目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 处方 5 清营汤的功效与主治 6 清营汤的用法用量 7 清营汤的临床运用 71 加减法 72 使用禁忌 8 方解 9 清营汤的现代适应证 91 流行性乙型脑炎 92 流行性脑脊髓膜炎 93 伤寒 94 败血症 10 清营汤的药理作用 101 抗病原微生物作用 102 抗炎、抗氧化损伤作用 103 对水盐、酸堿、葡萄糖代谢的影响 104 对心脏、循环及血液流变学的影响 105 对中枢神经系统的影响 106 对机体免疫功能的影响 11 歌诀 12 出处 13 参考资料 附： 1 古籍中的清营汤 1 拼音

qīng yíng tāng

2 英文参考

qingying decoction [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 概述

清营汤记载于《温病条辨》卷一，系治疗温热病邪热传入营分证的代表方剂。其组成为水牛角30g、生地黄15g、玄参9g、竹叶心3g、麦冬9g、金银花9g、连翘6g、黄连5g、丹参6g，具有清营解毒，透热养阴的功效，主治热入营分证。症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。现代常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒等热性病而属热入营分者。

清营汤作用最强的地方在抗病原微生物，解热抗炎，调解水盐、酸堿代谢平衡，改善心脏、循环功能方面，因此对流脑、乙脑、伤寒等有一定的治疗作用。同时保护大脑功能，改善脑缺血、缺氧，减轻脑细胞变性及坏死，有镇静、抗惊厥、调节神经及内分泌功能的作用，也有一定的提高及促进免疫功能作用。在调解水、电解质及酸酐平衡时必须配合多饮水或静脉补液，否则丢失的水分难以补足；配合有效的抗生素治疗也是十分必要的，当并发颅压增高症、脑水肿时应结合现代医学降颅压治疗。当该方剂适应证发展到多器官功能障碍或衰竭时单以此方难以挽救病人生命，该方剂也只可用于上述适应证的早期或中期。[1]

4 处方

犀角（用代用品）三钱，生地五钱，元参三钱，竹叶心一钱，麦冬三钱，丹参二钱，黄连一钱五分，银花三钱，连翘二钱（连心用）[2]。

犀角三钱，生地黄五钱，玄参、麦门冬、金银花各三钱，丹参、连翘各二钱，黄连一钱五分，竹叶心一钱[3]。

犀角9克 生地15克 玄参9克 竹叶心3克 麦冬9克 银花9克 连翘（连心用）6克 黄连45克 丹参6克。

水牛角30g、生地黄15g、玄参9g、竹叶心3g、麦冬9g、金银花9g、连翘6g、黄连5g、丹参6g[4]

5 清营汤的功效与主治

清营透热解毒，养阴活血。主治温病邪热传营之热入营分证，症见身热夜甚，口渴或不渴，时有谵语，神烦少寐[4]。

清营汤治心烦不眠，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。

清营汤功能清营解毒，透热养阴[3]。治温邪传营，身热烦渴，或反不渴，时有谵语，烦躁不眠，舌绛而干，脉细数，或癍疹隐隐[3]。

6 清营汤的用法用量

水八杯，煮取三杯，每日三服[2]

水煎，分三次服[3]。

用水16升，煮取600毫升，每服200毫升，一日三次。

7 清营汤的临床运用

清营汤是治疗温热病邪热传入营分证的代表方剂。凡是在发热性疾病过程中，特别是急性发热性传染病过程中，出现了身热（体温大多在39℃以上）夜甚、神烦少寐、斑疹隐隐、舌绛而干、脉数等症者，可用本方加减治疗。[4]

71 加减法

在使用本方时，可按气分证与营分证的侧重点调整方剂中的药量。气热偏盛，宜重用银花、连翘、黄连等药，亦可加入石膏、知母；营分热盛，则重用水牛角、生地黄、玄参；神昏谵语较重者，可与安宫牛黄丸、紫雪丹合用。[4]若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴。[5]

72 使用禁忌

湿邪内郁而见舌苔白滑者禁用清营汤，以防滋腻而助湿留邪。必须是舌绛而干方可使用。[4]

8 方解

清营汤治证乃邪热内传营分。热入营分，灼伤营阴，故身热夜甚；营气通于心，热扰心营，故时有谵语，神烦少寐；热蒸营阴上承，故本应口渴而反不渴；目喜开、闭不一，是为火热欲从外泄，阴阳不相既济所致；热入营分，虽未入血但已近于血分，故虽未发斑但已隐隐可见；舌绛而干，脉数，亦为热伤营阴之象。[6]

清营汤方中水牛角苦咸性寒，清热凉血解毒，寒而不遏且能散瘀，为君药。生地黄专于凉血滋阴，麦冬清热养阴生津，玄参长于滋阴降火解毒，三药为热甚伤阴者设，且助君药清营凉血解毒，共以为臣。佐以金银花、连翘清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解。竹叶用心，专清心热；黄连苦寒，清心泻火；丹参清心，而又凉血活血，不仅助君药以清热凉血，且可防热与血结。此三药皆入心经，兼有使药之用。全方以水牛角、生地、玄参清热凉血之品，配伍入气分养阴的麦冬，轻宣透热的银、翘，以及清心的竹叶心、丹参、黄连，共奏清营解毒、泄热养阴之效。[6]

清营汤方中用犀角咸寒清解营分之热毒，为君药；热甚伤阴，故以玄参、生地、麦冬甘寒清热养阴，共为臣药；佐以苦寒之黄连，清气分未尽之邪，兼能清心除烦，竹叶心清心除烦，导心热下行，从小便出；连翘、金银花清心解毒，并透热于外，使热邪转出气分而解；丹参清热凉血，并能活血，以防血与热结，亦为佐药[3]。诸药合用，共奏清营解毒、透热养阴之效[3]

9 清营汤的现代适应证

清营汤对乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒及其他热性病，有高热烦躁，舌绛而干等营分见症者，均有良效[5]。

近代也用清营汤治疗流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症等见有上症者[3]。

从本方剂主治方向看，主要是解决上述感染性疾病“身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数、舌绛而干”。从现代医学角度分析，“神烦少寐，时有谵语，目喜开或喜闭”乃属意识障碍范畴，乙脑、流脑、败血症、伤寒均可并发颅内病变，可出现此种情况。“口渴、舌干、脉数”，乃体液不足，尤其是失水大于失盐，体液高渗所致。[5]

91 流行性乙型脑炎

乙脑是由乙脑病毒通过蚊虫叮咬而传播给人的一种传染性疾病。乙脑病毒经皮肤进入血循环，再通过血脑屏障进入中枢神经系统，然后在神经细胞内复制繁殖，从而引起神经元的病变、坏死，噬神经细胞现象，特异性地动员被激活的炎性细胞，从而造成大脑皮质及深层灰质等广泛性损害，同时体液免疫和细胞免疫损伤可造成脑组织的严重损伤，炎症剧烈时可引起小血管坏死、栓塞、出血、脑水肿及小灶性坏死性软化灶。临床主要表现为持续发热、惊厥、意识障碍。[5]

92 流行性脑脊髓膜炎

流脑也是一种急性呼吸道传染病，是由脑膜炎双球菌经呼吸道传入人体，然后形成败血症，侵犯脑膜为主，也可通过血脑屏障，损伤脑实质，普通型者主要病理改变为脑膜出血、渗出，脑水肿，严重时脑小血管栓塞或狭窄，在脑内形成软化灶；暴发型者产生微循环障碍，常以感染性休克为主要表现，并可发生DIC，脑型者以脑水肿及意识障碍为主要表现；混合型者具备上述两型的共同表现，此型流脑病死率高。普通型多表现为发热、恶心呕吐、头痛、抽搐及意识障碍。[5]

93 伤寒

伤寒是由带菌者经消化道传播的一种传染病，伤寒杆菌经口进入消化道后再经肠黏膜入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流形成初期菌血症，在骨髓、肝脾、淋巴结等组织中增殖后再次人血形成二次菌血症，然后经血流或胆道进入胆囊，再由胆囊排入肠道与原已致敏的肠道淋巴组织发生剧烈的迟发型变态反应。使淋巴结增生，坏死脱落后形成溃疡，长期感染以及发热消耗，导致贫血、营养不良和免疫功能损伤。主要病变在小肠，以回肠壁病变最重，淋巴滤泡肿胀，肠壁黏膜及黏膜下层坏死，坏死组织脱落形成溃疡，严重者可穿孔，肝、肾、脾、骨髓也可浸润。伤寒内毒素可抑制骨髓造血，导致贫血，临床上主要表现为发热、肝脾肿大、玫瑰疹、腹泻、便血、贫血。白细胞减少时，可并发肝炎或心肌炎、肾炎、肺炎等。[5]

94 败血症

败血症是指微生物进入血液循环并在血液中生长繁殖，产生毒素所引起的一种严重毒血症，并出现全身炎症反应。败血症的发生与侵入机体的病原菌的数量和毒力及病人的免疫防御功能高低，以及医疗措施3个因素有关。致病微生物首先从局部皮肤黏膜侵入，进而人血，在血中生长繁殖并产生毒素。这些毒素与肽聚糖形成复合物首先造成机体组织损伤，进而激活TNF、IL1、IL6、IL8、TFNα等细胞因子，由此触发机体对入侵微生物的阻抑反应，但在抗感染源同时，发生全身炎症反应综合征（SIRS），激活补体系统、凝血系统、血管舒缓索、激肽系统等，造成广泛的内皮细胞损伤，导致凝血及纤溶系统改变、血管张力丧失及心肌抑制，引发感染性休克及多器官功能衰竭，并发生酸堿平衡、水盐代谢紊乱；严重者可导致死亡。其主要病理改变为组织细胞变性、微循环栓塞、组织坏死与出血。临床主要表现为感染中毒症状、皮疹及相关并发症。[5]

10 清营汤的药理作用

[7]

101 抗病原微生物作用

从本方剂看除竹叶心外，其余8味药均有明显的十分广谱的抗病原微生物作用。君药水牛角粉水煮液能降低大肠杆菌内毒素所致小鼠死亡率，缩短内毒素所致DIC（弥漫性血管内凝血）模型大鼠白陶土部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间，升高血小板数，证明其有抗DIC作用。臣药玄参对金**葡萄球菌、白喉杆菌、伤寒杆菌、乙型链球菌、大肠埃希菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞杆菌等有明显的抗菌作用；对须疮癣菌、絮状皮癣菌、羊毛状小芽孢癣菌和皮肤真菌有抑制作用，并能中和白喉毒素。麦冬对白色葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌等多种细菌有抑制作用。生地黄对多种真菌的生长有抑制作用。佐药金银花有十分广谱的抗菌作用，对金**及白色葡萄球菌、溶血性链球菌、淋球菌、铜绿假单胞杆菌、肺炎杆菌、百日咳杆菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、伤寒及副伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、霍乱弧菌、致龋齿的变形链球菌等均有抑制作用；对结核杆菌、钩端螺旋体、星形奴卡菌、铁锈色小芽孢癣菌及皮肤真菌也有一定的抑制作用；同时金银花尚具有抗病毒活性，对流感病毒、孤儿病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒及埃柯病毒等都有抑制作用；金银花还有明显的抗细菌内毒素作用，能改善内毒素所致WBC降低和解热，同时能清除内毒素。连翘抗病原微生物的范围基本与金银花相同，对卡他球菌，炭疽杆菌，白喉杆菌，绿色链球菌，肠炎杆菌，甲、乙副伤寒杆菌，鼠疫杆菌，奇异变形杆菌等革兰氏阳性及阴性菌均有显著的抑制作用，其抗菌谱比金银花更广，对许兰黄癣菌、堇色毛癣菌、同心性毛癣菌等10余种真菌有抑制作用，同时能明显对抗流感病毒，抑制 滴虫。使药丹参对上述部分细菌和真菌同样具有较强的抑制作用。黄连除对上述大部分细菌有较强的抗菌作用外，还对炭疽杆菌、幽门螺旋杆菌、百日咳杆菌、白喉杆菌、鼠疫杆菌等有较强的抗菌活性，黄连还能消除大肠杆菌耐药质粒，提高机体对内毒素的耐受力，并能使细菌毒素失活；黄连除对上述大部分真菌、病毒有抑制作用外，对阿米巴原虫、柯萨奇B3病毒，沙眼衣原体、滴虫、热带利什曼原虫、锥形虫等均有不同程度的抑制作用，而且几味药联合应用抗病原微生物作用加强。从本方剂看各味药抑制病原微生物的作用范围比较广，因而有利于上述适应证的治疗。

102 抗炎、抗氧化损伤作用

君药水牛角有明显的抗炎作用，金银花、水牛角和玄参都能降低毛细血管通透性，生地水煎剂有显著的消肿作用。丹参所含镁一丹参酚性酸B可抑制5脂加氧酶的活性而对炎症的第Ⅰ期、第Ⅱ期有抑制作用，丹参所含丹参酮能使血中前列腺素F2α（PGF2α）和PGE水平降低，显著抑制WBC化学运动，阻止WBC向炎症游走和聚集，防止溶酶体酶、氧化代谢产物等过多释放，减轻组织损伤，从而控制炎症发展。连翘能增强炎性屏障的形成，对炎症的毛细血管通透性亢进、渗出及水肿均有抑制作用。黄连甲醇提取物对多种致炎物所致的水肿和肉芽肿均有抑制作用，其所含多种生物堿也均有抗炎作用。同时该方剂中的生地、麦冬、玄参、竹叶、丹参、黄连均有不同程度的抗氧化作用，其中生地水煎液可明显增加血清中GSHPx活力，降低LPO含量，增强脑SOD活力，降低脑内MDA含量，抑制RBC膜Na+K+ATP酶活性，提高心肌GSHPx活力，降低心肌LPO含量。麦冬对多形核WBC呼吸暴发产生的超氧阴离子有很强的清除作用，并能降低体内羟脯氨酸，抑制脑中单胺氧化酶（MAOB），增强肝RBC中SOD活力，显著提高总抗氧化能力，显著降低血清MDA含量。玄参所含苯丙素苷和环烯醚萜苷均能抑制肝微粒体脂质过氧化，抑制RBC氧化溶血。竹叶中的黄酮也能清除超氧阴离子及羟自由基，提高SOD及GSHPx活力，降低LPO含量。黄连同样具有上述抗氧化作用。因此，该方剂不仅有强心抗炎作用，而且有强大的抗氧化损伤作用。更重要的是水牛角、玄参、麦冬、生地、金银花、黄连对垂体－肾上腺皮质系统均有不同的兴奋作用，其中水牛角、金银花能兴奋整个系统，玄参能兴奋肾上腺皮质，麦冬能增强垂体－肾上腺皮质系统；生地能减轻由糖皮质激素对垂体－肾上腺皮质系统功能及形态的影响；黄连所含小檗堿则 ACTH分泌，这样除盐皮质激素外，还有大量的糖皮质激素分泌增加，糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因造成的炎症反应，同时对炎症的不同时期均有强大的抗炎作用，由此可见该方剂中各味药均有抗炎作用。糖皮质激素可抑制体温中枢对致热原的反应，稳定溶酶体膜，减少内源性致热原的释放，因而具有迅速和良好的退热作用，除了上述6味药通过兴奋垂体－肾上腺系统发挥解热作用外，水牛角、黄连、连翘、金银花等还可通过其他方式和作用在不同环节发挥解热降温作用。由上可见本方剂中几乎无一味药不具备解热抗炎作用，这可能是其能治疗“透热解毒”的原理。

103 对水盐、酸堿、葡萄糖代谢的影响

上述6味药对垂体－肾上腺皮质系统有兴奋作用，在糖皮质激素分泌的同时，必然伴随着盐皮质激素的分泌，其中主要是醛固醇和去氧皮质酮，二者主要作用是促进Na+、Cl的重吸收，同时伴随水的重吸收，而把K+、H+排出，糖皮质激素也有上述作用，只是较盐皮质激素作用小而已。另外，该方剂中玄参、麦冬、生地黄、丹参、黄连5味药均有降血糖作用，其中麦冬及其麦冬多糖可促进糖元合成，阻止葡萄糖在小肠内吸收，拮抗肾上腺素升血糖作用，促进胰岛β细胞功能恢复。丹参可增加糖元合成，对抗葡萄糖及肾上腺素引起的高血糖，对生理性高血糖有调节作用。黄连所含小檗堿通过抑制肝糖元异生和促进外周组织中葡萄糖酵解而发挥降糖作用。生地黄、玄参的降血糖机理目前还不十分清楚。由此可见该方剂中有5味降糖药，有6味药兴奋肾上腺皮质，促进糖皮质激素分泌。这表面看来互相矛盾，但是糖皮质激素总是调节血糖平衡的，何况糖皮质激素又有一种允许作用，亦即为其他激素发挥作用创造条件。而本方剂主治中所描写的口渴、舌干乃高渗脱水之症状，实际上是病人在大量失水、失盐之后所致，只不过失水大于失盐而已，通过上述激素作用可使水盐代谢恢复平衡，血糖恢复平衡，故而口渴舌于可解除。同时盐皮质激素在潴Na+、Cl的同时还同时泌K+、H+，使其排出体外，实际上上述几种适应证到“神烦、谵语、口渴、舌干”阶段都已存在着酸堿平衡失调，而以代谢性酸中毒多见，机体必然处在高血H+及K+的环境中，通过该方剂排H+、排K+也必然使机体酸堿代谢恢复平衡。

104 对心脏、循环及血液流变学的影响

君药水牛角能增强心脏收缩力和降低毛细血管的通透性，同时使血压先轻微升高而后下降。臣药玄参有强心作用，显著增加心肌收缩力及冠脉血流量，提高耐缺氧能力，对垂体后叶素引起的心肌缺血有保护作用，可扩张血管，促进局部血液循环，增加冠脉血流量，减轻心肌缺血性损害，缩小心肌梗死范围及坏死区域，临床多用于治疗血栓闭塞性脉管炎。麦冬能显著提高心肌收缩力和心脏泵血功能，并具有抗休克、抗心律失常的作用。生地黄有强心作用，并可通过扩张肾血管而有利尿作用；同时可提高cAMP，使cGMP/cAMP比值降低而具有降压作用。佐药连翘所含齐墩果酸有强心、利尿、降血压作用，其所含大量维生素P可降低毛细血管的通透性及脆性，防止溶血。使药黄连所含小檗堿小剂量能促进心肌细胞外Ca2+内流，从而增加心脏收缩力，增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，保护心肌缺血性损伤，改善梗死后衰竭的心室功能；小檗堿还可降低心肌自律性，延长动作电位时程及有效不应期，消除折返冲动，抑制心肌快Na+内流和可能的Ca2+通道阻滞，因而具有明显的抗心律失常作用；小檗堿能阻止α受体而具有显著的降血压作用，尤其对肾性高血压作用显著；小檗堿还有显著抗血小板聚集作用。丹参能扩张冠状动脉，增加冠脉血流，改善心肌缺血，改善心肌梗死和心功能，改善心肌缺血后再灌注损伤，调整心律，扩张血管，改善微循环；丹参抑制脂质过氧化物的形成，能明显降低LPO和升高SOD活性；丹参有抗血液凝固作用，促进纤溶，抗血栓形成，使血小板黏附及聚集功能降低，血液黏滞度明显下降；丹参能使毛细血管开放数目增多，微循环血流量显著加快，血液流速加速。该方剂9味药中有8味药对心功能、血液循环及血液流变学各自产生不同部位、不同程度、不同环节上的积极影响，这对流脑，特别是暴行流脑，乙型脑炎，重度伤寒所致心、脑功能障碍，血液循环障碍、血液流变学障碍的治疗尤为必要，特别是对休克等多器官功能衰竭的治疗十分重要。

105 对中枢神经系统的影响

本方剂的各种适应证，特别是乙脑、流脑、败血症、重症伤寒均可产生中枢神经病变，出现意识改变，如烦躁、呕吐、惊厥等。方剂中水牛角有明显的解热、镇痛、镇静和抗惊厥作用。臣药麦冬不仅有镇静作用，还能抑制脑组织单胺氧化酶的活性。玄参浸剂具有镇静和抗惊厥作用。生地黄具有镇静和催眠作用，其氯仿提取液还能提高脑组织SOD活力、降低组织中MDA含量。连翘能抑制延脑催吐化学感受区而具有明显的镇吐作用。黄连所含的小檗堿也有明显的中枢镇静作用，能扩张脑膜血管，增加局部血流，提高缺血再灌注早期海马CA1区神经元内线粒体、粗面内质网、高尔基体对缺血的耐受性，明显减轻缺血再灌注晚期脑组织的损伤，降低继发性癫痫的发生率；黄连这些作用与小檗堿显著抑制缺血时脑MDA升高及抑制神经细胞内游离钙浓度、升高SOD及GSHPx活力有关。丹参不仅有明显的镇静、镇痛作用，还能降低脑组织中TXA2的生成，抑制缺血时脑组织兴奋性氨基酸释放，改善脑组织微循环障碍，因而具有显著的抗脑缺血作用，可预防脑血栓形成，显著降低脑梗死范围，明显减轻脑组织线粒体等超微结构病理损害，显著降低脑水肿，降低脑死亡率。

106 对机体免疫功能的影响

臣药水牛角煎剂能使环磷酰胺所致免疫功能低下小鼠WBC升高及胸腺重量增加。臣药麦冬能增强网状内皮系统吞噬能力，升高外周白细胞，显著增加胸腺重量， 血清中溶菌素的产生，提高免疫功能。生地黄所含多糖类可以减弱、阻断环磷酰胺及地塞米松作用的某些环节而起到保护机体免疫功能的作用；同时生地黄对ConA诱导的淋巴细胞的DNA和蛋白质合成以及IL2的产生都有明显增强作用，说明其有免疫增强作用。金银花煎剂能促进WBC吞噬功能，但对细胞免疫可能有抑制作用。使药丹参煎剂注射液能提高巨噬细胞的吞噬能力，提高淋巴细胞转化率，使脾脏抗体生成数（PFC）及脾细胞值明显提高，促进体液免疫功能。黄连所含小檗堿可增强白细胞吞噬金**葡萄球菌的能力，可增强网状内皮系统的吞噬能力。

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11 歌诀

清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁；犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。[4]

12 出处

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 干陷的病因病机 5 干陷的辨证治疗 6 关于内陷 7 参考资料 附： 1 治疗干陷的方剂 2 治疗干陷的穴位 3 治疗干陷的中成药 4 干陷相关药物 5 古籍中的干陷 1 拼音

gān xiàn

2 英文参考

nonfestering carbuncle [湘雅医学专业词典]

nonfestering carbuncle [湘雅医学专业词典]

inward intrusion of pyogenic disease [湘雅医学专业词典]

3 概述

干陷（dryness inward collapse）为病证名，见《疡科心得集》上卷。干陷是疮疡等化脓性感染内陷病证之一种[1]。指气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，载毒外泄，以致正愈虚，毒愈盛，内闭外脱的危急重症[2]。干陷多见于有头疽之化脓期[1]。因患者气血双亏，正不胜邪，难以酿脓托毒外出所致[1]。

《疡科心得集》卷上：“……有三陷变局，谓火陷、干陷、虚陷也……干陷者，脓腐未透，营卫已伤，根盘紫滞，头顶干枯，渐致神识不爽，有内闭外脱之象”

4 干陷的病因病机

干陷因患者气血双亏，正不胜邪，难以酿脓托毒外出所致[1]。

5 干陷的辨证治疗

证见应成脓而局部化脓未透，疮疡部根盘紫滞，疮顶部渐现干枯、腐烂，脓汁渐少而稀薄，色泽晦暗无光，肿势渐趋平塌下陷，自觉闷胀疼痛或微痛，发烧或觉恶寒，自汗神疲，脉虚数，甚则热盛渐致神识不爽，肢厥、脉微，出现脱证[1]。治疗宜补养气血，托毒透邪，佐以清心安神[1]。方选托里消毒散，另加牛黄、琥珀冲服，或用安宫牛黄丸，或紫雪丹[1]。

证见肢冷、便溏、溲频等，宜按证加减，或以温补托里法，方用神功内托散加减[1]。

6 关于内陷

内陷（an failure）为病证名[3]。又称“三陷变局”[2]。是指火毒炽盛，正气内虚，毒不外泄，反陷入里，内传脏腑的危急重症[2]。内陷为火陷、干陷、虚陷的统称[2]。出《外科大成》卷一。内陷为病邪深入所导致的一类逆证[3]。

《疡科心得集》卷上：“……有三陷变局，谓火陷、干陷、虚陷也。火陷者，气不能引血外腐成脓，火毒反陷入营，渐致神迷发痉发厥；干陷者，脓腐未透，营卫已伤，根盘紫滞，头顶干枯，渐致神识不爽，有内闭外脱之象；虚陷者，脓腐虽脱，新肉不生，状如镜面，光白板亮，脾气不复，恶谷日减，形神俱削，渐有腹痛便泄，寒热宛似损怯变象，皆不治之证也。”

详见内陷条。

7

目录 1 拼音 2 英文参考 3 定义 4 鼻疖·火毒内陷证的症状 5 证候分析 6 鼻疖·火毒内陷证的治疗 61 方药治疗 611 治法 612 方药 62 草药 63 外治法 7 鼻疖患者日常保健 8 关于鼻疖 9 参考资料 附： 1 治疗鼻疖·火毒内陷证的方剂 2 古籍中的鼻疖·火毒内陷证 1 拼音

bí jiē ·huǒ dú nèi xiàn zhèng

2 英文参考

nasal furuncle with pattern of firetoxin sinking inward [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2013）]

3 定义

鼻疖·火毒内陷证（nasal furuncle with pattern of firetoxin sinking inward）是指火毒内陷，以疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，目胞合缝，局部红肿灼痛，头痛如劈，伴高热、烦躁、呕恶、神昏谵语、痉厥、口渴、便秘，舌质红绛，苔厚黄燥，脉洪数等为常见症的鼻疖证候[1]。

4 鼻疖·火毒内陷证的症状

鼻疖·火毒内陷证患者疮头紫暗、顶陷无脓、根脚散漫、鼻肿如瓶、目胞合缝、局部红肿灼痛，头痛如劈，并有高热、烦躁、呕恶、神昏谵语、痉厥、口渴便秘、舌红绛、苔厚黄燥、脉象洪数[2][1]。

《疮疡经验全书》卷二：“疔疮初生时，红软温和，忽然顶陷黑，谓之走癀，此症危矣。”

5 证候分析

若火毒势猛，正不胜邪，导致邪毒内陷，则证见鼻肿如瓶、目胞合缝[2]。

继而毒入营血，犯及心包，则见神昏谵语、烦躁呕恶[2]。

舌质红绛、苔厚黄燥、脉洪数，为热盛之证[2]。

由于正气虚衰，不能托毒外出，反陷入里，故见疮头紫暗、顶陷无脓，此乃鼻疔逆证[2]。

6 鼻疖·火毒内陷证的治疗 61 方药治疗 611 治法

泄热解毒，清营凉血[2]。

612 方药

可用黄连解毒汤[备注]黄连解毒汤（《外台秘要》）：黄连、黄芩、黄柏、栀子加犀角地黄汤[备注]犀角地黄汤（《备急千金要方》）：犀角、生地黄、牡丹皮、芍药治疗[2]，以苦寒泄热、凉血解毒，并服六神丸，每次10粒，每天3次[2]。

如病情发展加重，出现神昏谵语，加服安宫牛黄丸或紫雪丹，以清心开窍，镇痉息风[2]。

若病程日久，气阴耗伤、脉象虚弱者，宜生脉散，以补益气阴[2]。

62 草药

野菊花、羊蹄草、犁头草、凉粉草各30～60 g，水煎服[2]。

翻白草、鬼针草、地丁各30 g，水煎服，以清热解毒，消肿透脓[2]。

63 外治法

1）以内服中药渣再煎，以药液热敷患处[2]。

2）玉露膏[备注]玉露膏（经验方）：美蓉叶研成极细末，以凡士林调成20%油膏、金黄膏涂敷患部，或紫金锭[备注]又名玉枢丹，出《片玉心书》、四黄散[备注]四黄散（《证治准绳》）：黄连、黄芩、黄柏、大黄、滑石、五倍子研末。调水涂敷[2]。

3）选用野菊花、芙蓉花叶、苦地胆、鱼腥草等捣烂外敷[2]。

4）脓成顶软者，局部消毒后用尖刀片挑破脓头（以脓出为限），忌将疮顶切开过多，以免导致脓毒走散[2]。

7 鼻疖患者日常保健

（1）禁忌一切挤压、触碰、挑刺、灸法及早期切开引流，以免诸经火毒相搏，脓毒扩散，入侵营血，内犯心包[2]。

（2）忌食辛辣炙博及腥荤发物，多吃蔬菜，多饮水[2]。

（3）戒除挖鼻及扯鼻毛之坏习惯，根治鼻病，保持鼻前部清洁，提高机体抗病能力[2]。

8 关于鼻疖

鼻疖（nasal furuncle）为病名[3]。又称鼻疔（见《外科启玄》）[1]。是指生于鼻部的疖肿[1]。主要发生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位。其形小根硬状若钉盖、顶有脓点如椒目[2]。本病一般数日内自行破溃，排出脓点而愈[2]。若因邪毒壅盛，或处理不当可转为疔疮走黄的重证[2]。

《外科证治全书》卷四：“疔疮者，言其疮形如钉盖之状也。”

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 水鼓的症状 5 水鼓的病因病机 6 水鼓的辨证治疗 61 寒湿困脾/寒湿凝滞 611 寒湿困脾型鼓胀的症状 612 证候分析 613 治法 614 寒湿困脾型鼓胀的方药治疗 615 寒湿困脾型鼓胀的饮食疗法 6151 推荐食材 6152 推荐食疗方 62 湿热蕴结/水热蕴结 621 湿热蕴结型鼓胀的症状 622 证候分析 623 治法 624 湿热蕴结型鼓胀的方药治疗 625 湿热蕴结型鼓胀的饮食疗法 6251 推荐食材 6252 推荐食疗方 63 脾肾阳虚 631 脾肾阳虚型臌胀的症状 632 证候分析 633 治法 634 脾肾阳虚型臌胀的方药治疗 635 脾肾阳虚型臌胀的饮食疗法 6351 推荐食材 6352 推荐食疗方 64 肝肾阴虚 641 肝肾阴虚型鼓胀的症状 642 证候分析 643 治法 644 肝肾阴虚型鼓胀的方药治疗 645 肝肾阴虚型鼓胀的饮食疗法 6451 推荐食材 6452 推荐食疗方 65 脾虚湿困 651 症状 652 证候分析 7 水鼓的方药治疗 8 水鼓的针灸治疗 9 关于臌胀 10 参考资料 附： 1 治疗水鼓的方剂 2 治疗水鼓的穴位 3 治疗水鼓的中成药 4 水鼓相关药物 5 古籍中的水鼓 1 拼音

shuǐ gǔ

2 英文参考

hydraulic distention [湘雅医学专业词典]

ascites [湘雅医学专业词典]

3 概述

水鼓为病证名[1]。又称水臌（water tympanites[2]）。为鼓胀之一[1]。是指肝脾受伤，水气内停，以腹满胀大为主要表现的臌胀病[3]。

《景岳全书·杂证谟》：“少年嗜酒无节，多成水鼓……盖酒性本湿，壮者气行则已，酒即血也；怯者著而成病，酒即水也。不惟酒为水，而血气既衰，亦皆随酒而悉为水矣。所以凡治水鼓者，必当以血气为主，而养阴利湿，是诚善矣。”

《辨证录·臌胀门》：“人有水肿既久，遍身手足俱胀，面目亦浮，口不渴而皮毛出水，手按其肤如泥，此真水鼓也。”

水鼓可见于西医的肝硬变腹水，肾性水肿，营养不良性水肿等出现腹水者[1]。

4 水鼓的症状

患者腹部胀大，按之凹陷，或伴遍身浮肿[4]。

5 水鼓的病因病机

水鼓由水湿内停所致[4]。

水鼓多因饮酒过量，损伤脾胃，水湿停聚而致[1]。

6 水鼓的辨证治疗 61 寒湿困脾/寒湿凝滞

臌胀·寒湿凝滞证（tympanites with syndrome of stagnation and congelation of colddamp[2]）是指寒湿凝聚，水湿内停，以腹大坚满，按之如囊裹水，胸腹胀满，得热稍舒，身重头重，畏寒肢肿，小便短少，大便溏薄，苔白腻而滑，脉濡缓或弦迟等为常见症的臌胀证候[3]。

611 寒湿困脾型鼓胀的症状

腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，身重头重，怯寒懒动，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻而滑，脉濡缓或弦迟[5][3][6]。

612 证候分析

湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停：由于脾阳不振，寒湿停聚，水蓄不行，故腹大胀满，按之如囊裹水。寒水相搏，中阳不运，故脘腹痞胀，得热稍舒。脾为湿困，阳气失于舒展，故精神困倦，怯寒懒动。寒湿困脾，兼伤肾阳，水液不行，故小便少，大便溏，下肢浮肿。苔白腻，脉缓均是湿胜阳微之候。[5][6]

613 治法

温中健脾，行气利水[5][6]。

614 寒湿困脾型鼓胀的方药治疗

实脾饮[备注]实脾饮（《严氏济生方》）：附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、草果、槟榔、木瓜、生姜、大枣、茯苓为主方。本方振奋脾阳，温运水湿。方中白术、附子、干姜、甘草振奋脾阳，温化水湿；木瓜、大腹皮、茯苓以行气利水；厚朴、木香、草果、大枣以理气健脾燥湿。如水湿过重，可加肉桂、猪苓、泽泻以助膀胱之气化而利小便；如气虚息短者，可酌加黄芪、党参以补肺脾之气；如胁腹痛胀，可加郁金、青皮、砂仁等以理气宽中。[5]

615 寒湿困脾型鼓胀的饮食疗法 6151 推荐食材

白术、苍术、干姜、白胡椒、草豆蔻、草果、陈皮、茯苓、砂仁、泽泻等[6]。

6152 推荐食疗方

[6]

1．干姜粥（《寿世青编》）：干姜、高良姜各3g，粳米50～100g。水煎干姜、高良姜，取汁去渣，加入粳米同煮成粥，乘温热服。

2．白胡椒炖猪肚（《饮食疗法》）：白胡椒10g，猪肚1具。将猪肚反复用水冲洗净，白胡椒打碎，放入猪肚内，并留少许水分。然后把猪肚头尾用线扎紧，慢火煲1小时以上（至猪肚酥软），捞出猪肚，切条装盘，调味佐餐。

3．豆蔻乌骨鸡（《本草纲目》）：乌骨母鸡1只（1000g以上），草豆蔻30g，草果2枚。乌骨母鸡宰杀后，去杂毛及肠杂，洗净。将豆蔻、草果烧存性，放人鸡腹内扎定，煮熟，空腹食之。

62 湿热蕴结/水热蕴结

臌胀·水热蕴结证（tympanites with syndrome of accumulation and binding of waterheat[2]）是指水湿内停，与热互结，以腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面、目、皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数等为常见症的臌胀证候[3]。

621 湿热蕴结型鼓胀的症状

腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数[5][3][6]。

622 证候分析

湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停：由于湿热互结，浊水停聚，故腹大坚满，脘腹撑急。湿热上蒸，浊水内停，故烦热口苦，渴不欲饮。湿热阻于肠胃，故大便秘结或溏垢。湿热下注，气化不利，故小便赤涩。如湿热熏蒸肌肤，则面目皮肤发黄。舌红，苔黄腻灰黑，脉弦数，均为湿热壅盛，病在肝脾之象。[5][6]

623 治法

清热利湿，攻下逐水[5][6]。

624 湿热蕴结型鼓胀的方药治疗

清热利湿，宜用中满分消丸[备注]中满分消丸（《兰室秘藏》）：厚朴、枳实、黄连、黄芩、知母、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、人参、白术、炙甘草合茵陈蒿汤[备注]茵陈蒿汤（《伤寒论》）：茵陈蒿、山栀、大黄加减。攻下逐水可暂用舟车丸[备注]舟车丸（《景岳全书》引刘河间方）：甘遂、芫花、大戟、大黄、黑丑、木香、青皮、陈皮、轻粉、槟榔，得泄下即止。中满分消丸用黄芩、黄连、知母等以清热化湿；厚朴、枳壳、半夏、陈皮等以理气燥湿；茯苓、猪苓、泽泻等以淡渗利湿。如热重发黄者，可去人参、干姜、或改用茵陈蒿汤加味以清利湿热；如小便赤涩不利者，可加陈胡芦、滑石、蟋蟀粉（另吞服）以行水利窍。[5]

若病势突变，骤然大量吐血、下血，系热迫血溢，症情危急，可用犀角地黄汤[备注]犀角地黄汤（《备急千金要方》）：犀角、生地黄、丹皮、芍药加参三七、仙鹤草、地榆炭等以清热凉血，活血止血。[5]

本证又有湿热蒙闭心包，神识昏迷者，亦属危候。如昏迷前烦躁失眠，狂叫不安，逐渐转入昏迷者，证属热入心包，可用安宫牛黄丸[备注]安宫牛黄丸（《温病条辨》）：牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香、金箔衣或至宝丹[备注]至宝丹（《太平惠民和剂局方》）：朱砂、麝香、安息香、金银箔、犀角、牛黄、琥珀、雄黄、玳瑁、龙脑以清热凉开透窍。如昏迷前静卧嗜睡，语无伦次，转入昏迷者，证属痰湿蒙闭心包，可用苏合香丸[备注]苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）：白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拨、苏合香油、熏陆香、冰片以芳香温开透窍。本证日久或误治可出现气滞血瘀或湿从寒化，可参照有关病证治疗。[5]

625 湿热蕴结型鼓胀的饮食疗法 6251 推荐食材

黄花菜、冬瓜、山栀、苍术、厚朴、砂仁、泽泻、车前子等[6]。

6252 推荐食疗方

[6]

1．冬瓜粥（《粥谱》）：冬瓜（带皮）100g，粳米100g，嫩姜丝、葱、盐、味精、香油各适量。冬瓜洗净后，削下冬瓜皮（勿丢），把剩下的切成块。粳米洗净放入锅内，加入水适量煮粥。米粥半熟时，将冬瓜、冬瓜皮放入锅，再加适量水，继续煮至瓜熟米烂汤稠为度，捞出冬瓜皮不食，入适量姜、葱、盐、味精、香油调味即成。趁温热服，随量食用。

2．茅根赤豆粥（《肘后备急方》）：鲜茅根200g（或干茅根50g），赤小豆50g，粳米100g。将鲜茅根洗净，加水适量，煎煮半小时，捞去药渣，将除净杂质的赤小豆用水洗净，放在锅中，加水煮至六七成熟，再将淘净的大米倒入一起继续煮粥。分顿一日内食用。

3．黄花菜鲤鱼汤：鲤鱼1条（250g左右），干品黄花菜20g，生姜1片，盐、味精、料酒、食用油各适量。将黄花菜、生姜洗净，鲤鱼留鳞去内脏，洗净。起油锅，煎鲤鱼，入清水适量，放入黄花菜、生姜、料酒各少许。先武火煮沸，改文火炖熟，调入盐、味精即可。随量食用或佐餐。每周可服食3次。

63 脾肾阳虚

臌胀·脾肾阳虚证（tympanites with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[2]）是指脾肾阳虚，虚寒内生，以腹部胀满，入暮较甚，脘闷纳呆，畏寒肢冷，面色晄白，腰酸，腹部冷痛，久泻久痢，或完谷不化，或浮肿尿少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力等为常见症的臌胀证候[3]。

631 脾肾阳虚型臌胀的症状

腹大胀满不舒，朝宽暮急，面色苍黄，或呈㿠白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，小便短少不利，舌质胖，边有齿痕，淡紫，苔白滑，脉沉弦无力[5][3][6]。

632 证候分析

脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚：脾肾阳气不运，水寒之气不行，故腹胀大不舒，入暮尤甚。脾阳虚不能运化水谷，故脘闷纳呆。阳气不能敷布于内外，故神倦怯寒肢冷。若水湿下注，则下肢浮肿。肾阳不足，膀胱气化不行，故小便短少。面色苍黄或㿠白，均为脾肾阳虚的表现。舌体胖淡紫，脉沉弦无力，均为脾肾阳虚，内有瘀血之象。[5]

633 治法

臌胀·脾肾阳虚证治宜温补脾肾，化气行水[5][6]。

634 脾肾阳虚型臌胀的方药治疗

臌胀·脾肾阳虚证可用附子理中丸[备注]附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草合五苓散[备注]五苓散（《伤寒论》）：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻《严氏济生方》肾气丸[备注]《严氏济生方》肾气丸（《严氏济生方》）：地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、牛膝、车前子等方治疗。偏于脾阳虚的，用于附子理中丸合五苓散，以温中扶阳，化气行水；如偏于肾阳虚的，用《严氏济生方》肾气丸以温肾化气行水，或与附子理中丸交替服用。[5]

635 脾肾阳虚型臌胀的饮食疗法 6351 推荐食材

臌胀·脾肾阳虚证患者建议食用干姜、鹿角片、茯苓、泽泻、车前子、黄芪、山药、薏苡仁、扁豆、肉桂等[6]。

6352 推荐食疗方

[6]

1．牛筋黑豆粥：牛筋100～150g（干品需温置于保温器中，冲人开水泡4小时左右至完全发起），黑豆100g，葱花、胡荽、姜丝、盐、味精、鸡精等各少许。先将黑豆用冷水提前浸泡一个晚上，将牛筋切成小块，与黑豆同入锅共煮。武火煮至其开锅沸腾，待粥开锅沸腾后转至文火慢煮至其黏稠，适量放入盐、味精、鸡精等调味品；最后把葱花、胡荽、姜丝也一起放人，加入少许香油，起锅即可食用。

2．麻辣羊肉炒葱头（《中华临床药膳食疗学》）：瘦羊肉200g，葱头100g，生姜10g，素油50g，川椒、辣椒各适量，精盐、味精、黄酒、醋各少许。先将羊肉洗净，切成肉丝；生姜洗净，刮去皮，切成姜丝；葱头洗净，切片。将炒锅置火上，放入素油烧热，投入适量川椒、辣椒，炒焦后捞出；再在炒锅中放入羊肉丝、姜丝、葱头煸炒，加入精盐、味精、黄酒、醋等调味，熟透后收汁，出锅即成。佐餐食用。

3．青虾炒黄瓜：青虾400g，黄瓜25g，葱1棵，盐少许，蛋清、藕粉、油各适量。黄瓜切成短块，葱切段，将蛋清、藕粉加入青虾，充分混合，在热油中将虾仁炒至鲜红为度，黄瓜、葱另炒至变青时，加入鸡汤及调味品，并加入虾子、藕粉勾芡即成。趁热食用。

64 肝肾阴虚

臌胀·肝肾阴虚证（tympanites with syndrome of yin deficiency of liver and kidney[2]）是指肝肾阴虚，虚热内扰，以腹大坚满，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色黧黑，唇紫口燥，晕眩耳鸣，五心烦热，低热颧红，齿鼻有时衄血，小便短赤，舌红绛少津，脉弦细数等为常见症的臌胀证候[3]。

臌胀·阴虚水停证（tympanites with syndrome of water retention due to yin deficiency[2]）是指 亏虚，水湿内停，以腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数等为常见症的臌胀证候[3]。

641 肝肾阴虚型鼓胀的症状

腹大胀满，或见青筋暴露，形体消瘦，面色晦滞，唇紫，口干而燥，晕眩耳鸣，五心烦热，失眠，牙宣出血，鼻时衄血，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数[5][3][6]。

642 证候分析

肝肾阴虚，津液失布，水湿内停：肝肾阴虚，津液不能输布，水液停聚中焦，血瘀不行，故腹胀大，甚者青筋暴露，小便短少，面色晦滞。心烦，失眠，衄血，均为阴虚内热，热伤阳络之象。阴虚津液不能上承，故口燥。舌红绛少津，脉弦细数，亦是肝肾阴血亏损之象。[5]

643 治法

滋养肝肾，凉血化瘀[5]。

滋肾柔肝，养阴利水[6]。

644 肝肾阴虚型鼓胀的方药治疗

六味地黄丸[备注]六味地黄丸（《小儿药诳直诀》）：熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸或一贯煎[备注]一贯煎（《柳洲医话》）：沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子合膈下逐瘀汤[备注]膈下逐瘀汤（《医林改错》）：五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍药、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳加减。六味地黄丸重在滋养肝肾。一贯煎养阴柔肝。膈下逐瘀汤重点在于活血化瘀。[5]

如内热口干，舌绛少津，加玄参、石斛、麦冬以清热生津；如腹胀甚，加莱菔子、大腹皮以行气消胀；如兼有潮热、烦躁、失眠，加银柴胡、地骨皮、炒栀子、夜交藤；如小便少，加猪苓、滑石、白茅根，或少加肉桂心以反佐之，以化气行水；如齿鼻衄血，加仙鹤草、鲜茅根之类以凉血止血；如阴虚阳浮，症见耳鸣，面赤颧红，加龟版、鳖甲、牡蛎等以滋阴潜阳。[5]

645 肝肾阴虚型鼓胀的饮食疗法 6451 推荐食材

白芍、黑豆、罗布麻、芦根、枸杞子、黄花菜、泽泻、益母草等[6]。

6452 推荐食疗方

[6]

1．黑豆鲤鱼汤（《食物与治病》）：黑豆60g，鲜鲤鱼500g。将鲤鱼洗净，黑豆淘洗干净浸泡一宿，加清水700mL，武火煮二物沸后，文火煮至黑豆烂。饮汤食肉，每日2次。

2．枸杞银耳羹：枸杞子15g，银耳10g，生麦芽10g。银耳洗净，与枸杞子、麦芽共煮成羹。佐餐食用。

3．黄花猪蹄汤：猪蹄1只，通草10g，黄花菜（干品）10g。猪蹄刮洗干净，放入沸水锅内烫5分钟，捞出；黄花菜洗净备用。猪蹄、通草、黄花菜放入陶锅内，加入清水，旺火烧开后，转用文火炖至猪蹄烂熟，捞起通草、黄花菜，加入调料即成。

65 脾虚湿困

臌胀·脾虚湿困证（tympanites with syndrome of damp retention due to spleen deficiency[2]）是指脾虚失运，水湿内停，以腹部胀满，肠鸣便溏，面色萎黄，神疲乏力，四肢无力，少气懒言，舌淡胖有齿痕，苔薄腻，脉沉弱等为常见症的臌胀证候[3]。

651 症状

腹部胀满，肠鸣便溏，面色萎黄，神疲乏力，四肢无力，少气懒言，舌淡胖有齿痕，苔薄腻，脉沉弱[3]。

652 证候分析

脾虚失运，水湿内停[3]。

7 水鼓的方药治疗

宜用决水汤或用决流汤逐水，续用五苓散、六君子汤等方调理[1]。忌食盐[1]。

8 水鼓的针灸治疗

水鼓取水分（灸）、脾俞、肾俞、水泉、公孙等穴为主[4]。便溏加上巨虚、天枢；畏寒加灸命门、关元[4]。

9 关于臌胀

臌胀为病证名[7]。即鼓胀。见《黄帝内经灵枢·水胀》。又称单腹胀（《景岳全书·杂证谟》）、蜘蛛胀（《类证治裁》）、蜘蛛蛊（《医学入门》卷五）、血鼓（《石室秘录·内伤门》）、蛊胀（《古今医鉴·胀满》）、气胀（《医碥》卷三）[4]。是指由水、气、瘀血、寄生虫等所致，以腹部膨胀如鼓，腹皮青筋显露，肤色苍黄为主要表现的疾病[3]。鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名[5]。《黄帝内经灵枢·水胀》篇载：“鼓胀何如？歧伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”鼓胀由情志郁结，饮食不节，嗜酒过度，或虫积日久，肝脾受损，日久伤肾，终致气滞血瘀，水湿不行所致[8][4]。亦有由症瘕、积块发展而成[8]。治宜健脾渗湿、化瘀通络、理气逐水、益肾养肝等法[8]。

西医的的肝硬化、结核性腹膜炎、血吸虫病、营养不良及腹腔内恶性肿瘤等疾病的后期，多属鼓胀范畴，可参考鼓胀治疗[4]。

臌胀现常分为肝脾血瘀证、阴虚水停证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、气滞湿阻证、寒湿凝滞证、水热蕴结证、正虚邪恋证、脾虚湿困证等辨治，详见鼓胀条。

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中药有很多类型，不仅仅有我们常见的中草药，还有矿物药，牛黄就是一种比较常见的矿物药，一般我们吃的牛黄解毒片主要成分就是牛黄，所以牛黄有很好的清热解毒的作用，可以用于清火。那么，牛黄入药有什么作用？牛黄有哪些药用功效？

牛黄牛黄为牛科动物牛BostaurusdomesticusGmelin干燥的胆结石。主产于北京、天津、内蒙、陕西、新疆、青海、河北、黑龙江等地。牛黄分为胆黄和管黄二种，以胆黄质量为佳。宰牛时，如发现胆囊、胆管或肝管中有牛黄，即滤去胆汁，将牛黄取出，除去外部薄膜，阴干，研极细粉末。

药性苦，凉。归心、肝经。

功效化痰开窍，凉肝息风，清热解毒。

应用

1热病神昏。本品性凉，其气芳香，入心经，能清心，祛痰，开窍醒神。故用治温热病热入心包及中风，惊风，癫痫等痰热阻闭心窍所致神昏谵语，高热烦躁，口噤，舌蹇，痰涎壅塞等症，常与麝香、冰片、朱砂、黄连、栀子等开窍醒神，清热解毒之品配伍，如安宫牛黄丸(《温病条辨》)。

2小儿惊风，癫痫。本品入心、肝二经，有清心，凉肝，息风止痉之功。常用治小儿急惊风之壮热，神昏，惊厥抽搐等症，每与朱砂、全蝎、钩藤等清热息风止痉药配伍，如牛黄散(《证治准绳》);若治痰蒙清窍之癫痫发作，症见突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽搐者，可与珍珠、远志、胆南星等豁痰、开窍醒神、止痉药配伍，如痫证镇心丹(《中医内科学讲义》上海科技出版社，1964，160)。

3口舌生疮，咽喉肿痛，牙痛，痈疽疔毒。本品性凉，为清热解毒之良药，用治火毒郁结之口舌生疮，咽喉肿痛，牙痛，常与黄芩、雄黄、大黄等同用，如牛黄解毒丸(《全国中药成药处方集》);若咽喉肿痛，溃烂，可与珍珠为末吹喉，如珠黄散(《绛囊撮要》);治疗痈疽，疔毒，疖肿等，以牛黄与金银花、草河车、甘草同用，如牛黄解毒丸(《保婴撮要》);亦可用治乳岩、横痃、痰核、流注、瘰疬、恶疮等证，每与麝香、乳香、没药同用，如犀黄丸(《外科证治全生集》)。

用法用量入丸、散剂，每次015～035g。外用适量，研末敷患处。

使用注意非实热证不宜用，孕妇慎用。

古籍摘要

1《神农本草经》：“主惊痫寒热，热盛狂_。”

2《别录》：“疗小儿百病，诸痫热，口不开;大人狂癫。又堕胎。”

3《日用本草》：“治惊痫搐搦烦热之疾，清心化热，利痰凉惊。”

现代研究

1化学成分：本品含胆酸、脱氧胆酸、胆甾醇，以及胆色素、麦角甾醇、维生素D、钠、钙、镁、锌、铁、铜、磷等;尚含类胡萝卜素及丙氨酸、甘氨酸等多种氨基酸;还含粘蛋白、脂肪酸及肽类(SMC)成分。

2药理作用：牛黄有镇静抗惊厥及解热作用，可增强离体蛙心心肌收缩力;牛黄主要成分胆红素有降压及抑制心跳作用;牛黄水溶液成分SMC具有胆囊收缩作用，所含胆酸，尤其是脱氧胆酸，均能松弛胆道口括约肌，促进胆汁分泌而有利胆作用;牛黄酸对四氯化碳引起的急性及慢性大鼠肝损害有显著的保护作用;家兔静脉点滴牛黄，可使红细胞显著增加;牛黄还有抗炎、止血、降血脂等作用。

3临床研究：据报道，以牛黄、麝香为主组成的牛黄千金散，用灯心草、薄荷、金银花煎汤冲服，治疗小儿高热惊厥，仅服一帖即奏效如神(河北中医，1984，4:24);用牛黄解毒丸加生理盐水外搽，治疗带状疱疹30例，一般6～8天痊愈(中成药，1989，9:25);用安宫牛黄丸，治疗黄疸性肝炎，效果良好(江西中医药，1988，6:17)。另有用牛黄等治疗乙型脑炎、冠心病、中风、急性胰腺炎、上呼吸道感染等。

4不良反应：服用牛黄解毒片可出现血小板减少，消化道出血、荨麻疹型药疹、过敏性休克、膀胱炎、支气管哮喘等。服用牛黄制剂中毒或过敏反应主要是超剂量长期服用所致;其次是服药者属特异性或过敏性体质。牛黄中毒救治：停止服药，给予抗过敏、抗休克及对症治疗。

其他除黄牛、水牛外，牛科动物牦牛、及野牛的胆结石亦可入药。另有人工牛黄，系牛胆汁或猪胆汁，经人工提取出胆酸、胆甾醇、胆红素、无机盐等，加工制造而成;又有人工培植牛黄，根据天然牛黄的成因机理，在牛胆囊内植入异体，培植成功人工培育牛黄，以缓解天然牛黄药源之短缺。

牛黄解毒片毒性

牛黄解毒片如果使用不当可导致中毒，牛黄解毒片中所含有的雄黄毒性最强，用量大，其主要成分为硫化砷，含砷约75%，含硫为249%，遇热后易于分解为剧毒物质三氧化二砷，即俗称的砒霜，这种有机砷进入人体后能和组织中的硫基结合而干扰组织代谢，其毒害作用可影响到神经系统、消化系统和泌尿系统等。

(1)出血

牛黄解毒片还可能导致出现出血症状，部分人群服用牛黄解毒片后可出现鼻衄及口腔黏膜溃疡，继续内服可出现皮肤黏膜出血及血小板严重减少。

(2)泌尿系统损伤

部分患者在内服牛黄解毒片后可反复出现膀胱炎，表现为腰部酸痛、尿急、尿频、尿痛、和尿血等症。

(3)损伤脾胃

硫磺解毒片的药物组成主要以苦寒药物为主，长期服用可导致苦寒败胃，造成肠道功能紊乱或者形成药物的依耐性，以至于出现恶性循环，出现成瘾性导致停药困难。

(4)过敏反应

牛黄解毒片服用不当可导致过敏反应，出现药物性皮炎，可引起荨麻疹型药疹，出现全身皮肤巨痒，并难以忍受，头、面、颈部皮肤潮红，同时起疙瘩，有的出现多形红斑型药疹。