伤寒六经病之一。外感病病程中，心肾阳虚，虚寒内生或心肾阴亏，阳热亢盛所表现的证候。少阴病的形成，或来自传经之邪，或心肾阴虚，外邪直中，或汗下太过，内夺肾阴。邪犯少阴，既可从阴化寒，又可从阳化热，但就伤寒而言，阳虚的寒证占主要地位。少阴寒化证为阳气不足，病邪内入，从阴化寒，呈现出全身性的虚寒征象。表现无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐。治宜急温少阳，方用四逆汤。若脉微欲绝，反不恶寒，甚至面赤，为阴盛格阳，治宜回阳救逆，方用通脉四逆汤。少阴热化证为少阴阴虚阳亢，从阳化热的证候。多见心烦不得卧，口燥咽干，舌尖红赤，脉象细数。治宜滋阴清热，方用黄连阿胶汤。甚而阴液欲竭者，急下存阴。

治则方药

少阴病的治疗原则，以扶阳，育阴为主法。寒化则扶阳，宜温补法；热化则育阴，宜兼清热法。少阴兼表用温经发汗法；实热内结用急下存阴法。

1．寒化证

本证是少阴病过程中较多见的，其症状是：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，治疗当以回阳救逆为急务，宜四逆汤。

2．热化证

以阴虚阳亢和阴虚火热相搏二种为主： ①心烦、不得卧、口燥咽干、舌尖红、脉细数、属阴虚阳亢，宜清热育阴的黄连阿胶汤。 ②下利、小便不利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不得眠，用猪芩汤滋阴清热，分利水气。

3．少阴兼太阳表实证

发热恶寒无汗、足冷、脉反沉，用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤(药如方名)。

4．少阴兼阳明里实证

口燥咽干，腹胀鞭满而痛，不大便或下利清水，宜用大承气汤急下存阴。

刘渡舟

少阴病在三阴病中占了很重要的地位，外有太阴的下利症状，内有厥阴病的手足厥冷，所以它可以代表三阴经。足少阴肾脏是水火之脏，水为阴，火为阳，所以肾是阴阳根本。中医说的先天讲阴阳，后天讲气血，前者秉自于父母，后者秉自于水谷。如果邪气客于少阴，就会出现阴阳不平衡，产生了阳虚的寒证和阴虚的热证，可能导致阴阳离决，可以有预后不良的死症。

少阴病也有原发和继发的，原发多见于老人，或者阳虚着，感寒之后直中少阴，或者误治用了凉药，伤了少阴阳气。继发的少阴病，一个是从太阴传变而来，由中焦腹泻导致下焦虚寒。太阴是三阴的屏障，突破这个屏障就会出现少阴病，厥阴病。少阴病还有可能从太阳病传变而来，膀胱和肾相互联系，这是表里传。第三种情况也有少阴本身阳虚。

少阴阳虚，不能制水，气不化津，就会出现小便不利，水气泛滥；如果阴虚阳亢，就会有心肾不交，心烦不寐的症状。从六经辨证看，少阴病重点是在阳虚阴寒，所以以脉细微，但欲寐为前提。手足温，发热，欲去衣被，是阳气复的表现；如果身倦，手足厥冷，下利，脉不至就是预后不良。

少阴治疗法则是阴寒证以扶阳为主，代表方为四逆汤；阳热证是以滋阴泻火为主，代表方是黄连阿胶汤。

胡希恕

少阴病从八纲上看，就是表阴证。开首说了一个提纲，这也是后世注家的说法，就是概括一个病的特征。

刘志杰

少阴病就是相对太阳病来说的，太阳典型症候是发热恶寒恶风，少阴则是恶寒不发热，不发热是相对的，只是不明显，也有微微发热的情况。寒偏盛，就是常说的阳虚感冒。少阴也有中风和伤寒，伤寒就是麻黄附子细辛汤类，中风就是桂枝加附子汤类，以温阳为主，也要汗解，微微有汗就可以了。少阴无汗是伤寒，有汗多汗就是中风，这是按实践说的。

吐血

病吐血，发热，恶寒，饮食不佳，无汗，麻黄人参芍药汤主之。

注释：“邪之所凑，其气必虚”。病人脾胃虚弱，中气不足，外邪乘虚而人，里热不能外透，形成表实与里虚错杂。

麻黄人参芍药汤方(《脾胃论》)

人参麦冬各4克桂枝6克大黄当归麻黄炙甘草白芍各15克五味5粒水煎温服。

方解：方中麻黄、桂枝发汗解表。人参、麻黄、炙甘草补脾益肺，益气固表。当归、白芍补血敛阴。麦冬、五味护肺气。诸药配合，使汗出不致太过，表解热清，吐血亦止。虚人服之，能加速身体复原。

按：吐血一病，濒湖谓“热伤阳络血上溢，热伤阴络下流红”。多为胃中积热，肝火犯胃二因。此论除胃中积热外，另有表实里虚一条。

感冒三

病发热，恶寒，鼻塞，头痛，咳嗽痰多，胸膈满闷，舌苔白，脉弱，参苏饮主之。

注释：病人平素体虚气弱，复感风寒，乃成表实里虚之证。治当解表与益气同施，无往而不利也。

参苏饮方(《和剂局方》

人参苏叶葛根前胡半夏各14克陈皮甘草枳壳桔梗云木香各4克生姜大枣水煎服。

方解：方中苏叶，葛根，前胡解表散寒。人参，甘草，补中益气。陈皮，半夏除痰。枳壳，桔梗理气宽胸。木香行气滞。生姜大枣调和营卫。此方表里同治，虚实兼顾，效果颇佳，足为后学准绳。

感冒四

病发热，恶寒，无汗，头项强痛，肢体烦疼，胸膈满闷，鼻塞身重，咳嗽有痰，苔腻脉浮。人参败毒散主之。

注释：此证与参苏饮证相差无几，唯肢体烦疼，头项强痛，知有湿邪作崇。治以益气解表，扶正败毒为原则。

人参败毒散方(《小儿药证直诀》)

人参羌活独活柴胡前胡川芎枳壳桔梗茯苓各10克甘草5克水煎温服

方解：方中羌活，柴胡，川芎发汗解肌，祛风散寒除湿。枳壳，前胡降气行痰。桔梗，茯苓泄肺中邪热，渗湿除痰。甘草和中。人参扶正。此方治疗虚人四时感冒，均获良效。

中风一

病突然人事不苏，口眼歪斜，半身不遂，筋脉拘急，不能言语，小续命汤主之。

注释：正气虚弱，复被外寒所侵，形成正虚邪实之侯，须扶正与祛邪同施，方可化险为夷，临诊之工，万勿粗心浮气也。

小续命汤方(《千金要方》

麻黄桂枝川芎人参白芍杏仁黄芩防己甘草各10克附子1枚防风15克生姜50克水煎服

方解：方中麻黄，桂枝，防风，防己发汗解肌，祛风除湿。杏仁，黄芩宣肺清热。人参，甘草补中益气。川芎，白芍养血和营。附子助阳，扶正祛邪。生姜散寒。此证施治不当，或错失良机，难以回春。本方功扶正祛邪，延续生命，故方名曰小续命汤。又《金匮要略》续命汤有干姜无生姜。有石膏，当归，无白芍，黄芩，防己，附子，防风。

按：中风之证，以突然昏倒，不省人事，或口眼歪斜，言语不利，半身不遂为特征。其类型有虚风内动、痰浊阻窍、五志过极、气血虚衰、痰郁化热、饮食

不节、肝火挟痰热七种。本文所讨论的，有外寒内虚、有气血两虚挟三焦火盛、有血随气逆、有痰瘀互结四种。

中风二

病四肢不能运动，舌强不能言语，大秦艽汤主之。

注释：病人气血两虚，三焦火盛，风邪乘虚而人，血虚风动，火借风威，窜人经络，而致中风。治疗殊属棘手，用大秦艽汤搜风活血，益气降火，则正气得复，邪气可蠲矣。

大秦艽汤方(《丹溪心法》

秦艽石膏各36克羌活独活防风川芎白芷黄芩生地当归白芍茯苓甘草白术各12

克细辛6克水煎服

方解：方中秦艽可祛一身之风邪。羌活散足太阳膀胱经风邪。白芷散足阳明胃经风邪。川芎散足厥阴肝经风邪。独活，细辛散足少阴肾经风邪。防风搜诸经之风邪。风药辛燥，故加地黄，当归，芍药活血养血。白术，茯苓，甘草益气补中。黄芩清上焦之火，石膏清胸中火，生地清下焦火，又增活血降火之功。一切风证，皆可以本方治疗。

腰痛

病腰膝疼痛，腿足无力，屈伸不便，独活寄生汤主之。

注释：本病系平素肝肾阴虚有热，外界风寒湿邪乘虚而人。昔贤谓之痹证。此病归属于表寒里虚之范畴。

独活寄生汤方(《千金要方》)

独活15克桑寄生秦艽防风细辛当归川芎熟地白芍肉桂茯苓杜仲牛膝人参甘

草各10克水煎服。

方解：方中独活，细辛人足少阴肾经，温通血脉，配秦艽，防风疏通经络，升阳，祛风。桑寄生补血气，祛风湿。杜仲，牛膝固肝肾。熟地，当归，白芍，川芎活血养血。人参，肉桂，茯苓，甘草益气补阳。此方祛邪扶正，统筹兼顾，其效甚捷。

按：腰痛有四因，有寒湿、湿热、肾虚、气滞血瘀。本文所讨论的，有表寒里虚、风热、风湿挟肾阳虚、气血不畅四种。家父见一气血不畅腰痛患者、一侧

腰痛，刚站立起步更甚，下方一剂，一服即止痛，两剂断根。处方：红花、乳香、没药、杜仲、桃仁、香附、地龙、丹参、红藤、当归、生地、川芎、赤芍。

282、少阴病。欲吐不吐。心烦。但欲寐。五六日自利而渴者。属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者。少阴病形悉具。小便白者。以下焦虚有寒。不能制水。故令色白也。

这一条论述：少阴病阳虚水火不济。

这一条又象热，又象寒。“欲吐不吐，心烦，自利而渴”很像热证，但它并不是热证，是一个少阴病虚寒证。为什么这么说呢？因为“小便色白者，少阴病形悉具”，这分明就是少阴病的寒证嘛。少阴抗邪无力，出现欲受不甘，欲拒不能的情形，就会“欲吐不吐，且心烦”。“但欲寐”，反映了少阴病的本质，阳气一虚，阴气用事，阴多阳少。此时，可见少阴病的主证：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。主证见之，应用四逆汤以温之，扶阳以消阴。在临床上见到“欲吐不吐，心烦，但欲寐”，搞不清是阴是阳，是寒是热，因而治疗不及时，就会使病拖延了。初得病时，“欲吐不吐，心烦”，正气还有抗邪之意，到了五六日时，阳气更虚，寒邪更盛，就“自利而渴”。“自利”为自发下利，少阴有寒，就有了里寒少阴火衰，寒盛于里，出现下利。为什么会渴？自利不渴属太阴也，自利而渴属少阴也。少阴主下焦，肾阳存于下焦，肾阳有气化津液的作用，肾阳一虚衰，不能气化津液，致津液缺乏，就会口渴。少阴病拖延到五六日，邪更盛，少阴正气更衰。肾主水，心主火。少阴阳虚在下，火无阳以温，就出现下利。肾水无阳气以蒸化津液，不能上升，就出现口渴，需引水自救，而饮下的水因少阴阳虚不化而不能变成正常的津液。从心烦、口渴这些症状看，像是有阳热，但从腹泻下利、但欲寐来看，这人又是虚寒证。关键看症状：小便色白者，少阴病形悉具。凡小便不黄不赤，而是小便清白的，为少阴虚有寒，不能制水。此病下利，但欲寐，且小便色白，这是少阴寒证。心烦，欲吐不吐，口渴，皆为少阴阳虚气化不利，少阴想要抗邪而又无力，此实际为少阴阳虚的反映。比如：56、伤寒不大便六七日。头痛有热者。与承气汤。其小便清者。一云大便青知不在里。仍在表也。当须发汗。若头痛者。必衄。宜桂枝汤。

创美中医：另外，提醒一句:少阴之为病。脉微细。但欲寐也。这确实是少阴病一篇提纲契领性的条文。但仲景师并没有把少阴病的本质，明确讲出来。需要结合少阴病整个条文看。比如，下一个条文的出现，就容易把人引入歧途。282条文，仅仅是少阴病的其中一类。若仅以小便色白、下焦虚寒，定性为少阴病，正向推导是正确的，但反向推导:少阴病=小便色白、下焦虚寒，就是错误的了。为什么这也是我当初研究伤寒论少阴病的困惑之一。因为少阴病篇中，有许多与282条文相关方剂，比如真武汤、附子汤、麻附甘汤，这是理所当然的。但同时又出现桃花汤、吴茱萸汤、猪苓汤…这些方剂为何被仲景收录在少阴病一篇两类方剂的风格是截然不同的。甚至包括大承气、黄连阿胶汤…都统统搅和在一起，不觉得诡异难道是王叔和在整理编次伤寒论时的败笔解开这个谜团，需要我们重新解读281条文:少阴之为病，脉微细，但欲寐也。这个条文有两个眼目:①脉微细②但欲寐。一个是脉，一个是证。①是医者切脉得出的象②是患者直观给出的象。万物类象，在象的背后直接指向同一个问题的本质。辩xx病脉证并治，脉+证 并 治。可以说，仲景的思维是严谨的。同样，少阴篇，脉与证，同时兼具。合二为一，互不矛盾。什么样的病人脉象为微细津血亏虚，气血不充盈的脉象是这样。形容讲，农村用软质水管子浇地，停水后，水管里残留一些水，瘪瘪的，鼓不起的，就类似这脉微细。但欲寐打不起精神，想睡觉。为什么但欲寐气血亏虚不能濡养其表。再接着说，什么原因导致津血(津液)亏虚寒，津液不化;热，灼伤津液。或寒热错杂。这三者都可以引起津亏而出现少阴病。只是少阴病偏于表，以表为所急所苦。

《伤寒论》六经体系是疾病共性规律的概括，以六经生理为基础，阐释其病理变化，不单是外感，实可以统万病。

《金匮》则以疾病的特殊性即该病的个性特点来研究辨治疾病。

二者虽均属辨证论治范畴，或均以辨证论治精神来论治疾病，但明伤寒六经之理，可达万病皆通之境界，可以内通于六经（脏腑经络气化）

，外应于六气，万病皆在掌握之中，而可以一禺三反之。而金匮则重在一病一理，明于此而难例于彼，停留在经验之水平。

故愿大家以伤寒六经为经（核心），以杂病论治为纬，融会贯通，成一家之体。

体会2：论辨阴阳之纲领

一、辨五脏之阳亏阳衰要点

肾 ―――畏寒肢冷

脾 ―――食少便溏

肝 ―――疲乏倦怠

肺 ―――气短声低

心 ―――心慌面白

二、辨阴阳之总体要点(舌脉神气声色便)

阳 阴

舌 舌红苔黄干燥 舌淡苔白滑润

脉 脉大有力 脉弱无力

神 有 无（但欲寐）

气 亢奋 疲乏

声 高亢 低弱

色 红赤 青白

二便 尿赤便干 便溏尿清

三、坎离卦解

离卦寓心，真阴寓于中

坎卦寓肾，元阳潜于内

二者互为其根

人体合而观之，一阴一阳而已；更以阴阳凝聚而观之，一团元气而已。

无极――太极――两仪――四象――八卦

体会3：郑氏理法特点

一、理论上：

沿袭内经伤寒之学术思想，

特重阳气――元阳、真气。

气化六经――乃伤寒一部之真机！

二、诊断辨证上：

首辨阴阳！

重辨六经！

万病总在阴阳之中！

三、论治上：

“但扶真阳，内外二邪皆能治”

“阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作”

治疗上但求回阳，扶阳，救阳…

四、用药上：

承袭仲景六经用药特点，

简方重剂，大辛大热，

四逆、理中类，重用附、姜、桂，

遵六经以治万病，绝不拘于伤寒。

体会4：伤寒论――立法垂方之作

气化二字，乃伤寒书一部之真机！

伤寒者，邪伤太阳寒水之经也，非独为风寒所伤立论，邪犯太阳寒水之界，诸邪皆寒也，故太阳赅风寒暑湿燥火六气，皆有恶寒也；表阳被

郁，太阳不开也。故有一分恶寒，即有一分表证。邪犯太阳，与太阳寒水合化，寒水者，太阳之本也，客多从主，故诸邪皆寒也。

治之以开腠疏表，因势利导之，以从太阳之开，麻桂峻剂为首选；体弱、气虚、年老诸辈，宜助少阴之阳，少阴者，太阳阳气之根源也，故

麻、附、辛为常用之剂，六经一体也，六气一气也！

老父有不助小儿之理乎？

桑菊银翘诸方，轻浅伤风之剂也。

和营卫，疏表寒之力不足矣。乃上窍不利之剂，太阳重证不可与也。即湿热之邪重伤太阳，亦必麻桂荆防与麻附辛之类也。

“今人只知冬月为伤寒，不知一年三百六十日，日日皆有伤寒，只要见得是太阳经证的面目，即是伤寒也。”

体会5：三阴论

少阴是三阴的基础，为坎中一点真阳之所在。也是一身之根基。故三阴阳亏，皆可补少阴；三阴阳衰，终要累及少阴。三阴浊阴寒凝久伏不

化者，皆可加用四逆辈。另三阴为三阳之根，三阳不解者，久则入三阴，三阳不振者，即可助三阴之阳，附姜桂是也。

六气之体，六经之体也。太阳气虚，麻附细可也。即可治太少两感证，又可治表虚证。太阴阳亏，理中加四逆，即附子理中可也。厥阴乌梅

丸是主方正治，附姜桂俱全也。可增桂治之，厥阴经证，血分寒凝，当归四逆加吴萸、生姜、附子汤可也。

体会6：治阳气阴血

仲景之论，阳气阴血不分也。阳即是气，血即是阴。附子大辛大热，少阴之阳药。回阳、救阳、扶阳不可缺也，缺则不力。干姜辛热，太阴

之阳药，也回阳助阳，从后天以滋先天也。故四逆辈从先后两天着眼，互为资助，以炙甘草和谐之。故能起重疾沉疴，为回阳救逆之正局。

白通、通脉、加猪胆汁皆变局也。然回阳救逆，起重疾沉疴，非重剂不可，熟附子100－200g/日，干姜60g，炙甘草60g，以水3000ml煎至

600ml，分温再服。格阳者用通脉，戴阳者用白通，格拒不能受药者，以热药冷服或加入童便引之。

阳欲散者，加来复汤敛之。

阴欲脱者，加人参以救之。

昏迷窍闭者，加麝香以开之。

最佳之剂，莫过于李可老之破格救心汤，挽垂绝之阳，救暴脱之阴，敛欲散之气，仍欲重剂，可仿李老之剂重用法。

少阴阳气实一身阳气之根，六经阳虚四逆皆可用之。不必待肢厥脉微矣。太阳阳虚麻附辛可也，重者合四逆汤用之。少阳阳明皆多热证。但

三阴阳虚，皆可用之。太阴阳虚，轻则理中、建中，重则合四逆辈。厥阴阳虚，也用四逆，观乌梅丸可知也。

体会7：三阳统于阳明，三阴统于太阴论

三阳统于阳明，胃气不衰，邪断不能入三阴也，阳明为三阴之屏障。阳明统于肠胃，居中属土，万物所归，无所复传。为诸脏腑有形之邪外

出之径也。太阳蓄血，有桃核承气汤证，以阳明之府为出路也，少阳胆腑证，发热而呕，心下急，郁郁微烦，大柴胡汤或柴胡加芒硝汤证，

皆以阳明为出路也。

邪犯三阳，均要累及阳明，太阳有鼻鸣干呕，少阳心烦喜呕，呕而发热，故太阳以姜枣和胃止呕，少阳以姜夏和胃止呕，故服小柴胡汤上焦

得通，津液得下，胃气因和而解之。

太阴为后天之本，与阳明同为中气，统“胃气”，禀生之后，脾胃太阴之气则为最重，先天之气，非胃气不能滋之，内经云有胃气则生，无

胃气则死，伤寒也有除中死证。李东垣因之而创脾胃论，但仍以仲景为最。大小建中汤为太阴之轻剂，理中人参汤则为太阴之中剂，理中合

四逆的附子理中才堪称建中之重剂。临证宜时时固护中气，急危重证则宜回阳救阳，但四逆汤之干姜本也理中建中之剂。总之，时时处处要

顾护“胃气”，阳明太阴为胃气之本也。另外，阳明太阴属于中焦，为坎离心肾水火交通之要塞，宜通而不宜滞，宜温而不宜寒，寒凝滞塞

，水火不交，否结诸证生矣。

体会8：南人阳气更亏论

北人南人孰之阳气更亏乎？北方冰裂之地，冬长夏短，天地多寒而少暖，其人腠理密，阳气虚于外而实于内。多热饮热食，助内在之阳气，

故北人阳气不易亏也。

南方天地所长养，天气暑热，其人腠理疏松多汗，阳随汗泄。常饮凉茶冰水，少食辛辣，阳气多伤而少助，故南人阳气更亏也。

因之，则南方更宜仲景之学，养生则宜时时处处顾护阳气，治病则不忌大剂理中四逆，虽观之禀赋较北人稍弱，但有故无殒则无殒也！至少

姜附桂萸之用不应比北方少矣。

体会9：师列书单

奈跟师不能久也，遂向老师讨教书单，师不易轻授，学生讨矣。但不敢独吞，遂公之与同道诸君共享。

一、郑氏三书――伤寒之学诸家莫于伦拟。

二、陈修园医书十三种――可师可法！

三、黄元御医学全书――重在四圣悬枢！

四、赵献可，医贯――重先天命火！

五、左季云1伤寒论类方汇参2杂病治疗大法

六、朱丹溪，格致余论，反观之，知己知彼，百战不殆。

七、医宗金鉴

学问之道，读书为要！李老之学，60％淑于内经仲景，未列者因应知之列也。

体会10：张仲景三阴本质

阴阳水火，共居一体，不可分也，但有多少偏颇，有阴无阳，谓之死阴；有阳无阴，谓之孤阳。

1少阴是阳衰，三阴之极，最终均要累及少阴，故四逆汤，三阴皆可用也，治之回阳、助阳、救阳。

2太阴是中焦寒湿，“太阴之上，湿气治之”，胃气之所在，后天之本也，五脏六腑皆所赖之以生，禀生之时，先天以生后天，禀生之后，

先天皆赖后天以生。亦一身之所赖。故仲景时时处处顾护胃气。补中、健中、温中、理中，皆一理也，程度不同而已。

3厥阴病要在“阳散”，厥阴之上，风气治之，风大则散也。疏泄太过之谓也，治之以敛之、镇之、潜之、降之。

山萸、乌梅、五味以敛欲散之阳也，磁石、紫石英、龙牡、桂萸镇之、潜之、降之也。

体会11：体悟仲景时时顾护胃气

仲景禀《内经》“人以胃气为本”之言，在六经用药中处处皆能体现。

1太阳――桂枝汤以姜枣和营卫。亦以姜枣和胃气也，炙甘草和诸药，亦和胃气也。啜粥以滋胃气，以助汗之源也。

2阳明――白虎汤以粳米同煎以和胃气也。

3少阳――小柴胡汤之用姜枣参草皆助胃气之剂。

4 太阴――建中、理中之助中焦，强脾胃之正局也，为万世不易之法，后世诸家皆禀之。

5 少阴――炙草、干姜也温中之剂也。

6 厥阴――乌梅丸蒸之以五斗米下，特顾胃气也。

体会12： 拾穗集

1吴氏回阳饮

熟附子50－100－300 少阴之阳药

干姜30－60 太阴之阳药，以辅之助之

肉桂10－15 厥阴之阳药，可以吴茱萸助之

炙甘草10－15

2 砂仁、半夏――开中焦之痞气 ，中焦乃天地气交之所

3细辛――交表里阴阳之气（太阳之表和少阴之里）

麻附辛――主要是细辛的作用――交内外之阴阳

4敛厥阴之气――山萸、乌梅、五味子，气血阴阳欲脱欲散者重用之。

5小青龙汤以五味子――顾护卫气

6交心肾上下之水火――葱白

引心之真阴下交于肾

启少阴之阳上交于心

7淡豉――和胃而宣胸膈之郁，勿以轻而忽之。

8炙甘草（四逆汤中）―――伏少阴之火―――护火之神剂也！

9清震汤―――治暑湿头重不解者。

苍术100 升麻60 荷叶30（后入）

麻附辛＋四逆汤＋清震汤

治头重不解者。

体会13：附子、理中、四逆可助六经之阳

六经阳气亏者，皆可加附子，皆可加四逆汤以助之，六经本是一经，六气乃是一气，皆人体坎中阳气也。

一、桂枝甘草汤治心阳虚心悸证，不愈者或较重者，可加炮附子，或四逆，或理中汤。桂枝甘草汤助心阳，四逆、附子、理中类可助之。可

与桂枝附子甘草汤、桂枝去芍药加附子汤互参。

二、甘草干姜汤可治虚寒肺萎，可治多涎，可治少阴咽痛，甚者可加附子以助之，合而成四逆也。

三、麻黄甘草汤可治水，开腠发汗，若阳虚者，可加附子，或麻附辛汤，或麻附草汤。

四、附子甘草汤可治阳虚畏寒，甚者加干姜，以成四逆汤也。

五、吴茱萸汤治厥阴脏寒犯胃证，若剧者，可加附子或加四逆或理中类以治之。

六、当归四逆汤以治厥阴经证，不愈者加吴茱萸、附子、生姜以助之。若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加……。六经阳衰皆可加附子、理

中、四逆，以上可证之。

七、五苓散证若不愈者，可加四逆或加附子以助之，效佳。

体会14：论栀子豉汤系列方

1栀子豉汤

栀子―――清热（郁热）

豆豉―――宣表

合用清宣胸膈郁热，除心烦―――从太阳而出也

2栀子枳实汤――伤寒差后劳复食复者

胸膈郁热――栀子

痞满食滞――枳实

3栀子干姜汤

兼脾气虚寒――便溏者――加干姜

4栀子厚朴汤

心烦腹满，卧起不安

枳实――消痞（滞塞）

厚朴――除满（胀）

体会15：三阳病机，重在经气转输失常――失开、失枢、失阖

1 天之大宝唯此一丸红日！

人之大宝唯此一息真阳！

2人之一身，凡阳气不到即是病。

3救治阳气，治病之总则。

4三阳病机――重在开阖枢失用！

⑴太阳――失开！故治疗太阳经病重在开腠疏表

⑵少阳――失枢！故治疗重在枢三焦之气液，通畅上下内外，服小柴胡汤后，“上焦得通，津液得下，胃气因和而解也”。

⑶阳明――失阖！――失于通降！三阳统于阳明，六府以通为顺！六府皆借阳明为出路！

白虎、承气皆为阖剂，潜镇阳气，通降六府也。

体会16：三阴病机

第一个问题：重在本气失化――湿盛！热少！风大！

⑴少阴病机―――阳衰――热少――四逆辈

⑵太阴病机―――阴寒――湿盛――理中类

⑶厥阴病机―――风大或风小――气散或气闭(疏泄太过或不及)

经证―――当归四逆汤；

脏证―――乌梅丸加减。

三阴乃阴盛之地，更以阳气为用，但人之真阳乃一阳生于二阴之中，阳本不足，阴盛阳亏皆和朱丹溪相反。三阴病机重在本气失化，少阴之

上，热气治之，乃坎中一点真阳。坎阳乃命火也，为一身之生机所在，故少阴病机重在阳气衰虚。

第二个问题：1少阴失枢。2太阴失开。3厥阴失阖（气散）。

阴阳本为一体，阴中有阳，阳中存阴，从生理上看， “少阴之上，热气治之”，热气即元阳也。人之元阳，先天本已不足，后天则更亏易损

。故人身之阳有亏而无满。人身之病皆阳气为病也，阳气一处不在，则一处即病，阳气一处有亏，则一处阴凝，多寒湿并至也。故阳气乃人

生之本。但阳气易温不宜补，温则阳气通达，补则阳气凝滞。人之一身阳气本为一体，乃一气流行也。少阴病则阳衰阳亏，太阴病则湿阻饮

停，厥阴病则风气不治，多散漫也，故可以乌梅、山萸、五味收之。

李老破格救心汤乃三阴并治之剂，附子以救少阴之阳，干姜以救太阴之阳，除太阴之湿，亦阳盛而湿化也；山茱萸、龙牡等以敛厥阴欲散之

气。

厥阴主要是风气失治，疏泄失常。风大气散――来复汤。风小气郁――四逆散。

三阴病机，总括概之，也可以曰：

阳衰――少阴病机是热少

寒湿――太阴主要是湿盛

寒凝――厥阴主要是风大或气厥

此皆以本气病为主。

六气本为一气，六经本为一体。乃真阳氤氲其间，子时发于少阴，出于三阳，故少阴阳旺则一身阳气皆旺，少阴为一身阳气之枢也。三阴阳

气皆以赖之，但少阴阳气欲赖太阴阳明之胃气以滋之，欲赖厥阴风气以疏之，少阴阳衰则六经阳衰，皆可用附子以助之。厥阴风气不疏则阳

气滞塞，血脉不行，在经则阴寒凝滞。当归四逆汤之类证发也。

三阴之寒凝皆赖厥阴以疏之。脏寒凝滞则赖通脉四逆加吴茱萸、桂心以温之。少阴厥阴同病，阳衰欲散。则一身之气血阴阳皆欲亡。故赖厥

阴以收之。在大剂四逆汤基础上，加用乌梅、山茱萸之类。

来复汤乃收厥阴之峻剂也。收厥阴者乃收厥阴之风，使阳气不得散也。疏厥阴乃疏阳气之滞，故阳气不凝也。

太阴乃阳气之助，先天之阳气，非胃气不能滋之。故四逆汤干姜之温中。太阴少阴合病则四逆、理中合用，附子理中是也。三阴本为一体，

三阴合病，则四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其阳也，理中救其中也，桂萸治其风也，非重剂救阳不可。

熟附片30－100－200

干姜30－60－120

炙甘草30－60－120

桂心或油桂3－10－20

回阳之剂也

重在挽垂绝之阳！

其液欲脱者 ，加人参以救暴脱之阴！

阳气欲散者，加山萸、乌梅、三石以敛欲散之气！

体会17：归来兮，中医之魂!

近日，师李可老近半月，感悟彼多，激情奔涌，思复仲景之道！

仲景为医圣！

伤寒论乃中医之魂！

感目今之状，中医无魂，故作文以挽之。

第一、要回归仲景之六经辨证，六经乃仲景之魂也。仲景之理法也。

第二、要回归仲景之药量，非仲景之药量，难起重疾沉疴也。

仲景之方药理法，中医之瑰宝也。六经内通于五脏，外应于六气，是站在天地人这一层面上的中医整体观的具体体现。六经本于阴阳，根于

太极，实天地氤氲之一气所化。无极――太极（太极图乃阴阳之模型）――阴阳――四象――八卦。

明六经才得知天地气化之理！

明六经才得以仲景方药之用！

六经是中医的时空宇宙，六经是中医的相对论。

仲景是中医之圣，六经乃中医之魂，不可不知也。不通六经气化，仲景之方成经验之方，乃是“死方”。不明六经气化，仲景之药乃是对症

之药，乃是“死药”。六经气化乃伤寒论一书之灵魂！

同道诸君，不可不知也。

几多中医已成西医，几多中药已成西药，同道诸君可鉴矣。此中医之悲哀，亦仲景之悲哀。

不通六经气化，不可以用仲景方。不通六经气化，不可用李可方。无有驾照，不得驾车！

六经气化，乃天地之气化，客主加临，司天在泉

六经气化，乃标本中气及其从化，开阖枢及六经气血多少、阴阳盛微之理。

挽兮,中医之魂！

归兮，中医之魂！

挽之之道――

朝有读经之声！

昼有据经之诊！

夕有歧黄之辨！

于兹，朝夕励练，几番春风夏雨，大中医之氛围可创矣！“中医学术站在前沿可望矣！”

体会18：大疾沉疴，师法仲景原因

一、仲景之方乃千锤百炼之“经方”，指征明确，疗效卓著，渊源悠远。多经千锤百炼而成。

二、仲景之方，多为小方重剂，小方则减少相互牵掣，重剂则疗效卓著。中医之药，量效关系肯定，多呈正相关也。麻黄少则4两，多则六两

，大黄少则2－4两，多则六两。

三、仲景之方，多用药峻烈，青龙白虎、承气玄武、四逆理中、麻桂辛夏，大多用药皆威猛如虎，用之得当，效如桴鼓。硝黄巴豆，麻桂姜

附之效，路人皆知。

石膏用至一斤，吴茱萸、半夏用至两升，细辛常用3两，乌头多则五枚，柴胡用到半斤，生地用到一斤。酸枣仁用2升，今确切考之，东汉一

两乃今之1392g,一升约合200ml，目今用量上少有望仲景之项背者，经方之效差乃经方之量差矣，回归仲景，时不我待！

体会19：论仲景华佗之学

分证体系 张仲景六经 华佗五脏

总纲 先分阴阳，总体把握 先分五脏，分列把握

要目 舌脉神气声色便 心肝脾肺肾

论理 以六经六气，标本开阖 以五行生克，分别罗列

特点 从整体上把握更易抓住要害。五藏分别罗列，容易导致迷惑。

理念 阴阳一体，重视阳气。

治疗方法：

重在调节开阖枢，标本从化，据于理而明于法 五脏补泻，补气血阴阳，治本脏或隔治之。

总的原则：

1调开阖枢；2补阳；3除湿；4疏泄（风气治之） 1补某一脏腑的气血阴阳；2泻其邪气

二者均以人体生理为基础来治疗疾病， 但张失要在调六经，张氏更具整体性， 华氏主要在调五脏，华氏局限性较大。

方药特点：

太阳：麻桂；阳明白虎承气；少阳大小柴胡；太阴理中；少阴四逆；厥阴乌梅吴茱萸。 泻心汤、补心汤、温脾汤、补肝汤。

体会20：灵枢经脉篇有感

是动――脏腑之证――本经自病（包括本经脏腑）

所生――经络之病――他经传来（包括他经诸证）

五脏气绝证：

手太阴气绝――则皮毛焦，太阴者行气温于皮毛者也。

手少阴气绝――则脉不通－（少阴不振）

足太阴气绝――则脉不荣肌肉

足少阴气绝――则骨枯―

足厥阴气绝――则筋绝，筋急引舌于卵

六府主所生病：

手阳明大肠―――主津液之所生病

手太阳小肠―――主液之所生病

手少阳三焦―――主气之所生病

足太阳膀胱―――主筋之所生病

足少阳胆经―――主骨之所生病

足阳明胃经―――主血之所生病

体会21：人迎寸口辨

1左为人迎，以候外感

右为寸口，以候内伤

2气口

五脏属阴，以寸口候五脏阳气盛衰，寸口盛则阳气盛，寸口衰则阳气衰，与人迎相比较，三阴经病，主候寸口。

人迎 ＝ 寸口

手太阴肺 ＜ 3 盛

＞ 虚

手少阴心 ＜ 2 盛

＞ 虚

足太阴脾 ＜ 3 实

＞ 虚

足少阴肾 ＜ 2

＞

足厥阴肝 ＜ 1

＞

手厥阴心包 ＜ 1

＞

3人迎

六腑属阳，以人迎候六腑强弱。人迎盛则阳气盛，人迎衰则阳气衰，或三阳经病，主要候人迎。

阳经 人迎 寸口

足太阳膀胱 2 ＞ 盛

＜ 衰

手太阳小肠 2 ＞ 盛

＜ 衰

足阳明胃 3 ＞ 盛

＜ 衰

手阳明大肠 3 ＞ 盛

＜ 衰

足少阳胆 1 ＞ 盛

＜ 衰

手少阳三焦 1 ＞ 盛

＜ 衰

三阳之枢机：

1开折――则肉节渎而暴病起矣。

2阖折－－则气无所止息而萎疾起矣。

3枢折－－则骨摇而不安于地也。

三阴之枢机：

1开折－－则仓廪无所输而膈洞。

2阖折－－则气绝而喜悲。

3枢折－－则脉有所结而不通。

可以明确，仲景六经，十二经，或仲景所说的经脉，已脏腑而活也，已或仲景或可疏也。

体会22：六经之终，十二经之所终也

1太阳之脉，其终也，戴眼，、反折、瘛疭，其色白，魄汗乃出，出则死矣。

2少阳终者，耳聋，百节皆纵。

3阳明终者，口目动作，善惊妄言，色黄，其上下经盛，不仁则终矣。

4少阴终者，面黑，齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终也。

5太阴终者，腹胀闭不得息，善噫，呕则逆

6厥阴终者，中热咽干，善尿心烦，甚则舌卷卵上缩而终也。

历代以来，重视五行远胜过重视六经，中医界以五脏五行独揽天下！仲景方药仍用而六经之道已晦矣！仲景之道晦，乃舍本逐末，是废理而

存方。废理而药，仲景之悲，中医之悲也。

回归仲景，回归六经！

体会23：人身一小宇宙

人类是先认识外界然后才认识自身的，而且认识自身的难度更大，人们为了生存，首先要生产和生活，就应该顺应自然的气候变化，寒暑风

雨是我们始祖最早认识的对象，阴阳、五行，把这些认识的思想方法拿来认识人体。

取类比像的方法

自然界有阴阳――人体亦有阴阳

自然界六气―――人体亦有六气（六经）

自然界五行―――人体亦有五行（五脏）

六气六经―――张仲景―――伤寒论

五脏五行―――华佗―――中藏经

体会体会24：谈辨证论治之难

中医治病，有两难之境。

辨证，一难也，辨证难在何处？

1是阴证还是阳证？可以从辨证大要来考察――舌脉神气声色便也。

2真证还是假证？纵观20余年之经历，临床假症颇多，水极似火，阴极似阳，处处可见假证！阳虚可见面赤如妆，可见咽部化脓，可见舌红

无苔，可见脉数、脉实，可见便结尿赤，甚者可见高热不退。皆假象也，不识假像，药必增病，辨假之难，难于上青天！

前提：

1人身一切，阳气一处不到便是病。

2阳虚者十之八九，阴虚者百无一见。

3寒湿证十之八九。

二、论治，二难也

西医重在诊断，诊断一旦明确，即可据可查之现成治疗方案，中医违矣，即使辨证明确，遣方用药仍难矣。

同是气血亏，是用八珍还是归脾？

同是阳衰，是用四逆还是通脉？

同是四逆，是用仲景原方还是后世法？

用量之差，天渊之别也，疗效之差，亦天渊也。即使是同一病证，即使是同一个人，同一时刻，不同的医生，即或是高明之医，方药肯定也

大不同也。千人千方，万人万方，一人一方！后学诸君，有何可师可法？

论治之难，难于上青天。

医道之难，难于上青天。

体会25：论三焦之阳

三焦者，人体一身之膜膈也，主通行三气（元气、谷气、清气），乃气化之枢纽，乃人身最关要之大腑也。

三焦之阳，上焦以心肺统之，中焦以脾胃统之，下焦以肝肾统之。虽言三焦，其实一焦而已。其气化相呼应。上焦阳衰，心肺之阳衰也。不

能统摄在上之津液也，故清涕不止，咳嗽不休可治之。姜桂加麻附辛可也。中焦阳虚，脾胃之阳衰也。中焦者上下阳气交通之枢纽也。中焦

阳衰则寒湿水饮痞膈之证作矣。上之真阴不能下降，下之命火不能上交于心。阴阳不交，心肾不交也。故郑氏理中汤最佳。理中温中焦之阳

，法夏去其湿浊水饮，西砂辛香宣通中焦之滞塞也。下焦之阳衰，乃真火不足也。不能统下焦之关窍精血，遗尿、滑精、带下、二便不禁，

诸症作矣。 四逆汤类回阳救逆可也。

三焦乃是一焦，三阴乃是一阴。六气乃是一气，其阳衰甚则皆可于先后两天着眼，以四逆、理中、回阳以救之、助之、挽之。没有天地一统

的思想，不可以为医也。

体会26：六经用药之理

内经、仲景皆首重阳气，阳气者元气也，真气也，生气也。六经本为一经，六气本为一气，三焦本为一焦，皆坎中真阳流行其间也。

阳气为一身之本，只求阳气充裕流畅，则万病不生，故四逆、理中、桂萸为常备之药。三阴病多阳气衰，皆以少阴阳气为其根本，故三阴病

多合病，并病，故三阴阳药多合而用之，回阳饮（附子、干姜、肉桂、炙甘草）为三阴并治万全之剂。但太阴之

生活中很多人患上了脂肪肝、哮喘、高血压、心脑血管等疾病，甚至恶性肿瘤，其实这些病都跟湿邪有关。古话说：千寒易除，一湿难去。湿性黏浊，如油入面。

中医上，一般将湿毒的程度分为5级：

一级湿毒：在 表皮 症状：皮肤骚痒，长湿疹，头脸油腻、长痘。

二级湿毒：在 肌肉 症状：酸、困、累、乏，如肩颈肥厚、酸困、腰酸、乏力。

三级湿毒：在 骨骼 ，即是骨寒湿，俗称风湿。症状：肩周炎，肩痛，颈椎劳损，腰痛，风湿关节炎，变天关节就痛。

四级湿毒：在 脏腑 (如子宫、卵巢、脾胃、肺)。症状：脾胃虚弱，便秘，多痰，妇科炎症。

五级湿毒：在 身上(肿瘤) 切了又长，长了又切。中医认为，“湿气”是引发及恶化疾病的关键。因为环境和饮食习惯、生活习惯等因素，每个人体内都会有不同程度的湿气。湿气不除，睡再久也睡不够，而且会引发各种疾病。

随着季节的变化，特别是进入夏季之后，湿气会更大，湿毒也随之入侵身体。祛除湿气西医可能并没有什么很好的办法，因为各项检查都不会出现异常，这时候祖国医学的优势就显露出来了。

这说明寒湿变化极大，病变亦多，合于人身，除少阳经外，太阳、阳明、太阴、少阴、厥阴均易病湿。 脾胃居中，为湿土，湿邪侵入人体后，极易与脾胃土气相合。湿从寒化，则多病寒湿。 湿从热化，则病湿热或湿温，不属本病范围。

所以，如何祛湿好呢？

一、 若是太阳寒证的话，应当有经腑不同之分。

1、经证：

太阳经证多因露卧卑湿，衣裹冷湿，汗出入水中浴等感受天地雨露之湿。

主症：发病急骤，恶寒发热，头身重痛，甚则筋痛拘急。舌白，脉浮缓。

原则：温经散寒。

方法：十神汤（《医宗金鉴》）。

2、腑证：

太阳经气未罢，寒邪随太阳经气下入膀胱，致膀胱寒水之气不化，发为膀胱寒湿。

主症：头晕恶寒，少腹冷痛而胀，小便不利，口渴饮热。苔白厚，脉沉缓。

原则：温阳化气。

方法：附子五苓散（《医宗金鉴》）。

二、 若是阳明寒湿，就应有经、腑之分，且系表里之别。

1、经证

经证的病因亦多外邪，以阳明主肌肉，在肤表之邪未尽，而传于阳明之表。

主症：头额胀痛，遍体肌肉酸胀，关节疼痛，不饥。舌白，脉缓。

原则：除湿解肌。

方法：杏苡汤（《温病条辨》）。

2、腑证

既有口食寒物，又有鼻吸寒气，更有过用寒凉阴润之药物，皆入胃中化生寒湿。

主症：胃脘冷痛，痞闷不适，甚则呕吐清水，不喜食。苔白滑，脉缓。

原则：温中散寒。

方法：理中汤。

三、太阴寒湿。 三阴寒湿均无腑证，只有虚实之分，所谓虚，是指正气虚；所谓实，是指邪气实。故辨证用药各有不同。

1、实证

主症：痞结胸满，不饥不食，苔白厚，便不爽，脉缓。

原则：苦辛通降，温脾除湿，轻则半苓汤，重则厚朴草果汤。

方法：半苓汤（《温病条辨》）、厚朴草果汤（《温病条辨》）。

2、虚证

主症：不食不寐，大便窒塞，浊阴凝聚，阳伤腹痛，痛甚则肢逆。舌白滑甚则灰，脉迟。

原则：散寒通阳。

方法：椒附白通汤（《温病条辨》）。

四、 少阴寒湿

1、实证

主症：头晕眩欲倒，身体肌肉跳动，心悸畏寒，骨节疼痛，二便调和。舌白，脉沉细缓或迟。

原则：温阳散寒。

方法：真武汤。

2、虚证

足少阴肾经为元阳之根，与足太阴脾经互为表里，肾阳虚衰，脾阳亦因之而衰。

主症：头晕畏寒，手足不温，骨节酸痛，脚跗浮肿，懒言少气。舌淡苔白，脉虚缓无力。

原则：温阳补虚；元阳虚甚，体寒骨痛者，宜温补元阳；久病阴阳两伤，少腹肛坠，腰胯脊髀酸痛，由脏腑伤及奇经者，宜温阳补虚。

方法：四逆汤；附子汤；参茸汤。

五、 厥阴寒湿

主症：暴感寒湿成疝，寒热往来，脉弦反数，舌白滑或无苔不渴，当脐痛或胁下痛（此寒湿入于任脉发为疝者）。

治法：温阳散寒湿；寒湿久郁厥阴经脉，入于血分，手足厥寒，脉微细欲绝，宜加强温经散寒止痛之力。

方药：椒桂汤；当归四逆加吴茱萸生姜汤。

总而言之，寒湿虽然被分为5级，但是，既不要因为你才1级，就沾沾自喜，也不要因为你已经到了4级，就自怨自艾。而对于寒湿的调理，也不应该一概而论，应有经、腑之分，且系表里之别，这也正是很多人湿气久调不愈的原因吧？