人体的五脏,就是说,左手的寸、关、尺对应人体的心、肝、肾,右手的寸、关、尺对应人体的肺、脾，命门,从这个角度入手比 沉浮滑容易多了

　　号脉中左手寸脉能摸到 代表心脉正常 摸不到说明心血不足 大多都有心悸 接不上气的现象

　　左手关脉 正常为不强不弱 太强说明肝气太盛 ， 太弱 也不行 大多有胃炎一类的病

　　左手尺脉 太弱 头上不是头晕就头痛或头脑不清醒，，有时我分不清就说患者头有问题

　　右手寸脉 太弱为肺虚 一般有咳嗽现象 太强也不行

　　右手关脉 太弱为脾弱 有便溏 腹痛一类 太强 左手关脉弱的话胃炎是跑不掉的

　　右手尺脉弱 大多腰痛 身上沉困

　　脉理兮，用心细，三法四中要熟记。人脉难，需勤理，察形辨象非容易，浮沉迟数力为中，扩充各脉真消息，此理需明未诊前，免之新医，吃脉记，经为一贯用心机，指下回声诊妙记。

　　浮脉：轻寻有、按无有，浮脉漂然肉上游，水帆木浮未定向，浮脉中间仔细究，有力恶风见表实，无神无力指虚浮，浮脉里有七瓣（浮紧、浮缓、浮滑、浮数、、浮迟、浮虚、浮洪），其中理性要经验。

　　洪脉：洪脉满指波涛似，来时力状去自然。脉洪阳盛虽夏旺，非是火盛治灾凡。

　　实脉：实毕毕更属长，举按充实力最强，新病逢时是火盛，久病逢时或气痛。长脉：长脉直过本位前，迢迢自弱类长杆，心肾身强气本状，实脉相联似剑长。

　　短脉：短脉象形似龟，藏头露尾脉中筋，寸尺可凭关不诊，涩微动结似相随，主病逢之为难治，概似真元气多亏。

　　芤脉：两边实中间空，芤形脉似软如葱，寸阳见芤血上溢，芤现迟脉下流红，芤形浮细须轻诊，睡眠浮脉像得诊，气血伤耗精神损，自汗阳虚骨蒸深。

　　散脉：散脉形浮无沉候，如寻至数拘不定，满指散乱似扬先，按之分散难归整，产是生早胎为堕，久病脉散必丧命。

　　沉脉：沉脉壮重迎指，如石投水往下沉，按之无力真元弱，有力为痛滞气侵，中寒其脉均沉类，沉紧、沉滑、沉弦、沉细、沉数、沉迟、沉微，数头机关勿误人。

　　微脉：细微小至如弦，沉而极细最不断，春夏少年均不宜，春冬老弱确为善。

　　伏脉：沉之深，伏脉游，下指推筋靠骨求，真气不行症痞结，脉丧泻之不出头。

　　弱脉：沉细软绵似弱脉，轻寻无板重采知，元气耗损精血虚，少年可虑白头矣。

　　虚脉：虚脉举指迟大软，按之无力又空洞，精神气血都伤损，病因虚法，汗多中。

　　牢脉：沉而伏力很强，牢形实大{MOD}长，劳伤微疾真精损，气喘腹疝，七情伤。

　　革脉：革脉肢体自浮急，象诊真似按鼓皮，女人半产并崩漏，男子血虚或“梦遗”。

　　迟脉：寻肉内至来三，来往极慢微迟脉，浮迟表寒是表证，沉迟里冷必定见。缓、结、代、涩居迟类，不究详细莫轻谈。

　　缓脉：缓四至通不偏，和风杨柳袅自然，欲从脉里求神气，只在从容和缓间，缓迟气血皆伤损，和缓从容为气安。

　　结脉：缓一指复又来，结脉肢体记在怀，悲虑积中成郁结，五芤交攻为痞灾。（五芤：气、血、痰、饮、食）

　　代脉：缓之不能随手知，良久方来是代脉，代是气衰凶且甚，妊娠奉同生机存。

　　涩脉：脉道涩难疏通，细迟短散何成形，来往湿滞似刮竹，病蚕食叶慢又难，思虚交愁里积久，不但损血又伤精。

　　数脉：来往速数脉形，一息六至仔细凭，数脉属阳热可知，只把虚实火来医，实要凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。急、紧、弦、滑、动、促都从数脉安排定。

　　疾脉：快过数者脉名疾，载阳又可阳凶升。

　　紧脉：数又弦疾和成紧，举如转索切绳形。浮紧表寒身体痛，沉紧逢见腹疼痛。

　　弦脉：举迎手按不转，弦长端直若丝弦，受病轻重如何认，指在弦上软硬看。

　　滑脉：滑脉如珠滚滚来，往来流利却还前，停食痰气胸中瘀，妇女滑缓定是胎。

　　动脉：动脉摇摇数在关，没头没尾豆形圈，动主惊悸心空虚，汗出发热阴阳参。

　　促脉：数又止促脉乎，进必无生退可生，促脉三焦火焱盛，原因有五细推求。血、气、痰、食、饮停留一种治病由。

　　濡脉：浮取极不力，按之随手又空空，主病血虚阳虚症，汗多夜间骨热蒸。凭脉验证如明镜，学者用心都精通

（1）脉大无伦中的“脉大”是指脉虚大，即因血虚而“洪”大，但因血虚而力度不够。因为不虚的“大”脉，很少有（无伦）之象，这个伦是正常的意思，不伦，即不正常，有或促、或结、或代之像，不是很快，也不是很弱。

（2）脉滑而数，即脉像跳的既快又圆滑流利，怀孕的脉像就是标准的“脉滑而数”。

（3）脉颇玄滑：颇，是很的意思，字意是说，脉玄滑很明显，也间有数意，但要说明，玄脉和滑脉从理论上是很难连在一起的，至于各脉主病，就话长了。。。。。。供参考。

01首先我们要掌握正确的操作方式，在前面的经验中我已经介绍，不再累述，下面就开始介绍一些简单的脉象。



02

在把脉之前，我们需要知道正常的脉象

平脉：也就是正常的脉象，一息四至（一次呼吸跳四下），力度适中，无特殊感觉。大家可以平时多找找正常人把脉，在熟悉了正常的标准下再去尝试病人的脉象，不同处自然就显现出来了。



03

下面我们要分清脉象的浮沉，也就是表里

浮脉：脉象浮于肌表，下摁则渐减，主表证（病邪在肌表，也就是感冒）

沉脉：脉象沉于深层，下摁则渐增，抬起渐减，主里证（病邪在里，病位在内脏）



04

在分清浮沉表里的时候还要考虑有没有其他脉象

滑脉：脉象如珠，如摁滚珠，主痰湿火热

数脉：一息五六至，主实，热

缓脉：一息不足四至，主虚，寒

细脉：脉细如线，应指明显，主虚，痰湿，寒

大脉：脉宽有力，甚者搏指，主热



05

分清浮沉表里，在仔细判别兼脉，然后将病位（浮沉表里）和兼脉主病组合起来，比如浮数脉，为表热，这就是这次把脉所得病证结论了。



06

脉象的不同代表了不同疾病的不同转变，其中内涵深奥，以上为简单的结论，并不能以偏概全，在诊断疾病时要四诊合参，而每一诊中又有很多变化，切不可生搬硬套。



沉脉类脉象包括沉、伏、牢、弱等4种脉象。

沉脉

[脉象特征]沉脉轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。其具体特点是脉管搏动的部位在皮肉之下靠近筋骨之处，因此用轻指力按触不能察觉，用中等指力按触搏动也不明显，只有用重指力按到筋骨间才能感觉到脉搏明显的跳动。

[临床意义]多见于里证。有力为里实；无力为里虚。此外胖人见沉脉，冬季脉象偏沉，部分人两手六脉皆沉细而无临床症状，也为常脉。沉脉作为六纲脉之一，是脉位深沉的象征。

[机理分析]沉脉的形成有两个方面，一为邪实内郁，正气尚盛，邪正相争于里，致气滞血阻，阳气被遏，不能鼓搏脉气于外，故脉沉而有力，可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证；二为气血不足，或阳虚气乏，无力升举鼓动，故脉沉而无力，可见于各脏腑的虚证。

伏脉

[脉象特征]：伏脉重按推筋着骨始得，甚则伏而不见。其具体特点是脉管搏动的部位比沉脉更深，隐伏于筋下，附着于骨上。因此，诊脉时浮取、中取均不见，需用重指力直接按至骨上，推动筋肉才能触到脉动，甚至伏而不见。

[临床意义]：伏脉常见于邪闭、厥病和痛极的病人。

[机理分析]：伏脉多为邪气内伏，不得宣通而致。邪气闭塞，气血凝结，乃致正气不能宣通，脉管潜伏而不显，但必伏而有力，多见于暴病。另外久病气血亏损，阴枯阳竭之人也可以见到伏脉，是疾病深重的标志。危重病证的伏脉，与血管病变造成的无脉症不同。无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，而其他部位的脉象可正常。

牢脉

[脉象特征]：牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。其具体特点是脉位沉长，脉势实大而弦。牢脉轻取、中取均不应，沉取始得，但搏动有力，势大形长，为沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉。

[临床意义]：牢脉多见于阴寒内盛，疝气瘕积等证。

[机理分析]：邪气牢固，而正气未衰者，如阴寒内积，阳气沉潜于下，或气血瘀滞，凝结成瘕积而固结不移，在脉象上则可表现为沉弦实大长的牢脉。若失血、阴虚等患者反见牢脉，当属危重征象。

弱脉

[脉象特征]：弱脉沉细无力而软。其具体特点是位沉、形细、势软。由于脉管细小不充盈，其搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处，指下感到细而无力。

[临床意义]：弱脉多见于阳气虚衰、气血俱虚。

[机理分析]：因脉为血之府，阴血亏少，不能充其脉管，故脉形细小；阳气衰少，无力推动血液运行，脉气不能外鼓，则脉位深沉，脉势软弱。

<<脉学捷径>>

脉学是中医诊断学中的一门重要诊断学中医不象西医有科学为后盾,能有X光,CT扫描磁共振…却只有望闻问切四法,而这四法中再除去闻法,最管用的也仅有三法了其中脉法又是尤为重要的一种,它可以真实得反映脏象变化是证断疾病,辨别真伪的关键方法而现代中医能精通脉学的不多了尤其是年轻的一代我担心它会失传故将此学精义归纳如下

心法: 诊脉之道随症变通知其要者,一言而终,不知其要者,流散无穷

基本功: 〈一 〉 三部 -----寸:主 -- 肺卫气太阳经头面部上焦颈项胸膈

关 :主-- 肝脾胆胃胁部及中体部中焦阳明经,少阳经太阴经,厥阴经

尺:主-- 肾〈气阴阴 左右之分不必固执〉 大肠小肠膀胱下体部少腹前后阴少阴经

有人或许会问为什么不分左右寸关尺呢 第一,在所有的教科书上己经给大家讲地很清楚,这里不想重复

第二中医这门学问之所以在科技发达的今天仍能立住脚,就是因为它的灵活变通如在临床上一外感患者,两手寸关皆见浮象如果固执右寸为肺主外,左寸为心主血之说,那怎么能说得通且寸主外,那么为什么两手关部也见浮象,难到脾胃肝胆也都外感了吗所以对中医理论上的东西不必太固执不是古人不讲清楚,而是自己体会不够这对于有经验有医生来说实在简单不过,但对于初学者却是很大的困惑

〈二〉 二十八脉总论

如何来掌握中医的灵活变通呢就是先掌握其中不会变的东西如下面的二十八种脉象及所主证侯,这些就是死记硬背的功夫了

浮脉类: 在 寸部--1 太阳病伤风外感表症2 风痰 痰气逆满

在 关部--1, 肝经气盛2阳明经热症3中焦实证

左尺部--1肾阴不足相火亢盛2虚阳外跃3下焦实证

变化—浮而抵手为洪-- 洪脉主实症也可见于虚阳上亢或虚阳外脱

浮而如弓弦为弦--1弦主肝胆〈无论虚实,弦脉对于反映肝胆疾病是很敏感的〉

2弦主虚劳〈这是个较易忽视的病脉关于弦主虚劳,最早的详细论述是在<<金匮要略>>中“血痹虚劳脉证并治第六”——“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳”“男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也”“男子脉弦沉,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目暝,兼衄,少腹满,此为劳使之然”“脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革妇人则半产漏下,男子则亡血失精”

弦主虚劳这个问题不光是学生搞不清楚,临床医师也不见得明白从病机上讲凡是虚证见实脉,实证见虚

脉,都存在假象因素在内那为什么为出现假象呢这在于虚实的程度和患者的体质等各方面相互作用而造成的但拨开云雾见庐山,假象始终是假象,辨证者是可以通过病史,病程,症状各方找到真象的但在脉象上凡虚证而见浮脉的,必重按无力,如濡芤革,〈凡是实证见沉脉的,必重按搏指,如伏牢〉,都是假象的产物,若没有假象,我们就可以少背几种脉了其他医家对此亦有论述:

“弦而颈细,如循刀刃,弦而强直,如新张弓,如循长竿,皆无胃气也”

“虚劳之脉,多寸口数大,尺中弦细搏指者,皆为损脉”

总之,弦脉虚劳是切诊中的难点,要结合病史,症状,体质等各方面归纳后得出结果。

3弦主水饮痛症,疟疾

浮而细软为濡—濡脉虚者七八,湿者二三

浮而中空为芤—1芤脉是血虚不足以摄气,为弦脉变化脉“弦大而按之减而中空之义”

2 芤脉还有血虚而夹瘀血的情况“凡血脱脉芤,而有一部脉独弦,或带结促涩滞者,即瘀血所结处也”所以得芤脉当检查是否有涩滞等异常情况

弦芤相合即为革—虚症无疑

沉脉类 : 沉至骨乃得为伏— 凡可造成气机郁滞的病因病机都可形成伏脉辨其虚实当结合全身症状

〈医家论述:伏脉为经脉阻滞,营卫不通之故,不可误为阴脉〉

沉而极软为弱— 纯属虚证

沉弦实大为牢—1阴寒内积

2坚积内著

迟脉类:一息四至为缓---1湿停脾胃 2气虚不运

艰涩不畅为涩---1气血不足 2湿滞〔涩脉也许是脉象中最难体会的一种,在临床上要细心体会〕

缓而时止,止无定数为结----阴邪固结〔医家论述:阴盛则结,阳盛则促〕

数脉类:一息七至为疾---1由实热而造成脱阴特点:按之益坚

2由寒毒而造成脱阳特点:按之不鼓〈医论:虚劳喘促声嘶,脉来数疾无伦,是厥阴独行,真阴竭于下之侯 只有疾而不躁,按之稍缓,才是热证之脉〉

来去急而一时止为促---1阳盛则促 2停聚

脉形如豆为动---阴阳相搏

实脉类: 如珠为滑--滑脉为实症无疑风痰痰湿气血郁滞食积实热

〔医家论述:滑为血实气壅,悉属有余〕

转索为紧—1寒 痛 2医家论述:人迎紧为表证,气口紧为饮食 若脉如转索,而强总不和,是但紧而无胃气也

过位为长—阳盛有余

虚脉类:如线为细—非湿即虚〈医论:平人脉细弱,皆忧思过度若形盛脉细,少气不足以息及病热脉细,神昏,为脉证不相符,是危证〉

欲绝为微—虚极

动而中止,止有定数为代—虚极

小—正气不足〈小而按之不衰,久按有力,为实热固结之象,可隐隐见有滑象在其中〉

不满部为短—1有力气郁2 无力气虚

杂论

1下手脉沉而无寒证,是气机郁闭所致也

2左尺独弱而小,阳虚多便之侯

3右尺大而弦长,是两足肿痛之候,若脉小而涩滞,为大便燥

4大便胀闭,小便不通,下流壅塞,涉及上部必于两寸求之,其两尺,不过细涩其两寸浮分虽微小,重按之,必鼓指洪大有力,可见两寸,也可诊大小肠医者宜知变通也

5脉来者有上无下,则热上冲有下无上,则热下冲

6病同脉异 如血虚可见浮大而芤或小弱而数 气虚可见关部虚大而涩或关部细小而弱

7病异脉同 如脉浮缓 可见于太阳中风或脾虚生湿 关尺弦紧可见于肝经气郁或中焦虚寒

8诊得浮脉,要尺内有力,为肾水充足,可以发汗;

诊得沉脉,要关内有力,为胃气充实,可以攻下

9为什么有的脉象初诊久按不同

若是急性病,脉应浮而有力如果初诊脉浮大,久按无力,为正气大虚之象

若是慢性久病,初诊濡软,久按却搏指有力,必然不是虚证,而是有痰湿瘀滞于内

10什么叫脉证不符

初病者脉反见虚象 与 久病者脉反亢盛,就是脉证不符的情况属于正虚邪盛,多为难治之侯百病皆然

11关于妇科脉象

经水方面 ①妇女以血为主,左三部脉来宜平和②左关脉来细滞,按之即空者,此经水零星而下之候③尺脉空虚或带涩,无子也

胎孕方面①三部沉浮一样,按之不绝,无他病而不月者,或尺部数而旺者,主妊子②妇人有孕,不可见弦脉因为弦为肝脉,主肝气太过,不能藏血,不久将堕胎③弦急亦堕,是火盛也但是因为其他疾病导致的弦脉,又当先保胎,气旺则弦自退④凡妊娠之脉宜实大有力,忌沉细,弦急,虚涩

12

中医脉诊是四诊（望、闻、问、切）内容之一，它是中医诊断学的重要组成部分，已成为中医“辨证施治”的可靠依据

分部诊法与寸口脉的定位方法 （一）分部诊法 分部诊法始于周秦汉初时，如《黄帝内经•素问》和《史记•扁鹊仓公列传》等文献记载中，有三部九候诊法、人迎脉口诊法、尺寸诊法、寸口诊法等。至晋代王叔和时，对于独取寸口诊法才有了明确的准则，从而代替了古代各种诊脉法，为中医脉学奠定了完整的理论基础，兹分述如下。 1．三部九候诊法 古代医生在很早以前就发现了采取在病位附近的动脉搏动处诊脉，即可察知全身疾病的变化情况，如《难经•第一难》中曰：“十二经皆有动脉独取寸口以决五藏六府死生之法”，即是说：人体全身的十二经在各部位上都有动脉搏动的现象，以此作为诊脉的一种方法。三部九候诊法由此而产生。如《素问•三部九候论篇》中曰：“……人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。帝曰：何谓三部？岐伯曰：有下部，有中部，有上部，部有三候，三候者，有天，有地，有人也。必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉；中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也；下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。帝曰：上部以何候之？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九。”此段经文的记述是中医最古老的一种三部九候诊脉方法，它属于一种全身性遍体诊脉法，现已不采用。除上述之外，对“三部九候诊法”，还有另外一种说法，如《难经•第十八难》中曰：“脉有三部九候，各何主之？然：三部者，寸关尺也，九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。”《难经》中将全身性诊脉法（三部九候诊法）解释为寸、关、尺中的浮、中、沉、候脉诊法，录此以供参考。 2．人迎脉口诊法 “人迎脉口诊法”是古代医生采用人迎（指颈动脉）和寸口脉（指桡动脉）互相结合的一种诊脉方法。如《灵枢•论疾诊尺篇》中曰：“人病，其寸口之脉，与人迎之脉大小等，及其浮沉等者，病难已也。”《黄帝内经•素问》中曰：“寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如此者，名曰平人。人迎大一倍于寸口，病在少阳，人迎二倍，病在太阳，人迎三倍，病在阳明……，人迎四倍者，且大且数，名曰外格，死不治……。寸口大于人迎一倍，病在厥阴，寸口二倍，病在少阴，寸口三倍，病在太阴……，寸口四倍，名曰内关，内关者，且大且数，死不治……”。此论述根据人迎主外，主阳；寸口主里、主阴的法则，从两个方面互相参照来进行诊断，它比遍体诊法简单易行，可见已经有了很大的进步，但现在亦不予采用。 3．尺寸诊法 “尺寸诊法”是诊察寸口脉与指触寸口脉以下至尺泽一段皮肤温度相结合的一种诊脉方法。以此作为诊断疾病的依据。如《灵枢•论疾诊尺篇》中曰：“审其尺之缓急大小滑涩，肉之坚脆，而病形定矣……。尺脉滑，其淖泽者，风也。尺肉弱者，解〓，安卧脱肉者，寒热，不治。尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。尺肤麤如枯鱼之鳞者，水泆饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。其脉盛而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄，少气。尺肤炬热，先热后寒者，寒热也；尺肤先寒，久尺之而热者，亦寒热也。”《素问•平人气象论》中曰：“人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。”诊尺肤的同时，亦是视诊与触诊相结合的一种诊断方法，现在医者亦多不采用。 4．寸口诊法 因为上述几种诊脉法，在临床中使用很不方便，所以，历代医家一致采用寸口诊法，从而取代了其他古老诊脉方法，使寸口诊法成为中医脉法的中心。其优点是：准确性强，方便易行，可以测知全身各部的疾病。临床应用价值很高，所以一直沿用至今。独取寸口的诊脉方法，始于扁鹊，完善于晋代的王叔和。如《难经•第一难》中曰：“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五藏六府死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息。脉行五十度，周於身，漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度复会于手太阴寸口者，五藏六府之所终始，故法取於寸口也。”《难经•第二难》中又曰：“脉有尺寸，何谓也？尺寸者，脉之大要会也。以关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸口内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一寸，阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。”《素问•五藏别论篇》中曰：“气口何以独为五藏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以养五藏气，气口亦太阴也。是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气口。”寸口是指手腕的桡动脉，腕内廉上侧，有骨稍高，曰高骨。从鱼际至高骨的距离约有一寸，故名曰寸；从尺泽至高骨的距离约有一尺，故名曰尺；高骨介于尺寸之间，故名曰关。诊脉时医者先以中指接触高骨，是谓之关部，示指所接触之部位为寸部，无名指接触之部位为尺部，此即为寸、关、尺三部之诊法也。如李时珍在《频湖脉学•四言举要》中曰：“初持脉时，令仰其掌，掌后高骨，是渭关上。关前为阳，关后为阴，阳寸阴尺，先后推寻。”可是，古时候诊脉，尚注重全身诊察法，不仅限于寸口，而是相互参照以定夺病情。如《素问•六节藏象论篇》中曰：“故人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。寸口一盛，病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛已上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍以上为关格，关格之脉赢，不能极于天地之精气，则死矣。”近代医生诊脉单持寸口，而废弃全身诊察之法，可得知各脏器之虚实寒热，已成为中医诊断的重要手段。并使“寸口诊法”逐渐得到完善，逐渐系统化，形成一套完整、独立的学科。 （二）寸口脉的定位方法 在独取寸口的诊法中，从古至今，仍然存在着一个寸、关、尺脏腑定位的分歧问题，一直未能得到统一。可是早在秦汉时期就已经萌发了有关寸、关、尺脉的脏腑所属定位法。《黄帝内经•素问》一书亦早已记载了这方面的论述。如《素问•脉要精微论》中曰：“尺内两旁，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸候中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。”此段经文中所谓：“上附上”，“中附中”，“尺内”者，即指寸、关、尺三部而言。日人丹波元简认为这节经文系指尺肤诊法，日本学者还有认为是指腹诊法等，这里就不多加以讨论了。早在《难经》中已经根据五行相生相克的规律，将左右两手寸、关、尺三部分别与脏腑十二经脉相互配合，并且两者配合排列有序，有条不紊，如《难经•第十八难》中曰：“脉有三部……”，《难经•第三难》中曰：“关之前者，阳之动也，……关以后者，阴之动也……”。张仲景在《伤寒论》中只提及尺寸时较多，而提及关脉则相对较少，只重视脉的阴阳分配法，并没有重视到脉的脏腑分配法，直到西晋王叔和时才有了新的发挥，在他所著的《脉经•两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺》中曰：“肝、心出左，脾、肺出右，肾与命门，俱出足部。魂、魄、谷、神，皆见寸口。左主司官，右主司府……”。同时又在《脉经•分别三关境界脉候所主第三》中曰：“从鱼际至高骨（其骨自高），却行一寸，其中名曰寸口。从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸。寸后尺前名曰关，阳出阴入，以关为界。阳出三分，阴入三分，故曰三阴三阳……”。可见，寸口诊脉法及其寸、关、尺三部脏腑分属的定位，最早源于《黄帝内经•素问》及《难经》，直至《脉经》，即有了比较具体的论述。以后，历代各医家提出很多有关寸口脉脏腑分属的不同说法，如唐代的孙思邈、元代的滑寿、明代的李中梓、李时珍、张介宾等，俱各有论。现将各医家寸、关、尺脏腑分属部位的不同方法简介如下（表1）。从表1中可以看出，左右手两寸部和两尺部的脏腑定位很不一致，而两关部的脏腑定位基本相同。一般认为下列表中脏腑的寸、关、尺三部的定位方法较为合理，现仍为中医临床广泛应用（表2）。此定位法系根据李东垣法，歌曰：右肺大肠脾胃命，左心小肠肝胆肾。上述寸、关、尺脏腑分属定位方法，虽然并无充分的理论根据，但中医历经几千年的临床实践，证明还是有一定道理的。但是，直至目前还无法解释。如《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治篇》中曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。”此段描述胸痹从症状与脉象上看，寸脉所以沉迟，关脉之小而紧数，即是阳气失去它本来的职位，而阴气乘而代之。所以治宜辛温行阳，消散痰浊之法，对于治疗上焦阳虚，下焦阴盛的胸痹证是一张有效的方剂。临证所见以数脉为例：如左寸为心，见数脉为君火亢盛；左关为肝胆，见弦数为肝胆积热；左尺候肾与膀胱，见数为膀胱温热；右寸候肺，见数为肺家热；右关候脾胃，见数为胃家有热；右尺候命门及下焦之疾，见数为命门火盛。当然，脏腑之病变不一定全部都会反应在寸口脉之上，所以临床不可过于拘泥，如周学霆在《三指禅》中所言甚好，应以“分而不分，不分而分”之原则为妥。又如清代黄宫绣的《脉理求真》中曰：“持脉之道，贵乎活泼，若拘泥不通，病难以测。姑以部位论之：如左寸心部也，其候在心与膻中；右寸肺部也，其候在肺与胸中；左关肝部也，其候在肝胆；右关脾部也，其候在脾胃；左尺肾部也，其候在肾部膀胱小肠；右尺三焦部也，其候在肾与三焦命门大肠；……头痛在上，本应寸见，而少阳阳明头痛，则又在于两关；太阳头痛，则又在于左尺，是痛在于上者，又不可以上拘矣。淋遗在下，本应尺求。而气虚不摄，则病偏在右寸；神衰不固，则病偏在左寸，是淋遗在下者，又不可以下拘矣。中气虚而吐泻作，则吐似在于寸，泻亦应在于尺；如何偏于关求以固脾胃。二气混而中道塞，则治应在两关；如何偏宜升清以从阳，苦降以求阴，则病在于上中下者，又不可尽以所见之部拘之矣，部位难拘如此。”以上论述很有参考价值，今摘录之，以供参考。 五、诊脉方法与诊脉注意事项 （一）诊脉方法 诊脉的方法正确与否，是决定诊断效果的关键。因此必须正确掌握诊脉方法，才能够达到预期的效果。诊脉方法大致包含以下几个方面。 1．诊脉的时间 历代医家十分强调诊脉的时间。最佳的诊脉时间，通常要在病人安静之时进行。因为，如果病人正处于惊恐、兴奋、紧张之时，皆可引起真实脉象的异常变化。医者皆知，脉的搏动与气血的活动情况有着密切的关系。古代医家认为：诊脉的时间适宜在早晨尚未活动，未进饮食之前进行。虽然临床上不可能做到这一点，但是，足已说明古时候医家对于诊脉的态度是何等认真。如《素问•脉要精微论》中曰：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”清•黄宫绣在《脉理求真•四宫脉要》中曰：“凡诊病脉，平旦为准，虚静凝神，调息细审。”因为在早晨人的机体内外环境均较安静，气血调匀，脉象才能如实反映病情，是诊脉的最佳时间，但限于条件，不必过于拘泥，其他时间也可以诊有过之脉。如明•汪机曰：“若遇有病则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。” 2．医生调息 医生在诊脉时必须注意自身调息，首先要平心静气，聚精会神、贯注指下，才能够诊得真实的脉象。如《素问•脉要精微论》中曰：“是故持脉有道，虚静为保。”《诊家正眼》中曰：“凡诊脉之道，必须调平自己气息。”因为古时候没有钟表计时，是医生采用自己的呼吸定时间（一呼一吸称为一息）来计算病人脉搏跳动的次数，以辨脉象的迟数。因为，正常人每分钟呼吸为18次，每呼吸一次时，脉搏跳动4次，计算呼吸共计72次，正常人每分钟的脉搏跳动次数正好也是72次。可见，古人以呼吸定息测脉动的次数是有一定科学道理的。 3．诊脉时病人的体位和医生的指法 诊脉时病人的体位和医生的指法尤为重要。应嘱病人端坐或采取仰卧的姿势，将前臂自然平展，放在比较柔软的脉枕之上，手掌朝上，医生将示指、中指、无名指的指端分别触放在寸、关、尺三个部位上。医生应将中指略为弯曲，使三个指头平齐，节节相对，应用指腹分别触及寸口部位，以候各脏腑之病情所在。正确的诊脉方法是：首先以中指取掌后的高骨，定为关部（即桡侧的桡动脉骨茎突处），其余两指分别再取寸与尺两个部位，关前定为寸脉，关后定为尺脉。并且要根据病人的体格长短肥瘦的不同，来决定寸与尺之间的距离远近。如长瘦形的病人，臂较长者，诊脉时下指的距离可以相应疏远些，若体格是肥胖型的，而且臂亦较短者，下指时的距离可以密近些。如《诊家枢要》中曰：“人臂长则疏下指，臂短则密下指。”诊脉下指的力度应由轻渐重，采用浮取、中取、重取三种方法，以辨脉的深度。如《诊家枢要》中又曰：“轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉附于肉下者，阴也，藏也，亦肝肾之应也。不轻不重而中取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，中和之应，亦脾胃之候也。若浮中沉不见，则委曲求之，若隐若现，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。”又《难经•第五难》中曰：“脉有轻重，何谓也？然：初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。” 然后，再察其脉的速度，以辨脉的迟数；知其脉的强度，以辨脉的属性。总之，不外乎举、按、寻、推、竟五种。所谓“举”即是轻取，可诊得浮脉；“按”即是重取，可诊得沉脉；“寻”即是中取，下指不轻不重，可诊得缓脉；“推”即是随时微微挪移指位，前后推测，可诊得芤脉之类；“竟”即是上下揣摩，可诊得长短之类脉也。此外，诊脉下指有单按与全按之别。单按脉即以一个指头按寸部、关部或尺部；全按是三个指头齐按寸关尺。如果只从表面上看，诊脉都是三指齐按，而实际是三个指头竟在逐个地反复寻按各自部位的脉象。如《四诊抉微》中曰：“凡诊先以三指齐按，所以察其大纲，如阴阳表里，上下来去，长短溢脉覆脉之类是也。后以逐指单按，所以察其部分，每部下指，先定经脉时脉，以审胃气，分表里、寒热、虚实，辨气分血分，阴阳盛衰，脏腑所属，浮候，中候，沉候，以消息之断病，何部异于众部，便属此部有病，候其盛衰之极者，以决之，在上上病，在下下病，左曰左病，右曰右病。” 4．候脉诊脉必须讲求严肃性，绝不能草率行事，否则就难以辨清脉象的真伪。如《灵枢•根结篇》中曰：“一日一夜五十营，以营五藏之精，不应数者，名曰狂生。所谓五十营者，五藏皆受气，持其脉口，数其至也。五十动而不一代者，五藏皆受气；四十动一代者，一藏无气；三十动一代者，二藏无气。二十动一代者，三藏无气；十动一代者，四藏无气；不满十动一代者，五脏无气。予之短期，要在终始。所谓五十动而不一代者，以为常也。以知五藏之期，予之短期者，乍数乍疏也。”所以说，持脉必须候得脉搏跳动50次以上，或者延长2～3个50次，一般需要5～10分钟为宜，如此才可以了解五脏的全部情况。故而张仲景在《伤寒论》序中曰：“动数发息，不满50，短期未知决诊，九候曾无仿佛，……夫欲视死别生，实为难矣。”他严肃地批判了那些仓促持脉、草率做出诊断的医生。告诫后世医者，候脉必满50，只有这样才能达到“视死别生”的目的。 （二）诊脉注意事项 在诊脉之时，医生要注意自己手指的温度是否正常。如果手指太凉，直接去给病人诊脉，就会引起脉象的改变。正常人的脉象和缓而均匀，平滑柔软，脉的跳动每分钟大约为72次，妇女月经期或5周岁以下的儿童以及身体素弱者脉率均可增快；劳动或运动之后的脉率亦可略速，而体健之运动员脉率则稍为迟缓。此外，饭后、酒后、吸烟、饮浓茶或咖啡等，均可以使脉率增快。如果病人正处于惊恐、兴奋、紧张、或情志改变，寒冷刺激，高温炎热等，均可能引起真实脉象的异常变化。鉴于上述几种情况，临证时必须特别注意，以免发生误诊，贻误病情《素问•经脉别论篇》中曰：“黄帝问曰：人之居处，动静勇怯，脉亦为之变乎？”岐伯对曰：“凡人之惊恐，恚劳动静，皆为变也，……故曰：诊病之道，观人勇怯，骨肉皮肤、能知其情，以为诊法也。”人的喜怒忧思悲恐惊，七情所伤，脉象也会随着发生改变。如：喜伤心，则脉必散；怒伤肝，则脉必弦；忧思伤脾，则脉必缓；悲伤肺，则脉必短；恐伤肾，则脉必沉；惊则气，乱则脉必动。上述这些脉象的表现，是情与脉相应为顺，反此者为逆。此外，脉象和气候的关系甚为密切，因为自然界的变化会直接影响人的生理功能，所以，随着不同季节的转化而会出现不同的脉象。如《濒湖脉学•四言举要》中曰：“春弦夏洪，秋毛冬石，四季和暖，是谓平脉”。凡属四季平脉者，均属正常脉象，如见是脉，应排除病脉，才不至于有误矣。 等等。

“浮”、“沉”在《内经》中已有记载，《难经》、《伤寒论》上也都有所论述。它们反映脉位。所谓脉位，就是用手指端去切脉所觉察出的脉搏表现最明显的部位。“浮”是指用手指轻按就可觉察脉搏、重按反而减弱的脉象，主要表明病在“表”，常见于外感病初起，机体和外界致病因素（外邪）相杭争于肌表。在生理病理上，这多由心搏排血量增加、血循环加速、血管弹性阻力降低、挠动脉充盈度增大所致。相反，“沉”却是指轻按不能觉察、重按才能察清胁脉象，主要表明病在“里”，阳气衰微，常见于心脏病患者。在生理病理上，这多因心搏排血量减低、血压下降、末梢动脉血减少、血管弹性阻力增加所形成。

“迟”、“数”是《内经》等古典文献早有记述的脉象。这两种脉象反映脉搏的速率。“迟”脉是指一息脉跳四次以下（每分钟不足六十次），表明病属“寒”性，机体气血运行不正常。现代医学研究，它在生理病理上多因迷走神经兴奋增高、心房心室传导阻滞等心脏的变化所形成。“数”脉和它相反，它快于正常脉跳而呈一息五次以上（每分钟九十次以上），常见于“热”症，主要反映机体功能亢进等情况。

“代”脉反映脉搏的节律。《内经》已有记述。《脉经》说它是跳动几次之后中止几次再跳的脉象。这是一种慢而有规则间歇的脉，相当于现代医学所说的二联脉、三联脉、四联脉，多见子代谢机能发生障碍的心脏病人、严重心力衰竭或机体讥能陷于危极时期的病人。《内经》指出这种脉说明脏气衰弱，和现代医学的说法一致。

“滑”、“涩”主要表现脉波形态，就是脉搏升降速度的异常变化。“滑”脉在《内经》中已有记述，《脉经》中描述为往来“流利展转”，唐代名医孙思邈说它“如珠之动”。这种脉常见于痰喘咳逆、蓄血、实热等症。在生理病理上，多因代谢旺盛、血管舒缩都快、血流通畅等情况所形成，常见于甲状腺机能亢进、动脉硬化等症。妇女妊娠三个月后，因血容量和排出量增加、血流加速等因素，常有“滑”脉，不属病脉。古代中医就认识通过察脉可判断妊娠，是有一定道理的。“涩”脉正好相反，是脉搏来去艰涩的脉象。这种脉“往来蹇滞，行而多碍”，《内经·脉要稍微论》中说“涩则心痛”。这种脉有虚实之分。虚的多表明气血亏损，实的多表明有气、食、痰等阻滞脉道，气血运行不畅。在生理病理上，这主要是由于心脏排血量减低、血流减慢等情况所形成，常见于贫血、失血以及心机能不全等症。

古人还总结有“诸病宜忌脉”，如“中毒宜洪大，忌细微；腹内有蓄血宜弦滑，忌弱小：中风宜迟浮，忌急实大数；”等等。还总结有“脉象常见主症”，如“沉脉为里，有力为里实，无力里虚；沉紧冷痛：沉缓寒湿：沉迟病冷：沉数内热：沉滑痰饮；沉涩气郁；”等等。这些对于诊断上辨别病因、病症类型、病症的机转和预后等等，都是有价值的。

当然，脉诊不能代替一切诊断手段。《内经》、《伤寒论》也早已指出，切脉必须配合全面观察，主张“四诊”（望、闻、问、切）合参，进行辨证论治，反对只靠脉诊一项来断定疾病。

书名：《中医辩脉症治精编》

目录

总论(1)

各论(26)

第一章浮脉(26)

第二章沉脉(59)

第三章迟脉(104)

第四章数脉(119)

第五章滑脉(174)

第六章涩脉(199)

第七章虚脉(217)

第八章实脉(234)

第九章长脉(243)

第十章短脉(255)

第十一章洪脉(269)

第十二章微脉(284)

第十三章紧脉(295)

第十四章缓脉(308)

第十五章芤脉(329)

第十六章弦脉(343)

第十七章革脉(363)

第十八章牢脉(373)

第十九章濡脉(383)

第二十章弱脉(395)

第二十一章散脉(409)

第二十二章细脉(417)

第二十三章伏脉(428)

第二十四章 动脉(439)

第二十五章促脉(450)

第二十六章结脉(463)

第二十七章代脉(482)

第二十二章 望、闻、问、诊歌赋(496)

附篇(509)

一、针炙索引(533)

二、汤方索引(533)

跋、(533)