关于脊髓的描述，错误的是：中间带是指中央管周围的区域。脊髓各节段的内部结构大致相似，由灰质和白质构成。灰质在横切面上呈“H”字形，分为前角、后角和中间带。中间带是指位于前、后角之间的灰质。

脊髓，呈前后稍扁的圆柱体，全长粗细不等，位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端尖削呈圆锥状，称脊髓圆锥，圆锥尖端延续为一细丝，称终丝，终丝向下经骶管终于第2尾椎的背面，成人脊髓全长约42～45厘米。

概述：

脊髓有两个膨大，上方一个称颈膨大，位于颈髓第三段到胸髓第二段，在颈髓第六段处最粗；下方一个称腰膨大，始自胸髓第九段到脊髓圆锥，对着第12胸椎处最粗。这两个膨大的形成，与四肢的出现有关，由于此处脊髓内部神经元的增多所致。

在脊髓的表面有六条彼此平行的纵沟，前面正中较深的沟，称前（腹侧）正中裂，其前外侧有前（腹）外侧沟，前根从其间走出；后面正中有一浅沟，称后（背侧）正中沟，其后外侧有后（背）外侧沟，后根纤维从其间进入脊髓。

在后正中沟与后外侧沟之间，还有后中间沟。前、后根纤维在椎间孔处汇合，构成脊神经。在汇合之前，于后根处形成一个膨大，称脊神经节，内含假单极的感觉神经元。脊髓全长共发出31对脊神经，与每一对脊神经相对应的脊髓部分，称脊髓节，共有31节，计8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节和1个尾节。

脊髓与脊柱在发生发展过程中，由于二者生长速度出现不平衡（脊髓的生长速度慢于脊柱），成人脊髓的下端仅达第1腰椎下缘，因此腰、骶、尾部的脊神经根，围绕终丝集聚成束丝呈垂直下降，形成马尾。由于第1腰椎以下已无脊髓，所以临床上一般在第3～4腰椎间进行穿刺。

南派龙层花，北派罗有明。这是正骨行业盛传的南北派正骨大师代表。作为南派正骨大师，龙层花老师，一生奉献在医疗行业之中，创造了很多的医学奇迹。龙层花老师一生在中医正骨方向上有着很高的造诣，其创立的龙氏正骨手法在当下广为流传并应用。在行业交流中我们汇集了龙层花老师对正骨调理脊柱相关病的部分临床经验，希望可以帮到更多朋友。

1、由“骨错缝，筋出槽”开始手法研究

龙老师在早期的手法治疗中，对于脊椎病病因的不清导致治疗效果不佳一度困扰。她从医专三年的中医学习中的“骨错缝，筋出槽”这一传统中医观念收获启发。在后续的几年中，从“颈椎病的放射诊断与临床表现往往不一致”这疑点切入研究，进而发现了介于正常关节结构和半脱位之间的关节错位，从而进一步从脊柱生物力学角度研究出一套完善的治脊手法，发展为脊椎病因学说这套经典的理论。

2、手法宜稳准，以巧为主，切忌暴力

“必要时加闪动力，不要所有病人都强求弹响”，现今很多学习龙氏手法的医生，依然视弹响为疗效的指标。对此，龙老师对于手法的要求，“手法既可以治病，又可以伤人。”她曾经治疗过六七例因暴力手法致病情加重的病例，多是因为医者急于求成所致。所以在定位准确的基础上，手法应以巧为主。

3、触诊必须贯穿诊治始终

触诊一直是治脊中的难点，通过医者的手指触摸患者的颈椎横突及关节突来感知患者颈椎有无错位，结合临床表现及影像学资料判断病情。

触诊必须贯穿诊治始终。每一个手法后都要触诊复位关节的变化。在三步定位诊断中，触诊地位是排在影像学检查前的，就此，龙老师谈到七十年代的一个病例：病人症状很重，但触诊未见明显异常，在询问患者既往就诊经历后，龙老师建议其去神经外科就诊，结果经脊髓造影检查确诊为脊髓的良性肿瘤，经手术后病人家属非常感激龙老师，此例经验告诉我们当触诊与临床症状不符时，应考虑患者存在脊柱其他问题。

4、挎角扳按法的操作技巧

在手法的研究过程中，挎角扳按法因其复杂性被放在最后研究，“这是最让人头痛的手法，也是专门针对头痛的。”这个手法主要针对颈2-3的混合式错位，常见于头痛头晕的病人，运用这一手法要注意局部放松后，运用低头摇正，侧头摇正，侧卧推正，然后运用挎角扳按，结束后再运用低头摇正，侧头摇正，侧卧推正。

5、牵引下正骨在治脊疗法中的重要性

对于很多疑难病例中存在的复杂的混合错位，龙老师强调了牵引的重要性，“在手法复位遇到困难时，可以加牵引力。”对于骨关节损变的病人而言，牵引是最适合的方法。龙老师开创了牵引下正骨的先河，她负责研发的颈椎牵引椅至今，已经历了七代，她会经常运用牵引椅进行自我保健，牵引的重量达到20kg，从未出现过问题。骨质疏松的病人纵向的拉伸没有问题，骨质疏松怕的是纵向的挤压。

6、侧摆与旋转的关系

“有旋转就一定有侧摆，有侧摆就一定有旋转。”“侧柏与旋转是亲兄弟。”这是龙老师对侧摆与旋转形象地描述，因为脊柱的最小活动阶段由两个椎骨及椎间连结的软组织组成，对其施加载荷，可出现三维六度运动，即三个位移和三个转角。其中一条为主运动曲线，表示与加载方向一致的运动，所以临证中要判断椎体错位是以旋转为主，还是以侧摆为主，来确定手法运用的主次。

7、仰头摇正法

在最新版的《脊椎病因治疗学中》，龙老师已经将仰头摇正法分为两种，一种针对枕寰关节错位，另一种针对环枢关节错位。仰头摇正法，适用于枕寰、寰枢关节的旋转式错位。操作时患者仰卧，低枕。术者一手托其枕部，一手托其下颌，使病人头部上仰(仰头可使C2-7颈椎后关节闭锁成“定点”)，侧转，嘱病人放松颈肌(缓慢动2-3下)，待头转到最大角度时，稍加有限度的“闪动力”，即可使错位的关节复位，此操作中有时可听到关节复位的弹响“咯得”声。也可取坐位操作 。

临床上很多医生运用低头摇正法复位一二颈椎错位，并对仰头摇正法的复位效果表示怀疑，对此，龙老师认为仰头摇正法是可以达到复位效果的，对于环椎而言，如果触诊时双侧横突都不明显，要考虑环椎整体前移，手法上可在仰头摇正的基础上加用低下颌平牵法，环椎整体后移并不常见，除非齿状突骨折。仰头摇正应与平牵法结合运用。

8、低头摇正法

低头摇正法，适于颈椎2-6后关节旋转式错位。操作上患者侧卧、平枕、低头(中段颈椎错位者约屈20度。下段颈椎错位者前屈须大于30度)术者一手轻拿其后颈，以拇指按压于错位的横突后隆起处下方作为“定点”，另一手托其面颊部作为“动点”，以枕部为支点，转动头部，当摇头至最大角度时，动点的手用有限的“闪动力”，“定点”的拇指按压成阻力，使关节在动中因“定点”的阻力而复位。缓慢复位法根据需要可重复2-3次。

9、侧头摇正法

侧头摇正法，适于颈椎2-6钩突关节旋转式错位及侧弯、侧摆式错位。操作上患者侧卧、低枕、头前屈，术者一手托其耳区头部，另一手轻拿其后颈，拇指“定点”于错位之横突下方，将头搬起呈侧屈状作摇头活动，动作同低头摇正法。

10、脊椎病因学说

脊椎病因治疗学涉及各个科室的病种，然而其临床价值并未得到重视，所以龙老师希望她的学生能够在各个学科普及脊椎病因学说。在手法流派时，她并不主张称她的手法为“龙氏手法”，各门手法都有其优势，学生应该博采众长，触类旁通，切勿有门户之见。龙老师常说“龙层花只是一位普通的医生，一位在基层的临床研究人员，我不是大师”。

龙层花老师将中医正骨与现代脊柱生理解剖学、生物力学结合进行手法的革新，形成一套针对脊椎软组织损伤、脊椎关节错位、关节滑膜嵌顿、椎间盘突出等治疗脊椎病的手法。这套手法可以对脊椎病因引发的疾病进行辨证施治，其特点为：稳准、轻巧、无痛、安全，疗效确切，现已成为国家中医药管理局重点科研课题和成果正在推广应用。

答案：B

反应性关节炎与HLA-27相关，15%的银屑病关节炎可发生在银屑病之前，炎症性肠病性关节炎是指和溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病相关的脊柱关节病。对于强直性脊柱炎的发病机制目前不是很明了。