古籍中的痰饮简介
痰饮(retention of phlegm and fluid、phlegmfluid retention)为病名。指体内水液输布运化失常,停积于某些部位的一类病证。痰,古作淡,淡与澹通,形容水的淡荡流动;饮,水也,故亦有称为“淡饮”、“流饮”者。出《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》。
早在《内经》即有“积饮”之说,如《黄帝内经素问·六元正纪大论篇》说:“太阴所至,为积饮否隔。”《黄帝内经素问·至真要大论篇》说:“湿*所盛……民病积饮……。”奠定了痰饮的理论基础。《金匮要略方论》首创痰饮病名,予以专篇论述,其含义有广义与狭义之分,广义的痰饮是诸饮的总称,狭义的痰饮是诸饮中的一个类型,由于水饮停积的部位不同,而分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类;又以长期留而不去的为留饮,伏而时发的为伏饮,但实际仍属四饮的范围;对脉证治疗阐发甚详,成为后世辨证论治的主要依据。自隋唐以至金元,在痰饮病的基础上,逐渐发展了痰的病理学说,倡百病兼痰的论点,从而有痰证与饮证之分。
痰饮的发病机理主要为中阳素虚,复加外感寒湿、饮食、劳欲所伤,三焦气化失宣,肺脾肾对津液的通调转输蒸化失职,阳虚阴盛,水饮内停。
痰饮的辨证首应根据饮停部位,分别痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。同时还当掌握体虚邪实的特点,从症状区别标实与本虚的主次。
痰饮的治疗当以温化为原则。因痰饮总属阳虚阴盛,本虚标实之证,故健脾、温肾为其正治,发汗、利水、攻逐,乃属治标的权宜之法,待水饮渐去,仍当温补脾肾,扶正固本,以杜水饮生成之源。
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心损为病证名。因忧愁思虑伤心,所致血脉虚少的病症。为五脏虚损之一,又称损心。《难经·十四难》:“二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑也。”又云:“损其心者,调其荣卫。”虞庶注:“心主血,血为忧愁思虑伤于心,因兹致损。”《杂病源流犀烛·虚损劳瘵源流》:“损心伤神,血脉不荣,急调荣卫,宜八珍汤。”参见虚损:虚损为病名。见《肘后备急方》。因七情、劳倦、饮食、酒色所伤,或病后失于调理,以致阴阳、气血、脏腑虚亏而成。虚损病可概括为气虚、血虚、阳虚、阴虚。气虚多见肺脾虚损。症见四肢无力,懒于言语,动作气短,自汗心烦。宜用补中益气汤。血虚多见心肝虚损。症见吐血便血,或妇女崩漏,头晕眼花,或成干血痨。宜用四物汤、当归补血汤。虚在心者,并用归脾汤;虚在肝者,并用二至丸;内有瘀血者,用大黄䗪虫丸。阳虚多见脾肾虚损。症见饮食减少,大便溏薄,或完谷不化,腰膝酸软,神疲乏力,畏寒肢冷,阳痿滑精,小便数而清长,面色苍白,舌淡苔白,脉沉细或沉迟。治宜温补。虚在脾者,可用附子理中汤;虚在肾者,可用附桂八味丸、右归丸等方。阴虚多见肺肾虚损。肺阴虚者,症见干咳,咯血,口干咽燥,潮热,盗汗,两颧潮红,舌红少津,脉细数。治宜养阴清肺,可用沙参麦冬汤。肾阴虚者,症见腰膝酸软,头晕耳鸣,遗精早泄,咽痛,颧红,舌红少津,脉沉细数。治宜滋补真阴,兼予降火,可用大补元煎、六味丸、大补阴丸等方。
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我们聊一聊中医五脏里脾和肾的关系,说到底,脾肾的关系,主要体现在三个方面,第一,肾为先天之本,而脾为后天之本,脾肾的关系其实就是先后天的关系。第二,还是水液代谢那一段,脾主运化水湿,肾为水脏,因此,二者在水液代谢上的联系是相当紧密的,第三,就是五行关系,土与水的关系。
先讲第一对关系,那就是先后天的关系:先后天其实是相互资生,相辅相成的关系,不能离开彼此。 脾主运化水谷精微,是气血生化之源,因此是后天之本。肾藏人的先天之精,藏的就是来自父母的精血,这就是人的先天之本。 这先后天的关系就体现在,肾之阴阳为五脏六腑阴阳之根本,所以脾的运化水谷依靠的脾阴脾阳也要依赖于肾阴肾阳的资助,就比如胃是锅,脾是柴,而肾提供的就是火和油!只有这样,才能腐熟水谷,而先天也要依靠后天的滋养才行,其实从受精卵开始就得受着后天的滋养了,不过那个时候受的是母亲后天的滋养,而生出来后,这个先天之本的肾阴肾阳也要在后天脾胃消化的精微物质的帮助下才能促进人的生长发育的,如果什么都不吃,那这个人先天再好,也是空的,也是发育不起来的。这在中医上讲叫先天激发后天,而后天培育先天! 这是二者在生理上的联系,而在病理上的联系,也是可以相互促进,互为因果的,很多都是二者连在一起讲,比如,脾肾阳虚,脾肾阴虚,脾肾精虚,脾肾气虚!!这就是二者在病理上的联系,二者可以相互影响互为因果,可以相互促进。比如就拿一个来讲,脾肾阳虚,就是脾和肾都存在阳虚的情况,脾阳虚容易出现纳呆,腹胀,便溏,肾阳虚易出现四肢冰冷,腰膝酸软等症,刚刚讲了二者在生理上的联系,它们是可以相互资生的,一方的受损,肯定会导致另一方的相对供养不足,所以二者常同时出现。就是说脾阳虚和肾阳虚常同时出现,就叫脾肾阳虚,而可以进一步地加重,脾肾阳虚最典型的症状就是五更泄泻,中医用四神丸来温补脾肾之阳来治疗。 对于这种久泄的,就算它病机属于脾肾阳虚,久泄了,临床医生会在辨证方里面加入黄连!张仲景用葛根芩连汤来治痢疾,治泄泻,而且黄连还可以厚肠胃。往往这个时候加入一味苦寒清热的黄连比单单用温补脾肾之阳的药要好
癃闭(retention of urine、dribbling and retention of urine)为病名。是指以小便量少,点滴而出,甚至闭塞不通为主要表现的疾病。其中又以小便不利,点滴而短少,病势较缓者称为“癃”;以小便闭塞,点滴不通,病势较急者称为“闭”。癃和闭虽然有区别,但都是指排尿困难,只有程度上的不同,因此多合称为癃闭。癃闭起病可突然发作,或逐渐形成。少腹或胀或不胀,但尿道无疼痛感觉。病情严重时,还可见到头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、喘促、水肿,甚至神昏等症。
癃闭的病位是在膀胱,但和三焦、肺、脾、肾、肝均有着密切的关系。引起癃闭的病因病机有湿热蕴结,肺热气壅,肝郁气滞,尿路阻塞,脾气不升,肾元亏虚。
对癃闭的辨证首先应分清虚实,然后再权衡轻重缓急,进行治疗:
因脾肾阳虚、津液亏虚所致者,为虚证,见小便淋沥不爽,排出无力,面色咣白、神气怯弱,腰膝酸软。治宜清湿热、散瘀结、利气机而通水道。
因湿热下注,气机郁结或外伤瘀血、结石阻塞而造成者,多为实证,见小便闭塞,少腹胀痛,或烦躁口渴等。治宜补脾肾,助气化,而达到气化得行,则小便自通的目的。
在小便点滴不通的情况下,内服药缓不济急,还可选用多种外治法来急通小便。目前临床常用的导尿法和针灸疗法,既简便,又有效,可以酌情选用。针刺治疗本病疗效较满意。尿潴留膀胱过度充盈时,下腹部穴位宜浅刺、斜刺,忌深刺、直刺。对哮喘、神昏等兼症应注意观察,必要时应请相应科室医生会诊。
西医学中各种原因引起的尿潴留均属癃闭范畴多因中枢神经疾患和尿道、前列腺或 周围疾患引起的神经性、反射性、机械性反应所致。癃闭应与肾脏实质性病变引起的无尿症加以鉴别。
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注解肝水为病证名。五脏水肿病之一。《三因极一病证方论》所列十水之一。《金匮要略·水气病脉证并治》:“肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通。”多因水气凌肝,肝失疏泄所致。《三因极一病证方论》列为十水之一。关于十水十水为古代对水肿病的分类。历代说法不一:1《中藏经·论水肿脉证生死》:“水有十名,一曰青水,二曰赤水,三曰黄水,四曰白水,五曰黑水,六曰玄水,七曰风水,八曰石水,九曰里水,十曰气水。”2《诸病源候论·水肿病诸候》:“十水者,青水、赤水、黄水、白水、黑水、悬水、风水、石水、暴水、气水也。”3《三因极一病证方论》卷十四:“以心水、肝水、肺水、脾水、肾水、胆水、大肠水、膀胱水、胃水、小肠水为十水。”关于水肿水肿(edema)为病名。出《黄帝内经素问·水热穴论》。又称水气。古代称水、水气,水病、水胀。是以肌肤浮肿为主要表现的疾病的统称。患者体内水液潴留,泛滥肌肤,引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿,严重者还可伴有胸水、腹水等。水肿一证,是全身气化功能障碍的一种表现,主要病变在肺、脾、肾三脏功能失调,膀胱气化不利,发生水肿。根据临床表现可分为阳水、阴水两类。感受外邪而发,发病较急,多从头面部先肿,肿势以腰部以上为著,病位多在肺脾,多属实证,为阳水;内虚者发病较缓,多从足跗先肿,肿势以腰部以下为剧,病位在脾肾,多为虚证,为阴水。水肿的治疗方法有发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀等。如经一般常法治疗不应,或有瘀血征象者,可参合应用活血化瘀法。以上诸法,或单用,或合用,均视病情需要而选择。针灸治疗本证有一定效果,在改善症状、增强体质、减少反复发作等方面有较好的疗效。中医内科的水肿可见于现代医学的心源性(如充血性心力衰竭)水肿、肾病性(如急慢性肾小球肾炎)水肿、肝病性(如肝硬化)水肿、内分泌失调、以及营养不良性水肿等疾患。详见水肿条。
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为医者,只言其效如神,不言禁忌之用,轻则伤身,重则促命也。
学医必读古籍,用药必遵古法。用古法解读被滥用的千古名方!
《金匮肾气丸》—— 误用最多的补肾方!
自从《六味地黄丸》成了补肾名方以后,它的兄弟《金匮肾气丸》就成了壮阳的名方了。而各种专家和网友的以讹传讹,再加上“适应性广”的假象,很多以为自己肾虚的朋友,就经常会尝试服用此药了。
如果真的是肾虚引起的寒邪困于少阴,或者肾阳不能归元引起的水液代谢不畅,用肾气丸确实没有任何问题,而且效果如神。但这两种情况,对于体弱多病的老年人或者大病初愈的术后病人,比较多见。而对于大部分现代人来说,并不那么适合。
一,痰热内盛者误服:助火生痰
《本草新编》
痰出脾、肺者,用熟地则助其湿,用之似乎不宜。倘痰出于心、肝、肾者,舍熟地又何以逐之耶。故人有吐痰如清水者,用二陈消痰化痰之药,百无成功,乃服八味汤,而痰气之汹涌者顷刻即定,非心、肝、肾之痰用熟地之明验乎
脾肺失运而生痰,最忌滋腻之物,抑脾而塞肺故也。肾气丸以熟地为君,脾肺虚弱而肾气未散者不可妄服。关于脾肾,很多古籍有所记载,很多人被诊断为脾阳虚后,又以为火生土,所以当补肾阳以生脾阳,此大谬也。今之人,肾阳衰者寥寥无几,很多年轻人手脚凉或者性生活不协调,就误以为是肾阳虚衰,就乱用补药,为害甚多。
二,肝郁者误服:助肝伐脾
《王孟英医案》
谢谱香体属久虚.初冬患嗽痰减食.施某视之.云是肾气不纳.命火无权.叠进肾气汤月余.遂致呕恶便溏.不饥无溺.季冬孟英诊之.脉甚弦 .苔腻舌红.乃中虚而健运失职.误投滋腻.更泄枢机.附桂之刚.徒增肝横.
方中肉桂和附子,最能助阳动火,肝气不郁者,尚可借其而外达,散其热。如果肝郁而气机内蕴者,则助肝阳猛烈上行,使脾胃之气不能四达,进而大小便失职,气机上逆。
三,阴虚血燥者误服:耗肾伤血(手*伤精者亦然)
虽然肾气丸中以熟地为君,剂量颇大。但其泽泻,茯苓,皆为伐肾之品。如果有寒饮,则桂附司其职而应之,如无寒饮邪气,则桂附反转为伤肾阴之品。更助泽泻,茯苓,使肾中之真阴,更加耗损,而助浮阳逆上。十分危险。
四,初服有效,久服有害
中药最可怕的地方,就是起初有效,再服无效,而且很多副作用感觉不到。比如肾气丸,由于其附子之性,初服的时候,很可能感觉有温通之感,呼吸不畅或者小便问题都有好转,实际上却受了很多暗伤而不自知。
在我治疗的朋友里,这种情况很多见,基本上是大部分。而且很多医生一开药就是一个月两个月的开。初期吃感觉有效,于是便一直吃了下去。结果造成了很多难以恢复的问题。
《王孟英医案》
初服颇若相安者.方中附桂刚猛.直往无前.痰亦不得不为之辟易.又得地黄等浓浊下趋之品.回护其跋扈跳梁之性.然暴戾之气.久而必露.柔腻之质.反阻枢机.治节不伸.二便涩少.痰无出路.愈伏愈多.一朝卒发.遂壅塞于清阳升降之路.是以危险如斯.
这个医案,病人是促发脑梗,就是因为初期感觉有效,于是就吃了两个月的肾气丸。结果春天阳气升腾,而痰阻上行之路。发生脑梗。
总结:千古名方建功伟,古人今异莫乱用。
总体来说,古代人贫乏者多,生活又相对清苦,所以很少有痰火,湿热等等问题,也不会因为太复杂的社会关系而导致各种压力和肝郁问题,所以在古代,肾气丸确实适用面很广。
而今人之体,已然改变了很多,不详细判断,很容易弄巧反拙。而造成今天这种滥用情况的,却是医者妄下判断导致的多,病人盲从于网络专家的次之。
《伤寒论》到处都在教,其中的古方确实异彩纷呈。但是药就药,尤其是伤寒论中的经方。判断不清就盲目服用,危害甚多。
即使对证用药的情况下,也要根据个人的具体情况做加减和药量调整。肾气丸在古代的变化十分的多。并不是古方就一定要按古代的比例吃。切记。
人行天下,笑谈众生,人生本应无拘无束,何必自寻烦恼。
海纳百川,学贯古今,知识本应融汇贯通,何必诸多限制。
(予自然)
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疾病科属儿科疾病概述尿频(frequenturination)是指小便数次过多的疾病。尿频是小儿常见的一种尿道疾病。临床以尿频、尿急为特征。本病婴幼儿发病率较高,女孩多于男孩。本证常见于西医尿路感染。诊断要点1、临床有尿频、尿急、尿痛及排尿困难等泌尿道症状。急性期可有发热,婴幼儿多无局部症状,而全身症状明显,往往突然高热、寒战、烦躁不安,常伴恶心、呕吐等胃肠功能紊乱症状。2、临床虽有尿频、尿急等症状,但为尿路畸形、尿路异物或石淋而引发者,则不属本证。3、尿常规:尿液混浊,蛋白阳性,脓球成堆,并有白细胞管型。中段尿培养:菌落计数≥105/ml。以上检验,均有诊断意义。辨证分析1、尿频的发生,多因湿热之邪蕴结下焦,或先天肾气不足,或后天失调、脾气虚弱而致。湿热下注,膀胱气化失常,则尿出不畅而为尿频。脾肾气虚,中气下陷,下元不固,气不化水,则小便频数或淋沥不畅。2、本病辨证,主要分清病程之长短、证候之虚实。病程短,发病急者,多为湿热下注,属实证;病程长,病来缓慢者,多为脾肾气虚,属虚证。3、尿频总治疗原则,实者重在清利湿热,虚者重在益气补肾。辨证论治湿热下注证见小便频数短赤,尿道灼热疼痛,尿液淋沥混浊,小腹坠胀,腰部酸痛,婴儿则溺时哭闹不安,常伴有发热、烦躁口渴、头痛身痛、恶心呕吐。舌红苔黄或腻,脉数有力。治法清热利湿。方药1、主方:八正散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减处方:木通6克,G蓄10克,瞿麦10克,车前子10克(包煎),滑石15克(包煎),甘草6克,栀子10克,金银花10克,连翘10克。水煎服,每日1剂。尿痛甚者,加土茯苓15克、生地黄15克。血尿者,加茅根20克、茜草10克。有砂石者,加海金沙10克、金钱草15克。呕吐者,加姜竹茹6克、黄连3克。2、中成药⑴龙胆泻肝丸,口服,每次3克,每日2次。⑵分清五淋丸,口服,每次3克,每日2~3次。3、单方验方:⑴金茅汤(
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古籍中的痰饮简介
本文2023-10-14 12:36:33发表“古籍资讯”栏目。
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