中医指南

骨质疏松的预防与治疗

宫媛媛 刘长信

骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加的全身性骨病。中医古籍中称之为“骨枯”“骨萎”等，认为其病因病机主要为肾精亏虚、肝筋失养、脾虚湿困和气滞血瘀，进而引起机体骨骼疼痛、下肢酸软、疲乏无力等症状，严重影响日常活动。骨质疏松按照严重程度，可分为低骨量、轻度、中度和重度四个阶段，中医针对性治疗可有效改善临床症状，且副作用小。

低骨量 也称骨量减少，BMD测定骨量减少在1SD-25SD之间，尚未达到骨质疏松的程度。如果不加以干预，有可能发展为骨质疏松。本阶段大部分患者起病较隐蔽，多数患者缺乏典型症状，往往在骨密度检查时才发现。此阶段的治疗原则是早期介入，适时干预，提倡多进行中医保健运动改善骨骼状况。比如，可经常做八段锦、打太极拳、做五禽戏等运动，同时饮食多选用一些有补钙作用的食疗方，将牛奶、虾皮、豆制品等食物融入日常饮食中，可常熬核桃仁牛奶粥喝。

轻度骨质疏松 指BMD测定骨量减少在25SD-3SD之间，临床症状主要表现为腰背痛、腰膝酸软、乏力等，部分患者也可无明显症状，如果不加干预，会进一步加深骨质疏松的程度，面临骨折风险。一般情况下，低骨量和轻度骨质疏松两个阶段临床症状不明显，不至于影响生活，可通过多方面进行调理。比如，坚持平均每天至少晒20分钟太阳，持续做12周的太极拳或八段锦等传统训练，能有效减轻骨密度损失。除与低骨量饮食建议相同，还可在医生指导下服用羊蝎子骨髓补骨脂汤、黑豆牡蛎粥、当归羊肉汤、猪血瘦肉豆腐汤等，可达到补肾益精、温经通络、健脾补肾等功效。

中度骨质疏松 指BMD测定骨量减少在3SD-4SD之间，临床表现除轻度骨质疏松症状以外，疼痛可进一步加剧，甚至是全身性骨痛，可伴有弯腰驼背、身材变矮，骨折风险大。已发展为中度骨质疏松时，单纯靠改善生活方式效果并不大，需采取规范药物治疗。单味中药常用的有*羊藿、骨碎补、杜仲、白术、巴戟天、鹿茸等；中药复方则根据不同证型配以不同药方，比如左归丸加减治疗肝肾阴虚型骨质疏松症，健骨愈疏汤治疗肾气亏虚型骨质疏松症。平时保健，可常擦督脉。具体方法是：在腰背部督脉涂抹按摩膏，从大椎至腰俞部位反复摩擦15-20分钟，以腰背部温热为宜。

重度骨质疏松 指骨量减少至少在4SD以上或 -25SD并发生一处或多处骨折。处于该阶段的人群驼背程度加深，可能会出现脊椎后弯、骨折等，从而导致肺活量减少、呼吸困难、胸闷气短等症状，严重者甚至失去生活自理能力。该阶段患者极易发生骨折，不推荐推拿治疗，可用灸法代替。取关元、气海、脾俞、肾俞、三阴交、足三里，每穴温和施灸5-7分钟，每日1次，10天为一疗程。

1《本草纲目》时珍曰∶茶苦而寒，阴中之阴，沉也，降也，最能降火。火为百病，火降则上清矣。然火有五，火有虚实。若少壮胃健之人，心肺脾胃之火多盛，故与茶相宜。温饮则火因寒气而下降，热饮则茶借火气而升散，又兼解酒食之毒，使人神思爽，不昏不睡，此茶之功也。若虚寒及血弱之人，饮之既久，则脾胃恶寒，元气暗损，土不制水，精血潜虚；成痰饮，成痞胀，成痿痹，成黄瘦，成呕逆，成洞泻，成腹痛，成疝瘕，种种内伤，此茶之害也。民生日用，蹈其弊者，往往皆是，而妇妪受害更多，习俗移人，自不觉尔。况真茶既少，杂茶更多，其为患也，又可胜言哉？人有嗜茶成癖者，时时咀啜不止，久而伤营伤精，血不华色，黄瘁痿弱，抱病不悔，尤可叹惋。晋干宝《搜神记》载∶武官因时病后，啜茗一斛二升乃止。才减升合，便为不足。有客令更进五升，忽吐一物，状如牛脾而有口。浇之以茗，尽一斛二升。再浇五升，即溢出矣。人遂谓之斛茗瘕。嗜茶者观此可以戒矣。陶隐居《杂录》言∶丹丘子、黄山君服茶轻身换骨，《壶公食忌》言∶苦茶久食羽化者，皆方士谬言误世者也。

按∶唐右补阙母炅代茶饮序云∶释滞消拥，一日之利暂佳；瘠气侵精，终身之累斯大。获益则功归茶力，贻患则不谓茶灾。岂非福近易知，祸远难见乎？又宋学士苏轼《茶说》云∶除烦去腻，世故不可无茶，然暗中损人不少。空心饮茶入盐，直入肾经，且冷脾胃，乃引贼入室也。

惟饮食后浓茶漱口，既去烦腻，而脾胃不知，且苦能坚齿消蠹，深得饮茶之妙。古人呼茗为酪奴，亦贱之也。时珍早年气盛，每饮新茗必至数碗，轻汗发而肌骨清，颇觉痛快。中年胃气稍损，饮之即觉为害，不痞闷呕恶，即腹冷洞泄。故备述诸说，以警同好焉。又浓茶能令人吐，乃酸苦涌泄为阴之义，非其性能升也。

2清赵学敏《本草纲目拾遗》卷六木部普洱茶

出云南普洱府，成团，有大、中、小三等。云南志∶普洱山在车里军民宣慰司北，其上产茶，性温味香，名普洱茶。南诏备考∶普洱府出茶，产攸乐、革登、倚邦、莽枝、蛮专、慢撒六茶山，而以倚邦、蛮专者味较胜。味苦性刻，解油腻牛羊毒，虚人禁用。苦涩，逐痰下气，刮肠通泄。按∶普洱茶大者，一团五斤如人头式，名人头茶，每年入贡，民间不易得也有伪作者，名川茶，乃川省与滇南交界处土人所造，其饼不坚，色亦黄，不如普洱清香独绝也。普洱茶膏黑如漆，醒酒第一。绿色者更佳，消食化痰，清胃生津，功力尤大也。物理小识∶普雨茶蒸之成团，狗西番市之，最能化物，与六安同（按∶普雨即普洱也）。

普洱茶膏能治百病，如肚胀受寒，用姜汤发散，出汗即愈；口破喉颡，受热疼痛，用五分噙皮血者，研敷立愈。

闷百草镜云∶此症有三，一风闭、二食闭、三火闭，惟风闭最险，凡不拘何闭，用茄梗伏月采，风干，房中焚之，内用普洱茶二钱煎服，少顷尽出，费容斋子患此，已黑黯不治，得此方试效。

3《本草图经》：旧不著所出州郡，今闽、浙、荆、江湖、淮南山中皆有之。今通谓之茶，茶、茶声近。故呼之。春中始生嫩叶，蒸焙去苦水，末之乃可饮，与古所食殊不同也。

4《茶经》曰：茶者，南方佳木，自一尺、二尺、至数十尺，其巴川峡山有两人合抱者，伐而掇之，木如瓜芦，叶如桅子，花如白蔷薇，实如拼桐，蒂如丁香，根如胡桃。茶性极冷，惟雅州蒙山出者温而主痰。

5《纲目》：茶有野生、种生，种者用子。其子大如指顶。正圆黑色，其仁入口，初甘后苦，最戟人喉，而闽人以榨油食用，二月下种，一次须百颗乃生一株，盖空壳者多故也。畏水与日，最宜坡地荫处。清明前采者上，谷雨前者次之，此后者皆茗尔。

6《纲目拾遗》：雨前茶产杭之龙井者佳，莲心第一，旗枪次之，于谷雨前采撮成茗，故名。三年外陈者入药，新者有火气。凡茶皆能降火，清头目。其陈年者曰腊茶，以其经冬过腊，故以命名。佐刘寄奴治便血最效。产徽者曰松萝，长于化食；产浙绍者曰日铸，专于清火；产闽者曰建茶，专于辟瘴；产六合者曰苦丁，专于止痢；产滇南者曰普洱茶，则兼消食辟瘴、止痢之功。

7《汤液本草》：茗，苦茶、腊茶是也。治阴证汤药内用此去格拒之寒，及治伏阳，大意相似。茶苦，《经》云：苦以泄之。其体下行，所以能清头目。杨士瀛：姜、茶治痢，姜助阳，茶助阴，并能消暑解酒食毒。且一寒一热，调平阴阳，不问赤白冷热，用之皆良。

8《纲目》：茶苦而寒，阴中之阴，沉也，降也，最能降火，火为百病，火降则上清矣。然火有五火，有虚实，若少壮胃健之人，心、肺、脾、胃之火多盛，故与茶相宜。温饮则火因寒气而下降，热饮则茶借火气而升散，又兼解酒食之毒，此茶之功也。若虚寒及血弱之人，饮之既久，则脾胃恶寒，元气暗损，土不制水，精血潜虚，成痰饮，成痞胀，成痿痹，成黄瘦，成呕逆，成洞泻，成腹痛，成疝瘕，种种内伤，此茶之害也。苏轼《茶说》云，除烦去腻，世故不可无茶，然暗中损人不少，空心饮茶入盐，直入肾经，且冷脾胃，乃引贼入室也。惟饮食后浓茶漱口，既去烦腻而脾胃不知，且苦能坚齿消蠢，深得饮茶之妙，古人呼为酪奴，亦贱之也。又浓茶能令人吐，乃酸苦涌泄为阴之义，非其性能升也。

9《本草经疏》：茗，《本经》味甘，气微寒，无毒，藏器言苦，然亦有不苦者。太阴为清肃之脏，喜凉而恶热，热则生痰而津液竭，故作渴也；瘘疮者，大肠积热也；小便不利者，小肠热结也；甘寒入心、肺而除热，则津液生，痰热解，脏气既清，腑病不求其止而止矣，令人少睡者，盖心藏神，神昏则多睡，清心经之热，则神常自惺寂，故不寐也。下气消食者，苦能下泄，故气下火降，而兼涤除肠胃，则食自消矣。凡茶之种类极多，方宜大异，要皆以味甘不涩，气芬如兰，摘于夏前者为良。夫茶能涤肠胃一切垢腻，宁非木中清贵之品哉？昔人多以苦寒不利脾胃，及多食发黄消瘦之说，此皆语其粗恶苦涩，品类最下者言之耳。

10《本经逢原》：茗乃茶之粗者，味苦而寒，最能降火消痰，开郁利气，下行之功最速，故《本经》主瘘疮，利小便，去痰热之患，然过饮令人少寐，以其气清也。消食止渴，无出其右，兼香鼓、葱白、生姜，治时疫气发热头痛。凡茶皆能降火，清头目。其陈年者曰腊茶，以其经冬过腊，故以命名。佐刘寄奴治便血最效。产徽者曰松萝，长于化食；产浙绍者曰日铸，专于清火；产闽者曰建茶，专于辟瘴；产六合者曰苦丁，专于止痢；产滇南者曰普洱茶，则兼消食辟瘴、止痢之功，蒙山者世所罕有，近世采石苔代充，误人殊甚。其余杂茶，皆苦寒伐胃，胃虚血弱之人，有嗜茶成癖者，久而伤精，血不华，色黄瘁痿弱，呕逆洞泄，种种皆伤茶之害，而侵晨啜茗，每伤肾气。酒后嗜茶，多成茶癖。又新茶饮之。令人声音不清，以其能郁遏火邪也。至于精气寒滑，触之易泄者勿食，宜以沙菀蒺藜点汤代之。

11《随息居饮食谱》：茶以春采色青，炒焙得法，收藏不泄气者良。色红者，已经蒸庵，失其清涤之性，不能解渴，易成停饮也。

12《本草经集注》：（主）好眠。

13《千金·食治》：令人有力，悦志。

14《唐本草》：主瘘疮，利小便，去淡（痰）热渴。主下气，消宿食。

15《食疗本草》：利大肠，去热，解痰。

16《本草拾遗》：破热气，除瘴气。

17《本草别说》：治伤暑，合醋治泄泻甚效。

18张洁古：清头目。

19《汤液本草》：治中风昏愤，多睡不醒。

20《日用本草》：除烦止渴，解腻清神。炒煎饮，治热毒赤白痢；同芎藭、葱白煎饮，止头痛。

21《纲目》：浓煎，吐风热痰涎。

22《本草通玄》：解炙煿毒、酒毒。

23《随息居饮食谱》：清心神，凉肝胆，涤热，肃肺胃。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 十二皮部或六经皮部的简称·皮部 41 皮部的概念 42 六经皮部与诊治 43 六经皮部与辨证 44 六经皮部示意图 441 太阳皮部“关枢” 442 阳明皮部“害蜚” 443 少阳皮部“枢持” 444 太阴皮部“关蛰” 445 少阴皮部“枢儒” 446 厥阴皮部“害肩” 447 六经皮部与关、阖、枢表 5 经穴别名·皮部 51 承扶穴的别名 52 出处 53 穴名解 54 所属部位 55 承扶穴的定位 56 承扶穴的取法 57 承扶穴穴位解剖 571 层次解剖 572 穴区神经、血管 58 承扶穴的功效与作用 59 承扶穴主治病证 510 刺灸法 5101 刺法 5102 灸法 511 承扶穴的配伍 512 文献摘要 513 承扶穴研究进展 6 参考资料 附： 1 古籍中的皮部 1 拼音

pí bù

2 英文参考

skin areas [湘雅医学专业词典]

Chéngfú BL36（经穴别名） [中国针灸学词典]

dermal parts [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 概述

皮部：1十二皮部或六经皮部的简称；2经穴别名。

4 十二皮部或六经皮部的简称·皮部

皮部指人体表皮按十二经脉分布划分为十二个部区，故称皮部[1]。《黄帝内经素问·皮部论》：“欲知皮部，……以经脉为纪者，诸经皆然。”十二皮部按手足同名经相合，则称六经皮部[1]。皮部是指十二经脉及其所属络脉在体表的分区，为经气布散之所在，具有保卫机体，抗御外邪的功能，并能反映十二经脉的病证[2]。皮部是十二皮部或六经皮部的简称[3]。全身皮肤按经脉分部[3]。皮一络一经一腑一脏，为疾病传变的层次，因此从外部诊察和施治则可推断和治疗内部的疾患[3]。十二皮部是根据十二经脉分布得名，在诊治时手足相通，上下同法，故十二皮部合为六经皮部，且各有专名[3]。临床上的皮肤针、刺络、敷贴等外治法，都是结合皮部理论的实际应用[3]。六经皮部各有专名：太阳皮部称关枢，阳明皮部称害蜚，少阳皮部称枢持，太阴皮部称关蛰，少阴皮部称枢儒，厥阴皮部称害肩[1]。六经皮部名称见下表。

六经皮部名称表（表格出自《中国针灸学词典》）

六经名

太阳

阳明

少阳

太阴

少阴

厥阴

皮部名

关枢

害蜚

枢持

关蛰

枢儒

害肩

《黄帝内经素问·皮部论》：“欲知皮部……以经脉为纪者，诸经皆然。”按手足同名经相合，则称六经皮部。六经皮部各有专名：太阳皮部称关枢，阳明皮部称害蜚，少阳皮部称枢持，太阴皮部称关蛰，少阴皮部称枢儒，厥阴皮部称害肩。详各该条。

41 皮部的概念

皮部，是皮肤按经络所属分区。十二经脉及其络脉的分布部位划分为十二皮部。这是经络功能活动反映于体表的部位，也是皮肤—络脉—经脉—脏腑各层次的最外部位。

《黄帝内经素问·皮部论》说：“欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然”。又说：“凡十二经络脉者，皮之部也”。

经脉呈线状分布，络脉呈网状分布，皮部是面的划分。

十二皮部，手足上下相合称为六经皮部。

体内的疾病，通过经络可反映到皮部；外部的病邪或治疗方法，则可从皮部影响经络及脏腑，因而外部诊察法（外诊法）和外部治疗法（外治法）与皮部关系最大。

42 六经皮部与诊治

皮部的诊察和治疗主要从卫气和络脉着眼。

皮部诊察法：又称诊络法，主要是审察皮肤和络脉的颜色变化，属中医学色诊的一项内容。《黄帝内经素问·皮部论》说：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒。”近代在皮部色诊的基础上，又有观察皮肤上的丘疹（主要在背部），检查皮下的硬结反应，皮肤的感觉差异和导电量变化等，作为诊断的一种方法，这是皮部外诊法的发展。

皮部治疗法：包括各种浅刺法以及非针刺的多种外治法。《黄帝内经灵枢·官针》以刺皮为主的刺法就有半刺和毛刺等，近代应用的皮肤针是它的发展。皮肤针的叩刺和腕踝针的沿皮刺，都结合皮部的分区应用。再如皮内针法、挑刺法、敷贴法、温灸法以及刺络拨罐等法的应用，都是基于同一原理。皮部的分区为刺灸法的应用扩大了范围。

43 六经皮部与辨证

《黄帝内经素问·皮部论》说：“皮有分部，脉有经纪，筋有结络，骨有度量，其所生病各异。别其分部——左右、上下、阴阳所在，病之始终。”意指从皮、脉、筋、骨的不同部位分析疾病的特点及发展变化。皮的分部，既要区分左右、上下和阴阳的不同，还要分析疾病的发展过程（始终）。这样六经皮部所属病症不单纯是从部位来分，还结合疾病的性质和发展过程，故《内经》对六经分证的排列一般都按规定次序：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。张仲景《伤寒论》继承这一理论，对分经辨证作了具体运用和发挥。后世注家已注意到《伤寒论》的六经不是指经络一线，而是指的“部属方位”。

六经皮部的命名包含有气机变化的深意，其中意义可结合六经病证的特点去理解，从阴阳、表里、寒热、虚实的对比关系去分析。见方有执的《伤寒论条辨》。

柯韵伯《伤寒论翼》更明确提出：“《皮部论》云，皮有分部……，此仲景创立六经部位之原”，并说：“仲景之六经是分六区，地面所该者广。虽以脉为经络，而不专在经络上立说。凡风寒湿热、内伤外感，自表及里，有寒有热，或虚或实，无乎不包”。意指以六经皮部来概括表里、寒热、虚实各证，作为辨证施治的纲领。

44 六经皮部示意图

皮部（背面）（图出自《中国针灸学词典》）

皮部（正面）（图出自《中国针灸学词典》）

441 太阳皮部“关枢”

关枢为太阳经阳络之称[4]。《黄帝内经素问·皮部论》：“太阳之阳，名曰关枢，上下同法，视其部中有浮络者，皆太阳之络也。”张景岳注：“关，卫固也。少阳为三阳之枢，展布阳气于中，太阳则卫固其气而约束于外，故曰关枢。”

太阳是三阳之“关”，主一身之表，统营卫而应皮毛，是卫外屏障，为诸经之藩篱，所属皮部称“关枢”。阳气卫外而为固，外邪侵犯人体，太阳经首先受病。《黄帝内经灵枢·百病始生》说：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入……”外邪束表，正气向外抗邪，于是出现恶寒发热，故脉应之为浮。足太阳经脉从头走足，行于人体的背部，卫气郁阻，经络之气不畅，则头项强痛；外邪初袭，卫阳被遏，则见恶寒；正气抗邪，邪正交争，则出现发热。这些症状都是太阳病的病理反映，因病位在表，故称为表证。由于感邪的不同和体质的差异，所以同是太阳病，又有恶风、发热、自汗出、脉浮缓，以及恶寒、发热、头身疼痛、无汗而喘、脉浮紧等不同证候。因腠理皮毛之关枢失调，邪气因入，故善治者治皮毛，治疗当以解表。

442 阳明皮部“害蜚”

害蜚为六经皮部之一，阳明皮部名[5]。“害”古与盍、阖通用，应读作“阖”，“蜚”是阳气飞动之意[5]。阳经以阳明为阖，故称“害蜚”[5]。《黄帝内经素问·皮部论》：“阳明之阳，名曰害蜚，上下同法，视其部中有浮络者，皆阳明之络也。”说明手足阳明经循行部位上所见到的浮络都属于阳明络，而浮络之外的皮肤，即为阳明之皮部[5]。

阳明为阳气亢盛，是三阳之“阖”。多气多血，气血旺盛，为五脏六腑之海。所属皮部称“害蜚”，蜚即阳气飞扬的意思。外感病过程中，阳明病是阳气偏亢，邪热最盛的阶段。邪热入里，症见身热、汗自出、不恶寒、反恶热等，为阳明热证。邪热亢盛，内传与肠中糟粕相搏，燥热实积结聚肠腑为阳明腑证。《伤寒论》说：“阳明之为病，胃家实是也”。里热实证聚合到阳明，阖病的症状表现如柯韵伯所说：“阳明为阖，故阳明必以阖病为主，不大便因阖也，不小便亦阖也，不能食，食难用饱，初欲食，反不能食皆阖也。自汗盗汗表开而里阖也，反无汗内外皆阖也”。治疗当以清下实热，保存津液为主。

443 少阳皮部“枢持”

枢持为六经皮部之一，属少阳的皮部[6]。《黄帝内经素问·皮部论》：“少阳之阳，名曰枢持，上下同法，视其部中有浮络者，皆少阳之络也。”说明手足少阳经循行部位上所见的浮络都属于少阳络，而浮络之外的皮肤，即为少阳之皮部[6]。张景岳注：“枢，枢机也；，持，主持也。少阳居三阳表里之间，如枢之运，而持其出入之机，故曰枢持。”

少阳是三阳之“枢”，外邻太阳，内接阳明，介于太阳阳明之间，职司升降和运转，可出可入如枢机，所属皮部称“枢持”。少阳病大多见于太阳转阳明的过渡阶段，其病变属半表半里证，病机为枢机不利，表现为“寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”等症，治宜和解枢机。

444 太阴皮部“关蛰”

关蛰为太阴经阴络之称[4]。《黄帝内经素问·皮部论》：“太阴之阴，名曰关蛰，上下同法，视其部中有浮络者，皆太阴之络也。”张景岳注：“关者，固于外；蛰者，伏于中。阴主藏而太阴卫之，故曰关蛰。”

太阴是三阴之“关”，亦为病邪出入门户，寒邪直中，太阴先伤，病从口入，直侵太阴。太阴脾土，喜温恶湿。邪犯太阴，则邪多从寒湿而化。其所属的皮部称“关蛰”，蛰即阴盛阳伏的意思。《伤寒论》说：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，这些都是太阴病里虚寒证的主要特征，治疗以温中祛寒，健脾燥湿为主。

445 少阴皮部“枢儒”

枢儒为六经皮部之一，属少阴的皮部[6]。《黄帝内经素问·皮部论》：“少阴之阴，名曰枢儒，上下同法，视其部中有浮络者，皆少阴之络也。”说明手足少阴经循行部位上所见到的浮络都属少阴络，而浮络之外的皮肤，即为少阴络[6]。“儒”是柔、顺的意思，少阴为三阴关阖之枢，其阴气柔顺，故称枢儒[6]。

少阴是三阴之“枢”，所属皮部称“枢儒”，与少阳相对，柯韵伯因解释作“阴枢”。少阴包括手少阴心、足少阴肾。心属火，主血脉，又藏神明，为一身之大主；肾属水，主藏精，内寄元阴元阳，为先天之本。正常情况下，水火既济，心肾相交，相互制约，生化不息，从而维持人体正常的生命活动。少阴为阴枢，病在少阴，由于致病因素和体质的不同，其病变不但有从阴化寒的寒化证，如《伤寒论》说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”；还有从阳化热的热化证，病机主要是阴虚阳亢，肾阴虚于下，心火亢于上，心神不宁，故见心烦不得卧，以及口燥咽干，舌红少苔，脉细数等邪热伤阴的证候。少阴寒化证治宜温经回阳，少阴热化证宜育阴清热。

446 厥阴皮部“害肩”

害肩为六经皮部之一[5]。害，古与盍、阖通，阖为闭合，肩有任的意思[5]。阴经以厥阴为阖，故称“害肩”[5]。《黄帝内经素问·皮部论》：“心主之阴，名曰害肩，上下同法，视其部中有浮络者，皆心主之络也。”说明手足厥阴经循行部位上所见到的浮络都属厥阴络，而浮络之外的皮肤，即为厥阴皮部[5]。

厥阴是三阴之“阖”，两阴交尽谓之厥阴，即太阴少阴病发展到尽头即成厥阴病，是六经病证传变的最后阶段。其所属的皮部称“害肩”，肩是经受的意思。根据阴阳消长的规律，阴尽则阳生，故病情演变多趋极端。厥阴病证候以寒热错杂证为多。《伤寒论》说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止”。病邪深入厥阴，肝木乘土，阴阳错乱，失却正常的调节功能，或为上热下寒的寒热错杂证。但病至厥阴，邪正交争，阴极阳复，正邪互胜，则可见厥热交替的厥热胜复证，又称阴阳胜复证。这是厥阴病病机的又一特点。临床上往往厥热交替，阴邪胜则厥冷，阳气复则发热。上热下寒证，治以清上温下。寒厥治疗宜温，宜补；热厥治疗宜清，宜下。

447 六经皮部与关、阖、枢表 5 经穴别名·皮部

皮部为经穴别名[1][3]。出《针灸甲乙经》。即承扶穴[3][1]。

穴位 承扶 汉语拼音 Chengfu 罗马拼音 Chengfu 美国英译名 Support 各

国

代

号 中国 BL36 日本 36 法

国 莫兰特氏 V50 富耶氏 德国 B50 英国 B50 美国 BI36

承扶为经穴名（Chéngfú BL36）[7]。出《针灸甲乙经》。承扶亦作扶承[8]。别名肉郄、阴关、皮部[8]。属足太阳膀胱经[7]。承即承受，扶指佐助，本穴位于股骨上段，当肢体分界的臀沟中点，有佐助下肢承受头身重量的作用，故名承扶[7]。承扶穴主治腰腿部疾患：如腰腿疼痛，下肢痿痹，痔疮出血，小便不利，大便秘结，腰骶臀股部疼痛，痔疾，腰腿痛，现代又多用承扶穴治疗腰背神经痛，坐骨神经痛，小儿麻痹后遗症，腰部疼痛，骶部疼痛，臀部疼痛，股部疼痛，大便难，下肢麻痹或瘫痪，腰骶神经根炎，下肢瘫痪，便秘，痔疮，尿潴留，臀部炎症等。

51 承扶穴的别名

肉郄、阴关、皮部、扶承（《针灸甲乙经》），阴关（《杨敬斋针灸全书》），皮郄[9]。

52 出处

《针灸甲乙经》：阴胞有寒，小便不利，承扶主之。

53 穴名解

承即承受，扶指佐助，本穴位于股骨上段，当肢体分界的臀沟中点，有佐助下肢承受头身重量的作用，故名承扶[7]。

承，佐助担当也。扶，木名。扶木，扶桑也。人身坐立有木之象，穴在身躯之下方，正为人体之扶持，谓其对扶持人体与治疗下肢风病，俱可承担也，在下肢风病及风病之自下而上者，皆可取之。提携婴儿，负之抱之，均以手承扶其臀，本穴在臀横纹正中，适当挟持着手之处，故名承扶。[9]

54 所属部位

大腿[10]

55 承扶穴的定位

标准定位：承扶穴在大腿后面，臀下横纹的中点[2][8]。

承扶穴位于股后区，臀沟的中点，俯卧取之[7]。

承扶穴在足太阳膀胱经中的位置

承扶穴在大腿的位置

承扶穴在大腿的位置

承扶穴在大腿的位置（肌肉）

承扶穴在大腿的位置（骨骼、神经、血管）

56 承扶穴的取法

俯卧位，在臀横纹正中取穴。

承扶穴位于股后区，臀沟的中点。俯卧取之[7]。

俯卧位，于大腿与臀部交界之臀沟中点处取穴[11]。

57 承扶穴穴位解剖

承扶穴下为皮肤、皮下组织、阔筋膜、坐骨神经、内收大肌。有与坐骨神经并行的动、静脉。分布著股后皮神经，深层正当坐骨神经。皮肤厚，由股后皮神经的臀下皮神经分布。针由皮肤、皮下筋膜穿阔筋膜。在半腱肌和股二头肌之间，或穿经股二头肌长头刺入坐骨神经干。坐骨神经由梨状肌下孔离开骨盆，出现在臀大肌的深面，位于出入骨盆结构的最外侧。该神经在臀区和股后区的体表投影在髂后上棘与坐骨结节连线的中点，坐骨结节与股骨大转子之间连线中点稍外侧，和股骨内、外侧髁之间连线中点，以上三点的连线上。

571 层次解剖

皮肤→皮下组织→臀大肌→股二头肌长头及半腱肌[7]。

572 穴区神经、血管

浅层有股后皮神经的分支分布；深层有臀下神经和臀下动脉分支分布，并有坐骨神经本干和股后皮神经本干经过；

布有股后皮神经，深层为坐骨神经；并有与坐骨神经并行的动、静脉通过[8]。

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58 承扶穴的功效与作用

承扶穴具有通便消痔，舒筋活络的作用。

承扶穴有舒筋活络的作用[7]。

承扶穴具有通经活络、疏利腰膝之功，为治疗腰腿部疾病的常用腧穴[12]。

承扶穴对肢体风病具有拦截之效，有舒经活络之用，主治尻尾股臀、阴寒大痛。因本经与足少阴经俱由委中至肾俞，此段经线，两经并行。叠成一表一里，故浅取之则足太阳之经受之，深取之则足少阴之经受之。[9]

59 承扶穴主治病证

承扶穴主治腰腿部疾患：如腰腿疼痛，下肢痿痹，痔疮出血，小便不利，大便秘结，腰骶臀股部疼痛，痔疾，腰腿痛，现代又多用承扶穴治疗腰背神经痛，坐骨神经痛，小儿麻痹后遗症，腰部疼痛，骶部疼痛，臀部疼痛，股部疼痛，大便难，下肢麻痹或瘫痪，腰骶神经根炎，下肢瘫痪，便秘，痔疮，尿潴留，臀部炎症等。

承扶穴主治腰腿部疾患。如腰腿疼痛、下肢痿痹、痔疮出血、小便不利、大便秘结等[7]。

承扶穴主治腰骶臀股部疼痛、痔疾[13][13]。

承扶穴主治腰腿痛，下肢痿痹；痔疾[11]。

现代又多用承扶穴治疗腰背神经痛、坐骨神经痛、小儿麻痹后遗症等[7]。

承扶穴主治腰、骶、臀、股部疼痛，痔疾，大便难；以及坐骨神经痛，下肢麻痹或瘫痪等[8]。

1 精神神经系统疾病：坐骨神经痛，腰骶神经根炎，下肢瘫痪，小儿麻痹后遗症；

2 其它：便秘，痔疮，尿潴留，臀部炎症等。

510 刺灸法 5101 刺法

直刺1～2寸[11][8][7]，局部有酸胀感[11]，可有触电感传至足底部[11]。

直刺1～25寸[13]。

5102 灸法

可灸[7][13][11]。

艾炷灸3～5壮；或艾条灸5～10分钟[8]。

艾炷灸或温针灸5～7壮，艾条温灸10～15分钟。

511 承扶穴的配伍

承扶配环跳、悬钟，有舒筋活络止痛的作用，主治坐骨神经痛，下肢瘫痪。

承扶配秩边、承山，有清热通便的作用，主治便秘。

承扶配肾俞、命门、腰阳关，治腰痛[11]。

承扶配肾俞、环跳、风市、阳陵泉、足三里、三阴交，治下肢瘫痪[11]。

512 文献摘要

《针灸甲乙经》：痔、篡痛，飞扬、委中及承扶主之。腰脊尻臀股阴寒大痛，虚则血动，实则热痛，痔篡痛，尻睢中肿，大便直出，承扶主之。

《铜人腧穴针灸图经》：小便不利。

《针灸大成》：久痔尻臀肿。

《太平圣惠方》：五种痔疾，泻鲜血，尻睢中肿，大便难，小便不利。

513 承扶穴研究进展

现代动物实验证明，针刺承扶可使动物凝血时间明显缩短，有止血和防止出血的作用[9]。

针刺承扶，可见动物脑组织内氨含量显著增加，提示脑功能处于短期兴奋状态[9]。

针刺承扶穴也可使麻醉动物已降低的脑乳酸明显升高，又可使惊厥状态下脑乳酸的高值下降[9]。

电针承扶可见动物垂体利尿激素的分泌增强，肾上腺组织中抗坏血酸、胆固醇以及周围血液中嗜酸性白细胞明显减少[9]。

人们容易患消渴病，怎样诊断呢？

五脏都柔弱的人，容易患消渴病。五脏都柔弱的人，心性一定刚强，刚强多怒，柔弱的五脏就容易受伤。这类人，皮肤薄，两目凹陷、目光坚定，眉毛上扬而长直；他们心性刚强，容易发怒，发怒则引气上逆，蓄积在胸中。

血气上逆蓄积，肚子就会胀气。血脉流动不顺畅，会转为热气，热气过盛就会消渴。

面色微黄，牙垢黄，指甲表面发黄，就是黄疸。病人能够安稳地躺着休息，小便黄赤，脉小而涩，就不嗜食。

有一种病会导致口有甜味，病名叫什么，怎么会得这种病？

这是因为五脏之气（寒、暑、燥、湿、风）外溢，名叫脾瘅。五种味道（酸、苦、甘、辛、咸）入口，收藏在胃，脾负责运行精气，津液停留在脾，所以会令人口中生甜味。这是肥腴鲜美的食物所引起的。病人一定吃过不少鲜美、甘甜、肥腴的食物。

肥令人产生内热，甘令人脘腹胀满（饮食停滞），所以脾胃滞气上溢，转化为消渴。要用佩兰等辛香燥湿之品来治疗，以祛除陈腐秽浊之气。凡是消渴、猝然倒仆、半身不遂、气逆胀满、肥胖症，都是长期饮食肥甘厚味食物所致。胸膈阻塞，食物不能下咽，上气和下气不能相通，是忧思引起的病。

消渴脉实而大，即使生病的时间已长，还可以治疗；如果脉悬绝（虚悬若无）、小坚（细而实），生病的时间已长，就不能治疗了。

内热消中（善肌多食，形体消瘦，或见小便甜），不可以食用肥美细粮、有香气的植物和丹石类药物（丹石之品，经火煅入药，性温热）。因为丹石类药物会发痈疽毒疮（千金要方：消渴之后，即作痈疽皆由石热），有香气的植物会让人狂躁不安。

内热消中的病人，都是富贵之人。现在禁止他们食用肥美细粮，是不合他们的心意；又禁止他们服用有香气的植物和丹石类药物，是因为这些药物不能治愈他们的病。

有香气的植物气味鲜美，丹石类药物气味猛烈，两者的气急、疾、坚、劲，不属于缓心和人之品，因此不可以服此二者。体内热气猛烈，用的药气也一样，两者相遇，恐怕会伤害脾脏。脾属土，恶木，服这两种药，到甲乙日会更加严重。

黄疸（腹满不欲食），针刺脊中穴。

黄疸，频繁打哈欠，胁下胀满想吐（身重不能动），脾俞穴为主。

消渴身热，面红目黄，意舍穴为主。

消渴想喝水，承浆穴、腕骨穴为主。

黄疸内热口渴，太冲穴为主。

身黄时有微热，不嗜食，膝内内踝前痛，少气，身体重，中封穴为主。

消渴，气喘，气塞喉咽不能说话，手足清，小便黄，大便难，咽喉肿痛，唾液带血，口中热，唾液粘稠如胶，太溪穴为主。

消渴黄疸，足一寒一热，舌纵（舌体伸长吐出口外，回缩困难或不能回缩，流涎不止）烦满，然谷穴为主。

阴气不足，内热消化太快容易饥饿，腹部发热、身体烦躁、说话狂乱，三里穴为主。

消渴，病在足厥阴肝经。厥阴肝经风木之气和少阳经（手少阳经为三焦经、足少阳经为胆经）相火（肝、胆、肾、三焦均内寄相火）互为表里。风木之气要通过脾土疏泄，土太湿脾就失陷，乙木之气的疏泄也因此遭到抑制。风木之气疏泄不通，引动相火，相火就不能好好蛰藏。

手少阳三焦经以相火为主令，从相火而行，足少阳胆经循着相火化气。手少阳三焦经失陷于膀胱，下焦就会淋癃（淋沥余见小便不通）；足少阳胆经循相火化气上冲胸膈，上焦就会消渴。由于风火合成邪气，水津血液耗伤，就形成燥渴了。

淋癃是因为肝脾失陷，消渴是因为胆胃气逆。脾气失陷，乙木（阴木）之气不能上升，就会导致淋癃；胃气上逆，甲木（阳木）之气不能下降，就会导致消渴病。脾气失陷、胃气上逆，二气不能相交，上焦得消渴，下焦得淋癃。

单单脾气失陷，只会得淋癃而不会得消渴；单单胃气上逆，只会得消渴而不会得淋癃。有淋病而没有消渴，是因为水液潜藏过多，导致木气不能疏泄；有消渴而没有淋癃，是因为木气疏泄太过，导致水液潜藏过少。

木气不能疏泄，肝气过盛就会生热，导致膀胱热涩，所以小便不通；水液不能潜藏于脾，肾阳外泄会生出寒气，导致肾脏充满寒滑之气，水液就难以止住。

肝木由肾水生发而生心火，火的热气，由木的温气化成；木的温气，由水的阳根生发。水主蛰藏，木主疏泄。木气太虚（生火不足），会导致火气被水气压制，因此疏泄不能通畅，得小便刺痛之病；木气太旺（生旺火），会导致水气被火气泄耗，因此水火的潜藏失调，得小便不尽之病。

《素问·气厥论》：热气从肺转移到心脏（心属阳火，需水调和阴阳；肺属阴金，需火调和阴阳。故心喜寒而肺喜热），肺就得消渴。肺消渴，口渴不欲饮，喝一斗水，排出二斗小便，喝水少而小便多，不能治疗。这是因为上焦和下焦都寒。上焦寒，喝水少（口渴不欲饮）；下焦寒，尿多。喝水少小便多，是因为精液和尿液参半一起排出来，因此一定会死。

《金匮要略》：男人消渴，小便反而会多，喝一斗水，小便也排出一斗。这是下焦寒上焦热，下焦寒就会尿多，上焦热就会想喝水。口渴欲饮，喝水少但小便多，是因为排出的尿液多而精液少，还可以治疗。口渴想喝水，又小便不利，是因为兼有消渴和淋癃。

肾气丸：地黄二两八钱、山萸一两四钱、山药一两四钱、丹皮一两、茯苓一两、泽泻一两、桂枝三钱五分、附子三钱五分。炼蜜丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。要是没有感觉，就逐渐加量。

《金匮要略》：消渴，饮一斗水，排一斗小便，上焦遭燥热所伤，下焦受寒湿侵扰，燥热在肝经和肺经，寒湿藏于脾肾。肾气丸，茯苓、泽泻，泻湿燥土，地黄、丹皮、桂枝，清风疏木，附子温肾水之寒，山药、山萸，是收敛肾精，治疗消渴的神方。

肝主疏泄，木气越旺盛越要疏泄。疏泄不通畅，就会小便不利：疏泄过多失去潜藏，水液就不能止住。肾气丸能缩小便之太过，亦利小便之不通。《金匮要略》：“小便一斗者主之，小便不利者亦主之”，因为它能泻湿而燥土，清风而疏木。

猪苓汤：猪苓三钱、茯苓三钱、泽泻三钱、滑石三钱，研，阿胶三钱。煎大半杯，入阿胶，消化，温服。治上焦消渴兼下焦淋癃。

上焦消渴兼下焦淋癃，脾土过湿，木气过盛，继而滋生风燥。猪、茯、滑、泽，泻湿燥土，阿胶滋木清风，是解渴通淋之良法。若木气过盛不能疏泄，宜加桂枝，使木气通达。若消渴淋癃同时发作导致发热脉浮，是因为土湿木盛又感风邪，应当以五苓散发汗。

桂附苓乌汤：茯苓三钱、泽泻三钱、桂枝三钱、干姜三钱、附子三钱、龙骨三钱（煅、研）、牡蛎三钱（煅、研）、首乌三钱（蒸），煎大半杯，温服。治饮一溲二（饮一斗水，排二斗小便）。

《素问》：饮一溲二，肾水寒脾土湿，木气疏泄，宜苓、泽，泻湿燥土，姜、附，暖水温中，桂枝、首乌，达木荣肝，龙骨、牡蛎，敛精摄溺。病之初起，可以救药，久则不治。

消渴，是因为患者心肺气虚，又常吃生冷食物，冷坏了肺气；又或者因色欲过度，严重地损伤了肾阴，导致肾水不足，不能上升以滋润心肺。肾脉贯通咽喉，是舌头的根本，如果肾水枯涸，不能往上滋润口舌，就会导致患者喝水多而小便少。

有些书中记载的药方，是用清热降火的方法来治疗，损坏了病人的肾元，害人不浅。正确的治法是，春天灸气海穴三百次，秋天灸关元穴二百次，每日服延寿丹十粒，两个月之后，肾气就能恢复。

古代艾灸一柱为一壮，成人一柱一般为莲子大小，儿童幼儿一柱一般为苍耳子大小，灸四肢及身体。灸头面则用麦粒大小。除肚脐外，一般都是直接在皮肤上灸，以出疮为佳。

延寿丹，出自《世补斋医书》卷八。由何首乌、豨莶草、菟丝子、杜仲、牛膝、女贞子、霜桑叶、忍冬藤、生地、桑椹膏、黑芝麻膏、金樱子膏、墨旱莲膏组成。有补肝肾，益精血，强筋骨，乌须发之功。用于肝肾不足，头晕眼花，耳鸣健忘，腰膝无力，四肢酸麻，夜尿频数，须发早白。

如果服用降火药，短期内是有效果的，时间久了，肺气会逐渐受损，肾气会逐渐衰竭，最后会虚劳而死。消渴证，酒色是大忌，生、冷、硬的食物也是大忌。

硬食物：胡萝卜、黄瓜、苹果、梨、莲藕等有硬度的食物。

如果脾气有余，肾气不足，就变成消中病。脾气实有火，所以吃得多消化也快，肾气不足，所以下部没有力气，或者小便浑浊。孙思邈认为这是三焦积热，用清凉药治疗，害人不浅。脾虽然有热，但如果用清凉药泻脾热，不但去不了脾热，反而会伤脾。正确的治法是，先灸关元穴二百次，同时服金液丹一斤就能痊愈。

金液丹，出自 《张氏医通》卷十六。明净硫黄五两，研细水飞入炀成罐内，水调赤石脂末封口，盐泥通身固济候干，三足钉钉于地，将罐放钉上，慢火烧养七昼夜。再加顶火，用炭十斤为度，候冷取出研细。每末一两用蒸饼一两，打糊为丸，梧子大。每服二三十丸，温白汤送下，阴极冷甚者服百丸。治阴极发躁，厥冷脉伏，爪甲唇青，水肿脉伏，小便不通，阴结畏寒，大便秘。

消渴虽然有上消、中消、下消之分，但的来说，是由于损耗津液。因为肾是津液的源泉，脾是津液的根本，源泉和根本亏虚，消渴证就来了。

上消，《素问》称之为鬲消，患者口渴多饮，小便频数。

中消，《素问》称之为中消，患者吃得多，消化能力强，容易饥饿，身体消瘦。

下消，《素问》称之为肺消，患者口渴不欲饮，小便多而浑浊，喝水少，尿量多，后人又称之为肾消。肾消证，意味着病情已经很严重了。如果患者脉微、涩或细小，身体瘦弱憔悴，小便味甜，是不治之证，主要办法是依靠救津液、壮水火来续命。

案例：

有一个人频频饮水，口渴却止不住。我说“你的病是消渴，是因为脾肺气虚，不是内热啊。他说，前面服了六剂凉药，热虽退了，口渴却止不住，觉得胸胁气痞满而喘。扁鹊说∶“之前的证，只是脾肺受伤，因为凉药又损伤了元气，所以气不能健运，以致津液停在心脏以下了。”急灸关元、气海各三百次，服四神丹，六十天后津液才重新生发。有些书认为这是三焦有大热所致，用凉药泻下，比用刀剑杀人还可怕，一定要谨慎辨证。（津液受伤，不一定是消渴，也有可能是其他杂病，误用寒凉药的人不少，有些医者这样害人，无奈大家还不醒悟。）

四神丹，出自《太平惠民和剂局方》，由雄黄、雌黄、硫黄、朱砂组成。活血实髓，安魂定魄，悦泽颜色，轻身保寿。书中称其可治百病，补五脏，远疫疠，却岚瘴，除尸疰蛊毒，辟鬼魅邪气。

注：此文系笔者按古籍翻译整理，文中针灸之法以及药方皆源于古籍，仅供参考学习。若有需要，务必找专业中医师诊治。