中医内科（脾胃系病证）

栏目：古籍资讯发布：2023-10-13浏览：2收藏

中医内科（脾胃系病证）,第1张

第三章脾胃系病证

第一节胃痛 186

胃痛良附散寒凝，保和丸消食滞停。

柴胡散主肝犯胃，湿热中阻清中更。

失笑丹参活瘀血，缓解刺痛效果灵。

一贯芍甘胃阴亏，黄芪建中虚寒轻。

1寒邪客胃证

香苏散《局方》

香苏散内草陈皮，外感风寒气滞宜；

寒热头痛胸脘闷，解表又能疏气机。

良附丸《良方集腋》

良姜香附等分研，米汤姜汁加食盐；

合制为丸空腹服，胸闷脘痛一并蠲。

2饮食伤胃证

保和丸《丹溪心法》

保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取；

炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。

3肝气犯胃证

柴胡疏肝散《景岳全书》

柴胡疏肝散=四逆散+川芎、香附，

枳实易枳壳

柴胡舒肝芍川芎，枳壳陈皮草香附；

疏肝行气兼活血，胁肋疼痛皆可除。

4湿热中阻证

清中汤《医学统旨》

医宗金鉴清中汤，二陈苓草栀连蔻；

清中化湿和胃气，疼痛灼热一并消。

组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草、

栀子、黄连、白豆蔻

5瘀血停胃证

失笑散《局方》

失笑灵脂共蒲黄，等分作散醋煎尝；

血瘀少腹时作痛，祛瘀止痛效非常。

丹参饮《时方歌括》（丹参檀砂仁）

心腹诸痛有妙方，丹参砂仁加檀香；

气滞血瘀两相结，瘀散气顺保安康。

6胃阴亏耗证

一贯煎《柳州医话》

一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏；

少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。

芍药甘草汤《伤寒论》

芍药甘草汤：白芍＋炙甘草

芍药甘草仲景方，缓急止痛功效良；

主治腹痛足挛急，服之病愈即安康。

7脾胃虚寒证

黄芪建中汤《金匮要略》

黄芪建中汤即小建中汤加黄芪一两

小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和；

更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。

黄芪建中补不足，表虚身痛效无过。

附吐酸 195

1热证

左金丸

左金黄连与吴萸，胁痛吞酸悉能除，

再加芍药名戊己，专治泻痢痛在脐。

2寒证

香砂六君子汤《古今名医方论》

六君子＋藿香、砂仁：香砂六君子

四君子汤中和义，参术茯苓甘草比。

益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。

除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。

附嘈杂 196

1胃热证

温胆汤《三因极一病证方论》

温胆汤用苓夏草，枳术陈皮加姜枣；

虚烦不眠舌苔腻，此系胆虚痰热扰。

2胃虚证

四君子汤《局方》

四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，

益以陈夏名六君，健脾化痰又理气。

3血虚证

归脾汤《济生方》

归脾汤用参术芪，归草茯神远志齐；

酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。

第二节痞满 197

痞满闷胀胸腹间，无形无痛按之软。

饮食停滞保和丸，二陈汤方痰湿蠲。

越鞠解郁疏肝气，湿热阻胃泻心连。

胃阴不足益胃汤，湿痞补中益气煎。

（一）实痞

1饮食内停证

保和丸《丹溪心法》

保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取；

炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。

2痰湿中阻证

二陈平胃汤《局方》

二陈平胃朴陈皮，苍术甘草苓夏齐；

燥湿宽胸消胀满，调胃和中此方宜。

3湿热阻胃证

泻心汤《金匮要略》

泻心汤：大黄＋黄芩＋黄连

泻心大黄与连芩，主治黄疸血妄行。

连朴饮《霍乱论》

连朴饮内有香豉，菖蒲半夏焦山栀；

芦根厚朴黄连入，湿热霍乱此方施。

4肝胃不和证

越鞠丸《丹溪心法》

越鞠丸治六般郁，气血痰湿食火因；

香附芎苍兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。

枳术丸《脾胃论》

（二）虚痞

1脾胃虚弱证

补中益气汤《脾胃论》

补中益气芪术陈,升柴参草当归身；

升阳举陷功独擅,气虚发热亦堪珍。

2胃阴不足证

益胃汤《温病条辨》

益胃汤中冰糖优，沙参玉竹要深究；

热病之后津液损，生地麦冬不能丢。

第三节呕吐 205

呕吐总由胃气逆，详辨虚实定缓急。

食伤外邪犯胃腑，保和藿香证有异。

痰饮半夏合苓桂，肝气犯胃用四七。

香砂六君脾胃弱，脾胃阳虚理中宜。

胃阴不足不欲食，麦门冬汤胃阴立。

（一）实证

1外邪犯胃证

藿香正气散《局方》

藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱；

夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。

2食滞内停证

保和丸《丹溪心法》

保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取；

炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。

3痰饮内阻证

小半夏汤《金匮要略》

小半夏汤有生姜，和胃消痰效力彰。

苓桂术甘汤《金匮要略》

苓桂术甘是经方，中阳不足痰饮猖；

眩晕咳逆胸胁满，温阳化饮功效彰。

4肝气犯胃证

四七汤《局方》

四七汤：半夏厚朴汤+大枣

半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜共紫苏；

加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。

（二）虚证

1脾胃气虚证

香砂六君子汤《古今名医方论》

六君子＋藿香、砂仁：香砂六君子

四君子汤中和义，参术茯苓甘草比。

益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。

除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。

2脾胃阳虚证

理中汤《伤寒论》

理中丸主温中阳，甘草人参术干姜；

吐利腹痛阴寒盛，或加附子更扶阳。

3胃阴不足证

麦门冬汤《金匮要略》

麦门冬汤用人参，半夏甘草大枣粳，

肺痿咳逆因虚火，滋养肺胃降逆珍。

第四节噎膈 213

噎即噎塞膈为拒，痰气交租瘀所致。

虚实标本当首察，启膈润燥利痰气。

沙参津亏热结用，通幽淤血最相宜。

气虚阳微实难治，补气运脾延生机。

1痰气交阻证

启膈散《医学心悟》

启膈散中郁金用，沙参丹参贝荷苓；

杵头糠与砂仁壳，噎膈津枯燥结通。

2瘀血内结证

通幽汤《兰室秘藏》

通幽汤中二地俱，桃仁红花归草濡；

升麻升清以降浊，噎塞便秘此方通。

3津亏热结证

沙参麦冬汤《温病条辨》

沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄；

秋燥耗津伤肺胃，咽涸干咳最堪尝。

4气虚阳微证

补气运脾汤《统旨方》

补气运脾有四君，黄芪陈皮砂仁群；

生姜大枣半夏曲，运脾和胃此方论。

附反胃 219

脾胃虚寒证

丁香透膈散

丁香透膈参术草，半夏木香香附好；

砂仁神曲白豆蔻，麦芽化湿醒脾妙。

第五节呃逆 220

呃逆动膈呃呃呃，食乖正虚至不和。

实证胃寒或火逆，丁香竹叶石膏多。

若属气机郁滞因，五磨顺气勿蹉跎。

更有阳虚理中施，阴虚益胃功效卓。

1胃中寒冷证

丁香散《古今医统》

丁香柿蒂人参姜，呃逆因寒中气伤；

温中降逆又益气，胃气虚寒最相当。

2胃火上逆证

竹叶石膏汤《伤寒论》

竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临，

更加粳米同煎服，清热益气养阴津。

3气机郁滞证

五磨饮子《医方集解》

四磨饮子七情侵，人参乌药及槟沉；

浓磨煎服调滞气，实者枳壳易人参。

去参加入木香枳，五磨饮子白酒斟。

4脾胃阳虚证

理中丸《伤寒论》

理中丸主温中阳，甘草人参术干姜；

吐利腹痛阴寒盛，或加附子更扶阳。

5胃阴不足证

益胃汤《温病条辨》

益胃汤中冰糖优，沙参玉竹要深究；

热病之后津液损，生地麦冬不能丢。

橘皮竹茹汤《金匮要略》

橘皮竹茹治呕逆，人参甘草枣姜益；

胃虚有热失和降，久病之后更相宜。

第六节腹痛 227

腹痛脏腑气血分，寒热虚实申病因。

寒则良附热乘气，中虚脏寒建中饮。

饮食停滞枳实导，气机郁滞柴胡运。

瘀血内停少腹逐，通字义广法度深。

1寒邪内阻证

良附丸《良方集腋》

良姜香附等分研，米汤姜汁加食盐；

合制为丸空腹服，胸闷脘痛一并蠲。

正气天香散《保命歌括》

正气天香经血调，陈皮乌药气逍遥；

香附苏叶淡盐水，祛寒还将干姜嚼。

2湿热壅滞证

大承气汤《伤寒论》

大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，

峻下热结急存阴，阳明腑实重症疗。

去硝名为小承气，轻下热结用之效。

调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。

3饮食积聚证

枳实导滞丸《内外伤辨惑沦》

枳实导滞用大黄，芩连曲术茯苓襄；

泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘。

4肝气郁滞证

柴胡疏肝散《景岳全书》

柴胡疏肝散=四逆散+川芎、香附，

枳实易枳壳

柴胡舒肝芍川芎，枳壳陈皮草香附；

疏肝行气兼活血，胁肋疼痛皆可除。

5瘀血内停证

少腹逐瘀汤《医林改错》

少腹逐瘀小茴香；玄胡没药芎归姜；

官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快煎尝。

6中虚脏寒证

小建中汤《伤寒论》

小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和；

更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。

第七节泄泻 234

泄泻便稀更衣繁，湿盛脾虚最关键。

暴泻藿香除寒湿，湿热葛根汤苓连。

保和丸主伤食泄，久泄脾虚参苓散。

痛泻药方肝乘脾，四神泄在黎明前。

（一）暴泻

1寒湿内盛证

藿香正气散《局方》

藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱；

夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。

2湿热中伤证

葛根芩连汤《伤寒论》

葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝；

邪陷阳明成热痢，清里解表保安康。

3食滞肠胃证

保和丸《丹溪心法》

保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取；

炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。

（二）久泻

1脾胃虚弱证

参苓白术散《局方》

参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁；

桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。

2肾阳虚衰证

四神丸《证治准绳》

四神故纸与吴萸，肉蔻除油五味具；

大枣生姜共煎合，五更肾泻最相宜。

3肝气乘脾证

痛泻要方《景岳全书》

痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，

肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与补脾。

第八节痢疾 242

痢疾腹痛脓血圊，里急后重夏秋生。

时邪疫毒内伤食，邪滞于肠气血壅。

湿热芍药定权衡，疫毒需合白头翁。

寒湿不换金正气，虚寒桃花真人呈。

连理善治休息痢，阴虚久痢驻车更。

1湿热痢

芍药汤《素问病机气宜保命集》

芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香；

清热燥湿调气血，下利腹痛自安康。

2疫毒痢

白头翁汤《伤寒论》

白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮，

清热解毒并凉血，坚阴止痢功效奇。

芍药汤《素问病机气宜保命集》

芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香；

清热燥湿调气血，下利腹痛自安康。

3寒湿痢

不换金正气散《局方》

(就是平胃散加藿香、半夏)

平胃散用朴陈皮，苍术甘草四味齐；

燥湿宽胸消胀满，调胃和中此方宜；

再加藿香与半夏，不换金来治时疫。

平胃散：苍术皮老厚（苍术、陈皮、甘草、厚朴）

4阴虚痢

黄连阿胶汤《伤寒论》

黄连阿胶治少阴，不眠脉细烦在心；

鸡卵白芍与黄芩，水升火降法可钦。

驻车丸《备急千金要方》

驻车丸中有黄连，阿胶当归干姜全，

虚坐怒责阴虚痢，清肠温脾力能堪。

5虚寒痢

桃花汤《伤寒论》

桃花汤中赤石脂，粳米干姜共享之。

真人养脏汤《局方》

真人养脏木香诃，当归肉寇与粟壳，

术芍参桂甘草共，脱肛久俐服之瘥。

6休息痢

连理汤《张氏医通》

连理汤＝黄连＋理中汤

张氏医通连理汤，人参白术草干姜；

黄连茯苓六味共，温中清肠效非常。

第九节便秘 249

便秘粪结延周期，排出不畅有便意。

传导失常病在肠，临床分证有实虚。

积热麻丸气六磨，温脾半硫阴寒积。

气虚黄芪血润肠，济川煎主阳虚秘。

阴虚秘用增液汤，主症辨清牢牢记。

（一）实证

1热秘

麻子仁丸《伤寒论》

麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍，

胃燥津枯便难解，润肠泻热功效高。

2气秘

六磨汤《证治准绳》

(四磨汤：乌药、槟榔、沉香、人参)

(五磨饮子：乌药、槟榔、枳实、木香、沉香)

(六磨饮子：五磨饮子＋大黄)

四磨饮子七情侵，人参乌药及槟沉；

浓磨煎服调逆气，破滞降逆兼扶正；

五磨去参加沉香，枳实白酒气厥振；

大黄加入五磨内，气滞便秘六磨饮。

3冷秘

温脾汤《备急千金要方》

温脾附子与干姜，甘草人参及大黄，

寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。

半硫丸《局方》

半硫丸=半夏+硫磺

（二）虚秘

1气虚秘

黄芪汤《金匮翼》

黄芪汤法意在补，气虚便秘此为主；

麻仁陈皮白蜂蜜，肠通之后无痛苦。

2血虚秘

润肠丸《沈氏尊生书》

润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合；

劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效确。

3阴虚秘

增液汤《温病条辨》

增液汤用玄地冬，滋阴润燥有殊功；

热病津枯肠燥结，增水行船便自通。

4阳虚秘

济川煎《景岳全书》

济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，

肾虚精亏肠中燥，温润通便法堪宗。

天物太极如何相应？气机升降圆运动如何转起来？

朱熹有一句话「人人有一太极，物物有一太极。」

吴瑭把它推导到药物具体部位的升降：「盖芦主生，干与枝叶主长，花主化，子主收，根主藏，木也；草则收藏皆在子。 凡干皆升，芦胜于干；凡叶皆散，花胜于叶；凡枝皆走络，须胜于枝；凡根皆降，子胜于根……此草木各得一太极之理也。 」这个芦指的是芽，植物的芽。这个木也指的是木本植物。我把他这段文字画成太极图。

芽处在下面，「生」，然后再往上是「干与枝叶主长，花主化，子主收，根主藏」。我们印证一下，比如芽主生，如麦芽、谷芽在古代经常用来疏肝。 芽有生发之意 ，比如镇肝熄风汤里有麦芽，目的是疏肝。

那镇肝熄风汤为什么不用柴胡疏肝？这个方用于肝阳上亢。患者本身就阳亢，柴胡升得太厉害，所以我只能用麦芽轻微升一下。

为什么肝阳上亢需要疏肝？别忘了， 肝有一个生理特征：喜条达恶抑郁 。把它的肝阳潜下去的同时，还要考虑它的生理特性，它不喜欢太压抑，所以用麦芽有助于升发。

接着来看干枝叶。比如有一味药叫紫苏，苏叶发散风寒，苏梗行气和中，苏子降气平喘。同一株植物，枝、叶、子不同。我们再看解表药之中，如治疗感冒的药，不是花就是叶，根茎果实不多用。

我们再看补益药。补益药大部分是什么？根茎、果实，还有动物药。教材里的补益药没有一味是花。因为花是发散的，叶只有*羊藿一味，可以用全草。

很多人说中医以形补形不对。而关于以形补形，我在正式上课的时候会深入论述，这完全经得起概率统计。我们上课的时候可以一个个论证。

中药从四气象、味象、升降象、部位象、形态象、时间象、地理象这几个角度看，现代的中医教材偏离古代中医学最多的是中药。现代的教材讲中药只讲四气五味。

比如柴胡，疏肝解郁、升举阳气、和解少阳，全部是功效，而不是药理。药理是指它为什么升举阳气，为什么和解少阳……都没有涉及。

其实古代是有的，尽管不算完善。现在挺可悲的一点就是，随便翻开一本中药药理学，全部是中药西理学。我们本来有这个阵地却不占领，那人家西医就占领了。

学中药，这样学实际上比我们的教材立体得多。

可以毫不客气地说，现在的中药教材教的是平面中药，它唯一的好处就是初学者好学。比如列出一二三四功效，但一到临床你就懵了。

碰到病人需要活血化瘀，你打开活血化瘀那些药的介绍，满眼都是「活血化瘀」四个字，选哪一个？

无从下手，因为你没有标准。而古代有，尽管它不见得发展得那么完善。标准就在这里：取象。

再把这个框架补充完整一点。

南方夏天中午，半夜冬天北方，然后东方春天早上，这些在上篇讲过了，现在加上卦。四个方位分别加上离卦、坎卦、震挂、兑卦。

从阴阳角度看中医比较粗，从四象相对细了，从八卦看更细，厉害的可以深入到六十四卦。

现在圆运动很火，那我们就讲讲圆运动。圆运动画成图就是这样。

之前我们提到四象： 心为太阳，肾为太阴 。太阳，阳气多；太阴，阴气多。

反过来，太阳阳气多意味着阴不够，太阴阴气多意味着阳不足。这两个是阴阳偏差最大的，怎么办？所以要平衡，互补。

中医特别强调心肾相交 ，意思是互补。很多人以为中医讲的平衡是局部平衡，不见得。

比如心本身就是偏阳多的，但是我可以让身体可以在整体中保持平衡。那思路如何？互相借用。肝少阳是升的，肺少阴是降的，一个升一个降，肝升肺降相互借。脾升胃降大家都知道了，脾主升胃主降。

那这个理念怎么用？

◆ 心肾相交启升降 ◆

第一组，心肾相交启升降。 黄元御特别强调中焦脾胃升降，而圆运动也强调这个。但气机升降有运动，它的源动力不是脾胃，而是心肾，尤其是肾。

这里有一个很大的问题，我们现代中医教材说心火下来温肾水，肾水上去制约心火。

可有个问题它却没说，别忘了五行的特性： 火曰炎上，水曰润下。 水本来就向下，凭什么你说向上就向上；火本身上炎的，为什么说下就下？水怎么上去，火怎么下来？

离卦是火，代表太阳。看图中离卦的卦象，它是两阳一阴，表示阳多阴少，但是阳中有阴；坎卦是水，两阴一阳，阴中有阳。你明显看出它比四象更细了。

升降源动力在哪里？

坎中之阳，就是肾阳。以肾阳为源动力，把肾阴蒸发上去，这种离中之阴多了，心火才能降。

这个心肾相交又叫做水火既济，既济是卦，六十四卦中的一卦。

上坎下离，也就是说水在上火在下，叫做既济卦；火在上水在下叫做未济卦。为什么叫未济？

你看火曰炎上，水曰润下。火上升水下降，水火不相交，水火不能相互平衡。这个不平衡，并不能在互用之中达到平衡。而既济卦，火曰炎上，水曰润下，下面的火能够蒸腾上面的水，上面的水能够制约下面的火，能互补。

我们再看一下，离卦两阳一阴，坎卦两阴一阳，大家都不平衡，不是多了就是少了。在未济状态不能互补，但是在既济状态，水火有交感，可叠加，两个卦加起来三阴三阳。彼此的多余和不足都得到了平衡。

道家练功就是玩这个卦，水火既济。意念如火，意念往下意守丹田，上面的火自然下来了，蒸腾下面的水，形成一个良性循环。

一般的人，其实多半是未济或者是半未济，主要表现是失眠。水火未济，心肾不交分几种:

心火旺加肾阴虚

心火旺加肾阳虚

心火旺加肾阴阳两虚

这几个组合的表现不完全一样，用的方也不一样。

所以心肾相交启升降，不完全是心肾两者的关系，它是 全身气机升降的源动力 ，这个源动力尤其是肾阳。所以说为什么火神派那么重视肾阳，不是没有道理的。

◆ 心肾相交启升降 ◆

第二组，脾升胃降气枢转 ，现在这个思路用得好不好？其实用得一般。比如脾虚下陷，常常用补中益气汤，胃有问题就用陈夏六君子。有升的问题我就升，你有降的问题我就降。

这样对不对？这种是第一层次的运用。

第二层次是即使没有明显的脾升胃降的问题，我还是利用它。比如心肾不交是心火下不来，肾水上不去。刚才讲了心肾不交至少有几个模型，我们教科书提得最多的一种模型是心火旺加肾阴虚。

其实在广东这种模型不多，广东最多的是心火旺加肾阳虚，也就是我们平时讲的上热下寒。 上热下寒最简单的一个方是交泰丸 ，只有两个药：黄连、肉桂。黄连清心火，是苦的，能降，不但清心还能降火；而肉桂既温肾阳，又引火归元。

如果一个病人来了，开交泰丸，就两味药。病人不答应了，医生你应付我，就开两味药。我最常用是加两个药：白术、茯苓。

这是不是因为广东湿，所以补脾祛湿？这是原因之一。第二个原因，黄连寒，这样可以护住脾胃。

其实还有第三个原因，白术是燥湿的，把水燥化是上升的，白术偏升。茯苓是利水渗湿的，渗是利尿，偏降。这样白术茯苓就形成了一个区域内的小升降。按照黄元御的说法，脾胃的小升降就能带动心火下来，肾水上去。

也就是说气机升降的几个元素是互动的，不是说心肾是心肾，脾胃是脾胃。

此外脾胃升降带动水火升降，这个现象还有一个很好听的名字。有人把它叫做黄婆，黄婆卖瓜的黄婆，黄婆是什么？黄婆在古代是一个职业，就是媒婆。

心肾不交相当于牛郎不能会织女，需要一个中介， 脾胃升降就是中介 。所以脾升胃降不一定要出现脾不升胃不降才能用，我可以主动地用它来枢转其他地方。

◆ 肝升肺降外翼旋 ◆

第三组，肝升肺降。 只讲一个： 补中益气汤 。这个方剂里有柴胡。明明是脾气虚不升，应该用黄芪升脾胃，升麻升脾胃。为什么用柴胡？

柴胡也升阳，但升的不是脾胃，升的是肝阳。

这样脾在中间升，柴胡在外围升。我们从物理学的角度，中间的圆力矩很短，加一个柴胡在外围帮助你升，力矩更长。这样就肝升帮助脾升。同样是升的元素，你可以利用，这是第一种用法。

第二种，现在太多人肝气郁结。

肝气郁结最常见大概几个方面，一个是四逆散。若四逆散不够力，就用柴胡舒肝散。如果肝气容易犯脾胃，就用逍遥散。若肝郁化火，用加味逍遥散。

但如果仍然动不了，怎么办？

你看柴胡疏肝散，已经很够力，仍然疏不动的话，加前胡，前胡是降肺的。肝升肺降是一对，还有一个千万别把中医的升降当作垂直升降，垂直升降的话升妨碍降，降妨碍升。

你把它当作转圈，降帮助升，升帮助降，就像骑自行车的脚踏，前面一个一踩下去，后面就翘起来了，所以疏肝你假如不够力，加前胡降肺，帮助它转起来。

假如这个轮失转，大概有几种可能：第一，配偶失谐，配偶就是三对：心肾一对，脾胃一对，肝肺一对。第二，同组离心。什么叫同组，你会发现脾肝肾都是升的，同组，而心肺胃都是降的，同组。同组的因素可以充分利用。

再回到刚才的补中益气汤，用了脾胃的要素；加了柴胡，有了肝胆的要素。假如还升不动怎么办？补肾气，补肾阳。补了肾气，补了肾阳，肾阳可温脾气，温脾阳，多一个助力。这三个要素一起利用。

再举个例子，如果是胃阴虚，用了滋胃阴的药不够力，怎么办？滋肺阴。再不行怎么办？滋心阴。

有一味滋阴药用得很广，几乎跟熟地使用率差不多——麦冬。 麦冬可以滋心阴，滋肺阴，滋胃阴。熟地用得广是取巧，因为不少滋阴方是从六味地黄丸里加出来的，而麦冬一点都不取巧，出现在不同的方。

同组离心，或交感不再。什么叫「交感」，简单说就像既济卦一样，上面的下来，下面的上去，你看这里心肺在上，在上你就要给我降，肝肾在下就升，脾胃在中间，一升一降。所以交感表达的是上下关系，所以心肺这一组，肝肾这一组，脾胃这组可以一起考虑。

现在流行的圆运动说法有什么特征？就是很强调脾胃。

转脾胃没问题，但不能把转脾胃扩展到包治百病，这就有问题了。比如无论什么病都转中焦，都用理中汤，或者附子理中汤。然后还说我就是最简单的，其他不用学，就学圆运动。

按这样推，圆运动也不用学了，就直接用附子理中汤，什么病，附子理中汤搞定。

很多人甚至我的一些学生都问：是不是学完整个圆运动，其他就不用学了。

我说中医门派很多，假如原来有100派，圆运动之说，最多是第101派，他不可能包了所有的门派。只要他说学了就包容了中医，那就是假话。

我不管你的门派有多大，影响多么好，包括经方派——最大的门派——你确实很牛，但是很牛也不能说，你包了中医。

最简单的，比如说碰到湿温，你从《伤寒论》里面找一个方出来，与三仁汤、甘露消毒丹汤比比。

经方是很好，但是在这个情况下，你可能有效，但是不是效果最好？假如不一定是经方效果最好，为什么要坚持我是这个门派的，就非要用我这个门派的方子。

就像一个贼人进了你家，明明用少林功夫打最好，一招制敌。你非要用武当，要打三招，就因为你是武当派的？

所以我觉得中医的门派之争，你可以说你喜欢哪个门派，这没问题，但你最好别说我的门派最好。

脾虚，为中医名词术语。泛指因脾气虚损引起的一系列脾脏生理功能失常的病理现象及病证。包括脾气虚、脾阳虚、中气下陷、脾不统血等证型。多因饮食失调．劳逸失度，或久病体虚所引起。脾有运化食物中的营养物质和输布水液以及统摄血液等作用。脾虚则运化失常，并可出现营养障碍，水液失于布散而生湿酿痰，或发生失血等症。

辨证施治

脾虚属脏腑辨证中常见之证型，以健脾益气为治疗大法。《脉经》卷二：“脾虚，……病苦泄注，腹满，气逆，霍乱，呕吐，黄疸，心烦不得卧，肠鸣。”一说“脾气……若虚则生寒，令人心腹胀满，水谷不消，噫气吞酸，食辄呕吐，霍乱泄利，四肢沉重，多思气结，恶闻人声”（见《圣济总录》卷四十四）。邹澍《本草经疏》归纳“脾虚十二证，饮食劳倦，伤脾发热，饮食不消化，属脾气虚；伤食必恶食，停食，为恣饮汤水或冷茶、冷酒所致。水肿属脾气虚，兼脾阴虚；噎膈属气血两虚，由于血液衰少，而非痰气壅逆所成。脾虚属气虚，健忘属气血两虚，倦怠、嗜卧属脾气不足。脾虚腹痛，按之则止，属血虚；痞气，属脾气虚及气郁所致。”

脾虚以脾气虚、脾阳虚更为常见，多有腹胀、痞满、消瘦、肢乏、泄泻（或大便先硬后溏，亦有表现为脾虚便秘者）、食减、水肿等症。脾为湿土，喜燥恶湿。湿盛可以导致脾虚，脾虚也可以生湿，往往互为因果。因脾虚失运，水湿停留，多属本虚标实之证。本虚为主者，治多健脾，佐以化湿；标实为主者，则应以祛湿为主，兼以运脾。下面介绍几种常见脾虚病症的治疗方法：

1脾虚呕吐

证候:饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。脾虚呕吐为脾脏虚弱，胃气上逆所致。治则:健脾和胃止呕。主方：香砂六君子汤加减。

2脾虚泄泻

证候:大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。脾虚泄泻由脾虚失运，湿注肠道所致。治则:健脾渗湿止泻。主方：参苓白术散加减。

3脾虚水肿

证候:身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，食纳减少，面色不华，神疲肢冷，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉缓。脾虚水肿由脾虚水停，泛溢肌肤所致。治则:温脾利水消肿。主方：实脾饮加减。

4脾虚出血

证候:便血紫黯，甚则黑色，或尿血、吐血、衄血及紫斑，神疲乏力，气短声低，面白无华，头晕，舌质淡，苔薄白，脉细无力。脾虚出血乃脾气虚弱，血失统摄为罹。治则:健脾益气摄血。主方：生脉饮合参附汤加减。

5脾虚带下

证候:带下绵绵，量多色淡黄或色白如涕唾，无臭，并且面色淡黄，精神疲倦，不思饮食，腰酸腹坠，或下肢浮肿、便溏等。脾主运化水湿，脾虚则运化无能，聚湿下注，伤及任、带二脉而致。治则:健脾益气，升阳除湿。主方:完带汤，水煎服。

6脾虚经闭

证候:经闭，常兼见饮食不振，痞满，大便不实等症。多因脾胃虚弱，健运失职，复为饮食所伤，饮食日见减少，导致生化之源不足，无血下达冲任胞宫而致经闭。治则:补脾胃、养气血。主方：八珍汤加减。

7脾虚多涎

证候:神疲，面色萎黄，涎多清稀。《证治准绳·幼科》：“小儿多涎，由脾气不足，不能四布津液而成。”治则:补益脾气摄津。主方：五味异功散加减。

8脾虚生风

证候:以手足微搐，肢冷，昏睡露睛，口鼻气微主证。脾虚引动内风，多由吐泻或药、食损脾所致。《张氏医通·诸风门》：“若体倦神昏不语，脉迟缓，四肢欠温者，脾虚生风也。”治则:补脾熄风。主方：六君子汤加蝎尾、炮姜、肉桂。

9脾虚如球

证候:目之上下眼胞肿胀，虚起如球，无赤痛，喜按。因脾虚挟湿或气血不足，虚火壅于气分所致。治则:补脾益气为主，辅以祛邪之药。主方：补中益气汤加减。

10脾虚生热

证候:面色萎黄，神疲倦怠，目之上下眼胞肿胀，舌淡苔黄腻，脉细数无力，烦渴不能多饮，皮屑增多，言语无力，小便短赤，耳鸣遗精。因脾虚所至内湿停滞，久而生热，无养气血，水湿不化，阴虚阳盛。治则:健脾益气、养气血为主，辅以清虚热，滋肾阴。主方：人参健脾丸合知柏地黄丸加减。

导读： 本文节选自吴雄志先生所作《中医脾胃病学》，此书指出人体气化以中气（脾胃）为根，阴阳（太阴、阳明）为常，三焦为道，升降出入为气化的基本规律。提出三纲两常大法，创造性地融阴阳辨证与三焦辨证于一炉，以阴阳定性，三焦定位，以寒热温凉调阴阳之气，以升降浮沉复三焦气化。对脾胃生理、病理与诊法、治疗进行了全面而深入的论述，并附秘方、验方60余首，以飧读者。

第三章脾胃病诊断学

三纲两常诊法，是脾胃病诊断学的核心内容，它突破了旧有四诊方法的局限，以三焦为纲，阴阳为常，概括出脾胃病舌、脉、证大纲，定病位，明病性。本章拟先介绍传统四诊方法，再介绍三纲两常诊法，以资比较融通，并将三纲两常诊法概括如本章第三节所示。

第一节四诊大要

一、望诊

（一）望色

气乃脾气散精于面，与色相比，气的盛衰更为重要，故《望诊遵经》曰：“有气不患无色，有色不可无气也。”气宜光明润泽，色宜红黄隐隐，故有胃气之色乃红黄隐隐、明润含蓄。脾病则色黄，黄如蟹腹（阳黄，**鲜明）者善，黄如枳实（阴黄，**枯槁晦暗）者恶。脾病见青色为逆中之逆（木克土，多见于肝炎、肝硬化、肝癌），见黑色为逆中之顺（水侮土，多见于胃癌之黑棘皮症，难治），见红色为顺中之顺（火生土），见白色为顺中之逆（土生金，多见于贫血、营养不良）。

（二）望九窍

1望鼻

鼻候脾，正常人鼻色红黄隐隐，含蓄明润，是胃气充足的表现。

鼻端微黄明润，见于新病为胃气未伤，属病轻；见于久病为胃气来复，属向愈。鼻端色白，多属气血亏虚，或见于失血病人。鼻端色赤，多肺胃蕴热。鼻端色青，多见于阴寒腹痛病人；若兼鼻端发凉，则病情更为严重。鼻端色微黑，为肾虚水来侮土。鼻端晦暗枯槁为胃气已衰，属病重。

鼻红肿生疮，多属胃热。鼻端生红色粉刺，称为“酒糟鼻”，多因肺胃蕴热所致。鼻孔干燥，黑如煤烟，多属高热日久或阳毒热深。鼻流腥臭浊涕为鼻渊，多胆胃郁热。鼻腔出血为鼻衄，多肺胃郁热，迫血妄行。

2望口唇

脾开窍于口，其华在唇。唇色红润，是脾气充足，脾血上承。唇色淡白，多心脾血虚。唇色深红，多阳明热炽或气血两燔。口唇青紫多瘀血，口唇青黑，多寒盛或痛极。口唇干裂，脾阴胃液已伤。口唇糜烂或口腔糜烂，多脾胃积热上蒸，热邪灼伤唇、口。小儿口腔、舌上满布白斑如雪片，称为鹅口疮，多因脾胃湿热秽浊之气上蒸于口所致；若见于成人则多属病重。口角无故流涎多脾虚湿盛，脾不摄津。人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”，或口频繁开合，不胜自禁皆为胃气将绝，固摄无权，属病危。

上唇系带候大肠，故上唇系带息肉或水泡多见于阳明大肠、肛门之病。

3望齿龈

叶天士云：“温热之病，看舌之后，亦须验齿，齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。”故望齿与龈的润燥情况，可了解胃津的存亡。牙齿干燥，为胃阴已伤。牙齿光燥如石，为阳明热甚，津液大伤。齿焦有垢，为胃热炽盛，但气液未竭；齿焦无垢，为胃热甚，气液已竭。睡中磨牙，多因胃热或虫积所致。

胃气充足，气血调匀则齿龈淡红而润泽。齿龈淡白，多血虚或失血，为血少不能充于龈络所致。齿龈红肿疼痛，多胃火亢盛，火邪循经上炎，薰灼于齿龈所致。齿龈色淡，龈肉萎缩，胃阴多有不足。齿龈出血，兼见齿龈红肿疼痛者，为胃火上炎，灼伤龈络；齿龈不红不痛微肿者，多脾虚热中。

4望咽

咽为胃之门，肺之关，乃水谷之道，主受纳饮食，为太阴肺所主。故望咽可知胃气顺逆与肺气强弱。咽部红肿糜烂，多胃火上炎，胃气上逆，可见之于现代医学所谓胃食管反流病。咽部色淡漫肿，多脾胃虚弱，清阳不升，若睡中口干或晨起口干，则又兼津不上承。天堂水疱粒细晶莹，多有虫积。

5望目

眼睑属脾，为肉轮。目眦淡白为脾胃虚弱，生化乏源而精血亏虚，目胞色黑为火衰水盛，脾湿下注。目胞浮肿多脾虚湿胜，固摄无权。眼窝凹陷，胞睑下垂为脾胃虚弱，清阳不升。昏睡露睛乃脾胃虚弱，固摄无权，元神外泄。白睛发黄为肝胆脾胃湿热。白晴黑斑，乃是虫积。

（三）望形体

皮毛、肌肉、血脉、筋骨皆赖胃气以养。脾主肌肉，肌肉丰满，坚实有力，是脾胃之气旺盛，气血充足；肌肉消瘦，软弱无力，则属脾胃虚弱，气血不足。大骨枯槁，大肉下陷为胃气衰败。体胖食少，肉松皮缓，为形盛气衰，固摄无权。爪甲苍白无华，乃因生化乏源，气血不荣。小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，脾胃每有不足。囟门突起，脾虚湿停，形体失摄；囟门凹陷，清阳不升。发黄干枯，脾精不荣；面削颧耸，胃气将绝。

（四）望姿态神情

脾胃虚弱，清阳不升，则神倦乏力，懒言，四肢不收，或但卧不得坐，坐则眩晕（眩晕坐立甚，卧轻者为清阳不升；坐立轻，卧甚者为肝阳上亢；餐后加重者多脾虚痰湿上泛），或头部低垂，无力抬起，两目深陷，呆滞无光。以手护腹，俯身前倾者，多为腹痛。手足蠕动，乃脾胃气虚，筋脉失养，形体失固。摄空理线，循衣摸床为阳明热炽，心神不宁。

（五）望腹

正常人腹部平坦对称，直立时可稍隆起，约与胸平齐，仰卧时则稍凹陷。望诊时应注意观察腹部的形态表现，如是否对称，有无隆起、凹陷、青筋暴露以及脐部情况等。

腹部膨隆为仰卧时前腹壁明显高于胸骨至耻骨中点连线。若单腹膨胀，四肢消瘦者，多属臌胀。若腹部胀大，周身倶肿者，多属水肿。腹局部膨隆，应虑积聚。

腹部凹陷即仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线，多脾胃气虚，升举无力。若腹皮甲错，深凹着脊，为胃气将绝。腹陷如木板，乃热毒大症（腹膜炎）。左腰部皮肤蓝色，可见于重症之大柴胡汤证（急性出血性胰腺炎）。

新生儿脐部色青或黑，局部发硬，多为脐风危证。婴幼儿脐部红肿糜烂，或流脓水，为脐部不洁，湿热蓄结。水肿、臌胀病人脐部突出，则后天已绝，先天衰败，为病重。腹壁有半球状物突起，多发于脐孔、腹正中线、腹股沟等处，每于直立或用力后发生者，多属疝气。腹部皮肤皱摺处（如腹股沟及系腰带部位）有褐色素沉着，见于肾阳虚证患者（Addison病）。胃型、肠型或蠕动波可见之于阳明胃肠不通证（胃肠梗阻）。

脾胃虚弱则声低气短，呵欠频作。小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹疼痛，或心脾蕴热，或食积、虫积。呕吐之症，有声无物为干呕，有物无声为吐，有物有声为呕吐。吐势徐缓，声音微弱，吐出物清稀者为脾胃虚寒。吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐，或苦者多属实热。重症热扰神明，呕吐呈喷射状伴头痛如裂。吐利并作，应虑霍乱，并进一步区分真霍乱与类霍乱。朝食暮吐、暮食朝吐为反胃，多胃阳虚。食入即吐多胃热。口干欲饮、饮后则吐为水逆呃逆之症，呃声频频，高亢而短，其声有力者，多属实证、热证。呃声低沉、声弱无力，多属虚寒。新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客胃。久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，乃胃气衰败。

嗳气酸腐并脘腹胀满者，多宿食停滞，属实证。嗳声频繁而响亮，嗳气后胃脘胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多肝气犯胃。嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见腹胀者，多脾虚气逆。嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘痛者，多寒邪客胃。

肠鸣为腹中肠道蠕动漉漉作响的症状。在正常情况下难以闻及。当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣高亢频急。重病肠鸣反而完全消失，且腹部胀满疼痛，此难治。脘鸣与肠鸣不同，胃脘部鸣响如囊裹水，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者名脘鸣，多为水饮留聚于胃；鸣响在腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥、寒则重者，为肠鸣，多脾气虚弱，水湿停聚，故《灵枢·口问》篇曰：“中气不足……肠为之苦鸣”。腹中肠鸣如雷，腹满，大便泄泻者，多风、寒、湿邪直中太阴。腹中微有肠鸣，腹胀，纳呆者，多脾气虚弱，传导无力。

口臭多与口腔不洁、龋齿或消化不良有关，多属胃热积滞。伴咳吐脓血，为内有脓疡，伴头痛浊涕者为鼻渊，伴牙龈腐烂者为牙疳，口臭如烂苹果味者，为消渴危证。口气臊臭，多肝臭。口有尿味，多水肿危证。

大便酸臭难闻者，多胃热。臭如败卵，甚则夹有未尽消化物，或矢气酸臭者，为宿食停滞。呕吐酸腐或嗳气酸腐者亦为食积。

二、问诊

（一）问寒热汗出

问寒热汗出，可知脾胃阴阳盛衰。凡寒热汗出之证，首辨外感内伤。脾胃内伤畏寒，见风见寒或居阴寒之处便觉恶寒，得温则止；其热为蒸蒸躁热，且躁作寒已，寒作躁已，得凉则止，或热极汗出亦解。午后潮热且病情加重者，多脾胃气虚发热，其热势可高可低。脾胃内伤发热，手心热甚于手背。午后潮热，或寒热互见者为内伤热中之证，但寒无热者为未传寒中之证。日晡（申时，下午3〜5时）潮热，伴渴饮便秘者，多阳明热结。身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），多脾胃湿热郁蒸。

脾胃气虚，表阳不固，多见自汗。手足心汗，连绵不断，兼烦渴冷饮，尿赤便秘，脉洪数者，多阳明热盛。若汗出过多，伴头身困重，身热不扬，或头汗出，多三焦湿热郁蒸。盗汗、阴囊汗出可因脾胃虚弱，湿热内蕴所致。

（二）问饮食口味

问饮食口味，可知脾胃水谷纳运功能之强弱，在脾胃病问诊中具有重要意义。

1口渴饮水

口渴指口干渴的感觉，饮水指实际的摄水量。口渴与饮水的多少，二者共同反应脾胃纳运水液的功能状态。

总之，口渴与喜饮病机有二：一为津液损伤，二为津不上承。津不上承之病机亦有两端：一为痰饮水湿内阻，邪水阻滞，真水不升，必渴而不喜饮，饮亦不多，饮后则泛泛欲呕；二为脾胃阳虚，气不布津，或阳虚湿阻，真水不升，多喜热饮，饮亦不多。喜热饮者多寒，喜冷饮者多热。

2食欲食量

食欲是进食的要求和对进食的欣快感觉，食量是指实际的进食量。二者共同反应脾胃纳运谷物的功能状态。

厌食是食欲减退，纳呆是进食量少。厌食每伴口味异常或情志不舒，治宜芳香醒脾开神（食欲口味乃胄神之所主）。纳呆是饮食停滞或胃虚不纳所致，治宜开胃化滞。喜辛辣热食者多寒，喜冰水冷食者多热。

饥指饥饿的感觉。生理情况下，饥饿——食欲——食量多成正相关。凡易饥，皆因胃火炽盛（虚火或实火，扰动胃阳磨谷），腐熟太过。消谷善饥，多因实火。《灵枢·师传》篇曰：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”若消谷善饥，形体反见消瘦者，多见于消渴早期，仍以实火为主。如多食易饥兼大便溏泄者，属胃强脾弱。所谓胃强，是指胃的腐熟功能过亢，故多食易饥；所谓脾弱，是指脾运化水谷功能减弱，故大便溏泄，诚如《医学入门》所云：“能食不能化者，为脾寒胃热。”饥不欲食，多阴虚火炽。虚火内扰，胃阳磨谷下传，故易饥；阴虚津亏，谷物不熟（如釜中煮粥，釜中无火固不熟，釜中无水亦不熟也），故不欲食。嗜食异物，多属虫病，九虫扰动胃神所致。

新病食欲减退，乃正气抗邪，病轻；久病食欲减退，乃脾胃虚弱。在疾病过程中，食欲恢复，食量渐增，胃气渐复，疾病向愈；若食欲逐渐不振，食量渐减，是脾胃虚弱，病情加重；久病重病，突然欲食或暴食，为除中，胃气将绝，危在旦夕。

3口味

口淡为脾胃虚弱，胃神不醒。口苦为胆火，口臭为胃火，口酸为食积， 口甜、口腻皆因于湿，脾虚亦可口甜，但苔薄多津 ，口咸为肾虚水泛。肝病嗜酸，心病嗜苦，脾病嗜甘，肺病嗜辛，肾病嗜咸。口味异常最易影响食欲，其原因有三：一为脾胃虚弱，口淡无味，纳呆不香。口淡嗜甘或食物涎沫回口觉甘者亦属脾虚；二为浊邪阻滞，口味异常，纳谷不香；三为胃神浮越，口感异常，属现代医学所谓神经官能症范畴。口中觉酸，原因有三：一为反酸，为胃气上逆，嗳气酸腐，甚者呕吐酸腐；二为泛酸，为口多涎沫，味酸不臭，酸自口生，非自下冲出，为脾虚之故；三为反胃呕吐之前，口泛酸水，当属泛酸之一。

（三）问二便

大肠、膀胱同属下焦，主出而不入，故问二便可知水谷之所出。《景岳全书》曰：“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。”

1大便

大便异常有便次、便质、排便感觉异常的不同。

①便次异常有便秘、泄泻、泻秘交替不同。便秘多因热结或阴亏，或气虚传送无力，或阳虚寒凝，或湿热阻遏，或瘀血凝滞，或肝郁气滞，以致肠道气机壅滞而秘。泄泻多因脾虚寒湿，若泻下黄糜、腹痛、肛门灼热多属阳明大肠湿热。

②便质异常有完谷不化、溏结不调与便下脓血不同。完谷不化乃脾胃虚弱，水谷不化。其谷物完全不化，吃啥便（或吐）啥者，为胃阳不磨；其谷物已化，五谷难辨而未尽消化者，为脾阳不运。溏结不调乃脾胃虚弱，津液不别，有时结时溏与大便先硬后溏二种。便下脓血为湿热阻滞，热伤肠膜，有偏脓、偏血、脓血并重三种。偏脓者为白痢，以气分为主；偏血者为赤痢，以血分为主；脓血并重者气血两伤。大便下血有便血两分（多痔疮出血）与便血混杂不同；或见先便后血（远血）与先血后便（近血）之异。血色有鲜红、暗红、酱红、柏油样便不同。大便色黑，乃属瘀血。大便不臭，自小肠泻出；大便臭秽，在大肠停留。

③排便感异常有肛门灼热、里急后重、排便不爽、滑泻失禁、肛门气坠不同。前三者多因下焦湿热气滞，后二者多因气虚下陷，固摄无权。然肛门灼热、里急后重、排便不爽亦有因于气虚下陷者，辨证之要有二：其一为患者虽未食辛辣燥热食物，仍时发大便灼热不适。其二为 右手脉寸涩关弱 。病由脾胃虚弱，谷气下注，变生湿热，吾师曾升平主任医师喜用调中益气汤加黄柏、泽泻治之，甚效。

2小便

小便异常有尿量异常、尿次异常与排尿感异常，部分病人亦可见尿质异常。

①尿量异常包括尿量增多与尿量减少。尿量增多多属虚寒，有夜尿增多与昼尿增多不同。饮水、气温、运动等皆可影响尿量。若渴饮小便无度乃消渴。尿量减少多津伤，或因脾胃虚弱，气不化津而水湿停留。

②尿次异常包括小便频数、癃闭。小便频数或因下焦湿热，或肾虚失固，或脾虚失摄。癃闭或因湿热下注，或瘀血结石阻塞，或脾肾亏虚，气化无权，开合失司。

③排尿感异常包括小便涩痛、余沥不尽、小便失禁、遗尿四种。前者多因中焦湿热下注，后三者多因脾肾气虚、固摄无权。

④尿质异常包括血尿与尿浊。血尿有肉眼血尿与镜下血尿之分。肉眼血尿有尿色鲜红、酱红、洗肉水样与尿中夹杂血块等不同表现。尿浊有脓尿、蛋白尿（尿多泡沫，久久不散）、乳糜尿或尿前尿后挟白*不同。尿黄亦属尿质异常。尿带甜味，渴饮无度者多消渴病，尿臭秽难闻者，尿多久停膀胱。排尿前有矢气自尿道出者为阴吹。

（四） 问脘 腹疼痛痞胀

1定病位： 凡脘腹疼痛痞胀先别胃痛（胃痞、胃胀）与腹痛（腹胀、腹满）不同。胃痛（胃痞、胃胀）有上、中、下三脘不同。腹痛（腹胀、腹满）有大腹、小腹、少腹不同。大腹为脾，小腹为膀胱、肛门，少腹为大肠，乃足厥阴肝经所过之处。

2定病性： 脘腹不适，有疼痛与痞胀不同。痞胀属气化失常，病多在气分；疼痛属形质损伤，病多在血分。

①痞胀：痞胀有痞、胀、满不同。在胃脘有脘痞与脘胀之分。脘胀指患者自觉胃脘胀满（主观感觉），用手按之并不坚满，多属气滞或虚胀。脘痞指患者非独主观感觉胃脘填塞胀满，用手按之亦觉坚满，甚则微痛或大痛，多属气、血、痰、火、湿、食、热邪郁结停滞。在腹有腹胀与腹满不同。腹胀指患者自觉腹部胀满（主观感觉），望之腹部并不隆起，按之亦不觉满。腹满指患者非独主观感觉腹部胀满，望之腹部隆起，按之觉满，扣之空空然，或如罐盛水，甚者振摇可及水波荡摇之感。

②疼痛：暴痛多实，久痛多虚；剧痛多实，隐痛多虚；食后痛势加剧多实，食后痛势减弱多虚；空腹痛、夜间痛多虚，饱痛多实。腹部疼痛首先应排开泌尿生殖系统疾病（肾绞痛、输尿管结石、子宫内膜炎、盆腔炎、卵巢囊肿、宫外孕等），再进一步区分肝胆胰疾病、腹膜疾病（腹膜炎、腹腔肿瘤、疝气）与胃肠疾病，胃脘疼痛应注意区别不典型心绞痛发作与早期阑尾炎。

③冷暖：凡胃脘灼热嘈杂多热，脘腹冷痛喜暖为寒。

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1、乾：读音为qián，声母为q，韵母为ián，从现存典籍看，最早使用“乾”字的便是《易经》，乾的本意就在这卦象卦名里，是健进的意思。

2、坤：读音为kūn，声母为k，韵母为ūn，经常和“乾”一起组词成“乾坤”，象征天地，阴阳，父母等。

3、震：读音为zhèn，声母为zh，韵母为èn，震为雷震惊、震慑综合的意思。

4、巽：读音为xùn，声母为x，韵母为ùn，意思是稍见亨通。

5、坎：读音为kǎn，声母为k，韵母为ǎn，指低洼的地方或困窘的处境。

6、离：读音为lí，声母为l，韵母为í，本义疑即捕获，在古籍中多用作鸟名，即黄鹂。

7、艮：读音为gèn，声母为g，韵母为èn，艮的本意是“边界”“极限”。

8、兑：读音为duì，声母为d，韵母为uì，代表泽，外柔内刚，亦为悦，欢欣喜悦的象征。

兑卦的特点：

在《周易》中，可以说《兑》卦才是谈论喜悦的卦，也是《周易》中唯一谈论喜悦的卦。虽然《周易》的作者在《蒙》卦中已申诉了“发蒙”和治理社会除了利用“刑人”之外还必须“用说（悦）”这一观点，但是拿出来作为专题讨论“用说”的，还只有这一篇。

《噬嗑》和《兑》两卦，乃是《蒙》卦“利用刑人”和“用说”观点的扩充与发展，也是《周易》作者刑治与文治政治思想的体现。

脾在五脏中是一个极受重视的内脏，这主要取决于脾的主运化的生理功能。由于脾主运化水谷精微，是人体摄取营养物质的主要器官(这些营养物质是化生气血津液的物质原料)，从而确立了脾为后天之本的特殊地位。然而，由于脾主运化的生理活动是在胃主受纳腐熟的基础上进行的，脾与胃都参与了人体的消化吸收，故历来常把脾与胃合论，而称脾胃同为后天之本。为了更深入地研究脾胃的功能并使之运用于临床，历史上甚至出现了“脾胃学说”这样的专门理论，其代表人物是金元时代的李杲(东垣)。李东垣在其所著《脾胃论》中反复强调脾胃对人体生命活动的极端重要性，并力倡补脾胃，从而被称为“补土派”、“脾胃论派”。本节讨论的重点是脾，但事实上我们也不能完全排除对胃的叙述。

脾的解剖

近来对脾的解剖位置及形态，基本上是避而不谈，至多说一句“脾位于腹中”。其原因在于，心主血、肺主气、肝主藏血、肾主水等，都与现代解剖学上的同名器官的功能相符，而唯独脾则不然。中医藏象学认为脾主运化，即主管消化吸收，而现代解剖学上的“脾”只是一个淋巴器官，主消化吸收的器官乃是胃肠，所以就觉得对不上号了。但从古典文献看，脾的解剖又是确实存在的。脾不仅有其具体的位置，还有重量、大小、色泽等记载。

《难经·四十二难》云：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。”清以来不少人从“散膏”猜想此即胰。考现代解剖发现，胰藏胃之左后方，与《素问·太阴阳明论》所说“脾与胃以膜相连”相符。《图书编》说：“脾者，土官也，掩太仓，在脐上三寸。”《类经图翼》认为脾“形如刀镰，与胃同膜而附其上之左”。“刀镰”的描绘与“胰”极相近似。

关于脾的色泽，《医贯》、《图书编》皆云脾之色如“马肝赤紫”，大抵符合“胰”之颜色。至今俗称胰为“血脾”，可资一证。然《内经》据五行学说，认为脾色黄，《三才图会》亦附和说：“脾……色如缟映黄。”其实此处“脾色黄”并非是其“形色”，而是脾之“气色”。如云：“肾色黑”亦然。

“胰”在现代认识中，它是一个具分泌机能的腺体，故称“胰腺”。其外分泌功能主要是产生多种消化酶，通过管道排入小肠，参与消化，与脾主运化功能相一致。存在于胰腺组织中的一些内分泌小岛，即是“胰岛”，分泌胰岛素等物质，参与人体能量代谢，与《难经》所说“温五脏”相似。现行教科书认为，脾的运化功能是在小肠内进行的，这与胰产生各种消化酶排入小肠中参与消化吸收相符合。

根据上述讨论，我们可以认为，脾在解剖上与现代医学所称之“胰腺”是相关的，但二者不能完全等同，脾的概念应比“胰腺”更大。比如侯灿等人认为中医学中的脾还应包括现代解剖学的“脾”，解剖上的脾和胰都属于中医藏象之脾。当然，脾的概念本来就应大于解剖概念。诸如脾主统血、主运化水液等，就不是单纯的形态结构所能概括得了的。

导读： 配方是什么？具有益气补血，健脾养心之功效。那么配方是什么？下面就具体来了解下归脾汤吧。

方剂名

归脾汤

出处

《正体类要》

组成

白术、当归、白茯苓、黄芪炒、龙眼肉、远志、酸枣仁炒，各一钱（各3g）；木香五分（1-5g）；甘草炙，三分（lg）；人参一钱（3g）。

方歌

归脾汤用参术芪，归草茯神远志宜；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾；怔忡健忘俱可却，便血崩漏总能医。

方解

本方多由思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致，治疗以益气补血，健脾养心为主。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓均属之象。方中以人参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。

功效与作用

益气补血，健脾养心。

主治

主治心脾两虚，，心悸健忘，，发热，体倦食少，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱以及脾不统血所致的便血，妇女月经超前，量多色淡，或淋漓不止者。

上药加生姜5片、大枣3枚，水煎服，每日1剂。九剂有水蜜丸、小蜜丸、大蜜丸、浓缩丸，水蜜丸：每次6克，小蜜丸：每次9克，大蜜丸：每次1丸，浓缩九：每次8～10丸。均每日2～3次，空腹或饭后用温开水送服。膏剂：每次9～15克，每日2次，开水冲服。

配伍特点

一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。

临床运用

1、用方要点：本方是治疗心脾气血两虚的常用方。以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。

2、现代运用：本方常用于治疗胃及出血、功能性子宫出血性紫癜、，冠心等心脾气血两虚及脾不统血者。

加减化裁

崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。