目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 分类 7 ICD号 8 股骨髁上骨折的病因 9 发病机制 10 股骨髁上骨折的分类 11 股骨髁上骨折的临床表现 111 全身症状 112 局部症状 12 股骨髁上骨折的并发症 121 股后腘动脉损伤 122 股骨髁部骨折不连接 123 股骨髁骨折畸形愈合 124 内固定松动不牢 13 检查 14 股骨髁上骨折的诊断 141 外伤史 142 临床特点 143 影像学检查 15 股骨髁上骨折的治疗 151 非手术疗法 1511 骨牵引 1512 下肢石膏固定 152 手术疗法 1521 手术适应证 1522 开放复位 1523 固定 16 预后 17 关于骨折 171 病因病机 172 症状 173 治疗 18 参考资料 附： 1 古籍中的股骨髁上骨折 1 拼音

gǔ gǔ kē shàng gǔ zhé

2 英文参考

supracondylar fracture of femur [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 概述

股骨髁上骨折（supracondylar fracture of femur[1]）为病名[2]。是指股骨自腓肠肌起始点上2～4cm范围内的骨折[2][1]。股骨髁上骨折为发生在股骨内外髁上5cm以内的骨折，不应包括内外髁部骨折和髁间骨折（AO股骨远端A型骨折）。

4 疾病名称

股骨髁上骨折

5 英文名称

supracondylar fracture of femur

6 分类

骨科 > 四肢损伤 > 膝部创伤 > 股骨髁部骨折

7 ICD号

S728

8 股骨髁上骨折的病因

直接暴力和间接暴力均可导致股骨髁上骨折。

9 发病机制

股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型，由直接暴力或间接暴力造成。伸展型骨折为膝关节伸展位受伤所致，骨折线由前下至后上斜行，屈曲位受伤时，可形成由前上到后下的斜行骨折（图1），直接暴力作用下，也可发生横型或粉碎型骨折。目前以交通事故和工农业外伤所致高能量损伤多见，常为粉碎型髁上骨折或经髁间粉碎型骨折。

10 股骨髁上骨折的分类

髁上骨折一般为关节囊外骨折，而髁部骨折（股骨远端B型骨折）及髁间骨折为关节囊内骨折。但髁上骨折与髁间骨折常相互波及，又称经髁间的髁上骨折或股骨远端C型骨折。股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型，由直接暴力或间接暴力造成。症状大多较股骨干骨折为轻，休克发生率为股骨干骨折的1/8～1/10。股骨髁上骨折以非手术疗法为主。复位不佳、有软组织嵌顿及血管神经损伤者，则需开放复位及内固定（或复位后采用外固定）。

11 股骨髁上骨折的临床表现 111 全身症状

大多较股骨干骨折为轻，休克发生率为股骨干骨折的1/8～1/10。

112 局部症状

（1）骨折之一般症状：主要表现为骨折局部之肿胀、疼痛及在股骨髁上部的环状压痛及传导叩痛。

（2）移位：表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。

（3）功能障碍：主要表现为患肢、尤其是膝关节功能障碍。

（4）注意并发症：主要是有否伤及腘动脉或其他血管损伤的表现。

12 股骨髁上骨折的并发症 121 股后腘动脉损伤

伸展型骨折常可致股后腘动脉损伤。

122 股骨髁部骨折不连接

股骨髁部骨折不连接的原因：①固定不正确或不坚强；②不合理的患肢功能锻炼；③过度牵引；④感染；⑤骨断端间有软组织嵌入，一旦发生，可行手术取除，采用坚强的内固定和骨移植。

123 股骨髁骨折畸形愈合

股骨髁骨折畸形愈合常伴有股骨髁的关节面歪斜。原因：

①骨折断端复位不佳，未能达到解剖复位或内固定物松动，固定不牢致骨折端的再移位。

②股骨髁部骨折后，由于松质骨的嵌压，复位后常有骨缺损，术中未能进行确实的植骨至愈合时该侧又塌陷。

③不适当的负重，致骨折端在非功能位愈合。股骨外髁的畸形愈合可引起膝关节外旋、屈曲和外翻畸形；股骨内髁的畸形愈合可引起膝关节的内旋、屈曲和内翻畸形。

124 内固定松动不牢

内固定松动不牢的原因：股骨髁间骨折常为多向移位，严重粉碎性骨折约占1/2以上，这给手术内固定及功能锻炼带来很多困难，且内固定常有松动现象发生，其原因为：①股骨髁部严重粉碎性骨折；②内固定物选择和使用不当，如术中使用的拉力螺钉未起到骨块间的压缩作用；③术后未使用外固定和不合理的早期功能锻炼。

13 检查

X线检查，可显示骨折及类型，涉及神经血管损伤者，可行MRI或血管造影检查。

14 股骨髁上骨折的诊断 141 外伤史

一般多为较剧烈之暴力所致。

142 临床特点

除骨折局部疼痛、肿胀及压痛，畸形功能障碍外，应特别注意足背动脉有无搏动及其强度，并与健侧对比。同时注意足趾的活动与感觉，以确定腘部的血管及神经有无被累及。

143 影像学检查

常规之X线平片可明确诊断并清晰显示骨折的类型及移位情况；有软组织损伤，尤其是涉及神经血管损伤者，可辅以MRI或血管造影检查。

15 股骨髁上骨折的治疗

股骨髁上骨折以非手术疗法为主。复位不佳、有软组织嵌顿及血管神经损伤者，则需开放复位及内固定（或复位后采用外固定）。

151 非手术疗法

一般采用骨牵引及石膏固定：

1511 （1）骨牵引

与股骨干骨折牵引方法相似，惟牵引力线偏低以放松腓肠肌而有利于复位。如胫骨结节牵引未达到理想对位，则改用股骨髁部牵引，使作用力直接作用到骨折端。如有手术可能者，则不宜在髁部牵引，以防引起感染。

1512 （2）下肢石膏固定

牵引2～3周后改用下肢石膏固定，膝关节屈曲120°～150°为宜；2周后换功能位石膏。拆石膏后加强膝关节功能锻炼，并可辅以理疗。

152 手术疗法 1521 （1）手术适应证

凡有下列情况之一者，即考虑及早施术探查与复位。

①对位未达功能要求。

②骨折端有软组织嵌顿者。

③有血管神经 、压迫损伤症状者。

1522 （2）开放复位

视手术目的的不同可采取侧方或其他入路显示骨折断端，并对需要处理及观察的问题加以解决，包括血管神经伤的处理、嵌顿肌肉的松解等，而后将骨折断端在直视下加以对位及内固定。对复位后呈稳定型者，一般勿需再行内固定术。

1523 （3）固定

单纯复位者，仍按前法行屈曲位下肢石膏固定，2～3周后更换功能位石膏。对需内固定者可酌情选用L型钢板螺钉、Ender钉或其他内固定物（图2），然后外加石膏托保护2～3周。

16 预后

股骨髁上骨折一般预后良好，亦有少部分患者由于内固定不牢固，出现骨不连接和畸形愈合。

17 关于骨折

骨折（fracture[1]）为病名[3]。是指骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病[1]。见《外台秘要》卷二十九。骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡[3]。

171 病因病机

因外力、肌肉拉力或骨病导致[3]。

172 症状

一般有截断、碎断或斜断[3]。伤部可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等[3]。如因骨本身患结核、骨髓炎及骨瘤等病变，每遇轻度外力碰撞而发生骨折的称病理性骨折[3]。

173 治疗

目录 1 拼音 2 概述 3 制马钱子的炮制方法 4 制马钱子的性状 5 马钱子的性味归经 6 马钱子的功效与主治 7 制马钱子的炮制作用 8 马钱子的炮制研究 81 对化学成分的影响 82 对药理作用的影响 83 工艺研究 9 制马钱子的贮存方法 10 参考资料 附： 1 古籍中的制马钱子 1 拼音

zhì mǎ qián zǐ

2 概述

制马钱子为马钱子的炮制品，有砂烫马钱子和油炸马钱子两种。马钱子的炮制明代已有，见《本草纲目》等。马钱子为马钱子科植物马钱Strychnos nuxvomica L．的干燥成熟种子[1]。马钱子味苦，性温，有大毒，归肝、脾经，具有通络止痛，散结消肿的功效。用于跌打损伤，骨折肿痛，风湿顽痹，麻木瘫痪，痈疽疮毒，咽喉肿痛。生马钱子毒性剧烈，而且质地坚硬，仅供外用[1]。常用于局部肿痛或痈疽初起[1]。制马钱子毒性降低，质地酥脆，亦易粉碎，可供内服，常制成丸散应用[1]。多用于风湿痹痛，跌打损伤，骨折瘀痛，痈疽疮毒，瘰疬，痰核，麻木瘫痪[1]。砂烫马钱子中间略鼓，表面棕褐色，断面红褐色，中间有裂隙，质坚脆，无臭，味苦[1]。油炸马钱子中间略鼓，表面老**，质坚脆，有油香气，味苦[1]。

3 制马钱子的炮制方法

明代有豆腐制（《本草纲目》）、牛油炸（《鲁府禁方》）、炒黑（《寿世保元》）等法[1]。

清代增加了炒焦（《嵩崖尊生全书》）、香油炸、炮去毛（《良朋汇集》）、水浸油炸后土粉反复制、油煮、炙炭存性（《外科证治全生集》）、土炒、甘草水煮后麻油炸（《串雅补》）等炮制方法[1]。

现代除保留了古代的油炸、土炒、去毛等方法之外，又增加了砂烫、童便浸炒、麻黄炒、绿豆水煮、姜水煮等方法（《中药炮制经验集成》）[1]。炮制方法虽多，但衍变至今仍以砂烫、油炸法为主，尤以砂烫法居多[1]。现在主要的炮制方法有油制法、砂烫法及制马钱子粉等[1]。

净马钱子的制法：取原药材，除去杂质，筛去灰屑[1]。

砂烫马钱子的炮制方法：将砂置热锅内，用武火加热至灵活状态时，投入大小一致的马钱子，不断翻动，至棕褐色，鼓起，内部红褐色，并起小泡时取出，筛去砂子，放凉，亦可供制马钱子粉用[1]。

油炸马钱子的炮制方法为：取麻油适量置锅内，加热至230℃左右，投入马钱子，炸至老**时，立即取出，沥去油，放凉[1]。用时研粉[1]。

4 制马钱子的性状

生马钱子呈钮扣状圆板形，常一面隆起，一面稍凹下，直径15～3cm，厚03～06cm，表面密被灰棕色或灰绿色绢状绒毛，自中间向四周呈辐射状排列，有丝样光泽[1]。边缘稍隆起，较厚，有突起的珠孔，底面中心有突起的圆点状种脐[1]。质坚硬，平面剖面可见淡黄白色胚乳，角质状，子叶心形，叶脉5～7条[1]。无臭，味极苦[1]。

砂烫马钱子中间略鼓，表面棕褐色，断面红褐色，中间有裂隙，质坚脆，无臭，味苦[1]。

油炸马钱子中间略鼓，表面老**，质坚脆，有油香气，味苦[1]。

5 马钱子的性味归经

《中华人民共和国药典》（2010年版）：马钱子味苦，性温；有大毒。归肝、脾经。

《中药炮制学》：马钱子味苦，性温；有大毒[1]。归肝、脾经[1]。

《中药大辞典》：苦，寒，有毒。

《全国中草药汇编》：苦，寒。有大毒。

《中华本草》：苦、性寒、大毒

《中医大辞典》：苦，寒，有大毒。入肝、脾经。[2]

《本草纲目》："苦，寒，无毒。"

《本草原始》："味苦，寒，大毒。"

6 马钱子的功效与主治

《中华人民共和国药典》（2010年版）：马钱子具有通络止痛，散结消肿的功效。用于跌打损伤，骨折肿痛，风湿顽痹，麻木瘫痪，痈疽疮毒，咽喉肿痛。

《中药大辞典》：马钱子具有散血热，消肿，止痛的功效。治咽喉痹痛，痈疽肿毒，风痹疼痛，骨折。并治面神经麻痹，重症肌无力。通络止痛，散结消肿。用于风湿顽痹、麻木瘫痪、跌扑损伤、痈疽肿痛。

《中华本草》：马钱子具有通络、强筋、散结、止痛、消肿、解毒的功效。主风湿痹痛、肌肤麻木、肢体瘫痪、跌打损伤、骨折肿痛、痈疽疮毒、喉痹、牙痛、疠风、顽癣、恶性肿瘤。

《全国中草药汇编》：马钱子通经络，消结肿，止疼痛。主治：面神经麻痹，半身不遂，手足无力，小儿麻痹后遗症，淋巴结结核，跌打损伤，骨折；外用治皮肤癌，痈疖疔疮。

《中医大辞典》：马钱子具有散血热，通络，止痛，消肿散结的功效[2]。

1治喉痹肿痛，风湿痹痛，筋络拘挛，半身不遂，重症肌无力，小儿麻痹后遗症，阳痿，带状疱疹，跌打损伤，骨折；近亦用治食管癌，胃癌，直肠癌，皮肤癌。内服：一日量03～06g，炮制（油炸法或砂烫法）后入丸、散用。[2]

2治痈疽肿毒，醋磨涂或研末调敷；喉痹肿痛，痞块，磨水含咽；面神经麻痹，切成薄片，排列在胶布上，贴患侧面部。[2]

制马钱子毒性降低，质地酥脆，亦易粉碎，可供内服，常制成丸散应用[1]。多用于风湿痹痛，跌打损伤，骨折瘀痛，痈疽疮毒，瘰疬，痰核，麻木瘫痪[1]。如治风湿疼痛的疏风定痛丸（《御药院方》）；治跌打损伤疔疮肿痛的马钱散（《救生苦海》）；治瘰疬痰核痈疽发背肿毒的五虎散（《串雅补》）；以及麻木瘫痪的振颓丸（《医学衷中参西录》）[1]。

《本草纲目》："治伤寒热病，咽喉痹痛，消痞块，并含之咽汁，或磨水噙咽。"

《中药志》："散血热，消肿毒。治痈疽，恶疮。"

7 制马钱子的炮制作用

生马钱子毒性剧烈，而且质地坚硬，仅供外用[1]。常用于局部肿痛或痈疽初起[1]。如“伤湿止痛膏”[1]。

制马钱子毒性降低，质地酥脆，亦易粉碎，可供内服，常制成丸散应用[1]。多用于风湿痹痛，跌打损伤，骨折瘀痛，痈疽疮毒，瘰疬，痰核，麻木瘫痪[1]。如治风湿疼痛的疏风定痛丸（《御药院方》）；治跌打损伤疔疮肿痛的马钱散（《救生苦海》）；治瘰疬痰核痈疽发背肿毒的五虎散（《串雅补》）；以及麻木瘫痪的振颓丸（《医学衷中参西录》）[1]。

8 马钱子的炮制研究

马钱子主含生物堿，其中以番木鳖堿（即士的宁）和马钱子堿为多，还有伪番木鳖堿、伪马钱子堿、异番木鳖堿、异马钱子堿等16种生物堿[1]。此外，尚含马钱子苷[1]。士的宁和马钱子堿是马钱子中的有效成分和有毒成分[1]。

81 对化学成分的影响

（1）马钱子炮制因受热的程度不同，其士的宁和马钱子堿含量也不同[1]。实验证实，炮制时随炮制时间延长，士的宁和马钱子堿的含量越来越低[1]。因此，马钱子炮制去毒是有科学道理的[1]。但防止成分被过度分解破坏，炮制温度和时间应严格掌握[1]。一般认为砂炒时砂温以240℃～250℃，油炸时油温以220℃～250℃为宜[1]。

（2）马钱子经炮制后，总生物堿、士的宁、马钱子堿含量均有下降，但以士的宁下降最少，马钱子堿降低最多，马钱子堿的药理强度仅为士的宁的1/40，因此，通过炮制可除去疗效较差而毒性较大的马钱子堿[1]。

（3）研究证明，生马钱子含有12种生物堿，砂烫和油炸炮制品则增加了异马钱子堿、2羟基3甲氧基士的宁、异马钱子氮氧化物、异士的宁氮氧化物4种生物堿[1]。从砂烫和油炸马钱子的生物堿种类鉴别来看，炮制后的马钱子生物堿种类增多了，但总生物堿下降甚微[1]。

（4）炮制后士的宁和马钱子堿的含量显著减少，同时异士的宁和异马钱子堿等开环化合物的含量明显增加[1]。这是由于士的宁和马钱子堿在加热过程中醚键断裂开环，转变成他们的异型结构和氮氧化合物[1]。被转化这些生物堿毒性变小，且保留或增强了某些生物活性[1]。

（5）当温度在230℃～240℃，时伺为3β4分钟时，士的宁转化了10%～15%，马钱子

堿转化了30%～35%，而此时士的宁和马钱子堿的异型和氮氧化合物含量最高[1]。如果低于该炮制温度和小于该炮制时间，士的宁则不易转化成异型和氮氧化物，士的宁减少甚微；如果高于该炮制温度和延长该炮制时间，士的宁、马钱子堿，连同生物堿的异型和氮氧化合物等马钱子中大部分成分将一同被破坏成紊乱无章、无定形的产物[1]。士的宁和马钱子堿的异型化如图95、图96所示[1]。

图95 士的宁的异型变化

图96 马钱子堿的异型变化

（6）士的宁的熔点为280℃～282℃，马钱子堿的熔点为180℃～182℃，通常炮制马钱子的温度为230℃～240℃，该温度似不足以破坏士的宁的结构，而只能破坏马钱子堿的结构[1]。实际上，马钱子经炮制后士的宁和马钱子堿的含量均明显减少，只是前者减少得少一些，而异士的宁、异马钱子堿等有明显增加，此现象很难从熔点去解释[1]。经精密的方法测定，士的宁加热到230℃～240℃还相当稳定，若将士的宁和马钱子堿的单体混合加热，则士的宁形成氮氧化物和异型生物堿的速度大大加快，并且在230℃～240℃达到高峰[1]。即两种单体混合后，降解士的宁的温度降低了，这可能是产生了共熔现象，士的宁在马钱子中与另外10多种生物堿及其他成分共存，也会产生此现象[1]。

（7）炮制时士的宁和马钱子堿的减少是一个在高温条件下，加速其氧化分解的物理化学变化过程[1]。在相同条件下，马钱子堿相对比士的宁易于分解破坏，这与其结构上的C2OCH3、C3OCH3取代有关[1]。

（8）经过砂烫、油炸等法炮制后，马钱子苷含量均大幅度下降，可能是经高温加热后，马钱子苷被破坏所致[1]。

（9）马钱子砂烫后水煎液中锌、锰、钙、铁、磷等24种微量元素含量明显增高，而汞等9种元素含量大大降低，且大多为有害元素[1]。这也为马钱子炮制后降低毒性，提供了一定依据[1]。

82 对药理作用的影响

（1）马钱子具有兴奋脊髓，兴奋呼吸中枢和血管运动中枢，镇痛，止咳，抑制肿瘤细胞等作用，但服用过量易引起中毒，出现强直性的痉挛和惊厥，甚则角弓反张，随后呼吸中枢麻痹而死亡[1]。一般成人口服5～10mg士的宁就会产生中毒现象，口服30mg，就能致死；口服生品马钱子7粒也会中毒死亡，从生品和各炮制品的总堿含量及急性毒性试验的结果可以看出，马钱子炮制主要是通过改变毒性成分的结构，而不是单纯地降低其含量来降低毒性，毒性的下降与生物堿的减少并不呈平行关系[1]。这就是说，对于既是有效成分，又是毒性成分的士的宁和马钱子堿来说，炮制是要尽可能地改变其内在成分的结构，而不是单纯地机械地通过降低其含量来达到降低毒性的目的，否则大幅度地降低士的宁和马钱子堿的含量，必然会影响临床效果[1]。

（2）实验研究表明，士的宁及马钱子堿的毒性分别比其氮氧化物大10倍和153倍，但其药理作用与氮氧化物相似[1]。而马钱子堿氮氧化物的镇痛作用强于马钱子堿，且具药效发挥迟而药力持久的特点；马钱子堿氮氧化物在化痰和止咳方面优于马钱子堿；马钱子堿氮氧化物对实验性炎症和抗血栓形成有明显作用[1]。

（3）异马钱子堿和异马钱子堿氮氧化物对心肌细胞有保护作用，而马钱子堿则无此作用[1]。

（4）马钱子类生物堿能抑制肿瘤细胞，但以异士的宁氮氧化物和异马钱子堿氮氧化物作用最强[1]。

（5）马钱子炮制后虽然毒性大幅度降低，但未降低炮制品及经炮制后转化的生物堿对呼吸中枢和血管运动中枢的作用[1]。

由此可见，马钱子经炮制后，生物堿转化为氮氧化物，毒性较低，作用较强，因此，马钱子炮制后入药是科学的[1]。

83 工艺研究

（1）目前全国各地的各种炮制方法均能降低马钱子的毒性，但从生物堿的得率、药材利用率、经济效益等方面综合考虑，用液体辅料浸泡马钱子，成分流失较多，故总生物堿得率低，且费时，费辅料，操作繁杂[1]。而砂烫和油炸能降低毒性，并且内在成分损失少，炮制时间短，其中尤以砂烫法更佳[1]。从研究士的宁和马钱子堿加热反应的效果来看，砂烫马钱子以230℃～240℃、3～4分钟为最佳的炮制温度和时间[1]。

（2）用烘法考察马钱子的炮制工艺，结果表明，温度和时间两个因素对马钱子中士的宁含量均有影响，而时间又是主要因素[1]。炮制温度在200℃～240℃，炮制时间在5～12分钟范围内，马钱子中士的宁含量可达到传统砂烫的炮制结果[1]。其工艺条件尤以200℃、12分钟为好[1]。

（3）有报道认为，砂烫马钱子用爆声来控制炮制程度，简便易行[1]。经反复观察，用热砂翻炒至马钱子逐渐产生膨胀爆鸣声，并由少渐多，后由多渐少，最终爆鸣声消失，整个爆鸣声持续时间约为40～50秒，爆鸣声消失后，再翻炒50秒，即出锅放凉[1]。成品性状完全符合《中国药典》的规定[1]。

（4）马钱子的皮毛中未检出与种仁不同的生物堿成分，两者成分仅在含量上有所不同，毒性实验结果显示，去毛与不去毛的马钱子两者无显著差异[1]。因此，现已不作去毛的法定要求[1]。

9 制马钱子的贮存方法

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 病变特点 5 诊断 6 治疗措施 7 临床表现 8 并发症 9 参考资料 附： 1 治疗肋骨骨折的穴位 2 治疗肋骨骨折的方剂 3 古籍中的肋骨骨折 1 拼音

lèi gǔ gǔ zhé

2 英文参考

costal fracture [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 概述

肋骨骨折（costal fracture[1]）是指以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的疾病[1]。肋骨骨折在胸部伤中约占61%～90%。

4 病变特点

不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。

5 诊断

肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）而出现骨折处疼痛（间接压痛），或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度，很有诊断价值。X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但是，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应结合临床表现来判断以免漏诊。无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或（和）气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤，诊断中尤应注意。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤；下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受 ，产生传导性腹痛，应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。

6 治疗措施

单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。肋间神经阻滞可用0．5％或1％普鲁卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米处的骨折肋骨下缘，注射范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处，每处10毫升。必要时阻滞或封闭可12～24小时重复一次，也可改用长效上痛剂。注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜。半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效，方法是用5～7厘米宽的胶布数条，在呼气状态下自后而前、自下而上作叠瓦式粘贴胸壁，相互重叠2～3厘米，两端需超过前后正中线3厘米，范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨（图5～3）。但是，因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症，故而除在转送伤员才考虑应用外，一般不应用，或应用多头胸带或弹力束胸带，效果更好。预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽、经常坐起和辅助排痰，必要时行气管内吸痰术。适量给予抗菌素和祛痰剂。

对于连枷胸的处理，除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸（软胸综合征）时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。以往多用巾钳重力牵引，方法是在浮动胸壁的中央选择1～2根能持力的肋骨，局麻后分别在其上、下缘用尖刀刺一小口，用布钳将肋骨钳住，注意勿损伤肋间血管和胸膜，用牵引绳系于钳尾部，通过滑车用2～3公斤重量牵引约2周左右。目前，已根据类似原理设计出多种牵引器，是用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引，方法简便，病人能够起床活动且便于转送（图5－4）。在需行开胸手术的病人，可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法），但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗，仍有其重要地位。

肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。

7 临床表现

偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等，胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折，称为自发性肋骨骨折，多发生在腋窝部的第6～9肋。当肋骨本身有病变时，如原发性肿瘤或转移瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折，称为病理性肋骨骨折。

肋骨骨折多发生在第4～7肋；第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折；第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。

仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。

局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视。在连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量（FRC）减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。过去曾认为，连枷胸时有部份气体随着吸气和呼气而在健侧和伤侧肺内之间来回流动，不能与大气交换，称为残气对流或摆动气，是造成呼吸功能障碍的主要原因。而目前认为摆动气并不存在，而连枷胸所常伴有的肺挫伤可使肺泡和间质出血、水肿、肺泡破裂和不张，是引起呼吸功能障碍的重要原因。

8 并发症

川续断的功效与作用及禁忌症

　川续断的功效与作用及禁忌症，川续断是中药的一种，有治疗胸腹疼痛的好处，很多人可能听说过这味中药但是却不是很了解它有什么作用，下面和大家分享川续断的功效与作用及禁忌症。

川续断的功效与作用及禁忌症1

　川续断又叫川续断然、刺芹儿，主要在我国的湖北、湖南、江西、广西、云南和西藏等省区有大量的种植。川续断的用药部位主要是它的根部，在补肝肾、强筋骨、调血脉等方面具有很好的效果，尤其是在腰背酸痛、肢节痿痹、跌扑创伤等疾病上效果很好。

　 川续断的形态特征

　多年生草本，高达2米;主根1条或在根茎上生出数条，圆柱形，黄褐色，稍肉质;茎中空，具6-8条棱，棱上疏生下弯粗短的硬刺。基生叶稀疏丛生，叶片琴状羽裂，长15-25厘米，宽5-20厘米，顶端裂片大，卵形，长达15厘米，宽9厘米，两侧裂片3-4对，侧裂片一般为倒卵形或匙形，叶面被白色刺毛或乳 头状刺毛，背面沿脉密被刺毛;叶柄长可达25厘米;茎生叶在茎之中下部为羽状深裂，中裂片披针形，长11厘米，宽5厘米，先端渐尖，边缘具疏粗锯齿，侧裂片2-4对，披针形或长圆形，基生叶和下部的茎生叶具长柄，向上叶柄渐短，上部叶披针形，不裂或基部3裂。头状花序球形，径2-3厘米，总花梗长达55厘米;总苞片5-7枚，叶状，披针形或线形，被硬毛;小苞片倒卵形，长7-11毫米，先端稍平截，被短柔毛，具长3-4毫米的喙尖，喙尖两侧密生刺毛或稀疏刺毛，稀被短毛;小总苞四棱倒卵柱状、每个侧面具两条纵纵沟;花萼四棱、皿状、长约1毫光、不裂或4浅裂至深裂，外面被短毛;花冠淡**或白色，花冠管长9-11毫米，基部狭缩成细管，顶端4裂，1裂片稍大，外面被短柔毛;雄蕊4，着生于花冠管上，明显超出花冠，花丝扁平，花药椭圆形，紫色;子房下位，花柱通常短于雄蕊，柱头短棒状。瘦果长倒卵柱状，包藏于小总苞内，长约4毫米，仅顶端外露于小总苞外。花期7-9月，果期9-11月。

　 川续断的功效与作用

　 川续断的功效

　补肝肾;强筋骨;调血脉;续折伤;止崩漏。用于腰背酸痛;肢节痿痹;跌扑创伤、损筋折骨、胎动漏红、血崩、遗 精、带下、痈疽疮肿。酒续断多用于风湿痹痛，跌扑损伤。盐续断多用于腰膝酸软。

　 药理作用

　 1、抗维生素E缺乏症：

　经小白鼠和鸡试验，证明续断有抗维生素E缺乏症的作用。

　 2、止血、镇痛作用：

　对痈疡有排脓、止血、镇痛、促进组织再生的作用。

　 川续断的用法用量

　煎汤，6-15g;或入丸、散：鲜品适量，捣敷。

　 川续断的食用禁忌

　⑴《本草经集注》：地黄为之使。恶雷丸。

　⑵《得配本草》：初痢勿用，怒气郁者禁用。

　 川续断有毒吗

　四川省卫生学院1982年9月21日发生一例服用续断发生过敏性红斑。患者双手背皮肤出现红色斑块，奇痒难受，且有灼热感觉，该患者曾两次服用续断均发生类似过敏症状。湖南省汝南梁中医院1987年9月发现1例过敏性皮炎，患者服用续断15g后1小时感觉全身瘙痒，皮肤发红，迅速出现小片状斑丘疹。

　 川续断的附方

　1、慢性腰痛：川续断15克，骨碎补15克，狗脊15克，制川乌6克，刺五加皮15克，水煎服。

　2、草乌中毒：川续断30克，煎汤频频灌服。

　3、风湿骨痛、坐骨神经痛：续断50克，虎掌草25克、独活20克，重楼30克，用酒浸泡，睡前服10毫升。

　4、昏厥：川续断30克，水煎服。

　5、房劳伤：川续断20克，*羊藿8克，水煎服。

　6、哮喘：川续断适量炖肉吃。

　整体来说，川续断的药用价值还会比较高的，但是因为川续断在使用上会出现过敏反应，因此大家平时要多加注意，尤其是体质较差的人群，一定需要使用川续断的时候，要首先在咨询过医生的建议以后再进行使用，那么是比较安全的。同时还要注意不可以使用过量。希望上文中我的介绍对大家有所帮助。

川续断的功效与作用及禁忌症2

　川断的作用与功效：一、能够合理的强筋壮骨。二、能够医治跌打。三、能够治疗风湿痹痛。四、能够医治腰酸腿软。五、能够合理的减轻咯血、咳嗽等病症。六、还可以调血脉，医治小便带血，七、还可以用以医治女性白带多有异味、胎死腹中等病症。八、治疗腰痛、筋骨痛。九、医治频繁遗 精。十、有安胎的实际效果，而且能够降低骨质增生中钙的外流。禁忌、：气沉积者禁止使用，痢疾者禁止使用。

　 续断的作用：

　性味归经

　味道微苦；辛；性微温。归肝；脾经。

　 作用主冶

　补虚；强筋壮骨；调血脉；续折伤；止月经崩漏。用以腰部酸痛；肢节痿痹；跌扑外伤、损筋折骨、宝宝胎动漏红、血崩、频繁遗 精、清稀、痈疽疮肿。酒续断多用以风湿病痹痛，跌扑损害。盐续断多用以腰酸腿软。

　腰部《本经》：主伤寒，补不够，金疮，痈疡，折跌，续骨筋，妇女乳难，久服养血力。

　膨体《别录》：主崩中漏血，金疮血内漏，止疼，生肌肉，腕伤，恶血，腰痛，骨节轻重缓急。

　芒果《药性论》：主绝伤，去诸温毒，能宣通经络。

　苹果《日华子本草》：助气，调血脉，补五劳七伤，破问题淤血，消肿毒，肠风，痔瘘，乳痈，瘰疬，扑损，妇女产前后左右一切病，面黄虚肿，变小便，止泄精，小便带血，胎漏，孑宫冷。

　草酸《滇南本草》：清肝火，强筋壮骨，走经脉，止经中（骨筋）酸疼，养胎，治妇女分泌物，生新血，破淤血，落死眙，止咳嗽咳血，治赤白便浊。

　落差《滇南本草图说》：治一切无名肿毒，杨梅酒，天泡诸疮。

　 续断的功效：

　 补虚。

　续断有补虚，壮骨筋作用，与杜仲同用医治腰肌劳损、骨质疏松、骨质增生、骨坏死和创伤并发症，辩证为肾精不足，风湿病血脉传导阻滞之腰部酸痛，腿膝酸冷，喜敲喜温者，常见能健壮身体素质，改进病症。煎汤服或浸酒服味道微苦，放进大枣或甘草可改进口感。

　 维护骨质增生。

　骨质疏松、骨质增生、骨坏死等均是骨质增生的器质性疾病。川断、杜仲尽管难以解决骨质增生的这种变病，但能够大大提高病症。中医学尽管清除不上增生的骨刺，但可根据中医针灸、推拿按摩、中药材、蜂酒、外用等治疗方法，减轻部分酸疼，事实上是解决了软组织的肌肉劳损、发炎、淤血等问题。要是腰酸腰痛减轻了，患者的目地也就做到了。

　 对泌尿系统的影响。

　川续断中药浸膏、总黄酮及挥发油对没怀孕或怀孕小白鼠孑宫皆有明显的抑止收拢功效。若充足清除其对病人和胎宝宝的毒副作用，川续断黄酮有希望变成医治早产儿、小产及经痛的灵丹妙药。

川续断的功效与作用及禁忌症3

　分类安神药

　性味性微温；味苦，辛

　归经肝；肾经

　形态草本植物川续断的根

　功效补肝肾、强筋骨、调血脉、止崩漏。

　中药续断为川续断科多年生草本植物川续断的根，始载《神农本草经》，列为上品。因能“续折接骨”而得名。主产于大别山、湖北、湖南。秋季采挖，除去根头及须根，用微火烘至半干，堆置“发汗”至内部变绿色时，再烘干，以根条粗长，无茎芦及须根，质柔韧，内灰绿色者为佳。

　 功效作用

　有补肝肾、强筋骨、续折伤、止崩漏的功效，可用于治疗肝肾不足、腰膝酸软、风湿痹痛、筋伤骨折、崩漏、胎漏、跌扑损伤等病症。其中酒续断多用于风湿痹痛、筋伤骨折、跌扑损伤，盐续断多用于腰膝酸软。

　 补肝肾

　续断有补肝肾，壮筋骨功效，与杜仲同用治疗腰肌劳损、骨质疏松、骨质增生、骨坏死和外伤后遗症，辨证为肝肾不足，风湿血脉阻滞之腰背酸痛，腿膝酸冷，喜敲喜温者，常用能强壮体质，改善症状。煎汤服或浸酒服味苦，放入红枣或甘草可改善口味。

　 保护骨质

　骨质疏松、骨质增生、骨坏死等均是骨质的器质性病变。川断、杜仲虽然解决不了骨质的这些病变，但可以明显改善症状。中医虽然消除不了增生的骨刺，但可通过针灸、推拿、中药、药酒、外敷等治疗方法，缓解局部酸痛，实际上是解决了软组织的劳损、炎症、瘀血等问题。只要腰酸腰痛缓解了，病人的目的也就达到了。

　 对生殖系统的影响

　川续断浸膏、总生物碱及挥发油对未孕或妊娠小鼠子宫皆有显著的抑制收缩作用。若充分排除其对患者和胎儿的毒性，川续断生物碱有望成为治疗早产、流产及痛经的`良药。

　 对免疫系统的影响

　川续断根的热水提取物中存在着抗补体多糖和具有免疫调节活性的高分子量活性成分。

　 促进骨损伤愈合

　续断水煎液及其总皂甙粗提出物均有明显的促进骨损伤愈合的作用，机理可能是该药能促进骨折断端毛细血管的开放量，改善局部血循环，促进血肿的吸收、机化，促进软骨细胞增生，加速各型胶原的合成、改善胶原的结构和排列、从量和质两个方面影响骨折愈合中胶原的合成，促进骨折愈合。

　 抗菌作用

　川续断挥发油（萜类种类较少，酚类化合物种类较多）对金**葡萄球菌有较强的抑菌能力，动物实验表明具有明显的生理活性。

　 抗炎作用

　实验表明，续断对于一般炎症及其引起的肿痛有一定的缓解作用。

　 抗衰老作用

　动物实验表明，服用续断具有延缓衰老的作用。川续断和VE对淀粉样前体蛋白在神经元的过度表达有明显的抑制作用，并可以改善大鼠学习记忆力。

　 止血、镇痛

　对痈疡有排脓、止血、镇痛、促进组织再生的作用。

　 治疗风湿病

　续断对于各种风湿病，关节酸痛，不论是外感，或是内伤，都能使用。只是配伍药不同。对于类风湿关节炎、骨关节炎，川断并不能止其疼痛，在控制炎症肿痛的基础上，早期使用川断与接骨木，可以保护骨质。

　 保胎

　续断还是保胎的重要中药。

　 临床应用

　主要用于治疗腰腿痛，作用与杜仲、牛膝相似。与杜仲比较，续断苦温，兼能活血，治跌打骨折损伤较常用；而杜仲甘温，专于温补，对治疗肾虚腰痛和安胎，尤有价值。与牛膝比较，牛膝下行之力较好，续断宣补之力较胜。

　1、治腰腿痛（肾虚或寒湿型），足膝无力或筋骨拘挛，常以续断、杜仲、牛膝等同用，方如续断丸。

　2、治跌打损伤所致的腰膝或四肢肿痛。在跌打方剂内，加入一味续断，能加强镇痛作用。

　3、治月经过多、崩漏而有腰痛、腹痛者，常配艾叶、地榆、当归、黄芪。

　 药用配伍

　1、阳痿不举，遗 精遗尿。该品甘温助阳，辛温散寒，用治肾阳不足，下元虚冷，阳痿不举，遗 精滑泄，遗尿尿频等症。常与鹿茸、肉苁蓉、菟丝子等壮阳起痿之品配伍，如鹿茸续断散《鸡峰普济方》；或与远志、蛇床子、山药等壮阳益阴，交通心肾之品同用，如远志丸《外台秘要》；亦可与龙骨、茯苓等同用，用治滑泄不禁之症，如锁精丸《瑞竹堂经验方》。

　2、腰膝酸痛，寒湿痹痛。该品甘温助阳，辛以散瘀，兼有补益肝肾，强健壮骨，通利血脉之功。可与萆薢、杜仲、牛膝等同用，用治肝肾不足，腰膝酸痛，如续断丹《证治准绳》；亦可与防风、川乌等配伍，用治肝肾不足兼寒湿痹痛，如续断丸《和剂局方》。

　3、崩漏下血，胎动不安。该品补益肝肾，调理冲任，有固本安胎之功。可用于肝肾不足，崩漏不血，胎动不安等症。配伍侧柏炭、当归、艾叶等止血活血，温经养血之品，用治崩中下血久不止者《永类钤方》；或以该品与桑寄生、阿胶等配伍，用治滑胎证，如寿胎丸《医学衷中参西录》。

　4、跌打损伤，筋伤骨折。该品辛温破散之性，善能活血祛瘀；甘温补益之功，又能壮骨强筋，而有续筋接骨、疗伤止痛之能。用治跌打损伤，瘀血肿痛，筋伤骨折。常与桃仁、红花、穿 山甲、苏木等配伍同用；或与当归、木瓜、黄芪等同用，治疗脚膝折损愈后失补，筋缩疼痛，如邱祖伸筋丹《赛金丹》。

　 用法用量

　内服：煎汤，6~12g；或入丸、散。外用：捣敷。

　 续断禁忌

　《本草经集注》地黄为之使。恶雷丸。

　《得配本草》初痢勿用，怒气郁者禁用。

　 古籍记载

　《本经》主伤寒，补不足，金疮，痈疡，折跌，续筋骨，妇人乳难，久服益气力。

　《别录》主崩中漏血，金疮血内漏，止痛，生肌肉，腕伤，恶血，腰痛，关节缓急。

　《药性论》主绝伤，去诸温毒，能宣通经脉。

　《日华子本草》助气，调血脉，补五劳七伤，破症结瘀血，消肿毒，肠风，痔瘘，乳痈，瘰疬，扑损，妇人产前后一切病，面黄虚肿，缩小便，止泄精，尿血，胎漏，子宫冷。

　《滇南本草》补肝，强筋骨，走经络，止经中（筋骨）酸痛，安胎，治妇人白带，生新血，破瘀血，落死眙，止咳嗽咳血，治赤白便浊。

　《滇南本草图说》治一切无名肿毒，杨梅，天泡诸疮。

　 提示

　续断古籍说法不一，品种甚乱：陶弘景按桐君采药录谓，续断蔓生，根本黄白有汁,今皆用茎叶,又呼为桑上寄生。又说为接骨树。高丈余，皮主金疮。广州又有续断藤。苏恭谓，今俗用者叶似苎而茎方，根如大蓟。苏颂谓于四棱，似苎麻叶，花红白色似益母草，根如大蓟，谨按范汪方云续断即是马蓟，市之货者亦有数种，少能辨其粗良。《本草纲目》谓、、、、、、但自汉以来皆以大蓟为续断相承久矣。

　今人所用以川中来，色赤而瘦，折之有烟尘其者为良焉。《中国药学大辞典》谓系辱形科续断的根。

　陈仁山药物生产辨云，续断产湖北、名川断。又一种产广东名西断。

　现市售续断除正文所述两种外尚有同属植物大头续断（浙江产苣胜子的根）在个别地区也作续断代用品。此外四川和宁夏个别地区以唇形科糙苏的根作续断使用。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 西医·骨折 31 骨折的病因 32 骨折的临床表现 33 骨折的并发症 331 早期并发症 332 晚期并发症 34 骨折的诊断 341 诊断要点 342 典型临床表现 343 骨折的专有体征 344 检查 35 骨折的鉴别诊断 36 骨折的治疗 361 治疗原则 362 现场急救 363 复位时局部麻醉用药 364 药物治疗 3641 对症止痛 3642 抗菌抗破伤风治疗 3643 抗休克治疗 3644 预防深静脉血栓 365 家庭用药 366 营养和饮食 367 家庭护理 368 康复措施 37 骨折的预防 4 中医·骨折 41 病因病机 42 骨折的症状 43 骨折的中医治疗 44 关于附骨痈、附骨痰及骨瘤 441 附骨痈 4411 病因病机 4412 症状 4413 治法 442 附骨痰 4421 病因病机 4422 症状 443 骨瘤 4431 病因病机 4432 症状 4433 治疗 5 参考资料 附： 1 治疗骨折的穴位 2 治疗骨折的方剂 3 治疗骨折的中成药 4 骨折相关药物 5 古籍中的骨折 1 拼音

gǔ shé

2 英文参考

fracture [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 西医·骨折

所谓骨折,顾名思义，就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人,中青年也时有发生。病人常为一个部位骨折，少数为多发性骨折,经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症,骨折发生后，离医院较近者，可直接送医院或叫救护车,离医院比较远的病人，必须进行简单的处理，以防在送医院途中加重病情,甚至造成不可逆的后果。

31 骨折的病因

发生骨折的主要原因主要有三种情况：

（1）直接暴力

暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，则往往使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织破坏。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。

（2）间接暴力

间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌下足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生压缩性骨折（传导作用）。

（3）积累性劳损

长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

32 骨折的临床表现

休克：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。

发热：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。

33 骨折的并发症 331 早期并发症

（1）休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。

（2）脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。

（3）重要内脏器官损伤：①肝、脾破裂。②胸肺损伤。③膀胱和尿道损伤。④直肠损伤。

（4）重要周围组织损伤：

①重要血管损伤：常见的如伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤，胫骨上段骨折易造成胫前或胫后动脉损伤，股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤。

②周围神经损伤：特别是在神经与骨紧密相邻的部位，如肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经，腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。

③脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。

（5）骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

332 晚期并发症

（l）坠积性肺炎：多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是年老体弱和伴有慢性病的思者，有时可因此而危及患者生命，应鼓励患者及早下床活动。

（2）褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。

（3）下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动锻炼，预防其发生。

（4）感染：开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。

（5）损伤性骨化：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节。

（6）损伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起损伤件关节炎，致使关节活动时出现疼痛。

（7）关节僵硬：患肢长时间因定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。

（8）急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的疼痛性骨质疏松，亦称反射 感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。

（9）缺血性骨坏死：骨折使某一骨折端的血液供应被破坏，而发生该骨折端缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死。

（10）缺血性肌挛缩：多为骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，是骨折最严重的并发症之一。它可由骨折和软组织损伤所致，也常因骨折处理不当造成，特别是外固定过紧。一日发生则难以治疗，常致严重残疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。

34 骨折的诊断 341 诊断要点

1．外伤史[1]。

2．疼痛、肿胀、淤血、功能障碍[1]。

3．专有体征  畸形、反常活动、骨摩擦音或骨摩擦感[1]。

4．X线检查可以帮助明确诊断[1]。

5．注意有无合并神经、血管损伤及其他脏器损伤[1]。

6．注意除外病理性骨折[1]。

342 典型临床表现

休克：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。

发热：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。

343 骨折的专有体征

（1）畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短。

（2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

（3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊，但未见此三种体征者，也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。

344 检查

X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值：

凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可显临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。

X线摄片应包括正、侧位，并须包括邻近关节，有时须加摄斜位、切线位或健侧相应部位的x光片。仔细阅读x光片后应辨明以下几点：

（1）骨折是损伤性或病理性。

（2）骨折是否移位，如何移位。

（3）骨折对位对线是否满意，是否需要整复。

（4）骨折是新鲜的还是陈旧的。

（5）有否邻近关节或骨伤损伤。

35 骨折的鉴别诊断

依据骨折的临床表现和X线检查，可以明确诊断，无需鉴别。但临床上需注意骨折的发生是属于单纯性骨折还是由于患者本身原有疾疾所导致的病理性骨折，在患者原有疾病而导致骨骼异常的情况下，轻微的力量便可造成骨折，较在这种情况下发生较为频繁，需严格地观察和诊断。

36 骨折的治疗 361 治疗原则

（1）复位：闭合复位或切开复位[1]。

（2）固定：可以选择石膏、夹板、牵引等外固定；部分病例需要手术内固定，包括接骨板、髓内钉、螺钉等[1]。

（3）功能锻炼：合理的功能锻炼有利于增加局部血液循环，促进骨折愈合，避免肌肉萎缩、关节僵硬[1]。

362 现场急救

现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后，将骨折部位临时固定，迅速转送至三级综合医院或专科医院[1]。特别需要注意，开放骨折暴露在外时，一定不要将骨折断端送回伤口内，避免进一步污染[1]。

（1）如有皮肤伤口及出血者，要清除可见的污物，然后用干净的棉花或毛巾等加压扎。

（2）四肢开放性骨折（骨折断端经伤口暴露出来）有出血时，不能滥用绳索或电线捆扎肢休。可用宽布条、橡皮胶管在伤口的上方捆扎。捆扎不要太紧，以不出血为度，并且要隔1小时放松 1～2分钟。上肢捆扎止血带应在上臂的上1/3处,以避免损伤桡神经。

（3）上肢骨折可用木板或木根、硬纸板进行固定，然后用绷带或绳索悬吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的。

（4）骨盆骨折，用宽布条扎住骨盆，病人仰卧，膝关节半屈位，膝下垫一枕头或衣物，以稳定身体，减少晃动。

（5）通过以上处置后，可搬运病人送医院。搬运病人动作要轻，使受伤肢体避免弯屈、扭转。搬运胸腰椎骨折患者，须由23人，同时托头、肩、臀和下肢，把病人平托起来放在担架或木板上。搬运颈椎骨折病人时，要有1人牵引固定头部，其他人抬躯干上担架，然后在颈头两侧用棉衣等固定。搬运下肢骨折病人时，可由1人托住伤肢，其他人抬躯干上担架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬运时，方法同下肢骨折病人。病人经应急处理和送医院治疗段时间后，需要回家康复，家庭成员除应注意患用药、营养饮食外，着重加强护理，协助早期功能锻炼。

363 复位时局部麻醉用药

将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或05%利多卡因10ml注入血肿[1]。

364 药物治疗 3641 对症止痛

除外骨筋膜室综合征的情况下，可以根据疼痛程度给予吗啡（5～15mg，皮下注射或口服）、哌替啶（50mg，肌内注射）、对乙酰氨基酚（03～06g，一日3次）、双氯芬酸钠（25～50mg，一日3次）、布洛芬（02g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直肠给药，一日1次）等[1]。

3642 抗菌抗破伤风治疗

开放性骨折在清创的同时给予抗菌药物、破伤风抗毒素治疗[1]。

3643 抗休克治疗

骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需要抗休克治疗[1]。参见低血容量性休克条。

3644 预防深静脉血栓

髋部骨折患者，在入院后应该预防深静脉血栓（根据病情选择低分子量肝素注射液皮下注射）[1]。

365 家庭用药

（1）鱼肝油丸2丸，每日3次口服。

（2）钙片4片，每日3次口服。

（3）沈阳红药2片，每日3次口服。

（4）跌打丸1丸，每日2次口服。或用合骨丸1丸，每日2次口服。

（5）七厘散用黄酒调成糊状敷于骨折处，每日一换。上药可联合服用或任选几种服用。

366 营养和饮食

骨折的病人由于疼痛，卧床不活动，消化功能不好，可引起身体代谢的变化，最明显的是蛋白质的负平衡（即蛋白质的消耗大于饮食中蛋白质的摄入）。外伤所致的失血也是体内营养的损失。骨折的愈合、软组织的修复，都需要充足的营养物质供应，如果饮食调节不好，营养跟不上，不仅影响病人对骨折、软组织损伤的耐受力，而且还会影响骨骼和伤口的愈合及病体的康复。骨折病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量，高蛋白，高维生素饮食，要多食用些动物的肝、肚、排骨汤、鸡、蛋、鱼肉及豆制品、牛奶，并且多吃些蔬菜、水果等。

367 家庭护理

（1）骨折病人大多活动不便或需要长期卧床，生活上需要照顾，对身体的恢复考虑较多，因此需要家人耐心细致周到的护理，家人有什么不愉快之事，不要在病人面前表观出来，以免引起病人的误会。经常同病人谈谈，多加安慰，使其感到家庭的温暖、亲切，增强康复的信心。

（2）皮肤的护理，对长期卧床、特别是对石膏固定和截瘫的病人尤为重要。石膏固定的病人，应保持皮肤清洁、干燥，床单需要平整无皱折。截瘫的病人应每2小时翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉 受压部位，以预防褥疮的发生。

（3）便盆的使用。卧床的病人大小便需在床上用便盆来接，使用便盆时，用枕头垫高上身；如果需长期卧床可将床边开洞口，大便时便盆放在洞孔下，臀部下方垫一小油布或塑料布，自洞口上缘下垂于便盆，保持洞口及其周围清洁。

（4）预防垂足，注意保持伤肢功能位置，床上应备支被架，防止局部受压，预防垂足。

368 康复措施

（1）加强功能锻炼。长期卧床的病人，如不适当的活动常会导致肌肉萎缩，关节强直，肢体末端肿胀。因此，应将伤肢保持在适当的功能位置，在床上活动，如做大腿肌肉收缩，足趾和踝关节运动。也可将房梁上或床头、墙上拴一绳索活动上身和上肢，并尽力让病人自己梳洗、吃饭，手中可握握力圈、健身球、健身棒锻炼，以达到活动的目的。

（2）在不影响骨折固定愈合的情况下，病人可扶持他人或借助双拐的力量，早期下床，早活动，晚持重，活动量由小到大逐渐进行，切忌急躁。

37 骨折的预防

部分病人是可以避免发生骨折的，这需要每个人在日常生活及工作中以安全第一，时刻注意就能减少骨折发生。儿童走路不稳，容易摔倒，尤其不能到高处玩耍，要教育和看好儿童，避免摔伤。少年玩耍较多，好奇心强，家长及老师要做好教育工作，不要爬墙上树。中青年在工作及骑车时要精力集中，事事处处要注意安全。老年人手脚活动不便，雪雨天及夜晚尽量不外出。外出时要有人挽扶或持拐杖，夜晚外出要有照明工具。上街最好不骑自行车，不要到拥挤的公共场所。

4 中医·骨折

骨折（fracture[2]）为病名[3]。是指骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病[2]。见《外台秘要》卷二十九。骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡[3]。

41 病因病机

骨折的因外力、肌肉拉力或骨病导致[3]。

42 骨折的症状

一般有截断、碎断或斜断[3]。伤部可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等[3]。如因骨本身患结核、骨髓炎及骨瘤等病变，每遇轻度外