治疗失眠多梦的中医疗法

　治疗失眠多梦的中医疗法，人体的睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活动，失眠则是这种正常睡眠—觉醒节律紊乱的结果。下面是我整理的治疗失眠多梦的中医疗法，一起来看看吧。

治疗失眠多梦的中医疗法1

　1、从精神情志论治。 精神情志与不寐关系密切，由此将不寐分成烦恼型、多疑型、紧张型、抑郁型，分别选用清热泻火、疏肝降逆法，滋阴清热、理气解郁法、清心宁神、调和肝脾法等治之，取得良好效果。

　2、从心肾相交论治 。所有的失眠都是“火不归根”引起的，所有的治疗方案，最终都需要回到“引火归根、心肾相交”的问题上来，并将失眠分为五型：肝气郁结型、肾精不足型、心火旺盛型、经脉瘀阻型、痰湿阻滞型。

　3、从五脏论治 。有学者认为失眠症其病因病机主要表现于肝，波及五脏，统顾五脏实体病证。提倡“五脏皆有不寐”的整体观，从肝论治、兼顾他脏、辨证加减的证治体系，并由此分脏制定了失眠症证治方案。

　4、从昼夜节律论治 。人体的睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活动，失眠则是这种正常睡眠—觉醒节律紊乱的结果。遵循这一规律，提出“因时制宜”治疗失眠。

　5、从肝脾论治 。导致失眠症产生的诸多病因病机均与肝脾失调有关，中医如何全面诊断失眠症，调理失眠中药的`选择，应在辨证论治的基础上，注重调理肝脾。

治疗失眠多梦的中医疗法2

　1、阴虚火旺。阴虚火旺指的是体内的热量过盛，液体亏虚。阴虚火旺会导致患者出现面色潮红，咽干口苦，失眠多梦，大便干结等症状。阴虚火旺导致的失眠多梦患者，可以准备适量的生地，麦冬，粳米，煮成生地麦冬粥，这样就可以缓解由于阴虚火旺而引起的失眠多梦。

　2、心脾两虚。心脾两虚指的是心血不足的同时还存在脾气虚弱的情况，心脾两虚会导致患者出现心悸，心慌，健忘，身体疲乏无力，食欲不振，失眠多梦等症状。心脾两虚主要是由于思虑过度导致的。心脾两虚导致的失眠患者可以喝一些参芪安神茶来缓解症状。方法为准备适量的西洋参，黄芪，当归，桂圆，酸枣仁。用沸水浸泡20分钟后就泡成了茶，此方具有益气补血和健脾的作用，可治疗失眠多梦。

　3、心胆气虚。心胆气虚指的是人受到惊吓以后心神不宁，主要会出现心悸气短，身体乏力，失眠多梦，容易惊醒等症状。出现以上症状以后，患者可以准备适量的党参，茯苓，远志，粳米，然后熬制成粥，此方具有安神定心的作用，可治疗由于心胆气虚而导致的失眠多梦。

　　失眠治疗方法

　什么是失眠：

　失眠通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，包括入睡困难、时常觉醒及(或)晨醒过早。可引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记忆力不集中等症状，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂。常见临床类型有：原发性睡眠障碍、继发性睡眠障碍、假性失眠。

　西医治疗方法

　 磁疗治疗

　失眠患者，在临床上观察的时候，往往发现患者在失眠期间，脑部神经元兴奋性增高，异常放电情况明显。现在科学家发现了慢波睡眠(swa)中在大脑皮层中活跃的神经元，这可能对于治疗失眠症等睡眠疾病以及理解诸如情绪和记忆等依赖于睡眠的活动具有重要意义。最新报告说，包含了罕见的一组神经元的皮层在自然睡眠以及剥夺睡眠之后发生的恢复睡眠过程中是活跃的。并发现了一种制造一氧化氮(NO)――这是一种调控大脑血流的因子――的特殊类型的皮层神经元，而且它们在人体的慢波睡眠过程中在皮层中是活跃的。所以，抑制大脑皮层神经元的异常放电对于治疗失眠有着非常重要的意义，在这一点上，药物的抑制作用偏弱一些，国际上现在针对这方面磁疗的效果更理想一些。

　磁疗即是以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性等，使组织细胞的生理、生化过程改变，产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。

　我国在古代就用磁疗治病。60年代初用铁氧体磁块贴敷穴位治高血压、关节炎等症状。截止目前，我国的磁疗已进入多层次、多学科、多水平和深入提高的阶段。对磁疗的理论，生物效应，临床适应症，方法学，磁疗产品研究等，都有较明确的论证。磁疗已成为治疗失眠的主要方法。有许多医疗工作者对机理进行更深一步的研究，多种磁疗服饰、磁疗睡眠系统正在向高层次发展。

　针对失眠的磁疗，目前最常用的就是镇痛安眠垫，其中钕铁硼永磁体产生的的是一种模拟人体磁场特点的生物磁场，性能稳定，作用于人体可对人体本身的磁场进行纠偏，并通过增强人体经络的生物电磁能，推动经气运行，从而达到通经络、增加脑部供血供氧、降低大脑皮层末梢神经的兴奋性，产生促进组织新陈代谢、催眠、镇痛、镇静、活血的效果。

　心理治疗

　一般心理治疗。通过解释、指导，使患者了解有关睡眠的基本知识，减少不必要的预期性焦虑反应。

　行为治疗。进行放松训练，教会患者入睡前进行，加快入睡速度，减轻焦虑。

　失眠的催眠疗法

　催眠疗法治疗失眠是应用一定的催眠技术使人进入催眠状态，并用积极的暗示控制病人心身状态和行为的一种心理治疗方法，通过正性意念来消除焦虑、紧张、恐惧等负性意念。

　要想拥有安稳的睡眠，必须内心安宁平和。多数失眠者患的是“失眠担心症”，开始时是偶然事件造成的偶然睡不着，后来则是因为担心失眠而导致失眠，越失眠就越担心，越担心就越失眠，形成恶性循环并深陷其中无法自拔。催眠治疗就是要消除这种紧张担心的条件反射。治疗在温馨舒适的环境中进行，伴随着优美的音乐，治疗师一方面用专业轻柔的语言，引导来访者进入深度放松状态，一方面引导其体验深度放松的感觉，让来访者在意识清醒状态下真切地触摸到入睡的感觉，并学习掌握跟这种入睡感觉建立连接的方法，使来访者对入睡建立信心，消除对失眠的焦虑。对于担心失眠者来说，只要消除了紧张担心的感觉和条件反射，内心安宁了，睡眠自然就正常了。

　催眠疗法对失眠有非常高的疗效。在催眠师语言的诱导下，能使患者达到全身乃至心灵深处的放松。催眠师的循循诱导，能使患者摆脱所有影响睡眠的症结。再通过一针见血的语言指令，使一切造成压力、紧张、不安、挫折的因素得以宣泄，深层的病因被催眠师消除，从而能使患者体验到心身放松的快感和愉悦。只要经常体验这种松弛状态，那么恢复正常的睡眠功能那是指日可待的事情了。

　身体疾病导致的失眠，也可通过催眠疗法进行辅助治疗。潜意识对调节和控制人体的内分泌、呼吸、消化、血液循环、免疫、物质代谢等均起着很大作用。身心灵是一体的，当内心充满了焦虑紧张等消极情绪时，体内会有大量的P物质和去甲肾上腺素释放，使全身血管收缩，气滞血淤，各种身心疾病由此产生。而人在喜悦、大笑、回忆幸福的体验时，会有大量的脑啡肽的分泌，这种脑啡呔的止痛能力超过自然吗啡的二百倍之多，是人体内部主要的止痛系统。如果在催眠状态下不断地强化积极情感、良好的感觉以及正确的观念，消除焦虑紧张等消极情绪，人脑中枢神经也会分泌大量的脑啡肽，不但有止痛作用，而且让人内心感到安详宁静，从而改善睡眠质量。

　药物治疗抗抑郁剂。如米安色林、阿米替林、多塞平、马普替林等。临床研究显示，采用中西药进行综合治疗，如采用安定类西药与中药制剂进行联合治疗，可取得快速、理想的疗效。

中医治疗方法

　日常生活中的很多的因素都可以造成失眠，例如：精神因素，机体疾病因素，甚至年龄的大小、文化程度的高低和生活的习惯，以及工作环境等因素，都与失眠有着密切的关系。

　中医上讲：人由于被七情所伤，即恼怒、忧思、悲恐、惊吓而导致气血、阴阳失和、脏腑功能失调，以至心神被扰，神不守舍而不寐。中医治疗失眠的具体方法种类繁多，内容丰富，且各具特色。这里，我们根据国家标准《中医临床诊疗术语》的疗法分类，选择一部分常用的中医治疗方法，做一简单介绍。

　药物疗法指通过口服药物，经由消化器官吸收，以达到扶正祛邪、调节机体气血阴阳，使机体康复的治法。常用的治疗方法有汗、吐、下、和、温、清、补、消八法。口服药物的剂型有汤剂、丸剂、散剂膏剂、丹剂、酒剂、片剂、糖浆、茶剂、冲剂等不同剂型。本法是在临床各科应用范围最广的治疗方法。

　针灸疗法用针刺、艾灸的方法在人体经络及经外腧穴施以一定的手法，以通调营卫气血、调整经络、脏腑功能而治疗相关疾病。针刺又可分为体针、头针、面针、眼针、耳针、足针、温针、火针、三棱针、梅花针等多种针法。灸法可分为艾条灸、麦粒灸、疤痕灸、隔姜灸、隔蒜灸、药饼灸等。针灸疗法的应用范围极其广泛。

　一、肝郁化火。

　证候包括不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。

　分析本证多因恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐。肝气犯胃，则不思饮食。肝郁化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮。肝火偏旺，则易噪易怒。火热上扰，故目赤口苦，小便黄赤，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦而数，均为热象。

　治法疏肝泻热，佐以安神。

　方药龙胆泻肝汤加味。方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火;泽泻、木通、车前子清利肝经湿热;当归、生地养血和肝;柴胡疏畅肝胆之气;甘草和中。可加朱获神、龙骨、牡蛎以镇心安神，如胸闷肋胀，善大息者，加郁金、香附之类以疏肝开郁。

　 二、痰热内扰。

　证候包括不寐头重，痰多胸闷，恶食，嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。

　分析本证多因宿食停滞、积湿生痰，因痰生热，痰热上扰则心烦不寐。因宿食痰湿雍遏于中，故而胸闷。清阳被蒙，故头重目眩。痰食停滞则气机不畅，胃失和降，故证见恶食，嗳气，或呕恶。苔腻而黄，脉滑数，均为痰热，宿食内停之证。

　治法化痰清热，和中安神。

　方药温胆汤加黄连、山栀主之。方用半夏、陈皮。竹茹、枳实理气化痰，和胃降逆;黄连、山栀清心降火;茯苓宁心安神。痰热重而大便不通者，可用礞石滚痰丸降火泻热，逐痰安神。

　十个快速入睡的方法

　1从300倒数，每次递减3

　很多人入睡难是因为无法分散注意力，而这种复杂无趣的数数方式却是一种有效的分心技巧。

2下午2点后别喝咖啡

　如果你有入睡困难问题，那么大约下午2点之后，最好不要再进食含咖啡因的食物或饮料。咖啡因在体内的作用可持续8小时以上，50岁后，由于新陈代谢变慢，咖啡因在体内滞留时间甚至达到10个小时。因此，咖啡因不仅影响入睡，而且会降低睡眠质量。

　3睡前冲个热水澡

　临睡前60—75分钟洗个热水澡，水温不低于摄氏38度，洗浴时间不少于20分钟。热浴有助于放松肌肉，提高身体核心温度，当你离开浴盆体温会逐渐下降，大脑退黑激素分泌量增加，令人感到疲倦，更容易入睡。

4睡前4小时停止锻炼

　锻炼有益睡眠。但是睡前4小时内最好不要锻炼，否则锻炼会令身体兴奋，难以入睡。

　5降低卧室室温

　当卧室温度在18℃—24℃、床上温度为27℃时，睡眠质量最好。

6睡前3小时不进食

　睡前几小时千万别胡吃海塞，否则容易导致胃酸返流，影响睡眠。

　7注意卧室灯光

　卧室灯光具有调节生物钟的作用。太亮会导致大脑褪黑激素分泌量减少，过于清醒，难以入睡。睡前最好选择较暗且柔和的阅读灯光。睡眠过程中，最好关闭所有光源。

8买张舒适的床

　通常更换一个舒适的床垫，就可以大大改善睡眠质量。床垫太软会导致睡姿不正以及肌肉僵硬和背部问题。一般情况下，床垫使用5—10年就该更换一次。

　9降低卧室室温

　实验证明当卧室室温在摄氏18—24度时，床上温度为27—30度的时候，睡眠质量最好。

10限制白天睡眠时间

　除老年白天可适当午睡或打盹片刻外，应避免午睡或打盹，否则会减少晚上的睡意及睡眠时间。

　治疗失眠的食物

　 1、食醋

　白天劳累过度的男人，会出现失眠的情况。如果是这些情况所导致的失眠，可以取一汤匙食醋兑入温开水中慢服。

　男人服用过后再静心闭目，不久便会入睡。

　这是由于食醋的芳香具有舒缓神经的功效，在失眠的情况下适量的饮用，具有很好的催眠作用。

2、糖水

　如果男人因为烦躁发怒从而出现难以入睡的情况。这个时候不妨喝一杯汤水，糖水在体内可转化为大量血清素，此物质进入大脑，可使大脑皮层抑制而易入睡。

　而且甜味食物本身就具有舒缓神经的功效，在盛怒之下适量的多饮用汤水，可有效的舒缓紧绷的神经，从而达到催眠的作用。

　 3、牛奶

　牛奶中的营养非常的丰富，而且牛奶一直以来都是助眠的食品之一。

　在牛奶中含有的色氨酸是人体八种必需的氨基酸之一，它不仅有抑制大脑兴奋的作用，饮用后还会让人长生疲倦感觉的作用。

　牛奶中的氨基酸含量非常的丰富，一杯牛奶中的含量足够起到使男人安眠的作用，可使人较快地进入梦乡。

　4、水果

　对于一些过度疲劳而失眠的人，不妨在晚上睡觉之前吃些具有催眠功效的水果，诸如苹果或者是苹果食品、香蕉等，这类水果不仅仅可以抗肌肉疲劳，同时还具有很好的催眠功效。

　 5、面包

　面包同样具有很好的催眠功效，在你感觉到烦躁难以入睡的时候，这个时候只需要适量的吃一点面包，就能让你很快的平静下来，并且很快的进入睡眠状态。

　失眠饮食要求

　1、补充能舒肝减压的食物，如绿色及口感带酸的水果，如柠檬、猕猴桃、梅子及绿色蔬菜。

　2、适当的三餐分配，早餐吃得丰盛充足，午餐适中，晚餐则清淡少量，规律饮食能帮助睡眠。

　3、镇静情绪花茶，如玫瑰花茶、薰衣草茶，若要加强促眠效果，可以加入少量具安神作用的酸枣仁一起喝。

　4、饮食轻淡为宜，避免高油脂的肉类及蛋糕点心。

　5、睡前用热水泡脚和喝牛奶有助睡眠。

　6、若半夜醒后不能再睡，吃3-5片饼干，喝一杯葡萄酒，即可入睡。

　7、烦躁不易入睡时，喝杯糖水，生成大量血清素，抑制大脑皮层。

　治疗失眠的偏方

　现在，很多人都被失眠所困，有的半夜睡不着，早上起不来;有点早上醒的很早，总之睡眠时间特别短。

　生地夜交藤治疗失眠

　处方：组成大生地、制黄精、制玉竹、紫丹参、夜交藤30克，决明子20克，朱苻神15克，合欢皮、川穹各9克，炙甘草6克，长灯芯3束。

　用法：用量将上药水煎，分2次温服，以午后及晚上睡觉前半30分钟服用最好。

　功能：主要治疗失眠。

丹皮栀子治疗失眠

　处方：组成丹皮、栀子、当归、炒白术、大枣、青皮各15克，柴胡、薄荷各10克，白芍30克，龙骨、牡蛎各60克，酒大黄5克(另包后下)。

　用法：用量每天一剂，水煎，早晚分服。

　功能：主治清热凉血，滋阴清热。主要治疗失眠症。

　生地麦冬治疗失眠

　处方：组成生地、麦冬、代号石、珍珠母各15克，沙参、元参、银花各12克。

　用法：用量每天一剂，水煎，分早晚喝完。

　功能：主治补肝肾，平肝安神。主要治疗失眠。

　 黄芪白术治疗失眠

　处方：组成黄芪30克，白术、陈皮、党参、当归、甘草各9克，升麻15克，柴胡12克。

　用法：用量每天一剂，水煎，分2次服用。

　功能：主治补中益气，疏肝解郁。主要治疗失眠症。

　不同失眠原因的治疗方法

　失眠病机十分复杂，“原发失眠”的病机及其形成的证候，常以阴虚为主，精虚次之，阳虚又次之，而气机不畅、虚实寒热夹杂则系常见病机和由此形成各种虚实寒热夹杂证候。

　失眠可涉及五脏六腑、诸多经络，但是，多形成以肝、心病变为主的病证，肾、脾、肺病变为主的病证也较常见，当然涉及奇恒之腑“脑”。

　安眠汤

　酸枣仁，五味子，延胡索，当归(或丹参)，僵蚕，琥珀粉(分冲)。瘀血寒证时用当归，气虚、阳虚、血虚时用当归。瘀血热证时用丹参，阴虚时用丹参。

　方中酸枣仁甘平为君药，五味子酸温为臣药，功能养肝宁心，安眠。延胡索辛苦温、为臣药，功能活血行气，止痛安神。当归甘辛苦温、为佐药，功能活血调经、止痛安神。

　丹参苦微寒佐药，功能活血调经、止痛安神，可使人思睡。僵蚕辛咸平为佐药，功能化痰息风、止痉安神，缩短入眠时间。琥珀粉甘平为佐药，功能镇惊安神、散瘀止血、利水明目。

　全方总体性平，安眠作用明显，切中失眠患者的核心病机。

　肝阴虚证

　主要临床表现为头面烘热，头痛眩晕，急躁易怒，失眠多梦，耳鸣，舌红瘦，脉弦细数。治以滋阴养肝安魂。入眠难者：“安眠汤”加“潜镇养肝阴催眠方”(生牡蛎、枸杞子、夜交藤)。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“潜镇养肝阴安眠方”(生牡蛎、天麻、女贞子)。

　肝火郁热证

　主要临床表现为头面烘热，头痛眩晕，焦急、坐卧不安，易惊，耳鸣，舌红，脉弦数。治以清肝泻火散郁。入眠难者：“安眠汤”加“养肝阴潜阳催眠方”(石决明、白菊花、白芍、牡丹皮)，睡眠时间过短者：“安眠汤”加“养肝阴潜阳安眠方”(生牡蛎、天麻、生栀子、淡豆豉、三颗针、银柴胡)。

肝血虚证

　主要临床表现为疲劳，失眠，多梦，易惊，身热，烦躁，肢体麻木，舌粉红，脉细或细弱。治以养血清热，安神除烦。入眠难者：“安眠汤”加“潜镇养肝血催眠方”(生牡蛎、枸杞子、生地黄)。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“潜镇养肝血安眠方”(生牡蛎、女贞子、阿胶)。

　 肝气虚证

　主要临床表现为失眠，多梦，容易悲伤、恐惧，目昏，两胁拘急，面色青，爪甲枯，舌淡黯、苔白，脉弦细。治以补肝气，安神魂。入眠难者：“安眠汤”加“补肝气催眠方”(龙骨、枸杞子、天麻)。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“补肝气安眠方”(天麻、柏子仁、细辛)。

　肝郁证

　主要临床表现为精神恍惚，悲忧善哭，时时欠伸，神倦食少，心悸不寐，舌淡无华，脉虚软。治以解郁安神。入眠难者：“安眠汤”加“潜镇解郁催眠方”(生牡蛎、制鳖甲、佛手、石菖蒲)。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“潜镇解郁安眠方”(牡蛎，紫贝齿，天麻，牡丹皮)。

　心阴虚证

　主要临床表现为烦躁，失眠，盗汗，舌碎或溃疡，舌红干而少苔，脉细数或濡数。治以滋阴养心。入眠难者：“安眠汤”加“养心阴催眠方”(柏子仁、白芍、牡丹皮)。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“养心阴安眠方”(天麻，女贞子，夜交藤，黄连，侧柏叶)。

心阴虚心阳亢证

　主要临床表现为疲劳，健忘，失眠多梦，不得眠卧，白昼如常，夜间发热，舌尖红、苔少，脉细数、或浮细数等。治以滋阴降火，安眠。入眠难者：“安眠汤”加“养心阴、潜阳催眠方”(珍珠母、生牡蛎、白芍、丹皮、穿心莲)。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“养心阴、潜阳安眠方”(生牡蛎、黄连、没食子)。

　心肝阴虚火旺证

　主要临床表现为低热，胁痛，眩晕，心悸，心烦易怒，失眠，手足头面肿起感，舌质红，脉弦数。治以滋阴清热，养血柔肝，安眠。入眠难者：“安眠汤”加“潜阳养阴、敛神催眠方”(石决明、制鳖甲、生牡蛎、珍珠母、枸杞、生地黄、白芍、没药)。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“潜阳养阴、敛神安眠方”(生牡蛎、龙骨、天麻、女贞子、黄连、三颗针)。

　 心肝肾阴虚证

　主要临床表现为眩晕，心悸，心烦易怒，失眠，腰痠乏力，舌质红，脉弦细数。治以滋阴壮水，安眠。入眠难者：“安眠汤”加“潜镇养阴、催眠方”(石决明、制龟板、生牡蛎、生地黄、枸杞、炒栀子、淡豆豉、黄连)。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“潜镇养阴、安眠方”(生牡蛎、白菊花、黄连、没食子)。

患者，女，30岁反复惊悸发作2年，患者诉2年前出现惊悸，心慌，失眠，难以入睡，在我院门诊就诊，症状改善，但依然反复发作，惊悸发作的时间，持续时间不长，胸闷，头晕，与晕沉感为主，无恶心呕吐，无天旋地转，头痛，以前额痛为主，无恶风怕冷，无四逆，口干口苦，早起为甚，纳可，能入睡，大便2-3天一次，月经量少，舌淡苔白，脉沉细，细弱。

中医辨证：厥阴病，血虚水饮。拟方：柴桂姜、归芍散、瓜蒌薤白枳实汤。

柴胡15g，桂枝12g，干姜10g，生龙牡45g，天花粉10g，黄芩10g，当归10g，川芎10g，茯苓15g，白术12g，泽泻12g，全瓜蒌20g，薤白15g，枳实15g，厚朴15g，7剂。

8月22日：二诊，症状改善，生气时有胸闷，头晕减轻，口干口苦减，能入睡，早醒，易受惊吓，舌淡苔白，脉沉细，加龙牡60g。

8月29日：三诊，症状改善明显，舌脉同前，守方7剂。

9月10日：患者各项症状好转，睡眠改善，因为要出差，不愿在服药。

按语：患者病史，虽然有两年，但是从中医辨证的角度来说，还是比较简单的，柴桂姜、归芍散，是我在临床中常用的一首方子，学习经方后，可以治疗很多的疾病，可以从中参考：

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散是胡冯理论体系的神合一方，在临床中运用广泛，特别是认识到厥阴病的本质后。

厥阴病病位：半表半里        病性：阴证

本质：上热下寒，虚实夹杂，寒热夹杂

厥阴病的概念的主要特点，应该是：①“寒多，微有热，或但寒不热”；②上热下寒。

厥阴病的治则：和解半表半里，温下清上。

《伤寒论》第147条：伤寒五六日，己发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕，但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

冯老认为：伤寒五六日，虽已发汗，病不解则常转入少阳柴胡汤证。医不详查，而又误用下法，因使邪热内陷，虽胸胁满未去，但已微结。津液不下，故小便不利。津液虚少，热更伤津致燥，故渴而不呕。气冲于上，故但头汗出。往来寒热、心烦，为柴胡证还未解，宜以柴胡桂枝干姜汤主之。此微结是对大陷胸汤证说的，即是说此结轻微，与大陷胸汤证结如石硬者显异。

《伤寒论》第148条是专对阳微阳注释，故胡希恕先生认为，该条是柴胡桂枝干姜汤方证，而不是小柴胡汤方证，参见专篇论述。

《金匮要略•疟病》附方(三)：柴胡桂姜汤方，治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。

当疟发作时，若寒多微有热，或但寒不热者，宜本方治之。

病欲自表解则恶寒，疟发作时寒多热少或但寒不热，亦病有欲自表解之机。

本方含有桂枝、甘草，有致汗解外的作用。

试看方后初服微烦、复服汗出便愈的注语可证。

厥阴病，上热下寒，血虚水饮，从临床症候反应，舌脉，可以辨别出来，患者头晕，考虑的是水饮冲逆，方子合了苓桂术甘汤、泽泻饮小方，胸闷是为水饮冲，浊阴窃机阳位，合了瓜蒌薤白枳实汤，开胸阳降气，这个小的方子，不起眼，在合方的时候，能单刀直入，直捣黄龙。

柴胡桂枝干姜汤治疗失眠

马某，女，27岁，失眠1月余来诊。

自诉1月前无明显诱因下失眠，难入睡，口干不欲饮，心烦，怕冷，周身乏力，觉脐动如豚，大便稀烂，月经量少。无口苦、汗出、胸闷、腹痛等。舌红苔黄腻，脉沉细。既往有“神经衰弱”病史。PE:神清，萎黄貌，精神差，对答切题，声低气微，手脚冰凉。N·S(－)。

诊为：不寐－少阳阳明太阴合病(属厥阴)

柴胡18g， 黄芩15g，桂枝10g，干姜10g，牡蛎20g，天花粉15g，当归15g，白芍12g，川芎10g，泽泻12g，茯苓40g，白术30g。

本例为明显上热下寒的医案，热扰于神故失眠，口干、心烦、腹部跳动都是上热的表现，又有怕冷、大便溏烂、月经量少、手脚冰凉等下寒的症状，予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散原方。

患者服用五剂后，能够慢慢入睡，可以入睡4小时左右，嘱其调整生活方式，调整心态，养成好的睡眠习惯。

心身疾病的治疗，涉及的因素很多，作为医生，有时你会觉得很多时候无能改变，家庭、环境、经济等等，一切在于内在的觉醒及改变。

答案：B

龙胆泻肝汤方用龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、木通、车前子清利肝 经湿热；当归、生地养血和肝；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中。共奏疏肝泻热，佐以安神的功效， 主治不寐肝火扰心证。

不寐，中医病名。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。

名词解释

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

历史沿革

1、不寐在《内经》称为「不得卧」、「目不瞑」。

2、《素问·逆调论》记载有「胃不和则卧不安。」

3、《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类，提出「虚劳虚烦不得眠」的论述。

4、《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。

5、明·李中梓提出：「不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。」

6、戴元礼《证治要诀》又提出「年高人阳衰不寐」之论。

不寐与西医病名的关系

西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本篇内容辨证论治。

病因

1、情志失常

喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能失调，而发生不寐病证。　或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐。或由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐；或由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐。

2、饮食不节

暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，可致失眠。此外，浓茶、咖啡、酒之类饮料也是照成不寐的因素。

3、劳逸失调

劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化无源，不能上奉于心，而致心神失养而失眠。或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，心失所养，而致心神不安。

4、病后体虚

久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。正如《景岳全书，不寐》所说：「无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。」亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。

5、病机

不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。

6、诊查要点

诊断依据

1、轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。

2、常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。

3、本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。

病证鉴别

不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相鉴别。不寐是以单纯性的失眠为症状，表现为持续的。严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属于生理状态。若因其他疾病引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。

相关检查

临床可检查多导睡眠图：1测定其平均睡眠潜伏时间延长；2测定实际睡眠时间减少；3测定觉醒时间增多。

辨证论治

辨证要点：

本病辨证首分虚实。虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝胆脾胃肾相关。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华、肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。

治疗原则：

治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。

证治分类

1、肝火扰心

症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

治法：疏肝泻火，镇心安神。

方药：清肝安神汤。

常用药：龙胆草12克，黄芩12克，茵陈15克，虎杖15克，连翘15克，栀子12克，泽泻12克，车前子12克，当归12克，生地20克，柴胡12克，甘草6克，生龙骨30克，生牡蛎30克，灵磁石30克，水煎服。泻肝丸、珍珠丸口服。

2、痰热扰心

症状：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清化痰热，和中安神。

方药：化痰安神汤。

常用药：半夏12克，陈皮12克，瓜蒌15克，胆南星12克，天竺黄12克，茯苓12克，枳实10克，黄连6克，竹茹12克，龙骨30克，珍珠母30克，代赭石20克，甘草6克，水煎服。蛇胆丸、安神丸口服。

3、心脾两虚

症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

治法：补益心脾，养血安神。

方药：双补安神汤。

常用药：党参30克，白术12克，黄芪20克，灵芝12克，甘草6克，当归12克，远志12克，酸枣仁30克，茯神12克，龙眼肉15克，山萸肉15克，远志12克，夜交籐20克，合欢花12克，木香10克，水煎服。参茯丸、归脾丸口服。

4、心肾不交

症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，交通心肾。

方药：滋阴安神汤。

常用药：熟地黄20克，山萸肉15克，龙眼肉15克，五味子15克，当归12克，芍药12克，山药20克，泽泻12克，茯苓15克，丹皮12克，黄连6克，肉桂3克，乌梅10克，珍珠母30克，龟板10克，鳖甲10克，炙甘草10克，水煎服。知柏丸、甜梦丸口服。

5、心胆气虚

症状：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

治法：益气镇惊，安神定志。

方药：定志安神汤。

常用药：人参10克，茯苓12克，炙甘草10克，夜交籐30克，合欢花12克，黄芪30克，远志12克，龙骨30克，珍珠母30克，紫石英20克，石菖蒲12克，川芎12克，酸枣仁30克，知母12克，元参12克，琥珀5克，水煎服。珠珀丸、猴枣丸口服。

（山东省淄博市中医院主任医师、教授：曹元成）

失眠(不寐)

　　心脾血亏

　　[主证]

　　多梦易醒,心悸健忘,体倦神疲,饮食无味,面色少华,舌淡苔薄,脉象细弱。

　　[治疗]补养心脾以生血气。

　　[方药]

　　归脾汤为主,养血以宁心神,健脾以畅化源。

　　不效,可与养心汤同用,方中五味子、柏子仁有助于宁神养心。

　　如兼见脘闷纳呆,舌苔滑腻者,乃脾阳失运,湿痰内生,可选用半夏、陈皮、茯苓、肉桂等(肉桂对脉涩者尤为相宜),温运脾阳而化内湿,然后再用前法调补。

　　阴亏火旺

　　[主证]

　　心烦不寐,头晕耳鸣,口干津少,五心烦热,舌质红,脉细数。或有梦遗、健忘、心悸、腰酸等证。

　　[治疗]壮水制火,滋阴清热。

　　[方药]

　　黄连阿胶汤、朱砂安神丸、天王补心丹等,随证选用。

　　三方同为清热安神之剂,黄连阿胶汤重在滋阴清火,适用于阴虚火旺及热病后之心烦失眠;

　　朱砂安神丸亦以黄连为主,方义相似,作丸便于常服;

　　天王补心丹重在滋阴养血,对阴虚而火不太旺者最宜。

　　由于肝火偏盛的,可用琥珀多寐丸,方以羚羊、琥珀为主,有清肝安神之功。

　　心胆气虚

　　[主证]

　　心悸多梦,时易惊醒,舌色淡,脉象弦细。

　　[治疗]益气镇惊,安神定志

　　[方药]

　　安神定志丸、酸枣仁汤随证选用。

　　前方以人参益气,龙齿镇惊为主。后者重用枣仁,酸能养肝,肝与胆相为表里,养肝亦所以补胆之不足;知母能清胆而宁神。

　　证情较重者,二方可以同用。

　　胃中不和

　　[主证]

　　失眠,脘闷嗳气,腹中不舒,苔腻脉滑。或大便不爽,脘腹胀痛。

　　[治疗]

　　消导和胃为主,佐以化痰清热

　　[方药]

　　先用保和汤以消导积滞。

　　如食滞已化,而胃气不和,不能成寐者,可用半夏秫米汤以和胃安神。

　　如兼见痰多胸闷,目眩口苦,脉滑数者,乃痰热内阻,可用温胆汤以化痰清热;

　　如心烦,舌尖红绛,热象较著者,再加山栀、黄连以清火宁神。

失眠中医的治疗方法有以下几种：

1、药物治疗，对于失眠的患者可以服用中药汤剂或者中成药进行治疗，通常治疗失眠的中药有酸枣仁、朱砂、龙眼肉等，在医生的指导下服用中药具有改善睡眠的质量。

2、针灸，失眠患者可以针灸相应的穴位进行治疗，常用的针灸穴位有神门、内关和安眠穴等，阴虚火旺可加上太冲、太溪等穴位滋阴降火，心脾两虚可加上心俞、脾俞。心胆气虚可加上心俞、胆俞。

3、药浴泡脚，泡脚时加入中药可以起到一定的治疗失眠的作用

第一、调和气血，平衡阴阳。中医将失眠分为实证和虚症，实症见肝郁化火，治疗失眠时可用龙胆泻肝汤加减，痰热内扰用温胆汤加味。

虚症若阴虚火旺，用黄连阿胶汤和朱砂安神丸加减。心脾两虚者用归脾汤，心胆气虚者，用安神定志丸。

第二、精神调整，舒畅情志。临床中还应随之加减，采用精神调制方法以消除患者顾虑和紧张的情绪，保持精神舒畅。

第三、针灸疗法，安宁心神，镇静安神，补镁，病位在心，因此可采用三阴交、健脾益气，柔肝宜阴，可使脾气和并开气通泻、心肾交通，心气安而不寐者。

心脾亏损则配心俞、脾俞，心肾不交配心俞、肾俞、太溪。胃脾不和配足三里，痰热内扰配内关。丰隆可以采用二针、梅花针灸法，推拿等疗法治疗失眠。

第四、睡前泡脚，可安心神。

第五、可以改用物理疗法，如推拿、按摩穴位可以使睡得更香甜。

第六、可以自制安神补脑粥，如给给予酸枣仁、小米加适量水煮粥，粥好后，加入红糖25克，睡前给予1小时内服用，均可起到治疗失眠的作用。