脾位于中焦，它的生理功能是主运化，统血，主肌肉及四肢，开窍于口，其华在唇。 脾主运化，就是说脾有主管食物的消化吸收和运输的作用，脾主运化包括运化水谷精微和运化水湿两个方面。

(1) 运化水谷精微（即指食物的消化吸收和运输）：具体的讲，就是当饮食物化成精微物质（营养成份），由脾吸收转输给肝和心及各个组织器官。在食物的消化、吸收过程中，胃只是起到受纳和初步地消化作用，主要是依靠脾的运化作用来完成，故称为“脾主运化”。脾的这种功能强健，习惯上称为“健运”。反之，则称为“脾失健运”。 脾的运化过程是：食物经过消化后，其中的水谷精微，由脾来吸收并将其上输于肺，由肺贯注心脉，再通过脾气的作用输送到全身，以营养五脏六腑、四肢百骸，以及皮毛、筋肉各个组织器官。因此脾气健运，则消化吸收运输的功能旺盛。如果睥不健运，则消化吸收运输的功能失调，就会出现腹胀、腹泻、倦怠、消瘦、营养不良等症。

(2) 运化水湿：是指脾有促进水液的代谢作用，也就是说脾与体内组织的水分的吸收、运输和排泄有密切的关系，对人体水液平衡的调节起着重要的作用。它的运化过程是：脾在运化水谷精微的同时，还把人体所需要的水液运送到周身各组织中去，以发挥其滋养濡润的作用，再把代谢的水液下输给肾，由膀胱排出体外。脾运化水湿的功能正常，体内各个组织既可以得到水液的濡润，也不致有水湿的潴留，从而维持着人体内水液的平衡。如果脾运化水湿的功能失常，就会引起水湿潴留的各种病变。如水湿停滞肠胃，则症见大便溏泻，小便不利；水湿溢于肌肤不得外泻，则会形成水肿；留于腹腔，就形成腹水等。 最后还应说明，水谷精微的运化主要是由脾所主，但也是在心和肺的参与和作用下共同完成的，水湿的运化也是在肺、脾、肾三脏的共同作用下完成的。运化水谷精微和运化水两方面的作用是相互联系的，故其病理表现也常常是互见的。

脾主运化。运，即转运输送；化，即消化吸收。脾主运化的生理功能包括运化水谷精微和运化水液两个方面。

运化水谷精微，即是指对饮食物的消化和吸收，并转输其精微物质的作用。中医认为，饮食物经脾、胃消化吸收后，须赖于脾的运化功能，才能将水谷转化为精微物质，并依赖于脾的转输和散精功能，才能将水谷精微布散于全身，从而使五脏六腑、四肢百骸等各个组织、器官得到充足的营养，以维持正常的生理功能。脾的运化水谷精微功能旺盛，则饮食水谷方能化为精微，生成精、气、血、津液，以充养人体，进行正常生理活动。反之，若脾失健运，则出现食欲不振、腹胀、便溏、消化不良，以至倦怠，消瘦等气血生化不足的病变。

脾的运化水液，是指脾对水液的吸收、转输和布散作用。脾的这一功能正常，能防止水液在体内停滞，也就防止湿、痰、饮等病理产物的生成。反之，就会导致水液在体内的停滞，而产生湿、痰、饮等致病因素而发生多种疾病如水肿、泄泻等。

29 后天之本：

指脾（胃）。人出生以后，机体生命活动的维持和气血津液的化生

都有赖于脾胃运化的水谷精微，所以称脾胃为气血生化之源，后天之本。

30 脾主运化：

是指脾具有把水谷（饮食物）化为精微，将精微物质吸收并转输至全身各脏腑组织的生理功能。

31 脾主运化水湿：

又称运化水液，指脾对水液的吸收、转输和布散作用。

32 脾主升清：

指脾具有将水谷精微等营养物质吸收，并上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身；并维持人体内脏位置相对恒定的作用。

33 脾主统血：

指脾有统摄血液，使之在经脉中运行而不溢于脉外的功能。

34 四末：

四肢与躯干相对而言，是人体之末，故称四肢为四末。

35 分肉：

即肌肉、肌。肌肉外层为白肉，内层为赤肉，赤白相分，界限分明，故称。

36 脾主为胃行其津液：

食物经过胃肠消化吸收后，其水谷精微必经脾的转输和散精作用而上输于心、肺，以输布营养全身，故称。

37 唇四白：

唇四周的白肉，能反映脾脏精气的盛衰。

38 脾主肌肉：

指脾主运化水谷精微，化生气血，营养全身肌肉，使之丰满健壮，故称。

39 脾主四肢：

脾主运化水谷精微而升清阳，四肢得清阳之气则清劲有力，故称。

40 脾在志为思：

思虑是以脾之精气为物质基础，经脾气气化而表现于外的一种精神意识、思维活动状态，故称。

41 仓廪之官：

仓廪，指贮藏粮食的仓库。仓廪之官，是言脾胃如同掌管国家粮库的官员，对饮食物有消化、吸收和转输作用。

42 脾开窍于口：

指脾气之运化正常与否，可从饮食口味的情况反映出来，脾气健运则饮食口味正常。

43 脾之华在唇：

口唇为肌肉的一部分，脾为气血生化之源，口唇的色泽是否红润光泽，是脾胃运化水谷精微的功能状态的反映，故称。

44 脾在液为涎：

涎为口津，是脾之阴津所化，经脾气运化至口腔，润口、助吞咽和消化，脾气固摄，是涎不外流，故称。

主运化 统血 生血 升清 建议你想学医的话 看中医基础理论里面就有~ (二)脾的生理功能

1．脾主运化：运，即转运输送，化，即消化吸收。脾主运化，指脾具有将水谷化为精

微，并将精微物质转输至全身各脏腑组织的功能。实际上，脾就是对营养物质的消化、吸收

和运输的功能：

饮食物的消化和营养物质的吸收、转输，是在脾胃、肝胆、大小肠等多个脏腑共同参与

下的一个复杂的生理活动，其中脾起主导作用：脾的运化功能主要依赖脾气升清和脾阳温煦

的作用：脾宜升则健。“人纳水谷，脾气化而上升”(《医学三字经·附录·脏腑》)，“脾升而善磨”(《四圣心源》)，水谷入胃，全赖脾阳为之运化。故“脾有一分之阳，能消一分之水谷；

脾有十分之阳，能消十分之水谷”(《医原》)。脾的运化功能，统而言之曰运化水谷，分而言

之，则包括运化水谷和运化水液两个方面。

(1)运化水谷：水谷，泛指各种饮食物。脾运化水谷，是指脾对饮食物的消化吸收作

用。脾运化水谷的过程为：一是胃初步腐熟消化的饮食物，经小肠的泌别清浊作用，通过脾

的磨谷消食作用使之化为水谷精微(又称水谷精气)；二是吸收水谷精微并将其转输至全身；

三是将水谷精微上输心肺而化为气血等重要生命物质。概言之，脾主运化水谷，包括了消化

水谷、吸收转输精微并将精微转化为气血的重要生理作用。饮食人胃后，对饮食物的消化和

吸收，实际上是在胃和小肠内进行的。 “脾主运化，胃司受纳，通主水谷”(《类经，藏象

类》)。胃主受纳水谷，并对饮食物进行初步消化，通过幽门下移于小肠作进一步消化。但必

须依赖脾的磨谷消食作用，才能将水谷化生为精微，“脾之所以消磨水谷者，非为磨之能砻，

杵之能舂也，以气吸之，而食物不坠焉耳。食物入胃，有气有质，质欲下达，气欲上升，与

胃气熏蒸，气质之去留各半，得脾气一致，则胃气有助，食物之精得以尽留，至其有质无

气，乃纵之使去，幽门开而糟粕弃矣”(《医述》引《医参》)。 ’

食物经过消化吸收后，其水谷精微又靠脾的转输和散精作用而上输于肺，由肺脏注入心

脉化为气血，再通过经脉输送全身，以营养五脏六腑、四肢百骸，以及皮毛、筋肉等各个组

织器官。“饮食先人于胃，俟脾胃运化，其精微上输于肺，肺气传布各所当人之脏，浊气下

人大小肠，是脾胃为分金炉也”(《医权初编》)。总之，五脏六腑维持正常生理活动所需要的

水谷精微，都有赖于脾的运化作用。由于饮食水谷是人出生之后维持生命活动所必需的营养

物质的主要来源，也是生成气血的物质基础。饮食水谷的运化则是由脾所主，所以说脾为后

天之本，气血生化之源。故曰：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和

调于五脏而血生，而人资之以为生者，故曰后天之本在脾”(《医宗必读·肾为先天本脾为后

天本论》)。但“五味人口，藏于胃，脾为之行其精气”(《素问·奇病论》)，人以水谷为本，

脾胃为水谷之海，故又云脾胃为后天之本，气血生化之源。这一理论在养生防病方面，具有

重要指导意义。

脾的运化功能强健，习惯上称作“脾气健运”。只有脾气健运，则机体的消化吸收功能

才能健全，才能为化生气、血、津液等提供足够的养料，才能使全身脏腑组织得到充分的营

养，以维持正常的生理活动。反之，若脾失健运，则机体的消化吸收功能便因之而失常，就

会出现腹胀、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和气血不足等病理变化。

(2)运化水湿：运化水湿又称运化水液，是指脾对水液的吸收和转输，调节人体水液代

谢的作用，即脾配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，调节、维持人体水液代谢平衡的作用。脾

主运化水湿是调节人体水液代谢的关键环节。在人体水液代谢过程中，脾在运输水谷精微的

同时，还把人体所需要的水液(津液)，通过心肺而运送到全身各组织中去，以起到滋养濡

润作用，又把各组织器官利用后的水液，及时地转输给肾，通过肾的气化作用形成尿液，送

到膀胱，排泄于外，从而维持体内水液代谢的平衡。脾居中焦，为人体气机升降的枢纽，故

在人体水液代谢过程中起着重要的枢纽作用。因此，脾运化水湿的功能健旺，既能使体内各

组织得到水液的充分濡润，又不致使水湿过多而潴留。反之，如果脾运化水湿的功能失常，

必然导致水液在体内的停滞，而产生水湿、痰饮等病理产物，甚则形成水肿。故曰：“诸湿

肿满，皆属于脾”(《素问·至真要大论》)。这也就是脾虚生湿、脾为生痰之源和脾虚水肿的

发生机理。

脾运化水谷精微和运化水湿两个方面的作用，是相互联系、相互影响的，一种功能失常

可导致另一方面的功能失常，故在病理上常常互见。

2．脾主生血统血：脾主生血，指脾有生血的功能。统血，统是统摄、控制的意思。脾

主统血，指脾具有统摄血液，使之在经脉中运行而不溢于脉外的功能。

(1)脾主生血：脾为后天之本，气血生化之源。脾运化的水谷精微是生成血液的主要物

质基础。故张景岳说：“血……，源源而来，生化于脾”(《景岳全书·血证》)。脾运化的水谷

精微，经过气化作用生成血液。脾气健运，化源充足，气血旺盛则血液充足。若脾失健运，

生血物质缺乏，则血液亏虚，出现头晕眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虚征象。

Q)脾主统血： “脾统诸经之血”(《名医汇粹》)， “人五脏六腑之血，全赖脾气统摄”

(《沈注金匮要略·卷十六》)。脾气能够统摄周身血液，使之正常运行而不致溢于血脉之外。

脾统血的作用是通过气摄血作用来实现的。脾为气血生化之源，气为血帅，血随气行。脾的

运化功能健旺，则气血充盈，气能摄血；气旺则固摄作用亦强，血液也不会逸出脉外而发生

出血现象。反之，脾的运化功能减退，化源不足，则气血虚亏，气虚则统摄无权，血离脉

道，从而导致出血：由此可见，脾统血，实际上是气对血作用的具体体现，所谓“脾统血

者，则血随脾气流行之义也”(《医碥·血》)。但脾之统血与脾阳也有密切关系。“脾统血，血

之运行上下，全赖于脾。脾阳虚，则不能统血”(《血证论·脏腑病机论》)。因脾失健运，阳

气虚衰，不能统摄血液，血不归经而导致出血者称为脾不统血，临床上表现为皮下出血、便

血、尿血、崩漏等，尤以下部出血多见。 ·

脾不仅能够生血，而且还能摄血，具有生血统血的双重功能。所以说：“睥统血，脾虚

则不能摄血；脾化血，，脾虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”(《金匮翼·卷二》)。

3。脾主升清：升，指上升和输布；清，指精微物质。脾主升清是指脾具有将水谷精微

等营养物质，吸收并上输于心、肺、头目，再通过心肺的作用化生气血，以营养全身，并维

持人体内脏位置相对恒定的作用。这种运化功能的特点是以上升为主，故说“脾气主升”。

而上升的主要是精微物质，所以说“脾主升清”。脾之升清，是和胃之降浊相对而言。脾宜

升则健，胃宜降则和。脾气主升与胃气主降形成了升清降浊的一对矛盾，它们既对立又统

一，共同完成饮食物之消化吸收和输布。另一方面，脏腑之间的升降相因、协调平衡是维持

人体内脏位置相对恒定的重要因素。脾气之升可以维持内脏位置之恒定而不下垂。脾的升清

功能正常，水谷精微等营养物质才能正常吸收和输布，气血充盛，人体的生机盎然。同时，

脾气升发，又能使机体内脏不致下垂。如脾气不能升清，则水谷不能运化，气血生化无源，

可出现神疲乏力、眩晕、泄泻等症状。脾气下陷(又称中气下陷)，则可见久泄脱肛甚或内

脏下垂等。

脾者，形如刀镰，与胃同膜，而附其上之左俞。当十一椎下，闻声则动，动则磨胃而主运化，其合肉也，其荣唇也，开窍于口，是经多气少血。《难经》曰∶脾重二斤三两，广扁三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意智。脾胃属土，俱从田字，胃居中，田字亦中；脾处右，田亦偏右。（李士材）

脾之所以消磨水谷者，非如磨之能砻，杵之能舂也。以气吸之，而食物不坠焉耳。食物入胃，有气有质，质欲下达，气欲上行，与胃气熏蒸，气质之去留各半，得脾气一吸，则胃气有助，食物之精得以尽留。至其有质无气，乃纵之使去，幽门开而糟粕弃矣。（《医参》）

心

心者，君主之官，神明出焉。心居肺管之下，膈膜之上，附着脊之第五椎，是经常少血多气。其合脉也，其荣色也，开窍于舌。《难经》曰∶心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神，心象尖圆，形如莲蕊，其中有窍，多寡不同，以导引天真之气，下无透窍，上通乎舌，共有四系，以通四脏。心外有赤黄裹脂，是为心包络。心下有膈膜，与脊胁周回相着，遮蔽浊气，使不得上熏心肺也。

上智人心七窍三毛，中智人心五窍二毛，下智人心三窍一毛。常人心二窍无毛，愚人心只一窍。无窍则神无出入之门。

○心有七孔应七星，三毛应三台。心至诚则无所不应。（《医学入门》）

《经》云∶心者，君主之官，神明出焉。又云∶心者，五脏六腑之大主。邵子云∶心为一太极，而四肢百骸、脏腑阴阳，尽皆禀命于心。所谓天君泰然，百体从命也。凡人之心，上有肺之华盖遮覆，下有包络橐 护围，状如圆镜，明如止水，乃虚灵不昧者也。其间藏性、藏情、藏神、藏液，又为枢机之象。如神不守舍，心枢摇也；神思迷惑，心机塞也；七 情感 触，心枢动也；颠倒无恒，心机乱也；液藏于中，心枢守也；汗达于外，心机发也。或曰∶枢机之病，独心脏有之，何也？盖心家诸病，不能出开阖之理。如不寐，心之开也；善寐，心之阖也；喜笑，心之开也；不乐，心之阖也；不汗，心之阖也；妄汗，心之开也。病情不一，而无形不能出枢机之象，有形不能越开阖之理。岂可不知心之为心乎？（《医学阶梯》）

《经》曰∶七节之傍，中有小心。或指下第七节命门穴为小心者，非也。王注小心者，真心神灵之宫室，以心系并脊膂贯脊髓，正当七节之间。自杨上善认小心为肾神，乃倒数脊骨下七节，致后人即以命门为小心，由此误也。滑伯仁《心经注》云∶心系有二，其一上与肺相连；其一由肺系而下，曲折向后，贯脊髓，正当七节之间。又按五内图，果如所云，据此观之，小心即心包络也。何一阳亦谓包络发原，正在心五椎下二节七节之傍，正与膻中平对，井不可紊。设如彼逆数之，则心当在十五椎，肺在十九椎下矣。自《素问》以来，未闻此倒数法也。（《医旨绪余》）

《素问》食气入胃，浊气归心，*精于脉一节，此浊气归心，不得其解。因思心者，君主之官，神明出焉。果浊气归心，焉得虚灵不昧，具众理而应万事者乎？按此心字，必脾字之误。考《灵枢》曰∶受谷者浊，受气者清。又曰∶营者，水谷之精气也，调和于五脏，洒陈于六腑。又曰∶阴清而阳浊，诸阴皆清，足太阴独受其浊。夫腑为阳，脏为阴。既曰诸阴皆清，则心之受清可知。既曰足太阴独受其浊，则浊气归脾之外，更无一脏再受其浊可知。是浊气归脾，经文无不印合。（《吴医汇讲》）

小肠者，受盛之官，化物出焉。后附于脊，前附于脐，上左回叠，积十六曲，大二寸半，径八分，分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合，合之大半，小肠上口，在脐上二寸近脊，水谷由此而入，复下一寸，外附于脐，为水分穴，当小肠下口。至是而泌别清浊，水液渗入膀胱，滓秽流入大肠，是经多血少气。

膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。膀胱当十九椎，居肾之下，大肠之前，有下口，无上口，当脐上一寸水分穴处，为小肠下口，乃膀胱之际，水液由此别回肠，随气泌渗而下，其出其入，皆由气化。入气不化，则水归大肠而为泻。出气不化，则闭塞下窍而为癃。诸书有言其有上口无下口，有言上下俱有口者，皆非。是经多血少气。《难经》曰∶膀胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升九合，口广二寸半。（李士材）

膀胱上口，《灵》、《素》未言有无，后世或言有上口而无下口者，乃以气化则能出之句而误会也。若无下口，焉得气一化则遂若此通利哉！是无下口之说，不必论矣。或言有下口而无上口者，张景岳、李士材俱主是说，第无上口，则交肠之易位而出者，粪从何处入乎？张三锡以为上下俱有口是也，但语焉而未详。夫水道既从小肠下口以入膀胱，则清浊不分者，何独并于大肠之水泻人所常有，而粪入膀胱之交肠患者甚少乎？谛思其故，必系膀胱有上口而常闭，乃为平人之常，水之人于膀胱者，乃是三焦化入，而非从上口以入者也。或腑气大虚，则力乏而窍不能闭；或邪热伤腑，则热主开泄而窍亦不能闭，以致粪从小肠下口入于膀胱上口，并随小便而出矣。譬如人身之外窍，亦有常闭而不通者，脐孔与两耳、两乳，无故则常闭而不开，有故则或出脓血，或通乳汁，膀胱之上口，亦可以类推矣。

  藏象第十二节：脾主运化

课程总结

生理上:

脾主运化

纳食正常

面色红润光泽

耳聪目明头清

口唇红润

四肢轻健

肌肉丰腴

病理上:脾失运化(下节课接着讲）

思考题：

脾主运化的生理意义有哪些？

1纳食正常

2面色红润光泽

3耳聪目明头清

4口唇红润

5四肢轻健

6肌肉丰腴

为何脾运化功能正常口唇红润？

脾开窍于口，其华在唇，口唇的色泽可以反映脾脏功能的盛衰。脾气健旺 则气血充盈，口唇红润有光泽。

为何脾运化功能正常就能四肢轻健，肌肉丰腴？

因为脾在体合肌肉，主四肢，脾主运化，为气血生化之源，脾气健运，可将饮食物中的营养物质输送到全身，营养肌肉，四肢，使其丰满健壮，活 动有力。

知识点梳理：

1为何称脾为气血生化之源，后天之本？

脾主运化，涉及对饮食物的消化吸收，精微物质的，转运输送，以及转 化为精，气，血，津液等生命活动基本物质的全过程，故称脾为气血生化 之源，后天之本。

2为什么说脾的功能正常就不需要化妆？

因为脾运化功能正常，气血化源充足，气血上荣头面，面色就会红润有光泽。

3为何有人吃嘛嘛香？

脾开窍于口，指人的食欲，口味与脾的运化功能有密切关系。脾气健运， 泌口津，助消化，促使食欲旺盛，纳谷馨香，口味正常。

4为何有人食欲不振，口淡无味？

若脾的功能失常，可致口味异常和食欲的变化，如脾气亏虚则食欲不振， 苦淡无味。

5为何有人总觉得口中甜腻？

因为脾胃湿热

6唐朝真是“以肥为美”吗？

是以肌肉丰腴为美，而不是单纯性的肥胖

7临床常见的肌肉病变，例如重症肌无力等可以从脾论治吗？

可以，因为脾在体合肌肉，主四肢

8如何理解五液中的“涎”？

脾在液为涎。涎为脾运化的津液，上溢于口而化生形成的。主要功能参与 消化食物，润泽口腔，保护黏膜等

脾主运化：运，即转运输送；化，即消化吸收。脾主运化是指脾具有把水谷（饮食物）化为精微，并将精微物质转输至全身的生理功能。脾的运化功能，可分为运化水谷和运化水液两个方面。

运化水谷：即是对饮食物的消化和吸收。饮食入胃后，对饮食物的消化和吸收，实际上是在胃和小肠内进行的。但是必须依赖于脾的运化功能，才能将水谷化为精微。同样，也有赖于脾的传输和散精功能，才能把水谷精微“灌溉四旁”和布散至全身。

运化水液：也可称为“运化水湿”，是指对水液的吸收、传输、和布散作用，是脾主运化的一个组成部分。饮食物中营养物质的吸收，多属于液态物质，所谓运化水液的功能，即是对被吸收的水谷精微中多余的水分，能及时的转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为汗液和尿排出体外。因此，脾的运化水液功能健旺，就能防止水液在体内发生不正常停滞，也就能防止湿、痰、饮等病理产物的生成。反之，脾的运化水液功能减退，必然导致水液在体内的停滞，而产生湿、痰、饮等病理产物，甚则导致水肿。这样就是脾虚主湿，脾为生痰之源和脾虚水肿的发生机理。