辩证：是讲四诊所收集的资料、症状和体征在中医的理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的病因、性质，部位以及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。

论治：又称施治，是根据辩证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。过程一般分为一下步骤：1因证立法；2随法选方；3据方施治

辨证论治的过程就是认识疾病和治疗疾病的过程，是理、法、方、药理论体系在临床上的具体应用。

辨证要点

主要应分清本虚标实的主次，本虚主要是脾肾阴阳衰惫，标实主要是湿浊毒邪。若以本虚为主者，又应分清是脾肾阳虚还是肝肾阴虚；以标实为主者，应区分寒湿与湿热的不同。

若由水肿发展而来，症见面色苍白或晦滞，倦怠乏力，畏寒怕冷，四肢不温，尿清，舌质淡胖，伴有齿印者，多偏脾肾阳虚；若由淋证发展而来，症见头晕眼花，肌肤干燥或抽筋，牙宣，鼻衄，肌衄，狂躁不安，舌质偏红而干燥，或花剥，脉细数者，多偏肝肾阴虚。阳虚易致湿浊毒邪从寒化，因而湿浊毒邪伴有阳虚证者常属寒湿；阴虚易致湿浊毒邪从热化，因而湿浊毒邪伴有阴虚证者常属湿热。

治疗原则

关格的治疗应遵循《证治准绳，关格》提出的“治主当缓，治客当急”的原则。所谓主，是指关格之本，即脾肾阴阳衰惫。治主当缓，也就是治疗关格之脾肾阴阳衰惫，应坚持长期调理，缓缓调补脾肾之阴阳。所谓客，是指关格之标，即湿浊毒邪。治客当急，也就是对于关格的湿浊毒邪，要尽快祛除。祛浊分化浊和降浊，湿热浊邪，当清热化浊；寒湿浊邪，当温阳散寒化浊；湿浊毒邪上犯中上二焦者，则宜降浊，使其从大便降泄而去。

分证论治

脾肾亏虚，湿热内蕴

症状：小便量极少，其色黄赤，腰酸膝软，倦怠乏力，不思饮食，晨起恶心，偶有呕吐，头痛少寐，苔薄黄腻而干燥，脉细数或濡数。

治法：健脾益肾，清热化浊。

方药：无比山药丸合黄连温胆汤。

方用山药、茯苓、泽泻以健脾利湿，熟地、山茱萸、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、五味子、肉苁蓉以益肾固涩，半夏、陈皮化痰降逆和胃，枳实行气消痰而使痰随气下，竹茹清热化痰，黄连清热除烦。方中赤石脂有酸涩作用，于此证不利，可去之。

脾肾阳虚，寒浊上犯

症状：小便不通，或尿量极少而色清，面色苍白或晦滞，畏寒怕冷，下肢欠温，泄泻或大便稀溏，呕吐清水，苔白滑，脉沉细。

治法：温补脾肾，化湿降浊。

方药：温脾汤合吴莱萸汤。

方用附子、干姜温阳散寒，人参、甘草、大枣补脾益气，反佐大黄苦寒降浊，吴茱萸温胃散寒又具下气降浊之功，生姜温胃散寒，和胃止呕。若嗜睡，神识昏迷，可加菖蒲、远志、郁金芳化开窍，甚则可用苏合香丸以芳香开窍。

肝肾阴虚，肝风内动

症状：小便量极少，呕恶频作，面部烘热，牙宜鼻衄，头晕头痛，目眩，手足搐搦，或抽筋，舌暗红有裂纹，苔黄腻或焦黑而干，脉弦细数。

治法：滋补肝肾，平肝熄风。

方药：六味地黄丸合羚羊钩藤汤。

前方用熟地、山茱萸、山药滋补，茯苓、泽泻渗湿降浊，丹皮引血中之浊下行。后方用羚羊角、钩藤凉肝熄风、清热解痉，配桑叶、菊花以加强平肝熄风之效，白芍、生地养阴增液以柔肝舒筋，贝母、竹茹清热化痰，茯神安抻，生甘草调和诸药。甘草与白芍配伍，又能酸甘化阴，舒筋缓急。

肾病及心，邪陷心包

症状：小便量极少，甚至无尿，胸闷，心悸或心前区疼痛，神识昏蒙，循衣摸床，或神昏谵语，恶心呕吐，面白唇暗，四肢欠温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉缓。

治法：豁痰降浊，辛温开窍。

方药：涤痰汤合苏合香丸。

涤痰汤以半夏、陈皮、茯苓、竹茹燥湿化痰祛浊，生姜和胃降逆，菖蒲、制南星豁痰开窍，枳实下气以利降浊，人参、甘草扶助已虚之正气。苏合香丸芳香开窍，可用温开水化开灌服，昏迷者，也可用鼻饲管灌入。

若躁狂痉厥，可改服紫雪丹；若症见汗多，面色苍白，手足厥冷，舌质淡，脉细微，为阳虚欲脱，急宜回阳固脱，用参附汤加龙骨、牡蛎；若汗多面色潮红，口干，舌红少苔，脉细数，为阴液耗竭，应重用生脉散或生脉注射液静脉滴注以益气敛阴固脱。

治疗关格病尚可应用灌肠疗法，常用的灌肠方药有：

1降浊灌肠方：生大黄、生牡蛎、六月雪各30g，浓煎120mi，高位保留灌肠，约2—3小时后，应用300-500ml清水清洁灌肠，每日1次，连续10日为1个疗程。休息5日后，可继续下一个疗程。

2降氮汤：大黄30g，桂枝30g，煎成200ral，保留灌肠。

最近遇到好几个打鼾很严重的患者，甚至需要带呼吸机睡觉才行，那中医对这个病症有没好的方法呢？二羊我是没有任何经验的，但是可以学吗，查找资料。那我将我学习整理到的资料分享给大家。

打鼾，又称打呼噜，鼾眠。

鼾，俗称打呼或打呼噜，是指人在“熟睡时发生的鼻息声”。严重的有鼾声如雷之称。

查古书：

汉·许慎在其所著的《说文解字》中将鼾释义为“卧息也”。

医圣张仲景的著作《伤寒论·第六条》中，“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重， 多睡眠，鼻息必鼾 ，语言难出。”

明代张景岳在他的《景岳全书》中论阳虚喉闭时曰：“因喉痹而过于攻击致伤胃气者，有艰于食饮仓禀空虚亦伤胃气者，……以至声如鼾睡，痰如拽锯者。” 

导致打鼾的原因是什么呢？

《诸病源候论》是一本专门讲许多病史怎么得来的，从这本古籍中二羊查到有这样的记载：

另外，中医界的“九阴真经”黄帝内经也有记载，

黄帝内经就说，有的人气上逆不能平卧，呼吸有声音。有的人起居如正常人，却又呼吸声音很大。有的人平卧或者行走都喘气大口呼吸。这里边讲的有一种类似打呼噜，就是起居如常“ 起居如故而息有音者 ”，这是什么原因呢？岐伯解释说，这是 肺之络脉逆也，络脉不得随经上下。

什么意思呢？这个肺本来气是要肃降的，肺呼吸的气要吸到肾里边去，到丹田的地方去才行。这个叫肾纳气。 有的人呼吸很表浅，气只是吸到胸口就下不去了。气不能正常的上下，停在那，络脉不行，也就是毛细血管循环不好了。这其实也就是是有淤血了。

参考以上两点可以总结得出。导致打呼噜的原因有两点：

1、 气血有不调和，

2、肥人气血沉厚。

当然，上面总结的是功能为主的，另外还有一些器质性病变，特别是鼻子和咽喉有问题的也容易引起打呼噜。

例如先天因素多因先天禀赋不足，鼻咽有问题的。

如先天性鼻中隔偏曲、下颌后缩、小颌畸形、巨舌等上气道解剖结构异常，导致气道不畅而出现鼾声，呼吸不利而出现暂停。这种情况往往有一定的家族史，也就是说是祖辈遗传下来的。什么好的不传，你看这个病给完整的传下来了。害得子孙后代也跟着有这个病，没办法。 

那治疗怎么办呢？打呼噜有得治吗？

如果是遗传导致的器质性的病变就不好办了，有得可以借助手术来治疗。这种情况，中医效果也不是太好。

那对于上面总结那种功能上引起的打呼噜，中医还是有办法的。

按中医辨证来治疗。一般分虚实两种

实证的主要病机为 痰瘀互结 。第一祸首就是 痰 。大写黑体的偌大一个 “痰”，肥人胖子就属于这一类。再一个就是有淤血，很多瘦子也打呼噜这类常见。

金元四大中医的李东垣在他的书《脾胃论》记载：

吃太多肥腻的食物，体内容易差生痰湿。这个痰湿是什么东西呢？不仅仅是肺器官中的那个痰啊。这个痰湿是体内代谢不了的废水、垃圾等。停留在人体内，代谢不了，日积月累，导致体态臃肿。

所以肥人，哪里都是肥的，咽喉部自然也是，这样最容易导致气道狭窄，壅滞不畅。

所以呢。治疗打呼噜的关键点在于解决掉这个“痰湿”。

治疗打鼾的秘诀就是：减肥

减肥是一个由来已久的历史难题，也是女性同胞们一个永恒的命题。

中医来治，还得看什么人，用什么药，和方法。

下面提供几个配合减肥方一起调治的方子，你看看中医治疗打鼾，顺便把肥胖也治了：

1、单纯性肥胖

这类人通过减肥，把体重减下来，鼾症就会减轻至消失。

治疗方药 畅通散 ，

基本组成： 桔梗，杏仁，茯苓，炒莱菔子 。根据个性化身况加减，配合物理运动减肥即可治愈。

2、复合型肥胖

这类人单靠减肥能减轻鼾症，但不能治愈。因为复合肥胖是痰加瘀型肥胖。减肥治痰不能消去咽部充血水肿局面，甚之有“痰加瘀血，遂成巢囊”现象。这类人需要 治痰同时化瘀 。

可以用 畅降散 ，参考上方。

加上活血化瘀的方药。

具体操作，用 畅降散的药物煮好水后， 用药水送 化瘀丸 。这个化瘀丸是一条活血化瘀的方子做成的丸药。可以买同仁堂的。

3、瘦子打呼噜

这个世界就是很公平的，打呼噜不能你肥胖人全占了，很多瘦子一样的打呼噜。

这种叫瘦人鼾症

这类人体瘦不肥，睡觉却打鼾，甚至酒后引起睡眠呼吸暂停综合症。主要是血瘀体质引起咽部充血炎症。

也就是黄帝内经里边说的，肺络脉不得上下。

当然引起瘀血的原因很多，最最常见的有两个：气虚血瘀、气滞血瘀。

中医说气为血之帅，气是血运动的动力啊。这个气堵了或者不够了，也也就停住了。最容易导致瘀血的产生。

治疗呢，当然也得分情况。

属气虚血瘀者，可服 补阳还五汤 加减，

属气滞血瘀者，可服血府逐瘀汤加减

总之以活血化瘀为主才有可能可治愈。

4、微胖界人士

这世界除了瘦子、胖子之外，还有这么一类人。就是正在去往胖子的路上的人。

这类人，其实有一定的体质特点。俗称的“微胖界人士”，这类人肌肉特别松软，颈短，脖子粗，下巴后缩。天生父母给的，就这副五短身材。稍微不注意就容易变成胖子。

如果加上后天不注意，特别是损伤脾胃之后，中医说的有气虚、脾虚、心阳虚等，这类体质舌体肥大，带有齿痕，睡觉时，舌根后坠，阻塞呼吸道。

这类人通过上面说的减肥，除痰化瘀，能减轻打呼噜症状，但是很难治的一种。先天条件摆在那，也是最难治的一类人。除非体质改善，解决舌体肥大，要不只能打呼噜‘酣睡’了。

中医有得治吗？应该有，只是比较困难些。

中医认为，舌为心之苗，心脾阳虚最容易导致齿痕胖大舌。

要治的话，我想应该是这样的。第一步减肥，除痰化瘀，把这个“标实”，体内的垃圾排掉。第二步补脾阳、温通心阳。把根本补起来。

方药可以用温阳的四逆汤、理中汤打底：

附子，茯苓，甘草，桂枝加减治疗， 其中桂枝、甘草量要大。这个两味药是一个小方子，医圣张仲景的桂枝甘草汤用来温补、温通心阳。

同时，平时生活一定要注意，要不然，辛辛苦苦几十年，一下子回到解放前。一杯啤酒、一盘水果、都有可能导致复发。导致脾胃损伤的食物尽量少吃，例如生冷蔬菜水果、冰冻饮料、你看冰冻啤酒就最伤，男人一吃肚子就大起来。

另外，对于严重器质性病变成形者，如鼻息，咽喉息肉，囊肿，肿瘤等造成的鼾症可行西医手术治疗。

当然，手术后改善后，也得治疗本。如果痰湿瘀血的体质没有改变，这些有形的东西还会涨起来的。

讲了那么多，打呼噜中医能治吗？

我想应该可以，我已经迫不及待的要去临床上小试牛刀了。如果你或者家人恰巧也有这个问题，不妨试一试。当然最好有医生指导为好。

最后。中医都是辨证论治，个性化治疗，上面总结的内容只是代表一个方向，具体用药得看个人。例如药量的把握，还有其他症状要不要加减等。

附录验方：

验方一、宣肺消鼾汤

组成： 麻黄8克，半边莲15克，桔梗10克，红茶10克，银杏叶15克，苎麻根15克，甘草8克。

用法： 水煎服，每日1剂。15日为1疗程。

功能： 通利咽喉，宣畅肺气，针对合并鼻炎不通畅，体表有寒气的。

验方二、消鼾灵

组成： 苎麻根15克，牛蒡子10克，甘草6克。

用法法： 水煎2次，将两次煎取的药液合并，浓缩至50毫升，加60%酒精沉淀，滤取上清液，回收酒精后，浓缩至30毫升。每晚临睡前半小时用以漱口，可将30毫升药液分作2～3次含漱后咽下。含漱时应尽量将头向后仰，以使药液达到咽喉部位。14天为1疗程。

功能： 宣肺利咽，消肿解毒。一般针对咽喉容易红肿热证为主。

验方三、止鼾汤

处方

炒杜仲15克，炒白术15克，茯苓20克，石菖蒲15克，焦神曲30克，竹茹10克，葶苈子10克（包煎），泽泻10克，黄芩10克，苍耳子6克，辛夷花10克（包煎），丹参20克，合欢皮15克。

功效益肾健脾、化湿和胃、涤痰降脂、宣通鼻窍、安神止鼾。

适应症适用于久治不愈，难治性打鼾病人；也可用于慢性肥厚性鼻病、后鼻道阻塞性病变。

用法日1剂，水煎服。取汁300毫升，每次100毫升，1日3次，饭后半小时服用。7剂为一疗程，大部分病例一疗程即可，极少部分人需要2~3个疗程。

福利减肥方剂：

1、 实证： 大柴胡汤、

2、虚症：补气消痰饮

2、虚实夹杂：五通汤

 麻黄l0g，桂枝l0g， 干姜l0g，半夏15g，细辛6g， 白芍l0g，甘草l0g， 陈皮15g，厚朴20g，枳实15g，柴胡15g， 白术20g，茯苓20g， 泽泻30g，人参l0～20g， 当归15g，川芎15g。

小贴士

睡眠占生命的1/3的时间，几乎和食物一样至关重要。打鼾影响自己，同时也影响别人，应该高度重视，及早治疗。

1．对于轻度打鼾病人，只要把仰卧姿势变成侧卧躺，再适当调节枕头高度，就可减轻症状。

2．对于中、重度者则应减肥，治疗上呼吸道感染，解除阻塞，进行颈部按摩等。

3．此方不适用于外感风寒、风热之邪引起的打鼾。

中医二羊

广州中医药大学中医硕士，主导针药并治的大中医观，一个推崇经典古中医的80后中医。

一个铁杆中医脑残粉。有一味赤色栀子心，胸怀山中药，愿为熊胆使君子，继四圣岐黄之术。

《三因极一病证方论》为中医综合性著作 。原题《三因极一病源论粹》，简称《三因方》。十八卷。宋代陈言撰于1174年。作者认为：“医事之要，无出三因”。“倘识三因，病无余蕴”。本书首叙医学总论，并将三因（内因、外因、不内外因）作为论述的重点；总论后列述内、外、妇、儿各科病证，并附治疗方剂，其中有相当一部分方剂不见于宋以前医学文献。本书的特点是将临床与三因相结合，故对研究中医病因学说和各科临床治疗均有参考价值。建国后有排印本。本书卷一卷二前半部为医学总论，并将三因（内因、外因、不内外因）作为论述的重点；卷二下半部卷十八列述内、外、妇、儿各科病证，并附治疗方剂，共分180门，载方1500余首。方论结合颇切实用。其中有相当一部分方剂不见于宋以前医学文献。本书的特点是将临床与三因相结合，故对研究中医病因学说和各科临床辨证论治等均有参考价值。现存宋刻配补本、元刻本及多种清刊本。1949年后有排印本。《三因极一病证方论》全文阅读：zhongyiguji21tcm/546/sanyinjiyibingzhengfanglun/indexs

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