目前对脾胃思想的研究内容都集中于对原有概念的探讨、所载名方的分析，而未结合现代人体质情况进行分析，鲜有创新，存在一定的局限性。

疾病的发生有其最终的根源，探究根源要因时因人而异。根据现今人们的生活习惯，脾胃虚寒是导致疾病的根源。脾胃病是现代人的通病，“十人九胃”的说法并非危言耸听。鉴于此，笔者从以下三个方面进行总结。

造成脾胃系统疾病频发的原因有贪凉饮冷、冰箱及空调的使用：

1、贪凉饮冷

今人多热衷于冷饮，冬季食用冷饮之人不在少数，寒凉之品入胃，伤及脾胃阳气，使今人体质偏于寒凉，胃病频发。

2、冰箱及空调的使用

《雷公炮炙十七法》中有“曝”“露”之法，如曝晒生姜增其温性而成干姜。将某物置于一定的环境中，会影响甚至会改变其性质，使其性质与所处环境趋于相同。如今，人们把蔬菜水果肉类存于冰箱保鲜，而冰箱的低温环境会增强所存食物的寒性，长期食用这类食物，更会伤及脾胃，尤其是脾胃之阳气。

《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”《灵枢·五味》言：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”《素问·热论》云：“阳明者，十二经脉之长也。”饮食物只有在脾胃的作用下才能充养各脏腑经脉，脾胃运化功能减退，脏腑经脉失养，则百病丛生。脾胃是一身上下之枢纽，是各脏腑能源供应之源头。

《阴阳应象大论》云：“天之邪气，感则害人五脏，水谷之寒热，感则害于六腑，地之湿气，感则害皮肉筋脉。”天之邪气、水谷之寒热、地之湿气均可伤及五脏六腑，皮肉筋脉。天之邪气、地之湿气，今人尤可避之，但对水谷之寒热却趋之若鹜。

相比之下，饮食之热灼伤食道及脾胃的情况较少，而寒伤脾胃者颇众。寒性水谷经胃腐熟，由脾运化的过程中，消耗大量脾胃阳气，运化功能减退进而影响脾胃功能。脾胃功能减弱，对各脏腑能量供应不足，久之则各脏腑器官功能减退。故笔者认为脾胃阳虚为脾胃系统疾病的根本，也是其他脏腑病变之源。

东汉末年张仲景在伤寒流行的时代背景下，认为外感寒邪随六经传变，用三阴三阳辨伤寒以成《伤寒论》。而今与之不同的是，仲景所说之寒多为外寒，而今食饮寒性水谷直接入里，脾胃首当其冲，故内寒症状表现较多。

所以在临床应用方药时，应辨证治疗。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，阳气在体内的重要性不言而喻。饮食寒凉，房劳过度均会导致体内阳气不足，且后天脾胃之阳和先天肾阳相互影响。

尽管阳虚之人较多，亦不可大补五脏之阳。纯用补阳药，易引起火热内生，虚不受补，病症复杂。药物之温热性不能与体内之寒契合，则脾胃不和。脾胃居中焦，为气机升降之枢纽，所以对于体内之气的运行十分重要，心肾上下相交，肝肺的左升右降皆赖于脾胃运转。而脾胃的运转依靠阳气的推动，阳气足，脾胃运化顺畅，各脏腑得以充养则五脏安和。

因此，临床中遇到内寒证不能仅纯补阳气，而应顾护、调理脾胃之阳，同时还应疏导脾胃。任何脏腑疾病都要考虑脾胃阳气的状况，壮脾胃之阳以助五脏功能恢复，脾胃之枢运转顺畅，则诸病皆愈。此外，这也对“少食寒凉， 养生 即是养阳”的 养生 观有所启示。

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叶老积四十年经验，总结了治疗脾胃病的十法。每一治法后所选方剂，均属典型举例，临证 时尚 可依法灵活变化，不可拘泥。关于药物加减，是叶老长期临床实践的经验总结。叶老认为，方是死的，病是活的，不能执死方以治活病。

叶国芝治疗脾胃病十法

叶国芝老中医根据《内经》、《伤寒杂病论》以及李东垣、叶天士等医家对脾胃的论述，悉心钻研，深得要旨，十分重视脾胃在人体的重要作用，强调“脾禀气于胃，而浇灌四旁”，为水谷之海，气血生化之源，后天之本。在治疗上，叶老积四十年之经验，在脾胃病的辨证论治中，立法周到，选方准确，用药灵活，每每取效显著。现将其治疗脾胃病常用十法，按其适应证候，病机分析，选方用药等方面，分述如下，以供同道参考。

一、辛开苦降法

适应证：

心下（胃上脘部）痞闷不适，嗳气则舒，不思饮食，或呕恶，或肠鸣泄泻。舌苔多黄白相杂。

分析：

心下痞闷不适，是由于脾胃虚弱，升降失常，致寒热互结，清浊相混而成；嗳气则气机暂时通畅，故痞闷得舒；胃气不降，浊气上逆，则恶心呕吐；脾气不升，清气下陷，则肠鸣泻泄。寒热互结而成痞是病之本；嗳气呕恶，肠鸣泄泻为病之标。故应标本同治，寒热并投，拟辛开苦降法，选方以《伤寒论》中之半夏泻心汤加减。该方用黄芩、黄连之苦以清热，清热即所以降胃；干姜、半夏之辛以开痞，开痞即所以升脾；参、草、枣以扶中，是取“邪之所凑，其气必虚”之义。若痞闭甚，而兼有隐痛者，可减去甘草、大枣壅滞滋腻之品，加砂仁、广香等以醒脾理气止痛。

二、燥湿健脾法

适应证：

大腹胀满，不思饮食，四肢倦怠乏力，口中粘腻不爽，恶油腻食物，嗳气或呕吐，或泻下，舌苔白腻而厚，脉濡。

分析：

由于湿浊困脾，脾阳不运，气机不利，故大腹胀满，不思饮食，四肢怠惰乏力；恶油腻食物，是因其助湿生痰，故格拒难入；湿浊上泛，故口中粘腻不爽、舌苔白腻而厚；嗳气、或呕吐、或泻下，是因脾胃升降功能失常所致。治以燥湿健脾法，选方以《和剂局方》中之平胃散。方中苍术燥湿健脾，厚朴除湿散满，陈皮理气化痰，甘草、姜、枣以和中。方名平胃，实则治脾，脾湿既除，诸恙自愈。根据上述症状，在临床上常用本方加藿香、佩兰以芳香逐秽；半夏、茯苓以渗湿降逆。若伴有胁肋隐痛，是“土壅木横”，可加柴、芍、香附以调肝；若口苦，苔微黄，是湿邪化热，可加芩、连以清热。

三、清热化痰法

适应证：

心下胸胁痞闷，按之痛，恶心，甚则呕吐绵涎，舌苔黄滑，脉滑数。

分析：

心下及胸胁痞闷，是由于痰热互结于胃上脘，连及胸胁所致。痰热阻滞，气机不畅，故按之疼痛；痰阻气滞，胃失和降，故症见恶心，甚则呕吐绵涎；舌苔黄滑，脉滑数，均为痰热之象。治疗以清热化痰法，方选《伤寒论》中小陷胸汤。方中黄连苦寒以清热，半夏辛温以和胃化痰降逆，瓜蒌实甘寒滑润以清热除痰。三药配伍，成为清热涤痰开结之剂。验之临床，可加柴胡以升清，枳实以降浊，陈皮、竹茹以清热止呕、理气涤痰，则效果更优。

四、散寒理气法

适应证：

胃脘疼痛，胁肋满闷不适，喜温喜按，得食痛减，嗳气则舒，舌苔白滑，脉弦紧。

分析：

胃脘疼痛，胁肋满闷不适，是胃有寒凝，肝郁气滞所致。因胃中有寒，得热则阳气通达，寒邪消散，故疼处喜温喜按，得食痛减；肝有郁滞，嗳气则气机条畅，故胁肋满闷暂缓。治以散寒理气法，方选《良方集腋》中之良附丸加味（即良附丸加桂枝、白芍、法夏、陈皮、甘草）。方中良姜温中散寒，香附行气止痛；加桂枝以通阳，重用芍药、配炙草以和营，伍二陈以和胃降逆。若饮食极度减退，形体消瘦，四肢倦怠乏力，可加参、术扶中，以补甘草之不足。

按：

辛开苦降法，其主症是胃上脘痞闷闭塞不适，舌苔多黄白相杂；其病机为脾胃虚弱，升降失常，寒热纠结所致。燥湿健脾法，其主症是大腹胀满，舌苔白厚而腻；其病机为湿浊困脾，导致脾不健运。清热化痰法，其主症是胃上脘及胸胁痞闭，按之痛，舌苔多黄滑；其病机为痰热内阻，胃失和降。散寒理气法，其主症是胃脘疼痛，喜温喜按，胸胁满闷不适，舌苔白滑；其病机为胃有寒凝，肝郁气滞。总之，由于临床主证与病机不同，所以在治疗大法上就有以上区别。

五、益气升阳法

适应证：

腹满，口淡乏味，胃纳极差，四肢倦怠，头昏重，肢节疼痛，或兼恶寒，脉弱，舌质淡。

分析：

脾气虚弱，清阳不升，导致浊阴不降，故中见腹满，上见头昏重；脾虚则湿邪内生，流注关节，阻滞气机，故肢节疼痛；脾主味，主四肢，由于脾虚健运失职，故口淡乏味，食欲不振，四肢倦怠；若兼恶寒，是脾土虚弱不生肺金，导致肺气不足，卫外功能减弱所致；脉弱，舌质淡，是因脾虚，气血化源不足之象。治疗应以益气升阳法，选用李东垣《脾胃论》中之升阳益胃汤。方用参、芪、术、草以益之；羌、独、柴、防以升之；二陈以降之；苓、泽以渗之；连、芍以清之。其制方选药，适合脾胃阴阳升降之义。临床上若无肢节疼痛或热象者，可去羌活、独活、黄连。

六、健脾理气法

适应证：

久病大便泻下，质如糊状，一日数次，食纳较差，腹微胀痛，便后痛减，形体消瘦，面色萎黄，口微渴，舌淡脉弱。

分析：

久病大便泻下，质如糊状，食纳较差，腹胀（以下午或晚上尤为明显），是脾气衰虚，运化功能减弱所致；由于久病泻下，水谷之精微下渗，不能营养机体，故形体消瘦、面色萎黄、口微渴。治疗应以健脾理气法，方用钱乙《小儿药证直诀》中之七味白术散。方中参、术、苓、草扶脾；木香、藿香理气；再加葛根升阳、升津，以复脾之运化功能。证之临床，用以治疗脾虚所致的慢性腹泻，效果较好。若滑泻甚，可加乌梅、诃子以涩肠止泻；若大便有粘液，可配服香连丸以止痢。

按：

益气升阳法，是以腹满、胃纳极差、头昏重为主症。健脾理气法，是以腹微胀痛，食纳较差，大便泻下为主症。两者比较，虽同属脾虚为病，但其病变机理却有所不同，前者系脾虚清阳不升，故以健脾益气升阳为治；后者系脾虚清气下陷，故以健脾理气升津为法。

七、甘温益气法

适应证：

食欲不振，精神疲乏，少气懒言，畏寒自汗，或兼发热，脉虚大无力，舌苔白薄或薄黄。

分析：

由于胃主受纳、脾主运化的功能失常，故食欲不振。脾气既虚，气血生化之源不足，一方面导致肺气失充，卫外功能减弱；另一方面导致元气亏损，虚火浮越，故见精神疲乏，少气懒言，畏寒自汗或兼发热，脉虚大无力等症。治以甘温益气法，方选李东垣《脾胃论》中之补中益气汤。其制方之义，因脾胃衰虚，肺气缺少生化之源，故用黄芪为君补肺益气，助阳固表；人参、白术、甘草为臣，以补脾胃之气；用当归养血，以防白术之燥；陈皮理气，以防术、草壅滞为佐；以升、柴升其清阳为使。诸药协和，调补脾胃。脾阳升，则阴火下降而热自退；元气充足，则腠理固密而寒自除。若伴有胁肋隐痛者，可加白芍、香附以调肝。

八、甘寒养阴法

适应证：

食欲不振，口干咽燥，舌干少苔或无苔，大便干结，脉细数。

分析：

胃属燥土，主受纳，赖阴液以濡养。由于呕吐、腹泻或热盛，耗伤胃液，致胃失所养，故见食欲不振；因胃阴不足，津液上不能濡润口舌，下不能滋润肠道，故在上则口干咽燥，舌干少苔或无苔，在下则大便干结。治疗以甘寒养阴法，方用吴鞠通《温病条辨》中之益胃汤。方中沙参、麦冬、玉竹均属甘寒滋阴之品，配生地以凉心血、冰糖以养肺阴。诸药配伍，成为益胃生津之要方。在临床应用上，还可加石斛、生谷芽等，以增强该方养阴和胃之效；若伴有呕逆者，可加清半夏以降逆止呕。

按：

甘温益气与甘寒养阴两法，其主症都有食欲不振。两者之异，一为精神疲乏，少气懒言；一为口干咽燥，舌干少苔。前者病位在脾，病机为清阳不升，所以用甘温益气为治；后者病位在胃，病机为阴液不足，故用甘寒养阴为法。

九、活血止痛法

适应证：

胃脘部痛重胀轻，痛有定点，固定不移，轻摩则舒，重按即痛，常有嗳气，或舌边缘有瘀点，脉涩。

分析：

胀重于痛，病偏在气；痛重于胀，病偏在血。瘀血有形而不移，故痛有定点，重按即痛；郁气无形而易散，故轻摩则舒。此为血瘀气滞，治疗当以活血止痛法，方选《和剂局方》中之失笑散加味。此方本为妇女因瘀血而月经不调，或产后瘀血停滞而设。但在临床应用，加当归、白芍以养血和营，配郁金、香附以理气，治疗血瘀而兼气滞之胃痛，效果较好。若舌苔白滑而兼有寒象者，可加干姜、肉桂以祛寒；舌苔微黄而兼有热象者，可加黄芩、栀子以清热。

十、温脾止血法

适应证：

脘腹绵绵作痛，喜热敷，大便下血，色质如胶漆，四肢不温，面色苍白或萎黄，头昏心慌，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

分析：

胃为多气多血之腑，脾为统血之脏。脾脏虚寒，统摄失司，故血从大便下渗（即《金匮》所说的远血），色黑如胶漆。由于失血过多，血虚不能上荣头面和内养于心，故面色苍白、头昏心慌。腹痛绵绵，喜热敷，四肢不温，舌淡脉沉，都是脾胃虚寒之象。治疗当以温脾止血法，选用《金匮要略》中之黄土汤。方用灶中黄土温脾止血，配术、附以恢复其健运升举之气；阿胶、生地、炙草养血滋阴，以弥补其既耗之血；配黄芩之苦寒，以制术、附之辛温，作为反佐。由于组方严密，配伍妥当，刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴而不损阳，所以尤在泾在《金匮要略心典》中称该方为“有节制之师”。

按：

活血止痛法，其主症为痛有定点，拒按，病机为血瘀气滞；温脾止血法，其主症为腹痛绵绵，喜热敷，大便下血如胶漆，病机为脾脏虚寒，统摄失司。虽均属血分病变，但由于虚实不同，所以治法各异。

以上叶老治疗脾胃病常用的十法，主要应用于内伤杂病。至于外感引起的阳明病胃肠实热证，又当别论。每一治法后所选方剂，均属典型举例，临证 时尚 可依法灵活变化，不可拘泥。关于药物加减，是叶老长期临床实践的经验总结。叶老认为，方是死的，病是活的，不能执死方以治活病。因此，凡医者治病，既要有原则性，又要有灵活性。正如唐代医家王冰所说：“得其机要，则动小而功大，用浅而功深”，其道理就在于此。

每日一文，陪伴中医人成长

　中医学认为，脾胃为后天之本，水谷精微化生之所，人体的五脏六腑都靠它提供营养物质。但凡脾胃功能不佳的人，常常表现为面黄肌瘦、五脏不安、食欲不振、睡眠不佳，这些令人头疼的症状，都可能出现。若脾胃出现病变，身体健康便会受到影响。治疗脾胃病，中医也很在行。

　选方用药师古不泥古，仲景之重胃气、建中气的思想对后世影响深远，经验方建中失笑散即化裁于《伤寒论》小建中汤;金元时期李东垣重视脾气升发一面，用药轻灵，健脾益气药的使用亦多药量不大，补而不滞。经验方加减薏苡竹叶散即化裁于清代吴鞠通的《温病条辨》中湿热相关内容。古人的经验虽然宝贵，但在临床应用时，又灵活化裁，圆机活法，本着“有是证用是方，有是证用是药的原则。

　 具体用药方面

　 健脾补气药

　临床上常用黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气，气虚重者，党参可易红参粉3克冲服。对于偏于阳虚的患者，补气即可温阳，尤其是党参、黄芪，而少用附子、肉桂等温燥药，益气健脾即可达到回阳的目的，而过用温燥药往往会导致温燥伤阴之弊。

　 行气和胃药

　轻者多用厚朴、清半夏、砂仁、木香，重者加用檀香、沉香。

　 化瘀药

　久病虚者加生蒲黄、五灵脂;实证多用三棱、莪术;三七粉虚实均可用。

　 制酸药

　实证用吴茱萸、黄连;虚证多用川贝粉、海螵蛸或红豆蔻。

　 清利湿热药

　常用生薏苡仁、竹叶、白豆蔻，清热解毒用金银花、蒲公英、败酱草，该三味药同用有杀灭幽门螺杆菌作用。

　 消积导滞药

　常用炒谷芽、焦四仙、莱菔子、鸡内金、大黄炭。

　此外，应善用现代药理知识：川贝粉、红豆蔻有较好的抑制胃酸作用，传统的具有抑制胃酸作用的乌贝散，浙贝母改用川贝母效果更好，且一定要用川贝粉，不仅抑制胃酸而且解痉止痛;金银花、蒲公英、败酱草有抑制幽门螺杆菌的作用，在辨证的前提下应用，可使幽门螺杆菌转阴。

　 脾胃不好试试中医按摩法

　如果你看到一个人比较瘦的话，相信很多人都说它脾胃不好，真的是这样吗，我告诉大家，脾胃不好其实就是脾气不足，失其健运所表现的证候。

　造成脾胃不好的原因有很多，比如说饮食不节，劳累过度以及久病等。那脾胃不好如何调理试试中医按摩法。

　 1、按摩穴位

　 首先是中脘穴

　中脘穴是治疗胃肠疾病中十分重要的穴位，它位于胸骨下端和肚脐连线的`中央，大约在肚脐往上一掌处。指压时仰卧，放松肌肉，一面缓缓吐气，一面用指头用力下压，6秒钟时将手离开，重复10次，就能使胃感到舒适。在胃痛时采用中脘指压法效果更佳。

　 其次是天枢穴

　此穴位于肚脐左右两拇指宽处。患者可平躺在床上，用中间三个手指下压，按摩此处约2分钟。天枢穴的主治病证包括消化不良、恶心呕吐、胃胀、腹泻、腹痛等。

　 最后是足三里穴

　足三里穴位于外膝眼下四横指、胫骨边缘。按压6秒钟将手离开一次，重复10次，就可促进胃酸分泌，使胃感到舒服，而且还能起到止疼的作用。

　 2、揉腹

　中医认为，人体的腹部为“五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源。揉腹可通和上下，分理阴阳、去旧生新、充实五脏、驱外感之诸邪，清内生之百症。《黄帝内经》就记载：“腹部按揉，养生一诀。唐代名医孙思邈曾经写道：“腹宜常摩，可祛百病。

　方法是：选择夜间入睡前和起床前进行，排空小便，洗净双手，取仰卧位，双膝微曲，全身放松。左手按在腹部，手心对着肚脐，右手叠放在左手上，先按顺时针方向，绕脐揉腹50次，再逆时针方向按揉50次。按揉时，用力要适度，精神集中，呼吸自然，持之以恒，一定会收到明显的健身效果。

　 3、捏脊疗法

　捏脊疗法是通过刺激身体某些经络和穴位，从而达到治疗疾病的目的。尤其适合患有脾胃失和、消化不良、厌食积滞等病症的小孩。主要是捏背部脊柱及两旁，脊柱在背部的正中，是经络中的督脉所在，脊柱的两侧是足太阳膀胱经循行的路线，刺激其穴位，可以起到通经活络、调和气血、调整脏腑的作用。

　 4、捏腿肚

　小腿肚内侧有足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经，按捏这一部位，对上述经络所在的穴位均有一定刺激作用。足太阴脾经与脾胃相联，故捏按此处可治疗胃部疾患。当然这仅适用一般胃病，能缓解轻微的胃痛，对严重胃病者，则应去医院诊治。

　温馨提示，以上即是对脾胃不好中医按摩的详细介绍，按摩调理脾胃的同时，要注意饮食清淡、避免暴饮暴食，每天坚持按摩2-3次，过一周就可以有所缓解。

臌胀 （tympanites）为病名。即鼓胀。见《黄帝内经灵枢·水胀》。是指由水、气、瘀血、寄生虫等所致，以腹部膨胀如鼓，腹皮青筋显露，肤色苍黄为主要表现的疾病。又称单腹胀（《景岳全书·杂证谟》）、蜘蛛胀（《类证治裁》）、蜘蛛蛊（《医学入门》卷五）、血鼓（《石室秘录·内伤门》）、蛊胀（《古今医鉴·胀满》）、气胀（《医碥》卷三）。鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。《黄帝内经灵枢·水胀》篇载：“鼓胀何如？歧伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”鼓胀由情志郁结，饮食不节，嗜酒过度，或虫积日久，肝脾受损，日久伤肾，终致气滞血瘀，水湿不行所致。亦有由症瘕、积块发展而成。治宜健脾渗湿、化瘀通络、理气逐水、益肾养肝等法。

西医的的肝硬化、结核性腹膜炎、血吸虫病、营养不良及腹腔内恶性肿瘤等疾病的后期，多属鼓胀范畴，可参考鼓胀治疗。

腹皮绷急如鼓，中满膨胀疾患的统称

鼓胀为病证名。为腹皮绷急如鼓，中满膨胀疾患的统称。亦称臌胀、单腹胀、蜘蛛胀。后世文献，鼓、臌相通，鼓胀亦作臌胀。《医林绳墨》卷五：“臌胀者，如鼓之形，外坚中空，击之有声，按之有形，皮肉之急胀，脾肺之大病也。”鼓胀亦泛称蛊胀。《风劳臌膈四大证治·水肿臌胀》：“许学士云，脐腹四肢悉肿者为水，但腹胀四肢不甚肿为蛊……腹皮胀急而光，内空空然如鼓，是矣。俗知谓之蛊胀。”

气胀

鼓胀指气胀。《医碥》卷三：“气胀又名鼓胀，此其外虽坚满，中空无物，有似鼓也。”

单腹胀

鼓胀指单腹胀。指四肢不肿而腹大如鼓的病证。又名蜘蛛蛊（《医学入门》卷五）、蜘蛛胀（《类证治裁》）、血鼓（《石室秘录·内伤门》）、蛊胀（《古今医鉴·胀满》）。

《景岳全书·杂证谟》：“单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。又或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀。且肢体无恙，胀惟在腹，故又名单腹胀。此实脾胃病也。”

详见百科词条：臌胀 [ 最后修订于2018/8/29 11:41:24 共12865字 ]

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