这种情况叫做胸痹，胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。汉代张仲景《金匮要略》中提出“胸痹”的名称，归纳病机为“阳微阴弦”，治疗上温通散寒方药有瓜蒌薤白白酒汤及瓜蒌薤白半夏汤等。根据本证的临床特点，主要与现代医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。

本病证发生多与寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚等因素有关，病机有虚实两方面。

病因

（1）寒邪内侵 寒主收引，遏制阳气，使得血行不畅，发为本病

（2）饮食失调 饮食失节，过食肥甘厚味，或者嗜烟嗜酒，导致脾胃损伤，运化失调，聚湿生痰，上犯心胸，阻遏心阳，气机不畅，心脉痹阻而发为此病。

（3）情志失节 忧思伤脾，脾失健运，聚湿成痰；郁怒伤肝，肝气瘀滞，甚则气郁化火，灼津成痰。气滞和痰阻均可使血行不畅，心脉痹阻，而发为胸痹。

（4）劳倦内伤 劳倦伤脾，脾虚失运，气血化生无源，心脉失养而胸痹；或者积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，熊阳不振，阴寒内侵，血行不畅而发为胸痹。

（5）年迈体虚 年过半百，肾气自半，精血渐衰，肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，肾阴亏虚，则不能润养五脏，心脉失于温养而发为胸痹。

你说的情形属于上面第三条。

答案：B

考点：1．理气和胃、降逆止呃为基本治法。2．辨证论治①胃中寒冷证：温中散寒，降逆止呃。丁香散加减。②胃火上逆证：清胃泄热，降逆止呃。竹叶石膏汤加竹茹、柿蒂。若腑气不通，痞满便秘者，合小承气汤；若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散。③气机郁滞证：顺气解郁，和胃降逆。五磨饮子加丁香、柿蒂。④脾胃阳虚证：温补脾胃止呃。理中丸加吴茱萸、丁香。若脾虚气滞者可加法夏、陈皮；若呃声难续，气短乏力，中气大亏者可用补中益气汤；若病久及肾，肾阳亏虚者可用肾气丸。还可辨证选用附子理中丸、香砂六君子汤等。⑤胃阴不足证：生津养胃止呃。益胃汤加枇杷叶、柿蒂。

痞满者病因多为外感邪气、饮食因素、情志内伤、脏腑失调等。现代 社会 饮食结构复杂,部分人饮食起居无规律,常因食膏粱厚味、辛辣生冷或有毒有害之物而损及脾胃,致气机郁滞,升降失常,胃失所养,脾胃虚弱而发本病。加之现在生活节奏较快,人们工作、生活、学习压力较大,忧思伤脾,郁怒伤肝,最终导致气机不畅,瘀血阻滞,而发为痞满。

枳壳、砂仁、丹参药对是取丹参饮化裁而成,临床中因檀香价高,故张冰教授根据病情常以枳壳替换,枳壳归脾、胃、大肠经,长于理气宽中除胀,为散结逐滞之品;砂仁长于化湿行气温中,兼可醒脾和胃,《本草汇言》载:“砂仁,温中和气之药也。……若上焦之气梗逆而不下,下焦之气抑遏而不上,中焦之气凝聚而不舒,用砂仁治之,奏效最捷。”二药合用既可升胃之清气,又可降胃之浊气,使气机升降有序;丹参为凉血活血、祛瘀止痛之要药,《本草汇言》言其乃“善治血分,去滞生新,调经顺脉之药也”,丹参既能入血行血,又可行血中之气,脾胃为气机升降之枢,复升降,以治本,更加丹参活血行瘀,以治标,标本共治则痞满除。三药合用可用治气滞血瘀、络道不通所致痞满之症。

张冰教授临床常用本药对配伍疏肝健脾、益气活血之品,效果颇佳,但其指出临床应用中应注意根据血瘀气滞轻重适当调整用量,对于血瘀气滞之症较轻者三药用量比例可为1∶1∶1,若血瘀气滞日久且较重者三药用量可为1∶1∶3,每个患者都有其个体差异,临床用药要根据患者具体情况辨证论治,灵活用药。

{刘春红， 张冰。京东中美医院 ，北京中医药大学}

澄品中医 陈诗洁医师胀气是门诊很常见的主诉症状之一，轻微者可能只是吃饱后些微胀气，打嗝或排气即可缓解；严重的常会胀到没有胃口，甚至导致疼痛睡不着觉，或是整天懒懒不想动，因而大大影响生活品质。 这种情况常常好发于坐办公室的上班族、需久坐念书、考试压力大的学生以及三餐不定时，常需应酬的外食族。除此之外，用餐习惯的不正确也会导致胀气的发生，常见的像是吃饭狼吞虎咽、一边用餐一边聊天说笑、处在压力的情况下用餐，或是晚上太晚用餐等都容易造成一肚子闷气。 （编辑推荐：治不好的胃痛、胀气！医师：你该挂的可能不是肠胃科） 胀气的部位若是在上腹，属于胃胀气者，以中医的观点来看，称之为「心下痞」，其定义为胃脘部的满闷不舒，又称为「痞满」。古籍：《丹溪心法‧痞》提到「痞者与否同，不通泰也；脾气不和，中央痞塞，皆土邪之所为也。」胀气的形成大多与脾胃中焦气机不畅有关，脾主升清，胃主降，一升一降，使体内气机运行顺畅，若是脾胃虚弱，脾之清阳不升，胃之浊阴不降，就会导致气机阻塞，因而产生胀气。 （编辑推荐：常常胀气，胃下垂了吗？做做「消化操」让肠胃变轻盈！） 除了脾胃本身的功能失调外，压力及情志因素所导致的气机逆乱，升降不利，肝失调达，亦会加重胀气的症状，因此治疗上也需要从疏肝理气，调畅气机着手。 胀气常见证型与治疗方药 1 饮食积滞型 主要症状胸腹满闷，阻塞不舒，伴随恶心呕吐，或有胃食道逆流，大便不通，肚子胀满按之痛甚等消化不良的症状 治则消导和胃 方药保和丸加减澄品中医 陈诗洁医师胀气是门诊很常见的主诉症状之一，轻微者可能只是吃饱后些微胀气，打嗝或排气即可缓解；严重的常会胀到没有胃口，甚至导致疼痛睡不着觉，或是整天懒懒不想动，因而大大影响生活品质。 这种情况常常好发于坐办公室的上班族、需久坐念书、考试压力大的学生以及三餐不定时，常需应酬的外食族。除此之外，用餐习惯的不正确也会导致胀气的发生，常见的像是吃饭狼吞虎咽、一边用餐一边聊天说笑、处在压力的情况下用餐，或是晚上太晚用餐等都容易造成一肚子闷气。 （编辑推荐：治不好的胃痛、胀气！医师：你该挂的可能不是肠胃科） 胀气的部位若是在上腹，属于胃胀气者，以中医的观点来看，称之为「心下痞」，其定义为胃脘部的满闷不舒，又称为「痞满」。古籍：《丹溪心法‧痞》提到「痞者与否同，不通泰也；脾气不和，中央痞塞，皆土邪之所为也。」胀气的形成大多与脾胃中焦气机不畅有关，脾主升清，胃主降，一升一降，使体内气机运行顺畅，若是脾胃虚弱，脾之清阳不升，胃之浊阴不降，就会导致气机阻塞，因而产生胀气。 （编辑推荐：常常胀气，胃下垂了吗？做做「消化操」让肠胃变轻盈！） 除了脾胃本身的功能失调外，压力及情志因素所导致的气机逆乱，升降不利，肝失调达，亦会加重胀气的症状，因此治疗上也需要从疏肝理气，调畅气机着手。 胀气常见证型与治疗方药 1 饮食积滞型 主要症状胸腹满闷，阻塞不舒，伴随恶心呕吐，或有胃食道逆流，大便不通，肚子胀满按之痛甚等消化不良的症状 治则消导和胃 方药保和丸加减2 肝郁气滞型 主要症状胸腹满闷，阻塞不舒，伴随心烦易怒，胀气部位扩及两胁肋，时常叹息，此类患者常处于压力大的环境当中 治则疏肝解郁，理气消滞 方药柴胡疏肝汤合越鞠丸加减 3 脾胃虚弱型 主要症状胸腹满闷，阻塞不舒，症状时好时坏，没有胃口，食不下咽，腹部热敷可使症状较为舒缓，平时容易疲倦，大便偏软甚至腹泻 治则补气健脾，升清降浊 方药补中益气汤加减 减少胀气的生活保健 少吃容易导致胀气的食物 ：碳酸饮料、面包、蛋糕等甜食，乳制品及豆制品，十字花科蔬菜；如：高丽菜、甘蓝、花椰菜等，以及含大量淀粉的地瓜、芋头、马铃薯等根茎类，摄取时可分次食用，避免同时间把上述容易产气的食物一起吃下肚。此外，高油脂及炸物比较难以消化，容易因停留在肠道时间长而使较多气体产生。 （编辑推荐：高胀气低胀气食物有哪些？医师2张图帮你揪出产气凶手） 饮食习惯 方面应细嚼慢咽，避免边吃饭边说话，用餐时保持心情平稳，尽量不要边处理公事边用餐；三餐定时定量，避免暴饮暴食，晚餐不宜过饱，最好能在八点之前用餐完毕。 适度运动 ，可帮助肠道蠕动，也可以纾解压力，减少由压力产生的胀气不适。 作者简介：臻观中医与澄观中医拥有经验丰富的中医师阵容，中医内科、妇儿科、皮肤科 、过敏体质调理及埋线减重、抗衰老调理都累积有相当丰富的经验。 臻观／澄观中医诊所粉丝专页、 澄观中医诊所-台中分院粉丝专页、 臻观／澄观中医诊所网站