胸痹是指胸部闷痛痞塞为主症的病证，轻者仅感胸闷如窒、呼吸不畅，重者则有胸痛，甚至心痛彻背、背痛彻心。多因气滞血瘀或痰浊内阻、心脉痹塞所致。中医的胸痹患者平时可服用中成药以预防发作，兹分证介绍如下：

心血瘀阻：表现为胸部刺痛、固定不移，伴心悸心烦，因气郁日久、瘀血内停、心泳痹阻所致。治以活血化瘀，通络止痛。可用冠心片、冠心丹参片、冠心通脉灵、丹七片、心可宁胶囊、心可舒片等。

痰浊阻塞:表现为胸闷如窒而痛、或痛引肩背、气短喘促、形体肥胖，多因痰浊阻滞、胸阳失展所致。治宜通阳散结，化痰通络。可用冠心苏合香丸、冠心苏合胶囊、苏子降气丸等。

阴寒凝滞：表现为胸痛彻背、感寒痛甚、胸闷气短、心悸、四肢厥冷等，多因寒邪内侵、阳气不适、气机痹阻而致。治宜辛温通阳，散寒止痛。可用苏合香丸、宽胸气雾剂、苏冰滴丸等。

心肾阴虚：表现为胸闷隐痛、心悸气短、头晕目眩、面色少华，多因胸痹日久、耗伤气阴、气血瘀滞而致。治宜益气养阴，活血通络。选用生脉冲剂、生脉口服液、灵芪精、炙甘草合剂等。

阳气虚衰：表现为胸闷气短、畏寒肢冷、面色苍白、唇甲淡紫，多因胸阳不适、气机痹阻、血行瘀滞而致。治宜益气温阳，活血通络。可用苏合香丸、九龙丹等。

另外，心宝丸、心灵丸、活心丸、救心丹之类能开通心脉，强心养心，对胸痹心痛者无论哪一类型都有良好的缓解作用，可以酌情选购。但值得注意的是上述中成药仅为症状不重或病情稳定的患者防治冠心病的日常用药，若系胸痹重症，则必须及时送医院救治。

胸膜炎是伴有渗出液与纤维蛋白沉积的胸膜炎症。主要特征是胸腔内

含有纤维蛋白性渗出物。按其病程可分为急性与慢性；按其病变的蔓延程度可分为局限性与弥漫性；按其渗出物的性质可分为浆液性、浆液纤维蛋白性、出血性、化脓性和化脓腐败性等。

[病因] 原发性病因 急性原发性胸膜炎比较少见，可因过度剧烈运动

和感冒而促进发病。

继发性病因 大多数病例继发于胸壁挫伤、穿透创感染、肺部的炎症、腹膜炎、肋骨骨折、骨疽或骨坏死、脓毒症、胸部食管穿孔等。肺结核常引起浆液和浆液纤维蛋白性胸膜炎。

[症状] 肺脏具有较大的储气量，当胸膜渗出液量少时,通常临床症状

不显著。渗出液增多压迫肺脏实质时，则发生肺膨胀不全，呼吸量与肺活量降低，则引起血氧不足。

胸膜炎的典型症状是呼吸困难，特别是运动后加剧。常呈特异的腹式

呼吸，呼吸浅表快速。脉搏疾速、微弱、节律不齐。体温升高1~2℃,热型不定，咳嗽短而微痛，头颈伸张，张口呼吸，以缓解疼痛，抑制发咳。触诊胸壁，表现疼痛不安并竭力躲避检查，甚至发生战栗。病期中一般取站立姿势呈似睡样。

胸部听诊，病初和渗出物消散期，可听到明显的胸膜摩擦音，并与呼

吸运动相一致。随着渗出物的积聚，胸膜的壁层与脏层被渗出液隔开，胸膜摩擦音逐渐减轻和消失。有时可听到拍水音。而这个部位的肺泡音亦减弱或消失，健康部位肺胞呼吸音增强。

胸部叩诊，病犬往往表现疼痛，有时咳嗽。随着渗出液的积聚，则一

侧或两侧呈水平浊音，上界可达肩关节水平线或更高。个别的病例，渗出物为纤维素性时，则浊音区上界不呈水平。

血液变化，白细胞总数增多，嗜中性粒细胞百分比增高，核型左移，

淋巴细胞相对减少。

慢性胸膜炎，如巳发生广泛性粘连，或者胸膜高度增厚，多于胸后上

部出现浊音区，听诊肺泡呼吸音减弱，全身症状往往不明显,仅现呼吸促迫，或反复出现发热。

[诊断] 胸膜炎的诊断根据病史、临床症状和穿刺浓的变化,确诊并不

困难。但须与胸腔积水和心包炎相鉴别。

胸腔积水 病情发展缓慢，体温不高，胸膜无炎症变化,胸腔穿刺液李

瓦他氏反应呈阴性反应。

心包炎 心搏动增强和心律失常，心包摩擦音与心跳一致。

1．辨证要点

（1）辨疼痛发生的部位：局限于胸膺部位，多为气滞或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹、甚至手臂、手指者，为虚损已显，邪阻已著；胸痛彻背，背痛彻心，多为寒凝心脉或阳气暴脱。

（2）辨病性：年壮初痛者多实证，应辨别属痰浊、阴寒、瘀血；久病年老者多虚证，应辨别属气虚、阴虚、阳虚。

2．治疗原则本病为本虚标实，虚实夹杂，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。

3．应急措施急性发作时可选择以下药物；心痛舒喷雾剂，对准舌下，每次喷雾1～2下；速效救心丸10～15粒，舌下含服；麝香保心丸3～5粒，舌下含服；川芎嗪注射液120～160mg加入5％葡萄糖注射液250～500ml静脉滴注；复方丹参注射液12～20ml加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注；参麦注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml静脉滴注。

4．分证论治

（1）心血瘀阻

主证：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁；舌质紫黯，脉象沉涩。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：地奥心血康胶囊，每次200mg，3／d，连服2周后改为每次100mg，3／d；或复方丹参滴丸，每次3片，3／d。

方用血府逐瘀汤加减。当归12g，生地黄10g，赤芍12g，川芎12g，牛膝12g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，枳壳10g，甘草6g，桔梗6g。

（2）阴寒凝结

主证：胸痛彻背，喘不得卧，遇寒加剧，得暖痛减，面色苍白，四末欠温；舌淡，苔薄自，脉弦紧。

治法：辛温通阳，开痹散寒。

方药：麝香保心丸，每次1～2粒，3／d。

方用枳实薤白桂枝汤加减。药用薤白10g，枳实10g，桂枝10g，炮附子10g，细辛3g，干姜6g。

（3）痰浊壅塞

主证：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴寒天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咳吐痰涎；苔白腻或自滑，脉滑。

治法：通阳泻浊，豁痰开结。

方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。药用瓜蒌15g，半夏10g，薤白10g，石菖蒲10g，枳实10g，厚朴10g。

（4）气阴两虚

主证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚；舌偏红或齿痕，脉细弱无力或结代。

治法：益气养阴，活血通络。

方药：补心气口服液，每次1支（10m1），3／d，4周为1个疗程；或滋心阴口服液，每次1支（10m1），3／d，4周为1个疗程。

方用生脉散合人参养荣汤加减。药用人参10g，麦冬10g，五味子10g，黄芪15g，白术10g，茯苓15g，甘草6g，当归10g，白芍15g，桂枝6g。

（5）心肾阴虚

主证：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣，头晕；舌红，无苔或有剥裂，脉细数或结代。

治法：滋阴益肾，养心安神。

方药：左归饮加减。药用熟地黄10g，山茱萸10g，枸杞子10g，淮山药15g，茯苓15g，甘草6g。

（6）阳气虚衰

主证：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡自或紫黯，脉沉细或沉微欲绝。

治法：益气温阳，活血通络。

方药：参附汤合右归饮加减。药用人参10g，附子10g，肉桂6g，熟地黄12g，山茱萸12g，山药15g，枸杞子12g，当归10g，杜仲10g。

若出现心阳欲脱之危候，急用参附注射液回阳救逆，每次10～20ml，加入5％葡萄糖注射液250～500ml静脉滴注。

5．针灸疗法主穴心俞、厥阴俞。每次取主穴一对或一侧，不留针，1／d，12～15日为1个疗程，疗程间休息3～5d。虚寒者配内关、通里穴，针后加灸，寒重时加灸肺俞、风门穴，肢冷重时加灸气海或关元穴；痰浊者配巨阙、膻中、郄门、太渊、丰隆穴，针用泻法；瘀血者配膻中、巨阙、膈俞、阴郄穴，针用泻法。

预防注意避免寒冷刺激；注意养性怡情，避免精神刺激；饮食起居有节，不可劳累或暴饮暴食及过食肥甘厚味，禁烟酒等刺激性食物；久病年迈应加强体育锻炼。

答案：C

胸痹心血瘀阻证因血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅所致，治应活血化瘀，通脉止痛，故用血府逐瘀汤。A项，生脉饮用于胸痹气阴两虚证；B项，瓜蒌薤白白酒汤用于胸痹寒凝心脉证；D项，瓜蒌薤白半夏汤用于胸痹痰浊痹阻证；E项，苏合香丸用于胸痹寒凝重证伴四肢不温者。