（1）脉大无伦中的“脉大”是指脉虚大，即因血虚而“洪”大，但因血虚而力度不够。因为不虚的“大”脉，很少有（无伦）之象，这个伦是正常的意思，不伦，即不正常，有或促、或结、或代之像，不是很快，也不是很弱。

（2）脉滑而数，即脉像跳的既快又圆滑流利，怀孕的脉像就是标准的“脉滑而数”。

（3）脉颇玄滑：颇，是很的意思，字意是说，脉玄滑很明显，也间有数意，但要说明，玄脉和滑脉从理论上是很难连在一起的，至于各脉主病，就话长了。。。。。。供参考。

<<脉学捷径>>

脉学是中医诊断学中的一门重要诊断学中医不象西医有科学为后盾,能有X光,CT扫描磁共振…却只有望闻问切四法,而这四法中再除去闻法,最管用的也仅有三法了其中脉法又是尤为重要的一种,它可以真实得反映脏象变化是证断疾病,辨别真伪的关键方法而现代中医能精通脉学的不多了尤其是年轻的一代我担心它会失传故将此学精义归纳如下

心法: 诊脉之道随症变通知其要者,一言而终,不知其要者,流散无穷

基本功: 〈一 〉 三部 -----寸:主 -- 肺卫气太阳经头面部上焦颈项胸膈

关 :主-- 肝脾胆胃胁部及中体部中焦阳明经,少阳经太阴经,厥阴经

尺:主-- 肾〈气阴阴 左右之分不必固执〉 大肠小肠膀胱下体部少腹前后阴少阴经

有人或许会问为什么不分左右寸关尺呢 第一,在所有的教科书上己经给大家讲地很清楚,这里不想重复

第二中医这门学问之所以在科技发达的今天仍能立住脚,就是因为它的灵活变通如在临床上一外感患者,两手寸关皆见浮象如果固执右寸为肺主外,左寸为心主血之说,那怎么能说得通且寸主外,那么为什么两手关部也见浮象,难到脾胃肝胆也都外感了吗所以对中医理论上的东西不必太固执不是古人不讲清楚,而是自己体会不够这对于有经验有医生来说实在简单不过,但对于初学者却是很大的困惑

〈二〉 二十八脉总论

如何来掌握中医的灵活变通呢就是先掌握其中不会变的东西如下面的二十八种脉象及所主证侯,这些就是死记硬背的功夫了

浮脉类: 在 寸部--1 太阳病伤风外感表症2 风痰 痰气逆满

在 关部--1, 肝经气盛2阳明经热症3中焦实证

左尺部--1肾阴不足相火亢盛2虚阳外跃3下焦实证

变化—浮而抵手为洪-- 洪脉主实症也可见于虚阳上亢或虚阳外脱

浮而如弓弦为弦--1弦主肝胆〈无论虚实,弦脉对于反映肝胆疾病是很敏感的〉

2弦主虚劳〈这是个较易忽视的病脉关于弦主虚劳,最早的详细论述是在<<金匮要略>>中“血痹虚劳脉证并治第六”——“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳”“男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也”“男子脉弦沉,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目暝,兼衄,少腹满,此为劳使之然”“脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革妇人则半产漏下,男子则亡血失精”

弦主虚劳这个问题不光是学生搞不清楚,临床医师也不见得明白从病机上讲凡是虚证见实脉,实证见虚

脉,都存在假象因素在内那为什么为出现假象呢这在于虚实的程度和患者的体质等各方面相互作用而造成的但拨开云雾见庐山,假象始终是假象,辨证者是可以通过病史,病程,症状各方找到真象的但在脉象上凡虚证而见浮脉的,必重按无力,如濡芤革,〈凡是实证见沉脉的,必重按搏指,如伏牢〉,都是假象的产物,若没有假象,我们就可以少背几种脉了其他医家对此亦有论述:

“弦而颈细,如循刀刃,弦而强直,如新张弓,如循长竿,皆无胃气也”

“虚劳之脉,多寸口数大,尺中弦细搏指者,皆为损脉”

总之,弦脉虚劳是切诊中的难点,要结合病史,症状,体质等各方面归纳后得出结果。

3弦主水饮痛症,疟疾

浮而细软为濡—濡脉虚者七八,湿者二三

浮而中空为芤—1芤脉是血虚不足以摄气,为弦脉变化脉“弦大而按之减而中空之义”

2 芤脉还有血虚而夹瘀血的情况“凡血脱脉芤,而有一部脉独弦,或带结促涩滞者,即瘀血所结处也”所以得芤脉当检查是否有涩滞等异常情况

弦芤相合即为革—虚症无疑

沉脉类 : 沉至骨乃得为伏— 凡可造成气机郁滞的病因病机都可形成伏脉辨其虚实当结合全身症状

〈医家论述:伏脉为经脉阻滞,营卫不通之故,不可误为阴脉〉

沉而极软为弱— 纯属虚证

沉弦实大为牢—1阴寒内积

2坚积内著

迟脉类:一息四至为缓---1湿停脾胃 2气虚不运

艰涩不畅为涩---1气血不足 2湿滞〔涩脉也许是脉象中最难体会的一种,在临床上要细心体会〕

缓而时止,止无定数为结----阴邪固结〔医家论述:阴盛则结,阳盛则促〕

数脉类:一息七至为疾---1由实热而造成脱阴特点:按之益坚

2由寒毒而造成脱阳特点:按之不鼓〈医论:虚劳喘促声嘶,脉来数疾无伦,是厥阴独行,真阴竭于下之侯 只有疾而不躁,按之稍缓,才是热证之脉〉

来去急而一时止为促---1阳盛则促 2停聚

脉形如豆为动---阴阳相搏

实脉类: 如珠为滑--滑脉为实症无疑风痰痰湿气血郁滞食积实热

〔医家论述:滑为血实气壅,悉属有余〕

转索为紧—1寒 痛 2医家论述:人迎紧为表证,气口紧为饮食 若脉如转索,而强总不和,是但紧而无胃气也

过位为长—阳盛有余

虚脉类:如线为细—非湿即虚〈医论:平人脉细弱,皆忧思过度若形盛脉细,少气不足以息及病热脉细,神昏,为脉证不相符,是危证〉

欲绝为微—虚极

动而中止,止有定数为代—虚极

小—正气不足〈小而按之不衰,久按有力,为实热固结之象,可隐隐见有滑象在其中〉

不满部为短—1有力气郁2 无力气虚

杂论

1下手脉沉而无寒证,是气机郁闭所致也

2左尺独弱而小,阳虚多便之侯

3右尺大而弦长,是两足肿痛之候,若脉小而涩滞,为大便燥

4大便胀闭,小便不通,下流壅塞,涉及上部必于两寸求之,其两尺,不过细涩其两寸浮分虽微小,重按之,必鼓指洪大有力,可见两寸,也可诊大小肠医者宜知变通也

5脉来者有上无下,则热上冲有下无上,则热下冲

6病同脉异 如血虚可见浮大而芤或小弱而数 气虚可见关部虚大而涩或关部细小而弱

7病异脉同 如脉浮缓 可见于太阳中风或脾虚生湿 关尺弦紧可见于肝经气郁或中焦虚寒

8诊得浮脉,要尺内有力,为肾水充足,可以发汗;

诊得沉脉,要关内有力,为胃气充实,可以攻下

9为什么有的脉象初诊久按不同

若是急性病,脉应浮而有力如果初诊脉浮大,久按无力,为正气大虚之象

若是慢性久病,初诊濡软,久按却搏指有力,必然不是虚证,而是有痰湿瘀滞于内

10什么叫脉证不符

初病者脉反见虚象 与 久病者脉反亢盛,就是脉证不符的情况属于正虚邪盛,多为难治之侯百病皆然

11关于妇科脉象

经水方面 ①妇女以血为主,左三部脉来宜平和②左关脉来细滞,按之即空者,此经水零星而下之候③尺脉空虚或带涩,无子也

胎孕方面①三部沉浮一样,按之不绝,无他病而不月者,或尺部数而旺者,主妊子②妇人有孕,不可见弦脉因为弦为肝脉,主肝气太过,不能藏血,不久将堕胎③弦急亦堕,是火盛也但是因为其他疾病导致的弦脉,又当先保胎,气旺则弦自退④凡妊娠之脉宜实大有力,忌沉细,弦急,虚涩

12

1浮脉 轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。

特征：脉管的搏动在皮下较浅表的部位，即位于皮下浅层，轻取即得，按之稍减而不空。

意义：一般见于表证，亦见于虚阳浮越证。

2沉脉 轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余

特征：脉管搏动部位在皮肉之下靠近筋骨之处，因此用轻指力按触不能察觉，用中等指力按触搏动也不明显，只有用重指力按到筋骨间才能感觉到脉搏的明显跳动。

意义：多见于里证，有力为里实证;无力为里虚证。亦可见于正常人。

3迟脉 脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏60次以下)。

特征：脉管搏动的频率小于正常脉率。

意义：多见于寒证，迟而有力为实寒;迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。

4数脉 买来急促，一息五至以上而不满七至(每分钟90-120次之间)。

特征：脉率较正常为快，比疾脉慢。

意义：多见于热证，亦见于里虚证。

5虚脉 三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。异食无力脉象的总称。

特征：脉搏搏动力量软弱，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均无力。

意义：见于虚证，多为气血两虚。

6实脉 三部脉充实有力，其势来去皆盛。亦为有力脉象的总称。

特征：脉搏搏动力量强，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脉管宽大。

意义：见于实证、亦见于常人。

7洪脉 脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。

特征：脉体宽大，搏动部位浅表，指下有力。

意义：多见于阳明气分热盛。

8细脉 ：脉细如线，但应指明显。

特征：脉道狭小，指下寻之往来如线，但按之不绝，应指起落明显。

9滑脉 往来流利，应指圆滑，如盘走珠。

特征：脉搏形态应指圆滑，如同圆珠流畅地由尺部向寸部滚动，浮、中、沉取可感觉到。

意义：多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。

10涩脉 形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不均。

特征：脉形较细，脉势滞涩不畅，如“轻刀刮竹”;至数较缓而不匀，脉力大小亦不均，呈三五不调之状。

意义：多见于气滞、血瘀和精伤、血少。

11弦脉 端直以长，如按琴弦。

特征：脉形端直而似长，脉势较强，脉道较硬，切脉时有挺然指下、直起直落的感觉。

意义：多见于肝胆病、疼痛。痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康患者。

12紧脉 绷急弹指，状如牵绳转索。

特征：脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋

01首先我们要掌握正确的操作方式，在前面的经验中我已经介绍，不再累述，下面就开始介绍一些简单的脉象。



02

在把脉之前，我们需要知道正常的脉象

平脉：也就是正常的脉象，一息四至（一次呼吸跳四下），力度适中，无特殊感觉。大家可以平时多找找正常人把脉，在熟悉了正常的标准下再去尝试病人的脉象，不同处自然就显现出来了。



03

下面我们要分清脉象的浮沉，也就是表里

浮脉：脉象浮于肌表，下摁则渐减，主表证（病邪在肌表，也就是感冒）

沉脉：脉象沉于深层，下摁则渐增，抬起渐减，主里证（病邪在里，病位在内脏）



04

在分清浮沉表里的时候还要考虑有没有其他脉象

滑脉：脉象如珠，如摁滚珠，主痰湿火热

数脉：一息五六至，主实，热

缓脉：一息不足四至，主虚，寒

细脉：脉细如线，应指明显，主虚，痰湿，寒

大脉：脉宽有力，甚者搏指，主热



05

分清浮沉表里，在仔细判别兼脉，然后将病位（浮沉表里）和兼脉主病组合起来，比如浮数脉，为表热，这就是这次把脉所得病证结论了。



06

脉象的不同代表了不同疾病的不同转变，其中内涵深奥，以上为简单的结论，并不能以偏概全，在诊断疾病时要四诊合参，而每一诊中又有很多变化，切不可生搬硬套。