臂丛神经损伤介绍?

栏目:古籍资讯发布:2023-10-22浏览:6收藏

臂丛神经损伤介绍?,第1张

轻者会出现神经震荡、上肢暂时性功能障碍,伴随有上肢刺痛或灼烧感,手臂麻木无力;重者神经轴突断裂、神经根干部断裂,可出现上肢不同程度瘫痪,肌肉麻痹或萎缩无力,运动和感觉功能障碍,反射减弱或消失等症状;最重者可引起神经根自脊髓发生处断裂,似“拔萝卜”样撕脱,上肢完全丧失功能。

1臂丛神经根损伤

(1)上臂丛神经根(颈5~7)损伤

腋、肌皮、肩胛上神经及肩胛背神经麻痹,桡、正中神经部分麻痹。肩关节不能外展与上举,肘关节不能屈曲,腕关节虽能屈伸但肌力减弱,前臂旋转亦有障碍,手指活动尚属正常,上肢伸面感觉大部分缺失。三角肌、冈上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌等出现瘫痪或部分瘫痪。

(2)下臂丛神经根(颈8胸1)损伤

尺神经麻痹,臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经受损,正中、桡神经部分麻痹。手的功能丧失或发生严重障碍,肩、肘、腕关节活动尚好,患侧常出现Horner征。手内肌全部萎缩,骨间肌尤其明显,手指不能屈伸或有严重障碍,拇指不能掌侧外展,前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失。尺侧腕屈肌、指深浅屈肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪。而肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。

(3)全臂丛损伤

早期整个上肢呈迟缓性麻痹,各关节不能主动运动,但被动运动正常。由于斜方肌受副神经支配,耸肩运动可存在。上肢感觉除臂内侧因肋间臂神经来自第2间神经尚存在外,其余全部丧失。上肢腱反射全部消失,温度略低,肢体远端肿胀。Horner征阳性。晚期上肢肌肉显著萎缩,各关节常因关节囊挛缩而致被动活动受限,尤以肩关节与指关节严重。

2臂丛神经干损伤

(1)上干损伤:其临床症状与体征和上臂丛神经根损伤相似。

(2)中干损伤:独立损伤极少见,但可见于健侧颈7神经根移位修复术切断颈7神经根或中干时。仅有示、中指指腹麻木,伸肌群肌力减弱等,可在2周后逐渐恢复。

(3)下干损伤:其临床症状与体征和下臂丛神经根损伤类同。

3臂丛神经束损伤

(1)外侧束损伤:肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹。肘关节不能屈,或虽能屈(肱桡肌代偿)但肱二头肌麻痹;前臂能旋前但旋前圆肌麻痹,腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹,上肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪,肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。

(2)内侧束损伤:尺、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈指肌全部瘫痪,手指不能屈伸(掌指关节能伸直),拇指不能掌侧外展,不能对掌、对指,手无功能。前臂内侧及手部尺侧感觉消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘关节功能正常。内侧束损伤和颈8胸1神经根损伤表现类似,但后者常有胸大肌(胸肋部)、肱三头肌、前臂伸肌群麻痹,前者则无此现象。

(3)后束损伤:肩胛下神经支配的肩胛下肌、大圆肌;胸背神经支配的背阔肌;腋神经支配的三角肌、小圆肌;桡神经支配的上臂和前臂伸肌群瘫痪。肩关节不能外展,上臂不能旋内,肘与腕关节不能背伸,掌指关节不能伸直,拇指不能伸直和桡侧外展,肩外侧、前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失。

  臂丛神经从颈段脊髓发出后,穿过相应的椎间扎组成神经干而分布于上肢。由于臂丛神经受损而引起颈、肩、上臂、前臂和手的疼痛,称为臂神经痛。

  产生臂神经痛的疾病常见的有:

  颈椎病

  常发生于中、老年人,男性略多。由于颈椎骨质增生和椎间盘病变刺激和压迫了臂丛神经根而引起臂神经痛。常常在疲劳和受凉后出现症况表现为颈肩部疼痛,向上臂、前臂、手指及前胸部放射,在持续性纯痛的基础上有阵发性的加剧。疼痛似刀割、针刺或火烧样。颈项可有强硬感觉.在颈部过度的向一侧弯曲或后伸,或头顶部加压时,或在打喷嚏、咳嗽时疼痛加重。卧床休息,向上牵引头部时,可使疼痛减轻。患侧上肢常有麻木和针刺样的感觉,皮肤对针刺、触摸和冷热的感知能力稍有减退、上肢的肌肉可轻度萎缩。颈椎的X线摄片可辅助诊断。

  预防本病应从年青时开始,加强体育锻炼,增强体质,注意冷暖,防止颈椎的进行性老化、治疗应卧床休息,患肢保暖,内服止痛和肌肉松弛药,在医生指导下做颈椎牵引,之后戴用颈托。其他如针灸、推拿、按摩也可选择应用。

  臂丛神经炎

  在伤风感冒或受凉后发病,成年人及男子易患此病,起病较快,首先感到颈根部及锁骨上部疼痛,很快扩展到肩关节后部,数日后传布到臂及手.疼痛似火烧样,针刺样或酸胀痛开始为间歇痛,不久传为持续性疼痛,并有阵发性加剧,当手臂向前或向外侧举起时,因牵拉了神经而可使疼痛加重。为减轻疼痛,患者常避免上肢的活动,并采取肘关节屈曲的姿势,或经常更换上肢的姿势,睡觉时多向健侧卧。在锁骨上,下窝、腋窝等处可有明显的压病。起病数日内,上肢即感无力。在数周内,肌肉可有萎缩。上肢对痛、温度、触觉的感知力减退,少数患者还可出现多汗或不出汗,皮肤菲薄发亮,指甲增厚并高低不平等症状。

  治疗首先应使患肢休息,肘关节屈曲,靠近胸前,用宽布带悬吊在颈上以减轻疼痛。急性期可用肾上腺皮质激素、止痛剂、B族维生素,并配合中医中药、针灸、拔火罐,理疗等。疼痛一般在1~2周内渐减轻,6~8周内可痊愈。

  颈胸出口区疼痛综合征

  臂丛神经从脊髓发出后,经颈椎、锁骨、前斜角肌之间形成的腔隙中穿过,经腋窝分布到上肢。当颈椎有先天性异常,例如横突过长,颈肋或前斜角肌发育异常压迫臂丛神经时,可产生臂丛神经痛。中年以上妇女易患此病。症状逐渐发生。以右侧较多。轻者有周期性的肩肿区疼痛,向下放射至手臂内侧。严重时疼痛似钻刺或烧灼样,位肩胛后面,向颈侧放射,并向下放射至上臂内侧、前臂及手掌。可伴有上肢尺侧(小指侧)的麻木和针刺感。在举物、背物或提物时均可使疼痛加剧。而手臂靠近胸部,或将手上举达头部以上,可使疼痛减轻。严重者有患肢无力和肌肉萎缩。臂丛神经与供应上肢的动静脉同行,如同时有血管受压,则可出现手皮肤发冷、阵发性苍白及青紫。患肢过伸及外展时,桡动脉搏动减弱甚至消失。某些患者的颈部可看到隆起及触及骨性肿物,此为颈肋。X线摄片可证实颈肋或其他骨性畸形。

  治疗可用吊带协助患肢屈曲并略提肩部。适当休息,口服止痛镇静药,也可配合针灸、拔火罐,按摩、理疗。对严重患者应住院采用手术治疗。

  给你做个参考吧,不过,最好还是去医院检查下,这样也安心一点。

臂丛神经炎严重。

臂丛神经炎又称神经痛性肌萎缩,病因未明,可能与感染,变态反应等有关。主要表现以肩胛带肌为主的疼痛,无力和肌萎缩。临床上包括手术治疗和保守治疗,保守治疗是通过中医的康复治疗,可给予推拿按摩,理疗,牵引,针灸,活血化瘀的中成药等方法治疗。效果比较可靠,越早治疗效果越好。

症状体征

  一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤。1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类:

1开放性臂丛损伤。

  2闭合(牵拉)性臂丛损伤

  (1)锁骨上臂丛损伤:①神经节以上臂丛损伤(节前损伤);②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)。

  (2)锁骨下臂丛损伤:

  3放射性臂丛损伤。

  4产瘫。

2 用药治疗

1一般治疗 对常见的牵拉性臂丛损伤,早期以保守治疗为主,观察时期一般在3个月左右。在观察期间应特别注意下列问题的处理:

  (1)感觉丧失的保护:对颈5~7根性损伤,虽然手的功能基本存在,但拇、食指感觉存在障碍,对手的精细功能也有一定的影响。颈8胸1根性损伤,虽拇、食指感觉功能基本存在,但手的功能基本丧失,4~5指感觉也消失,易受进一步损伤如碰伤或烫伤,在失神经支配的皮肤损伤后修复较困难,因此必须保护失神经支配的皮肤,可穿戴防护手套,训练用健手试探接触物体温度的习惯,经常涂用油脂性护肤霜。

  (2)疼痛的治疗:虽然臂丛损伤患者较少发生严重的疼痛,但一旦发生疼痛,治疗也较困难,这种疼痛一般呈灼性痛,在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见,取出神经中弹后,切断部分损伤的神经及神经瘤,重接神经是缓解这类疼痛的主要方法,臂丛神经封闭、颈交感神经节封闭及手术切除,以及针灸、各类止痛药物的应用仅短暂缓解疼痛。

  (3)肿胀的防治:臂丛损伤的患者肢体肌肉失去运动功能后,同时失去对肢体静脉的挤压回流作用,特别是肢体处于下垂位和关节极度屈曲位,及腋部有瘢痕挛缩,加重肢体静脉回流障碍,因此用三角巾悬吊肢体,经常进行肌肉被动活动,及改变关节位置,解除腋部瘢痕挛缩(理疗或手术方法),是防治肢体肿胀的主要方法。

  (4)信心的树立:大多数臂丛损伤后,对一个正处于青春活力追求理想的年轻患者是极其痛苦的。因此,应该给这类患者以高度的同情心,鼓励他们战胜病痛的决心;以高度的责任心在肉体上帮助他们战胜病痛的信心;以高度的进取心去解决臂丛损伤后手功能恢复的世界难题,使他们重返劳动岗位,真正成为社会大家庭中幸福的成员。

  (5)肌肉及关节囊挛缩的防治:神经损伤后肌肉失去神经营养,发生肌肉萎缩,随着时间的推移,萎缩程度不断加重,最终将发生不可逆的肌肉变性,肌组织纤维化,即使神经再生进入终板也无法支配纤维化的肌肉,失去运动功能,故在神经损伤后如何防治肌萎缩治疗中的一个重要环节。目前应用被动活动、电刺激、理疗措施虽有一定延缓作用,但无法阻止肌萎缩进程。由于动力肌的麻痹相应关节失去平衡,处于非功能位,长期必然发生关节囊挛缩给神经再生后功能恢复造成障碍,为此,应注意肢体关节的功能训练,在损伤未恢复前关节功能位的维持十分重要。

  (6)神经营养药物应用的长期性:神经损伤后发生一系列的变性及再生过程,其中关键的变化是神经元细胞在神经轴突再生过程中合成蛋白、磷脂及能量供应的增加,为此需要供应大量的B族维生素(维生素Bl、B6、B12等)及扩张神经内微血管的药物(地巴唑)。中药的活血理气方剂也有较好的作用。由于神经再生是个缓慢过程,再生速度为1mm/d,这些药物均应长期应用。神经生长因子(NGF)类药物虽在实验中有一定的促进神经再生作用,但制剂的生物性能的稳定性,应用方法的可靠性及临床应用的有效性,均有待探讨。

  2手术治疗

  (1)手术指征:

  ①臂丛神经开放性损伤、切割伤、枪弹伤、手术伤及药物性损伤:应早期探查,手术修复。

  ②臂丛神经对撞伤、牵拉伤及压砸伤:如已明确为节前损伤者应及早手术,对闭合性节后损伤者,可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查:保守治疗后功能无明显恢复者;呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复,而肘关节功能先恢复者;功能恢复过程中,中断3个月无任何进展者。

  ③产伤者:出生后3个月至半年内无明显功能恢复或功能仅部分恢复,即可进行手术探查。

  (2)术前准备:除一般术前常规检查外,尚应做如下检查,包括X线胸透与胸片了解膈肌活动及抬高情况、肺功能测定及斜方肌功能状态测定等。

  (3)手术方法:

  ①臂丛探查术:一般采用乙醚麻醉,仰卧、头斜向健侧体位。皮肤切口(图5),从胸锁乳突肌后缘中点开始,沿该肌后缘垂直向下,再在锁骨上缘横形向外达锁骨中点。

  A锁骨上臂丛神经探查术:采用颈、锁皮肤切口。切开皮肤及颈阔肌,即遇颈外静脉,可将其切断或牵开。找到肩胛舌骨肌将其牵开或切断,肌肉断端各缝一牵引线,有利于暴露及防肌肉回缩,再剖开组织和脂肪层,对颈横动静脉,分离足够长度后,结扎加缝扎处理。

  臂丛神经根和神经干位于上述软组织和脂肪层的深部,此时可先找到前斜角肌,并将其向内上牵开或切断,臂丛神经根即能全部充分显露。膈神经在前斜角肌表面,由外向内通过,在切断前斜角肌前,应先将其保护。沿各神经根向远端解剖,即能找到各神经干;向近端解剖,可达椎孔附近。锁骨下动脉在术野下内方,常被下干遮盖。

  B锁骨下臂丛神经探查术:一般采用胸臂皮肤切口,切开皮肤及皮下组织,沿胸大肌外侧缘向外解剖分离覆于其上的脂肪组织,即可将胸大肌与三角肌分界线找到而不损伤位于其间的头静脉。将头静脉和三角肌之间的分支结扎后,头静脉和胸大肌一起牵向内侧。再沿胸大肌下缘横形剪开腋筋膜用手指沿胸大肌深面进行分离。此时术野深部所见即为锁胸筋膜和胸小肌及覆盖于臂丛神经表面的脂肪层。为了充分暴露锁骨下臂丛,可沿锁骨剥离胸大肌起点直达胸锁关节处,在锁骨中点处注意保护胸前外侧神经及血管。并将锁骨下肌在中点处切断,以扩大锁骨下间隙,以显露臂丛神经的支束部,上肢神经的端,以及锁骨下的腋部血管。

  C锁骨部臂丛神经探查术:可采用锁、胸皮肤切口。切开皮肤及皮下组织沿锁骨方向向两侧分离。将锁骨周围软组织分离后,沿锁骨切开骨膜,做骨衣下分离。用线锯将锁骨锯断或截除一段。切断骨膜和锁骨下肌,此时可遇到一小静脉和小动脉,需先将其切断和结扎。在锁骨内侧断段的下方有锁骨下动脉和静脉,将动脉向内牵开,可见臂丛神经的下干。这些组织必须严防损伤。锁骨锯断或截除后,臂丛神经的支部即能充分显露,此时可沿臂丛神经干向下解剖,或沿臂丛神经束部向上解剖。锯断的锁骨需用钢丝固定,截除的锁骨是否复回无重要意义,一般不予复回。

  ②术中处理:根据术中的发现,其处理原则如下:

  A臂丛神经连续性存在:如神经被周围组织粘连压迫者,应去除粘连压迫因素,如瘢痕化的斜角肌、血肿机化组织;增生的骨膜、骨痂及滑膜肌肉组织应予切除或松解。由于长期压迫致使神经组织内水肿及组织液渗出而形成神经内瘢痕,因此不仅做神经外减压,尚应在手术放大镜或手术显微镜下进行神经鞘切开神经内松解,使神经束充分显露后减压,神经内松解一定要严格止血,双极电凝器是必备的止血器械,否则将造成神经组织更大的创伤。松解彻底程度的判断,有时可通过神经减压前后神经损伤部位,近远端电刺激反应及电活动波进行判断。手术结束时应在神经周围放置HCA(泼尼松龙)5ml,或在增厚的鞘膜内注射确炎舒松2~3ml。

  B臂丛神经断裂或神经瘤巨大:应将近远2断端充分显露,并将断端瘢痕组织及神经瘤切除,使神经断面有神经束乳头清楚可见,两断端在无张力情况下可行鞘膜缝合,臂丛处神经束大部为混合束,因此无束膜缝合的必要,对于不能直接缝合的神经缺损,应采用多股神经移植术,移植材料可选用颈丛感觉支、臂或前臂内侧皮神经、腓肠神经。

  C椎孔部神经根断裂:由于神经根近端变性严重,神经断面无明显束乳突,加上神经损伤部位接近神经元,常造成神经元不可逆损害,因此对这类病变需进行神经移位术,其疗效较原位缝接或移植为佳,常用于神经移位的神经有膈神经、副神经、颈丛运动支、肋间神经,详细方

3 饮食保健

  一、多喝水,多吃水果、蔬莱

  患者应多摄取水分,并避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食。 

  二、多吃燕麦

 经常食用燕麦町改善神经的总体状况。切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品,一天喝1-4克,若要减轻皮肤瘙痒,用细棉布包燕麦片挂在喷头下,用冲过燕麦片的水洗澡。 

  三、补充营养素

  1、卵磷脂 

  用量依产品标示,用餐时服用,它可以保护及修补神经。 

  2、综合维生素及矿物质 

  含维生素A和硫胺素(B1),神经发炎常常是营养不良的首要征兆,而神经炎患者常缺乏硫胺素。因此补充上述维生素有

于预防该病的发生和发展。 

  3、维生素B群加维生素Bl 

  每天100毫克以上,用注射液最佳。神经痛患者常缺乏维生素B。 

  4、维生素E 

  用400国际单位维生素E每天2次。用于麻疹后的神经痛。 

  5、钙箝合剂

  每天2000毫克,协助神经冲动的传导。 

  6、蛋白质(含各种单一氨基酸) 

  用量依照产品指示。是修补神经及维持神经功能所必需之物,氨基酸较快被身体吸收利用。 

  7、蛋白质分解酵素 

  每天3次,空腹服用。有效的消炎剂。 

  四、药草茶 

  一杯沸水冲入2茶匙贯叶连翘,并浸泡10分钟可用于止痛,一天3次。

臂丛神经损伤介绍?

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