、姚某，女，45岁。2009年5月25日初诊。

患者体型偏瘦，双膝关节疼痛反复发作三年。来诊时症见：双膝关节红肿热痛，痛如刀割，筋脉抽挚，入夜更深，发热烦渴。舌红苔黄腻脉滑数。

答题要求

1根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与痿证相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以双膝关节疼痛为主症，诊断为痹症。患者双膝关节红肿热痛，痛如刀割，筋脉抽挚，入夜更深，发热烦渴，舌红苔黄腻脉滑数，辨证为风湿热痹。其病因病机为：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。

中医病症鉴别：痹证以关节疼痛为主，因痛而影响活动，由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；痿证是无力运动，部分痿证病初即有肌肉萎缩。

诊 断：中医疾病诊断：痹症。中医证候诊断：风湿热痹。

中医治法：清热通络，祛风除湿。

方 剂：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

生石膏30g（先煎）、知母12g、黄柏12g、连翘12g、

桂枝12g、防己12g、薏苡仁12g、滑石15g（包煎）、

赤小豆30g、蚕砂10g（包煎）

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

痹，即痹阻不通。痹症是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。临床上有渐进性或反复发作性的特点。主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。

古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本节主要讨论肢体的痹症，包括现代医学的风湿热（风湿性关节炎）、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等。

一、散风宣痹法

即用疏散风邪的方药来治疗由于风邪外袭，邪留肌表、经络所致痹证的方法。主要用来治疗行痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨窜痛为特点，可伴有恶风发热等表证。脉象多浮，舌苔正常。

二、祛寒通痹法

即用药性温热，能祛除寒邪的方药来治疗由于寒邪外袭，或素体阳虚、寒邪乘虚深入所致痹证的方法。主要用来治疗痛痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨剧痛，痛处固定为特点自觉局部发凉或触之冰冷，得温痛减，遇寒痛增。脉象多弦或紧或迟，舌体胖大，舌苔薄白或白润。

三、除湿蠲痹法

即用具有除湿作用的方药来治疗以湿邪为主所致之痹证的方法。主要用来治疗著痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨疼痛重着，痛有定处为特点。脉象濡缓或滑，舌胖有齿痕，苔白或白腻或水滑。

四、清热散痹法

即用除热燥湿、清热利湿、清热凉血方药来治疗热邪为主所致痹证的方法。主要用来治疗热痹，当其它诸痹在邪郁化热时也可配合使用。临床表现以肢体关节烦痛，局部红肿灼热为特点。痛处游走，痛不可及，尤如刀割，不能屈伸，得冷则舒。脉多滑数，舌质或红，舌苔黄或黄厚腻。

关节疼痛，是困扰很多人，尤其是中老年人的常见病、多发病。很多人吃了药就不疼，不吃药就接着疼，更有很多所谓的民间名医，打包票说自己能几服药就治好，其实是所谓的秘方中参加了激素等药物，短时间内确实止疼，但过一段时间会疼的更厉害，而且由于用了激素，还有可能引发骨质疏松、股骨头坏死等严重副作用，得不偿失！其实中医将关节疼痛，称呼为痹证，并分风寒湿热四个类型，分别称之为行痹、痛痹、着痹和热痹证，辨证论治，才能够从根本上祛除病痛。

所谓行痹，其实用现代医学说的游走性关节疼痛来说可能大家就比较明白了。

就是疼痛的关节不固定，呈现游走性，可能在发病初期会有怕冷、怕风、发烧等症状，肌肉酸痛，关节屈伸不利，影响肢体的运动功能。

其游走性关节疼痛，与中医认为风主动的特点相似，所以中医认为这是风寒湿邪入侵关节，尤其是以风邪为主的痹证。

治疗原则：祛风通络，散寒除湿，除痹止痛。

处方用药：防风汤加减治疗。使用药物如麻黄、桂枝、防风、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草等。

痛痹的特点，是关节剧烈疼痛，疼痛的关节固定，遇寒加重。冬天甚至疼的丧失行走运动功能，只能卧床不起。用热水袋、暖宝宝、艾灸等，温热热敷之后，疼痛能够减轻，关节互动不灵便，皮肤甚至会发凉。

这是寒邪入侵为主，凝滞经脉，气血流通不畅，关节经络不通所致。

治疗原则：散寒通络，祛风除湿，除痹止痛

处方用药：乌头汤加减治疗。使用药物如制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪等。

需要注意的是，川乌有大毒，所以千万不要自己自行尝试抓药服用，中毒就会要命！

湿气盛所致，关节沉重，酸痛，肿胀，疼痛不是太剧烈，但是会有麻木不仁，关节活动不利，酸胀的感觉。

湿气盛，所以关节肢体会有很沉重的感觉，而且湿气停留在关节，所以关节肿胀。湿气阻塞经络，所以肌肤麻木不仁。

治疗原则：除湿通络，祛风散寒，除痹止痛

处方用药：薏苡仁汤加减，使用薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌等来进行治疗。

风湿热邪入侵，导致关节红肿热痛明显，也可具有游走性，但是关节发热、发红、肿胀、疼痛。甚至有红斑、皮下结节。冷敷后疼痛可以得到缓解。

会伴随有口渴、怕风、出汗、烦躁不安、发烧等症状。

治疗原则：清热通络，祛风除湿，除痹止痛

处方用药：白虎加桂枝汤，使用药物生石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆等治疗。

当然，上述只是举的比较典型的四种痹证的治疗，临床上，风寒湿热四种邪气的轻重多寡会有所不同，还需要具体根据症状，加减用药，才会有更好的效果。

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目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 寒痹·痛痹 41 痛痹的病因病机 42 痛痹的症状 43 痛痹的分型治疗 5 痛风·痛痹 51 痛风的病因病机 52 痛风的症状及治疗 6 参考资料 附： 1 治疗痛痹的方剂 2 治疗痛痹的穴位 3 治疗痛痹的中成药 4 痛痹相关药物 5 古籍中的痛痹 1 拼音

tòng bì

2 英文参考

arthralgia aggravated by cold [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

painful bi [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2010）]

arthralgia caused by cold pathogen [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2010）]

3 概述

痛痹：1寒痹；2痛风。

4 寒痹·痛痹

痛痹（arthralgia aggravated by cold[1]、painful bi[2]、arthralgia caused by cold pathogen[2]）为病名[3]。又称寒痹，是指以肢体关节疼痛较剧，遇寒加重，得热痛减，昼轻夜重，关节不能屈伸，痛处不红，触之不热为主要表现的痹病[2][1]。又称骨痹[4]。

41 痛痹的病因病机

《黄帝内经灵枢·贼风》：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中……腠理闭而不通，其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”

《金匮翼·痹症统论》：“痛痹者，寒气偏胜，阳气少，阴气多也。夫宜通而塞则为痛，痹之有痛，以寒气入经而稽迟，注而不行也。”

《黄帝内经素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”

42 痛痹的症状

以关节疼痛为主证。

《证治准绳·杂病》：“寒痹者，四肢挛痛，关节浮肿。”

43 痛痹的分型治疗

《症因脉治》卷三：“寒痹之症，疼痛苦楚，手足拘紧，得热稍减，得寒愈甚，名曰痛痹……寒痹之治，寒伤太阳，在营分无汗，麻黄续命汤；伤卫有汗，桂枝续命汤；寒伤阳明，干葛续命汤；在少阳，柴胡续命汤。今家秘立十味羌活汤通治之。”亦可用茯苓汤、五积散等方。痛甚者，可用五灵散[4]。

5 痛风·痛痹

痛痹即痛风[3]。《医学正传·痛风》：“夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也。”痛风亦称历节、白虎历节、风痹、白虎风[3]。

51 痛风的病因病机

《格致余论·痛风论》：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”

《医学准绳六要》：“痛风，即《内经》痛痹……古云三气合而为痹。今人多内伤，气血亏损，湿痰阴火，流滞经络，或在四肢，或客腰背，痛不可当，一名白虎历节风是也。”

《张氏医通·痛风》：“痛风一证，《黄帝内经灵枢》谓之贼风，《黄帝内经素问》谓之痹，《金匮要略方论》名曰历节，后世更名白虎历节。多因风寒湿气，乘虚袭于经络，气血凝滞所致。”

52 痛风的症状及治疗

《医略六书·痛风》：“轻则骨节疼痛，走注四肢，难以转侧，肢节或红或肿；甚则遍体瘰块，或肿如匏，或痛如掣，昼静夜剧……主以四物汤加秦艽、威灵仙，在上加桂枝、羌活；在下加牛膝、防己；湿痰加南星、半夏；血瘀加桃仁、红花；湿热加苍术、黄柏；气虚加人参、黄芪；血虚加阿胶、黄明胶；阴虚加生地、龟甲；阳虚加虎骨、鹿茸。”

因于寒者，亦可用乌头汤、仓公当归汤等方；化热者，可用桂枝芍药知母汤或《备急千金要方》犀角汤等方[3]。又因疼痛走注不定，亦有以为即风痹[3]。《景岳全书·杂证谟》：“风痹一证，即今人所谓痛风也。”

6

痹症是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引发的以肢体关节及肌肉酸痛、麻痹、重着、屈伸不利，甚或关节肿大炽热等为主症的一类病证。临床上有渐进性或反复发作性的特点。主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养而至。痹，即痹阻不通。

痹症吃什么中成药最好

1、追风活络丸：功能祛风除湿，活络止痛，用于急慢性风湿性关节炎。每日3次，每次3片。

2、疏风定痛丸：功能温经散寒，祛风除湿，通络止痛，强筋壮骨，适用于关节肌肉酸痛，遇寒加重，关节屈伸不利，肢体重着，四肢麻木，腰膝酸软者。每日2次，每次1丸。临沂市人民医院肛肠科张则彦

与疏风定痛丸功用相类似，用治风寒湿痹而偏于风寒的中成药还有：风湿骨痛片、九味羌活丸、小活络丸、祛风舒筋丸、换骨丹、稀莶丸等，临床均可选用。

3、寒湿痹冲剂：功能温阳散寒，通络止痛，适用于肢体冷痛沉重，或肿胀，遇寒痛增，得热痛减，舌淡，苔白腻或白滑，脉弦紧或沉迟者。每日2～3次，每次10～20克。

与寒湿痹冲剂功用类似的中成药还有：大活络丹、舒筋丸、活络丹等。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 关于痹 41 以关节、肌肉酸痛、拘急为主症的一类疾病 42 病邪闭阻肢体、经络、脏腑所致的各种疾病 5 参考资料 附： 1 治疗痹病的方剂 2 治疗痹病的穴位 3 治疗痹病的中成药 4 痹病相关药物 5 古籍中的痹病 1 拼音

bì bìng

2 英文参考

arthralgia [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

bi disease [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2010）]

3 概述

痹病（arthralgia bi disease[1]、bi disease[2]）为病名[3]。是指以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重著、灼热，或关节肿大、僵直、畸形为主要表现的疾病的统称[3][2][1]。

4 关于痹 41 以关节、肌肉酸痛、拘急为主症的一类疾病

痹指风寒湿邪侵袭经络、痹阻气血，引起以关节、肌肉酸痛、拘急为主症的一类疾病[4]。《黄帝内经素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”

42 病邪闭阻肢体、经络、脏腑所致的各种疾病

痹泛指病邪闭阻肢体、经络、脏腑所致的各种疾病，包括前义所指病证[4]。《中藏经·论痹》：“痹者闭也。五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹 。”痹症有风痹、寒痹、湿痹、热痹、痛风、走注、周痹、众痹、顽痹、血痹、气痹、皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹、心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹、胞痹、肠痹及十二经筋病等[4]。

5

中医认为腰痛、腿痛、颈椎痛等为痹症。现代医学认为的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、类风湿性关节炎、膝关节炎、颈椎病等均为痹症范畴。

中医治病讲究辨证治疗。那么，从古至今，那些名中医是怎样治疗痹症的呢？下面介绍4种专门治疗痹症的方剂，大家可以了解一下，如有需要可以在医生的指导下服用。

1白虎加桂枝汤

本方由知母、石膏、桂枝、粳米、甘草组成。主要是治疗风湿热痹的方剂，有清热通络、祛风除湿的功效。

适用于：有肢体关节疼痛、活动不利、局部灼热红肿、遇冷舒服，还有发热、怕风、爱出汗、口渴、烦躁、尿黄、便干等症状的人群。

2腰痛宁

该药为复方中成药制剂，原方来源于明朝宫廷方九分散。全方由马钱子、土鳖虫、 麻黄、乳香、没药、川牛膝、全蝎、僵蚕、苍术、甘草组方，主要以马钱子这味有剧毒的中药为君药，配伍其他中药，主要治疗风寒湿痹，有祛风散寒、通络止痛的功效。

适用于：腰痛、腿痛、膝关节痛、肌肉疼痛，也就是现代医学认为的腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰椎管狭窄、类风湿性关节炎等疾病。这类患者除了有腰痛、腿痛等，同时还有怕冷喜热、手脚冰凉等症状。

3双合汤

本方由桃仁、桃花、当归、川芎、白芍、生地黄、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、甘草、竹沥组方。主要是治疗痰湿痹阻。该方剂有化痰祛瘀、通络止痛的作用。

适用于：久病的患者，肢体关节肿胀刺痛，疼痛处固定，夜间疼痛加重，关节和肌肤暗紫色并有肿胀，按时较硬，还适用于肌肉萎缩、有硬结的患者。

4独活寄生汤

本方由独活、细辛、防风、秦艽、肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝、当归、川芎、地黄、芍药、人参、茯苓、甘草组方。阳虚明显的患者加附子、干姜、巴戟天、狗脊。阴虚明显患者加龟甲、女贞子、熟地黄。脾虚湿盛明显患者加白术、薏苡仁、茯苓。该方剂主要用于治疗肝肾两虚型痹症。有补益肝肾、舒筋活络的功效。

适用于：久病的患者，有腰膝酸软，肌肉瘦削，畏寒肢冷，或头晕目眩，心烦口干的患者。

以上方剂需经过中医辨证后开处方服用。痹症虽分为四个类型，但是患者身上通常含有的并不是一种类型，还有随着病情的发展，可形成痰郁痹阻，甚至导致内脏发病。所以治疗痹症应分清虚实以及病邪的偏盛。总之，在用药前，应明确病因，针对风、寒、湿、热、痰、瘀、虚采取不同的辨证论治。

要注意一点，辨证论治并非采取一种疗法或使用一种药物，尤其久病患者，往往虚实共存，治疗应以补益气血、补养肝肾、祛痰、化瘀、散寒通络等为主。虚实兼顾，标本并治。

还有在预防上干预痹症，如要注意保暖，针对患者病情进行热敷或者冷敷，还可以配合针灸、推拿等进行治疗，同时患者要对病变部位关节进行功能锻炼，有助于痹症康复。