腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上发生疼痛的部位而言；其中又分大腹与小腹两个部分。凡在此范围内出现疼痛的症状，均称腹痛。 腹痛一证，牵涉的范围很广。肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑器官均居腹内。手足三阴、足少阳、冲、任、带等经脉，亦循行腹部，上述脏腑，经络因外感、内伤所致的气机郁滞，气血运行受阻，或气血虚少，失其濡养，皆可发生腹痛。临床常见的有泄泻、痢疾、肠痈、虫积、淋症、疝气、积聚等多种疾病。西医之急性肠炎、急慢性阑尾炎、急性胰腺炎、过敏性紫癜、膀胱炎、疝气等疾病，均可出现腹痛。

1、病因病机 中医认为"不通则痛"。无论何种原因引起的“不通”，皆可致痛。

（1）感受外邪：外受寒热暑湿诸邪，侵入腹中，使脾胃运化功能失常，邪气留滞于中，使气机不畅，不通则痛。其中诸邪又可互相转化，如寒郁化热，湿热交阻等，形成各种不同类型的临床表现。

（2）饮食不节：暴饮暴食，或恣食不洁之物，或过食膏粱厚味辛辣之品，致使食物停滞不化，酿成湿热，或热结肠胃而腑气不通，均可导致腹痛。《内经》中记载：“饮食自倍，肠胃乃伤”，即是此意。

（3）情志失调：情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄，气血郁滞；或肝气横逆，乘犯脾胃，以致脾胃失和，气机不利而成腹痛。气机阻滞日久，无以推动血行，血络瘀阻，而为血瘀腹痛。

（4）素体阳虚：阳气不足，脾阳不振，运化无力，寒湿内停，气血虚少，脏腑失其温养而致腹痛。

2、辨证论治 腹痛的临床辨证，应根据病因、疼痛部位、疼痛性质等，明确其主要的受病脏腑，在气在血，以及证情之寒、热、虚、实等。 治疗腹痛，根据“通则不痛”的理论依据，以“通”为原则，“通”有行气活血之分。应按临证表现，分别采取不同的“通”法，即实则攻之，虚则补之，寒则热之，热则寒之，气滞者理气，血瘀者活血。

(1)虚寒证：

证候：腹痛绵绵，或拘引作痛，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿及疲劳后更甚，大便溏泻，兼有神疲气短、畏寒肢冷，面色无华等症。舌淡苔白，脉沉细。

治法：甘温益气，助阳散寒。

主方：小建中汤。

（2）气滞证：

证候：脘腹胀满，走窜攻冲，痛引两胁或下连少腹，胸闷嗳气，得暖气或矢气后痛减，恼怒则痛甚，舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，行气止痛。

主方：柴胡疏肝散。

（3）血瘀证：

证候：少腹刺痛而拒按，经久不愈，疼痛剧烈，痛处固定不移，舌质紫黯，或有瘀斑，脉弦或涩滞。

治法；活血化瘀，行气止痛。

方药：少腹逐瘀汤。

（4）食积证：

证候：脘腹胀满，疼痛拒按，厌食呕吐，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，便后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑实。

治法：消食异滞。

主方；枳壳导滞丸。

3、辨证施护

（1）虚寒证：

①在腹痛遇寒而发，故病室庆温暖向阳，多加衣被。尤需注意腹部保暖，可用腹带，护腹保健品或在腹部放置热水袋。

②注意体温情况，因正气虚弱，机体反应能力低下，即使体温不高，也可能是病情危重，若体温突然升高，是为病情恶化，应及时诊治。

③针灸止痛常用穴位有：足三里、合谷、内关、天枢、中脘。本证患者多用温热疗法，如艾灸神阙、关元、中极等穴，或腹部热敷、葱熨法、盐熨法，及口服生姜红糖水等，以温中散寒止痛。

④患者以绵绵作痛为主要表现，多喜拥被俯卧，故被服宜柔软。

⑤若饥饿时疼痛者，可令其稍进热食或热饮，能缓解疼痛。

⑥饮食以温热为宜，忌食生冷与烈性酒浆，可适当选用姜、葱、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作调料。应指导患者注意饮食调养、多选用温中益气之品，如羊肉、牛肉、南瓜、扁豆、山药、莲子、胡桃、龙眼、大枣、栗子、豆制品、乳类、蛋类等。

⑦脊柱两侧用梅花叩打，有促进脾胃功能的作用。

（2）气滞证：

①气滞多由情志波动而致气机郁滞。应向患者说明，保持心情舒畅可以减轻疼痛，烦躁恼怒能加重病情的重要性，使其配合医疗护理，保持稳定情绪。

②气遇寒则凝，得热则行。故应注意保温，勿使受凉，使气行而痛减。

③病室温湿度适宜，患者易急躁恼怒，不愿受打扰，故应注意室内安静，治疗和各种操作尽量集中进行。

④中药和饮食宜偏热服用，或可缓痛。

⑤气滞腹痛或腹胀者，应忌食南瓜、土豆及过甜之品等易壅阻气机的食物，可用白萝卜、大蒜、韭菜、香菇、柑橘等有行气温中作用之品作为食疗。

（3）血瘀证：

①观察腹部有无肿块，以及肿块的部位、形状、有无压痛和肿块同腹部的关系等，一般气属无形，血属有形，故血瘀者多有肿块，且固定不移。若肿块变化无常，时大时小，时有时无，可能由气滞引起，需当鉴别。

②腹部多刺痛，患者多喜仰卧，护理操作时尽量减少触动患处。

③如见腹痛呈进行性加剧，疼痛不止，全腹硬满拒按，并伴寒战、高热、或突然面色苍白、出冷汗、血压下降、四肢逆冷，脉微欲绝者，是为危险重症。应立即通知医生及时处理，切不可滥用镇痛剂。

④此时患者多有恐惧忧伤情绪，需耐心劝慰，消除紧张心理。

⑤血得热易散，故中药和饮食宜温热为好。

⑥饮食以易消化之温性食品为主，山楂、酒酿有行气活血功能，可用于食疗。

（4）食滞证：

①应严格控制饮食，腹痛严重者可暂禁食，等疼痛缓解后，先给予素淡流食或半流饮食，逐渐恢复正常饮食。

②若食后不久，即出现脘腹胀痛，可试用探吐法，使患者将胃内积食吐出，或用缓泻剂泻出，可以缓解症状。

③呕吐重者，可针刺内关、合谷。嗳腐吞酸时口含生姜片或咸菜，或可减轻症状。

④做好口腔护理， 以淡盐汤漱口。

⑤鼓励患者食用萝卜、金橘、橘子、苹果、山楂等有宽中理气消食之物。

⑥可用捏脊疗法，以促进胃肠功能，缓减腹痛。

4、 养生 指导

（1）养成生活规律，注意寒温适宜，避免外邪侵袭，特别要注意腹部保暖。

（2）调节情志，善于处理生活中不愉快问题，勿使七情过激，避免一切不良刺激。

（3）注意饮食卫生，防止饥饱无度，不食不洁之物。腹痛初愈，不宜生冷，并应节制饮食，做到定时定量，食后不作剧烈活动。

《伤寒论》 是中医经典著作之一，是中医临证医学的基础，历代被奉为医家之圭臬。它的辩证思维方法，辨证论治体系，一直有效地指导着中医学术的发展，因此它便成为一部学习和研究中医的必读之书。

390你对脉分阴阳的意义是如何体会的

391脉有阳结、阴结，亦有阳微、阴衰，应如何进行辨认？

392促脉与结脉都有动而中止的特点，临床应如何区分？

393动脉有滑数之似，但又有不同，你是怎样体会的？

394弦脉与紧脉有什么不同？如何体会两脉之特点？

395为什么说“弦则为减”、“大则为芤”？减则会出现什么？芤则又会出现什么？

396何谓欲愈之脉？何谓应时之脉？何谓欲解之脉，何谓战汗之脉？

397表里脏腑之诊的脉法为何？

398试述趺阳如经之脉，少阴如经之脉，以及趺阳病脉与少阴病脉。

399趺阳脉浮而数，医用下法，从其脉证变化推论可能有哪些证候出现？

400为什么患病之后，夏月盛热，欲着复衣；冬月盛寒，反欲裸其身

401命绝与五脏气绝之脉证为何请讲述其理

402如何辨痈肿初发之脉证

403脉散与形损为什么属于死候

404什么是四时平脉、五脏平脉，阴阳相等之平脉

405病脉的变化是怎样产生的？举例加以说明。

406为什么说呼吸为脉之头？“内实外虚”和“外虚内实”的脉搏特点是什么？

407为什么必须四诊合参？如果只凭脉诊一法，将会出现什么问题？

408为什么人恐怖则面白而脉细？

409人愧为何脉浮？为何面色赤白无定？

410津液不足的脉证为何？

411什么是伏气？如何辨认伏气发病？

412什么是举按寻手法？什么是根脉？什么是损脉

413什么是非时之脉的相乘及纵、横、顺、逆

414肝、心、肺的平脉各是什么？

415有胃气与无胃气在脉象上的表现有何不同？对疾病的预后有何影响？

416为什么肥人责浮，而瘦人责沉？如果肥人脉浮，应当责其什么病证？

417寸脉下不至关，尺脉上不至关，其原因为何？

418脉病人不病，人病脉不病，各说明了什么问题？于临证有什么指导意义？

419“翕奄沉”名曰滑，它的脉态应如何体会？为什么说紧脉主寒，而又说主虚寒？

420寸口脉侯荣卫之虚实，以本篇原文为依据，试述寸口的不同脉象及主病。

421趺阳脉候脾胃之虚实，以本篇原文为依据，试述趺阳的不同脉象及主病。

422少阴脉候肾气之盛衰，“尸厥”病的少阴脉脉象是什么？并简述其机理。

423什么是有胃气之脉？为什么脉有胃气则生？

424病邪入脏入腑，其脉为何？试言其理？

425什么是四时正气为病？什么是时行之气为病？举例说明之。

426什么叫伏气为病？什么叫更感异气为病？举例说明之。

427何谓两感于寒？为什么两感较一经感寒为重？

428试就本篇内容，谈谈人和自然的关系。

429痉病的证候特点是什么？为什么说它是伤寒的类证

430试述痉病的类型及它们的鉴别

431湿痹的证候特点及治疗原则为何？

432风湿、寒湿、湿热在证候表现上有哪些不同？

433暍病的证候特点是什么？对暍病夹湿应如何辨识

434暍病伤人气阴的病机为何？

435为什么“脉浮，头项强痛而恶寒”可以作为太阳病的提纲？

436为什么说太阳中风的病机是“卫强营弱”，太阳伤寒的病机是“卫闭营郁”？二证的临床表现有何异同？鉴别要点是什么？

437预防太阳之邪传变，为什么要“刺足阳明”？

438以寒热辨阴阳的辨证意义是什么？

439太阳中风本有汗，为什么还要用桂枝汤发汗？

440发什么样的汗，才能达到祛邪而不伤正的目的？

441以原文为据，试述桂枝汤的适应证和禁忌证。

442举例说明在阴阳两伤时，仲景是如何治疗的，为什么这样做？

443试论“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的临床意义。

444桂枝加葛根汤中用葛根的意义是什么？

445桂枝去芍药汤证，为什么不用芍药？

446试述麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、葛根汤的适应证及方义。

447麻黄汤证、小青龙汤证、葛根芩连汤证皆有喘，其喘的病机有何不同？

448你对“病常自汗出”和“脏无他病，时发热自汗出”的病机是怎样理解的？桂枝汤为什么可治这两种病证？

449太阳伤寒表实证为什么药后可出现衄解或不药而自衄作解？在临证中若遇到伤寒见衄时，应怎样处理？

450桂枝加厚朴杏子汤治什么样的喘证？

451你怎样理解“阴阳自和者必自愈”？

452麻黄汤，小青龙汤，桂枝加厚朴杏子汤，麻杏石甘汤，葛根芩连汤证中皆可见到喘，其喘的病机和其他证候有何不同？应怎样区别使用这五方？

453新加汤证的身疼痛与麻黄汤证的身疼痛，病机有何不同？

454苓桂术甘汤证和苓桂甘枣汤证有何异同？

455干姜附子汤证和茯苓四逆汤证有何异同？

456厚姜半甘参汤证是实证还是虚证？本方药量比例应如何掌握？

457试述太阳膀胱蓄水证的病因、证候、病机、治则与治疗方药。

458茯苓甘草汤的适应证为何？

459为什么把热扰胸膈证称作“虚烦”？

460你对服栀子汤后“得吐者，止后服”如何理解？

461试述虚烦证的特点及栀子豉汤的方义。

462试述真武汤证的因、机、证、治。

463麻黄九禁为何？

464试论战汗、冒家汗出的机制与证候表现？

465试述小柴胡汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证的因、机、证、治。

466你对少阳兼里虚先用小建中，后用小柴胡的治疗方法怎样认识？

467试述桃核承气汤证的因、机、证、治。

468火逆变证的特点是什么？通过学习本段，你有哪些收获？

469桂枝加桂汤，桂甘龙牡汤，以及救逆汤的适应证和病机各是什么？

470试述太阳蓄血的因、机、证、治。

471太阳蓄水与太阳蓄血证，病位皆在下焦，其临床表现有何异同

472试述大陷胸丸证、大陷胸汤证、小陷胸汤证、三物白散证的异同。

473运用大陷胸汤须注意什么问题？

474大结胸证有类似太阳病与少阳病之处，如何进行鉴别？

475血室指什么？它与肝胆有什么关系？

476热入血室证应如何辨认与治疗？

477结胸证与痞证有何异同？

478五个泻心汤所治痞证应如何区分？

479试述恶寒一证的辨证意义。

480白虎加人参汤的主治证为何

481对桂枝附子汤证、去桂加白术汤证、甘草附子汤证作一鉴别。

482试对太阳病篇中滋阴养血益气方药作一分析。

483试述阳明病提纲的含义。

484阳明病得之一日，不发热而恶寒者何？又为何恶寒将自罢，即自汗出而恶热？

485太阴病在什么情况下易转为阳明病？

486阳明病身痒与太阳病身痒的病机有何不同？

487试讲解第〔189〕条原文的精神和意义？

488辨阳明中风与阳明中寒之异同。

489试述湿热黄疸的发病机理及主证。

490“心中懊憹而烦”一证在辨识湿热黄疸的意义为何？

491阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽，必鼻衄的机理为何？

492阳明病，小便次数减少，而大便为什么不成硬？

493阳明病禁下证有哪些？为什么不可攻下？误下后可能导致什么后果？

494谵语和郑声有何区别

495试述谵语、潮热、濈然汗出的辨证意义。

496阳明病大便成硬与未成硬的脉证表现各是什么？

497三承气汤的方义及治则有何异同？

498一般来说，胃有热则消谷善饥，但论中却说阳明病反不能食者，此有燥屎也。你如何理解？

499第[219]条三阳合病中“自汗出”一证有何特殊意义？

500何为“阳明开手三法”？试从证治角度加以分析。

501猪苓汤临证运用应注意什么？为什么？

502第[229]条有“发潮热”，第[230]条有“不大便”，为何均以小柴胡汤治疗？

503试述小柴胡汤在阳明病中的应用。

504试述导便法的适应证及使用方法。

505试述茵陈蒿汤证的证治特点。

506阳明蓄血的病因病机及主证如何？

507怎样辨别阳明病的可下证？

508阳明腑实证一下不解，还可再下的道理是什么？

509第[242]条中的“小便不利”一证有何辨证意义

510从吴茱萸汤的方药组成来分析其治疗范围及其适应证。

511何谓脾约证？如何治疗？

512试述阳明大便不下的几种不同治法。

513如何辨别燥屎是否已成？

514试述阳明三急下证的证候及治疗机理。

515本论中二阳合病下利的证治各如何？

516试解释第〔256〕条“脉不负者，为顺也；负者，失也”之理。

517阳明蓄血证的证治为何？

518何谓阳明热证、腑证？何谓气分证、血分证？

519试述寒湿发黄的成因及治则。

520湿热发黄的证治为何？

521少阳腑热与经气不利证的表现与病机是什么？为何用小柴胡汤一方统治？

522你怎样理解少阳主枢？

523试述太阴病腹满和腹痛的不同类型及其病机与证治。

524太阴脾虚脏寒下利证和太阴阳复邪却下利而自愈证，其临床表现和病机有何不同？

525试比较桂枝加芍药汤、小建中汤与桂枝加大黄汤的证治异同。

526太阴脾虚脏寒下利证的治疗为什么不说XX方主之，而统言“宜服四逆辈”

527试述少阴病提纲的辨证意义。

528少阴寒化证的特点是什么？出现心烦、口渴的机理是什么？

529少阴寒盛亡阳的脉证及病机如何？

530少阴病为什么禁汗、下与火劫？

531试将少阴病的顺证与逆证进行归纳与分析，看看判断其预后的关键是什么？

532少阴病为何会有寒化与热化之异？

533四逆汤证、白通汤证、通脉四逆汤证的证治有何异同？

534真武汤与附子汤在药物组成上只有一药之差，其功效与适应证有何不同？

535太少两感的证治为何？

536黄连阿胶汤证和猪苓汤证皆可见到心烦不得眠，二者的因、机、证、治有何异同？

537桃花汤适用于什么样的下利？它属于什么治法？

538猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤分别适用于何种咽痛证？

539仲景为什么以寒热错杂证作为厥阴病的提纲？

540“厥”的含义什么？其基本病机为何？试述寒厥，热厥，蛔厥，脏厥，血虚寒厥，水阻胃阳致厥，痰阻胸阳致厥的因、机、证、治。

541乌梅丸、干姜黄连黄芩人参汤与麻黄升麻汤皆为寒热兼治之剂，它们各有什么特点主治证有何不同

542厥阴热利的证治为何

543何谓“除中”，临证怎样辨除中

544为何本篇（辨厥阴病脉证并治第十二）附入了众多呕、哕、下利之证

545霍乱的成因及主要临床特征是什么？

546试比较四逆汤、通脉四逆汤、四逆加人参汤、通脉四逆加猪胆汁汤的证治异同。

547何谓阴阳易、劳复、食复与房劳复？其临床表现与治法各是什么

548牡蛎泽泻散与十枣汤皆可攻水，其适应证与方药组成有何不同？

549竹叶石膏汤与白虎加人参汤的适应证与方药组成有何异同？

550通过对本篇不可发汗诸条及误汗后变证的学习，你怎样体会仲景护阳气、存津液的精神？

551结合桂枝汤方后注，谈谈使用汗法时应当注意的事项。

552以本篇（辨可发汗病脉证并治第十六）原文为据，归纳汗法的分类与代表方。

553以本篇（辨发汗后病脉证并治第十七）原文为依据，试将汗后诸病证治作一归纳总结。

554以本篇（辨不可吐第十八）原文为依据，试述吐法的禁忌证及误吐的变证。

555以本篇（辨可吐第十九）所集原文为依据，试述吐法的适应证及使用吐法的注意事项。

556本篇（辨不可下病脉证并治第二十）搜集了哪些不可下证？试从原文为依据进行归类总结。

557以本篇（辨可下病脉证并治第二十一）原文为依据，归纳总结下法的临床应用。

558通过本篇（辨发汗吐下后病脉证并治第二十二）的学习，你对“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则有何体会？

阳明病，就是我们消化系统上面的，胃肠道上面的问题。病邪会传经的，太阳病会传递到阳明，传到少阳。这里呢，各种医家，各种说法都有，有的说是太阳传阳明，有的说太阳传少阳，还有的说可能太阳传阳明或者少阳，不一定传哪一边。

传哪一边其实没什么关系，到了阳明我们就治阳明，到了少阳我们就治少阳就好了。

阳明病分为两种情况，第一种叫阳明经症。

经症就是说还没有在胃肠道里形成病变，而是由于津液消耗之后，整个人缺水，热邪弥漫全身。

邪入阳明，燥热亢盛。人呢大热，大渴，但是呢，排便还正常的。经络里头热，还没有传到大肠，所以大便还没有干硬。

第二种叫阳明腑症。就是热邪传到胃肠道了。太热了之后，大便就干结了，堵在肠道里面下不来了。这个时候就会便秘。腹痛，腹胀。

那具体堵在哪个位置，教大家诊断的方法。按一下下脘穴，建里穴这一带位置，如果这一带痛，痛得不敢让人碰，就是实证，实的有东西堵住了，如果按按很舒服的，那就不是实堵，需要重新考虑是其他的问题。神阙上方这里堵就是堵在十二指肠，胃下来一点。按关元穴痛，实痛，就是堵在小肠，如果堵在小肠，人会放很多屁。大肠里面是空的，只有气，所以放出来的是屁。那如果按压天枢穴痛，就是堵在大肠。堵在大肠的时候，并不是只有便秘的现象。

堵在大肠便秘，一般会有三种现象，第一个就是大便燥结，拉出来很干，很硬，因为里面热干了，没水了。第二种是拉鞭便，就是大便拉出来很长很细，跟鞭子一样长长一条，因为肠道其他地方都堵住了，只剩下肛门一个很小的口子，周围堵死了，所以便便出来性状变成长条的了。还有一种是下利，就是拉肚子，你以为是拉肚子，其实不是，是以为大便都堵死了，只有水能通过，大便出不来，水顺着那条缝隙出来了，看上去是拉肚子。

这里面我们需要注意的是什么呢，是阳明无寒症，是纯热症，一个人一点寒症的迹象都没有，全部都是大热，燥热。如果有寒症的症状出来，就不是阳明病。

浅析肝病辨治中 “ 实则阳 明 ， 虚则太阴 ”

张炳煌1，陆定波2

中医学认为，肝脏与脾脏、胃腑，在生理上互相为用、互相协调；病理上互相影响、互相传变，肝脏疾病的病位在肝， 还涉及脾胃，历代医家持此观点和论述的数不胜数。 枟金匮要略枠首条便提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”， 而后“肝病实脾”理论即为历代医家传承，并得以发掘创新。 清代医家柯韵伯提出的“ 实则阳明，虚则太阴”的理论，在肝脏疾病辨治过程中，也具有十分重要的指导意义。

1　 “实则阳明，虚则太阴”的确切含义

阳明包括手阳明大肠与足阳明胃； 太阴包括手太阴肺与足太阴脾。 “实则阳明，虚则太阴”所指“阳明”、“ 太阴”， 主要是指胃与脾，高度概括了阳明病与太阴病的病理特征。 “实” 与“虚”则反映了阳明病与太阴病的病症性质。 病理状态下，胃受纳、腐熟功能失常，引起胃失和降、胃气上逆等改变， 进而有形之物留滞胃肠，形成“邪气盛则实”的病机变化。 胃腑的虚证多由脾失健运、脾气虚衰进一步发展而来。 而脾病多以运化功能失常，水谷津液失运，气血化源不足， 以及脾不统血， 清阳不升为主要病理改变。 寒湿或湿热之邪入驻中焦， 侵及脾脏， 因脾易为湿困，又会出现一派脾失健运之证。 同时久病亦可使脾失健运， 引起脾虚证。 故脾脏为病，常常表现为虚象。 所以， 阳明病的性质属实者居多，太阴脾病则易见虚证。 “实则阳明，虚则太阴”的含义即源于此。 枟内经枠 曰： “ 太阴、阳明为表里， 脾胃 脉也。 阳者，大气也，主外；阴者，地气也，主内；故阳道实， 阴道虚”［1］也反映了这一观点。

2　 “实则阳明，虚则太阴”辨治肝病的体现

“实则阳明，虚则太阴” 主要反映脾胃病的病症特点。 在肝病临床诊治中往往面对治疗病位的确定问题。 现代许多肝病患者是通过现代医学的检查手段确诊患有肝病。 临床多表现有纳差、乏力、腹胀、泄泻等症，这些症状并非单纯仅由“肝”的机能失调所致，病位往往涉及到脾、胃、肝、肾。 因此治疗用药时， 不能单纯拘泥于“肝病”，而应该在中医整体观念的指导下， 着眼“ 实则阳明，虚则太阴”的病机特点，进行辨证施治。“实则阳明”证，多见肝郁气滞、肝火炽盛、肝胆湿热、瘀血阻络等较为常见的实证。 肝失疏泄是引起气机升降失常， 胃失和降，有形之物留滞于胃肠的主要机理， 患者出现纳呆食少、吞酸嘈杂、胃脘胁肋胀痛等一派肝胃不和证。 “虚则太阴” 证是慢性肝病病情发展过程中，出现的虚证或兼见虚证，多有太阴脾虚的表现。

邓铁涛教授于 1975 年提出了五脏相关理论， 在五脏两两相关模式中，肝脾两脏关系极为密切。 邓铁涛教授认为， 肝病的病位不单在肝，更主要是属于脾的病变。 肝之疏泄功能正常， 则脾胃升降适度，故有“土得木而达”、“木赖土以培之”之说。病理条件下，若肝脏疾病不能得到及时有效的治疗， 病情进一步发展，往往引起脾脏功能失常。 肝失疏泄， 气机郁滞， 则胆汁分泌异常，进而影响脾胃对食物的消化和吸收， 引起“木不疏土”或“肝脾不和”之证。 临床出现胸胁胀满、腹胀腹痛、泄泻便溏等症。 若病情进一步发展， 则“木旺克土”， 肝气横逆， 引起肝郁脾虚，临床出现食欲不振、脘腹痞满、疼痛、嗳气吞酸、大便溏薄等脾虚证。 脾失运化， 必然导致水液在体内的停滞， 形生水湿、痰饮等病理产物， 甚至形成水肿。 故枟素问· 至真要大论枠曰：“诸湿肿满，皆属于脾”。同时，脾虚则气血生化乏源， 无以升清化浊， 肝脏失于气血之滋养，其功能又受到进一步的损害， 如此恶性循环， 脾虚与肝郁、水湿、痰饮、瘀血等实证同见， 形成虚实错杂之证。 这些虚证或虚实错杂证常见于失代偿期肝硬化、晚期肝癌等。因此，在慢性肝病病情演变的各阶段进行中医辨治， 应高度注意实则阳明“虚则太阴”在肝病临床的运用。仲景所创主治少阳病的小柴胡汤，枟太平惠民和剂局方枠所载逍遥散等方剂， 都是在疏肝柔肝同时， 加以健脾益气之品， 是“治肝实脾”理论在临床广泛运用。

3　 病案举隅

案 1：李某，男，45 岁，2009 年 3 月 2 日 初诊。因右胁肋下反复阵发性胀痛入院。 诉半月 前出现右侧胁肋下阵发性胀痛，在当地医院抗炎及对症治疗后，症状未见明显改善。 症见胁肋胀痛， 时恶心呕吐， 脘腹痞满， 食欲不振， 伴口 干苦，大便秘结，小便黄赤， 舌苔黄腻， 脉弦滑。 笔者辨治之初， 考虑本病由湿热之邪所致，仅给予清利肝胆湿热之剂，用黄芩滑石汤加减 3 天后，症状改善不甚明显，细辨认为患者存在胃腑热盛之证，加用大黄、枳实等药清泻阳明胃热。 服用 2 天后， 诸症状皆有改善，继服 3 剂，症状消失出院。

按：在肝病发展过程中， 湿邪、热邪相兼为病较为常见。 如热邪过甚或蕴遏过久，则会出现胃腑热盛证。 立法用药时，不仅要考虑肝胆湿热， 还要兼顾胃腑热盛， 加用大黄、枳实等泻热之品。 叶天士提出的“腑宜通即是补”，主张用降胃之法，使胃气降则和［2］。 可见治疗肝病应知常达变，注意阳明腑实，拟法当以通为用。

案 2：庞某，男，66 岁，2009 年 7 月 21 日 初诊。因反复腹部胀满 3 年， 再发 2 月 入院诊断为肝炎肝硬化乙型失代偿期。 症见：腹部胀满，口干口渴，纳食不佳， 时胃中嘈杂不适，消瘦， 大便干结， 舌质红、苔少， 脉弦细。 证属肝肾阴虚。予大补阴丸加减 6 剂后， 患者诸症有所减轻， 但不甚明显， 考虑“虚则太阴”。 故在上方基础上， 加沙参麦冬汤补其太阴， 继服10 剂后，腹部胀满消失，余症也基本改善。

按：腹水在鼓胀虚证中， 有“ 阳虚易治， 阴虚难调” 之说。 水为阴邪，得阳则化。 故阳虚患者用温阳利水药物腹水较易消退。若为阴虚型鼓胀， 温阳易伤阴， 滋阴又助湿， 治疗颇为棘手。 此时阴虚一证，如果单纯仅考虑肝肾阴液亏虚而处方用药， 恐难取效。 临床应该结合“虚则太阴”， 进行整体调治。 清· 唐容川指出：“脾阳不足，水谷不化， 脾阴不足， 水谷仍不化也。 譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也”［2］。 故阴虚鼓胀，不仅要重视肝肾阴虚， 尤应重视脾阴亏虚， 给予养阴之剂， 使胃阳复，则水自清。

当然，“实则阳明，虚则太阴”论治观点，绝不可以偏一概全，一概而论。 只是提示临证时应在辨别主病、主证的基础上，尤其对于治疗虚实错杂中焦病证，应知常达变，见微知著，辨证论治，方可提高临床疗效。

　　问起病时间与当时发病情况，是指目前疾病。因为病人不可能患病后马上就医，同时也不可能始终就诊于一位医生，所以应问起病时病情，了解起病时间。病程较长者，即久病，多虚；病程短者，即新病，多实。同时可以了解判断病情演变趋势及病证全过程，病情由轻而重，还是由重而轻；病证始终居守一脏一经，还是及于他脏他经；温病由卫入气，还是由营转气等。

　通过问现病史，还可以了解病人就医情况。如曾诊断为何证，用何药治疗，效果如何，这些情况对目前的辨证施治有借鉴之义。因为有些疑难病证，很难一次确诊，如果了解前医辨证施治情况，即可借鉴而少走弯路。

　现在病情，是问诊的重要内容，也是辨证的主要依据之一。现据后人修订的张介宾“十问”歌所述及的内容为主，分述如下：

(一)问寒热

　寒、热是疾病主要证候之一，大多数疾病均有寒热表现，因此是问诊的重要内容。寒、热为阴阳盛衰的表现。如《素问•阴阳应象大论》说：“阳胜则热，阴盛则寒”。寒、包括身寒、手足逆冷，及病人自觉怕冷即恶风恶寒；热、包括身热、手足心热（五心烦热）及病人自觉发热、怕热即恶热。寒、热在临床上可表现为“但寒不热”、“但热不寒”及寒热并见等。同时，寒、热又有内外真假之分(见“八纲辨证”)、以及内伤外感之别。

1但寒不热

　但寒不热，指病人只出现身寒，恶风恶寒之证，而无发热恶寒现象，多为阳虚阴盛的虚寒证，证属内伤，或外感伤寒寒邪直中三阴。这一类病证的恶寒，可因增加衣被而略有缓解。另外，温病汗出之后，而见身凉，脉静(平和)者，为邪气已去，病证向愈之象。无论伤寒、温病，大汗出之后，见身凉，手足凉，脉微细欲绝者，为阳气竭绝，病情危笃之象，多属不救。

2但热不寒

　但热不寒，是指病人身热恶热而不恶寒；自觉发热；或只见五心烦热等。发热原因很多，总可分为外感与内伤两大类。外感发热，一般发病急，热势高，且初起多见发热恶寒之表证，在表邪入里后，即表现为但热不寒；内伤发热，一般发病缓慢，热势不高，且初起无发热恶寒兼见之表证存在。

　壮热：即大热、盛热，手按病人肌肤而有烫手的感觉，且久按热感不减，多兼见口渴面赤气粗等称为壮热。外感病壮热，见于伤寒为风寒之邪入里化热，如阳明经证和腑证；见于温病为热邪内传气分、血分等，如风温，热邪犯肺；湿温、暑温邪在气分；及温病热入营血。内伤壮热，见于宿食所伤，为夜间热甚。壮热之症为里热实证，为正盛邪实，邪正剧争的表现。

　潮热：是发热之微甚作止均有定时，有如潮水之来，一日一发，多发于午后。若日发二次以上者，即非潮热。潮热有外感内伤之分，虚实之别。外感为实，内伤多虚。外感：伤寒阳明腑实证，为日晡潮热，兼见腹满痛拒按，大便燥结，手足汗出，舌苔黄燥等燥热内结之证；温病热入营血发热夜甚及温病后期余邪伏于阴分之夜热早凉。温病湿温证，为午后潮热(午后热甚)，但身热不扬，初按肌肤不觉其热，久按则灼手，是热为湿邪阻遏，难以透达于外所致，多兼见胸闷呃恶，身重便溏，苔腻以及暑热伤气等。内伤潮热，多见于气虚、阴虚、虚损证(肝、肺、肾阴虚等)、血虚、血瘀、气郁等。内伤潮热，有时有热自骨发之感（骨蒸潮热)。内伤以阴虚，气虚为多见。阴虚者多伴有五心烦热、盗汗、颧赤、香红少津等；气虚者如脾胃气虚下陷的发热，肾气虚不能引火归元的发热，则潮热见于清晨，伴有自汗，或动则汗出，少气，乏力，面色㿠白等症状，且遇劳则甚。清•张石顽等还指出内伤之痰饮、宿食皆可出现潮热症状。内伤潮热，病势缓，热势不甚而病程长。

　发热一症，在外感则多为热高而病程短；在内伤则多为热势不高而病程长，即长期发热，且时发时止。内伤之长期发热多见于前述之阴虚潮热和气虚发热。

　五心发热：指手足心及心胸中烦热。见于阴虚劳损者，五心烦热，午后热甚，多伴有盗汗，口咽干燥等；见于血虚者，午后热甚，劳则尤重，多伴有神疲乏力，心悸等；见于温热病失治，余热未清而伏于阴分者，兼见夜热早凉，热退无汗，能食而瘦；见于火郁者，为气机不利，或寒邪束闭，而阳热郁伏所致。前者多兼见胸闷不舒，烦躁易怒，口苦等肝郁火热之症；后者见于外感寒邪，不难区别。火郁之五心烦热属实证。

　 3恶寒发热

　恶寒(恶风)发热是恶风寒与发热同时兼见。多见于外感,为外感表证的特点，是表阳与外邪相争的反映。仅就恶寒来说，内伤之恶寒，病势缓而长，得暖则减，且不兼见全身发热(不包括真寒假热)；外感之恶寒，病势急，病稳短，得暖不减，重者多伴有寒战，恶寒之后旋即发热。外感病包括伤寒与温病，二者初起均有恶寒发热之表证。但伤寒表证之恋寒，时间长，恶寒也重，且多无汗；温病系外感温热之邪，其表证恶寒轻而短暂，旋即发热不恶寒而恶热，且伴有不同程度的口渴自汗等症状。伤寒厥阴病的寒热胜负，是邪正斗争孰胜孰负的反映。寒多热少为正负邪胜，为病进；热多寒少为正胜邪负，为病退。总之，恶寒发热是外感表证的根据。若内伤病而见发热恶寒，则或为内伤兼外感，或为阴胜格阳于外而发热，即真寒假热。

4寒热往来

　寒热往来是恶寒与发热交替而作，即寒去则热来，热去则寒至，作无定时。为邪在半表半里之征，为邪正相争于半表半里，邪正相持，邪不能入里，正也不能抗邪外出的病理反映。寒热往来见于伤寒邪在少阳；温病邪在少阴，或邪伏膜原，如伏暑、暑温、湿温、温疫。疟疾也有寒热往来，但休作有时，一日一发，或二、三日一发。

　问汗是问病人有汗无汗，以及汗出时间、汗出多少、汗出部位，及汗出时伴有的症状等。汗为阴血津液所化。汗出机理有二：一者因为阳热之气有向上、向外的特性，所以，在阳热亢盛时,即可蒸化阴津外越而为汗，即阴随阳走；一者因卫阳不足，卫外不固，而使阴津外越而为汗,或阴虚不能敛阳,或阴盛格阳，阳气外越，津随阳去为汗。

　人在炎暑之际,皮腠疏松,同时由于阳热亢盛外发；或劳作，阳气受到扰动而外发，均能迫津外泄而汗出；人在寒凉之时，皮腠固闭，阳气内藏，因而无汗，或少汗，均属正常生理状态。

　但在疾病过程中，有汗无汗都是两种不同的病变机制的反映。在外感伤寒病中，有汗为表虚(中风),或为正气祛邪外出之象；无汗为表实(伤寒)。在温病无汗为温病初起，邪闲卫阳之表实证；温病邪入营血而无汗，是热灼营血,津液不足，不能作汗。温病有汗，又有大汗、脱汗、战汗等。在内伤杂病，当汗而无汗，见于内燥伤阴，阴津不足之证；有汗，又有自汗(指醒时有汗)、盗汗等不同。内伤自汗，多为气虚、阳虚，肌表不固；盗汗多为阴虚内热。

　 1自汗

　自汗,是指不因劳动、天热、厚衣等因素而经常汗自出，称为自汗。原则上自汗应包括盗汗、大汗、战汗、头汗、手足汗、半身汗等内伤或外感所引起的汗自出在内。就是说，自汗包括的范围比较广泛，凡不因劳动、天热、厚衣、热饮食而引起的汗自出，均属自汗。但由于盗汗、大汗、战汗、头汗、手足汗、半身汗，各有其特殊的病证涵义，所以临床上一般多单称，而不混称为自汗。临床上习称之自汗，多指全身性、汗量不多者而言。这里所要讲的自汗,即属于这一方面。自汗在外感则见于伤寒病之中风；温病之风温(热)壅肺、暑伤津气、温热郁遏等。自汗在内伤则多见于气虚、阳虚之证，为卫阳不固，阴津不能内守而外达。气虚自汗，自汗常作，动则益甚，多兼见少气懒言、面色无华、怠惰嗜卧等症状。阳虚自汗,多兼见形寒肢冷、腹胀纳呆、便溏，或完谷不化、面色青白等寒象，阳虚自汗，又称为冷汗，多为脾肾阳衰。

2盗汗

　盗汗，又称“寝汗”，即睡而汗出，醒来即止。盗汗多属阴虚，阴虚则阳亢，阳亢则化热逼津外出而为汗。临床上多见于心肾阴虚之证。(详见脏腑辨证)。

3大汗

　大汗，即大量汗出，多见于外感，并兼见壮热、大渴等症。如伤寒之阳明经证及温病热邪入于气分。以及外感内伤之大汗出不止，最后导致亡阴亡阳之脱汗,又称绝汗,常表现为大汗淋漓，汗出如珠，或汗出如油等，为阴阳离决之危证，多属难救。

4战汗

　战汗，是战栗之后而汗出。战汗，一般只见于外感伤寒与温病之中。为邪正剧争，病变发展越势的转折点。战汗之后，身凉脉静，诸证悉除，为正气胜邪，邪随汗出，病即先愈；若战汗之后，身寒肢厥,脉微欲绝，神志不清,为正不胜邪、阳气已脱之危重证，亦有战汗之后，身热不除脉仍盛大有力，为正气尚盛，仍可再汗而解。

　 5头汗

　头汗，系指汗出仅限于头面部，而他处无汗。头汗一见于温病湿热郁蒸于上，一见于大病之后，或老年人气喘而头额汗出，多为气虚气不上奉于头，津液不固而汗出头面。若重病期间，突然头汗大出，多为虚阳上越欲脱之危象。

6半身汗出

　半身汗出，是汗出或身之左侧或身之右侧，或上半身或下半身。半身汗出，无论外感内伤均可出现。其病因，或气血亏虚，或痰湿痹阻经络，或营卫不调，导致半身腠理开合失司而为汗出或偏于左、右，或偏于上、下。壮年、老年之人汗出偏左或偏右，应防中风。

7手足心汗

　手足心汗,汗出少量者,或青少年汗足，无其他伴有症状者，不属病态；但若手足心汗过多，并伴有某些全身症状者，即属病态。临床上手足心汗常见于脾胃湿热、脾胃气虚、脾胃阴虚、心脾血亏等。

　疼痛是临床常见症状之一，多种病证均可出现疼痛。由于产生疼痛的病因、病机不同，因而疼痛的性质、发作的时间、持续的时间，以及疼痛部位等均有差别。无论是外感、内伤，跌打堕仆,无论是虚实、寒热，产生疼痛的病机均为脏腑、经络气机不利，即所谓“不通则痛”。

　由于人体的各个部位总是与一定的脏腑经络相联系，所以分辨疼痛的部位，对于了解病变所在的脏腑经络就有一定的意义。

1头痛

　头痛古有真头痛、脑痛、首风、头风、脑风等名称。但真头痛、脑痛，又多指能致人于死命的重危病证，如《灵枢•厥病》说：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”。《中藏经》说：“病脑痛，其脉缓而大者，死”。脑为髓之海，十二经脉和奇经八脉又直接或间接地联系于头面。因此，人体脏腑经络、气血津液等病变，都可能反映于头，而引起头痛症状的发生。所以，头痛一症涉及的病因、病证也比较广泛，外感、内伤、跌仆打损所发生的各种虚实病变，都会导致气血闭阻郁滞，或气血亏虚，气虚则不能行血，血虚则不能载气，而使气机不畅，产生头痛。

　外感头痛，以风寒、风热、风湿头痛为多见。风寒头痛，则或痛连项背，或有紧束感，恶寒发热，骨节痠痛，口不渴，舌苔薄白等；风热头痛，则头胀而痛，发热重,或微恶风寒,口干口渴，舌苔薄黄等；风湿头痛，头重而痛，首如裹，身热不扬，头昏胸闷，口粘苔腻等。

　内伤头痛：以肝阳(火)头痛、气(阳)虚头痛、血虚(阴虚)头痛为多见。肝阳头痛，头晕头胀而痛，烦躁易怒，或口苦咽干耳鸣，或胁胀胁痛等；气虚头痛，头痛绵绵。气短乏力，自汗恶风恶寒，食少纳呆，或遇劳则剧；阳虚头痛，头痛绵绵，恶寒，遇冷则剧，肢冷便溏等；血瘀头痛，痛如针刺，痛而不移，舌质紫黯，或有瘀斑；血虚头痛，头痛隐隐，面色无华，口唇淡白，心悸健忘失眠等；阴虚头痛，头空而痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精带下，舌红等；痰浊头痛，头痛昏蒙而重，胸脘痞闷，呕吐痰涎，肢体困重等。

　在外感，根据头痛部位不同,又在三阳头痛及厥阴头痛之分。太阳头痛，痛在脑后，连及项背；阳明头痛，痛在前额及眉棱骨；少阳头痛，痛在两侧；厥阴头痛，痛在巅顶(在内伤则十二经脉、奇经八脉皆可有头痛)。

　一般新病头痛，多外感，久病头痛，多内伤；痛无体止多外感，时痛时止多内伤；剧烈头痛多外感，痛势绵绵多内伤。痛在上午多为气虚；痛在下午多为血虚；痛在白昼多为阳虚，痛在夜间多为阴虚。

　又有偏头痛一症，古称偏头风，属头痛之一，但又和一般头痛有别。其头痛偏于一侧(左、右)，痛久不愈，反复发作，主要见于肝阳、肝火、瘀血、痰饮等证。

2胸痛

　胸部属上焦，为心肺所居之处，所以胸痛常是上焦心肺病变的反映。临床上，胸痛往往又与胁痛，背痛并见，但以胸痛为主者，仍以胸痛而论。胸痛有时又称心痛，真心痛。

　胸痛可见于心气虚、心阳虚、痰浊阻遏心阳、心血瘀阻、痰热壅肺、肺燥伤阴、痰浊阻肺、风寒袭肺、肺痈等病证。一般胸痛而伴有心悸息短、自汗、嗜卧懒言者，多为心气不足，胸痛并连及肩背，形寒肢冷，面色青白，自汗者，为心阳虚；发作时胸痛剧烈，有如针刺，冷汗淋漓，舌质暗红，或有瘀斑，为心血瘀阻；胸痛而咯吐腥臭脓血者，为肺痈；胸痛而咳吐粘稠黄痰或咳吐暗红血痰，为痰热壅肺；胸痛为隐隐作痛，伴有潮热盗汗，痰中带血，或痰少而粘，咽干咽痛，舌质红，为肺阴虚(多伴有肾阴虚)；胸痛痞闷，咳痰多而清稀，或痰多而粘稠，气短气喘，不能平卧，为痰浊阻肺；胸痛彻背而伴有心悸胸闷，或有喘息气短，呕吐痰涎，舌苔湿腻，为痰浊阻遏心阳；风寒袭肺，是外感风寒之邪，肺失宜畅，发为咳逆，多为咳痰清白而频，伴有发热恶寒等表证症状。风寒装肺之咳嗽胸痛，表现为咳则胸痛，不咳不痛。若风寒袭肺，入里化热,则因肺热或痰热壅肺作咳而胸痛，前已述及。

　外感内伤均可导致胸痛，而某些内伤胸痛正是外感之后而形成，即由外感转化为内伤，因此，外感内伤是既有区别，又有联系。

3胁痛

　脉为肝胆二经分布的部位。所以，胁痛，多与肝胆二经及其所属脏腑有关。如肝气不疏，肝火郁滞，肝胆湿热，血瘀气滞以及悬饮等病变，都可引起胁痛。

　由于足太阴脾与肝经交会于期门穴，与胆经交会于日月穴；同时，脾之大络大包布于胸胁，所以脾脏、脾经病也可出现胁痛胁胀症状。

　 4胃脘痛

　胃脘痛是上腹部至心窝部疼痛，也称胃痛。胃脘痛，前人所称心腹痛心痛、心下痛等，多包括胃脘痛在内。胃脘痛，常见于肝气(火)犯胃所导致的气滞、血瘀、郁火作痛；脾胃虚寒作痛；饮食积滞作痛，或因外寒犯胃、饮食生冷所致胃寒作痛。临床上当从兼症予以辨别。

5腹痛

　腹痛是泛指脐部及脐以下腹部作痛。根据疼痛部位不同，又有当脐痛、脐腹痛,痛在脐下腹部称小腹痛,痛在小腹(脐下部)两侧称少腹痛。而脐以上疼痛，则称为大腹痛，大腹痛实包括胃脘痛在内。多种原因，如外感、内伤、饮食虫积等都可发生腹痛。同时，妇女的经带胎产疾患也可产生腹痛症状。腹痛多与胃肠、膀胱、肝胆病有关。可见于寒积肠胃、肠胃热结、肠胃湿热、肝胆湿热、寒滞肝脉、肠胃虚寒、水饮内停、膀胱湿热，以及宿食不化、虫积、气滞血瘀等证。

　一般上腹痛多属脾胃与肝胆，脐腹痛多属于胃肠，小腹、少腹痛多病在大小肠、膀胱。走窜疼痛，痛无定处，病多为气；痛有定处，病多属血。痛而喜热，口不渴，多属寒；痛而喜凉口渴,多属热。痛而拒按属实，痛而喜按属虚；痛势急剧多实，痛势绵绵多虚。

6腰痛

　腰为肾之府，所以腰痛一症多与肾病有关，如肾气虚、肾阳虚、肾阴虚，均有腰痛产生。风寒湿邪闭阻经脉，可使经脉气血不畅而腰痛，属痹证范围，但有寒痹、热痹、湿痹等之分。腰部扭打跌仆而痛，多为瘀血腰痛。肾病腰痛多为内伤属虚；痹证腰痛及外伤腰痛多为实证。

7四肢痛

　四肢痛，即痛在关节、肌肉，多因风寒湿邪闭阻经脉，使气血瘀滞所致。也见于肝脾肾三脏气血虚衰而致关节肌肉痠痛乏力。因此，四肢关节肌肉痛也有虚实之分，即风寒湿为病多实，肝脾肾为病多虚。

　问饮食主要包括有无口干口渴、饮水多少、凉饮热饮及食欲情况。饮食情况主要反映胃气盛衰，津液盈亏。

1口渴与饮水

　口干口渴，渴欲饮水，或欲冷饮，多为热盛伤阴，津液不足。口干口渴，渴欲热饮，饮而不多,或渴而不欲饮,若小便不利者，为水饮内停，不能化津上承；若小便自利者，多为温病热入营血，阴血蒸化上潮；故渴而不欲饮。身无大热，而大渴引饮，同时尿多者，为消渴。口不渴，为津液未伤，多见于寒证。

2食欲

　了解患者食欲状况，进食多少，对于判断胃气盛衰以及疾病的预后转归，有较重要的临床意义。

　食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃气化失常的表现。若食少见于久病，兼有面色萎黄、形瘦、倦怠等症者，属脾胃虚弱；而食少伴有胸闷、腹胀、肢体困重、舌客厚腻者，则多是脾湿不运。

　厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤食。妇女怀孕，亦可有厌食的反应，多因妊娠后冲脉之气上逆，胃失和降所致。厌油腻厚味，多见于肝胆脾胃湿热的病证。

　食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，往往身体反见消瘦，这是胃火炽盛，腐熟太过所致。如《灵枢师传》所说：“胃中热则消谷，令人悬心善饥”。

　有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，称为饥不欲食。多因胃阴不足，虚火上扰所致。易饥多食，但大便溏泻，消化不好，属胃强脾弱。

　有嗜食生米、泥土等异物，尤多见于小儿，往往是虫积的征象。妇女狂娠偏嗜某种食物，一般不属病态。

　疾病过程中,食量渐增,表示胃气渐复；食量渐减，常是脾胃气衰的表现。若久病之人，本不能食，但实然反而暴食，这是中焦脾胃之气将绝的征象，称为“除中”，也是“回光运照”的一种表现。

3口味

　指病人自觉口中气味异常与否。口苦口干，多为肝胆热感；口甜为脾热；口中有酸腐气味，多为胃有宿食化热；口淡乏味，即食而不知味,多为脾虚不运，胃气虚衰；口中泛酸(吞酸吐酸),多为肝火犯胃，或为宿食，或因胃寒(泛酸一症，寒热均有，不独为热)。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 五行 5 表里经脉 6 手阳明大肠经属络的脏腑 7 手阳明大肠经联络的器官 8 手阳明大肠经循行 81 《黄帝内经灵枢·经脉》 82 《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形》 83 《脉书·十一脉》 84 《针灸学》 85 《中医大辞典》 86 《中国针灸学词典》 87 《中医药学名词（2004）》 9 手阳明大肠经腧穴 91 本经腧穴 92 特定穴 921 原穴 922 络穴 923 郄穴 924 五输穴 925 交会穴 10 手阳明大肠经经脉病 101 《黄帝内经灵枢·经脉》 102 《脉书·十一脉》 103 《针灸学》 104 《中医大辞典》 105 《中国针灸学词典》 11 手阳明大肠经腧穴主治病证 111 主治对比 12 经文互参 13 参考资料 附： 1 古籍中的手阳明大肠经 1 拼音

shǒu yáng míng dà cháng jīng

2 英文参考

large intestine channel of hand yangming [湘雅医学专业词典]

large intestine channel of HandYangming [21世纪双语科技词典]

The Large Intestine Channel of HandYangming

large intestine channel of hand yangming [湘雅医学专业词典]

Yangming Large Intestine Channel of Hand [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

Yangming Large Intestine Meridian of Hand [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 概述

手阳明大肠经为十二经脉之一[1]。代号LI[2]。与手太阴肺经相为表里[1]。五行属金[1]。《黄帝内经灵枢·经脉》：“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠；其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。”本经自食指桡侧端（商阳）起始，沿食指桡侧上行，出走于两骨（第一、二掌骨）之间，进入两筋（伸拇长、短肌腱）之中（阳溪），沿着前臂桡侧，向上进入肘弯外侧（曲池），再沿上臂后边外侧上行，至肩部（肩髃），向后与督脉在大椎穴处相会，然后向前进入锁骨上窝（缺盆），联络肺脏，向下贯穿膈肌，入属大肠[3][2]。它的支脉，从锁骨上窝走向颈部，通过面颊，进入下齿中，回过来挟著口唇两旁，在人中处左右交叉——左边的向右，右边的向左，分别向上夹鼻孔两旁（迎香），脉气由此与足阳明胃经相接[2][1]。本经发生病变，主要表现为齿痛，颈肿，目黄，口干，鼽衄，喉痹，肩臂疼痛，食指不用和经脉过处灼热肿胀或寒栗不复等症[2]。

4 五行

手阳明大肠经五行属金[1]。

5 表里经脉

手阳明大肠经与手太阴肺经相为表里[1]。

6 手阳明大肠经属络的脏腑

属大肠，络肺[4]

7 手阳明大肠经联络的器官

入下齿中，挟口、鼻[4]

8 手阳明大肠经循行

手阳明大肠经循行路线及经穴

1．起于大指次指之端

2．循指上廉出合谷两骨间，上入两筋之中

3．循臂上廉

4．入肘外廉

5．上臑外前廉

6．上肩

7．出髃骨之前廉

8．上出于柱骨之会上

9．下入缺盆

10．络肺

11．下膈

12．属大肠

13．其支者，从缺盆上颈

14．贯颊

15．入下齿中

16．还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔

81 《黄帝内经灵枢·经脉》

大肠手阳明之脉：起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。

其支者：从缺盆上颈，贯颊，入下齿中；还出挟口，交人中，左之右、右之左，上挟鼻孔。

82 《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形》

大肠合入于巨虚上廉。

[本经穴]商阳（井），二间（荥），三间（输），合谷（原），阳溪（经），偏历（络），温溜（郄），下廉，上廉, 手三里，曲池（合），肘髎，手五里，臂臑，肩髃，巨骨，天鼎，扶突，禾髎，迎香。

[交会穴]　大椎，水沟（督脉）；地仓（足阳明）；秉风（手太阳）。

语译

手阳明大肠经：①从食指末端起始（商阳），沿食指桡侧缘（二间、三间），出第一、二掌骨间（合骨），②进入两筋（拇长伸肌腱和拇短伸肌腱）之间（阳溪），沿前臂桡侧（偏历、温溜、下廉、上廉、手三里），③进入肘外侧（曲池、肘髎），经上臂外侧前边（手五里、臂臑），④上肩，出肩峰部前边（肩髃、巨骨，会秉风），向上交会颈部（会大椎），⑤下入缺部（锁骨上窝），⑥络于肺，通过横膈，属于大肠。

颈部支脉：⑦从缺盆部上行颈旁（天鼎、扶突），通过面颊，进入下齿糟，出来挟口旁（会地仓），交会人中部（会水沟）──左边的向右，右边的向左，上夹鼻孔旁（禾髎、迎香）接足阳明胃经。

⑧此外，大肠下合于足阳明胃经的上巨虚穴。

83 《脉书·十一脉》

[足臂本] 臂阳明脉：出中指间，循骨上廉，出□□上，奏，之口。

[阴阳本]齿脉：起于次指与大指，上出臂上廉，入肘中，乘臑，穿颊，入齿中，夹鼻。

84 《针灸学》

起于食指末端（商阳），沿着食指内（桡）侧向上，通过第1、第2掌骨之间（合谷），向上进入两筋（拇长伸肌腱与拇短伸肌腱）之间的凹陷处，沿前臂前方，至肘部外侧，再沿上臂外侧前缘，上走肩端（肩髑），沿肩峰前缘，向上出于颈椎“手足三阳经聚会处”（大椎，属督脉），再向下进入缺盆（锁骨上窝部），联络肺脏，通过横膈，属于大肠。[5]

缺盆部支脉：上走颈部，通过面颊，进入下齿龈，回绕至上唇，交叉于人中，左脉向右，右脉向左，分布在鼻孔两侧（迎香），与足阳明胃经相接。[5]

85 《中医大辞典》

手阳明大肠经自食指桡侧端（商阳）起始，沿食指桡侧上行，出走于两骨（第一、二掌骨）之间，进入两筋（伸拇长、短肌腱）之中（阳溪），沿着前臂桡侧，向上进入肘弯外侧（曲池），再沿上臂后边外侧上行，至肩部（肩髃），向后与督脉在大椎穴处相会，然后向前进入锁骨上窝，联络肺脏，向下贯穿膈肌，入属大肠。它的支脉，从锁骨上窝走向颈部，通过面颊，进入下齿中，回过来挟著口唇两旁，在人中处左右交叉，上夹鼻孔两旁（迎香）。脉气由此与足阳明胃经相接。[2]

86 《中国针灸学词典》

手阳明大肠经从食指桡侧端商阳开始，沿着食指桡侧缘，出于第一、二掌骨间的合谷，进入两筋（拇长伸肌腱和拇短伸肌腱）之间的阳溪，沿前臂桡侧到达肘横纹外侧端的曲池，向上沿上臂外侧前缘，到肩峰前边的肩髃，再向上交会于项部的大椎，向前下进入锁骨上窝，络于肺脏，下贯膈肌，属于大肠；它的支脉，从锁骨上窝上行颈旁，通过面颊，进入下齿槽，出来挟口旁，交会人中部——左边的向右，右边的向左，分别向上夹鼻孔旁的迎香，交足阳明胃经。[1]

87 《中医药学名词（2004）》

手阳明大肠经起于食指桡侧端（商阳穴），经过手背行于上肢伸侧前缘，上肩，至肩关节前缘，向后与督脉在大椎穴处相会，再向前下行入锁骨上窝（缺盆），进入胸腔络肺，通过膈肌下行，入属大肠。其分支从锁骨上窝上行，经颈部至面颊，入下齿中，回出夹口两旁，左右交叉于人中，至对侧鼻翼旁，经气于迎香穴处与足阳明胃经相接。[3]

9 手阳明大肠经腧穴 91 本经腧穴

手阳明大肠经共有20穴。15穴分布在上肢背面的桡侧，5穴在颈、面部。首穴商阳，末穴迎香。据《针灸甲乙经》及《医宗金鉴》等书载，计有：商阳、二间、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髎、手五里、臂臑、肩髃、巨骨、天鼎、扶突、口禾髎、迎香[6]。

手阳明大肠经腧穴总览

手阳明大肠经腧穴总览

92 特定穴 921 原穴

合谷

922 络穴

偏历

923 郄穴

温溜

924 五输穴

井穴（金）：商阳

荥穴（水）：二间

输穴（木）：三间

经穴（火）：阳溪

合穴（土）：曲池

925 交会穴

交会穴表：●所属经 √交会经

经名

穴名

手阳明大肠经

足阳明胃经

任脉

督脉

手少阳三焦经

足少阳胆经

手太阳小肠经

阳蹻脉

备注

承浆

√

√

●

√

水沟

√

√

●

秉风

√

√

√

●

角孙

√

●

√

地仓

√

●

√

臂臑

●

手阳明络之会

肩髃

●

√

巨骨

●

√

迎香

●

√

10 手阳明大肠经经脉病 101 《黄帝内经灵枢·经脉》

是动则病：齿痛，颈肿。

是主津所生病者：目黄，口干，鼽衄，喉痹，肩前髃痛，大指次指痛不用。

气有余，则当脉所过者热肿；虚，则寒栗不复。

语译

本经有了异常就表现为下列病症：牙齿痛，面颊部肿胀。

本经穴主治有关“津”方面所发生的病症：眼睛昏黄，口干，鼻寒，流清涕或出血。喉咙痛，肩前、上臂部痛，大指侧的次指（食指）痛而不好运用。

凡属于气盛有余的症状，则当经脉　所过的部分发热和肿胀；属于气虚不足的症状，则发冷，战栗而不容易回暖。

102 《脉书·十一脉》

[足臂本]其病：病齿痛，□□□□。诸病此物者，皆灸臂阳明脉。

[阴阳本]是动则病：齿痛，肿。是齿脉主治其所产病：齿痛，肿，目黄，口干，臑痛，为五病。

103 《针灸学》

手阳明大肠经主要病候有腹痛、肠鸣、泄泻、便秘、痢疾、咽喉肿痛、齿痛、鼻流清涕或出血和本经循行部位疼痛、热肿或寒冷等症[5]。

104 《中医大辞典》

手阳明大肠经发生病变，主要表现为齿痛，颈肿，目黄，口干，鼽衄，喉痹，肩臂疼痛，食指不用和经脉过处灼热肿胀或寒栗不复等症。[2]

105 《中国针灸学词典》

手阳明大肠经发病，主要表现为肠道疾患、头面五官疾患、皮肤疾患及经脉所过部位的疾患。如肠绞痛、肠鸣、泄泻、口干、鼻塞、衄血、齿痛、颈肿、喉痹。经脉所过处疼痛、麻木、厥冷。[6]

11 手阳明大肠经腧穴主治病证

手阳明大肠经腧穴可主治眼、耳、口、牙、鼻、咽喉等器官病症，胃肠等腹部疾病、热病和本经脉所经过部位的病症。例如头痛，牙痛，咽喉肿痛，各种鼻病，泄泻，便秘，痢疾，腹痛，上肢屈侧外缘疼痛等。

手阳明大肠经腧穴主治头面、五官、咽喉、热病和经脉循行部位的其他病证[5]。

手阳明大肠经腧穴分部主治提要表

穴名

部  位

主  治

商阳

食指端

耳聋、齿痛，咽喉肿痛、昏迷、热病

二

间

指

目昏，鼻衄．齿痛，口㖞

三间

指

下齿痛、咽喉肿痛

合谷

手背

头痛、鼻衄，耳聋、齿痛，口㖞、咽喉肿痛．

热病，多汗

阳溪

腕

头痛、目赤、耳聋、齿痛

偏历

前臂

鼻衄、水肿，手臂酸痛

温溜

前臂

头痛，面肿，咽喉肿痛、肠鸣，腹痛

下廉

前臂

肘臂痛，腹痛

上廉

前臂

上肢不遂，肠鸣，腹痛

手三里

前臂

齿痛，颊肿，上肢不遂、腹痛，腹泻

曲池

肘

咽喉肿痛、上做不遂，热病、瘾疹、腹痛，

吐泻

手、肘部：头面，目、耳鼻，口，齿疾患和热病

肘髎