原发性肝癌 1）肝气郁结证。 主证：右胁胀痛、坠疼，胸闷不舒，恼怒后加重，饮食减少，肝肿大，舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，理气化滞。 方药：逍遥散加味（《和剂局方》）。柴胡12g，当归12g，白芍15g，白术10g，茯苓10g，郁金10g，香附10g，八月札30g，甘草4g，沙苑子15g，青皮10g。 肝痛甚加川楝宇、玄胡索；肝郁化火加丹皮、山栀。 分析：本方以柴胡、郁金、香附、青皮疏肝理气，解郁止痛；当归、白芍、沙苑子柔肝养血；八月札理气活血；白术、茯苓、甘草健脾和中，配合而成疏肝理气，和营健脾的方剂。 2）气滞血瘀证。 主证：胁痛如锥刺，痛牵腰背，固定不移，入夜剧痛，纳差，恶心，脘腹胀闷，胁下痞硬，呃逆嗳气，舌苔淡白，质紫暗，舌边尤甚，呈紫斑状，脉弦涩。 治法：破瘀散结，行气解毒。 方药：化瘀汤（《陕西中医》1991，11。484）。丹参、白花蛇舌草、大黄、醋鳖甲各30g，川楝子、当归、莪术、穿山甲、山栀各15g，赤芍、醋香附各20g，蜈蚣5条，郁金10g。 分析：本方以穿山甲、莪术、大黄破瘀散积，川楝子、醋香附理气化滞，白花蛇舌草、山栀清热解毒，丹参、当归养血和营，鳖甲滋阴软坚，郁金理气活血，蜈蚣开达肝气，全方以化瘀理气为主，兼及挟正。 3）肝胆湿热证。 主证：肝区疼痛，发热黄疸，烦躁难眠，口苦、口干，恶心作呕，纳食减少，大便干燥，小便短赤不利，肝大不平，质硬伴腹水，肝功损害，胆红质升高，舌质红或红绛，苔黄腻，脉弦或弦滑数。 治法：清利肝胆湿热。 方药：龙胆泻肝汤（《和剂局方》）。龙胆草3g，黄芩9g，栀子10g，木通3g，车前子草9g，当归9g，柴胡9g，生地黄9g，泽泻9g，甘草3g。 胸腹胀痛，大便秘结，小便赤涩加大黄9g、瓜蒌30g；黄疸重加茵陈15g、白毛藤24、郁金12g；口干重加石斛12g、知母10g；腹水重加生薏米24g、绞股蓝20g、猪苓15g。 分析：本方以龙胆草泻肝火，清下焦湿热，黄芩、栀子清热泻火，柴胡疏肝，当归活血，地黄凉血养阴。泻中有补，疏中有养，使泻火而不伤阴。再配以木通、车前、泽泻使湿热从小便出，甘草调和诸药，泻火解毒。全方既可泻肝胆实火，又有清利下焦湿热的作用。 4）脾虚湿困证。 主证:腹胀，有时腹泻。肝脏肿大，质硬不平，肝功能轻度损害，下肢浮肿或有腹水。舌质淡，苔薄腻，脉滑或濡。 治法：益气、健脾、化湿。 方药：四君子汤（《和剂局方》）。党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草4g。 上腹胀满加枳实、厚朴，腹泻加神曲、麦芽、焦山楂，全腹胀满加乌药、槟榔、大腹皮、降香、沉香，腹水再加车前子、猪苓，湿滞加苍术、厚朴。 分析：方中党参补气，白术健脾化湿，两者配合有健脾益气之功。茯苓淡渗，与白术配合健脾利湿。甘草甘平，配合党参以益气和中。本方具有健脾益气利水消胀的功效。对肝癌脾虚而致积聚，腹水等病机均为运用。 5）肝肾阴亏证。 主证：胁肋隐痛，绵绵不休，纳少消瘦，低热盗汗，五心烦热，头晕目眩，黄疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露，呕血，便血，皮下出血，舌红少苔，脉细虚数。 治法：养血柔肝，滋阴益肾。 方药：一贯煎（《柳州医话》）。北沙参9g，麦冬9g，当归9g，生地黄30g，枸杞子15g，川子6g。 烦热眩晕加女贞子15g、旱莲草30g、生龟板20g、生鳖甲20g、山茱萸15g，低热盗汗加白芍15g、丹皮15g、嫩青蒿10g；乏力腹胀加生黄芪20g、茯苓皮30g、半边莲30g。 分析：本方重用地黄、枸杞子，滋阴养血以补肝肾之阴；沙参麦冬和胃养阴；当归养肝活血；川楝子疏肝止痛而性寒不燥。全方滋养肝肾，疏肝理气。

我想说点自已的认识我在高中的时候也有想当中医的梦想，因为那时我多病找的都是中医，每次都是开了很多中药，用砂锅煎得沸腾而后分二次服用，以后慢慢地爱上了这种味道，差点成了药隐，此后病好了，多少年再未看医生，不过我得的是一般的普通病，与此病无关我只想把这一话题引入到问答首先现代的医生都知道癌症的本质是由于癌细胞无限增殖而破坏了正常的细胞组织，但古人并没有这种深刻的认识。古人对癌症的刻画，只能是基于病症的表象，而不是它的机理对于癌症这种疾病古人称之为喦这个字的意思就是岩石，如同山峰的形状那样像山石一样坚硬的意思。这是由于古人发现得了癌症的人都会产生肿瘤，都会鼓起来所以就用这个字来描述例如古人在描述妇女因患乳腺癌而凸起肿瘤时，就这么解释道高突如喦顶烂深如喦壑。

明万历年间陈功实医生编写了外科正宗一书，其中描述了若干种癌症。其乳痈一章中专门描写了乳腺癌，称为乳岩。他描述了乳岩的特征并指出早期乳腺癌需要通过艾灸在皮肤起泡，挑破泡后用冰蛳散条捅进去杀死癌细胞而他收录的病例中，乳岩为四大必死遇到了就辞不治。普通大众所说的癌症是指西医学上的癌和肉瘤及少数恶性肿瘤，它们都是恶性肿瘤不过起源不同癌起源于上皮组织，肉瘤起源于间叶组织但有少数恶性肿瘤不按上述原则命名，如肾母细胞瘤恶性畸胎瘤等。

但在中医中对恶性肿瘤也有记载，殷商时代甲骨文中就有瘤字出现之后周礼中又出现肿疡至宋代卫济宝书中首先有癌这个叫法，但这些都基本是指肿瘤中医认为人体长出了异物，不外是痰积瘀血气滞湿毒等但是病人的自身状态却是千差万别，虽然同样的异物但是人的状态不同，自然所用的药物也不同许多中医治癌都是个案报道，有些人便提出质疑既然治好了癌症为什么不申请诺贝尔奖，不把方法推广开来这就是站在了西医的角度看中医，癌症在西医严重就是一类疾病这一类疾病就要用相似的方法治疗。

而中医认为证相同用药材相似这个病人是痰瘀阻滞，另一个病人却是气血不足这个治疗怎么可能相通，又怎么推广推广的只有让大家认识疾病背后的本质一个病症中西医可能有不同的称谓，但生病的人是同一个只是中西医站在不同的角度，看待同一个问题不同视角下也就有了不同的认知肿块是癌症常见的表现，肿块的出现中西医都不可能装作看不见长在不同的地方，中医有不同的名称如甲状腺部位的中医称之为瘿岩，当然瘿病中也包含了部分甲状腺癌症中医又有块积聚症瘕痼瘤等，有些就是癌但两者不可等同。

由于肝癌发展较快，株连脏腑，尤其是脾胃首当其冲，损伤正气形成正不抗邪之势，尽管全力以赴，辨证施治，其结果往往是带病延年者多，治愈者鲜见。不言而喻，在当前仍有必要探讨中医药治疗肝癌的规律。

肝癌治疗原则

一、扶正与祛邪的治疗原则若早期肝癌，体健如常者一定要坚持以“祛邪为主，扶正为辅”，只有抓住这一有利时机，方可使部分病人得到临床治愈，否则只能使病人延长生命而难以治愈。若中晚期肝癌，体弱转移者，一定要坚持以“扶正为主，祛邪为辅”，如若一味攻伐，少用或不用扶正气中药，造成病人正气衰败，尽管瘤体很缩小，但多数病人仍不能延长生命，必然事倍功半。

二、辨病与辨证的治疗原则早期肝癌一旦确诊，必须抓住肝癌的实质，尽管早期没有明显的症状可辨，在辨病的基础上同样要用祛邪为主的抗癌中药，同时配以健脾养胃，舒肝理气，活血散结之品。肝癌至中晚期，虚实寒热错综复杂的证候群层出不穷，在辨病的基础上，要依据病情的变化，审证用药，灵活多样，使许多危象与险证得以随时化解，否则，脱离层出不穷的证候而拘泥其病，而失去其证，往往使肝癌病人过早谢世，实为憾事。医者必须切记辨证施治的重要性。

三、治肝与治脾的治疗原则仲景先师认为“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，指出了肝脾内脏的相互关系的整体治疗观念。肝主疏泄，脾主运化，肝脾二脏对人体气血的输布互为调节。肝脾失调，实质上是肝癌的基本病理机制由此可见，治肝癌首先要从调理肝脾入手，不能孤立地只治肝而不治脾。况且在临床实践中，中晚期肝癌多有腹胀纳呆食少之“脾虚”证候。为此调理肝脾之法不仅体现了中医治疗肝癌的整体观念，而且高速了脾虚所引起的代谢与免疫失调所出现的证候。调理肝脾实为治肝癌中的基本治则。

四、活血与止血的治疗原则血瘀是肝癌重要的病机之一，肝癌病人存在着血流变学的血凝状态，为活血化方位法治疗肝癌提供了科学依据。临床所见，应用活血化方位药物治疗肝癌确有实效，不仅能抑制癌细胞的生长，减少癌栓形成，防止癌转移，还可以促进纤维组织软化和吸收。但是肝癌中晚期常有合并上消化道出血1，甚至肝癌结节破裂出血出现呕血、黑便之证。为此，治疗肝癌不宜用破血峻猛之中药，以免增加肝癌患者的出血危象，甚至可能导致癌细胞转称扩散，为此选用活血化方位药之时可选用三七粉、茜草、仙鹤草、生蒲黄、当归、大黄，具有活血止血的双重性作用的中药更为安全。

五、内治与外治的原则肝癌中晚期病情险恶，只有采取内外兼治才能较快地减轻病人痛苦和延长病人的生命。实际上内病外治是中医治病的特点之一，肝癌虽为内脏疾病，但表现于外。如肝区疼痛，甚至剧痛，腹水等。为此，应用麝香、蟾蜍、乳香、没药、冰片等芳香之品，酒浸一周后，外擦以期门为中心穴位的肝区部位，配合内服中药，有迅速止痛消瘤之功，应用麝香、生黄芪、二丑、甘遂之品敷贴肚脐，配合内服中药有逐水不伤正之功。