梁冬对话王唯工第一讲 ——重新发掘中医的智慧
梁冬:我是梁冬梁某人。一直以来,我在学习中医的过程里面,很多人就说中医不科学,中医是妖术,中医是哲学,总而言之中医跟科学没有关系。但是呢我又不是学中医的,客观上来说不是一个科班出身嘛,同时我又不是个科学家,所以常常被问到(倒),很辛苦。但是我总认为,这一定有人知道。结果又是心念一闪,震动四方。话说前两天,我在香港一个书店,突然看见一本书叫《气的乐章》,一位老先生,真正意义上的科学家,居然能够把中医,我们以前一直理解的气血这样的问题,讲的如此清澈明了,于是我们就有力量,就把他请来了我们的节目现场。
画外音:王唯工,台湾大学物理系学士,清华大学物理研究所硕士,约翰•霍普金斯大学生物物理系神经科学博士。他在所著《气的乐章》一书中,第一次用现代物理学原理,对中医的养生治病方法给出了科学的解释。王唯工认为,人为何会生病,这与人体血液循环的状态息息相关。而事实上中医早在三千年前就为我们找到了答案。中医认为人体由气、血及津液这些精微物质组成,而气就是体内构成生命的原动力。有趣的是大量实验证明中医的气正好可以用物理学上的共振理论来解释。那么什么是共振?它和中医又为何会有关系呢?
梁冬:那今天我们的话题,就是从我在看这个王老师的这本书里面的一个问题聊起来了。王老师这个书里面呢,聊到一个很重要的问题。他说一个人的心脏,如果一个人120斤,就是60公斤的话,它的心脏的输出功率也就是12瓦到16瓦之间。我们这个灯,你在家里厕所、厨房的灯,就最起码三四十瓦。那这么12瓦的一个输出功率的一个心脏,它怎么能够把这个血泵到全身每一个细胞里面呢?这个问题不问,你就不觉得,你觉得很合理,你一问,你就发现说,到底是为什么呢?这个话题,我们今天就请王老师从这个话题展开来聊,这个东西和中医的气有什么关系?
王唯工:我想在历史上有一个很有名的事情,就是美国第一次做了一个大桥,非常大的大桥,结果这个桥做好了以后,它那个风一吹,它就越摆越大,越摆越大,越摆越大,最后那个桥就垮掉了。这个现象叫什么,就是共振。因为风吹的这个东西,就像刚才我讲,你跟推秋千一样,你虽然推的力量很小,但是这个秋千,你每次都推在退的时候推,它就越振越大,越振越大。
梁冬:噢,就是说这个秋千荡回来的时候,它正好要往前的时候……
王唯工:你也要推。
梁冬:轻轻推一点点,它就起来了。
王唯工:你虽然很小的力气,越推越高,越推越高,这个就是共振。我们现在身上的循环,是反过来的,它就利用这个关系。就是说我要利用这个我跟你的频率一致的时候呢,我一点点力量我就能把你振动。
梁冬:我可不可以这样理解,王老师,就说我们以前认为是身体的其它地方,都是被这个心脏泵了血之后,送过去的,打进去的,您的理解就说,原来我们身上的所有器官,都有一个振动的频率。
王唯工:对。
梁冬:如果能够达到共振的时候,它这个一点点东西一出来,那边就吸收了,所以全身都是一个完美的和谐共振体。
字幕提示:《气的乐章》:人体的每一个组织和机体它们会主动和心脏保持一致的频率,自发的将血液吸收到自己的机体之中。
画外音:根据共振学理论,人体的每一个组织和机体都不会被动等待心脏和血液的带动与滋养,它们会主动和心脏保持一致的频率,自发的将血液吸收到自己的机体之中,这种人体组织和心脏协同振动的现象就是中医所讲的气,也就是物理学上的共振谐波原理。那么既然人体是通过气血循环来被供给能量的,那气血又是如何被分配到全身各处的呢?这种分布又和中医的哪些观点不谋而合呢?
王唯工:全身都是一个共振体,那共振的单位是什么?小单位是穴道,大单位是经络。就是我们现在讲说人有十二经络,或者是十一经络,是吧?就是说这个经络呢就是大的共振单位,那每个穴道呢就是小的共振单位,器官也是共振单位,所以这个是个非常有趣的事。我们怎么证明了这个事情呢?我们是做老鼠了,我把它的肾的动脉,我把它夹住了,所以肾就不再跟这个身体结合了。理论上的话,我假如我是把血泵出来的话,我少送一个地方,我其他地方血应该变大,对不对?
梁冬:对呀。
王唯工:但是我一夹住啊,那个脉呀,那个血压波啊全部都变小。
梁冬:全身的。
王唯工:全身都变小。因为每个内脏都是很重要的共振频率。所以你看这个我在书里也有提呀,中医一直说五脏藏其神。
字幕提示:五脏藏神:“肝藏血,血舍魂”;“脾藏营,营舍志”;“心藏脉,脉舍神”;“肺藏气,气舍魄”;“肾藏精,精舍志”。——《黄帝内经•灵枢》
王唯工:所以说这个内脏它的重要性特别大,所以它会帮忙这个血的循环。像我们的肾呢、脾呢,这些它是在你的核心的主干上面,它是共振系统的一部分,所以你那个地方受伤,那影响大得不得了。但是穴道这个末端呢,它的影响也会有,但是不会是那么大。其实你任何一个穴道压下去,全身的血液循环也改变了。
梁冬:这说明什么呢?这说明就是牵一发动全身的这个东西是有道理的,对吧?
王唯工:对,就是说你这个循环呢其实是中医最根本最根本的一个观念。为什么中医会对,也就是这个,因为有个心脏在打拍子啊。这个周期性的东西要对啊,一定要有一个主周期,一定要有一个主要的周期。譬如说我们做一个交响乐,那个指挥在指挥的那个就是你的主旋律啊,那你当然那个小号啊可以稍微变动一点,这个提琴高高低低也可以跑一跑,但是大家都要跟着那个总指挥呀。心脏它在跳的时候,它不断地在调整。它怎么呢,它就跟那个总指挥一样,它一会儿叫你,“肾脏多注意一下,血液循环要来了”,一下告诉,“你说吃过饭了到胃去的血要多一点”,它一直在调整。所以这个总指挥在这里,那么中医的理论就会对,没有这个总指挥的话呢,中医的理论就不对了。
梁冬:所以所以,之前我们一直讲到这个心主神明,就是中医是觉得心比脑重要。
王唯工:对!
梁冬:刚才呢王老师给我们讲了一个话题,我能不能这样试着翻译一下啊:就说我们整个的身体,我们的心脏它的角色,它不是一个压力泵,它更像的是一个大指挥家。这个指挥家呢他去指挥全身每一个器官的振动,因为你这个地方振动多一点,或者是频率调一调,所以呢这个气血就能够按照应该按需排送,就是它是一个特别智慧的。所以呢可不可以这样理解:就是为什么有些人工心脏装上去之后它没有用,是因为人工心脏它只能按照某一个固定的频率在振动。
王唯工:它的这个缺点呢,还不只是一个固定频率,人工心脏现在用到的是接近30瓦。30瓦,我们人大概12到15,它已经用了二十几倍了,但是呢那个病人呢只能躺着,全身挂满点滴。
梁冬:那为什么一个人肉心脏12瓦就能够支持一个人全身的一个运动?一个人如果换成人工心脏三十多瓦,功率大了20倍,它这个血还泵不到全身去了呢?那到底中间又有什么样的微妙差别呢?这和中医讲的心主神明的关联又是怎样呢?
梁冬:在中医里面,一直讲到这个心主神明。刚才呢,王教授就给我们讲到一个观念,就是说其实人肉心脏,就是每个人自身的那个人肉心脏呢,它很微妙的那种颤抖和跳动,而人工心脏呢它就不能做到这样。那为什么,刚才我们的问题就是为什么人工心脏大了那么大的功率,但是它却不能够取代人肉心脏呢?
王唯工:就是说这个,假如我们回头看这个血液流体力学的研究,几位大师都讲过这样的话,说他们过去所有的研究呢都是重视这个稳定流量,因为他的立场是说我只要制造出来一个血流就好了。
梁冬:对呀,流到全身就好了。
王唯工:流到全身就好了。
画外音:现代医学盛行的血液流体力学观点是以动能理论为核心的。这种观点认为只要保证人体有稳定的血液流量,血液循环就可以正常进行。但是,王唯工的共振理论认为,这种说法忽略了血液循环中最为重要的“血管压力波位能(势能)的共振与传输现象”,而这种现象也正是中医传统辩证理论的基础。
王唯工:那么他这个人工心脏在设计上,它基本上最大的一个错误就是,他一直认为:稳定的流量才是送血的重要部分。所以它整个这个泵的设计跟心脏那个泵不一样,它是连续地泵,就是一直转,就跟我们现在的马达送水一样,所以是一个稳定的往前流动。但是这个稳定往前流动呢,它没有拍子了,所以它这个心脏就不再是个指挥家了,它变成一个河道的管理员了。它不是一个交响乐的指挥家了,它变成是开河里头闸门的那个河工了,所以这个水呢就只是沿着河这样流下去。但是它沿着河流的时候呢就会碰到很多困难,它一出来你看我们的心脏,一出来就碰到这个主肾动脉,它这个弯一打……
梁冬:哦,就是我们心脏血是先上来再下来。
王唯工:上去又弯下来,它这么一弯呢,那个流量能量就消耗很多很多。它这么一消耗,所以它那个马达的数啊,瓦数一直要提高,否则它渡不了这个难关,弯不过来嘛。所以到最后呢这些器官都是怎么了,就是肾脏里边也瘀血了,肝里面,尤其肾脏,它就瘀血。它一瘀血以后它功能就没有了。所以这个人工心脏到现在虽然可以让人活一下子,而且它打很多的抗凝血剂,人要打点滴,绑在那个……
梁冬:加护病床上面。
王唯工:但是到现在美国的药物食品管理局还是不通过它,因为它怎么?它没有办法让人真的依靠它可以活下来。那么它根本的一个问题就是它没有抓到循环的基本原理。
梁冬:那它不可以做一个按照心脏那样,就比如说每分钟80下就这样泵的这样一个节奏的东西吗?
王唯工:第一个就是到现在为止他们还没有这个观念,所以到……西医到现在为止他对循环的基本看法还是就是靠这个流量。就是就等于我扔个石头它自己一直往前飞,就是这个观念,就是它一直往前飞。他没有打拍子的观念,他没有是压力在输送、是声波的形式、是器官跟心脏要共振的这个观念。
梁冬:然后在这样一个基础之上,它对我们的一些常见病的看法有什么样的影响?能不能举一个例子?
王唯工:最通俗的,病最多的——高血压。
画外音:根据全球《高血压影响报告》显示:高血压患者在世界范围内显逐年呈增长趋势。2007年全球患病者高达10亿人。如果采取有效措施2025年前将有156亿人患上这一疾病。关于高血压的病因西医认为原因不明,饮食不合理、肥胖、高龄都可能引发高血压。同时西医还认为高血压是一种不可治愈的终生疾病,患者必须服用降压药物才可以控制血压,保持正常。但是,现代医学对高血压的认识到底正确与否,高血压这一无法治愈的疾病究竞又该如何治疗呢?
王唯工:高血压其实主要是因为肺功能不好。现在大家就会觉得奇怪了,我肺功能不好跟血压高有什么关系?对不对?每一个人都会这样想。那么又跟肝火有什么关系?那么你现在你仔细想,我假如肺功能不好的话,我血里面最大的一个特色是什么?
梁冬:含氧量不高。
王唯工:含氧量不高。那么我血要送东西送到组织里头去,有几个目的。简单第一个讲,送氧气嘛。第二个送营养嘛,还有一个很重要,排除废物,就是把废料带出来。
字幕提示:血液循环的作用:1送氧气;2送营养;3排除废物。
王唯工:所以主要严格讲起来血在我们身上主要是这三个角色。其实第一重要的是什么?氧气。因为你不吃饭哪,你可以一个礼拜饿不死,可是氧气你五分钟没有你脑子就开始死了。所以你看那个《黄帝内经》里边强调这个手缺氧手就麻了,眼睛缺氧眼睛就看不见了,鼻子缺氧鼻子就闻不到了,都讲了,他都知道啊,那个时候就知道了。那么现在血不到,血带着里边第一重要的、立刻致命的……
字幕提示:诸脉者,皆属于目;诸髓者,皆属于脑;诸筋者,皆属于节;诸血者,皆属于心;诸气者,皆属于肺。此四肢八溪之朝夕也。故人卧,血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。
———《黄帝内经•素问》
梁冬:就是氧气。
王唯工:氧气。所以当你的肺功能一不好的时候,你怎么办?你一定要增加你的送血量。所以这个时候你的血压就会怎样?
梁冬:增加。
王唯工:增加。那这个时候因为你这个血里面缺氧,所以你的缺氧量是整体的,是你的血液里面的总的含氧量每个地方都低。所以它要怎样补救呢?它一定要用心舒压,也就是你的低血压要上升。因为低血压上升的时候,它就可以把身上的每个地方的循环都拉高一点。所以一般来讲,我每次看病人的时候,他的低血压高起来的时候,我一定去找他的肺的部分有问题。
梁冬:哦?!所以刚才我们聊到一个话题,说这个高血压啊,中医看这个高血压的问题,包括王教授他们看呢,是因为肺的功能不足,换句话来说,是那个氧气不足。其实也就是说,当肺弱,就是金弱的时候,肝火自然就强。
王唯工:对。
梁冬:因为我们在讲金不克木了。
王唯工:对。
梁冬:本来应该是金克木的,对不对,在五行里面讲。
王唯工:对。
梁冬:金不克木了,那肝火就这样起来了。所以说实际上肺弱和肝火强和那个高血压都是对的。肝火强,木强了呢,那自然心就是主火,心火就会起来了,这就是心脏……
王唯工:而且是最高的。
梁冬:所以心脏病,用您的话来说,心脏病的原因,心火强的原因,其实是因为肺弱有关。
王唯工:对。
梁冬:就是含氧量不够。
王唯工:对。
梁冬:我不知道大家是否能够理解,但是我觉得这是个非常重要的观念。换句话来讲,以后治疗心脏病可能是要呼吸新鲜空气开始入手的。
梁冬:刚才这个王教授,讲到很有趣的一个观念。他说呢,很多人认为这个高血压是心脏的问题,但是根据五行的原理,根据他们的研究,也包括他们的科学研究,发现这个心火旺是因为肝火太旺,肝火太旺的原因是因为金不够强,金不够强就是肺不够强。用他们的系统来讲,就是由于这个血液里边这个……因为肺活量不够了,所以血液里边的氧气含量不足,导致了最终这个心脏供血量要增大,才是有高血压这样一个嫌疑。
王唯工:对。而且这个缺氧啊,我们现在就是在这里稍微再延伸一下,这个肺的缺氧可以有好几个原因。譬如说抽烟,抽烟是我看到的最大的原因,就是抽烟。只要一抽烟,这个人抽个一年两年以上,他的肺的功能,就是我们在脉里面看,他的肺的脉就一直下去。而且他的组织结构都变了,就是血分的……入血分去了,所以他的肺变得很差,而且这个很糟糕,我们很早就已经观察到了。那个人说他戒烟了三年五年了,回不来,所以你烟最好不要碰,你碰了……
梁冬:你不要戒。
王唯工:不是不要戒,不要戒更坏。你戒了之后,从戒的那个时候开始,它不会更坏,但是你想要回来,很慢很慢,不是不会,非常慢。所以对这个,尤其年轻人,年纪太大,到我这个年纪,你就抽了,反正这个叫什么,余日无多了。这个年轻人最好不要碰,因为你一旦碰了,你虽然说我只吸了我以后戒掉,没有那么容易。你吸了三年,你可能要戒十年,而且你要一直复健,它才有机会,回到你吸烟以前的那个……
梁冬:你这样说了以后,我们很沮丧了,就没什么机会了。
王唯工:对。就是烟,但是你不戒,继续恶化。
梁冬:噢,是这样子啊。所以抽烟它带来的伤害,不仅仅是把肺弄坏了,关键是因为抽烟之后,令到这个肺坏了,让我们身体里面的含氧量变低了,变低了之后,给肝脏带来更多的负荷。
王唯工:对。
梁冬:肝脏的负荷最后影响到心脏。
王唯工:心脏。而且它的影响,这个慢慢我再来讲,今天我们先集中在高血压。那另外一个很奇妙的就是,这个我也看到很多,就是他经常是,他在肺这个附近被打伤过,这个我觉得是我们在研究脉诊的一个意外的发现。因为原来你就看中医的古籍里边很少对旧伤琢磨,很少很少,你几乎没有看到。但是我们在看这个病人的时候,很意外的,几乎旧伤是所有慢性病的,你假如说第一因的话,就是它,最大的原因。
梁冬:很多人可能小的时候摔了一跤,自己不觉得,以为是好了,其实导致了他六十年之后的慢性病。
王唯工:对。
梁冬:脑血栓。
王唯工:不要说六十年,就三十年以后,就可能就病了。或者是他荡秋千摔下来什么之类的。但是你只要在肺的这个部位,就会引起高血压。高血压病人,我大概有上千了。低血压高的几乎都是肺,要么是你抽烟,要么就是以前得过肺病,最多的是肺部受到某种的外伤。
梁冬:某种的外伤。你刚才说的是有包括这种撞击么,对不对?
王唯工:撞击,打到了,踢到了,车子撞到了,虫咬肿得很厉害的,一定要肿得很厉害的,后来你好了,它没好。
梁冬:谢谢王老师!
是什么阻碍了中医药的发展
来源: 中国科技信息
困境重重 中医不“中”
中医药的伟大历史作用和重要现实意义不容否认,西医的科学性和普效性已成公认,两者各具比较优势。正因如此,中国政府提出了“中西医并重”和中西医“长期并存,共同发展”的方针,并将“发展传统医药”写入了《宪法》。但长期以来,政府的方针和宪法精神并未得到很好贯彻。在具体的法律政策、行政管理、国家投资、科研发展和医疗实践等各个方面,普遍重西医轻中医,中医地位不断下降,发展面临困境。最大困境是,中医日益西医化,日益不姓“中”了。这主要体现在六个方面:
1.中医后继乏人。据统计,全国中医医生1949年276万人,到2002年还是27万余人,53年没有增长;同期西医医生为87万和157万人,增长17倍;现全国共有医务工作人员520万人,中医药工作人员约50万人,不足1/10。尤其可怕的是,许多中医基本上不会用中医思路看病,只会看化验单。中医后继乏人。
2.中医教育日益衰退。近些年中医教育严重西医化。语言上,外语要求不低,中文要求不高,古汉语训练缺乏,许多学生基本不看、也看不懂中医古籍;课程安排上,中西医课时几乎相等;西医理论学习要求不低,中医理论训练严重不足,甚至《黄帝内经》等经典也不研读;技能培养上,西医实验不少,中医望闻问切等训练不多。毕业后,学生普遍不会用中医思维看病,多半转行西医,或名行中医实以西医为主。上研究生深造者,大都不是在中医理论及临床上提高,而是遵循西医教育方法,要求硕士做到细胞水平、博士做到分子水平才能毕业。不少中医硕士、博士不会用中医理论与技能临床看病,难以称为真正中医。
3.否定师徒传承。师徒传承是我国中医人才培养的传统方式,几千年来造就了一批批中医大夫。中医的精髓和技能往往“只可心授、不可言传”,故自古师徒如父子,自当尽心传授。但现行医疗制度,基本否定师徒传承,使其无立足之地。纯正中医后继乏人,这已成中医发展的极严重问题。现在,解放前留下来的全国著名老中医已所剩无几,均已达耄耋之年;50年代主要按传统方式培养的国内知名中医已为数不多,均已年逾古稀;其后主要按西医式教育培养的中医,在真正中医上有成就者甚少。据统计,全国名老中医目前已不足300人。基本能用中医思路看病的中医不过几万名。
我国不少师徒传承的民间中医,水平高、收费低、效果好,深受群众欢迎,但大都得不到正式承认。现行执业中医师考试制度要求考西医知识,民间医生大都因西医知识不足过不了考试关。现行行医执照制也限制正常民间行医,民间医生多因无法领到执照不能公开行医,若行医即属非法。现行医疗执法监督制度阻碍正常民间行医,民间行医出了哪怕是正常的事故,因无行医执照,若被提起诉讼,必受法律制裁。医疗制度的这些限制,迫使许多真正的民间医生只得地下行医、“非法”行医。但老百姓对民间中医的需求巨大,于是,三教九流混迹其中,良莠不齐,民间中医市场十分混乱。
4.中医院变成二流西医院,中医已无真正的临床基地。目前全国有2800多家等级中医院,但没有一家是真正的传统中医医院,几乎都是中西医“结合”医院。查病,主要西医仪器来检测与化验;断病,主要化验单数据来判定;处方,主要按西医思维与理论来开方治病;抓药,则是中药西药并用、中药西药为主互见;验效,主要西医仪器来检验治疗效果。据统计,2001年全国等级中医医院的药品收入中,中药只占40%,西药则占60%,甚至是三七开。可以说,目前多数中医院已经不姓“中”了,已不具真正中医临床基地性质了。其原因,一方面,60年代后期以来培养的多数中医已不大会望闻问切和辨证论治了,必须像西医一样借助仪器化验辨病。另一方面,医院为了生存,大量购买西药与医疗设备。西药进出价差大,检测化验收费高,医生创收、医院盈利、医院评等级均要它。中医药虽然简便廉验,若它收费,医院难以存活,医生只有受穷。
5.以西医标准评判中医,贬低甚至否认中医成果。中西医本是两个不同的理论和实践体系,各自有一套临床方法与评判标准,两者基本无法兼容。但在现行医疗理念与制度下,中医的诊病、治病与验效,新中药的开发、评审与推广,基本采用西医标准来判定。贬低甚至根本就不承认中医临床“实践标准”,中医疗效和科研成果必须经西医或按西医方法认可,这在医学界早已司空见惯、习以为常了。
早的如1956年石家庄用中医治疗乙脑,疗效奇佳,且无后遗症,但卫生部不予承认。著名中医大夫蒲辅周一人成功治疗乙脑167人,卫生部门却以其使用了98组中药处方,不具统计学意义,不承认其疗效。近的如去年广州采用中医药治疗SARS,效果显著,但开始一段时间得不到承认。中医认为SARS是一种瘟病,有法对治,但要经过多方呼吁后才让介入治疗。西医认为SARS是全新疾病,无治疗先例,无可药物,但西医一开始就可全面进入治疗过程。一些对温病确有疗效的中医药方剂,必须经过白鼠实验证明能够“杀死”SARS病毒才允许进入临床。西医明知抗生素等西药既杀不死SARS病毒且副作用极大,却无须讨论即可大剂量试验。
6.片面理解中药现代化。从中药现代化多年实践来看,基本思路是按西医科研途径,主要采取数量化、客观化办法,通过动物实验与数据统计,搞清中药的化学成分,提取有效物质,制成类似西药的专治“某种病”的“新型中药”。采用这种方法,若是借以从中药中开发出新西药,无可非议;但若将其作为中药现代化的主要甚至唯一途径,其结果不是中药现代化,而是中药的西药化。
如被称为中药现代化 “王牌”成果的“青蒿素”,虽提取自中药青蒿,但提取出的“青蒿素”已不具备中药的药性,不能参与中药处方的配伍,已不再是中药,属西药范畴。又如,1992年比利时一诊所开出减肥“中药”“苗条丸”,患者服用一年多,一半人出现严重肾病,经研究发现是药中所含马兜铃酸成分所致。这被西方舆论大肆宣扬为所谓中药“马兜铃酸肾病”事件,使中药形象大为受损。其实,这是中药成分化并将中药当作保健食品长期食用的结果,它恰恰违背了中医辨证论治的根本要求。
按照目前中药现代化的片面做法,根本不可能开发出像六味地黄丸那样的名方成药来。六味地黄丸并非专为治疗某一种疾病而设,可治之病达400多种,但须在中医理论指导下,针对肾阴虚证型辨证施治才有效。中药现代化走简单模仿西药研制道路,导致中药研究日益脱离自身理体系,使中药科研走向异化。其结果,中药不仅赶不上西药,而且将重蹈日本“废医存药”覆辙。日本已废除中医,中药由西医视病使用,疗效普遍很差。
妄自菲薄 制约发展
中医药陷入困境,既有观念问题,也有制度问题,还有中医自身问题。根本问题是怀疑中医药的科学性。
1.民族虚无主义导致人们普遍轻视中医。西医随枪炮进入中国后,不少国人以民族虚无主义态度对待中医文化,贬低、怀疑甚至否定中医。清末维新运动时,就有人开始否定中医。国民党政府曾两次要消灭中医。解放后,中央卫生部王斌等提出,中医是封建医,应随封建社会的消灭而消灭。毛泽东对此进行了批评,撤了两位副部长的职,指出“中国医药学是一个伟大的宝库”。尽管国内再无人敢公开否定中医,但50多年来,中医始终处于被质疑、被验证、被改造的境地。一些怀疑中医的权威人士,总是借“中西医结合”、“中医药科学化现代化”之名,试图将中医“提高”到西医水平。
对东方文化颇有研究的德国慕尼黑大学东亚系波克特教授早在80年代就指出:“中医药在中国至今没有受到文化上的虔诚对待,没有确定其科学传统地位而进行认识论的研究和合理的科学探讨,没有从对人类的福利出发给予人道主义的关注,所受到的是教条式的轻视和文化摧残。这样做的不是外人,而是中国的医务人员。他们不承认在中国本土上的宝藏,为了追求时髦,用西方的术语胡乱消灭和模糊中医的信息”。
2.两法一条例阻碍中医药发展。“发展传统医学”虽然被庄严地写进宪法,但在一些具体法律法规和医疗管理制度上,实际上一直在歧视、歪曲和限制中医药。
《执业医师法》规定,须有4年以上医学院校学历方能参加资格考试,且考试内容近一半是西医知识。导致学徒出身、未受过正规西医教育的民间中医拿不到行医资格。临床自制丸散膏丹是中医师的一项基本技能,民间秘方均是自制药,但《药品管理法》严格限制使用自制配药,否则,将以非法制售药物之名受到制裁。正在起草的医疗机构制剂审批管理办法规定:“医疗机构的制剂可以在指定的医疗机构之间调剂使用”;但“中药制剂一般不得调剂使用”。《中医药管理条例》也在诸多方面限制了中医药发展。
3.中医药界的自身问题。突出的是中医药界在许多方面丢失传统、自贬身价、屈就西医。
一是中医传统文化继承严重不足。中医药理论博大精深,发展中医药首先是要学习与继承,否则就成无源之水。但几十年来,不仅业外人士轻视中医文化,中医界自身也不重视中医药基础理论的学习与掌握。除极少数知名中医有较厚实的中医文化功底外,大多数中医的中医文化基础严重不足。
二是中医研究被动模仿西医模式。在中医界,不少人用西医理论来修正中医理论,以为这就是创新;用植物化学方法研究中药,以为就是中药现代化;用西医理化统计指标来衡量中医临床效果,以为就是规范化。正因如此,我国中医重大理论与药方研究没有多大进展。
三是中医医院严重西化。我国中医院基本上全是中西医“结合”医院。从看病诊断、处方用药、住院治疗到疗效检验,都是以西医为主。
最后,中医个性化治疗虽然代表着未来医学方向,但与占领市场份额和追求利润最大化的市场经济要求不相符合。受现实利益驱使,人们往往看重西医,看轻中医。
尊重国情 谋求振兴
充分保障13亿人民生命健康,既是全面建设小康社会的前提,也是一个最基本目标。但我国85%的人口(90%以上的农民、50%左右的城镇居民)无缘享受国家公共卫生保障。目标与现实的差距非常之大。解决的途径,或学习西方,继续在中国建立西式医疗卫生保健体系,但实践表明,此路难以持续走下去,只有从中国实际出发,充分发挥中医药“简便廉验”比较优势,逐步建立起真正中国特色的医疗卫生保健体系,这才是可持续的发展道路。
1.中国根本不可能走西方医疗保障模式道路。西方医学成就之伟大不言而喻,但西医费用之昂贵也有目共睹。西医越现代化,投资就越大,收费就越高,政府和百姓就越难承受。10多年来,发达国家卫生保健体系普遍发生了支付危机。80年代以来,美国医疗费用逐年大幅上升。2000年医疗卫生支出总额达13万亿美元,占GDP的13%,占全球医疗卫生支出总额的43%。即使如此,美国仍有15%人口享受不到基本医疗卫生保障。若无政府补贴,美国多数医疗保险公司无法承担迅速上涨的医疗费用,只有关门。
不仅如此,美国虽然拥有世界最发达的医学和最健全的医疗体系,却根本无法解决西医的两个重大局限。一是高误诊率、西药滥用、西药毒副作用和耐药性问题。美国疾病控制和预防中心估计,美国50%以上的抗生素使用不当,正在导致严重的公众健康危机。美国每年有100万住院病人因药物不良反应而受害,其中18万人死亡,是车祸死亡人数的4倍。二是西医解决不了慢性病、老年病及大量疑难杂症,而这些病症占人类疾病的70%。面对现实,美国等西方国家一方面着手改革现行卫生保障体系,以降低成本,扩大公民受益范围。另一方面,重新审视西医发展方向,逐步用生物-社会-心理医学模式替代传统的生物医学模式。在这种背景下,过去被否认和禁止的针灸、中医等传统医学方法,开始得到承认和重视,被逐步纳入西方各国医疗卫生保障体系。
我国若继续走西医为主道路,面临的最大问题是:没有能力支付日益增大的医疗卫生成本。我国卫生费用既不可能达到美国13万亿美元的水平(超过我国2001年的GDP总额),也不可能达其占GDP的13%水平(这需要125万亿元人民币,2001年实际为5150亿元,占GDP的53%,相差约60%)。更严重的是,中国卫生总费用中政府支出的比例不到40%,是世界最低国家之一,而发达国家是70%以上,发展中国家也达60%。再有,中国医疗价格上涨之快十分惊人,已成为严重社会问题。据统计,90年代我国综合医院门诊病医疗费用每年递增20%,住院病人住院费用每年递增17%以上,成倍地高于GDP和居民收入增长速度。由国情国力决定,我国不应也根本不可能采用西方医疗卫生保障模式。
同时,西医的局限在中国也有同样表现,许多方面有过之而无不及。据统计,1999年我国西医临床诊断误诊率达278%,其中恶性肿瘤误诊率40%以上。我国抗生素占西药消费总量的31%,住院患者抗生素使用率高达80%,世界平均为30%。
2.中医药学有明显的比较优势。几千年来,中医药发展形成了一套现实与超前兼具、普济与深入兼备、以“简便廉验”为特点的医疗卫生办法与经验,且中医代表了未来医学发展方向。只要认真加以学习、继承和发展,完全可以在当今社会发扬光大,真正与西医并驾齐驱。
中医在防大疫上作用巨大。从始于战国成于西汉的《黄帝内经》,到东汉张仲景的《伤寒论》,再到明清吴又可、叶天士的温病说,中医制服了一次次瘟疫,挽救了无数人生命。近几十年,中医药对一些重大传染病的防治作用也十分显著。1956年石家庄流行乙型脑炎,师仲景法用白虎汤,疗效超过世界水平;1958年广州流行乙型脑炎,邓铁涛教授当年参与救治,统计中医之疗效达90%,且无后遗症。1990年美国疾病控制预防中心对1988年上海以中医药为主治疗乙肝重叠甲肝与1983-1988年美国本土以西医药治疗同类疾病的死亡率进行了统计对比,中美死亡率比例为1∶234。抗击SARS,中医药作用得到了国内外医学界的高度评价。中医药在防治艾滋病方面也已开始发挥作用。
正是中医的比较优势,使得相当大部分中国人仍然钟情于中医。尽管中医机构和力量远小于西医,但我国每年中医门诊量仍占全国医院门诊总量的1/4,民间诊所更高达63%。
3.中国需要建立适合国情的新型医疗卫生保障体系。70年代,我国以世界1%的卫生费用使公共卫生体系的人口覆盖率达85%,创造了发展中国家的奇迹,受到了世界高度赞扬。一个基本原因是,中医药学和中医为主、中西医并举的农村合作医疗发挥了重大作用。
20多年来,中国医疗事业、主要是西医取得了空前发展,但受惠者主要是城镇中享受公费医疗保障的2亿多居民。在普遍卫生服务和人均卫生经费支出上,中国与世界的差距明显拉大了。世界卫生组织2000年对191个国家和地区的医疗卫生保障公平性进行了评价,中国被排在倒数第4位,为世界最不公平国家之一。世界银行统计,2000年中国人均卫生经费仅为世界平均水平的1/20,排在最落后国家之列。中国卫生总费用中,政府与个人负担比例是394∶606,世界平均是618∶382,最不发达国家是593∶407。为此,中国受到了国际强烈批评。
中国要彻底改变这种状况,必须重新思索医学事业发展战略,建立中国特色的新型医疗卫生保健体系。这个体系必须是普遍服务的,真正将全体中国人民作为服务对象;必须是公平公正的,真正让大多数人都能享受最基本医疗服务;必须是价格合理的,真正让大多数人都能支付得起基本医疗服务费用;必须是方便有效的,真正让大多数人能享受到方便与快捷、效率与效果兼具的基本医疗服务;必须是预防为主的,真正把“修养身心”和“治未病”放在首要位置;必须是可持续发展的,真正能够适应经济发展、政府财力、居民收入的未来变化趋势。
中国特色新型医疗卫生保健体系应采取的基本框架是:以预防为主,城市中西医并重,农村中医为主、中西医并行。就是说,通过国家投入和政策扶持,大力发展中医药事业,逐步使中医在城市能够与西医真正并驾齐驱,在农村则要发挥主体作用。只有这样的体系框架,才可能实现疾病控制“重点下移战略”(面向农村面向基层)和“重点前移战略”(疾病预防和早期治疗)要求,才能够全面提升中国人民健康水平,实现“2020人人健康”的目标。要建立这样的新型体系,必须全面振兴中医药。
4、实施六大工程,全面振兴中医药。重建中医药重大战略地位,以“预防为主,城市中西医并重,农村以中医药为主、中西医并行”为基本框架,是建立中国特色新型医疗卫生保健体系的最佳选择。因此,全面振兴中医药,应当实施六大振兴工程。
中医药人才工程:解决中医药人才问题,最根本办法是真正按中医药自身规律特点培养人才。必须办真正的中医药院校。招生考试,应有严格的古汉语等传统文化知识要求;课程设置,以中医理论和经典为主;临床培训,以望闻问切技能的掌握为主;研究生深造,当以深研中医经典名著,继承和熟练掌握某方面中医传统技能为主。只有如此,学生毕业时,才具有真正的中医思维,掌握真正的中医技能,成为真正的中医师。
此外,承认师徒传承培养方式。使有真本事的民间中医公开化、正常化、合法化。同时,必须改革中医药教育体制和人才评价制度,改革中医药师资格审查制度,增加财政对中医药教育的投入,为造就千百万中医药人才创造体制和物质条件。
中医药科研工程:中医药科研必须在传统中医药理论指导下进行,彻底改变长期以来主要遵循西医思路和方法进行中医药科研的做法。要重新确立中医药现代化战略方向。中医药学是集哲学社会科学与自然科学于一身的综合性知识体系,非单纯的医学。中医药现代化的方向不应再遵循西医科研路线,而是要在继承传统中医药基本理论、方法和经验的基础上,充分吸收现代科学成果,加以完善和发展,建立真正独立的中医辨证论治体系和科研体系。
此外,在传统中医药理论指导下开发新中药。在总结普效性中药配方的基础上开发新中成药。把以化学生物方法为主的草药成分研究列入西药范畴。要建立中药系列标准规范,使之逐步成为中药国际标准。同时,建立独立的中医药科研评价体系。建立真正的中医科研与临床基地。
中药产业发展工程:近年来世界草药市场销售额年均增长10―20%。我国中药产业也发展迅速,正在成为一大新兴产业。
一要发展中药材和中药饮片生产;二要扶持中成药生产。三是拓展中医药国际市场,扩大中医药的国际影响,重树我中药大国声威。
乡村中医药工程:一要像过去培养赤脚医生一样,为农村大量培养初级中级中医药人才。二要在规范的基础上鼓励在农村开办中医诊所。三要在政策上扶持乡镇卫生院,逐步提高其医疗技术与服务水平。四要组织中医讲师团,到农村普及以中医药为主的初级医学知识。五要建立一项制度,医学院校毕业生到大中型医院和医疗科研机构工作之前,必须先到农村服务一年。
中医药行政管理体制改革工程:中医药从基本思维、基本理论、基本方法到临床实践等各个主要方面,均与西医有很大差别,其行政管理方式方法也与西医药明显不同。长期以来中医日益西医化,一个基本原因就是实行中西医统一的行政管理体制,并基本按西医管理方式来管理中医。这种体制必须改革。改革的主要指导思想是,充分尊重中医药发展客观规律,完全按中医药自身特点确立行政管理方式和体制;改革的主要途径是,将中医药行政管理独立出来,从上到下建立自成系统的中医药行政管理体制和机构。
同时,要增加国家对中医药发展的经费投入。既要提高国家卫生行政经费在财政支出中的比例,更要提高中医药行政事业经费在整个卫生行政事业经费中的比例。否则难以体现中西医并重的宪法精神。这是真正振兴中医药事业的条件保障。
中医药政策法规保障工程:政策法规往往决定一个产业或学科的存亡。日本明治维新后从法律上否定了中医,时至今日,日本已没有中医。这是个大教训。我国虽将“发展传统医药”列入《宪法》,但要在具体的法律政策和行政管理上落实宪法,还须下大功夫。
一要组织中医药专家和法律、经济及行政管理专家,对涉及中医药的所有医疗卫生法律法规、政策规章,进行重新审视和研究,凡有碍中医药正常发展之规定,或是修订,或是废止。二要加快中医药立法步伐,尽快制定中医药法。三要研究制定保护特种中医药的专门政策法规,像保护珍贵文化遗产和知识产权一样,保护中医药典籍、传统配方验方、中医秘术秘方和新中医药成果。四要在医疗卫生新法律政策制定中,在贯彻中西医地位平等、一视同仁原则的同时,在一些方面应体现对中医药的鼓励和扶持。
今年2月,全国100多名著名中医师,联名上书党中央及国务院,建议将“中医药的可持续发展”作为重大科技专项列入国家科技发展中长期规划。呼吁书指出,中医药为中华民族的繁衍生息会出了不可磨来的贡献,是解决我国13亿人口特别是9亿农民医疗保健问题的关健。唯有以中医为主、中西医并重的卫生保健体系,才可能解决中国特别是农民和城市贫困人口的医疗保健问题,并成为全世界医疗模式的典范。如果无所作为,中医药如此发展下去,要不了20年,真正的中医将不复存在,如果中医药消亡在我们这代人手中,我们将成为千古罪人。
稀缺性,保护意识强,学术价值高。
1、稀缺性。中医古籍的数量有限,尤其是珍贵的古籍,往往只有少数几本存在,它们的市场供应非常有限。
2、保护意识强。中医古籍作为文化遗产和历史文献,受到广泛的保护意识,许多中医古籍被视为国宝级文物,受到法律法规的保护,因此出售这些古籍需要经过严格的审批程序。
3、学术价值高。中医古籍承载着丰富的中医学知识和传统医学智慧,对于学术研究和学术界的重要性不言而喻,许多中医古籍被各大图书馆、研究机构和学术机构珍藏,不轻易出售。
梁冬对话王唯工第一讲 ——重新发掘中医的智慧
本文2023-10-20 17:36:40发表“古籍资讯”栏目。
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