银屑病又称为白庇，因肤如疹疥，搔起白皮而得名。也称松皮癣、干癣、白壳疮

本病的特点是在红斑上有多层的银白色鳞屑，刮去鳞屑可见露水珠样出血点，病程长反复发作。

银屑病有：脓胞型、关节型、红皮型、寻常型、副银屑。如果是副银屑是有可能根治的。其它的现在只

能消除症状，说完全根治是骗钱的。

此病发病原因尚未明了，治疗现在西医一般都是激素药+其它一些药对肝肾影响非常大，严枫喜中医皮肤专科治疗银屑病有一定的效果，对于副银屑有40%的把握是可以根治的。

--------------------严枫喜中医皮肤专科(纯中药治疗各种顽固性皮肤病)

牛皮癣是我们生活中比较常见的一种皮肤病，同时牛皮癣也是一种慢性炎症的疾病，一般在年轻人中比较常见，不单除了年轻人，其它年龄段的人也会出现长牛皮癣的人，牛皮癣的治疗较为复杂，比较容易复发，下面我们就先来了解一下牛皮癣的病因。

1遗传是引起牛皮癣的因素。根据临床所见，本病常有家族史，并有遗传倾向。国外曾报告有家族史者30%～50%，甚至有个别人强调达100%。国内报道有家族史者为10%～20%左右，关于遗传方式，有人认为系常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，亦有人认为系常染色体隐性遗传或性联遗传者。双亲之一患银屑病，其后裔发病率较健康者子女高3倍之多，若双亲皆患银屑病，其后裔发病率更高。

2感染。临床实践证明银屑病的发病与上呼吸道感染和扁桃腺炎有关。有6%的银屑病患者有咽部感染史。我们发现很多儿童的银屑病与扁桃腺炎有密切关系。例如有一位母亲和她的三个孩子同时患急性扁桃腺炎，病情控制后，有三个人发生了银屑病。这种病人用抗菌素治疗有效。摘除扁桃腺后，皮疹可有明显好转或消退，说明感染是银屑病发病的一个重要因素。

3代谢障碍。对银屑病血液化学，皮肤组织化学和皮肤病理生理的研究，未能获得有益的成果。过去有人认为银屑病的发病与脂类代谢紊乱有关。这也是引起牛皮癣的因素。

上面就是牛皮癣的常见病因，虽说牛皮癣的高发病人是是一些青年人，但是对于牛皮癣的预防除了青年人以外，我们每个人都应该引起足够的重视，一旦被牛皮癣“粘上”很长的一段时间内可能会和你“纠缠不休”，与其四处寻医看病，不如早早地做好相应的预防工作。

牛皮癣性关节炎，大多是由寻常型牛皮癣病史较长或在临床使用控制类药物治疗不当所引起的，也可由寻常型治疗不当转化为脓疱型再转为关节型；或先出现关节症状或与脓疱性牛皮癣及红皮病性牛皮癣并发。关节症状与牛皮癣皮损有平行关系。那么，关节病型牛皮癣有什么临床表现呢，下面有请安徽牛皮癣医院的夏敏主任带我们来清除的认识一下。

　　1、患者及家族中多由牛皮癣病史，多见于男性，男女之比约为3:1。

　　2、患者除具有寻常型牛皮癣的皮疹外，还伴有关节病变。为非对称性外周多关节炎，包括远端指间关节炎，可同时发于大小关节，以手、腕、足关节多见，尤以指（趾）关节受累严重，临床表现与类风湿关节炎颇相似。关节肿痛，活动受限，甚至关节僵直。

　　3、手指中关节症状随牛皮癣症状而变化，当牛皮癣严重时，关节症状也严重；牛皮癣症状减轻时，关节症状也减轻。

　　4、X线检查：受累骨脱钙，骨破坏位于一个或数个远侧指关节，近侧关节则无变化。

　　5、少数见有发热等全身症状。

M-D多维牛皮癣康复体系

最新的权威理论皮肤毒理学为理论基础，西医理论中医治疗，辨证施治，是目前国际彻底治疗牛皮癣的最新方法。M-D多维牛皮癣康复体系针对银屑病反复发作、久治不愈取得了重大的突破；改变了传统以往单一环节的治疗方法，使要效通过疾病发生发展的各个环节发挥效应，在治疗过程中运用绿色纯中要制剂并针对不同的病情采取不同的方案，辨证施治。

第一章概论

一、病名辨

二、银屑病发病的有关因素

(一)遗传

(二)感染

(三)免疫功能降低或免疫功能紊乱

(四)环境与气候

(五)其他因素

第二章银屑病的病因病机

一、银屑病病因病机的传统认识

(一)血气风湿说

(二)血燥血热说

(三)血虚说

二、银屑病病因病机的现代认识

(一)血热说

(二)血瘀说

(三)血虚说

三、银屑病病因病机新探索

(一)情志说提出的依据

(二)机理分析

第三章银屑病临床常见类型

一、辨证分型的依据

二、现代医学分型

(一)寻常型

(二)关节型

(三)脓疱型

(四)红皮病型

三、现代中医方家辨证分型举隅

(一)朱仁康辨证分型

(二)赵炳南辨证分型

(三)李林辨证分型

(四)顾伯华辨证分型

(五)张志礼辨证分型

(六)许锐辨证分型

(七)施曼绮辨证分型

(八)张佩芳辨证分型

四、银屑病与类似疾病的鉴别

(一)玫瑰糠疹

(二)扁平苔癣

(三)神经性皮炎

(四)副银屑病

……

第四章银屑病的中医论治

第五章银屑病中医新疗法实践

第六章银屑病的调养

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 毕晓莹

银屑病是免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床主要表现为鳞屑性红斑或斑块和不同程度的瘙痒，其不仅影响患者皮肤 健康 ，还增加罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等的风险，并引发焦虑情绪。

银屑病是因皮疹红斑基础上覆盖多层鳞屑的特点而得名，民间叫做“牛皮癣”。 银屑病属于顽固性之疾病，容易复发，是世界级的医学问题，至今中西医都无法找到病因和有效治疗方式。正因如此，街头小巷常会有一些治疗“牛皮癣”的小广告，利用患者茫然、无助，发病严重后病急乱投医的心理特点进行欺骗，所以患者对于那些忽悠人的信息，一定要懂得分辩！

以下逸仙药师为大家介绍银屑病的病因、治疗药物和皮肤护理知识，供大家参考。

一、银屑病的病因有哪些？

1、遗传因素

流行病学资料和遗传学研究均支持银屑病的遗传倾向。但并不是所有银屑病患者的孩子都会患有此病，3126%银屑病患者有家族史，其中一级亲属和二级亲属的遗传度分别为6704%和4659%。父母一方患银屑病时，其子女的发病率约为16%；父母双方患银屑病时，其子女的发病率高达50%。

2、环境因素

环境因素在诱发或加重银屑病起着重要作用，包括感染、精神紧张、不良嗜好（如吸烟、酗酒）、创伤、某些药物反应等。

3、免疫因素

银屑病并不是因为“免疫力差”造成的，而是机体处于一种免疫紊乱状态，服用一些“增强抵抗力”的保健品对病情并没有帮助。

二、银屑病可以根治吗？会传染吗？

目前而言，银屑病是不能“根治”的，治疗只能达到控制及稳定病情，减轻红斑、鳞屑、斑块增厚等皮损加重及瘙痒等症状，控制与银屑病相关的并发症，从而改善患者生活质量。

可以明确的是银屑病是不会传染的，所以不用担心与银屑病患者接触后会发病。

三、银屑病有哪些类型？

银屑病主要包括寻常型（点滴状、或斑块状）、脓疱型、关节病型和红皮病型。

四、银屑病有哪些治疗药物？

银屑病的药物治疗因类型、严重度、部位、特殊人群而异，其治疗需要针对个体制定基于各种治疗药物或手段的序贯、联合或替换疗法，一般常用药物如下：

1、外用药物

①润肤剂或保湿剂：皮肤屏障功能不全与银屑病的复发密切相关，因此保护皮肤屏障在预防银屑病复发中至关重要，润肤剂或保湿剂是治疗银屑病的一种标准化辅助治疗方法。此类药物如润肤软膏、鱼肝油软膏等。

②外用糖皮质激素：此类药物如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松软膏等。具有抗炎、止痒、收缩血管和免疫抑制的特性，但不能从根本上治愈疾病。不良反应包括皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、酒渣鼻等，故不宜长时间或大面积使用。

③维生素D3衍生物：如卡泊三醇软膏或他卡西醇等，此类药物能抑制皮肤细胞增生和诱导其分化，从而使银屑病皮损的增生和分化异常得以纠正。注意可能会有轻度的皮肤刺激，但此种药物不会导致皮肤变薄。

④钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司和吡美莫司，此类药物已被证实可以抑制 T 淋巴细胞活化，还可以抑制皮肤肥大细胞和嗜碱性粒细胞内已合成介质的释放，但其治疗银屑病的确切机理尚不清楚。

⑤外用维A酸类：如他扎罗汀、阿达帕林凝胶等，此类药物具有调节表皮细胞分化和增殖等作用，但其治疗银屑病的确切机理尚不清楚。

2、口服药物

常用系统治疗药物包括维A酸、甲氨蝶呤、环孢素、来氟米特、吗替麦考酚酯等，需要在专业医师的指导下使用并调整药量，不能自行服用。

①甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是目前治疗重度寻常型银屑病和非寻常型银屑病最重要的药物之一。目前甲氨蝶呤主要用于治疗以下类型的银屑病：红皮病型银屑病；关节型银屑病；急性泛发性脓疱型银屑病；泛发性斑块状银屑病等。其不良反应包括胃肠道反应（恶心、乏力）、肝酶升高、骨髓抑制等，故治疗期间须定期检测血常规、肝肾功能。

②环孢素：对银屑病有确切的疗效，推荐用于严重病例和其他疗法失败的中重度银屑病患者，常见不良反应包括血肌酐增高、低镁血症、高钾血症等，用药后定期复查：血压，血肌酐、肝功能、电解质、尿酸。

③来氟米特：可直接抑制淋巴细胞和B细胞的增殖，并具有抗炎作用，其治疗银屑病的确切机理尚不清楚，主要用于关节病性银屑病。不良反应主要有瘙痒、剂量依赖性皮炎、可逆性脱发和氨基转移酶升高及胃肠道不良反应，建议小于18岁者不要使用。

④异维A酸：异维A酸对脓疱性、斑块状银屑病的疗效较好，其次是红皮病性银屑病。对关节病性银屑病和寻常性银屑病的疗效欠佳。阿维A对脓疱性银屑病患者，所用的初始量偏大，而对于红皮病性银屑病，起始剂量宜小。虽然出现骨质变化的症状很少见，但对于部分出现韧带和腱钙化的患者，应限制其长期使用。

⑤维生素D3衍生物：如骨化三醇软胶囊，骨化三醇是维生素 D3的最重要活性代谢产物之一，其作用机制可能是通过与体内维生素D3受体结合，抑制皮肤角质形成细胞的异常增生，诱导细胞的正常角化，并能抑制淋巴细胞活化，从而使银屑病的斑块变平、皮损炎症缓解。

⑥抗组胺药物，此类药物如氯雷他定、西替利嗪、奥洛他定、依巴斯汀等，主要用于缓解银屑病的瘙痒症状。

3、生物制剂

目前已被批准用于银屑病临床治疗或正在进行临床试验的生物制剂主要包括依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、乌司奴单抗、司库奇尤单抗等。生物制剂是通过阻断银屑病发病起关键作用的细胞因子或其受体而发挥治疗作用。由于生物制剂的疗效优于传统治疗方法，已逐渐在临床推广使用，为患者治疗银屑病提供了一种新的治疗手段，帮助患者树立战胜疾病的信心。

值得注意的是，生物制剂治疗临床应用的时间尚短，其长期的疗效及安全性仍需进一步观察。另外，这类药物价格较贵，而且存在治疗衰减现象等，这限制了在临床广泛使用。

4、中医中药

部分中药或中药提取物如雷公藤、复方甘草酸苷片具有调节免疫作用，可辅助用于银屑病的治疗。

中医认为银屑病多属热毒炽盛、血虚风燥、淤血阻滞、湿热蕴结、风湿痹阻等证型，中药或中成药的使用需辨证施治。

五、银屑病患者的皮肤护理

银屑病的“难治”在于复发，持之以恒的皮肤自我护理不仅能辅助治疗银屑病，更重要的是通过保护皮肤屏障预防银屑病复发。

1、选择合适的清洁剂：一般选择清水洗浴或使用皮肤清洁剂，降低皮肤干燥程度。

2、清洁方式：以沐浴为主，水温35 37 为宜，时间不超过15min，最佳频率是1次/d，如果皮肤脱屑严重，可增加洗澡频率。避免用力搓揉，禁用粗糙的毛巾、尼龙球和过度擦搓。

银屑病患者除了积极治疗的之外，更应该正确认识疾病，降低银屑病对自身的心理影响，保持良好的心态和正确的态度，用饱满热情的方式去迎接生活。愿每一位银屑病患者都能走出阴霾、早日康复！

参考文献：

［1］Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE, et al Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence［J］J Invest Derma

［2］中国银屑病诊疗指南(2018完整版)[J]中华皮肤科杂志,2019(10):667--710

疾病最怕小视，关节病型银屑病就经常被人忽略，这是一种银屑病有关的炎症性关节病变，它起病隐匿、进行性发展，可累及外周关节和骨柱。及时合理的治疗可以延缓病情恶化、减少畸残，从而提高生活质量。

1与易感人群免疫激活导致角质形成细胞过度增殖有关。

2、T细胞在发病中的起重要作用。涉及多种细胞因子，包括1L-12、1L-22、1L-23、TNF-α、INF-γ和1L-17家族。

1、关节病型银屑病的发病率高，但确诊率低。有时患者会以为是关节问题，而到风湿免疫科、骨科就诊或疼痛科就诊，延误治疗。

2、关节病型银屑病的发生独立于银屑病的严重程度，轻度银屑病不代表患关节病型损害轻。

3、关节症状常晚于皮肤症状出现，这导致患者容易忽视病情、延误治疗。

关键是早发现、早诊断

1、简单概括为4个症状：

（1）关节疼痛；

（2）关节僵硬：早上醒来后或静止30分钟后出现；

（3）手指肿胀可伴指（趾）炎；

（4）脊柱受累：与僵硬相关的背部疼痛，随活动而改善。

2、兼具银屑病皮损和类风湿关节炎症状，关节症状往往与皮损同时加重或减轻，但类风湿因子检查为阴性。

3、关节损害以手、腕和足等小关节多见，尤以指（趾）末端受累更常见。受累关节红肿热痛，长期关节强直导致活动受限，最终导致关节致畸致残、脊柱强直。

2、治疗的根本目的是防止病情进一步恶化

（1）在皮损治疗的基础上，缓解关节肿痛、保护功能和防止畸形发生是治疗的关键。

（2）局部外用药是治疗皮损的基础。

（3）生物制剂（如司库奇尤单抗、乌司奴单抗、阿达木单抗、依那西普等）：指南一线推荐使用，快速有效缓解关节症状的同时兼顾较高的安全性，相对传统治疗更加省时方便，但费用相对较高。

（4）传统用药：

①非甾体抗炎药：具有有抗炎、止痛和消肿的作用；但只能缓解症状，不能阻止关节病变的进展， 部分患者胃肠道反应明显。

②抗风湿药物（如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等）：该类药物起效较慢，但尽早使用可以延缓病情进展。

（5）联合治疗：生物制剂联合传统治疗、紫外线治疗，既能增加起效速度和皮损清除程度，又能延长缓解期、提高用药安全性。

目录 1 拼音 2 简介 3 病因和发病机理 4 病理 5 临床表现 51 X线特征有 6 诊断 7 治疗 8 注意项 1 拼音

yín xiè bìng guān jíe yán

2 简介

银屑病关节炎是银屑病（又名牛皮癣）患者发生的一种慢性炎性关节病，占银屑病的5～7%。发病年龄在30～70岁，以40～50岁居多，女性略多于男性。

3 病因和发病机理

尚不清楚。HLA抗原A26，B38，CW6，DR4及DR7频率增加;并发脊柱炎者HLAB27高达90%以上;先证者的第一代亲属中银屑病关节炎的患病率比在一般人群几乎高出50倍，说明与遗传因素有关。创伤、感染等环境因素可能起激发作用。

4 病理

受累滑膜的病变与类风湿关节炎无明显区别，显示慢性炎症反应及明显水肿，易发生纤维化和关节边缘骨糜烂，但缺乏类风湿所见的血管翳。非炎性骨膜增生可引起骨溶解。

5 临床表现

银屑病常先于关节炎数月或数年，偶可两者同时发病或在银屑病之前。关节炎有五种类型： ①典型关节炎占5%，为累及任何关节的非对称性滑膜炎，以手和足的远端指间关节居多，邻近指甲常有银屑病的特征性改变;②致残性关节炎占5%，有严重的破坏性多关节炎，以指、趾最为明显，导致关节畸形;③对称性多关节炎占15%，与类风湿关节炎相似，但类风湿因子阴性; ④少关节性关节炎占70%，为手或足的单关节，或分散的、非对称的少数小关节病变，往往合并有指（趾）弥漫性肿胀;⑤银屑病脊柱炎占5%，临床及放射线特征与强直性脊柱炎难以鉴别。本病比较特殊的表现有： 关节炎的活动性随皮肤病变的活动而变化，指甲病变达80%以上，而在无关节炎的银屑病人仅30%。指甲病损和关节病变之间比皮肤病损和关节病变之间有更密切的关系。

实验室检查可有贫血，血沉增快，α2球蛋白增高。10～20%患者血清尿酸高于正常，因而易误诊为痛风。血清类风湿因子阴性。

51 X线特征有

孤立小关节的明显破坏，骨溶解，骨性强直，末节指骨远端骨吸收，以及由于严重骨糜烂造成的“杯中铅笔”样外观。长骨的“绒毛状”骨膜炎，单侧骶髂关节炎伴有非边缘性及边缘性韧带赘钙化的不典型脊柱炎。

6 诊断

关节炎患者具有典型的银屑病皮损或指甲病变，关节病变的不对称性，类风湿因子阴性及类风湿皮下结节缺如，都有助于与类风湿关节炎鉴别。本病的关节及皮肤病变起病均较缓慢，不出现尿道炎和结膜炎，极少有粘膜病变，可与Reiter综合征区别。与强直性脊柱炎相比，本病脊柱炎型的韧带骨赘多呈不规则分布，且韧带的钙化不常见，脊柱受侵犯的程度亦较轻。

7 治疗

仍不满意。目的在于减轻滑膜组织的炎症，维持关节功能。常用的药物如阿司匹林、消炎痛或布洛芬。皮质激素可能使皮肤和关节病变明显好转，但通常需要大剂量，因而常导致副作用。氨甲蝶呤似乎是当前对皮损和关节炎最有效的药物，但由于毒性大，故只限于严重患者。在某些部位可选择性进行再建手术和关节固定术。轻型患者预后一般良好。大约5%发生严重关节畸形。脊柱炎型并发色素膜炎，传导障碍，及主动脉炎等关节外表现者有致残倾向。

8 注意项

银屑病关节炎是一种血清阴性脊柱关节病，是伴有银屑病的炎症性关节病变。主要特征是累及远端指（趾）间关节和脊柱关节，发病高峰年龄约40岁，男女患病率相似。