一、肝、胆

《肝气郁结》 

肝气郁结疏肝散，抑郁胸闷太息短，胁肋胀刺两相兼，急躁易怒病在肝，经期不调乳胀痛，舌苔薄白脉沉弦。

《肝血虚证》

肝血虚证见雀目，头晕眼涩肢麻木，胁肋隐痛面无华，手足震颤难持物，行则肢摇立不稳，视物昏花足难步，甲枯舌淡脉弦细，草枣木瓜加四物。

《肝阴虚证》

肝阴虚证一贯煎，视物模糊两眼干，胁痛潮热或低热，盗汗唇燥口苦烦，舌红少津尿黄赤，便结咽干细数弦。

《肝胆湿热》

湿热之邪在肝胆，身目俱黄腹胀满，口苦胁痛带下黄，尿道灼痛尿黄短，纳呆舌腻脉数弦，龙胆茵陈用之痊。

《肝火上炎》

肝火上炎面目红，口苦咽干耳鸣聋，头痛眩晕烦易怒，胁肋灼痛耳流脓，舌红苔黄脉弦数，泻肝龙荟用之雄。

《肝阳上亢》 

肝阳上亢头晕眩，耳聋耳鸣口咽干，失眠健忘肢麻震，目涩舌红脉急弦，麻震天麻钩藤饮，晕眩杞菊地黄丸。

《肝风内动总歌》 

肝风内动分四种，肝阳热血阴虚风，眩晕欲仆兼抽搐，手足震颤为特征。

（1）肝阳化风； 眩晕欲仆头胀痛，语謇肢颤头摇动，手足麻木履不正，卒然倒地人不醒，舌红白腻弦有力，镇肝熄风便有功。

（2）热极生风； 热极生风手足抽，颈项强直目上勾，角弓反张牙关紧，高热神昏躁狂求，弦数有力舌红绛，羚羊安宫可解忧。

（3）血虚生风； 血虚生风肢体麻，手足震颤面无华，眩晕耳鸣肉瞬动，肝血亏虚不荣甲，舌淡苔白脉弦细，阿胶鸡子最容恰。

（4）阴虚生风； 阴虚生风两病源，外感热病阴液干，内伤久病肝阴虚，筋脉失养病势缓，外感卫气营血辨，内伤肝阴虚内观

《胆郁痰扰证》 

胆郁痰扰卧不宁，痰热乘胆是病情，失眠眩晕且惊悸，口苦呕恶兼耳鸣，胸胁胀痛苔黄腻，黄连温胆最有灵。 （脉弦滑略数）

《胆热壅滞证》 

大柴胡汤胆热壅，往来寒热便不通，尿黄口苦呕不止，两胁拘急并且疼，舌红苔黄脉弦数，少阳发热此方宗。

《肝胆虚烦不寐》

肝胆虚烦难入睡，视物昏花气力亏，易惊多梦口干苦，总由肝阴血气亏，舌淡苔白弦细数，酸枣仁汤可入寐。

《寒滞肝脉》

寒滞肝脉见寒疝，少腹冷痛牵睾丸，阴囊收缩得热缓，晄白唇青形肢寒，舌苔白滑脉迟弦，当归四逆暖肝煎。

二、心

《心气虚 心阳虚 心阳虚脱》

心气心阳阳虚脱，心悸心慌自汗多，胸闷气短动尤甚，倦怠乏力共性和；面白舌淡脉虚弱，此是气虚养心瘥； 晄白憋闷形肢冷，阳虚保元起沉疴；大汗肢厥脉微绝，参附龙牡救阳脱。

《心血虚证、心阴虚证》 

心血心阴亏虚证，心悸失眠与多梦，萎黄眩晕多健忘，此是血虚无热征，唇舌淡白脉细弱，四物龙牡朱砂等； 心阴虚证见心烦，颧赤潮热口咽干，舌红少津脉细数，补心朱砂安神丸。

 心气阴两虚证，炙甘草汤生脉散； 心气血两虚证，补气养血八珍汤； 心阴阳两虚证，炙甘草汤补阴阳。

《心火亢盛证》 

心火亢盛口舌疮，心烦失眠肤生疡，苔黄脉数舌红绛，小便赤涩移小肠，热移小肠导赤散，清心泻火泻心汤。

《痰火扰心证》

痰火扰心神志狂，轻者失眠笑无常，胡言乱语面目红，打人毁物力倍常，舌红黄腻脉滑数，礞石铁落温胆汤。

《痰迷心窍证》

痰迷心窍证属阴，情志不遂痰蒙心，神识痴呆情抑郁，胸闷痰多喉中鸣，脉滑舌淡苔白腻，开窍导痰定痫丸。

《心脉痹阻证》

心脉痹阻胸憋闷，痛引肩背左臂甚，心悸时痛如针刺，舌质紫暗与面唇，细涩结代苔多腻，薤白血府逐瘀寻。

三、脾、胃

《脾气虚证》

 纳少乏力脾气虚，气短懒言困四肢，面黄苍白舌质淡，脉弱参苓术草宜；食后腹胀便溏泻，脾不运化加半橘； 久泻久痢脱垂症，气虚下陷补中宜；出血诸疾脾失统，引血归脾功效奇。

《脾阳虚证 脾胃虚寒证》 

脾阳虚证阳气衰，胀满冷痛并纳呆，喜温喜按四肢冷。便溏水肿或白带，泄泻理中温阳法，水肿实脾利水来。 （舌淡胖，苔白或滑，脉沉细迟无力）

《寒湿困脾证》 

寒湿困脾色晦暗，纳呆呕恶口中粘，脘腹痞闷大便溏，头身沉重体困倦，淡胖白腻脉濡缓，胃苓藿香平胃散。

《湿热蕴脾证 脾胃湿热证》 

面目发**如橘，脘腹胀满不思食，恶心呕吐厌油腻，口苦发热尿黄赤，大便不调脉濡数，茵陈甘露清利湿。 （皮肤发痒，身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，口苦口粘）

《胃阴虚证》

胃阴虚证脘灼痛，嘈杂似饥不欲食，干呕呃逆形体瘦，口燥咽干大便实，舌绛少津脉细数，滋阴益胃诸症辞。

《胃阳虚证 胃虚寒证》

胃脘隐痛呕清水，喜温喜按面白苍，神疲乏力手足冷，脉弱无力舌淡光，温中补气补虚法，方用黄芪建中汤。 （得食痛减，舌淡苔白，食少脘痞，口不渴）

《胃阴阳两虚证》 

阴阳两虚口咽干，手足心热凉指端，胃脘灼热隐痛缓，神疲乏力身畏寒，舌红少苔脉细弱，黄芪建中益胃联。 （胃脘隐痛，时作时止，纳少嗳气，自汗盗汗）（或四君子汤合益胃汤或理中汤合沙参麦冬汤）

《胃热亢盛证 胃实热证 胃火》

胃火实热见吞酸，喜冷嘈杂食不完，齿衄牙龈肿溃烂，口臭溲赤大便干，舌红黄燥脉滑数，清胃凉膈玉女煎。 （拒按）

《寒邪犯胃证 胃实寒证 胃寒》

胃寒冷痛在胃脘，遇寒加重得温减，痛势急剧形肢寒，痞胀呕恶吐后缓，苔白沉紧或脉弦，温胃散寒良附丸。

《胃腑血瘀证》 

胃腑血瘀脘刺痛，不移拒按夜里重，吐血色暗柏油便，面色黧黑唇色暗，舌质紫暗脉细涩，丹参膈下失笑散。 （加：九香虫三七红花乳没生大黄刺猬皮）

《肝气犯胃 肝气不和》

肝气犯胃脘胀满，疼痛连胁嗳吞酸，嘈杂呃逆欲呕吐，舌苔薄黄脉象弦，情志郁闷烦易怒，左金沉香降气散。

《食滞胃脘 伤食证》

 食滞胃脘脘胀痛，嗳腐吞酸厌食重，呕吐便臭如败卵，脘腹胀满疼拒按，舌苔厚腻脉弦滑，保和枳实导滞丸。

四、肺

《肺气虚证》 

咳喘无力肺气虚，体倦气短不足息，面白自汗易感冒，懒言气怯声音低，舌淡苔白脉无力，补肺汤可补肺气。

《肺阴虚证》 

肺阴虚证咳痰少，潮热咳血咽干燥，颧红盗汗五心烦，形体消瘦午后潮，舌红少津脉细数，固金扶羸治虚劳。

《痰浊阻肺证》

痰浊阻肺嗽痰多，性粘色白易咯咳，气机升降痰浊阻，胸闷气短难平卧，痰鸣脉滑苔白腻，痰浊二陈三子瘥。

《风寒束肺证》 

风寒束肺止嗽散，咳嗽发热微恶寒，舌苔薄白脉浮紧，鼻塞流涕白稀痰。

《寒邪客肺证》 

寒邪客肺咳嗽喘，痰稀色白形肢寒，咳喘突发伴寒象，病程长而风寒短，舌淡苔白脉迟缓，苓甘五味化寒痰。

《水寒射肺证 饮停于肺》  

咳嗽喘息痰沫多，渴不多饮难平卧，小便不利或不渴，触寒身疼恶寒做，舌苔白滑脉弦紧，温肺化饮青龙瘥。

《风热犯肺证》 

风热犯肺痰黄稠，咳嗽口渴痛咽喉，微恶风寒身发热，目赤鼻塞浊涕流，尖红苔黄脉浮数，轻重桑菊银翘求。

《热邪壅肺》

咳嗽痰黄肺热壅，气喘息粗鼻扇动，咳吐脓血溲便结，壮热烦渴或胸痛，舌红黄腻脉滑数，清泻痰热平喘法， 桑白皮汤清肺热，肺痈苇茎桔梗合。（清肺热用麻杏石甘汤也可）

《燥邪犯肺》 

燥邪犯肺燥证俱，燥少粘连咳不易，干咳无痰鼻咽干，胸痛咳血身热寒，脉数舌苔白或黄，润肺清燥救肺汤。

五、肠

《小肠气滞证》 

小肠气滞腹痛急，痛引腰背腹胀气，矢气则舒疝牵阴，肠鸣止痛理气机，薄白沉弦或沉紧，天台乌药功效奇。

《大肠液亏证》 

大肠液亏便燥结，阴亏热病伤津液，咽干口臭兼头晕，状如羊粪难以解，舌红少津脉细涩，麻仁润肠病可截。 （麻子仁丸 润肠丸）

《大肠结热证》 

便秘身热结大肠，痞满燥实口舌疮，潮热谵语反恶热，手足汗出或发狂，焦黄芒刺脉沉实，大承气汤燥结荡。 （腹满硬痛拒按，大便硬秘或下利清水）

《大肠湿热证》 

大肠湿热便脓血，赤白粘冻黄水泄，里急后重溲便赤，腹痛口渴肛灼热，舌红黄腻脉滑数，痢芍泄翁清湿热。 （芍药汤 白头翁汤）

《湿阻大肠》 

泄泻腹胀肠湿阻，腹痛纳呆肠漉漉，湿注尿少口不渴，湿停胃逆恶心吐，舌苔白腻脉濡缓，胃苓藿香正气散。

《肠痈脉证》

肠痈右少腹痛剧，湿热积滞血凝聚，拒按灼热身发热，尿黄短赤身蜷卧，舌红苔黄脉弦数，大黄牡丹泄瘀热。

六、肾

《肾阴虚证》

肾阴虚证腰膝酸，眩晕耳鸣五心烦，颧红盗汗口咽干，形体消瘦难入眠，舌红少苔脉细数，六味知柏左归丸。 （齿摇发落，遗精早泄，女子崩漏或经闭不孕，杞菊地黄丸 大补阴丸 二 至丸）

《肾阳虚证》

肾阳虚证肢畏寒，精神萎靡腰膝酸，痿泄宫寒夜多尿，晄白耳鸣头晕眩，脉沉尺弱舌白淡，金匮肾气右归丸。 （舌淡胖，脉沉细迟或微细）

《肾阴阳两虚证》

腰膝酸软形肢寒，自觉内热头晕眩，乏力耳鸣咽干燥，不孕不育饮热兼，舌胖苔薄脉细弱，左归丸合右归丸。

《肾精不足证》  

肾精不足发育缓，成人早衰性能减，精少经闭不孕育，身矮智低骨骼软，脉细无力舌瘦瘪，添精河车左归丸。

《肾气不固》

肾气不固见遗精，早泄夜尿带下清，遗尿尿频胎滑动，腰膝酸软或耳鸣，面白舌淡脉沉弱，桑螵补元煎秘精。 （桑螵蛸散 大补元煎 秘精丸）

《肾不纳气》

肾不纳气见气短，呼多吸少动则喘，神疲自汗腰膝酸，偏阴偏阳两症参，阳虚参蛤肾气丸，阴虚生脉六味丸。 （偏阳虚 自汗声低，面青肢冷，舌淡苔白，脉虚浮无根；偏阴虚 面赤心烦口咽干，舌红少苔脉细数）

《肾虚水泛》

肾虚水泛面白苍，身肿尿少腹满胀，腰酸形寒肿没指，咳喘心悸舌淡胖，脉沉细迟苔白滑，温阳利水真武汤。

七、膀胱

《膀胱虚寒证》 

膀胱虚寒缩泉丸，晄白腰酸形肢寒，舌胖白润沉弱迟，遗尿尿频夜尿痊。

《膀胱湿热证》

膀胱湿热尿涩短，尿频尿急痛不减，排尿灼热见砂石，尿血发热膀胱炎，舌红黄腻脉滑数，清热八正石苇散。 （湿热可致腰痛，清热利水通淋方用八正散；尿有砂石为主症者方用石苇散）

《膀胱湿浊证》 

膀胱湿浊尿白浊，如脂如膏排尿涩，舌淡苔逆脉细数，荜泻六味真不错。（荜泻分清饮 六味地黄丸）

血府逐瘀汤证诀

头痛胸疼药无效，饮水即呛冒急躁，胸不任物或任物，天亮汗出呃声高，干呕晚发一阵烧，心跳心忙肝气病， 唇青舌白脉细涩，血府逐瘀诸症消。

气证（气滞 气逆 气虚 气陷 气脱）

气滞四磨加四逆，气逆五磨加四七，气虚本为四君子，气陷补中能升提，气脱四味回阳饮，加入参附龙牡剂。

血证（出血 血瘀 血虚）

出血槐花咳血方，小蓟饮子黄土汤， 瘀血血府逐瘀汤，桃红四物皆可尝，血虚养荣兼四物，当归补血简便方。

津液 

津亏口渴便秘结，沙参麦冬共增液，津液积聚痰与饮，二陈五皮治各别。

伤寒六经辨证汤证诀 

六经太阳属麻黄，中风有汗桂枝汤，阳明经证使白虎，腑实日晡承气汤，少阳宜和小柴胡，太阴入脾理中乡， 少阴阳虚四逆暖，阴虚阿胶鸡子黄，厥阴乌梅安蛔方。

温病汤证诀（卫气营血） 

卫分银翘用辛凉，入气渴烦白虎挡，肺热壅盛为麻杏，腑实宜攻承气汤，热扰胸膈栀子豉，入胆蒿芩入少阳， 入营清营为转气，入血犀角兼地黄。

三焦辨证汤证诀

上焦入卫桑菊使，肺热银翘和麻杏，邪陷心包厥神昏，清宫送服安宫治，热入中焦白虎清，热结腑实承气攻， 湿热中焦热不扬，雷氏芳香化湿证，下焦伤肾劫真阴，复脉加减可回春，虚风内动多震颤，大定风珠是福音。

阴阳 

阳盛清热使白虎，阴盛理中四逆阻，阳虚八味地黄丸，知柏地黄治阴虚，阴盛格阳假热象，四逆白通急煎服， 阳盛格阴四肢逆，承气荡热须急图，亡阳大汗参附暖，亡阴独参饮自苏。

表里 

表寒荆防为败毒，表热银翘脉数浮，表虚桂枝能解肌，表寒麻黄恶寒除，里寒附子理中汤，里热口苦用白虎， 里虚十全可大补，表里俱病喘汗出，葛根芩连把病驱，里实承气能通腑，半表半里小柴胡。

寒热 

实寒腹冷用良附，虚寒理中四逆扶，实热白虎或承气，大补阴丸虚热服。

虚实 

气虚扶正用四君，血虚补血四物寻，虚实夹杂降气汤，真虚假实香砂君。

编辑：朱玉玺

　　肝气证治，王氏认为，肝气之为病，多缘于郁怒伤肝，木失条达，气机郁滞。初病则多自郁于本经，而为胀为痛；郁久则易于导致络脉瘀阻；而侮脾、犯胃、冲心、犯肺，或虚实夹杂，种种不同，皆是临床常见的肝气变证。若能了然于胸，自可应对自如。

　疏肝理气法 王氏云：普如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝。香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓”。疏肝理气法是临床上常用的治疗肝气为病的首选治法，适用于肝气为病的初起，因郁怒伤肝，气机阻滞所致的胁肋或胀或痛。可伴见精神抑郁，闷闷不乐，胸闷太息，脉弦或沉弦。发病前可有情志刺激因素。若肝病日久，病不全在气分，而为情志因素所诱发或致加重者，本法仍然适用。王氏于本法所选用诸药，以辛香调气为主，符合《内经》“肝欲散，急食辛以散之”之旨。他如《局方》香苏散、《验方》香郁散、《景岳全书》柴胡疏肝散等均可酌情选用。

　疏肝通络法 王氏云：“如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，宜兼通血络。如旋覆、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。”肝主疏泄，又主藏血。肝气郁结，可致血行不畅，络脉瘀阻。叶天士曾有名言：“初病气结在经，病久血伤入络。气郁日久，可致血瘀，症见胁肋刺痛，痛处不移，或可扪及症块，”舌黯，可有瘀斑，脉涩，或沉涩。王氏此法从张伸景《金匮》旋覆花汤变化而出，见血瘀络阻征象，用之无疑。但王氏立此法的初衷，是于初投疏肝理气法不效而后用之。可见。初病肝气也可应用此法，即将疏肝通络与疏肝理气合用于肝气自郁于本经之症。夫气为血之地，气病之初，即血郁随之。明了此理，此法方可用之无疑。

　柔肝法 王氏云：“如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝。当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。”肝为风木之脏，其性升发，而主藏血，故其体阴而用阳。若在素体阴虚血亏之人，肝阴不足，肝气偏燥，肝失濡养，疏泄失职，肝气郁结，愈郁愈燥。此等肝气之为病，以胁肋胀甚为特征。若单以疏肝理气法治之，辛香温燥，更伤阴血，故疏之其胀更甚。故改用柔肝方法。所谓柔肝者，柔以制刚之义。肝为刚脏，赖阴血以滋养，而肝阴以肾阴为化源，所谓乙癸同源者是也。故柔肝法选用善能滋水涵木的当归、杞子、柏子仁、牛膝。若兼有热象，如出现烦热口干，可加天冬、生地以滋阴清热；若兼见下元虚寒，则加苁蓉、肉桂以温补下元。

　缓肝法 王氏云：“如肝气胀甚而中气虚者，当缓肝。炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。本法适用于肝气胀甚而中气素虚之症。肝气郁结而胀甚，可见胁肋胀急不可舒，中气虚则可见倦息少气，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡苔白，脉虚软，按之无力。夫见肝之病，知肝传脾，当先实脾。今脾气先虚，肝气更急。治宜先扶中气，故用甘味药。法宗《素间·脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”，亦即《难经·十四难》“损其肝者缓其中”之义。

　培土泻木法 王氏云：“肝气乘牌，脘腹胀痛，六君子汤加吴索黄、白芍、木香”。本法适用于肝气乘牌之证。即所谓土虚本贼，木乘土位，故胀痛见于脘腹。可伴见嗳气不舒，食少纳呆；或腹痛即泻，泻后痛减；或心烦易怒，怒则痛作；脉弦，苔白。此证常由，情志因素所诱发，或因情志变动而加重。治宜健脾土之虚，泻肝木之郁。健脾用六君，疏肝用吴茱萸、白芍、木香。用药恰到好处。

　泄肝和胃法 王氏云：“肝气乘胃，脘痛呕酸，二陈加左金丸，或白蔻、金铃子。”本法适用于肝气郁结，郁而化火，横逆犯胃。胃受木乘，失其和降，发为脘痛呕酸，或兼中脘灼热，暖气频频，心烦急躁，口苦口渴，便秘渡赤，舌红苔黄，脉弦或弦数。治宜泄肝和胃。此证病位在胃，病机在肝，泄肝和胃，缺一不可。复胃脘之和降，选用二陈汤，此为基础；泻肝之火横逆用左金丸辛开苦降，内有吴茱黄，善能泻肝木之实，黄连苦寒，泻心火之要药，用于此，乃实则泻其子之义。若证偏于气滞，呕逆较甚者，治宜二陈汤加白蔻、金铃子，白蔻理气机而定呕，金铃子泻肝火而止痛。足见王氏选药特点是少而精。

　泻肝法 王氏云：“如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泻肝。金铃、延胡、吴黄、川连。兼寒，去川连，加椒、桂；或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泻肝之主法也。”此所谓肝气上冲于心，实指心下而言，即剑突之下，相当于胃脘部。症见胃脘部位突然发生剧烈疼痛，痛甚而致手足厥冷，甚至冷汗淋滴，伴见恶心呕吐，吐出青**酸苦水液和食物。痛、厥两症是本病的特征性症候其痛之发生，突然而剧烈，呈绞痛，或钻顶样剧痛，多为阵发性发作；其厥是由痛剧而致，手足厥冷，甚至冷汗淋漓。因其厥冷发生的原因并非因阳气虚衰，而是肝胆气火冲逆。治宜理气镇痛。本证的本质是热郁火逆，若兼见寒象，即成寒热错杂之证，于上方酌加温通之品，如川椒、桂枝温散寒凝，加白芍取酸以泻木之义。此证之用药特点不离苦、辛、酸之味，苦以降肝火之逆，辛以开肝气之郁，酸以平肝之妄动。故曰：苦、辛、酸三者，为泻肝之主法。

　抑肝法 王氏云：“肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝。如吴茱萸炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。”本法适用于因肝气暴盛，上逆犯肺，猝然发生上气而喘，胸闷憋气，伴见胁肋疼痛之证。肝属木而主升发，肺属金而司肃降，正常情况下，肝气得肺气之肃降而不致太过，方能得其柔和之常。若因暴怒伤肝，肝气暴涨，肺金制约无权，肝气无制而上逆，直犯肺金，使肺失肃降，肺气上逆而作喘。其发甚暴，其势甚猛，必兼胁痛，是其特点。本证常有明显的情志因素可追寻。王氏选用吴茱萸炒桑皮既能肃肺，又能平肝，苏梗、杏仁、橘红均为肃降肺气、下气平喘之品，诸药合用，复肺气之肃降，以制肝气之上逆。故曰“抑肝法”。

　肝火证治，肝火之证，多由气郁日久，郁久化火。有虚实两端，实火责之阳亢，虚火本于阴亏。治疗肝火证，除了要分清虚实之外，还应考虑肝和其他脏腑的关系，才能取得较好的效果。

　清肝法 王氏云：“清肝，如羚羊角、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。”清肝法适用于肝火上炎，症见面红目赤，耳鸣或聋，口苦咽干，头晕目眩，心烦易怒，夜寐梦多。脉弦数，舌红苔黄。本证为肝火逆冲于上，发散于外，内无湿热结滞，而阴血未伤，为肝火实证。此为无形之火热上炎，非清不足以息其焰，故可直清而愈。

　泻肝法 王氏云：“泻肝，如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。”本法适用于肝火壅盛于三焦，内有湿热结滞，为肝火重证。症见目赤肿痛，耳聋肿痛，面赤鼻组，头晕头痛，心烦急躁，恶梦纷纭，甚则狂躁痉厥，上下出血等。脉弦滑数，按之有力，舌红，苔黄腻垢厚。此为肝经实火挟湿热结聚之实邪，故治宜苦寒直折，通利二便，使湿热之邪由二便排出。若肝火上炎之较重者，用上法清之而不愈者，也可易以本法治之。

　制肝法 王氏云：“肝火上炎，清之不已，当制肝，乃清金以制木火亢逆也。如沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、右决明。”本法又名清金制木法。肝火上炎之证，用清肝法当愈。若清之不愈；当责之火感伤阴。所谓“寒之不寒，是无水也”。阴伤则肺失清肃，不能制约肝木，则肝火益盛，甚则本火刑金。症见口干咽燥，阵阵呛咳，痰粘难咯，痰中带血，或咯血，胸胁胀痛，五心烦热，形瘦额红。脉弦细而数，舌红少苔或无苔。本证多见于素体肺阴不足之患者。治宜大队养阴清肺之品，清润肺阴以制木火之亢逆，故名制肝。

　泻子法 王氏云“如肝火实者，兼泻心。如甘草、黄连，乃实则泻其子’也。本法适用于一切肝火实证，但并非单独应用，而是作为一种辅助治法和清肝法或泻肝法协同应用，以增强疗效。肝火盛者，往往导致心火亢盛，出现术灭同盛的症候。此时治疗应在清泻肝火的同时，兼以清泻心火，以收佳效。故日“实则泻其子”。王氏举出黄连、甘草为例，是示人以法。

　补母法 王氏云、“如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃虚则补母之法。如六味丸、大补阴丸之类，亦乙癸同源之义也。”。若如喷健：氨面、制牌包汽船加敏增运中肾水不足，则水不涵木，肝阴必亏，阴不制阳，则肝火亢盛，此为阴亏于下而火盛于上。此等之火虽盛而清之不应，所谓“寒之不寒，是无水也”。治宜“壮水之主，以治阳光”。此为肝阴本虚，当遵“虚则补其母”之旨而滋肾水；滋水涵木，治其源也。乙癸同源之义，于此可见。

　化肝法 王氏云“景岳治郁怒伤肝气逆动火烦热胁痛，胀满动血等证，用青皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝母，方名化肝煎，是清化肝经之郁火也。化肝之法为张介宾所创制。适用于郁怒伤肝，气郁化灭，火盛动血，症见胁肋胀满，甚或疼痛，心烦急躁，或见诸般出血之证。脉弦舌红苔黄。此证多由情志不遂，郁阀闷气恼所诱发，有明显的情志因素可察。其方以疏肝解郁，理气活血，清热化痰之品相配伍，气分血分兼顾，化解肝经之郁火，故名化肝。

　肝风证治，所谓肝风，是指肝阳化风，内生之风也，即《内经》所谓“诸风掉眩，皆属于肝”。王氏认为，“肝风一证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者，阳亢居多；旁走者，血虚为多”。明确指出了肝风证临床上的两大格局。二者病机有异，阳亢生风，即“内风多从火出”之类，血虚生风是血虚不濡，筋脉失养所致。故二者治法的侧重也有所不同。

　息风和阳法 王氏云：“如肝风初起，头目昏眩，用息风和阳法。羚羊角、丹皮、甘菊、钩藤、决明、白藜。即凉肝也。”此为肝风初起，风从火出，风阳上扰清空，主症为头目昏眩，可伴见口苦咽干，心烦易怒，夜寐梦多，舌红，苔薄黄而干，脉弦数，按之有力。此证多属肝阳上亢，气火有余，热象明显。故用凉肝之法，清其肝热，其阳自和，故日“息风和阳法”。

　息风潜阳法 王氏云：“如息风和阳不效，当以息风潜阳。如牡蛎、生地、女贞子、元参、白芍、菊花、阿胶。即滋肝是也。”肝风初起，用凉肝法治之不效，说明病情并非单纯的阳亢于上。“寒之不寒，是无水也”，当属肝阴不足，而致肝阳上亢。此乃本虚标实，非单纯凉肝所能奏效。治宜滋肝肾之阴，潜亢上之阳。本法用生地、女贞子、元参、白芍、阿胶等大队滋阴药滋养肝肾之阴为主，取乙癸同源、肝肾同治之义，佐以菊花、牡蛎以潜阳息风，是标本兼顾之治法。临床见证，除头目眩晕为主症外，可伴见形瘦鞭红、腰膝酸软、耳鸣咽干、舌红少苔、脉弦细而劲等脉证。

　培土宁风法 王氏云：“肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴。如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土宁风法，亦即缓肝法也。”土虚则木无以植。若中焦脾胃一虚，气血之化源不足，则肝亦失其所养而生虚风。临床既可见头目眩晕、耳鸣、行走飘忽等肝风症候，又可见纳呆食少、倦息乏力、大便不调等脾胃不足的症候。此证实属由脾胃气阴不足而致的眩晕。治宜培土为主，佐以息风，即所谓“滋阳明、泄厥阴”又名缓肝法者，以其治在中焦，“损其肝者缓其中”是也。

　养肝法 王氏云：“如肝风走于四肢经络牵掣而麻者，宜养血息风。生地、归身、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻。”肝藏血而主筋。若肝之阴血不足，筋脉失其所养，则可出现肢体麻本、筋脉牵掣等证，并可伴见眩晕、心悸等血虚症候，舌红少苔，脉弦细。治宜养血息风，濡养筋脉。以肝体阴而主藏血，故名养肝法。

　暖土以御寒风 王氏云：“如《金匮》近效白术附子汤，治风虚，头重眩苦极，不知食味。是暖土以御寒风之法。此非治肝，实补中也。”本法适用于中焦阳虚，寒饮中阻所致的头重眩晕，不思饮食等症。由于患者脾胃阳虚，不能温运水湿，寒饮凝聚，浊阴上犯，而致头重眩晕此为主症，故列人肝风论治；中虚运化无权，故全然不思饮食，此虽为兼症，却由此而知其病机之关键在于中焦；因其有寒饮凝聚，故可推测其证当有呕吐痰涎等寒饮中阻之症。其舌当淡而白滑，其脉当沉弦，或沉迟而弦滑。治用《金匮》自术附子汤（白术、附子、甘草、生姜、大枣）温中散寒，健脾化饮。治在中焦，故日“实补中也。

　其他治肝法，王氏治肝30法中，除肝气8法、肝火6法、肝风5法外，还有补肝、镇肝、敛肝、平肝、散肝、搜肝、补肝阴补肝阳、补肝血、补肝气等11法。兹简述如下，

　补肝法 制首乌、蔬丝子、杞子、枣仁、萸肉、芝麻、沙苑蒺藜。此为补肝体而设。凡肝虚证皆可用之。若肝之阴阳气血之虚明显者，可依下法用药。

　补肝阴法 地黄、白芍、乌梅。此补肾与酸甘化阴合用之法。

　补肝阳法 肉桂、川椒、从蓉。肝阳无补法，补肾即所以补肝。故此法补肾阳为主，兼以辛补之之义。

　补肝血法 当归、川断、牛膝、川芎。此法养血不忘活血，兼以补肾为特点。

　补肝气法 天麻、白术、菊花、生姜，细辛、杜仲、羊肝。《素问·脏气法时论》云：“肝欲散，急食辛以散之，……以辛补之。”可为此法作注。

　温肝法 肉桂、川椒、吴萸。适用于肝经有寒之证。若兼胃中有寒，可加人参、干姜，即合入大建中汤之义。

　镇肝法 石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石。此为潜镇之法。潜阳息风与重以镇怯，适用于肝风内动及惊恐不宁等症。

　敛肝法 乌梅、白芍、木瓜。此酸以敛之，又有酸甘化阴之效。

　平肝法 金铃子、藜、钩藤、橘叶。适用于肝阳萌动而不甚者，肝郁化火之初而火未盛者皆可用。

　散肝法 道遥散。宗《内经》“木郁达之”之旨，统治肝郁诸证。

　搜肝法 天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蝉蜕、白附子适用于外风所致的口眼歪斜肢体麻本、肌肤不仁等症。虽属外风，但亦与肝有关，故一并讨论。

　上述11法可与前述肝气、肝风、肝火诸法互参运用。

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导读： 仲景“见肝之病，知肝传脾”一句深入人心，也开创了疏调肝木以治脾胃疾患的先河。那么，在临床上，我们又该如何进行精准的遣方用药以达优效？学习一下 国医大家董建华 先生的经验吧！

疏调肝木是中医临床运用较广的治则之一，董老 以此调治脾胃气机升降之患 ，疗效卓著，现总结如下。

胃为水谷之海，主受纳、腐熟水谷，为传化之腑，以降为顺，以通为用，不降则滞，反升则逆。脾为胃之使，主运化，以升为顺，以运为贵，不升则滞，反降则陷。

总之， 脾胃乃人体气机升降之枢。 若升降适宜，则中焦气机顺畅，出入有序，生化有源；如升降反常，则传化失司，灾害至矣。

《素问·六微旨大论》云：“非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏”、“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀”。

华岫云说：“ 脾胃之病， 虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨， 其中升降二宇，尤为紧要。 ”

肝为风木之脏，喜条达，主疏泄；脾为至阴之脏，性善静，但必赖肝之疏泄，始职司运化；又胆附于肝，肝之余气泄于胆，聚而成精；肝气疏达，精气泄于肠胃，以助胃腑腐熟水谷之用；故肝木疏泄，能使脾气升发，脾之精微上归于肺，并使胃气下降，使腐熟之水谷畅达而入小肠。

此为“木气动，生气达，故土体疏泄而通也”。

厥阴之脉，夹胃属肝，上贯膈，布胁肋，又冲脉隶于阳明，肝主冲脉，故肝胃之气相通，肝经调畅，胃气和顺。

《内经》云：“土得木而达”，若肝失疏泄，木气郁结，则脾气不升，胃气不降，壅滞为病，或疏泄太过，横逆而犯，脾胃受戕，升降无度，或脾胃虚弱，肝木乘之，气乱为病，故《内经》又说：“土恶木也”。

肝木失调，脾胃受之，虽临床症状重在脾胃，然其病机实在于肝。用疏调肝木法，使气和而顺，脾胃自安。

如张景岳说：“善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃…… 如肝邪之犯脾者，肝脾俱实，单平肝气可也。 ”

董老在治疗脾胃病中，注重肝郁伤及脾胃者，从调肝入手，以调整脾胃气机升降。

一、辨证要点

（1）情志变化

古人在长期的医疗实践中，观察到人的情志活动与肝的疏泄功能密切相关，情志不遂，嗔怒不息，操持谋虑，易致肝木不调；若木不条达，郁则激，激则横，横则失其和畅，又易致情志抑郁或心烦喜怒。

（2）两胁或少腹胀痛

肝乃厥阴之脉，过阴器，抵少腹，上贯膈，布胁肋。肝气横逆，疏泄无权，郁于本经，常见两胁、少腹气胀或痛，且以胀痛为特点，此由气机郁滞则胀，气滞不通则痛。

（3）妇人经血不调

肝藏血，主疏泄，厥阴通过任脉与胞宫相连，司血海，调胞脉，又肝主冲脉，故“女子以肝为先天”。肝气郁结，气血瘀滞，或肝气横逆，气血乖争，均可导致妇女月经不调。

二、治则分型

“木郁达之”乃调肝之大法，疏气令调，脾胃自安。但肝气不调有横逆、郁结、因虚、因实，欲使肝气条达，或泻有余，或补不足，或疏调郁滞，或平降亢逆，方法各异，当审证权宜而应变。

如李中梓说：“疏其血气，非以攻伐为事，或补之而血气方行，或温之而血气方和，或清之而血气方治，或通之而血气方调，必须随机应变，不得执一定之法以应无穷之变也。”

现从十个方面，说明董老运用疏调肝木法调整脾胃气机的经验与具体应用。

（1）疏肝解郁和胃

适用于脘腹作胀，攻撑连胁，时轻时重，甚则胀痛，按之则舒，食少不饥，常与情志变化有关，舌淡红，苔白，脉弦。

肝郁气滞，木郁土壅，脾胃失于升降，则气机不行，壅阻于中，故而脘腹作胀。宜疏肝理气，伸其郁，导其滞，使中焦气机通畅，上下无碍，则胀可消，食可进。

“肝欲散，急食辛以散之”。 疏肝常用辛香之品，既能理肝气，散肝郁，又能调理脾胃气机，并佐酸味药，使其散中有收，开中有阖。

方以四逆散加减：白芍、柴胡、香附、郁金、枳壳、陈皮、苏梗、甘草。

痛甚，加金铃子、元胡；偏寒，加荜澄茄、良姜；郁而化热，加丹皮、山栀。

（2）平肝降逆止呕

适用于肝气横逆犯胃。

症见恶心呕吐，或嗳气频作，呃逆少食，胸胁满闷，大便干结，舌红苔腻，脉弦滑。

反胃作呕，多由肝气冲逆，胃失和降所致。肝气横逆犯胃，则清气遏而不升，浊气逆而不降。故降胃之法，当平降肝木之气，则呕逆自止。

然肝气冲逆之因，有因阴寒客于肝经，上犯阳明胃腑，出现干呕、吐涎沫者；有因情志怫郁，肝气横逆，动膈而呕者，故其治疗大法虽同，遣方用药各异。

方以旋覆代赭汤加减：旋覆花、代赭石、生姜、大枣、白芍、柴胡、香附、枳壳。

因寒者，加吴萸；因热者，加芩、连；便干者，加酒军。

（3）滋阴疏肝和胃

适用于肝阴不足之肝胃不和。

症见胸胁胀满不舒，食少不饥，或胃脘痞胀，噫气心烦，口咽发干，大便不爽，失眠多梦，舌红少苔，脉弦细。

肝以血为体，以气为用；血主濡润，气主温煦，共奏营养和生发作用。若肝阴不足，肝失所养，变柔为刚，气横所指，胃当其冲，只有滋养肝血，肝气才能复其条达畅茂之性，脾胃随之而复升降之机。

若单用疏肝、平肝，一概克伐，则犯虚虚之戒。 宜酸甘合用，既能化阴养肝，又能健脾柔肝，是为养肝之妙法，并少佐疏肝之品，以顺肝木条达之性，发其郁遏之气。

方选一贯煎加减：白芍、当归、沙参、生地、川楝子、郁金、陈皮、甘草。

失眠，加炒枣仁；阴虚生火，加丹皮。

（4）益气疏肝健脾

适于气虚肝郁之肝脾不和。

症见胸胁满闷而胀，腹满不食，食则胀甚，完谷不化，兼有肢体懈怠，气短无力，妇女月经延期量少，舌淡苔白，脉沉细或沉弦少力。

肝为刚脏，体阴用阳。肝之阳气，主于升发疏泄，肝阳气衰，肝用难展，升发疏泄无权，则失其条达之力，进而传脾。

唐容川曰：“肝气虚，则水泛脾经。”以辛甘合用，化生阳气，则肝气充盛，疏泄得力。少佐补血之品，以养肝体而助肝用。 此属因虚致郁，与单纯肝郁有别。

方以黄芪建中汤加减：黄芪、桂枝、白芍、柴胡、茯苓、炙草、香附、陈皮。

（5）抑肝扶脾止痛

适用于肝气横逆，乘克脾土之泄泻。

症见胸胁苦满，心下痞塞，脘腹胀痛，痛则泄港，泻后痛减，每因抑郁恼怒或情绪紧张而发作，舌红苔黄，脉弦。

气机不利，肝失条达，横逆犯脾，失其健运，清阳不升，浊阴不降，清浊相干，隧道壅滞，脘腹胀痛，精气合污下降，而见泄泻。 只有平肝木之横逆，才能复脾土升运之职。

方以痛泻要方加减：白芍、防风、柴胡、茯苓、白术、枳壳、陈皮、甘草。

（6）培土抑木止泻

适用于脾虚肝乘之腹泻。

症见大便清稀，完谷不化，肠鸣时作，脘腹胀痛，痛无定处，病程较长，伴有面黄少华，倦怠乏力，舌淡苔白，脉沉弦无力。

脾胃虚弱，肝气乘之，治当扶土为主，抑肝为辅，若单以扶土为事，难奏全效。平其贼寇，缓其肝急，实为扶土又一途径。

此与上法抑肝为主，病机先后不同，虚实有异，两相对照，应予区别。

方以柴芍六君子汤加减：柴胡、白芍、党参、茯苓、白术、半夏、陈皮、香附、甘草。

（7）疏肝理气化痰

适用于肝气郁结，痰湿阻滞之梅核气。

症见咽中不适，似有物梗阻，胸闷善太息，舌红苔腻，脉弦滑。

肝木怫郁，乘其中土，脾气阻遏，津液不布，反聚为痰，若郁久化火，则炼液成痰，痰气交结，阻滞气机，故治痰先理气，气顺痰自消。

宜疏肝解郁，佐燥湿祛痰，肝气得展，痰湿亦化，咽梗可去。

方以四逆散合半夏厚朴汤加减：白芍、柴胡、半夏、香附、郁金、厚朴、枳壳、陈皮、苏梗、金铃子。

痰热，加黄连、竹茹；胸闷，加瓜蒌。

（8）清肝散郁和胃

适于肝郁化火，肝火犯胃。

症见胃脘灼痛，呕吐不食，泛酸嘈杂，口苦口干，腹满，便秘或溏泄，舌红苔黄，脉弦滑而数。

肝气郁结，久而化火，或肝旺气横，“气有余便是火”，肝火怫逆，顺乘阳明，则脾之精微不行，浊液不降，从木气而化酸。

叶天士云：“泄厥阴以舒其用，和阳明以利其腑”，治以苦辛为主，以酸佐之，苦能清热，辛能散郁，酸敛横逆之势。苦辛相合，泄肝之用；酸苦相合，泄肝之热。又苦辛能通降，可复胃腑通降之职，其气即安。

方以左金丸合金铃子散加减：吴萸、黄连、黄芩、白芍、半夏、金铃子、元胡、苏梗、香附、陈皮。

（9）疏肝除湿散满

适于肝气郁结，湿浊中阻之鼓胀。

症见腹胀，叩之如鼓，按之不坚，食后作胀，嗳气不爽，苔厚腻，脉弦滑。

肝气郁遏日久，势必乘制脾土，脾胃运化失职，升降不调，水湿停留，壅于中焦。

方用柴胡、白术、苍术、茯苓、半夏、车前子、陈皮、香附；湿从热化加茵陈、藿香。

（10）化瘀疏肝和络

适于肝脾不和，见证日久，用疏肝诸法不应，营气痹窒，络脉瘀阻，胸胁脘腹之痛久不除，其痛如刺，痛点固定，或大便色黑，甚或吐血，舌暗或紫，脉弦或涩。

《血证论》说：“运血者即是气。”肝主藏血，木气冲和条达，则血脉流畅；胃为多气多血之腑，肝疏土达，升降调畅，血行不怠。

若肝失疏泄，气滞不畅，则血瘀不行，胃络受阻，不通则痛，当疏肝理气，以复脾胃升降之机，活血化瘀，以行胃络之瘀血。

方以金铃子散合失笑散加减：金铃子、元胡、炒灵脂、生蒲黄、香附、青陈皮、枳壳、丹参、乌贼骨。

顽固性疼痛，加九香虫、刺猬皮。

一、肝木伤土，病及肝、脾、胃，用药应注意两点。

第一，选方用药时要考虑一药多性、一药多用的特点，选用既利于疏调肝木，又有健脾和胃而无伤胃滞脾之弊的药味。

第二，肝性喜润恶燥，脾性喜燥恶湿，选方用药要注意润燥得宜，刚柔相济，随证施治。

二、嘱患者乐观开朗，心旷神怡，亦为疏调肝木以治理脾胃气机的关键。

封面图来源于摄图网。

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