目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 《太平惠民和剂局方》卷六方之八正散 41 八正散的别名 42 处方 43 八正散的用法用量 44 功能主治 45 方解 46 运用 47 现代适应证 471 膀胱炎 472 尿道炎 473 肾盂肾炎 474 急性前列腺炎 475 泌尿系结石 48 八正散的药理作用 481 对病原微生物的影响 482 对泌尿系统功能的影响 483 抗炎、抗氧化损伤作用 484 参考资料 49 各家论述 410 歌诀 411 摘录 5 明·方贤著《奇效良方》之八正散 51 处方 52 功能主治 53 八正散的用法用量 6 《症因脉治》卷四方之八正散 61 处方 62 功能主治 63 八正散的用法用量 64 摘录 7 《痘疹全书》卷上方之八正散 71 处方 72 功能主治 73 八正散的用法用量 74 摘录 8 《片玉痘疹》卷三方之八正散 81 处方 82 功能主治 83 八正散的用法用量 84 摘录 9 参考资料 附： 1 古籍中的八正散 八正散药品说明书 1 拼音

bā zhèng sǎn

2 英文参考

Bazheng San [21世纪双语科技词典]

bazheng powder [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 概述

八正散同名方剂约有四首，其中《太平惠民和剂局方》卷六记载者为常用方，其组成为车前子500g、瞿麦500g、扁蓄500g、滑石500g、栀子500g、炙甘草500g、木通500g、煨大黄500g，具有清热泻火，利水通淋之功效。主治湿热淋证，现代常用于治疗膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石、急性肾炎、急性前列腺炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、产后及术后尿潴留、乳糜尿等属下焦湿热者。

4 《太平惠民和剂局方》卷六方之八正散

临床用八正散治疗泌尿系感染有较好的疗效，治疗肾盂肾炎治愈率可达571%，好转率371%；以木通配伍瞿麦、车前子、扁蓄、栀子、滑石等可有排石作用，排石率可达763%。但临床试验证明八正散对大肠杆菌并无抑制作用，仅是抑制其菌毛的黏附，使大肠杆菌不易黏附在泌尿系统黏膜上。该方剂有较广谱的抗病原微生物作用，有利于尿排石及抑制结石生成的作用，但临床应用应结合现代医学药敏试验，选择敏感抗生素为宜，同时木通不可用量过大或时间过长，以防诱发中药性肾病的发生。[1]

41 八正散的别名

八珍散（《世医得效方》卷十六）。本方改为汤剂，名“八正汤”（见《宋氏女科》）。

42 处方

车前子、瞿麦、蔚蓄、滑石、栀子仁、炙甘草、木通、大黄（面裹煨，去面焙干）各一斤[2]。

车前子、瞿麦、扁蓄（亦名地竹）、滑石、山栀子仁、甘草（炙）、木通、大黄（面裹煨去面切焙），各一斤。

车前子500g、瞿麦500g、扁蓄500g、滑石500g、栀子500g、炙甘草500g、木通500g、煨大黄500g[3]

车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草（炙）、木通、大黄（面裹煨，去面，切焙）各9g[4]

43 八正散的用法用量

为粗末，每服二钱，加灯心，水煎，食后、临卧服[2]。

上为散，每服二钱（6g），水1盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后，临卧。小儿量力少少与之。[4]

共为细末，每服6g，加灯心少量，水煎温服。亦作汤剂，用量按原方比例酌定。[3]

44 功能主治

具有清热泻火，利水通淋之功效。主治湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。[4]

治心经邪热，一切蕴毒，口干咽燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛，小便赤涩或癃闭不通，热淋，血淋等症。近代常用于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等属下焦湿热者[2]。

主湿热下注，热淋，血淋，石淋，或小便癃闭不通，小腹急满；心经邪热上炎，口舌生疮，咽干口燥，目赤睛疼，唇焦鼻衄，咽喉肿痛，舌苔黄腻，脉滑数，现用于泌尿系感染，泌尿系结石，产后及术后尿潴留等。大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋，血淋。妊娠心气壅，胎气八个月散坠，手足浮肿，急痛下安，难产。小儿伤寒壮热，及潮热积热，斑疮水痘，心躁发渴，大便不通，小便赤涩，口舌生疮。心经实热，或思虑劳神，或饮食太过，致使三焦发热，心火愈炽，目大眦赤脉传睛。阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大便多秘。下疳、便毒，小便淋漓，脉证俱实者。妊娠转胞，小便不通者。石淋，尿则茎中作痛，常带砂石，因膀胱蓄热日久所致。

45 方解

方中瞿麦、扁蓄、木通、车前子、滑石、清热利水通淋；栀子、灯心草清心利尿，引湿热火毒从小便出；大黄泻火通便，引湿热火毒从大便出，二味相合，使心火清则不下移小肠膀胱；甘草调和诸药，缓急止痛。全方相合，既可作清热泻火之剂，又可作利尿通淋之方[2]。

本方证是因为湿热蕴于下焦膀胱所致，治宜清热利水通淋之法。方中瞿麦、扁蓄清热泻火，利水通淋，为君药。木通、滑石、车前子清热利湿通淋，为臣药。栀子、大黄泻热降火，为佐药。炙甘草和中调药，为佐使药。加灯心草可清心泻火，导热下行。诸药相伍，共奏清热泻火，利水通淋之效。[3]

本方为治疗热淋之常用方剂，其证由于湿热下注膀胱所致。膀胱乃津液之府，湿热阻于膀胱，则小便不利，溲时涩痛，淋沥不畅，甚则癃闭不通，而小腹急满；邪热内蕴，故口燥咽干，苔黄脉数。治宜清热利水通淋之法。方中集木通、滑石、车前子、瞿麦、篇蓄诸利水通淋之品，清利湿热。伍以栀子清泄三焦湿热，大黄泄热降火，甘草调和诸药而止茎中作痛，加少量灯心可导热下行。诸药合用，共奏清热泻火，利水通淋之效。方中木通、栀子、大黄、车前子、灯心等，能泻心火，利小肠，使湿热从二便分消之效，故又以此方治大人、小儿心经邪热，口舌生疮，咽喉肿痛，烦躁不宁等证。[4]

46 运用

1．本方为治疗热淋的代表方剂。凡临床上出现以尿频尿急、溺时涩痛、舌苔黄腻、脉数等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。[3]

2．加减法：临证时凡淋证属湿热者，均可用八正散加减。血淋可加小蓟、大蓟、白茅根等以凉血止血通淋；石淋可加金钱草、海金沙、石韦、琥珀、冬葵子等以排石通淋；膏淋可加萆薢、石菖蒲等以分清化浊。腰痛者，可加牛膝补益肝肾兼通淋。湿热带下，色黄味腥，腰腹胀痛，口苦咽干，可加苍白术、黄芩、薏苡仁以消除湿热。[3]

3使用注意：本方为苦寒通利之剂，实火者可用，若淋证日久，体质虚弱以及孕妇，均不适宜。本方多服会引起虚弱的症状，如头晕、心跳、四肢无力，胃口欠佳。

4小便不通：一小儿患腹痛，小便不利，大便干实，此形病俱实，先用八正散二剂，二便随通；又用加味清胃散二剂，再用仙方活命饮一剂而痊。

5肾盂肾炎：以八正散随证加黄连、黄柏等治疗辨证为湿热蕴结型的急性肾盂肾炎女性菌尿67例。该组病例经尿菌培养均有不同程度的致病菌生长，其中大肠杆菌35例，菌落计数均在10万以上。结果治愈54例，（临床症状消失，尿检正常，尿菌培养2次均为阴性），临床治愈5例（临床症状消失，尿检正常，尿菌培养尚未转阴），无效8例。

6泌尿系感染：应用八正散加减治疗泌尿系感染属膀胱湿热型者94例。结果痊愈和基本治愈者共86例。

7泌尿系结石：以八正散加减为基本方（海金沙50g，金钱草50g，牛膝30g，滑石50g，大黄2030g，木通15g，车前子20g，扁蓄20g，瞿麦20g，石韦20g，甘草10g），每日1剂，冲服消石散（地龙、鸡内金、琥珀，按3：2：1比例配制，共为细末）15g，治疗泌尿系结石34例。结果治疗后排尿者21例，结石下移2厘米以上者9例，总有效率为883%。本组中，共排出结石28块，平均排石时间为62天，最短3天，最长为108天。

8下疳：尹性初治一患者，小便涩痛，尿血， 肿大，皮破水流，花柳科所谓下疳是也。病属血淋阴肿，系热毒侵入血室，遗入膀胱，郁结不能渗泄故也。治拟仿八正散之旨，清热渗湿，解毒行瘀。萆薢、栀子、车前子、瞿麦、扁蓄各三钱，升麻一钱，大黄、银花各二钱，生甘草梢、琥珀末各一钱。另用黄连末，甘草末各二钱，用白蜜调搽。服四剂肿消大半，再服四剂而愈。

9产后及术后尿潴留：以八正散加减（扁蓄、瞿麦、滑石各15g，木通3g，车前子9g，甘草梢6g，元明粉9～15g分冲），治疗自然产、手术产以及其他下腹部手术所致的尿潴留32例。结果获效者（服药后4小时内自行排尿）15例，缓效（服药后4～8小时内排尿，但不通畅，须服药2～5剂始愈）17例。

47 现代适应证

[5]

适应证：适用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结古、肾盂肾炎等属湿热者。

471 膀胱炎

膀胱炎以女性多见，是由于女性尿道的特殊解剖特点及周围器官的解剖特点使会 常常寄居大量细菌，只要有感染诱因的存在，在人体抵抗力低下时都可导致上行感染而致膀胱感染。男性常继发于前列腺炎等感染性疾病。膀胱炎主要病理改变为尿道口及膀胱三角区黏膜、黏膜下层充血、水肿、片状血斑、浅表溃疡或脓苔覆盖。临床主要表现为尿痛、尿急、尿频，小腹压痛。严重时可有终末血尿。

472 尿道炎

尿道炎主要是通过性接触传播，由淋球菌或非淋球菌的病原体感染所致。淋球菌所引起的尿道感染常累及泌尿、生殖系的黏膜。淋球菌为革兰氏阴性奈瑟双球菌，感染后尿道口黏膜红肿、发痒和刺痛，尿道排出多为脓性分泌物，排尿不适，进而黏膜红肿延伸到前尿道全部， 肿胀，出现尿频、尿痛、尿急等症状，两侧腹股沟淋巴结呈急性炎症反应，部分病人可继发后尿道炎、前列腺炎等。

473 肾盂肾炎

肾盂肾炎大多是由于泌尿道、膀胱等感染逆行到肾引起的，个别由其他部位感染后经血行感染所致。主要病理改变为肾盂肾盏黏膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，黏膜下可有细小的脓肿，严重者肾小管腔内可有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，间质内有白细胞浸润和小脓肿，严重时可广泛出血。临床以发热、尿道 征、腰痛为主要症状。

474 急性前列腺炎

急性前列腺炎大多由尿道上行感染所致，也可由急性膀胱炎、急性尿潴留、急性淋球菌性后尿道炎等感染的尿液经前列腺管逆流引起，一部分来源于血行感染，如疖、痈、呼吸道及其他全身感染性疾病。致病菌多为革兰氏阴性杆菌或假单胞菌，也可有链球菌、淋球菌等以及支原体、衣原体等感染。主要病理改变为前列腺有多量白细胞浸润及组织水肿。临床主要表现为发热、尿道 征、会 坠胀等。

475 泌尿系结石

泌尿系结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的总称。结石形成机制尚未完全清楚，该病男多于女，白色人种多于有色人种，高温作业、飞行员等办公室工作人员多于其他人员，山区、沙漠、热带区域发病率高，与饮食营养因素、水分摄入及本身疾病情况，以及遗传因素也有关。同时，泌尿系统解剖结构异常以及尿液改变也与本病有关，特别是尿酸尿液中钙、草酸排出增加，尿pH值过高或过低均易形成结石；尿中盐类及有机物质过高，尿中抑制晶体形成和聚集物质减少，尿路感染时尿基质增加均为形成尿路结石的主要原因。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染和恶性变。主要症状为疼痛和血尿。

48 八正散的药理作用

[6]

481 对病原微生物的影响

君药木通醇浸液对革兰氏阳性及阴性杆菌均有抑制作用，如伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌等，同时对堇色毛癣菌也有抑制作用。车前草冲剂（含车前子）对多种致病菌如金**葡萄球菌、宋内痢疾杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌及伤寒杆菌有抑制作用；对钩端螺旋体病也有杀灭作用，对多种皮肤真菌如许兰黄癣菌等均有抑制作用；对淋球菌及疱疹病毒、腺病毒等也有抑制作用。滑石对伤寒杆菌、甲型副伤寒杆菌有抑制作用。扁蓄对痢疾杆菌有抑制作用，浓度100%时其临床疗效与氯霉素相似；100%的扁蓄浸剂对疮癣菌及羊毛状小芽孢菌等有抗真菌作用。栀子除对上述部分细菌及真菌有抑制作用外，对卡他球菌、淋球菌、脑膜炎双球菌均有抑制作用；对毛癣菌、黄癣菌等真菌也有抑制作用；水煎剂对钩端螺旋体、血吸虫也有抑杀作用；对柯萨奇B3病毒也有抑制作用。大黄对多种致病菌均有较强的抗菌作用，尤其对葡萄球菌、溶血性链球菌、淋球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、枯草杆菌较为敏感；同时对肠道厌氧脆弱杆菌也有抗菌活性，对大多数真菌也有抑制作用，对流感病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、乙肝病毒、柯萨奇病毒等均有抑制作用，对阿米巴原虫、 滴虫也有抑制作用。使药甘草对金**葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、乙型溶血性链球菌、结核杆菌、幽门螺旋杆菌等均有一定抑制作用，还有广谱抗病毒作用。甘草多糖可抑制水疮口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、牛痘病毒等，甘草酸可抑制柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒，甘草酸单胺能灭活艾滋病病毒；甘草甜素不仅可抑制上述病毒，而且可抑制肝炎病毒。

由此可见，该方剂有广谱抗病原微生物作用。

482 对泌尿系统功能的影响

君药木通水煎剂有显著利尿作用，其作用稍弱于双氢克尿噻；木通水煎醇沉剂1g/kg可使家兔尿量成倍增加，同时使尿中Na+、K+、Cl离子排出显著增加；木通甙有利尿作用，并使尿酸与电解质排泄增加；王叶木通醇浸剂05g/kg腹腔注射作用较01mg/kg汞撒利为强。车前子煎剂可使水分、NaCl、尿素、尿酸排出增多而呈利尿作用，并认为其作用与含桃叶珊瑚苷有关，可使输尿管蠕动频率增加，输尿管上段腔内压力增高，紧张性压力增高，从而有利于输尿管结石的下移；车前子提取液口服能降低肾钙含量，并降低尿草酸浓度及尿石形成危险性；车前子乙醇提取物可抑制肾脏Na+K+ATP酶活性，且呈剂量依赖性，因而具有很强的利尿作用。瞿麦煎剂具有明显利尿作用，并使氯化物排出明显增加，同时对沙眼衣原体活性有抑制作用；瞿麦提取物对草酸钙结石的形成有明显抑制作用，并对肾组织细胞有保护作用。扁蓄有显著利尿作用，但必须大剂量才起作用，大鼠皮下注射1g/kg（生药）利尿强度相当于02μg/kg的双氢克尿噻。大黄所含大黄酸、大黄素、芦荟大黄素对肾髓质Na+K+ATP酶有较强的抑制作用，从而产出较强的利尿作用及使尿液pH值恢复正常；同时大黄还能抑制肾成纤维细胞增殖，抑制肾系膜细胞生长，增加尿素氮及肌酐排出量，保护肾功能。使药甘草可保护急性缺血性再灌注肾损伤。

由此可见，该方剂各味中药一致的利尿作用，部分药味可增加尿钙、尿酸等易结石物质的排泄，抑制结石形成，促进结石排出；且滑石所含MgO、FeO2、AI2O3等对黏膜有保护作用，所含维生素A也有利于黏膜的修复，大黄还有止血作用，这些均能抑制泌尿系结石的形成和排出。

483 抗炎、抗氧化损伤作用

车前草水煎剂能清除氧自由基及羟基，水提取物能抑制血栓素B2和12羟基二十碳四烯酸生成，选择性抑制环氧化酶及脂氧化酶活性，醇提取物可抑制NO产生。栀子有抗炎消肿作用。大黄对炎症的水肿、渗出、毛细血管通透性亢进、WBC游走等均有较好的抑制作用；还能清除超氧阴离子、H2O2和其他活性氧，抑制脂质过氧化；大黄素可抑制白三烯B4生物合成，激活单核细胞分泌IFNα和IL1、IL6、IL8，抑制内毒素转导的上述炎性因子的分泌，协调植物血凝素激活单核细胞分泌IL2及INFα。甘草具有保泰松及氢化可的松样抗炎作用，对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用，对免疫性炎症也有抑制作用，同时甘草酸、甘草次酸还具有抗氧化损伤作用。

484 参考资料

抑菌作用 《中医杂志》（1985；8：57）：八正散的实验研究表明：在体外无明显抑菌和杀菌作用，但能显著地抑制尿道致病性大肠杆菌凝集人的P型红细胞及粘附尿道上皮细胞的作用，后者的抑制率达95％（P＜0．001）。

49 各家论述

1《医方集解》：此手足太阳、手少阳药也木通、灯草清肺热而降心火，肺力气化之源，心为小肠之合也；车前清肝热而通膀胱，肝脉络于阴器，膀胱津液之府也；瞿麦、扁蓄降火通淋、此皆利湿而兼泻热者也。滑石利窍散结；栀子、大黄苦寒下行，此皆泻热而兼利湿者也。甘草合滑石为六一散，用梢者，取其径达茎中，甘能缓痛也；虽治下焦而不专于治下，必三焦通利，水乃下行也。

2《医略六书》：热结膀胱，不能化气，而水积下焦，故小腹硬满，小便不通焉。大黄下郁热而膀胱之气自化，滑石清六腑而水道闭塞自通，瞿麦清热利水道，木通降火利小水，扁蓄泻膀胱积水，山栀清三焦郁火，车前子清热以通关窍，生草梢泻火以达茎中。为散，灯心汤煎，使热结顿化，则膀胱肃清而小便自利，小腹硬满自除矣。此泻热通窍之剂，为热结溺闭之专方。

3《医方论》：此方治实火下注小肠、膀胱者则可。若阴虚夹湿火之体，便当去大黄，加天冬、丹参、丹皮。琥珀等味，不可再用大黄，以伤其元气。

4《成方便读》：此方以大黄导湿热直下大肠，不使其再下膀胱，庶几源清而流自洁耳。其既蓄于膀胱者。又不得不疏其流。以上诸药，或清心而下降，或导浊以分消，自然痛可止热可蠲，湿热之邪尽从溺道而出矣。

410 歌诀

八正木通与车前，扁蓄大黄栀滑研；草梢瞿麦灯心草，湿热诸淋宜服煎。[3]

411 摘录

《太平惠民和剂局方》卷六

5 明·方贤著《奇效良方》之八正散 51 处方

大黄、瞿麦、扁蓄、车前子、木通、山栀子、甘草，各一钱。滑石（二钱），加木香（加一钱尤佳）。

52 功能主治

方贤著《奇效良方》之八正散功在火证通治。

53 八正散的用法用量

上作一服，水二钟，灯心二十茎，煎至一钟，不拘时温服。

6 《症因脉治》卷四方之八正散 61 处方

瞿麦、滑石、木通、扁蓄、甘草、车前子、山栀、赤茯苓。

瞿麦、滑石、山栀、木通、甘草、车前子、泽泻、赤苓、淡竹叶。

62 功能主治

《症因脉治》卷四方之八正散具有清热利湿之功效，主二便皆滞，湿热痢，无表邪，腹痛后重。

63 八正散的用法用量

应下者，加大黄。

64 摘录

《症因脉治》卷四

7 《痘疹全书》卷上方之八正散 71 处方

木通、赤茯苓、滑石、甘草、连翘、升麻、猪苓、淡竹叶、瞿麦、灯心。

72 功能主治

《痘疹全书》卷上方之八正散主治痘疹小便不通。

73 八正散的用法用量

水煎服。

74 摘录

《痘疹全书》卷上

8 《片玉痘疹》卷三方之八正散 81 处方

大黄（酒炒）、滑石、甘草、赤芍、瞿麦、车前子、木通、赤茯苓、扁蓄。

82 功能主治

《片玉痘疹》卷三方之八正散主治痘疹发热，小便不通者。

83 八正散的用法用量

灯心、水竹叶引，水煎，热服。

如人事虚者，去大黄，加泽泻。白术、猪苓。

84 摘录

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 《金匮要略方论》卷下方之三物备急丸 41 三物备急丸的别名 42 组成 43 功效主治 44 制备方法 45 三物备急丸的用法用量 46 用药禁忌 47 运用 48 现代适应证 481 急性单纯性肠梗阻 482 食物中毒 49 三物备急丸的药理作用 491 对胃肠道的影响 492 抗病原微生物作用 493 对肝胆功能的影响 494 对心血管功能的影响 495 抗炎、抗氧化作用 496 对孕妇、老年人及体弱病人的影响 410 各家论述 411 附注 5 《普济方》卷三六五方之三物备急丸 51 方名 52 三物备急丸的别名 53 组成 54 主治 55 三物备急丸的用法用量 56 制备方法 57 附注 6 参考资料 附： 1 古籍中的三物备急丸 1 拼音

sān wù bèi jí wán

2 英文参考

Emergency pill of Th ree Ingredients [湘雅医学专业词典]

sanwu beiji pill [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 概述

三物备急丸同名方剂约有两首，其组成为大黄30克 干姜30克 巴豆30克（去皮、心，熬，外研如脂），具有攻逐寒积之功效。主治寒实腹痛。现代常用于食物中毒，急性单纯性肠梗阻属寒实内结者。

4 《金匮要略方论》卷下方之三物备急丸

该方剂主治猝然腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通，从上述药理及临床应用中可以看出对单纯肠梗阻确实有治疗作用。巴豆之广谱杀灭病菌、寄生虫等作用有利于细菌等食物中毒的治疗，但从君、臣二药药理分析看应对胆道疾病有一定治疗作用，临床可以试验治疗[1]。

41 三物备急丸的别名

备急丸、抵圣备急丸、巴豆三味丸、追魂丹、备急三物丸、返魂丹、独行丸、备急大黄丸、备急丹、三圣丹、三仙串、大黄备急丸（《医学人门》卷七）

42 组成

大黄、干姜、巴豆（去皮心，炒，研为脂）各一两[2]。

大黄30克 干姜30克 巴豆30克（去皮、心，熬，外研如脂）[3]

大黄一两，干姜一两，巴豆一两（去皮、心，熬，外研如脂）[4]。

43 功效主治

《金匮要略方论》卷下方之三物备急丸具有攻逐冷积之功效。主治心腹诸卒暴百病，中恶客忤，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死等症；近代也用于治疗急性单纯性肠梗阻属寒实型者。方以巴豆辛热峻下，开通闭塞，为君药；干姜温中，并助巴豆以祛寒，为臣药；大黄荡涤肠胃；推陈致新，并能监制巴豆辛热之毒，为佐使。三药配合，力猛效捷，故病情不急，一般不用[2]。

44 制备方法

上药各须精新，先捣大黄、干姜为末，研巴豆纳中，合治一千杵，用为散，蜜和丸亦佳，密器中贮之，莫令歇[4]。主心腹诸卒暴百病[4]。

先捣大黄、干姜为末，另研巴豆，再研匀，炼蜜为丸，豆大[2]。

上药各须精新，先捣大黄、干姜为末，研巴豆纳中，合治一千杵，炼蜜为丸。密器中贮之，莫令泄。

45 三物备急丸的用法用量

每服三至四丸，温水或酒送下；如不差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便愈；若口噤，须启齿灌服[2]。

若中恶客忤，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者，以暖水若酒，服大豆许34丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当愈；如未愈，更与3丸，当腹中鸣，即吐下便愈；若口噤；亦须折齿灌之。

若中恶客杵，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者，以暖水若酒服大豆许三四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当瘥，如未瘥，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便瘥[4]。

若口噤，亦须折齿灌之[4]。

46 用药禁忌

妇人有孕不可服；备急丸治寒实结积之峻药，凡伤寒热传胃腑，舌苔黄黑刺裂，唇口赤燥者，误用必死。

47 运用

1水肿：某禅者病肿胀，二便不通，仅存呼吸，即出备急丸服之，下利数十行，肿消减，未及十日，痊愈。

2卒中：病人一日卒倒，呼吸促迫，角弓反张，不能自转侧，急为备急丸饮之。下利如倾，即复故。

3食滞：古人治食滞，如肉伤用山楂，面伤用莱菔，一物有一药所制，决非任何食滞，均可用一般消导之剂可医。报道2例病案，都已用过保和丸、枳实导滞丸、承气汤以及润肠、 等法，皆未能取效，改用三物备急丸后积滞即得下逐，症状亦缓解。

4急性肠梗阻：用三物备急丸治疗39例机械性肠梗阻，其中单纯性29例，蛔虫性7例，粘连性3例。痊愈35例，有效3例，无效1例，总有效率为974%，治愈率897%。

48 现代适应证

[3]

适应证：用于食物中毒，急性单纯性肠梗阻属寒实内结者。

481 急性单纯性肠梗阻

单纯性肠梗阻是指只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。粘连性肠梗阻多由腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起，常见于肠襻间紧密粘成团或固定于腹壁，使肠腔变窄或影响了肠管蠕动和扩张；肠管因粘连牵扯折成锐角；粘连带压迫肠管，肠襻套人粘连带构成环孔；或肠袢以粘连为支点发生扭转等。蛔虫性肠梗阻是由于蛔虫治疗不当引起肠道蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致肠腔堵塞，此属于机械性肠梗阻。此类肠梗阻梗阻以上肠段肠蠕动增加，肠腔中液体和气体积聚、膨胀，梗阻以下肠段肠管空虚、瘪陷；随着肠腔的扩张、膨胀，肠壁静脉回流受阻，肠壁毛细血管有瘀血，肠壁充血、水肿、增厚，呈暗红色，继之血性渗出液渗出肠管，进一步发展则出现动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失去活力，肠管变成黑紫色，最后肠管可缺血坏死而溃破穿孔。同时全身出现体液丢失，电解质及酸堿失衡，肠道细菌移位，细菌和毒素渗出腹腔引起腹膜炎及感染中毒症状，严重者出现感染性休克、呼吸循环衰竭。

482 食物中毒

食物中毒是指人们由于误食了有毒的食品而引起的急性中毒性疾病。临床上可分为细菌性食物中毒和非细菌性食物中毒。细菌性食物中毒常见于沙门菌属、副溶血性弧菌、变形杆菌属、大肠及副大肠杆菌感染；毒素中毒常见于葡萄球菌肠毒素中毒、肉毒杆菌毒素中毒；非细菌性食物中毒中化学性食物中毒常见于砷化物、亚硝酸盐、农药中毒等；真菌性食物中毒常见于赤霉病毒中毒、霉变苷蔗中毒；有毒动物中毒常见于河豚鱼、鱼类组胺中毒等；有毒植物中毒常见于毒蕈、木薯、四季豆、苦杏仁、发芽马铃薯等。这些中毒大多具有消化系统症状，腹痛、呕吐、腹泻等，同时多伴神经系统症状。治疗的共同方法是误食6小时之内进行洗胃后灌入泻药以促使腹泻，清除进入肠道的毒物；口服中毒超过6小时以上、导泻无效者以温肥皂水连续多次 ，促使排泄，以清除毒物。

49 三物备急丸的药理作用

[5]

491 对胃肠道的影响

君药巴豆中所含的巴豆油可直接作用于消化道黏膜，口服半滴即有明显的催吐作用，至肠道中遇堿性肠液水解后释出巴豆酸则 肠黏膜，增加分泌，促进肠蠕动，增强其推进运动，促进肠套叠还纳，同时引起剧烈腹泻；有报道临床上口服巴豆霜胶囊150～300mg治疗肠梗阻治愈40/50例，对粘连性肠梗阻临床上口服巴豆粗末40～100mg治愈率达9/10例，对手术后肠麻痹采用巴豆煎剂蒸气吸入疗法治疗114例，有效率100%。佐药大黄所含大黄总苷、大黄素、番泻苷等增加肠管平滑肌细胞的兴奋性，从而促进肠蠕动，促使排出稀便。大黄致泻作用的机制主要有如下环节：①大黄结合型蒽苷，特别是番泻苷在大肠被细菌水解为苷元， 肠黏膜及肠壁肌层内神经，从而促进肠蠕动。②大黄所含蒽酮具有胆堿样作用，可兴奋肠平滑肌M受体，加快肠蠕动。③大黄抑制肠平滑肌上Na+K+ATP酶，抑制Na+从肠腔转入细胞内，使肠腔内渗透压增高，肠容积扩大，机械性 肠壁，使肠蠕动加快。④部分原型蒽苷自小肠吸收后经肝脏转化为苷元，又经胆或血液到大肠发挥泻下作用。臣药干姜则有健胃止吐作用，可以缓解君药对胃的损伤，干姜甲醇提取物明显抑制呕吐，抑制胃液分泌，抑制应激性溃疡，同时能促进肠推进运动，而且低浓度使肠管收缩，高浓度则抑制之；干姜挥发油则拮抗乙酰胆堿、组胺所致肠管收缩。因而该方剂对肠梗阻有一定的治疗作用；当然对食物中毒促进导泻更具有治疗意义。

492 抗病原微生物作用

君药巴豆对金**葡萄球菌、流感杆菌、白喉杆菌、铜绿假单胞杆菌等有一定的抗菌作用；巴豆油对乙型脑炎病毒有抑制作用，其水提取物对HIV1有显著抑制作用，对疟原虫、血吸虫、血吸虫中间宿主钉螺、姜片虫中间宿主扁卷螺、田螺、鱼、虾、蚯蚓等均有毒杀作用，且可用于控制蚜虫、卷心菜毛虫等。臣药干姜醇提取物及其所含姜辣醇、姜辣烯酮有显著灭螺和抗血吸虫作用，对曼氏血吸虫毛蚴和尾蚴有显著的杀灭作用。佐药大黄对多种革兰氏阳性及革兰氏阴性细菌均有抑制作用，特别是对葡萄球菌、溶血性链球菌、淋球菌、白喉杆菌、枯草杆菌、炭疽杆菌、伤寒杆菌和痢疾杆菌较为敏感。对厌氧菌、脆弱拟杆菌、幽门螺旋杆菌等均有抑制作用，对许兰黄癣菌、同心性毛癣菌等亦有较强的抑制作用。大黄煎剂对流感病毒有较强的抑制作用，对HSV1有较强的灭活作用，其衍生物对人巨细胞病毒（CMV）有较高抑制作用；对溶组织阿米巴有抑制和杀灭作用；并能抑制肠道细菌移位、抑制大肠杆菌的黏附性，对肠道黏膜屏障有明显的保护作用，所以该方剂对细菌等微生物中毒有治疗作用。

493 对肝胆功能的影响

君药巴豆水煎剂耳静脉给药可中等度增加胆汁和胰腺分泌；巴豆仁研末制成胶囊每次100mg，每日3次口服治疗胆绞痛100例能完全缓解疼痛；治疗急性胆囊炎治愈率为15/17例；结合抗蛔虫治疗，每次口服巴豆仁150～200mg，2～3小时1次，治疗胆道蛔虫症276例，治愈200例，显效72例，未见严重毒副作用。佐药大黄能疏通肝内毛细胆管，促进胆汁分泌，加强胆囊收缩，松弛Oddi's括约肌，增加胆汁酸的分泌和流量；临床用单味大黄煎剂治疗急性胆囊炎12例，均取得良好疗效；大黄对肝损伤具有保护作用，能明显减轻肝细胞肿胀、变性及坏死，促进肝细胞RNA合成及肝细胞再生，促进肝血流循环。因此该方剂对肝胆疾病有一定的治疗作用。

494 对心血管功能的影响

臣药干姜甲醇提取物对血压可暂时性升高，继之下降，并能增强心房自发性运动，使心率一过性减慢；干姜水提取物能明显抑制ADP和胶原诱导的血小板聚集，干姜挥发油能强烈地抑制血小板聚集，抑制TXB2及PGs（前列腺素S）的合成，明显延长白陶土部分凝血活酶时间，抑制血栓形成。大黄不仅具有强心作用，而且可使血黏度及RBC压积降低，大黄能抑制Na+K+ATP酶活性，提高血浆渗透压，使组织内水分向血管内转移，使血液稀释，改善循环障碍，这对拮抗单纯型肠梗阻的恶化和发展具有重要意义。

495 抗炎、抗氧化作用

君药巴豆油有致炎性，但是巴豆霜口服对炎症的毛细血管通透性亢进、渗出、白细胞游走等均有抑制作用。臣药干姜的水及醚提取物均有明显的抗炎作用，干姜通过促进肾上腺皮质功能而发挥抗炎作用，对炎症的毛细血管通透性增加、渗出、水肿及肉芽组织增生均有抑制作用。佐药大黄则通过抑制花生四烯酸代谢，抑制环氧化酶，抑制前列腺素E合成，抑制白三烯B4合成而发挥明显的抗炎作用；同时大黄能清除氧自由基及羟自由基，并抑制羟自由基诱导的脂质过氧化，因此具有很强的抗氧化作用。

496 对孕妇、老年人及体弱病人的影响

巴豆药性猛烈，可致孕妇流产；臣药生大黄汤剂20g/kg可引起孕鼠体重减轻、胎仔生长抑制，死胎率增加，故该方剂不宜用于孕妇。巴豆还有免疫抑制作用，其用量不当有引起剧烈腹泻致死的可能，可产生急性接触性皮炎，而且此成分可促发肿瘤。大黄虽然毒性较低，但致泻作用以及对免疫系统的毒副作用和其致突变和致癌作用也应引起注意，故体弱病人、老年人不宜应用。

410 各家论述

1《医方考》：饮食自倍，冷热不调，腹中急痛欲死者，急以此方主之。脾胃以饮食而自养，亦以饮食而伤，故饮食自倍，填塞至阴，上焦不行，下脘不通，则令人腹痛欲死。《经》曰：升降息，则气立孤危。是也。以平药与之，性缓无益于治。故用大黄、巴豆夺门之将军以主之，佐以辛利之干姜，则其性益速而效益捷矣。

2《医方集解》：此手足阳明药也。大黄苦寒以下热结，巴豆霜辛热以下寒结，加干姜辛散以宣通之。三药峻厉，非急莫施，故曰备急。

3《金鉴·删补名医方论》：柯韵伯曰，大便不通，当分阳结阴结。阳结有承气、更衣之剂，阴结又制备急、白散之方。《金贵要略方论》用此治中恶，当知寒邪卒中者宜之，若用于温暑热邪，速其死矣。是方允为阴结者立，干姜散中焦寒邪，巴豆逐肠胃冷积，大黄通地道，又能解巴豆毒，是有制之师也。然白散治寒结在胸，故用桔梗佐巴豆，用吐下两解法。此则治寒结肠胃，故用大黄佐姜、巴，以直攻其寒。世徒知有温补之法，而不知有温下之法，所以但讲寒虚，不议及寒实也。

411 附注

备急丸（《千金翼方》卷二十）、抵圣备急丸（《医方类聚》卷一○七引《千金月令》）、巴豆三味丸（《外台秘要》卷六引《许仁则方》）、追魂丹（《普济方》卷二五四引《太平圣惠方》）、备急三物丸（《圣济总录》卷一八○）、返魂丹（《鸡峰普济方》卷九）、独行丸（《景岳全书》卷五十五引易老方）、备急大黄丸（《内外伤辨》卷十一）、备急丹（《卫生宝鉴》卷四）、大黄备急丸（《医学入门》卷七）、三圣丹（《仙拈集》卷一）、三仙串（《串雅补》卷二）。

5 《普济方》卷三六五方之三物备急丸 51 方名

三物备急丸

52 三物备急丸的别名

三物丸

53 组成

木香（锉，炒）、干姜（炮）、巴豆（去皮心膜）各等分。

54 主治

《普济方》卷三六五方之三物备急丸主治小儿心脾经为邪所客，重舌肿胀，语声不出，水饮不下；喉痹，水浆不下。

55 三物备急丸的用法用量

每服5丸，温水送下。大便利为度。

56 制备方法

上为末，炼蜜为丸如绿豆大。

57 附注

导读： 本文节选自吴雄志先生所作《中医脾胃病学》，此书指出人体气化以中气（脾胃）为根，阴阳（太阴、阳明）为常，三焦为道，升降出入为气化的基本规律。提出三纲两常大法，创造性地融阴阳辨证与三焦辨证于一炉，以阴阳定性，三焦定位，以寒热温凉调阴阳之气，以升降浮沉复三焦气化。对脾胃生理、病理与诊法、治疗进行了全面而深入的论述，并附秘方、验方60余首，以飧读者。

第三章 脾胃病诊断学

三纲两常诊法，是脾胃病诊断学的核心内容，它突破了旧有四诊方法的局限，以三焦为纲，阴阳为常，概括出脾胃病舌、脉、证大纲，定病位，明病性。本章拟先介绍传统四诊方法，再介绍三纲两常诊法，以资比较融通，并将三纲两常诊法概括如本章第三节所示。

第一节 四诊大要

一、望诊

（一）望色

气乃脾气散精于面，与色相比，气的盛衰更为重要，故《望诊遵经》曰：“有气不患无色，有色不可无气也。”气宜光明润泽，色宜红黄隐隐，故有胃气之色乃红黄隐隐、明润含蓄。脾病则色黄，黄如蟹腹（阳黄，**鲜明）者善，黄如枳实（阴黄，**枯槁晦暗）者恶。脾病见青色为逆中之逆（木克土，多见于肝炎、肝硬化、肝癌），见黑色为逆中之顺（水侮土，多见于胃癌之黑棘皮症，难治），见红色为顺中之顺（火生土），见白色为顺中之逆（土生金，多见于贫血、营养不良）。

（二）望九窍

1望鼻

鼻候脾，正常人鼻色红黄隐隐，含蓄明润，是胃气充足的表现。

鼻端微黄明润，见于新病为胃气未伤，属病轻；见于久病为胃气来复，属向愈。鼻端色白，多属气血亏虚，或见于失血病人。鼻端色赤，多肺胃蕴热。鼻端色青，多见于阴寒腹痛病人；若兼鼻端发凉，则病情更为严重。鼻端色微黑，为肾虚水来侮土。鼻端晦暗枯槁为胃气已衰，属病重。

鼻红肿生疮，多属胃热。鼻端生红色粉刺，称为“酒糟鼻”，多因肺胃蕴热所致。鼻孔干燥，黑如煤烟，多属高热日久或阳毒热深。鼻流腥臭浊涕为鼻渊，多胆胃郁热。鼻腔出血为鼻衄，多肺胃郁热，迫血妄行。

2望口唇

脾开窍于口，其华在唇。唇色红润，是脾气充足，脾血上承。唇色淡白，多心脾血虚。唇色深红，多阳明热炽或气血两燔。口唇青紫多瘀血，口唇青黑，多寒盛或痛极。口唇干裂，脾阴胃液已伤。口唇糜烂或口腔糜烂，多脾胃积热上蒸，热邪灼伤唇、口。小儿口腔、舌上满布白斑如雪片，称为鹅口疮，多因脾胃湿热秽浊之气上蒸于口所致；若见于成人则多属病重。口角无故流涎多脾虚湿盛，脾不摄津。人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”，或口频繁开合，不胜自禁皆为胃气将绝，固摄无权，属病危。

上唇系带候大肠，故上唇系带息肉或水泡多见于阳明大肠、肛门之病。

3望齿龈

叶天士云：“温热之病，看舌之后，亦须验齿，齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。”故望齿与龈的润燥情况，可了解胃津的存亡。牙齿干燥，为胃阴已伤。牙齿光燥如石，为阳明热甚，津液大伤。齿焦有垢，为胃热炽盛，但气液未竭；齿焦无垢，为胃热甚，气液已竭。睡中磨牙，多因胃热或虫积所致。

胃气充足，气血调匀则齿龈淡红而润泽。齿龈淡白，多血虚或失血，为血少不能充于龈络所致。齿龈红肿疼痛，多胃火亢盛，火邪循经上炎，薰灼于齿龈所致。齿龈色淡，龈肉萎缩，胃阴多有不足。齿龈出血，兼见齿龈红肿疼痛者，为胃火上炎，灼伤龈络；齿龈不红不痛微肿者，多脾虚热中。

4望 咽

咽为胃之门，肺之关，乃水谷之道，主受纳饮食，为太阴肺所主。故望咽可知胃气顺逆与肺气强弱。咽部红肿糜烂，多胃火上炎，胃气上逆，可见之于现代医学所谓胃食管反流病。咽部色淡漫肿，多脾胃虚弱，清阳不升，若睡中口干或晨起口干，则又兼津不上承。天堂水疱粒细晶莹，多有虫积。

5望目

眼睑属脾，为肉轮。目眦淡白为脾胃虚弱，生化乏源而精血亏虚，目胞色黑为火衰水盛，脾湿下注。目胞浮肿多脾虚湿胜，固摄无权。眼窝凹陷，胞睑下垂为脾胃虚弱，清阳不升。昏睡露睛乃脾胃虚弱，固摄无权，元神外泄。白睛发黄为肝胆脾胃湿热。白晴黑斑，乃是虫积。

（三）望形体

皮毛、肌肉、血脉、筋骨皆赖胃气以养。脾主肌肉，肌肉丰满，坚实有力，是脾胃之气旺盛，气血充足；肌肉消瘦，软弱无力，则属脾胃虚弱，气血不足。大骨枯槁，大肉下陷为胃气衰败。体胖食少，肉松皮缓，为形盛气衰，固摄无权。爪甲苍白无华，乃因生化乏源，气血不荣。小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，脾胃每有不足。囟门突起，脾虚湿停，形体失摄；囟门凹陷，清阳不升。发黄干枯，脾精不荣；面削颧耸，胃气将绝。

（四）望姿态神情

脾胃虚弱，清阳不升，则神倦乏力，懒言，四肢不收，或但卧不得坐，坐则眩晕（眩晕坐立甚，卧轻者为清阳不升；坐立轻，卧甚者为肝阳上亢；餐后加重者多脾虚痰湿上泛），或头部低垂，无力抬起，两目深陷，呆滞无光。以手护腹，俯身前倾者，多为腹痛。手足蠕动，乃脾胃气虚，筋脉失养，形体失固。摄空理线，循衣摸床为阳明热炽，心神不宁。

（五）望腹

正常人腹部平坦对称，直立时可稍隆起，约与胸平齐，仰卧时则稍凹陷。望诊时应注意观察腹部的形态表现，如是否对称，有无隆起、凹陷、青筋暴露以及脐部情况等。

腹部膨隆为仰卧时前腹壁明显高于胸骨至耻骨中点连线。若单腹膨胀，四肢消瘦者，多属臌胀。若腹部胀大，周身倶肿者，多属水肿。腹局部膨隆，应虑积聚。

腹部凹陷即仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线，多脾胃气虚，升举无力。若腹皮甲错，深凹着脊，为胃气将绝。腹陷如木板，乃热毒大症（腹膜炎）。左腰部皮肤蓝色，可见于重症之大柴胡汤证（急性出血性胰腺炎）。

新生儿脐部色青或黑，局部发硬，多为脐风危证。婴幼儿脐部红肿糜烂，或流脓水，为脐部不洁，湿热蓄结。水肿、臌胀病人脐部突出，则后天已绝，先天衰败，为病重。腹壁有半球状物突起，多发于脐孔、腹正中线、腹股沟等处，每于直立或用力后发生者，多属疝气。腹部皮肤皱摺处（如腹股沟及系腰带部位）有褐色素沉着，见于肾阳虚证患者（Addison病）。胃型、肠型或蠕动波可见之于阳明胃肠不通证（胃肠梗阻）。

脾胃虚弱则声低气短，呵欠频作。小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹疼痛，或心脾蕴热，或食积、虫积。呕吐之症，有声无物为干呕，有物无声为吐，有物有声为呕吐。吐势徐缓，声音微弱，吐出物清稀者为脾胃虚寒。吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐，或苦者多属实热。重症热扰神明，呕吐呈喷射状伴头痛如裂。吐利并作，应虑霍乱，并进一步区分真霍乱与类霍乱。朝食暮吐、暮食朝吐为反胃，多胃阳虚。食入即吐多胃热。口干欲饮、饮后则吐为水逆呃逆之症，呃声频频，高亢而短，其声有力者，多属实证、热证。呃声低沉、声弱无力，多属虚寒。新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客胃。久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，乃胃气衰败。

嗳气酸腐并脘腹胀满者，多宿食停滞，属实证。嗳声频繁而响亮，嗳气后胃脘胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多肝气犯胃。嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见腹胀者，多脾虚气逆。嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘痛者，多寒邪客胃。

肠鸣为腹中肠道蠕动漉漉作响的症状。在正常情况下难以闻及。当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣高亢频急。重病肠鸣反而完全消失，且腹部胀满疼痛，此难治。脘鸣与肠鸣不同，胃脘部鸣响如囊裹水，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者名脘鸣，多为水饮留聚于胃；鸣响在腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥、寒则重者，为肠鸣，多脾气虚弱，水湿停聚，故《灵枢·口问》篇曰：“中气不足……肠为之苦鸣”。腹中肠鸣如雷，腹满，大便泄泻者，多风、寒、湿邪直中太阴。腹中微有肠鸣，腹胀，纳呆者，多脾气虚弱，传导无力。

口臭多与口腔不洁、龋齿或消化不良有关，多属胃热积滞。伴咳吐脓血，为内有脓疡，伴头痛浊涕者为鼻渊，伴牙龈腐烂者为牙疳，口臭如烂苹果味者，为消渴危证。口气臊臭，多肝臭。口有尿味，多水肿危证。

大便酸臭难闻者，多胃热。臭如败卵，甚则夹有未尽消化物，或矢气酸臭者，为宿食停滞。呕吐酸腐或嗳气酸腐者亦为食积。

二、问诊

（一）问寒热汗出

问寒热汗出，可知脾胃阴阳盛衰。凡寒热汗出之证，首辨外感内伤。脾胃内伤畏寒，见风见寒或居阴寒之处便觉恶寒，得温则止；其热为蒸蒸躁热，且躁作寒已，寒作躁已，得凉则止，或热极汗出亦解。午后潮热且病情加重者，多脾胃气虚发热，其热势可高可低。脾胃内伤发热，手心热甚于手背。午后潮热，或寒热互见者为内伤热中之证，但寒无热者为未传寒中之证。日晡（申时，下午3〜5时）潮热，伴渴饮便秘者，多阳明热结。身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），多脾胃湿热郁蒸。

脾胃气虚，表阳不固，多见自汗。手足心汗，连绵不断，兼烦渴冷饮，尿赤便秘，脉洪数者，多阳明热盛。若汗出过多，伴头身困重，身热不扬，或头汗出，多三焦湿热郁蒸。盗汗、阴囊汗出可因脾胃虚弱，湿热内蕴所致。

（二）问饮食口味

问饮食口味，可知脾胃水谷纳运功能之强弱，在脾胃病问诊中具有重要意义。

1口渴饮水

口渴指口干渴的感觉，饮水指实际的摄水量。口渴与饮水的多少，二者共同反应脾胃纳运水液的功能状态。

总之，口渴与喜饮病机有二：一为津液损伤，二为津不上承。 津不上承之病机亦有两端：一为痰饮水湿内阻，邪水阻滞，真水不升，必渴而不喜饮，饮亦不多，饮后则泛泛欲呕；二为脾胃阳虚，气不布津，或阳虚湿阻，真水不升，多喜热饮，饮亦不多。 喜热饮者多寒，喜冷饮者多热。

2食欲食量

食欲是进食的要求和对进食的欣快感觉，食量是指实际的进食量。二者共同反应脾胃纳运谷物的功能状态。

厌食是食欲减退，纳呆是进食量少。厌食每伴口味异常或情志不舒，治宜芳香醒脾开神（食欲口味乃胄神之所主）。纳呆是饮食停滞或胃虚不纳所致，治宜开胃化滞。喜辛辣热食者多寒，喜冰水冷食者多热。

饥指饥饿的感觉。生理情况下，饥饿——食欲——食量多成正相关。凡易饥，皆因胃火炽盛（虚火或实火，扰动胃阳磨谷），腐熟太过。消谷善饥，多因实火。《灵枢·师传》篇曰：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”若消谷善饥，形体反见消瘦者，多见于消渴早期，仍以实火为主。如多食易饥兼大便溏泄者，属胃强脾弱。所谓胃强，是指胃的腐熟功能过亢，故多食易饥；所谓脾弱，是指脾运化水谷功能减弱，故大便溏泄，诚如《医学入门》所云：“能食不能化者，为脾寒胃热。”饥不欲食，多阴虚火炽。虚火内扰，胃阳磨谷下传，故易饥；阴虚津亏，谷物不熟（如釜中煮粥，釜中无火固不熟，釜中无水亦不熟也），故不欲食。嗜食异物，多属虫病，九虫扰动胃神所致。

新病食欲减退，乃正气抗邪，病轻；久病食欲减退，乃脾胃虚弱。在疾病过程中，食欲恢复，食量渐增，胃气渐复，疾病向愈；若食欲逐渐不振，食量渐减，是脾胃虚弱，病情加重；久病重病，突然欲食或暴食，为除中，胃气将绝，危在旦夕。

3口味

口淡为脾胃虚弱，胃神不醒。口苦为胆火，口臭为胃火，口酸为食积， 口甜、口腻皆因于湿，脾虚亦可口甜，但苔薄多津 ，口咸为肾虚水泛。肝病嗜酸，心病嗜苦，脾病嗜甘，肺病嗜辛，肾病嗜咸。口味异常最易影响食欲，其原因有三：一为脾胃虚弱，口淡无味，纳呆不香。口淡嗜甘或食物涎沫回口觉甘者亦属脾虚；二为浊邪阻滞，口味异常，纳谷不香；三为胃神浮越，口感异常，属现代医学所谓神经官能症范畴。口中觉酸，原因有三：一为反酸，为胃气上逆，嗳气酸腐，甚者呕吐酸腐；二为泛酸，为口多涎沫，味酸不臭，酸自口生，非自下冲出，为脾虚之故；三为反胃呕吐之前，口泛酸水，当属泛酸之一。

（三）问二便

大肠、膀胱同属下焦，主出而不入，故问二便可知水谷之所出。《景岳全书》曰：“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。”

1大便

大便异常有便次、便质、排便感觉异常的不同。

①便次异常有便秘、泄泻、泻秘交替不同。便秘多因热结或阴亏，或气虚传送无力，或阳虚寒凝，或湿热阻遏，或瘀血凝滞，或肝郁气滞，以致肠道气机壅滞而秘。泄泻多因脾虚寒湿，若泻下黄糜、腹痛、肛门灼热多属阳明大肠湿热。

②便质异常有完谷不化、溏结不调与便下脓血不同。完谷不化乃脾胃虚弱，水谷不化。其谷物完全不化，吃啥便（或吐）啥者，为胃阳不磨；其谷物已化，五谷难辨而未尽消化者，为脾阳不运。溏结不调乃脾胃虚弱，津液不别，有时结时溏与大便先硬后溏二种。便下脓血为湿热阻滞，热伤肠膜，有偏脓、偏血、脓血并重三种。偏脓者为白痢，以气分为主；偏血者为赤痢，以血分为主；脓血并重者气血两伤。大便下血有便血两分（多痔疮出血）与便血混杂不同；或见先便后血（远血）与先血后便（近血）之异。血色有鲜红、暗红、酱红、柏油样便不同。大便色黑，乃属瘀血。大便不臭，自小肠泻出；大便臭秽，在大肠停留。

③排便感异常有肛门灼热、里急后重、排便不爽、滑泻失禁、肛门气坠不同。前三者多因下焦湿热气滞，后二者多因气虚下陷，固摄无权。然肛门灼热、里急后重、排便不爽亦有因于气虚下陷者，辨证之要有二：其一为患者虽未食辛辣燥热食物，仍时发大便灼热不适。其二为 右手脉寸涩关弱 。病由脾胃虚弱，谷气下注，变生湿热，吾师曾升平主任医师喜用调中益气汤加黄柏、泽泻治之，甚效。

2小便

小便异常有尿量异常、尿次异常与排尿感异常，部分病人亦可见尿质异常。

①尿量异常包括尿量增多与尿量减少。尿量增多多属虚寒，有夜尿增多与昼尿增多不同。饮水、气温、运动等皆可影响尿量。若渴饮小便无度乃消渴。尿量减少多津伤，或因脾胃虚弱，气不化津而水湿停留。

②尿次异常包括小便频数、癃闭。小便频数或因下焦湿热，或肾虚失固，或脾虚失摄。癃闭或因湿热下注，或瘀血结石阻塞，或脾肾亏虚，气化无权，开合失司。

③排尿感异常包括小便涩痛、余沥不尽、小便失禁、遗尿四种。前者多因中焦湿热下注，后三者多因脾肾气虚、固摄无权。

④尿质异常包括血尿与尿浊。血尿有肉眼血尿与镜下血尿之分。肉眼血尿有尿色鲜红、酱红、洗肉水样与尿中夹杂血块等不同表现。尿浊有脓尿、蛋白尿（尿多泡沫，久久不散）、乳糜尿或尿前尿后挟白*不同。尿黄亦属尿质异常。尿带甜味，渴饮无度者多消渴病，尿臭秽难闻者，尿多久停膀胱。排尿前有矢气自尿道出者为阴吹。

（四） 问脘 腹疼痛痞胀

1定病位： 凡脘腹疼痛痞胀先别胃痛（胃痞、胃胀）与腹痛（腹胀、腹满）不同。胃痛（胃痞、胃胀）有上、中、下三脘不同。腹痛（腹胀、腹满）有大腹、小腹、少腹不同。大腹为脾，小腹为膀胱、肛门，少腹为大肠，乃足厥阴肝经所过之处。

2定病性： 脘腹不适，有疼痛与痞胀不同。痞胀属气化失常，病多在气分；疼痛属形质损伤，病多在血分。

①痞胀：痞胀有痞、胀、满不同。在胃脘有脘痞与脘胀之分。脘胀指患者自觉胃脘胀满（主观感觉），用手按之并不坚满，多属气滞或虚胀。脘痞指患者非独主观感觉胃脘填塞胀满，用手按之亦觉坚满，甚则微痛或大痛，多属气、血、痰、火、湿、食、热邪郁结停滞。在腹有腹胀与腹满不同。腹胀指患者自觉腹部胀满（主观感觉），望之腹部并不隆起，按之亦不觉满。腹满指患者非独主观感觉腹部胀满，望之腹部隆起，按之觉满，扣之空空然，或如罐盛水，甚者振摇可及水波荡摇之感。

②疼痛：暴痛多实，久痛多虚；剧痛多实，隐痛多虚；食后痛势加剧多实，食后痛势减弱多虚；空腹痛、夜间痛多虚，饱痛多实。腹部疼痛首先应排开泌尿生殖系统疾病（肾绞痛、输尿管结石、子宫内膜炎、盆腔炎、卵巢囊肿、宫外孕等），再进一步区分肝胆胰疾病、腹膜疾病（腹膜炎、腹腔肿瘤、疝气）与胃肠疾病，胃脘疼痛应注意区别不典型心绞痛发作与早期阑尾炎。

③冷暖：凡胃脘灼热嘈杂多热，脘腹冷痛喜暖为寒。

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二便畅反映胃肠等多个脏腑功能的正常,中医学主要从哪些方面来看（）

A次数

B感觉

C色质

D气味

正确答案：ABCD