十星的中医典籍：

《素问》，《灵枢》，《伤寒论》，《金匮要略》

九星的中医典籍：

《温病条辨》，《内外伤辨惑论》，《内科摘要》，《外科发挥》，《温热论》，《景岳全书》，《正续名医类案》，《脾胃论》，《兰室秘藏》，《正体类要》，《张氏医通》

八星中医书籍：

《旧德堂医案》，《伤寒来苏集》，《临证指南》，《医学衷中参西录》，《陆氏三世医验》，《寓意草》，《丹溪心法》，《冯氏锦囊》，《温热经纬》，《王孟英医案》，《医宗必读》，《杂兵源流犀烛》，《证治汇补》，《格致余论》，《局方发挥》，《宣明论方》，《医学心悟》

注意看一下图中两册中医书籍左上角，回答中的所有中医书籍在均出自基内，且内中都有电子书的中医书籍可看

点评一下这些中医书籍：

《温病条辨》《温热论》

有人说现在人没多少温病，所以条辨不重要，其实只是医生没研究过温病，不觉得该用而已。比如桑杏汤，沙参麦冬汤，桑菊饮都非常常用，包括宣痹汤，加减复脉汤，加减木防己汤也都常用，关键在于会不会用，想不想得到。

《景岳全书》

我极爱读景岳全书，景岳因杂症谟偏于补阴而被诟病，其实景岳哪里算偏，如《医贯》，《杂症会心录》才能叫偏，景岳教人八纲辨证，教人治病求本，教人重视补虚，教人少开大方，我毫不讳言，这是对我影响最大的书。

《正续名医类案》

读一读这种综合性的医案，可以学到各家所长，因此这本书尤其重要，我更爱读续一些。

《脾胃论》，《兰室秘藏》

李东垣真的很神，方子神，议论神，配伍神。对内经阴虚的发挥，及对脾胃的论述，被大多数医家认为是开千古不传之秘，我也这样认为。

《内外伤辨惑论》

用我自己的一个医案来表述我的观点吧。

余挚友某，畴昔自诉头痛，咽痒，腹胀，失眠。余诊之，脉沉而弱，曰：此气也。以四七汤合七气汤加槟榔，大腹皮。七日服用不过四剂，而气顺咽清，头痛大减。余询其仅服四剂之故，其曰：七日以来大醉三次，是以未饮。

《内科摘要》，《外科发挥》，《正体类要》等

薛立斋是中医历史上的关键角色，他讲的方剂，每个方贡献，我都恨不能背下来，对药物的理解也是巅峰水平。当然最最关键的是医案，其实也备受诟病，即便大家如李冠仙也会对薛一男子，一妇人这种语焉不详的记载发起抨击。但即便如此，薛氏医案的详实，和通过补虚治疗大病的思路也可称震古烁今，就看你能不能识证了。

《张氏医通》

张璐是明末清初极耀眼的大家，同时代的傅青主，吕留良，高鼓峰也都毫不逊色，但成就最高的反而是张璐，医通极厚，极能扩宽思路，而且百家理论无不摘录，足称王道。所以这种书更要反复看，反复抄。明清医家但凡不刚愎自用，能够尽得百家之长的，都是大家，不可忽视。

《冯氏锦囊》

这本书包罗万象，包括儿科妇科，这本书讲的也很全面，甚至冯兆张被尊为儿科大师。锦囊中的药性讲的也极好，而且没有那么多装的色彩，八星群书，锦囊第一，足称完备。

《温热经纬》《王孟英医案》

温病有多重要，这两本就有多重要，甘寒养阴，轻可去实，重视津液等等。四明称伤寒论全书都在提醒医生要重视津液，王孟英用详实，丰富的医案告诫我们温病学的不可或缺，与薛立斋作摘要异曲同工，不过读这本书不能走入误区。医生不能撇开莫须有的门路之见，妄学医。

《医宗必读》

这本书算是指路明灯，但凡李中梓写的，都非常经典，无论医论，脉学，还是药理，内科，都极有过人之处，我连个尤其也写不出来，足见这本书之经典。最可惜的是，必读中的内科太少了，真的意犹未尽。另外，用这本书学伤寒也蛮不错。

《杂兵源流犀烛》

这本书与医通可谓双璧，一句废话都没有，全是干货，不过恐怕老沈也未必能够全部记住，最后的还是作为工具书，天天翻看，开发思路。

《证治汇补》《旧德堂医案》

我极赞赏李用粹，李很少用成方，顶多选一个小方打底，然后根据病人的病情加减用药，这是最高明医生的选择，也是最难达到的境界。这本书我抄的次数最多（除脉学书），基本每天上班都带，

《伤寒来苏集》

柯琴是一位神人，极聪慧，解古方也解的极妙。伤寒的注解我基本读完了，还是推荐这一本，别的我都不会再提，特别是近人的著作，免得打口水仗。历代医家治病，但凡多读过基本医案，也不会说出六经与经络无关这样的话，言尽于此。

《临证指南医案》

这是一本极不适合初学者或者半瓶水的书，认真学的，读了自然能发掘奇妙，不过还是可惜太过语焉不详，但顶级中医治病大略如叶天士，能够留下这本书，就已经幸甚，我推荐读原书，徐灵胎有太多稀奇古怪的想法。

《医学衷中参西录》

是个中医，应该没有不读这本的，只是可惜这本书并不全面，不过但凡讲到的都足可效仿，只是白璧也有微瑕，千万别尽信一家之言，白术山药必用生，我是不信的。没人不喜欢这本书，张的新方我也常用。

《陆氏三世医验》

脉学是中医中璀璨耀眼的宝珠，如果不能精通，那就是方证对应，和朱丹溪批评过的局方之学并无不同，这本书是学习脉学，研究古人医案最重要的一本书之一，而且大家的书都是精品，远非刚愎自用者可比。

《寓意草》

喻嘉言是个爱秀的人，历史上这种人多数不行，喻嘉言是个例外，喻氏最重要的三本书，只有这一本成就最高，讲理颇精，议论有理。不过喻也有过于自信而轻视诸老的弊端，读一读就明白了，这本读起来偏费劲些，也隐晦些，但又很重要。

《丹溪心法》《格致余论》《局方发挥》

心法这本书，算内科，总结的很到位，不过后世医家，特别是我之前写到的书都有更详尽的总结，所以一般不读也是可以的，不过我之前推荐的，我也只是读过两遍，并未太深入。《格致余论》有得说，作为医论医案的结合，而且又不长，说一句必读不为过。我读的第一本古书，就是高三逛书店买的这本，对我来讲，感情蛮深，其实这本书不太适合初学者，我当时只能当故事书读，我读过不下二十遍，自己想当然的评论都一大堆，现在看来笑掉大牙。至于《局方发挥》肯定没有八星的必要，但也很薄，而且讲了很重要的道理，半天看完不亏。

《宣明论方》

四大家的书，我只有刘河间的读不进去，唯一读进去的就是这本，刘将内经的薄厥，痿痹，风疟等扩充治法，不可谓不精，读了能更有助于理解素问，理解方药，完素极擅长内经，而且不是理论上的擅长，所以这本书让我受益匪浅。其他的书，我认真研究后再补充。

《医学心悟》

我一直在想，这本书够不够八星，确实这本书太过简略了，只有伤寒讲的丰富，但世上懒人是很多的，不想多读书，那就读这本，不仅是个初学，哪怕学富五车也能从中学到很多，比如加味甘桔汤，止嗽散，益母胜金丹，启膈散都足称神剂，而且医论和伤寒都讲的极好，好过当代全部。所以八星是很值得的，切不可忽视。

李东垣集一生所学所悟写成的《脾胃论》，治脾胃虚弱时所用五方昨天已经说过。辨证论治中，他还提到多种加减法，脾胃胜衰论有详细的说法。我主要抽其中这两段来讲讲自己的体会：

经云：虚则补其母。当于心与小肠中以补脾胃之根蒂者。甘温之药为主，以苦寒之药为之使，以酸味为之臣佐。

内经说，虚则补其母，心火为脾土之母，脾胃虚弱，应该补脾土，使脾胃更强壮。以甘温药为主，不能以苦寒之药为主，因为苦寒为泻，虚火不是实火，不能一泻了之。现在回过头来看东垣常用的黄芪建中汤，饴糖、大枣、甘草为甘味药，生姜桂枝温中健脾，白芍为酸收臣佐，黄芪补气。是不是能体会到他的思想？

东垣在之前的论述中苦寒之味提到的是黄芩，温中之味肉桂在临床上也是常用到。现在我在临床上治疗胃管反流的病人中，参考东垣之方时，很多时候会把饴糖去掉，一是因为饴糖不利于反酸，二是现在糖尿病人比较多，或者是糖耐异常的也多，在应用时有所不用。

为医者，只言其效如神，不言禁忌之用，轻则伤身，重则促亡也。

学医必读古籍，用药必遵古法。用古法解读被滥用的千古名方！

《补中益气汤》—— 误用最多的脾胃之方！

百病皆伤脾胃，脾胃之疾也最易察觉，所以仲景之书，皆以固护脾胃为本。

李东垣以脾胃立论，创《补中益气汤》，以理脾胃之虚，升下限之阳。虽有偏颇，但不失为良方。

奈何今之医者，见虚弱萎靡，不以详查，便以补中益气治之。病者不查而妄服，轻者重，重者痼也。

功能主治补中益气，升阳举陷，主脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短；或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。现用于子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者。

现在有脾胃问题的人很多，感觉自己所谓“气虚无力”“少气懒言”的也十分多。这种所谓的功能主治，可以让90%有以上情况的人对号入座。但是中医之理甚深，这些类似“脾胃”“气虚”的问题，可能由十分复杂的情况引起，而并非都可以用“补中益气”治疗。

不过，由于某些原因，补中益气滥用的情况十分严重，光我见过的中医，就有很多，见到脾胃问题，看到少气懒言的症状，便书方：补中益气加减治之。

举几个我身边人的真实经历，我母亲曾经因为失眠去看过一个80多岁的“名医”，诊断为胃下垂，缺血，气虚发热，云云。于是书方补中益气加补血套药，安神套药，结果吃的满嘴起泡，严重发热，头晕心悸。

另外一个亲戚，也是常年的胃下垂，甚至有点子宫下垂，找老中医诊断，最后医嘱自购补中益气丸，起初略有改善，但胃下垂依旧。继续吃下去，就开始头晕，恶心，呼吸困难了。最后症状没解决，还修养了很久，才勉强恢复。

所以，中药滥用，副作用绝对比西药大的多，补中益气就是如此，如果只看到其效果，而忽略其影响，再加上诊断的偏差，那么可能造成不小的伤害。

其实，补中益气的诊断并不复杂，而不能使用的情况，古书中也有详细的记载和说明。身为医者，不查古籍，盲目滥用，何能以医者自居。

《医方论》

即如此方，于主治注中，治一切清阳下陷，中气不足之症。临后二语，明白了当，本无谬讹。若使东垣，遇阴虚发热及上实下虚之症，亦断不用此方。乃不善学人，每有先入之见，胶执于中，一遇发热，不论阳虚阴虚，不论上实下实，遂谓甘温能除大热，动辄参、芪 、升、柴，为害非小。

《医贯》“读伤寒书而不读东垣书，则内伤不明而杀人多矣；读东垣而不读丹溪书，则阴虚不明而杀人多矣。”此诚持平之论也。夫学医而知宗仰东垣，不可谓非有志之士，然尚不可预有成心，又况峻烈之品，险怪之法，岂可轻试乎哉？

此两段以审证论之，百病皆可见气虚，皆可见发热， 薛生白谓:“人须修到半个神仙身份,方可当得名医二字。”可见中医审病查证之妙。

以气虚论之，以现在的饮食情况来看，单纯气虚的人少之又少，更别提气虚下陷了。而且，很多种不是气虚的情况，会引起“气虚”的表象。肝郁，肾虚，肺气不行，胆虚等等。我这么说是因为容易看明白，而这些问题也并不是根本，具体可以参考我写的“疾病根源”系列文章。

《景岳全书》

补中益气汤，东垣用治劳倦内伤寒热等证。虽曰为助阳也，非发汗也。然实有不散而散之意。若全无表邪，而但中气亏甚者，则升、柴大非所宜。盖升、柴味兼苦寒，性专疏散，惟有邪者固可用之；使或无邪，能不因散而气愈耗乎？且凡属补阳之剂无不能升，正以阳主升也。用其升而不用其散，斯得补阳之大法。要之，能散者，断不能聚；能泄者，断不能补。而性味之苦寒，断非扶阳之物。如表不固，汗不敛者，不可用；外无表邪，阴虚发热者，不可用；阳气无根，格阳戴阳者，不可用；脾、肺虚甚，气促似喘者，不可用；命门火衰，虚寒泄泻者，不可用；水亏火亢，吐血衄血者，不可用；四肢厥逆，阳虚欲脱者，不可用。总之，元气虚极者不可泄，阴阳下竭者不可升。今人但知补中益气汤可以补虚，不知关系判于举指之间，纤微不可紊误者，正此类也。

再举个例子，有一个外地的朋友，从外相来看，别提多气虚了。看了不少医生，吃了不少药，自己也养生调理，最后问题越来越复杂，然后找到我，网诊结果明显的下虚上实。汗出如洗，手足不温。我简单用了一些食疗方法帮他改善了一些。但是他终究太关注于症状本身，总想找到办法治疗。于是经朋友介绍，他又去了本地一家比较有名的中医院。

抓了药以后，他把药方给我看，结果是补中益气汤，再加川芎，香附。因为这个医生在当地很有名，所以我也很好奇，因为如此的脉相，断没有补中益气的道理，于是，在服了5天药以后，之前的症状又回来了。而且比之前更重。其实，这种类型的问题，不难解决，但是自己的想法不改变，真的是药石无灵。不过这不是今天讨论的范畴，接着说补中益气吧。

陆丽京曰∶此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微者，或者肾中水竭，或者命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拨其本也。

柯韵伯曰∶惟不宜于肾．阴虚于下者．不宜升．阳虚于下者．更不宜升也．

简单一查，就知道，补中益气最大的禁忌便是肾虚。但是肾虚也必须依靠脉象做确实的判断，而不是现在大多数人觉得的那样。出现一点怕冷怕热的问题，或者性方面的问题，就是肾虚。这种大大的曲解，甚至会对身体造成比中药更大的伤害。

补中益气不是什么平和的补药，更不是调理用药，所以在这里我只说危害，而不说什么人能吃。以免危害过多。如果真的觉得补中益气适合你，请小量试服。再慢慢增加。更加稳妥。

如果真的对中医有兴趣，不妨研读古籍，求知真相。切莫听信某些“专家”一家之词。即使读古书都要博众家所长，方可不失偏颇。

人行天下，笑谈众生，人生本应无拘无束，何必自寻烦恼。

海纳百川，学贯古今，知识本应融汇贯通，何必诸多限制。

健康，心理，修行方面有任何问题，可以联系我。

如果觉得本文有助于你，请把知识分享给其他人。

导读： 本文节选自吴雄志先生所作《中医脾胃病学》，此书指出人体气化以中气（脾胃）为根，阴阳（太阴、阳明）为常，三焦为道，升降出入为气化的基本规律。提出三纲两常大法，创造性地融阴阳辨证与三焦辨证于一炉，以阴阳定性，三焦定位，以寒热温凉调阴阳之气，以升降浮沉复三焦气化。对脾胃生理、病理与诊法、治疗进行了全面而深入的论述，并附秘方、验方60余首，以飧读者。

第二节 脾胃内伤百病由生

《素问·太阴阳明论》曰：“土者，生万物而法天地”。万密斋《 养生 四要》曰：“阴土坤也，万物之所归也，阳土艮也，万物之所以成始成终也。”故土生万物，土亦藏万物，万物由土所生，亦由土所归，从来处来，向来处去。土生万物，则万物生长壮化，土藏万物，则万物收藏老已，所谓“水能载舟，亦能覆舟”也。盖土之中，菁芜并蓄，既有天地精华，亦有糟粕毒素。人之生长，乃土中之精，化生五谷，五谷入胃，化生气血，长养五脏，呵护肌肤，解毒防病；人之老死，乃土之糟粕，毒自外来（如饮食不节），或毒自内生（如脾胃纳运失司），以致气血痰火湿食诸邪停聚，阴阳失衡，水火失调，五脏失养，九窍不通，人之衰老病死，莫不由此，正所谓脾胃内伤，百病由生。故长寿之道，大便常调； 养生 之要，常得七分饱。 大黄一味，长生之宝，山楂二芽，轻身不老，人知土生万物，不知土害万物，但知补土之方，不知攻土之法，岂堪重任！攻土之法，未列专篇，读者倘能于书中 细为 搜寻，自有所获。 盖脾胃为后天之本，气化之根，脾胃内伤，一则后天生化乏源，固摄无权；二则升降失司，一身气机皆滞。

一、脾胃虚弱生化乏源

（一）生化乏源，精、神、气、血、津、液不足

《灵枢·决气》篇曰：“黄帝曰：余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然。岐伯曰：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，薰肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。黄帝曰：六气者，有余不足，气之多少，脑髓之虚实，血脉之清浊，何以知之？岐伯曰：精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚，此其候也。黄帝曰：六气者，贵贱何如？岐伯曰：六气者，各有部主也，其贵贱善恶，可为常主，然五谷与胃为大海也。”

《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》曰：“人受水谷之气以生，所谓清气、营气、卫气、春升之气，皆胃气之别称也。”故胃气乃诸气之本。《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》曰：“胃之一腑病，则十二经元气皆不足也，气少则津液不行，津液不行则血亏。”《伤寒论·平脉法第二》曰：“水入于经，其血乃成，谷入于胃，脉道乃行。”故脾胃虚则津血不足。《素问·六节脏象论》曰：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”故胃虚则神衰，胃亡则神散。《脾胃论》曰：“真气又名元气，乃先身生之精也，非胃气不能滋之。”故后天不足，先天亦衰而肾精暗竭。

1神不足：神疲、懒言、嗜睡、目光呆滞。

2精不足：头倾、目眩、目盲、耳鸣、耳聋、腰酸、阳痿。

3气不足：短气乏力、四肢不举。

4血不足：面白、目胞色白、唇舌淡、爪甲不荣。

5津液不足：皮毛焦枯、口干、咽干、鼻干、目干、便秘、少尿、少涎、舌上少津。

（二）固摄无权，精、神、气、血、津、液外走

脾主统摄，故精、神、气、血、津、液皆赖脾气摄之。若脾胃虚弱，固摄无权，则精、神、气、血、津、液外走。症见：

1多涎、多涕、多泪、多痰（清稀如水）。

2多汗，如自汗、盗汗、阴囊汗出等。

3大便泄泻、小便频多，或二便量可、便次增多，劳则遗精。

4血自下溢为便血、尿血、血精、崩漏或上走外脱为肌衄、鼻衄、咳血等。

5四肢肌肉虚浮无力，目胞浮肿，昏睡露睛，人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，口频繁开合，齿龈不红不痛微肿，四肢不收，手足蠕动，小儿前额左右突出，囟门突起，皆为脾胃虚弱，形体不固之故。

6舌胖大，边齿印，多津液。

（三）清阳不升，脏腑经脉肌肤失养

脾主升清，清指水谷精微，升清指脾将水谷精微等营养物质上输心肺，化生气血，营养全身。故《素问·厥论》曰：“脾主为胃行其津液也。”脾的升清功能包括以下七个方面：①使水谷精微得以上奉心肺，化生气血；②使水谷精微上接头面，营养关窍，故曰：“清阳出上窍”；③使四肢肌肉得以所养，故曰：“清阳实四肢”；④使皮毛腠理固密，故曰：“清阳发腠理”；⑤升举脏器，人直立行走，由于地心引力，加之负重、饱食等故，气机易降难升，全身之脏器，全赖脾气升举；⑥固摄血液，使血不下溢，升举血液，使血不下流；⑦升腾津液，润泽周身，故曰：“气升水布”。

《脾胃论》曰：“积阳成天，曰清阳出上窍，曰清阳实四肢，曰清阳发腠理。”若脾胃气虚，清阳不升，则四肢九窍、肌肤腠理不得禀水谷之气而诸病生矣。故《脾胃论》又曰：“若胃气一虚无所禀受，则四脏经络皆病，况脾全借土平和，则有所受而生荣，周身四脏皆旺，十二神守职，皮毛固密，筋骨柔和，九窍通利，外邪不能侮也。”

《脾胃论》曰：“脾主五脏之气，肾主五脏之精，皆上奉于天，二者俱主生化以奉升浮，是知春生夏长皆从胃中出也。”又曰：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”故后天衰败则先天失养，先天已衰更需后天求之。

1清阳不升，四肢九窍肌肤筋脉皆病

（1）九窍不利，都是胃病

《素问·阴阳应象大论》云：“谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。”《素问·通评虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”故“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之瞑。”（《灵枢·口问》）《脾胃论》曰：“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气乃能通利……胃气一虚，耳、目、口、鼻，俱为之病。”又云：“是阳气不足，阴气有余，故九窍不通。夫阳气走空窍者也……饮食入胃，先行阳道，而阳气升浮也。浮者，阳气散满皮毛；升者，充塞头顶，则九窍通利也。” 故九窍不通皆因阳气不足、阴气有余，升清降浊乃九窍之病的基本治法。

（2）清阳不升，四肢肌肉不用，血脉筋骨皆弱

《素问·气交变论》曰：“其脏脾，其病内舍心腹，外在肌肉四肢。”《素问·太阴阳明论》曰：“脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病，不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”故《脾胃论》云：“胃之一腑病，则十二经元气皆不足也。气少则津液不行，津液不行则血亏，故筋、骨、皮、肉、血、脉皆弱，是气血俱羸弱矣。”脾胃气虚（或兼痰湿停留）则四肢肌肉虚浮不用；脾胃阴虚，则四肢肌肉痿软不用（阴精亏虚，精微不足，脾不散精之故）。

2清阳不升，脏失升举，血不上行，津不上承

人类由于直立行走，因为地心引力，加之负重、饱食等故，气机易降难升，全身脏器之升，全赖脾气举之。若脾气不升，则脏器下垂不举。肺叶不举者，发为肺痿（肺不张），短气咳嗽吐涎沫；心阳不举者，胸中空洞，心悬欲坠；肝阳不升者，四肢极度乏力、目眩、阳事不兴；或胃、肾、直肠、肛门、子宫下垂，痔核脱出。

脾气摄血之功，亦即脾阳升举之力。若血失升举，或血自下溢而便血血崩，或血自下瘀而少腹不仁或疼痛、月经不调、大便色黑反坚、下肢青筋暴露。

清阳不升，则津液不行，上则无以濡养九窍心肺而面焦发枯，眼、鼻、口、咽干燥，下则大便溏泻、小便频多、下肢浮肿。

3清阳不升，卫外不固

《难经·四十三难》曰：“水去则营散，谷消则卫亡。”《灵枢·邪客》篇曰：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三隧……营气者，泌其津液注之于脉，化而为血，以营四末，内注五脏六腑以应刻数焉，卫气者，出其悍气之懔疾，而行于四末分肉皮肤之间而不休者也。”故胃为卫之源，脾为营之本，胃主气属卫，脾主血属营，脾胃健而营卫通。故治中焦，生育营卫（《卫生宝鉴》)。《脾胃论》曰：“饮食入胃，先行阳道，而阳气升浮也。浮者，阳气散满皮毛；升者，充塞头顶。”《素问·阴阳应象大论》曰：“清阳发腠理。”若胃气不升，元气不生，无以滋养心肺，分布薰蒸皮毛腠理，则表虚无阳，卫外不固，可见下述二证：

（1）内伤证： 脾胃内伤，每见恶寒、发热、汗出、头身疼痛、口渴、鼻流清涕等，形似外感，而误用辛散，为害不浅。《内外伤辨惑论》云：“故内伤饮食，则亦恶风寒，是荣卫失守，皮肤间无阳以滋养，不能任风寒也。皮毛之绝，则心肺之本亦绝矣，盖胃气不升，元气不生，无滋养心肺，乃不足之证也。计受病之人，饮食失节，劳役所伤，因而饮食内伤者多，外伤者间而有之。世俗不知，往往将元气不足之证，便作外伤风寒表实之证而反泻肺，是重损其表也，安得不死乎？”故脾胃之病，首当辨明外感内伤。

（2）气虚外感证： 外感之证，伴见脉浮大无力或反沉弱、短气乏力、病久不愈者，乃正气虚弱，托邪无力所致。《沈绍九医话》云：“又有阳虚恶寒，脉浮大，似外感者，切不可轻用发散，当用甘温益阳之剂。 浮为表脉，有表证无表脉，法当解表，有表脉而无表证，有系阳虚者。 体虚感受外邪，有脉不浮者，乃正虚祛邪外出乏力，不足之故。治疗此类病用表药宜轻，或与扶正之药同用，免致邪气未尽而正气受伤。”

现代研究表明：脾虚证患者呼吸道粘膜分泌型IgA不足。分泌型IgA有提高粘膜局部免疫力作用，并具有免疫排除作用，若分泌型IgA不足则易招致局部急慢性感染或过敏性疾病，补脾药可通过提髙呼吸道粘膜分泌型IgA水平，从而治疗呼吸道感染性疾病和过敏性疾病，是中医培土生金治法的重要理论基础之一。

综上所述，列清阳不升脉证如下：

①水谷精微不得上奉心肺，化生气血而心悸失眠、咳嗽气短、神疲乏力。

②水谷精微不得上接头面，营养关窍而面白发焦，鼻端色白，唇淡唇干，牙齿干燥、齿龈淡白，口干、咽干、鼻干、眼干，舌体瘦薄、裂纹、痿软、短缩，目眦淡白、眼窝凹陷、胞睑下垂，小儿囟门凹陷，眩晕、耳鸣、健忘，头部低垂、无力抬起，但卧不得坐、坐则眩晕。

③四肢肌肉失养而肌肉瘦削，软弱无力，大骨枯槁，大肉下陷，腹壁平坦或下陷，或皮毛不荣。

④不使皮毛腠理固密而恶寒、汗出、易感冒。

⑤脏失升举而肺痿短气、咳吐涎沫，或胸中空洞、心悬欲坠，或阳事不兴，或胃、肾、直肠、肛门、子宫下垂，胃粘膜脱垂、痔核脱出。

⑥血失升举，或血自下溢而便血、血崩、血尿、下肢紫癜，或血自下瘀而少腹不仁或疼痛，月经不调，大便色黑反坚，下肢青筋暴露。津失升举，上则无以濡养九窍心肺，下则清浊不别而大便溏泻、小便频多、下肢浮肿。精失升举，上则头倾髓空、目眩耳聋，下则遗泄不秘。

⑦两寸脉弱，浮取无力。

卫之所出，或云卫出上焦心肺，或云卫出中焦脾胃，或云卫出下焦肝肾。 主气者，肺也；生气者，胃（脾）也；化气者（精气有互化之功），肾也。《脾胃论》曰：“脾主五脏之气，肾主五脏之精，皆上奉于天（心肺），二者俱主生化以奉升浮，是知春生夏长皆从胃中出也。”故卫之标在天上（上焦心肺），以象天之用；卫之根在地下（下焦肝肾），以象地之体；卫之本在中焦脾胃，实营卫之源泉涌流不息也。中焦脾胃引下焦肝肾之气上奉于天（上焦心肺），是为卫气，故云：卫出三焦。

太湖中医学堂：专注中医传承，发扬国粹，守护生命，传承文明，太湖宏愿，医道永传