配伍，恐食入附子过量，导致不良反应。

3、孕妇慎用此药。湿热困脾，血燥阴虚，肝郁内热，一切非寒之证，切不可服。

4、服药期间忌食生冷食物。

审稿专家：广州医科大学附属第一医院 叶颖霞

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如果你是业余人士

那么最好先看唐云的《走近中医》和刘力红的《思考中医》这两本书。可以帮你建立初步的中医印象。

接下来，如果有能力，应当直接看古籍。不要去看现代的中医教材，一般看了你也不会用。而古籍中也不要先读《黄帝内经》和《伤寒论》之类的，没有一点基础，读了脑子也是糊涂的。

读古籍从黄元御的《四圣心源》开始，因为他的书是逻辑性最好的，一看就明白。然后再读他的《长沙药解》建立初步的中药理论。黄元御的书现在没有单卖的，书店里都是黄元御全书。黄元御擅长五行理论。

在下来读《郑钦安医书阐释》。这本书其实是郑钦安的三部医书的合订本，由唐步祺阐释。郑钦安擅长阴阳理论模型。读到这里一般的病你基本都可以自己解决了。

往下就要继续读黄元御的《伤寒悬解》和《金匮悬解》，作为一个提高。这两本书在黄元御全书中有。

这时，你可以看看《黄帝内经》了，很多东西一看，你就会明白。至于《伤寒论》在《郑钦安医书阐释》和黄元御全书中，他们二位都为其作过注，看着更方便些

《扶阳讲记》是李可所著的一本书，主要分析和讲解了中医的扶阳思想，并提出了在临床治疗中必须重视人体阳气的观点。

全书共分为八个部分，从多个角度阐述了扶阳理念在临床实践中的应用。以下是每个部分的具体内容：

1 扶阳思想源流：介绍了中医扶阳学说的历史渊源和发展历程，以及其对人体生理和病理的理解。

2 扶阳总则：阐述了扶阳的基本原则和方法，包括扶阳助正、温阳养阳、通阳泄阳等。

3 扶阳理论的临床应用：讲解了扶阳思想在临床治疗中的应用，包括对各种疾病的诊断和治疗方法。

4 扶阳药物：介绍了常用的扶阳药物，包括附子、干姜、肉桂等，以及它们在临床中的应用。

5 扶阳针灸：介绍了针灸在扶阳中的作用和用法，包括针灸治疗的原则和具体操作方法。

6 经典扶阳案例：讲解了几个经典的中西医结合治疗案例，展示了扶阳思想在临床实践中的具体应用。

7 杂谈与医论：介绍了作者对中医扶阳学说的理解和体会，以及对其他医学思想的看法和评价。

8 附录：收录了一些与中医扶阳思想相关的文章和讲话，以便读者更全面地了解和掌握这一思想。

总的来说，《扶阳讲记》是一本关于中医扶阳思想的实用指南，对于学习中医和从事临床工作的读者都有很高的参考价值。

祝味菊（1884—1951），浙江人，弱冠入蜀，从刘雨笙等研读医经，沪上名医。门人有王兆基、徐伯达、徐仲才、胡觉人、陈苏生等。儿科名医徐小圃早年偏重于“小儿纯阳，无烦益火”的理论，用药主“清”。后因其子患“伤寒”垂危，自治不效，请祝味菊用附子等药化险为夷，乃虚心向祝氏求教，亦成擅用附子大家。另一沪上名医陈耀堂（1897～1980），亦曾从学于祝味菊，自谓：“余临诊四十年来，平时喜用温剂，而尤常用附子，对疑难重症，则能应手取效。”

吴佩衡与祝味菊二公均以善用附子著称，人誉“吴附子”、“祝附子”，声名似乎著于郑钦安，为火神派增辉不少，当然这可能与年代久近有关。 唐步祺，87岁，四川名医。祖父唐蓉生私淑郑钦安，唐步祺幼承庭训，研习郑氏之学，民间誉为“唐火神”。唐步祺老先生终身钻研火神派思想，晚年穷十五年之功撰成《郑钦安医书阐释》一书，堪称火神派代表人物，其弟子遍及海内外。

范中林、补小南、刘民叔(1897—1960) 等川蜀名医，贵州名医李彦师等，均能发扬火神派思想，擅用附子，而有“某附子”之称。 其它还有重庆龚志贤、成都戴云波、无锡张剑秋、湘潭朱卓夫(1893—1969)、西昌张紫衣、云南李继昌先生等皆受火神派影响，以擅用附子著称。限于眼界，其它未知的火神派传人更是不知凡几。回顾一下，医史上除张景岳以擅用熟地而称“张熟地”，余师愚以擅用石膏而称“余石膏”以外，象火神派这样众多医家享有“某火神”、“某附子”之誉者，可说绝无仅有，足证其用药风格之鲜明，历代薪传不断，影响堪称深远。单从这一点上可以说，其它医派都远不可及。

《中医火神派医案全解》编者张存梯，火神派是指以清末名医郑钦安为开山宗师，理论上推崇阳气，擅用附子著称的一个医学流派，学术特色十分鲜明。为发掘医学流派，编者收集了20位火神派名家的270个精彩案例，展现了他们丰富各异的，临床特色，介绍了许多鲜为人知，风格独特，疗效突出的名医案例，并进行了精彩的诠释。

郑钦安提出的阴阳辨诀作为阴阳的辨证纲领，经世致用，在寒热错杂、真假难辨的情势下，判认起来可靠而实用。其现实意义在于，对许多慢性病如前列腺炎、糖尿病、高血压、肿瘤、血症等，通常按照湿热、热证、阴虚来认证的病变，辨认出其阳虚阴盛的实质，用扶阳法治疗均取得可靠疗效。唐步祺先生称：“数十年临床经验，凡遇阳虚症，如一般所称之心肌炎、胃炎等，只要临床症状有阳虚之实据，即不考虑炎症，辄以四逆汤加味治疗，往往取得满意效果，益佩郑氏之卓见。”

重视阳气，强调扶阳，是火神派的理论核心。临床擅用附子，是其显著特点。

归纳郑钦安擅用附子、干姜的经验和独特风格，可以概括为广用、重用（从几十克到几百克）、早用、专用等几个方面，这是火神派最突出的特点。众多火神派医家均有以大剂量姜附治愈急危重症的验案。

对阴证的认识十分精到，尤其对阴寒偏盛导致虚阳上浮、外越所引起的假热证，郑氏又称为“阴火”证。此为火神派学术思想最精华的部分。

火神派对常见的慢性咽炎、口腔溃疡、牙龈肿痛、舌疮、口臭、头痛、面赤、目赤、内伤发热等所谓“上火”——“假热证”的辨认可靠而准确，疗效可信而持久。可以说，火神派的学问不止在擅用大剂量附子上，更重要的是对“假热证”的辨认上，这是眼下医界多数人仍不知觉的东西，也是发掘、倡导火神派的现代意义所在。

火神派是否火走一经，剑走偏锋，只会用附子、四逆汤？有人不免质疑这一点。其实各家流派都是基于一定的学术观点而建立的学术体系，其议论必然有所侧重，强调一说，这是可以理解的。全面研究其著作，不难发现各家虽各有侧重，但始终都未离开辨证论治这一最根本的原则。诚如李中梓所说：“（金元）四家在当时，于病苦莫不应手取效，考其方法若有不一者，所谓补前人之未备，以成一家言，不相摭拾，却相发明，岂有偏见之弊？”“子和一生岂无补剂成功？立斋一生宁无攻剂获效？但著书立言则不及之耳。”郑氏擅用姜附，并非一概滥用，而是在准确辨证，认定阴证的前提下施之。他说：“总之用姜附亦必究其虚实，相其阴阳，观其神色，当凉则凉，当热则热，何拘拘以姜附为咎哉”可见立论施法并不偏颇。事实上，火神派绝非一味追求温热，对阴虚、火热等阳证的辨治也积累了丰富经验。他们不仅擅用姜、附，而且也擅用硝、黄、石膏等凉药，对白虎汤、承气汤等清热泻火剂的使用也都十分纯熟。

火神派以其鲜明的用药风格活跃于医林。在当代，除伤寒派外，还在为医家所赏识而发挥作用者，火神派无疑占有重要地位，这当然有其内在原因和现实价值。

中医之根，在阴阳之理。阴阳不分，即易庸医杀人。西医不知阴阳，故日杀万人而不知。

自明代朱丹溪出，倡“阳常有余，阴常不足”之论，中医界遂有滋阴派的兴起。根据我40余年的临床经验，阳亢阴虚体质，在20多年前，确实时有所见。近10多年来，阳亢体质，已极为罕见。阳虚阴盛体质，倒触目皆是。正如大名医李可大师所说，“阳虚者十之八九，阳盛者百不见一”，确是从临床中得来的真知灼见。

其实朱丹溪之本意，是说阴精有限，欲火无穷。“山林不能给野火，海水不能实漏卮”。精液再多，难供无穷泄耗，终有告竭之时。诫人当“慎房事，远女色”，以保真阴。勿纵性欲之阳火，当惜续命之阴精。当今扶阳派勃然兴起，狠批滋阴谬论。力挽狂澜，时起大症，案例罄竹难书。

今人推扶阳派祖师为清代之郑钦安。其实扶阳祖师，当推《黄帝内经》。《内经》说，“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。医圣张仲景在《厥阴篇》说：“寒多热少，阳气退，故为进也”。意谓阳气少，为病进。少阴厥阴危证死证，全是阳虚之证。阳证易治，阴证难扶。

证诸临床事实，是清火极易，扶阳实难。有几例胃癌食管癌肺癌，尿毒症，肝腹水，吐血症，全是死于虚寒亡阳。留得一分阳气，便有一分生机。滥用凉药，都是丧生折寿之道。

滋阴和扶阳均是补法，都是从人体阴阳平衡为出发点，对“滋阴派”和“扶阳派”通过“三因治宜”的方法分析，探讨现代治未病的中医思维。通过数据分析、类比等方法总结着眼于现代临床指导。可知，现代仍是“宜温者多，可滋者少”，“宜补者多，可攻者少”。滋阴者，填精补髓;扶阳者，温形补气。滋阴、扶阳均为扶正而言。《素问·阴阳应象大论》言:“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”《素问·金匮真言论》云:“阴中有阳，阳中有阴。”诸多医家争鸣于滋阴或扶阳，多有失原则，不求本于阴阳之因，而费时在阴阳之理。有人就用类比佐证法说明阴阳有余、不足，岂不知万物皆有阴阳交感所有，又以物反证，难免有一叶障目不见泰山之弊。

1学术背景

一种理论的产生皆可为“三因制宜”所剖析;三因制宜其实就是整体观上所建立的辨证论治。《素问·异法方宜论》云:“故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”五方治法各异，但皆能桴鼓相应。如东西方医学的差异，《中西医文化的撞击》一书中又说:“西医是工业文明下的产物，具有先进性和时代性;中医是农业文明下的产物，充满着中国哲学内涵和东方的智慧”。

11因地

111滋阴派

朱丹溪(12811358年)，婺州义乌(今浙江义乌市)赤岸人，偏于南方，丹溪认为南方湿热，郁在中焦，因此在《格致余论》提出“谷、菽、菜、果，自然冲和之味，有食人补阴之功”，“人之阴气，依胃为养”。又教人“收心养心”、“动而中节”，以免相火妄动而伤阴。很显然，丹溪仍有道家 养生 思想，虚静为保。

112扶阳派

郑寿全(1824年1911年)，字钦安，四川邛州人，清末著名伤寒学家。从古至今由于邛州的地理环境，气候温和，雨量充沛，冬无严寒，夏无酷暑;人们不会出现食不果腹的现象，因此就不会饮食失节，劳役、忧思伤脾等伤阴之劳，多半温饱 娱乐 伤气，动则伤阳。如《素问·上古天真论》曰:“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”这些都是对命门元气的损伤，钦安扶阳则是对先天之本的固护。

12因时

王欣麒通过对《内经》中因时治宜的总结归纳，认为时间节律主要有超年节律(运气学说)、年节律、月节律、日节律等;这是自然时间节律下的生理变化，笔者在这里主要提出人为因素下的生理变化或自然时间节律下的病理变化对滋阴派和扶阳派的影响。

121滋阴派

朱丹溪为滋阴派的创始人，《格致余论》中提出“阳常有余，阴常不足”的著名论点。《易经》云:“形而上者谓之道，形而下者谓之器。”《素问·阴阳应象大论》云:“形不足者，温之以气;精不足者，补之以味。”在生理状态下，丹溪晚东垣不久，生活在扰攘之世，时值兵连祸结，百姓流离失所，饥困交加，故饮食失节，劳役、忧思伤脾，所以当时脾胃病是极为常见的。因此丹溪甚至提出“补肾不如补脾”的观点。元·胡天游，《述志赋》中云:“俛争食于鸡鹜兮，仰阔视而扬扬余。”人与禽争食，可见其生活的悲惨。由于时代的缘故，胃虚不受大补，丹溪认为“胃为水谷之海，清和则能运”，“胃气者，清纯冲和之气也，惟与谷肉菜果相宜”。

122扶阳派

郑钦安为扶阳派的开山宗师，他认为，清初以后，温病学说逐渐兴起，以致用药多以寒凉轻灵为风气，相延日久，则形成一种倾向，不求经旨，拘守成法，脱离辨证，出现崇尚阴柔、恣用寒凉的流弊。为了扭转时弊，郑钦安从推重阳气的观点出发，反复批驳了“畏温热而喜寒凉”的倾向及对附子等辛热药物的偏见。丹溪之后兴起了温病，是时代的产物;钦安批判过用寒凉之药而损伤脾胃亦是时代的变迁。

13因人有言道:一方水土养一方人。一个人的生长壮老已与这个时代和所处的地域密不可分，就时代和地域而言，丹溪时期人民处在战乱和少数民族统治的压抑环境当中，生活是心惊胆战、食不充饥;思虑与饥饿多伤脾胃，形体的成长又依靠脾胃之后天本，《素问·阴阳应象大论》云:“阳化气，阴成形。”《素问·生气通天论》云:“阴之所生，本在五味。”丹溪则以五谷之味清淡滋养脾胃。钦安深知当时之人多为真元耗散，而非脾胃受损，因此创立“火神派”，固护真元之气。钦安在《医法圆通》中云:“人之运动，全在先天一团真气鼓动耳。饮食虽入于脾胃，非真气鼓动，不能腐熟水谷。真气鼓动，则一切饮食，立刻消溶，脏腑一身，立刻俱受其泽。”钦安一方面了解了当地人的生活饮食，妄为而动耗散阳气，另一方面则强调了人本身元气的重要性，通过温补和调动本能元气来保持身体阴阳平衡。

2现代临床意义

《中西医文化的撞击》写道:“中医治疗，着重于治人。医生把患者看作是‘病的人’是机体阴阳失衡的患者……”有学者在中医思维下指出“无病不虚”。横观国民体质，由于 科技 的进步，人们锻炼 养生 越来越被忽略，体质远远不及古人;西医的“三素”生物导弹以及割除病灶极大的伤害了人体平衡。笔者认为，滋阴或扶阳都是扶正，这对今天的临床指导是有重千金;但对今天的临床选择首先要有个整体观，三因制宜的去分析，不能一概而论。余天泰将现代人的生活状况总结为十端:①体质因素;②寒邪作祟;③嗜食生冷;④工作烦劳;⑤房事太过;⑥作息无常;⑦恣用苦寒;⑧滥用激素;⑨滥用抗生素;⑩慢性病上升。

阴虚主要是津液和精的亏虚，阳虚主要是内阳不足和外阳耗散;通过以上十端可知，耗阳多余伤阴，从整体的角度讲现代应该是以扶阳为主，滋阴为辅。宋·周敦颐《太极图说》中言:“二气交感，化生万物。”王冰注《素问·生气通天论》云:“阳气根于阴，阴气根于阳。无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。”《四圣心源·天人解》云:“阴中有阳则水温而精盈，阳中有阴则气清而神旺。”通过研读丹溪医案，我们不难得知丹溪并不是只补阴而不温阳;姜德等人研究统计，丹溪补气频率088，补血频率045，补阴频率009，补阳频率007;不难看出，丹溪的辨证论治是客观的，即“有是证，用是药”。火神派亦不是只温阳而不顾阴;正如钦安所言:“予非爱姜、附，恶归、地，功夫全在阴阳上打算。”